Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 816
Экспрессия молекулярных маркеров при наружном генитальном эндометриозе
Статья научная
Статья посвящена актуальнейшей медико-социальной и медико-экономической проблеме современной гинекологии-проблеме эндоме- триоза, в том числе вопросам диагностики данного заболевания.Цель исследования: определение особенностей экспрессии микроРНК у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.Материал и методы исследования: Исследованы 33 образца плазмы крови пациенток с III-IV стадиями и 33 образца плазмы крови пациенток с I-II стадиями наружного генитального эндометриоза, а также 10 образцов плазмы здоровых женщин в качестве отрицательного контроля. Проведен анализ относительной экспрессии циркулирующих микроРНК в плазме крови методом спектрофотометрии на аппарате nanoDrop 1000 (nanoDrop Technologies Inc., USA).Результаты исследования. В ходе исследования было установлено достоверное повышение относительного уровня экспрессии микроРНК-30с и микроРНК-133а при наружном генитальном эндометриозе в отличие от такового в группе сравнения (p
Бесплатно
Экспрессия цитокератинов в опухолях щитовидной железы
Статья научная
В статье представлены результаты исследования экспрессии цитокератинов СК7, СК20, СК34РЕ12 в препаратах фолликулярных аденом, 16 препаратах фолликулярного рака и 19 препаратах папиллярного рака щитовидной железы. Для фолликулярных аденом характерной была экспрессия СК7 (83,33%) и отсутствие экспрессии СК34РЕ12. Препараты фолликулярного рака экспрессировали СК7 в 100% случаев. СК20 и СК34РЕ12 не определялись ни в одном из препаратов. Отсутствие экспрессии СК7, высокая частота определения СК20 и СК34РЕ12 (89,47-94,74%) была характерной для папиллярного рака щитовидной железы. Сопоставление полученных данных может быть полезным для дифференциальной диагностики фолликулярных неоплазий.
Бесплатно
Экстирпация пищевода после неэффективного стентирования
Статья научная
Введение. Рак пищевода и доброкачественная стриктура в ряде случаев приводят к развитию прогрессирующей дисфагии и выраженным нарушениям питательного статуса пациента. У больных старшей возрастной группы, при наличии длинного списка сопутствующих болезней, стентирование позволяет адекватно решить проблему питания и избежать радикальной травматичной операции с непрогнозируемым исходом. Однако, дислокация стента и/или его несостоятельность при закрытии просвета опухолью или избыточными грануляциями, приводят к рецидиву прогрессирующей дисфагии. Индивидуализированный подход к оценке функциональных параметров состояния больного позволяют планировать радикальное хирургическое лечение. Описание клинического случая. Пациент 82 лет, перенесший эндопротезирование пищевода в больнице по месту жительства. В августе 2023 года обратился в медицинское учреждение с жалобами на затруднение прохождения твердой пищи и дискомфорт в грудной клетке. При комплексном обследовании был обнаружен стеноз дистального отдела пищевода III степени. Принято решение об эндопротезировании пищевода. На фоне проведенного лечения проходимость пищевода восстановилась. Однако, через месяц вновь появились затруднения при прохождении твердой пищи, срыгивания с прожилками крови, слабость, похудел на 10 килограммов за последний месяц. Госпитализирован для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения. Цель исследования. Демонстрация успешного выполнения радикального хирургического лечения прогрессирующей дисфагии при опухолевой стриктуре пищевода после неэффективного стентирования. Заключение. Экстирпация пищевода с его одномоментной пластикой желудочным стеблем является операцией выбора при хирургическом лечении злокачественных стенозирующих заболеваний пищевода, когда эндоскопические методы не могут быть применены или становятся неэффективными. Естественно, это осуществляется с учетом индивидуальности каждого клинического случая и требует мультидисциплинарного подхода.
