Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Современный подход к комплексному лечению имплантат-ассоциированной инфекции включает обязательную локальную антимикробную терапию. Целью настоящего экспериментального исследования явился отбор по результатам экспериментов in vivo наиболее оптимальной по составу полимерной антимикробной композиции с гемостатическим эффектом для локального применения в ране и изучение ее влияния на динамику клинико-морфологических изменений при развитии стафилококковой имплантат-ассоциированной инфекции бедренной кости у кроликов. Материалы и методы. В первом эксперименте на модели мягкотканной раны печени крысы (n = 23) при исследовании шести экспериментальных образцов композиции с различными концентрациями транексамовой кислоты (ТК) и поливинилпирролидона (ПВП) определен состав, продемонстрировавший наименьшее время кровотечения. Во втором эксперименте моделировали периимплантную стафилококковую инфекцию бедренной кости у кроликов (n = 18). Животным контрольной группы (n = 9) инфицированную спицу имплантировали в костномозговой канал, в опытной (n = 9) ее предварительно погружали в отобранный по результатам первого эксперимента образец композиции с добавлением гентамицина...
Бесплатно
Экспериментальное моделирование костного дефекта со склерозированной стенкой
Статья научная
Цель. Разработать модель костного дефекта со склерозированной костной стенкой, пригодную для изучения различных патогенезов заболеваний, связанных со склерозированием кости, и их последствий. Материалы и методы. В эксперимент вошли 12 кроликов, которые были распределены на 2 группы. Опытную группу составили животные, которым выполняли создание модели костного дефекта со склерозированной стенкой (n=6). В контрольной группе животных создавали костный дефект без зоны склероза (n=6). Лучевые и морфологические исследования выполняли в обеих группах на 45-е сутки и 90-е сутки после проведенных операций. Эвтаназию для забора органов на морфологическое исследование выполняли на 45-е, 90-е сутки после операции, соответственно по трое животных на каждый срок. Результаты. В контрольной группе с неизмененным костным дефектом процент фиброзной ткани был равен 3,33±0,8 %, а в модели со склерозированной стенкой дефекта соотношение фиброзной ткани было существенно выше - 26,7±5,2 %, что повлекло за собой резкое отставание в скорости регенерации в сравнении с контрольной группой. Заключение. Нами разработана экспериментальная модель костного дефекта со склерозированной костной стенкой с рентгенологическим и морфологическим подтверждением, позволяющая изучать процессы реорганизации биодеградируемых остеозамещающих материалов. Комбинированное воздействие в виде термического ожога и укладки цемента способствует формированию зоны склероза и фиброза вокруг сформированной костной полости.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование армирования ахиллова сухожилия новыми способами
Статья научная
Повреждения ахиллова сухожилия - самые частые травмы среди всех разрывов (подкожных) сухожилий, их доля достигает 47 %. Цель. Подтверждение эффективности новых способов армирования ахиллова сухожилия в эксперименте. Материалы и методы. Экспериментальная часть работы проводилась на 60 биоманекенах с интактным ахилловым сухожилием в 3 этапа. На 1 этапе производилось измерение группы из 20 сухожилий, сшитых швом по Кракову. На 2 этапе осуществляли армирование с использованием плантарного сухожилия (оформлено рационализаторское предложение СамГМУ) и последующее измерение силы, необходимой для появления признаков разрыва. На 3 этапе производили армирование с использованием порции длинного малоберцового сухожилия (получен патент РФ № 2616767) и последующее измерение силы, необходимой для появления признаков разрыва. Результаты. На первом этапе среднее значение силы, необходимой для разрыва сухожильного шва по Кракову, составило 11,5 кг. На втором - значение силы, необходимой для разрыва