Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1026
Статья научная
Открытая репозиция и внутренняя фиксация отломков дистального эпиметафиза лучевой кости современными волярными пластинами с угловой стабильностью винтов является более эффективным методом лечения, по сравнению с чрескостным остеосинтезом и остеосинтезом спицами. Этот метод позволяет приступить к ранней разработке движений в лучезапястном суставе, даже в условиях выраженного остеопороза, не прибегая к дополнительной внешней иммобилизации и костной пластике.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования. Провести сравнительный анализ наружного и наружно-внутреннего желчеотведения при злокачественной дистальной билиарной обструкции (ЗДБО).Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) с 2015 по 2019 гг. нами проведен ретроспективный анализ лечения пациентов со ЗДБО, причиной которой была протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы. Пациенты были разделены на две группы: Г1 - выполнялось наружное желчеотведение (n=76), Г2 - наружно-внутреннее желчеотведение (n=94). Характеристика групп: возраст Г1 62,3±4,3, Г2 63,5±3,9 (р=0,057); пол (м/ж) Г1 37/41, Г2 39/55 (р=0,245); ECOG Г1 1,3±0,3, Г2 1,4±0,2 (р=0,081); общий билирубин Г1 236,2±35,2, Г2 228,7±28,5 (р=0,132); ЩФ Г1 658±31,1, Г2 649±25,8 (р=0,093); АСТ Г1 216±10,3, Г2 213±12,5 (0,086); АЛТ Г1 319±12,2, Г2 322±11,5 (р=0,101).Результаты. При сравнении ближайших результатов выявлено статистически меньшее количество осложнений по Clavien-Dindo у пациентов с наружно-внутренним желчеотведением (22,3 %, против 37,2 % (р=0,043)). При качественном анализе осложнений выявлено, что холангит (6,4%, против 18,1 %) и постманипуляционный панкреатит (2,6 %, против 19,1 %) чаще встречались в группе с наружно-внутренним желчеотведением со статистической достоверностью различий (р=0,024 и р=0,001, соответственно). Печеночная недостаточность (26,9 %, против 13,8 %) и дислокация холангиостомы (12,8 %, против 4,2 %) чаще развивалась в группе пациентов с наружной билиарной декомпрессией (р=0,036 и р=0,041, соответственно). Такие осложнения, как желчный перитонит (6,4 %, против 7,4 %) и острый холецистит (5,1 %, против 5,3 %) встречались в обеих группах без значимых различий (р=0,791 и р=0,955, соответственно).Заключение. Наружно-внутреннее желчеотведение является предпочтительной процедурой при ЗДБО. Наружное желчеотведение должно выполняться по индивидуальным показаниям.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндоваскулярная реваскуляризация в сочетании с катетеруправляемым селективным тромболизисом является методом выбора при лечения острой ишемии конечности. Целью данного исследования было сравнение отдаленных результатов эндоваскулярных вмешательств с применением селективного катетеруправляемого тромболизиса при ОИК у пациентов в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и без нее.Материалы и методы. В исследование были включены 121 пациент с ОИК, которым выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация с селективным катетруправляемым тромболизисом тканевым активатором плазминогена альтеплазой. Группа исследования (n=71) - пациенты, оперированные в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19, контрольная группа (n=50) - без инфекции. Проходимость реконструированных артерий оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции с помощью УЗДГ и КТ-ангиографии.Результаты. Анализ проходимости реконструированных артериальных сегментов показал более высокие показатели в группе COVID-19 как через 6 месяцев (80,0 % против 73,7 %, p≤0,598), так и через 12 месяцев после вмешательства (70,6 % против 63,8 %, p≤0,621). Хотя различия не достигли статистической значимости, наблюдалась тенденция к лучшим результатам в группе COVID-19. Частота поздних ретромбозов составила 32,8 % в общей группе эндоваскулярного лечения, при этом распределение между группами было следующим: 10 пациентов в группе COVID-19 и 13 пациентов в контрольной группе (p≤0,156).Заключение. Настоящее исследование демонстрирует сопоставимую частоту неблагоприятных исходов эндоваскулярных вмешательств при ОИК в отдаленном периоде как у пациентов с инфекцией COVID-19, так и без нее. При этом частота поздних ретромбозов и рецидивов ОИК у пациентов группы контроля была несколько выше (13,9 % против 5,8 %), а прогноз течения рецидива ОИК в контрольной группе был хуже.