Введение. Замена корня аорты у молодых пациентов требует выбора между долговечностью механических клапанов и снижением риска тромбоэмболий и кровотечений при использовании биологических имплантатов. Криоконсервированные гомографты представляют собой перспективную альтернативу операции Bentall. Цель исследования. Сравнительный анализ клинических и клапан-ассоциированных исходов у пациентов, перенёсших плановую замену корня аорты с использованием гомографтов или механических протезов. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 85 пациентов, оперированных с 2015 по 2021 гг.: 19 пациентов с криоконсервированными гомографтами (средний возраст 50,05 ± 16,35 лет) и 66 пациентов после операции Bentall (52 ± 14,03 лет). Кумулятивное наблюдение составило 423 пациента-лет. Анализировались показатели выживаемости, госпитальной и среднесрочной летальности, а также частота осложнений. Результаты. Госпитальная летальность составила 2 случая в группе Bentall; в группе гомографтов – отсутствовала. Среднесрочная летальность в группе Bentall составила 4 случая (один из них связан с тромбозом клапана и инсультом), в группе гомографтов – 1 случай, не связанный с протезом. В группе Bentall зарегистрированы кровотечения (n = 5, 7,58 %) и тромбозы (n = 3, 4, 5 %), чего не наблюдалось в группе гомографтов. Стеноз створок обнаружен у одного пациента с гомографтом, без клинической значимости и без повторных вмешательств. Заключение. Оба подхода обеспечивают удовлетворительные результаты в плановых условиях. Однако гомографты продемонстрировали более благоприятный профиль безопасности, включая отсутствие тромбозов, кровотечений и повторных операций. Это делает их перспективным решением для молодых пациентов, однако необходимы данные об их долгосрочной прочности.

Бесплатно

Средняя лобэктомия при немелкоклеточном раке легкого: эффективность и отдаленные результаты

Аксарин А.А., Тер-ованесов М.Д., Мордовский А.А.

Статья научная

В статье оценена эффективность средней лобэктомии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) по сравнению с другими лобэктомиями и билобэктомией. Пятилетняя выживаемость была выше при билобэктомии - 74,9%, чем при средней лобэктомии - 64,1% и других лобэктомиях - 62,0%. Выполнение систематической лимфодиссекции привело к снижению количества внутригрудных рецидивов. Предпочтение при хирургическом лечении НМРЛ с поражением средней доли следует отдавать органосохраняющим операциям (средняя лобэктомия, билобэктомия) с выполнением обязательной систематической лимфодиссекцией.

Бесплатно

Стандарт московского врача

Шабунин Алексей Васильевич, Парфенов И.П., Логвинов Юрий Иванович

Статья

Бесплатно

Стентирование главного панкреатического протока в лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом в раннюю фазу заболевания

Бедин В.В., Коржева И.Ю., Шиков Д.В., Колотильщиков А.А., Калашникова Е.А.

Статья научная

Введение. В статье описывается уникальный клинический случай применения эндоскопического стентирования главного панкреатического протока в лечении пациента с острым деструктивным панкреатитом (в раннюю фазу заболевания). Учитывая наличие признаков разобщения панкреатической протоковой системы (диагностированной по данным инструментальных методов исследования), было принято решение о применении эндоскопического стентирования главного панкреатического протока пластиковым стентом.Обсуждение. Острый деструктивный панкреатит остается актуальной хирургической проблемой в связи с сохраняющимся значительным количеством разнообразных осложнений и высокими показателями летальности, несмотря на достигнутые успехи в лечении данной группы пациентов. В настоящее время отмечена тенденция к появлению в публикации статей, посвященных использованию эндоскопического стентирования главного панкреатического протока в раннюю фазу заболевания у пациентов с признаками разобщения протоковой системы. Кроме того, описаны случаи применение комбинированных методик с целью наиболее эффективного лечения данной группы пациентов.Вывод. Применение по строгим показаниям эндоскопического стентирования главного панкреатического протока является оптимальным малотравматичным способом лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом (в раннюю фазу заболевания) и признаками разобщения проксимальных и дистальных отделов панкреатической протоковой системы.

Бесплатно

Стентирование пищевода в курации дисфагии у онкологических больных

Стручкова Е.Ю., Мударисов Р.Р., Мерцалов А.С., Шитиков Е.А., Могильницкий И.Е., Воронцов А.В., Бархатова И.В., Фомина М.Н., Стручков В.Ю., Фомин В.С.

