Обзоры литературы. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Варианты тактических решений при осложненной интраабдоминальной инфекции
Статья обзорная
В обзорной статье дано современное определение интраабдоминальным инфекциям, указаны факторы риска развития их осложненных форм и критерии негативного прогноза, рассмотрены варианты тактики при дигестивных и билиарных источниках воспаления и определена общая диагностическая концепция при них. С современных позиций приводится достаточно аргументов в пользу малоинвазивных методов хирургического контроля над различными источниками абдоминального воспаления и посттравматической воспалительной реакции. Постулируется, что резервы в повышении эффективности лечения этой категории пациентов базируются в том числе на выборе оптимальных тактических решений.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье приведен обзор мировой литературы, посвященный симптомам нижних мочевых путей у больных с терминальной почечной недостаточностью. Уменьшение объема суточного диуреза, проведение гемодиализа негативно отражаются на функции мочевого пузыря. Со временем функциональные нарушения усугубляются, в детрузоре развиваются атрофические процессы. Длительный период олигурии, выраженные органические изменения в стенки мочевого пузыря не являются противопоказанием к трансплантации почки, однако это должно учитываться при отборе реципиентов, выборе хирургической тактики, а также в посттрансплантационном периоде. После пересадки почки более чем у 70% пациентов отмечается учащенное мочеиспускание и ноктурия. Изменения мочеиспускания обусловлены как урологическими, так и не урологическими причинами (например полидипсия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, определенный образ жизни). Наиболее актуальным является своевременное выявление урологического заболевания, приводящего к дизурии.
Бесплатно
История развития паховой герниопластики
Статья обзорная
Исторический прорыв в герниологии связан c Бассини, создавшего единую концепцию в хирургическом лечении паховой грыжи. В последующем его учение развили Кукуджанов, МакВэй, Шолдайс, Нихус. Это позволило практически устранить летальность после плановых грыжесечений и снизить число рецидивов грыжи до 3-10%. Однако до конца 50-х годов основу любой пластики грыжевых ворот составляли местные ткани, при этом пластика проводилась с «натяжением» тканей. Процент рецидивов сохранялся достаточно высоким (до 10%). В 1956 году User предложил использовать для пластики послеоперационных грыж полипропиленовую сетку. С этого момента родилась понятие «ненатяжная» герниопластики. В 1981 году была предложена пластика Лихтенштейна, которая затем неоднократно модифицировалась. С появлением лапароскопической хирургии почти сразу начали появляться и развиваться лапароскопические способы пластики.
Бесплатно
Клинико-патофизиологические и терапевтические аспекты функциональной диспепсии
Статья обзорная
В обзоре литературы приведены современные сведения о клинико-патофизиологических и терапевтических аспектах функциональной диспепсии. Патофизиологическим субстратом клинических проявлений функциональной диспепсии являются, прежде всего, психоневрологические, нейрогормональные, иммуновоспалительные механизмы, дальнейшее изучение которых открывает перспективы разработки дифференцированной коррекции, а главное - профилактики данной патологии
Бесплатно
Лечение пациентов с фронтальными переломами дистального отдела плечевой кости
Статья обзорная
Целью исследования был поиск оптимального алгоритма лечения пациентов с фронтальными переломами дистального отдела плечевой кости. В настоящее время не существует единой классификации фронтальных переломов дистального отдела плечевой кости. Однако появилась возможность достоверной оценки характера изолированных переломов головки и блока мыщелка плечевой кости. Согласно последним исследованиям, при оперативном лечении фронтальных переломов дистального отдела плечевой кости отдается предпочтение использованию расширенного доступа по кохеру для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей с использованием субхондрального введения металлофиксаторов. Опубликованные ретроспективные исследования позволяют предположить, что в целом у большинства пациентов, которым выполнено ORIF переломов головки и блока мыщелка плечевой кости, наблюдался хороший и отличный результат. Однако являются значимыми последствия неудачной репозиции и фиксации, а также других послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Лимфогенные методы в лечении перитонитов различной этиологии
Статья обзорная
Эндолимфатическая антибиотикотерапия интенсифицирует лечебный процесс, позволяет снизить курсовые дозы антибиотиков, уменьшает частоту поздних гнойно-септических осложнений. Создание высоких концентраций антибиотика в лимфатической системе позволяет снизить суточную дозу препарата, что существенно снижает токсичность и аллергогенность антибиотикотерапии. Применение лимфогенных методов в комплексном лечении перитонита способствует быстрейшей нормализации уровня иммуноглобулинов G, М, А и циркулирующих иммунных комплексов.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Повреждения почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзор литературы)
Статья обзорная
Ранения и травмы почек и мочевыводящих путей остаются актуальной проблемой. Частота повреждения мочевыводящих путей остается на одном уровне в течение многих лет и не имеет тенденции к снижению. Только в 20-25% случаев ятрогенное повреждение мочевыводящих путей выявляется интраоперационно. В остальных случаях развиваются осложнения в виде гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и за- брюшинной клетчатки. Перитонит, вызванный повреждениями мочевыводящих путей, имеет свои особенности. Комплексное лечение перитонита с использованием NO-терапии и лимфотропного введения антибиотиков дает положительные результаты.
Бесплатно
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после трансплантации почки
Статья обзорная
Ни одно урологическое осложнение после трансплантации почки, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), не характеризуется столь противоречивыми мнениями в отношении этиологии, мер профилактики, роли в развитии и поддержании инфекции мочевых путей, степени влияния на функцию трансплантата, а также показаний для коррекции. Этот факт сподвиг нас провести анализ литературных данных, представленных в системе PubMed, преимущественно за последние 5 лет.