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В хирургическом лечении рака левых отделов ободочной кишки доступно использование как первично-забрюшинного, так и трансабдоминального доступов при выполнении лимфодиссекции. Технически оба доступа осуществимы при помощи системы хирургических плоскостей и анатомических ориентиров.Материалы и методы. В исследование было включено 28 пациентов, которым выполнялось малоинвазивное вмешательство по поводу аденокарциномы левых отделов ободочной кишки с использованием навигации в пределах виртуальных плоскостей. В результате группировки пациентов по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ), ASA и уровню перевязки нижней брыжеечной артерии в соотношении 1:1 было подобрано 14 пар пациентов. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения с использованием классического трансабдоминального и первично-забрюшинного доступов.Результаты. Длительность операции (250 мин против 305 мин, p=0.277), кровопотеря (50 мл против 75 мл, p=0.946), количество апикальных (3 штуки против 2 штук, p=0.376) лимфоузлов статистически значимо не отличались. Время до отхождения газов (1 день против 1 дня, p=0.874) и появления первого стула (3,5 дня против 3 дней, p=0.804), сроки госпитализации (8 дней против 8 дней, p=0.874), а также частота послеоперационных осложнений (p=0.308) были сопоставимы в обеих группах.Заключение. Первично-забрюшинный доступ может быть использован в качестве альтернативы трансабдоминальному доступу в хирургии рака левых отделов ободочной кишки. Следование анатомическим ориентирам и «плоскостной навигации» позволяет получать сопоставимые непосредственные результаты хирургического лечения из обоих доступов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время достаточно хорошо изучен вопрос выбора типа билиарного стента при обструкциях терминального отдела холедоха злокачественного генеза, однако вопрос выбора стента при дисфункциях ранее установленных стентов практически не исследован. При этом непокрытые саморасширяющиеся стенты функционируют в среднем от 4 до 12 месяцев, что обусловливает актуальность изучения данной проблемы.Цель исследования. Целью исследования было сравнение моно- и параллельного бистентирования пластиковыми стентами при дисфункции непокрытого саморасширяющегося стента, установленного с целью декомпрессии при обструкции терминального отдела холедоха злокачественного генеза.Материалы и методы исследования. В основную группу вошли 30 пациентов, которым при рестентировании были установлены 2 параллельных стента по типу «стент-в-стент», группу контроля составили 52 пациента с установленным при рестентировании 1 пластиковым стентом по типу «стент-в-стент».Результаты лечения. Статистически значимым оказалось преимущество основной группы в сравнении с группой контроля по скорости снижения послеоперационных показателей лейкоцитоза, прямого билирубина и диаметра холедоха. Статистически значимого преимущества группы контроля по сравнению с основной группой ни по одному из исследованных показателей выявлено не было.Заключение. По результатам нашего исследования можно сделать предварительные выводы о преимуществе применения метода параллельного бистентирования пластиковыми стентами по сравнению с моностентированием в лечении механической желтухи при дисфункции ранее установленного непокрытого саморасширяющегося металлического стента, что, однако, требует дальнейшего изучения для подтверждения полученных ранее результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение параллельного мультистентирования пластиковыми стентами при доброкачественных стриктурах дистального отдела холедоха является научно доказанным предпочтительным методом в сравнении с моностентированием, однако работы, связанные с данным методом лечения при повторных вмешательствах при дисфункции ранее установленного стента, практически не встречаются. Целью ретроспективного научного исследования было провести сравнительный анализ повторного ретроградного стентирования с использованием одного и нескольких пластиковых стентов для лечения дистальных доброкачественных стриктур билиарного тракта.