шва, армированного плантарным сухожилием, составило 33,4 кг. На третьем этапе значение силы, необходимой для разрыва шва, армированного порцией длинного малоберцового сухожилия, составило 37,3 кг. Заключение. Предложенные новые способы армирования ахиллова сухожилия сухожилием плантарной мышцы и порцией сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании позволяют увеличить прочность зоны повреждения на 195,6 и 214,4 % соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При удлинении конечностей снижение показателя индекса внешнего остеосинтеза, особенно у детей, является актуальной проблемой в современной ортопедии. Использование интрамедуллярных штифтов в детской ортопедии противопоказано из-за открытых зон роста, применение интрамедуллярных спиц сокращает сроки нахождения пациента с наложенным на конечность аппаратом, но индекс остеосинтеза еще достаточно велик. Цель. Проанализировать результаты использования комбинации аппарата Илизарова и накостной пластины оригинальной конструкции для удлинения костей голени в эксперименте. Материал и методы. Проведено удлинение голени у 6 экспериментальных собак с использованием аппарата Илизарова и накостной пластины. Удлинение осуществлялось в ручном режиме с темпом 1 мм в сутки за 4 приема на 14-16 % от исходной длины сегмента. Результаты. У всех животных достигнута запланированная величина удлинения. Использование накостной пластины позволило снимать аппарат в день окончания дистракции. Индекс внешнего остеосинтеза составил 12,7 ± 0,7 дн./см. Регенерат был нормопластического типа, в большинстве случаев через 30 суток фиксации приобретал гомогенную структуру. Из осложнений наблюдалась резорбция одного из шурупов, фиксирующих пластину, с наличием воспаления мягких тканей, которое не повлияло на результат эксперимента. Заключение. Комбинированное применение накостной пластины и аппарата Илизарова позволило до минимума снизить показатели индекса остеосинтеза и профилактировать осложнения, связанные с переломом или деформацией регенерата после снятия аппарата.
Бесплатно
Статья научная
С целью выявления эффектов церебролизина на регенерацию периферического нерва у 36 взрослых беспородных собак пересекали седалищный нерв и сшивали с применением микрохирургической техники. У 13 собак с 3-го дня после операции провели курс параневральных инъекций церебролизина, остальные составили группу сравнения. Тяжесть и длительность неврологических расстройств в опытной группе уменьшены. По данным ЭМГ, отмечается тенденция более интенсивного прироста амплитуды М-ответа икроножной мышцы и более раннего появления М-ответов в передней большеберцовой мышце, меньшая их вариативность в ходе восстановления. Установлено положительное влияние церебролизина на восстановление и поддержание структурных параметров регенерирующих нервных волокон, врастающих в дистальный отрезок нерва
Бесплатно
Статья научная
В данной статье представлены и проанализированы результаты исследования жесткости фиксации подвздошной кости в аппарате при различных способах введения спиц. Установлено, что наибольшая стабильность тазовой опоры достигается при проведении сквозных спиц через передние и задние отделы крыла. Определены оптимальные варианты спицевой фиксации тазовой кости при лечении детей с врожденным вывихом бедра в зависимости от возраста пациента и объема оперативного вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Представлены предварительные результаты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях экспериментального моделирования остеоартроза с последующим туннелированием субхондральной зоны и трансплантацией аутологичного костного мозга. В данных экспериментальных условиях собственные регенераторные возможности хряща выражались повышением пролиферативной и биосинтетической активности хондроцитов. Обнаруженные в очагах ремоделирования хряща клеточные скопления, окруженные межклеточным веществом, являлись признаком активно идущего репаративного процесса.