Статья научная

В статье анализирован опыт паллиативного лечения 160 пациентов с дисфагией ввиду непроходимости пищевода. У 139 пациентов стентирова- ние выполнялось в плановом порядке, а 21 больной оперирован по экстренным показаниям вследствие прогрессирующей дисфагии 3-4степени. По результатам лечения анализированы осложнения, а также оптимизирован алгоритм селекции, подготовки пациентов к операции, а также ведению послеоперационного периода у коморбидных пациентов. На основании проведенного нами анализа следует признать эндоскопическое стентиро- вание ведущим методом паллиативного лечения больных раком пищевода, осложненного дисфагией. В настоящее время по накоплению опыта имеется тенденция к увеличению медианы выживаемости больных неоперабельным раком пищевода, которым было выполнено эндоскопическое стентирование опухолевой стриктуры.

Бесплатно

Стентирование протока поджелудочной железы при остром билиарном панкреатите для избежания отсроченной холецистэктомии (клиническое наблюдение)

Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Ширкунов А.П., Алиев А.М., Фомин В.С.

Статья научная

Введение. Цель клинического наблюдения - показать целесообразность оценки показателей перфузии поджелудочной железы у больных острым билиарным панкреатитом по данным компьютерной томографии в первый день болезни и стентирования протока поджелудочной железы с заведением кончика стента за зону гипоперфузии после ликвидации причины нарушения оттока желчи из общего желчного протока.Клиническое наблюдение. Описан пример лечения больного хроническим калькулезным холециститом, осложнившимся вклиненным конкрементом в терминальном отделе общего желчного протока, механической желтухой и острым панкреатитом. Пациент поступил через 10 часов после появления жалоб, при УЗИ выявлен калькулезный холецистит, признаки желчной гипертензии, повышение уровня билирубина, трансаминаз, активности α-амилазы (2115 Ед/л). При КТ отмечена гипоперфузия в области шейки поджелудочной железы с жидкостно-инфильтративными изменениями в забрюшинной клетчатке. Срочно выполнена ЭПСТ, литоэкстракция, стентирование протока поджелудочной железы. На 4 сутки отмечено снижение уровня билирубина, трансаминаз, α-амилазы до референсных значений. На 8 сутки при регрессии инфильтративных изменений в забрюшинной клетчатке, отсутствии признаков острого холецистита и желчной гипертензии выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии на 10 день госпитализации. Стент удален через 1 месяц.Заключение. Данные КТ позволили не только подтвердить диагноз холедохолитиаза с развитием билиарной гипертензии, но и получить важную информацию о гипоперфузии паренхимы преимущественно шейки поджелудочной железы и формировании парапанкреатита уже на 1 сутки болезни. Своевременно выполненная ЭПСТ с ликвидацией блока оттока желчи и стентирование протока поджелудочной железы с проведением стента за зону гипоперфузии способствовали быстрому купированию желтухи, цитолиза и острого панкреатита с регрессией местных проявлений. Это позволило выполнить холецистэктомию в эту же госпитализацию и предотвратило вероятность осложнений, наблюдающихся при отсроченном удалении желчного пузыря.

Бесплатно

Стол – стул; лампа – ночь

Воронов М.

Другой

Бесплатно

Стратегия хирургического лечения больных с морбидным ожирением

Неймарк А.Е., Котков П.А., Каландарова Д.Х., Сигуа Б.В.

Статья научная

Введение. Единый валидированный подход к выбору вида бариатрического вмешательства по-прежнему остается предметом дискуссий, как и вопрос недостаточного снижения и послеоперационного возврата веса. Цель. Разработка и оценка эффективности дифференцированного подхода к выбору бариатрического вмешательства и интенсивности послеоперационного наблюдения у больных с морбидным ожирением. Материалы и методы. На первом этапе исследования проведена оценка результатов лечения группы сравнения в составе 502 больных, которым были выполнены продольная резекция желудка, гастрошунтирование с анастомозом по Ру и минигастрошунтирование без какого-либо унифицированного подхода. На основании данного анализа был сформулированы критерии к выбору бариатрической операции, апробированные в основной группе пациентов из 380 пациентов. Результаты. За счет внедрения алгоритма выбора бариатрического вмешательства, учитывающего наличие и выраженность психических расстройств, факторов ассоциированных с неудовлетворительным результатом метаболической хирургии, а также особенностей течения сахарного диабета и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, удалось добиться улучшения %EWL, регистрируемого к концу 1-го года наблюдения (с 58,7 до 65,6 %) с дальнейшим ростом разницы к 5 году за счет меньших значений процентного возврата веса. Получены лучшие результаты в основной группе в отношении сопутствующих нарушений углеводного обмена и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Заключение. Разработанный алгоритм выбора бариатрического вмешательства и послеоперационного наблюдения, основанный на оценке психических, соматических характеристиках пациента и коморбидных состояниях можно рекомендовать к применению в клинической практике.