Бесплатно
Статья научная
Широкое применение в клинической практике лапароскопической кардиомиотомии с различными модификациями полной или неполной фундопликации, часто выполняемой в качестве первичного и единственного способа лечения без учета стадии болезни, неизбежно приводит к появлению пациентов с рецидивом дисфагии, развитием пептического рефлюкс-эзофагита и прогрессированием заболевании. Трансхиатальная экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой и пищеводным анастомозом на шее является операцией выбора у больных с IV стадией кардиоспазма (ахалазии кардии). Целесообразность выполнения повторной операции на кардии после неудачного первичного вмешательства весьма сомнительна.
Бесплатно
Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексной терапии деструктивного панкреатита
Статья научная
Проанализировано 386 больных с панкреонекрозом (APACH 11-15 балов Renson >3 балов. При-менялся плазмаферез в 0,5 объема ОЦП за сеанс в сочетании с ВВГФ или ВВГДФ с УФ по показаниям в непрерывном режиме. Подбор программы эфферентной терапии проводился индивидуально, учитывая патогенетическую направленность процесса. Дифференциальный подход и патогенетически подобранная программа экстракорпоральной гемокоррекции позволили снизить частоту гнойно-септических осложнений, сократить пребывание в ОРИТ и летальность.
Бесплатно
Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии тяжелого сепсиса
Статья научная
Сепсис и септический шок являются основными причинами дисфункции многих органов и смерти в отделении интенсивной терапии. Патогенез сепсиса сложен и состоит из сети взаимосвязанных путей. По этим причинам иммуномодулирующая стратегия должна восстанавливать иммунологическую стабильность, а не ингибировать или стимулировать тот или иной компонент этой сложной сети. Следовательно, направленность иммуномодулирующей терапии при сепсисе должна быть направлена на неспецифические методы воздействия на весь воспалительный ответ без его подавления.За последние несколько десятилетий произошли огромные изменения в подходе к выбору методов молекулярной трансфузиологии у больных, находящихся в критическом состоянии. В настоящем исследовании поводится аналитический обзор современной литературы, посвященной проблеме экстракорпоральной детоксикации в интенсивной терапии тяжелого сепсиса. Показано, что проведение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе, с позиции доказательной медицины - эффективное направление в лечении тяжелого сепсиса.
Бесплатно
Статья научная
Использование в хирургической практике у 15 пациентов с различными препаратами щитовидной железы с рабочими частями из монокристаллического, наноструктурированного, частично стабилизированного диоксида циркония показало высокую эффективность, функциональность и безопасность за счет адекватного гемостаза и высокопрочной коагуляции, отсутствие адгезии к белков ткани, отсутствия отложений на поверхности и стабильности плазмохимических процессов. Во всех 15 наблюдениях не отмечаются осложнения, связанные с кровотечением, повреждение рецидивирующих гортанных нервов и паращитовидных желез. Электрохирургические инструменты на основе диоксида циркония могут быть успешно использованы в хирургии щитовидной железы.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты симультанной оперативной коррекции сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний у 340 больных с использованием эндовидеохирургических технологий. С целью выявления сочетанной патологии предлагается расширить объем стандартного предоперационного обследования независимо от заболевания, по поводу которого планируется оперативное лечение. Симультанные эндовидеохирургические операции являются методом выбора в лечении сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний.
Бесплатно
Эндогенная интоксикация при распространенном перитоните и их взаимосвязь
Статья научная
Течение перитонита в большинстве случаев сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации. Оценка основных маркеров тече- ния интоксикационного процесса позволяет установить корреляционную взаимосвязь между такими показателями, как стадия воспаления брю- шины, уровень эндогенной интоксикации, шоковый индекс, длительность развития внутрибрюшинного воспалительного процесса, уровень про- кальцитонина в крови.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель работы. Улучшить результаты лечения оперированных больных при абдоминальной хирургической патологии применением в комплексе лечения эндомезентериальной лимфотропной терапии в послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения неспецифического язвенного колита и острого распространённого перитонита различного генеза у больных, находившихся в клинике Андижанского государственного медицинского института за период с 2010 по 2020 годы. Пациенты были разделены на две группы: в контрольную группу включены пациенты (n=93), получавшие традиционные методы лечения в послеоперационном периоде, а пациентам основной группы (n=98) в комплекс лечения добавлена эндомезентериальная лимфотропная терапия.Результаты. Анализ эндомезентериальной лимфотропной терапии при абдоминальной хирургической патологии в послеоперационном периоде показывает, что применение этого метода способствует быстрейшему восстановлению функций желудочно-кишечного тракта. При этом на 2-е сутки возобновляется перистальтика кишечника и отхождение газа на 3 сутки, в отличие от больных контрольной группы, у которых восстанавливается функциональная способность желудочно-кишечного тракта на 4-5 сутки. Лейкоцитоз в крови больных основной группы достоверно снижается на 3сутки, а у больных контрольной - на 6 сутки после операции.