Материалы и методы исследования. В исследование были включены 63 пациента с доброкачественными стриктурами дистального отдела холедоха, с ранее выполненными ретроградными стентированиями с последующей дисфункцией стентов с развитием механической желтухи, которым было выполнено ретроградное рестентирование. Основную группу составили 20 пациентов с параллельным мультистентированием, контрольную - 43 пациента с моностентированием.Результаты лечения. Статистически значимыми явились лучшие показатели отношения послеоперационных к дооперационным значения прямого билирубина, альфа-амилазы и диаметра холедоха в основной группе в сравнении с контрольной, статистически незначимыми были среднее отношение послеоперационных к дооперационным показателями лейкоцитоза, а также среднее количество дней до выписки пациента из стационара.Заключение. Сравнительный анализ повторного ретроградного стентирования при доброкачественных стриктурах терминального отдела холедоха показал преимущество использования нескольких пластиковых стентов, что отражается как в ближайших, так и в отдаленных результатах.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Злокачественная дистальная билиарная обструкция является частым проявлением опухолей периампулярной зоны. Материал и методы. В Боткинской больнице (г. Москва) за 2010-2019 гг. выполнена наружная холангиостомия у 348 пациентов со злокачественной дистальной билиарной обструкцией (ЗДБО). Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - 276 человек с правосторонней чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ПЧЧХС); 2 группа - 72 пациента с левосторонней (ЛЧЧХС). Причинами ЗДБО были: в 1 группе - рак поджелудочной железы у 194 (70,3%), внепеченочная холангиокарцинома - 49 (17,7%), рак БДС - 9 (3,3%), метастатический рак - 24 (8,7%); во 2 группе - рак поджелудочной железы 51 (70,8%), внепеченочная холангиокарцинома - 12 (16,7%), рак БДС - 3 (4,2%), метастатический рак - 6 (8,3%). Характеристика больных: возраст 1 группа - 68,2±4,1 лет, 2 группа - 71,7±5,5 лет; пол (м/ж) 1 группа - 109/157, 2 группа - 31/41; ECOG 1 группа - 2,4±0,2 балла, 2 группа - 2,1±0,5 баллов; средний уровень билирубина: 1 группа - 251±12,8 мкмоль/л, 2 группа - 236±22,3 мкмоль/л. Продолжительность ЧЧХС в 1 группе - 24,8±4,1 минуты, во 2 группе - 42,1±8,3 минуты (p=0,041). Клинический успех достигнут у 227 (82,2%) пациентов 1 группы и у 63 (87,5%) - 2 группы (p=0,122). Интенсивность болевого синдрома была выше у пациентов 1 группы (р=0,039). Осложнения развились у 85 пациентов (30,8%) в группе ПЧЧХС и у 27 пациентов (37,5%) в группе ЛЧЧХС (p=0,308). Обсуждение. В группах с ПЧЧХС и ЛЧЧХС не выявлено достоверных отличий в длительности рентгеноскопии, а также динамике общего билирубина и частоте послеоперационных осложнений. Длительность процедуры в группе с ЛЧЧХС была выше (р=0,041). Обращает на себя внимание статистически достоверная разница в интенсивности болевого синдрома у пациентов после ПЧЧХС (р=0,039) и в негативном изменении качества жизни (по глобальной и функциональной шкале р=0,045 и 0,036, соответственно) в группе с ПЧЧХС. Заключение. Антеградное наружное дренирование желчных протоков является высокоэффективной процедурой для декомпрессии билиарного тракта при ЗДБО.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Электрохирургические методы широко применяются в общей и эндоскопической хирургии, однако их использование сопровождается образованием так называемого хирургического дыма, который содержит множество токсичных веществ. Помимо воздействия дыма на здоровье, сама электрохирургия несёт ряд характерных рисков. Присутствие дыма в зоне операции ухудшает видимость операционного поля. В условиях лапароскопии эта проблема усугубляется замкнутым пространством брюшной полости. Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов выполнения лапароскопической холецистэктомии с применением протокола безопасной работы с электрохирургическим оборудованием и с активной эвакуацией хирургического дыма, и без применения данного протокола. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов выполнения лапароскопической холецистэктомии 507 пациентам по поводу хронического калькулёзного холецистита на базе хирургического отделения в 2021–2024 гг. Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа (n = 252) – пациенты, которым была выполнена стандартная техника лапароскопической холецистэктомии с использованием электрохирургического инструмента без специальной эвакуации дыма; исследуемая группа (n = 255) – пациенты, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, выполненная с применением авторского протокола безопасной работы с электрохирургическим оборудованием и с активной эвакуацией хирургического дыма. Результаты. Нами был разработан чек-лист мер безопасной работы с электрохирургическим оборудованием и с активной эвакуацией хирургического дыма. Применение разработанного протокола позволило повысить безопасность вмешательства для пациента. Обсуждение. Наше исследование показывает, что внедрение стандартизированного протокола безопасной электрохирургии с активной эвакуацией дыма при ЛХЭ позволяет одновременно улучшить внутриоперационные условия (визуализацию, управляемость коагуляции) и снизить частоту ряда осложнений без увеличения длительности вмешательства. Заключение. Внедрение протокола безопасной работы с электрохирургическим оборудованием с активной эвакуацией хирургического дыма существенно улучшает условия проведения лапароскопической операции. Авторский протокол демонстрирует высокий уровень безопасности для пациента и снижает частоту возникновения различных послеоперационных осложнений, в том числе ожоговых повреждений.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов лечения 358 больных паховыми грыжами, оперированными в отделении хирургии №17 ГКБ им. С.П. Боткина за 2015-2016 г.г. Из них мужчин было 320 (89,4%), а женщин - 38 (10,6%). Средний возраст составил 51,6±17,3 лет. У 233 (65,1%) больных (1 группа) выполнялась пластика пахового канала по методике Liechtenstein, а у 125 (34,9%) больных (2 группа) выполнялась папароскопическая герниопластика (ТААР). Для унификации полученных данных диагноз при сравнительном анализе формулировался в соответствии с классификацией NYHUS L.M. (1993). Сравнительные группы статистически значимо не отличались по таким параметрам, как пол и возраст и тип грыжи по сложности. При анализе ближайших результатов в двух сравниваемых группах статистически значимой разницы в показателях не выявлено. С целью изучения отдаленных результатов, помимо такого основного показателя как рецидив грыжи, проведено тестирование для оценки качества жизни пациентов оперированных по поводу паховой грыжи с использованием опросника MOS SF-36...
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Современный стандарт лечения при солитарных метастазах колоректального рака в печени - комбинация резекции печени и полихимиотерапии. При невозможности проведения хирургического лечения возможно применение стереотаксической радиотерапии (СРТ).Цель. Оценить результаты применения СРТ и резекции печени у пациентов с солитарными метастазами рака толстой кишки в печени.Материалы и методы. Выполнена ретро-проспективная оценка локального контроля (ЛК), общей выживаемости (ОВ), выживаемости без прогрессирования (ВБП), частоты осложнений в группах хирургического и лучевого лечения. В группу СРТ вошло 26 больных, которым проводилась СРТ с медианой дозы 54 Гр. в 3 фракции. Резекции печени были выполнены 32 пациентам. Группы не имели статистически значимых различий по основным показателям.Результаты. Медиана наблюдения составила 33,6 мес. в группе СРТ и 30,5 мес. в группе хирургического лечения (p>0,05). Токсичности 2 степени и выше не отмечено. Показатель трехлетнего ЛК в группе СРТ достиг 64,2 % (95 %ДИ = 46-89,6 %) и 72,8 % (95 %ДИ = 56,7-93,6 %) в группе хирургии (р=0,53), медиана ЛК не была достигнута. Трехлетняя ОВ в группе СРТ составила 67,9 % (95 %ДИ = 50,8-90,7 %) и 64,4 % (95 % ДИ = 44,5-93,2 %) в группе хирургического лечения (р=0,85). Трехлетняя ВБП для группы СРТ составила 5,8 % (95 %ДИ = 3,9-8,7 %) с медианой 9,2 мес. и 15,6 % (95 %ДИ = 5,9-40,8 %) в группе хирургии с медианой 16,5 мес. (р=0,44). Статистически значимых различий между СРТ и резекцией печени в ЛК и ОВ не было.Заключение. При неоперабельных солитарных метастазах рака толстой кишки в печени СРТ может обеспечить ЛК и ОВ, сопоставимые с результатами хирургического лечения, при соблюдении режима гипофракционирования и СОД ≥ 51 Гр.