Бесплатно

Структура заболеваний желчного пузыря в Непале

Vaidya Anira

Статья научная

Цель: Проанализировать частоту возникновения различных видов болезни желчного пузыря на примере больницы Bir.Методы: Это ретроспективное исследование 855 пациентов, которые были прооперированы с апреля 2012 года по март 2015 года (в течение 3-х лет) в хирургическом отделении больницы Bir по поводу различных заболеваний желчного пузыря, среди которых было 702 женщины и 153 мужчины.Результаты: Максимальное количество заболеваний желчного пузыря было выявлено в группе женщин в возрастной группе 20-41 год (53.45 %). Среди всех пациентов, наиболее часто встречался хронический холецистит - 808 случаев (94.72 %), острый холецистит 29 - случаев (3.39%). Общее коли- чество пациентов с полипами желчного пузыря составило 6 (0.70%), карциномой желчного пузыря - 12 (1.40%). Соотношение мужчин и женщин 1:4.5. В возрастной группе 61-80 лет у 4-х пациентов был рак желчного пузыря, в возрастной группе 41-60 лет у 3-х пациентов мужского пола и у 2-х пациенток было злокачественное заболевание. В нашем исследовании в возрастной группе 21-40 лет 1 мужчина и 2 женщины имели злокачественное заболевание. Гистологическое исследование выявило высокодифференцированную карциному в 1 случае, средне-дифференцированную карциному в 7 случаях, низ- кодифференцированную карциному в 3 случаях среди всех случаев рака желчного пузыря и 1 случай аденосквамозной карциномы.Заключение: Соотношение женщин и мужчин с холелитиазом составило 1:4,5. В нашем исследовании выявлена невысокая частота возникновения карциномы желчного пузыря у населения Непала, хотя это одно из наиболее частых проявлений заболевания желчного пузыря. Основные проблемы связаны с поздним появлением симптомов, поздней постановкой диагноза и неблагоприятными исходами заболевания.

Бесплатно

Структура постдипломного обучения по пластической хирургии за рубежом

Луцевич О.Э., Кочубей В.В.

Статья научная

В статье описана система подготовки врачей-пластических хирургов в Канаде. К положительным особенностям системы подготовки пластиче- ских хирургов в Канаде можно отнести большую продолжительность обучения, объем программы, взаимодействие резидентов и консультантов, старших и младших резидентов между собой, особый статус и функционирование комитетов, тесное непрерывное взаимодействие профессиональ- ного сообщества в лице Королевской Коллегии Врачей и Хирургов и будущих специалистов.

Бесплатно

Структура соматической патологии девочек-подростков, проживающих в регионах радионуклидного загрязнения

Личак Н.В., Оразов М.Р.

Статья научная

Статья посвящена проблеме, которая не потеряла свою актуальность и в настоящее время: последствиям загрязнения радиоактивными веществами аварии, случившейся на чернобыльской атомной электростанции.(АЭС) Влияние чернобыльской АЭС на репродуктивную функцию женщины представляет реальную угрозу и в наши дни. Становление функции репродуктивной системы в период детства и полового созревания во многом определяет фертильность женщины в детородном возрасте. Статья посвящена изучению структуры соматической заболеваемости девочек-подростков родившихся и проживающих в регионах радионуклидного загрязнения. Результаты исследования продемонстрировали достоверно низкий индекс соматического здоровья пациенток изучаемой когорты, который как следствие, может привести к серьезным нарушениям становления репродуктивной системы в этом и последующих возрастных периодах.

Бесплатно

Супракостальная бездренажная нефролитотрипсия: опыт нашего центра

Бережной А.Г., Дунаевская С.С., Ершов А.В.

Статья научная

Введение. Использование супракостального доступа при выполнении ПНЛТ обеспечивает наиболее простой доступ к верхней чашечке и рекомендуется при наличии сложных камней почки.Цель исследования: выявление наиболее безопасного и эффективного подхода к выполнению ПНЛТ и определению показаний к бездренажной ПНЛТ.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 56 пациентов, которым выполнялась надреберная ПНЛТ в урологическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Красноярск с января 2018 года по декабрь 2022 года. Бездренажная ПНЛТ была выполнена у 42 пациентов из 56 (75 %). Во всех случаях выполнялся супракостальный доступ, а у 20 пациентов дополнительно формировался второй рабочий канал в стандартном положении ниже XII ребра.Результаты лечения. Нами оценивалась эффективность ПНЛТ для двух групп пациентов: супракостальной группы без нефростомии и супракостальной группы с установленным нефростомическим дренажом в конце оперативного лечения. Результаты показали, что SFR для супракостальной группы без нефростомии составила 90 %, в то время как в супракотсальной группе с наружным дренированием этот показатель был 64 % (p

Бесплатно

Счастье, оно иногда

Воронов М.