Бесплатно
Эндопротезирование первого плюснефдлднгового сустава как один из методов лечения Hallux rigidus
Статья обзорная
Статья представляет собой обзор литературных данных об этиологии, патогенезе, особенностях клинической картины и методах лечения Hallux rigidus. Отражены перспективы тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава. Проанализированы результаты оперативного лечения 36 пациентов в ортопедическом отделении ГКБ № 67 г. Москвы с 2010 по 2012 года по поводу артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии. В 12 случаях выполнено тотальное эндопротезирование, в 24 - артродез первого плюснефалангового сустава. Полученные результаты показали, что для лечения hallux rigidus применение тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава позволяет полностью устранить боль и восстановить движения в полном объеме.
Бесплатно
Эндоскопически ассистированная пункционная гастростомия у взрослых и детей. Опыт клиники
Статья научная
Введение. Пероральное поступление питательных веществ является физиологичным. Однако, некоторые пациенты не могут принимать пищу peros. В связи с этим возникает необходимость в поиске альтернативных вариантов введения питания. При наличии показаний к длительному энтеральному питанию наиболее предпочтительно выполнение гастростомии.Целью данной работы является показать опыт гастростомий у взрослых и детей в нашей клинике, а также относительную простоту и преимущества использования эндоскопически ассистированной гастростомии с оценкой показаний и возможных осложнений.Материалы и методы. С июля 2019 г. по октябрь 2022 г. в АО «Ильинская больница» было выполнено 50 эндоскопически ассистированных пункционных гастростомий, из них пять у детей.Результаты лечения. У 97 % пациентов гастростомические трубки в послеоперационном периоде сохраняли свою герметичность, нарушение проходимости канала не отмечено в 100 % случаях. Малые по степени тяжести осложнения зафиксированы в 8 % случая; большие - 6 %.Заключение. Необходимо отдавать предпочтение эндоскопически ассистированной пункционной гастростомии по Push-методу с использованием низкопрофильных балонных гастростомических трубок, что обусловлено малой инвазивностью, безопасностью, небольшой длительностью вмешательства и относительной простотой его выполнения.
Бесплатно
Эндоскопические способы внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы
Статья научная
В статье представлены результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы, которым была выполнена цистогастро/цистодуо-деностомия. Описана методика выполнения эндоскопической цистогастро/цистодуоденостомии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ковид-ассоциированное повреждение эндотелия и дисрегуляция гемостаза становятся причиной гиперкоагуляции, ДВС-синдрома и могут приводить к эрозивно-язвенным повреждениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В базисную терапию пациентов с COVID-19 входят нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты, способствующие разрушению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и антикоагулянты, вызывающие или усиливающие кровотечение. Цель исследования - оценить эффективность вариантов эндоскопической остановки гастродуоденального кровотечения у больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией.Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 72 пациента с Covid-пневмонией, осложненной эрозивно-язвенным гастродуоденальным кровотечением. Выделено 2 группы: I - 45 пациентов (62,5 %), которым выполнили двухэтапный гемостаз. II - 27 пациентов (37,5 %), которым выполнили трехэтапный гемостаз.Результаты. Рецидив кровотечения отмечен только в группе двухэтапного гемостаза у пациентов с язвенным анамнезом и высоким риском рецидива кровотечения (Форрест 1В), что составило 6,65 % (3 из 45 больных). Рецидив кровотечения возник на 3-5 сутки после первичного гемостаза.Заключение. Трехэтапный эндоскопический гемостаз, включающий подслизистую инфильтрацию области кровоточащего сосуда раствором адреналина, аргоно-плазменную коагуляцию сосуда и аппликации фибринового клея, снижает риск развития рецидива кровотечения. Выполнение гемостаза на основе улучшения местной репарации тканей предпочтительнее в силу особенностей язвенного поражения ассоциированного с Covid-19.