Бесплатно
Сравнительный анализ результатов формирования панкреатодигестивных анастомозов
Статья научная
Цель работы. Провести сравнительный анализ результатов ПДР у больных, которым на реконструктивном этапе в нашей хирургической клинике был сформирован либо ПЕА либо ПГА при неудовлетворительных условиях со стороны культи поджелудочной железы. Материалы и методы. В исследовании использовался анализ лечения 659 пациентов в возрасте от 27 до 80 лет (59,4±11,3) с новообразованиями периампулярной зоны, находившихся в клинике за период с августа 2007 года по декабрь 2013 года. Радикальное оперативное вмешательство выполнено 153 (23,2%) больным. Учитывая наибольшую сложность формирования ПДА при неудовлетворительных условиях - только данная категория больных и стала объектом нашего исследования. Тем самым, эти больные и составили две группы - ПЕА был сформирован в 51, ПГА - в 53 случаях. Результаты. Анализ результатов формирования ПДА показал достаточно большой процент специфических осложнений независимо от способа его формирования (ПЕА либо ПГА). Так явления гастростаза в послеоперационном периоде примерно одинаково встречались в обеих группах больных (15,7% и 16,9% соответственно). Количество геморрагических осложнений чаще встречались после формирования ПГА (7,8% и 11,3% соответственно). Послеоперационные панкреатические свищи значительно чаще возникали у пациентов после ПЕА (27,5% против 16,9%), так как ПГА показал себя более надежным у пациентов с неудовлетворительными условиями для формирования панкреатодигестивного анастомоза. Полученные результаты говорят о том, что использование ПГА обосновано для применения у больных с неудовлетворительными условиями для формирования ПДА; в свою очередь ПЕА, по нашему мнению, следует применять при наличии удовлетворительных условий для формирования соустья. заключение. Применение ПГА может служить способом выбора при формировании панкреатодигестивного анастомоза у больных с мягкой тканью культи поджелудочной железы и узким диаметром Вирсунгова протока, позволяя при этом снизить количество специфических осложнений и улучшить результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целесообразность выполнения профилактической реваскуляризации миокарда при планировании хирургического лечения больных раком лёгкого с ИБС и на сегодняшний день остаётся предметом дискуссий.Цель исследования: сравнить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком лёгкого с сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, с оперированными больными раком лёгкого без ИБС.Материалы и методы. В исследование включены 134 пациента, оперированные по поводу рака лёгкого (126/94,0 % мужчин и 8/6,1 % женщин), средний возраст составил 63,9 года (от 36 до 81). Основная группа больных: 63 (47 %) пациента с сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, контрольная группа: 71(53 %) больной без сопутствующей ИБС (или с ИБС, не требующей профилактической реваскуляризации).Результаты. Частота развития послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 33,3 % (21/63) и 25,4 % (18/71) (р=0,453), а летальность 1,6 % (1/63) и 4,2 % (3/71) (р=0,385), соответственно. Периоперационный инфаркт миокарда в основной группе зафиксирован в 3,2 % (2/63) с летальным исходом в 1,6 % (1/63), а в контрольной группе- 0% (0/71) (р=0,137; р=0,291).Общая 1-, 3-х, и 5-летняя выживаемость в основной группе составила 81,7 %; 67,6 %; 50,0 %, а в контрольной - 86,8 %, 62,5 %, 53,8 % (р=0,750), соответственно.Выводы. Выполнение профилактической реваскуляризации миокарда у больных раком лёгкого позволило достичь сопоставимых непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных РЛ с сопутствующей ИБС и без неё.