Бесплатно
Статья научная
Определение уровней экспрессии системы RANTES-CCR5 на мононуклеарах крови in vitro может, на наш взгляд, приме- няться для индивидуальной оценки перспективности материала имплантата в качестве триггера воспалительной/остео- индуктивной реакции у пациентов с несовершенным остеогенезом (НО). При этом экспрессия гена RANTES на монону- клеарах крови может оказаться эффективной в развитии методов прогнозирования степени воспалительного (остеолити- ческого) ответа, тогда как экспрессия гена CCR5 - репаративного ремоделирования костной ткани в ответ на применение различных имплантатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сочетанные повреждения, компонентом которых является позвоночно-спинномозговая травма, давно стали не только медицинской, но и социальной проблемой. При множественных и сочетанных повреждениях диагностика травм позвоночника у пострадавших должна носить характер не подтверждения, а исключения возможного повреждения. Цель. Оценка тяжести, прогноза и исходов, а также анализ особенностей оказания медицинской помощи при позвоночно-спинномозговой травме у шахтеров на догоспитальном этапе. Материалы и методы. Проведен анализ исходов лечения 146 пострадавших шахтеров с позвоночно-спинномозговой травмой. Средний возраст пострадавших составил 37,7±0,8 года. У 12 (8,2 %) пострадавших была изолированная травма, у 21 (14,4 %) - множественная и у 113 (77,4 %) - сочетанная. В 67 наблюдениях (45,9 %) позвоночно-спинномозгова травма являлась доминирующей. Медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывалась врачами реанимационно-противошоковых групп государственной военизированной горноспасательной службы. Результаты. На догоспитальном этапе смертельных исходов не было. Гибель пострадавших отмечалась в 8 случаях (5,5 %) в условиях лечебного учреждения. У 6 пациентов были тяжелые сочетанные повреждения грудной клетки, живота, таза; в двух случаях доминирующей была травма позвоночника с повреждением спинного мозга. Заключение. Для определения тяжести и прогноза исходов травм на догоспитальном этапе целесообразно использовать интегральный прогностический показатель, а для выделения доминирующего повреждения - балльную оценку шокогенности травмы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Для диагностики перипротезной инфекции (ППИ) используются диагностические алгоритмы, одним из компонентов которых является гистологическое исследование (ГИ). Цель. Оценить диагностическую значимость экстренного ГИ свежезамороженного интраоперационного биоматериала в составе дооперационного скрининга пациентов, поступающих для ревизионного эндопротезирования (реЭП) коленного сустава (КС), на наличие ППИ или отсутствие последней. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 83 пациента, поступивших для реЭП КС в два травматолого-ортопедических центра. С целью выявления ППИКС использовали алгоритм European Bone and Joint Infection Society 2021 (EBJIS21). Диагностическую ценность скрининга на ППИ с учетом и без учета результатов экстренного ГИ выполняли в сравнении с результатами микробиологического исследования (МБИ) всех видов биоматериалов, полученных от каждого пациента. Дополнительно проводили субанализ в группах пациентов с асептической нестабильностью и с наличием антимикробного спейсера. Результаты. Доля расхождений результатов патоморфологического исследования свежезамороженных и заключённых в парафине тканей составила 7,2 %, что не оказывало значимого влияния на интерпретацию результатов (p > 0,05). В 83,3 % случаев при подтверждении ППИ экстренным ГИ были выявлены диагностически значимые возбудители (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Проанализирована динамика функционального состояния мышц голени и стопы у детей после оперативного устранения одно- и двусторонней косолапости по данным глобальной электромиографии. Обследовано 35 больных в возрасте от 5 до 10 лет с типичной формой врожденной косолапости до лечения и в различные сроки (от 1 до 40 месяцев) после его завершения. Показано, что оперативное устранение врожденной косолапости, основанное на использовании разработанных в РНЦ «ВТО» оперативных технологий, индуцирует фазные адаптивные перестройки в системе регуляции активности мышц, обслуживающих голеностопный сустав. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности периодического ЭМГ-контроля функционального состояния мышц оперированной конечности с целью направленной коррекции их функций с помощью специализированных средств кинезо- и физиотерапии.
Бесплатно
Статья научная
У больных с травмой тазового кольца различной степени тяжести исследованы ЭНМГ изменения на уровне пояснично-крестцового сплетения. Предложены объективные критерии нарушений по данным ЭНМГ, основанные на исследовании мышц стоп, периферических нервов и корешковых ответах на уровне сегментов L4-S2. По полученным данным при вертикальных нестабильных переломах костей таза в 100 % случаев зафиксированы нарушения на уровне пояснично-крестцового сплетения. Проведено сравнение ЭНМГ с результатами клинического неврологического осмотра двигательной активности нижних конечностей пациентов с травмой таза.