Бесплатно
Современные аспекты в лечении урологических заболеваний после трансплантации почки
Статья обзорная
Введение. Наиболее частые осложнения после трансплантации почки в отдаленном периоде включают обструкцию мочеточника, нарушение мочеиспускания, мочекаменную болезнь и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти осложнения традиционно устранялись открытыми хирургическими вмешательствами, в настоящее время на первый план выступают минимально инвазивные методы. Материалы и методы. Выполнен обзор литературы преимущественно за последние 5 лет. Результаты. Стриктура мочеточниково-пузырного анастомоза является наиболее распространенным урологическим осложнением после трансплантации почки. Методом выбора в лечении является эндоуретеротомия, эффективность которой достигает 79%. Учащенное мочеиспускание днем и ночью часто отмечается среди реципиентов, причем эти изменения сохраняются спустя годы после пересадки. Выполнение трансуретральных оперативных пособий при инфравезикальной обструкции рекомендуется не ранее чем через 11,5 мес. после пересадки почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после трансплантации крайне распространенное явление. Наиболее изученным препаратом для эндоскопической коррекции является Deflux. У пациентов с начальными стадиями рефлюкса эффективность лечения составляет 90%. При нефролитиазе трансплантата с успехом используется ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия, реже трансуретральная уретеролитотрипсия. В качестве альтернативы трансплантатэктомии больным с нефункционирующем трансплантатом и симптомами хронического отторжения может быть выполнена эмболизация трансплантата. Выводы. Последние достижения в области оборудования и техники позволили широко внедрить малоинвазивные технологии в лечении больных с трансплантированной почкой.
Бесплатно
Современные взгляды на проблему удаления почечного трансплантата
Статья обзорная
Увеличение темпов трансплантации почки неизбежно влечет за собой рост количества реципиентов с нефункционирующим трансплантатом, которым возобновляется гемодиализ (ГД). У данной категории больных высокие показатели смертности и заболеваемости. Считается, что транс- плантатэктомия (ТЭ) показана либо в раннем периоде после пересадки, либо при наличии симптомов отторжения или пиелонефрита в поздние сроки. Мы провели обзор мировой литературы с целью найти ответы на следующие вопросы: влияет ли ТЭ на показатели смертности и заболеваемости, а также на результат ретрансплантации; насколько целесообразно продолжение иммуносупрессивной терапии при оставлении почки на месте; что делать с нефункционирующим трансплантатом при отсутствии симптомов; каковы показания, эффективность и безопасность эмболизации почечного трансплантата?
Бесплатно
Статья обзорная
Представлен анализ литературы, посвященный патогенезу хронических язв нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной и артериальной недостаточности нижних конечностей. Показано, что основной причиной их возникновения являются изменения реологических свойств крови, замедление кровотока, активация взаимодействия лейкоцитов с эндотелием сосудов на уровне микроциркуляции.
Бесплатно
Современный взгляд на проблему острого аппендицита
Статья обзорная
Острый аппендицит - часто встречающееся хирургическое заболевание, характеризующееся многообразием клинической картины. В данном обзоре представлены современные данные статистики заболеваемости острого аппендицита, сроки установления истинного диагноза. Особое внимание уделено проблемам диагностики, послеоперационных осложнений и летальности от данного заболевания.
Бесплатно
Статья обзорная
Важность диагностики и лечения внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома (АкС) получают все большее признание. Эти состояния при острых хирургических заболеваниях брюшной полости способствуют уменьшению перфузиии органов и, как следствие, нарушают их работу. Осложнения ВБГ и АкС могут быть опасны для жизни пациентов. В данном обзоре описаны методы профилактики и лечения АкС, среди которых первостепенное значение отводится мониторингу уровня внутрибрюшного давления (ВБД), адекватной инфузионной терапии, выбору оптимального режима респираторной поддержки. В случае неэффективности необходимо проведение своевременной декомпрес- сивной лапаротомии.
Бесплатно
Транскатетерная эмболизация при гастродуоденальном язвенном кровотечении
Статья обзорная
Статья представляет собой обзор литературы о использовании транскатетерной эмболизации при лечении пациентов с гастродуоденальными кровотечениями. Описаны показания, противопоказания, методика проведения эмболизации, используемые эмболы. Поставлены нерешенные вопросы о выборе эмболоагента, технических особенностях
Бесплатно
Хирургическое лечение локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости
Статья обзорная
Данные литературы о частоте возникновения, характере и тактике лечения локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости достаточно разнообразны и противоречивы. Большинство публикаций в основном посвящены проблеме лечения локальных дефектов хряща. Однако сегодня наиболее остро стоят вопросы выбора тактики лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава. В связи с этим в данном обзоре мы рассмотрим вопросы, касающиеся современных подходов к лечению локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава.
Бесплатно
Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика (обзор литературы)
Статья обзорная
В обзоре литературы рассмотрены вопросы диагностики, хирургической тактики и методов лечения хронического остеомиелита.
Бесплатно
Эволюция лечения синдрома механической желтухи
Статья обзорная
В статье представлены сведения о современных проблемах диагностики механической желтухи. Представлен исторический аспект развития чрескожно-чреспеченочного дренирования. Имеются сравнительные данные о результативности использования разных методов лечения.
Бесплатно
Эволюция протезирующих материалов в лечении паховых грыж
Статья обзорная
В статье описаны характеристики аллопластических материалов, применяющихся для пластики грыжевых ворот. Дана краткая история вопроса. Указаны показания и противопоказания к применению различных видов синтетических протезов. Но сделан вывод, что до сих пор не найден материал, удовлетворяющий всем необходимым характеристикам.
Бесплатно