Бесплатно
Сравнительный анализ современных методов диагностики микрохоледохолитиаза
Статья научная
Введение. На сегодняшний день существует достаточно много методов диагностики холедохолитиаза, однако актуальной остается проблема выявления мелких конкрементов общего желчного протока.Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 65 пациентов с подозрением на микрохоледохолитиаз, находящихся на лечении в ГКБ им. С.П. Боткина в период 2020-2022г. Для анализа результатов все пациенты были разделены на две группы. В первую группу было включено 38 (70 %) пациентов с ЖКБ, у больных по данным биохимического исследования крови и трансабдоминального УЗИ имелись признаки расширения гепатикохоледоха, но сомнительно наличие конкрементов. Во вторую группу было включено 16 (30 %) пациентов с клиническими проявлениями ЖКБ, но отсутствовала патология по результатам биохимического исследования крови и трансабдоминального УЗИ.Результаты. В первой группе больных по данным МРХПГ в 8 (21 %) случаях были обнаружены дефекты наполнения диаметром 3-4мм, а в 30 (79 %) наблюдениях конкременты заподозрены не были.Во второй группе больных у 3 из 18 (17 %) по результатам выполненной МРХПГ были выявлены дефекты наполнения диаметром до 4мм, у 8 (44 %) по результатам ЭУС были выявлены конкременты в просвете холедоха, а у оставшихся 7 (9 %) пациентов конкременты выявлены не были ни по результатам МРХПГ ни при ЭУС.Выводы. Важную ключевую роль в диагностике микрохоледохолитиаза у пациентов с ЖКБ в большинстве случаев играет ЭУС, обеспечивающая улучшение результатов лечения данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования. Провести сравнительный анализ формирования билиодигестивного анастомоза (БДА) и ретроградного стентирования металлическим стентом (СМС) при злокачественной дистальной билиарной обструкции (ЗДБО).Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) с 2015 по 2019 гг. нами проведен ретроспективный анализ лечения ЗДБО. Пациенты были разделены на две группы: Г1 - выполнялось формирование БДА (n=34), Г2 - ретроградное стентирование СМС (n=45). Характеристика групп: возраст Г1 64,1±12,2, Г2 68,4±9,9 (р=0,088); пол (м/ж) Г1 11/23, Г2 14/31 (р=0,906); ECOG Г1 2,1±0,4, Г2 1,9±0,5 (р=0,052); ЗНО (поджелудочной железы/холедоха): Г1 25/9, Г2 34/11 (р=0,838).Результаты. Пациенты Г1 имели большую продолжительность пребывания в стационаре более 10 дней (61,3 %, против 21,5 %, р
Бесплатно
Статья научная
Внедрение в общехирургическую практику принципов пластической реконструктивной хирургии в лечении доброкачественных новообразований молочной железы позволило повысить удовлетворенность эстетическим результатом оперативного вмешательства как хирургов, так и пациенток. Исследование проведено с целью оценки оптимального хирургического доступа при удалении доброкачественных новообразований молочной железы. Дизайн исследования: сравнительный анализ (в параллельных группах). Длительность исследования - более 12 месяцев (январь 2012 г. - март 2014 г.). Материал исследования: Под наблюдением находились 80 пациенток, которым произведено удаление доброкачественного новообразования под местной анестезией. Пациентки были подразделены на группы в зависимости от операционного доступа (периареолярный и субмаммарный). Период наблюдения после проведенной операции составил 12 месяцев. В результате проведенного исследования были установлены статистически значимые различия удовлетворенности эстетическими результатами после операций по удалению доброкачественных новообразований молочной железы. При этом сравнивались два хирургических доступа: периарео- лярный и субммамарный. Наиболее высокие показатели установлены при периареолярном доступе. Заключение: Сравнительный анализ хирургических вмешательств двумя различными доступами (периареолярный и субммамарный) показал, что периареолярный доступ при удалении доброкачественных новообразований молочной железы позволяет обеспечить четкую визуализации новообразований во время проведения вмешательства, отсутствует смешение новообразований после инфильтрации молочной железы, повышает эстетический результат операции и удовлетворенность пациенток проведенным лечением.