Бесплатно
Статья научная
С целью нейрофизиологической объективизации сенсомоторного дефицита в системе нижних конечностей у больных со спондилолистезом позвонка LIV а также анализа глубины и направленности изменений ЭМГ-характеристик, индуцированных оперативным лечением по методике чрескожного межтелового спондилодеза, проанализированы данные 8 пациентов до, в процессе и по завершении лечения. Установлено, что при указанном заболевании позвоночника наиболее выраженные ЭМГ-признаки сенсомоторного дефицита наблюдаются в дистальных сегментах нижних конечностей. На момент завершения курса лечения отмечены признаки дестабилизации функционального состояния нейромоторного аппарата нижних конечностей, являющиеся следовой реакцией на корригирующее оперативное вмешательство и пролонгированный послеоперационный дефицит функциональной нагрузки. Спустя 6-24 месяца после лечения выявлена отчетливая тенденция к нормализации показателей глобальной и стимуляционной ЭМГ с превышением дооперационного уровня и в ряде случаев достижением контрольных (здоровые испытуемые) величин.
Бесплатно
Статья научная
С целью пред- и послеоперационной нейрофизиологической оценки выраженности амиотрофий в системе нижних конечностей у больных с компрессионно-ишемическим синдромом поясничной локализации, подвергнутых хирургическому лечению по поводу грыжи межпозвонкового диска LIV-V с использованием технологии интерламинэктомии, проанализированы данные 25 пациентов до, в процессе и по завершении лечения. В послеоперационном периоде отмечено углубление функциональной недостаточности в системе регуляции произвольного управление напряжением тестируемых мышц нижних конечностей и их моторной иннервации, что, по-видимому, является следовой реакцией центральных и периферических сенсомоторных структур на проведение оперативного вмешательства. В ближайшие 3-11 месяцев после лечения выявлена тенденция к восстановление ЭМГ-характеристик до уровня, в отдельных отведениях превышающего дооперационный. Предложен способ ЭМГ-оценки имеющегося на момент обследования нейропатического болевого синдрома.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования состояла в нейрофизиологическом анализе послеоперационных неврологических расстройств, связанных с воздействием оперативного вмешательства и дозированных тракционных нагрузок на функциональное состояние проводникового аппарата и вовлеченных в реакцию нейронных структур спинного мозга у больных со сколиозом III-IV степени. Проанализированы результаты лечения 8 больных женского пола в возрасте от 13 до 21 года, у которых диагностированы послеоперационные неврологические расстройства (нижний парапарез) различного характера и степени тяжести, верифицированные по данным ЭМГ-обследований с использованием глобальной и стимуляционной электронейромиографии. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования интра- и послеоперационного мониторинга функций корешково-сегментарных структур и кортикоспинальных трактов в условиях оперативного лечения больных указанной категории.
Бесплатно
Статья научная
С целью электромиографической оценки эффективности комплексной нейрореабилитации больных с брахиоплексопатиями травматического генеза, основанной на прямой электростимуляции нервных стволов плечевого сплетения, проанализированы данные функционального состояния периферических нейромоторных структур у 32 пациентов в возрасте от 19 до 67 лет, поступивших на лечение в РНЦ «ВТО». Выявлено, что по завершении лечения, а также в сроки ближайшего и отдаленного контроля происходит возрастание таких показателей суммарной ЭМГ как средняя амплитуда и частота следования колебаний в большинстве отведений от мышц пораженной конечности, в ряде случаев достоверно значимое. Все это свидетельствует о позитивном влиянии прямой электростимуляции на нервные стволы плечевого сплетения, предположительно основанном на усилении экстра- и интраневрального кровотока в компримированных структурах, что первоначально способствует восстановлению проводниковых свойств хронически ишемизированных нервных волокон, а в отдаленные сроки после лечения более благоприятному течению процесса реиннервации.