Бесплатно
Статья научная
10.17238/2072-3180-2024-3-55-61 Введение. Эндотелиальная дисфункция является предиктором развития и прогрессирования атеросклероза, в частности, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.Цель исследования. Изучить взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и состояния микроциркуляторного русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента.Материалы и методы исследования. Проведена оценка содержания маркеров дисфункции эндотелия, эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии и микроциркуляторного русла у 135 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей бедренно-подколенноберцового сегмента с III-IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского. Больные разделены на две группы, одна группа с III стадией ишемии, другая с IV стадией ишемии конечности.Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что имеется статистически значимое увеличение уровня маркеров дисфункции эндотелия, уменьшение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии. Более высокие показатели данных параметров выявлены у больных с IV стадией ишемии. У больных с III степенью ишемии конечности по данным компьютерной капилляроскопии количество линейных работающих капилляров составило 5,5±2,4 шт. на 1 мм2 , и количество работающих капилляров по площади 16,7±5,3 шт. на 1 мм2 , при IV степени ишемии количество линейных работающих капилляров составило 3,3±1,3 шт. на 1 мм2 , и количество работающих капилляров по площади 5,7±2,8 шт. на 1 мм2 .Заключение. При облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-берцового сегмента с III-IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского отмечается явление эндотелиальной дисфункции и изменения микроциркуляторного русла, более выраженные при IV степени ишемии.
Бесплатно
Статья научная
В современной онкологической практике давно обозначена проблема лечения пациентов с опухолями различных локализаций на фоне выраженной сердечно-сосудистой патологии, требующей хирургической коррекции. Сложность ведения таких пациентов заключается в необходимости выбора последовательности лечения, определения объемов вмешательства, проведении специализированной предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения. Довольно часто это пациенты старческого возраста, чья коморбидность, помимо вышеописанных, представлена целым рядом заболеваний. В приведенном клиническом примере описаны два случая. Первыйлечение больного со злокачественным новообразованием сигмовидной кишки на фоне острого инфекционного эндокардита, второй - этапное хирургическое лечение больной по поводу опухоли ободочной кишки, порока аортального клапана и стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий. В первом примере сначала диагностирован инфекционный эндокардит, затем опухоль сигмовидной кишки...
Бесплатно
Этапное лечение колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью
Статья
Бесплатно
Этапное хирургическое лечение с временной лапаростомией у больных послеоперационным перитонитом
Статья научная
Проведен анализ хирургического лечения 19 больных с послеоперационным перитонитом, возникшим вследствие множественных перфораций тонкой кишки и несостоятельности энтероэнтероанастомозов. Тяжесть состояния по шкале APACHE II составила 17,3±1,4 баллов, тяжесть перитонита, согласно индексу брюшной полости (В.С. Савельев с соавт., 2009), - 22,6±0,2 балла. Всем пациентам выполнялись резекции тонкой кишки с отсроченным межкишечным анастомозированием в процессе плановых санаций брюшной полости. Расположение перфорированных полимерных пленок для формирования временной лапаростомы под края передней брюшной стенки показало эффективность у 9 (47,4%) больных с преобладанием флегмоны передней брюшной стенки и у 5 (26,3%) пациентов при фиксации ее к коже при наличии компартмент-синдрома. Окончание программированных реалапаротомий, наложение отсроченного межкишечного анастомоза и закрытие лапаростомной раны осуществлялось при улучшении состояния больного (APACHE II
Бесплатно