Бесплатно
Статья научная
Геморроидальная болезнь (ГБ) является одной из наиболее распространенных аноректальных патологий, затрагивающей 5–10 % населения, преимущественно в возрастной группе 45–65 лет. Хирургическое лечение показано при III–IV стадиях заболевания, однако выбор оптимального метода остается предметом дискуссий. Результаты. Геморроидопексия (операция Лонго) характеризуется низкой послеоперационной болезненностью и быстрой реабилитацией, однако при среднем сроке наблюдения 15 лет частота рецидивирования симптомов достигает 47,4 %, повторное вмешательство потребовалось 15,2 % пациентов. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация (THD) эффективна при II–III стадиях с частотой рецидивов 12–27 % и низким уровнем послеоперационных осложнений. Традиционная геморроидэктомия сохраняет статус «золотого стандарта» при осложнённых формах и IV стадии; частота рецидивов составляет 2–8 % и сопровождается выраженным болевым синдромом и длительной реабилитацией. Применение современных модификаций с использованием радиочастотной и ультразвуковой энергии (Ligasure, Harmonic Scalpel) позволяет снизить кровопотерю и интенсивность послеоперационной боли. Заключение. Выбор хирургической тактики при ГБ III–IV стадий должен определяться степенью и стадией заболевания, наличием осложнений и уровнем владения методикой. Дальнейшие исследования необходимы для разработки персонализированного подхода, оценки долгосрочных результатов и частоты рецидивов при различных методах лечения, а также для уточнения показаний к каждому из них.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования был сравнительный анализ отдаленных результатов функционирования покрытых саморасширяющихся металлических стентов (ПСМС) диаметром 8 и 10 мм при злокачественной дистальной билиарной обструкции (ЗДБО). В клинике Боткинской больницы (г. Москва) за период с 2010 по 2018 гг. согласно критериям в исследование включено 74 пациента с эндоскопическим стентированием ПСМС при ЗДБО. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 - 33 ПСМС диаметром 8 мм, 2 - ПСМС диаметром 10 мм. Группы были статистически однородны. Клинический успех достигнут у 94,3% пациентов 1 группы и 95,8% пациентов 2 группы (р=0,096). Острый холецистит: 1 - 3 (9,6%); 2 - 5 (11,6%) (р = 0,139); острый панкреатит: 1 - 5 (16,1%); 2 - 9 (20,9%) (р = 0,067). Среднее время до повторнойбилиарной обструкции: 1 - 244 дня; 2 - 269 дней (р=0,119). Медиана (диапазон) периода наблюдения составила: 1 - 174 (34-385) дня; 2 - 193(19-406) дней (р = 0,836). Медиана выживаемости: 1 - 156 дней; 2 - 138 дней (р=0,716). Частота случаев без повторной билиарной обструкции на момент смерти составляла: 1 - 58,1% (18/31); 2 - 65,1% (28/43) (р=0,046). Таким образом, можно сделать вывод о том, что нет при ЗДБО возможно применение ПСМС диаметром 8 или 10 мм без существенного влияния на отдаленные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Замена корня аорты у молодых пациентов требует выбора между долговечностью механических клапанов и снижением риска тромбоэмболий и кровотечений при использовании биологических имплантатов. Криоконсервированные гомографты представляют собой перспективную альтернативу операции Bentall. Цель исследования. Сравнительный анализ клинических и клапан-ассоциированных исходов у пациентов, перенёсших плановую замену корня аорты с использованием гомографтов или механических протезов. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 85 пациентов, оперированных с 2015 по 2021 гг.: 19 пациентов с криоконсервированными гомографтами (средний возраст 50,05 ± 16,35 лет) и 66 пациентов после операции Bentall (52 ± 14,03 лет). Кумулятивное наблюдение составило 423 пациента-лет. Анализировались показатели выживаемости, госпитальной и среднесрочной летальности, а также частота осложнений. Результаты. Госпитальная летальность составила 2 случая в группе Bentall; в группе гомографтов – отсутствовала. Среднесрочная летальность в группе Bentall составила 4 случая (один из них связан с тромбозом клапана и инсультом), в группе гомографтов – 1 случай, не связанный с протезом. В группе Bentall зарегистрированы кровотечения (n = 5, 7,58 %) и тромбозы (n = 3, 4, 5 %), чего не наблюдалось в группе гомографтов. Стеноз створок обнаружен у одного пациента с гомографтом, без клинической значимости и без повторных вмешательств. Заключение. Оба подхода обеспечивают удовлетворительные результаты в плановых условиях. Однако гомографты продемонстрировали более благоприятный профиль безопасности, включая отсутствие тромбозов, кровотечений и повторных операций. Это делает их перспективным решением для молодых пациентов, однако необходимы данные об их долгосрочной прочности.
Бесплатно
Средняя лобэктомия при немелкоклеточном раке легкого: эффективность и отдаленные результаты
Статья научная
В статье оценена эффективность средней лобэктомии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) по сравнению с другими лобэктомиями и билобэктомией. Пятилетняя выживаемость была выше при билобэктомии - 74,9%, чем при средней лобэктомии - 64,1% и других лобэктомиях - 62,0%. Выполнение систематической лимфодиссекции привело к снижению количества внутригрудных рецидивов. Предпочтение при хирургическом лечении НМРЛ с поражением средней доли следует отдавать органосохраняющим операциям (средняя лобэктомия, билобэктомия) с выполнением обязательной систематической лимфодиссекцией.
Бесплатно