Бесплатно
Статья научная
Произведена оценка изменения концентрации в сыворотке крови гормонов: соматотропина, кальцитонина, паратирина, инсулина и циклических нуклеотидов: 3´5´аденозинмонофосфата и 3´5´гуанозинофосфата у 12 пациентов с дефектами суставных концов костей, образующих коленный сустав, до, в процессе и после реконструктивно-восстановительных операций на основе чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Эндопротезирование локтевого сустава
Статья научная
Выполнено 114 операций первичного тотального эндопротезирования локтевого сустава с применением эндопротезов фирмы Эндосервис (Россия) и Koоnrad-Mоrrey фирмы Зиммер (США), разработаны основные показания и противопоказания к опе- рации. Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Анализ результатов проводился по «Оценке хирур- гии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R. R. et al. 1994). Проанализированы результаты от 1 года до 4 лет после операции. Хорошие и отличные результаты получены у 70,4 % от всех лечившихся; удовлетворительные - за- фиксированы у 22,2 %. Неудовлетворительный результат эндопротезирования отмечен у 6 больных (7,4 % от общего числа оперированных). Это позволило считать опыт применения связанных эндопротезов локтевого сустава фирмы Эндосервис (Россия) и Koоnrad - Mоrrey фирмы Зиммер (США) положительным и перспективным для дальнейшего применения.
Бесплатно
Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов
Статья научная
Цель. Оптимизировать результаты лечения тяжелых травм и их последствий, а также заболеваний локтевого сустава у молодых пациентов, оценить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования локтевого сустава у молодых пациентов. Материалы и методы. Проанализированы результаты 52 операций первичного тотального эндопротезирования локтевого сустава у пациентов моложе 40 лет. Применялись эндопротезы фирмы Эндосервис (Россия) и Coonrad-Morrey фирмы Zimmer (США). Разработаны основные показания к операции эндопротезирования локтевого сустава в молодом возрасте. Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al., 1994). Результаты. Проведен анализ результатов лечения от 1 года до 10 лет после операции. Хорошие и отличные результаты получены у 78,8 % от всех лечившихся; удовлетворительные - зафиксированы у 15,4 % от всех лечившихся. Неудовлетворительный результат эндопротезирования имел место у 5,8 % от общего числа оперированных больных. Заключение. Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов - высокотехнологичное хирургическое пособие, являющееся альтернативным традиционно применяемым, а в ряде случаев методом выбора при лечении ряда тяжелых травм и заболеваний локтевого сустава. Оно должно выполняться в крайних и тяжелых случаях, когда исчерпаны возможности других известных способов.
Бесплатно
Эндопротезирование плечевого сустава
Статья научная
Представлен опыт ортопедического отделения ГУЗ Саратовская областная клиническая больница по эндопротезирова- нию плечевого сустава. Выполнено 64 операции первичного однополюстного эндопротезирования плечевого сустава с применением эндопротезов фирмы «Эндосервис» (Россия), разработаны основные показания и противопоказания к операции. Описана методика операции и послеоперационной реабилитации. Оценка результатов проводилась в сроки от 9 месяцев до 4 лет после операции по шкале Свансона для плеча (A.B.Swanson shoulder score, 1989). Результаты лечения изучены у 43 больных в срок от 1 года до 3,5 лет после операции эндопротезирования плечевого сустава. Хорошие и от- личные результаты (более 20 баллов) получены у 31 больного (72,1 %); удовлетворительные результаты (15-19 баллов) - у 11 пациентов (25,6 %). Неудовлетворительный результат отмечен у 1 больного (2,3 %), у которого развилось глубокое нагноение области эндопротеза, в связи с чем выполнено удаление импланта. Это позволило считать опыт применения однополюстных эндопротезов плечевого сустава фирмы «Эндосервис» (Россия) положительным и перспективным для дальнейшего применения.
Бесплатно