Другой

Бесплатно

Тактика хирургического лечения при осложненных формах колоректального рака

Багателия Зураб Антонович, Шабунин Алексей Васильевич, Гугнин Антон Владимирович, Коржева Ирина Юрьевна, Паклина Оксана Владимировна

Статья научная

В статье представлены современные возможные варианты эффективного хирургического лечения осложненных форм колоректального рака с алгоритмами этапного ведения пациентов и выбором конкретных операционных тактик в каждом случае, что позволяет дифференцированно подходить к лечению пациентов при кровотечениях, перфорациях, обструкциях.

Бесплатно

Творческий путь академика А.В. Мельникова (1889-1958) (к 130-летию со дня рождения ученого)

Моргошия Т.Ш., Мельников О.Р., Сыроежин Н.А., Рыжова А.М.

Персоналии

В статье представлены основные научно-практические достижения профессора А.В. Мельникова. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Показано, что А.В. Мельников в разные годы работал в клиниках под руководством выдающихся профессоров В.Н. Шевкуненко и С.П. Федорова. В 1920 г. защитил докторскую диссертацию на тему «О хирургической анатомии реберно-диафрагмального синуса». Отмечено, что в 1928 г. он организовал на Украине первый в Советском Союзе онкологический диспансер. В период Великой Отечественной войны он возглавлял работу крупных специализированных госпиталей для раненных в живот. Подчеркнуто, что А.В. Мельников опубликовал более 120 научных работ, в том числе 11 монографий. Им разработан один из способов вскрытия поддиафрагмального пространства без повреждения плевры, не потерявший своего практического значения в наши дни. Им предложена проба для ранней диагностики анаэробной инфекции конечностей («врезывающаяся лигатура»), вошедшая в медицинскую литературу как «проба Мельникова»; разработаны оригинальные методы внебрюшинного закрытия трубчатых и губовидных каловых свищей после огнестрельных ранений брюшной полости...

Бесплатно

Тенденции диспансерного наблюдения взрослого населения за 2012-2016 годы

Сандаков Я.П.

Статья научная

Анализ сведений за период 2012-2016 года о диспансерном наблюдении показал, что произошло уменьшение относительного числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года: 2012 - 558,1‰, 2016 -183,4‰; достоверное изменение доли состоящих под диспансерным наблюдением от числа пациентов с зарегистрированными болезнями по некоторым классам болезней; выход на третьем место в структуре диспансерной группы пациентов с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата. Обнаружена интенсификация снятия с диспансер- ного учета по всем нозологиям и отдельным классам, в том числе на фоне снижения смертности и при необходимости пожизненного наблюдения по аналогичным причинам.

Бесплатно

Технология тотальной эндовазальной лазерной коагуляции как способ коррекции рецидивов варикозной болезни нижних конечностей

Османов Э.Г., Хмырова С.Е., Гогохия Т.Р., Паталова А.Р., Горбачева А.В., Саакян Н.А.

Статья научная

Введение. Частота неудовлетворительных отдаленных результатов лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) на протяжении последнего десятилетия не имеет тенденции к снижению, поэтому проблема рецидива заболевания по-прежнему не теряет своей злободневности. Цель исследования. Оптимизация конечных результатов лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей за счет внедрения методики тотальной эндовазальной лазерной коагуляции («total-ЭВЛК»). Материал и методы исследования. В работе проанализированы результаты диагностики и лечения 17 пациентов с истинными рецидивами ВБНК. Все лица были оперированы повторно в УКБ № 4 Сеченовского Университета за период с 2021 по 2024 гг. с применением методики «total-ЭВЛК». Результаты. Технический и клинический успех повторной хирургической коррекции рецидива ВБНК достигнут во всех наблюдениях, осложнений не отмечено. Заключение. Обоснованное применение ЭВЛК у лиц с рецидивом ВБНК позволяет избежать травматичных манипуляций в области рубцово-измененных тканей, существенно снизить риск повреждения важных анатомических структур, уменьшить продолжительность операции, улучшить качество жизни пациентов, повысив при этом конечный эстетический результат лечения. Технологию «total-ЭВЛК» можно рекомендовать для радикальной коррекции рецидивов ВБНК – независимо от локализации и объема поражения подкожной венозной системы.

Бесплатно