Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Оптимизация объема хирургического лечения при органосохраняющем лечении инвазивного рака шейки матки
Статья научная
В исследование включено 26 больных раком шейки матки Ia 1-Ib 1 стадий, которым проводилось органосохраняющее лечение в объеме радикальной трансабдоминальной трахелэктомии. Для визуализации «сторожевых» лимфатических узлов вводился радиоактивный лимфотропный наноколлоид, меченный 99mTc за сутки до операции. Сцинтиграфическое исследование проводилось в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии области таза. Интраоперационная детекция сторожевых лимфатических узлов осуществлялась при помощи гамма-зонда, измерялся уровень гамма-излучения во всех лимфатических коллекторах. Исследование «сторожевых» лимфатических узлов у больных раком шейки матки способствует точной оценке состояния регионарных лимфатических узлов, уточнению стадии заболевания, индивидуализации объема операций, за счет определения показаний к органосохраняющим вмешательствам.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Стандартным методом верификации рака предстательной железы (РПЖ) является первичная трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы (ПЖ) под ультразвуковым (УЗ) контролем. Частота выявления РПЖ при данном подходе достигает 53 %. цель исследования - улучшение результатов первичной трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем с помощью её оптимизации за счёт перфузионной компьютерной томографии (ПКТ). материал и методы. В исследование было включено 97 пациентов с показаниями к выполнению первичной биопсии ПЖ. Всем больным перед биопсией выполнялась ПКТ ПЖ. В результате обследования у 54 пациентов не было выявлено очаговых изменений по данным ПКТ, у 43 выявлены. Больным с выявленными по данным ПКТ очаговыми изменениями выполнялась стандартная первичная трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы и дополнительные вколы из подозрительного участка по данным ПКТ. Сопоставлялась информативность стандартных и прицельных вколов по данным ПКТ в группе пациентов с выявленными очаговыми изменениями. Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия Мак-Немара. Результаты. Статистически значимых различий в частоте выявления рака предстательной железы при применении стандартных и прицельных вколов выявлено не было (p>0,05). Однако статистически значимые различия в выявлении РПЖ разной степени дифференцировки были обнаружены между стандартными и прицельными вколами для РПЖ с суммой Глисона 8 (4 + 4). Выявляемость РПЖ с суммой Глисона 8 (4 + 4) для стандартных вколов составила 5 %, для прицельных - 14 % (p˂0,05). Ни один статистический метод не был использован для оценки чувствительности и специфичности ввиду отсутствия «золотого» стандарта (гистологического исследования всего объёма ткани ПЖ после радикальной простатэктомии) у всех пациентов, вошедших в группу. заключение. Использование оптимизированной по данным ПКТ первичной биопсии ПЖ не позволяет увеличить выявляемость РПЖ. Метод улучшает верификацию РПЖ с суммой Глисона 8 (4 + 4), что влияет на стратификацию риска и выбор дальнейшей терапевтической стратегии.
Бесплатно
Оптимизация режима адъювантной интерферонотерапии у больных раком почки
Статья научная
Оптимизация режима адъювантной интерферонотерапии проведена у 55 больных местнораспространенным раком почки на основании результатов исследования клеточной чувствительности нейтрофильных гранулоцитов крови к реафе-рону in vitro. Сравнительный анализ показал, что указанный режим адъювантной реаферонотерапии позволяет провести более адекватную иммунореабилитацию пациентов, уменьшить токсичность проводимого лечения, а также повысить эффективность комбинированного лечения больных местнораспространенным раком почки.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - определить частоту мутаций генов BRCA1/2 , эффективность лечения рака яичников в зависимости от их наличия и эффективность применения олапариба в поддерживающей терапии BRCA-ассоциированного рака яичников. Материал и методы. В ретроспективный анализ включено 355 пациенток с серозным раком яичников high-grade, I-IV стадий. Обследование на мутацию в гене BRCA1/2 выполнялось в рамках программы «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». Результаты. Мутации в генах BRCA1/2 выявлены у 98 из 355 (27,6 %) пациенток. Мутации гена BRCA1+ выявлены у 62 из 230 больных раком яичников IIIC-IV стадий (27,0 %), гена BRCA2 - у 9 из 230 (3,9 %). При раке яичников IIIС-IV стадий мутации генов BRCA отсутствовали у 159 из 230 (69,1 %) больных. Медиана времени до прогрессирования при IIIС-IV стадиях заболевания с мутацией в гене BRCA1 составила 22,0 мес, в гене BRCA2 - 27,0 мес, без мутаций в генах ВRCA1/2 - 17,0 мес, медиана продолжительности жизни - 70,0; 65,0 и 45,0 мес соответственно. Пациентки с серозной карциномой яичников high-grade I-IV стадий с мутацией в генах BRCA1/2 были разделены на две группы. Первую группу (6 из 26, 23,1 %) составили пациентки с серозной карциномой яичников high-grade IIIC-IV стадий, получавших олапариб в поддерживающем режиме после 1-й линии химиотерапии, вторую группу (20 из 26, 76,9 %) составили пациентки с серозной карциномой яичников high-grade I-IV стадий, получавших олапариб в поддерживающем режиме после 2-й и более линий химиотерапии. Заключение. Наличие мутаций генов BRCA1/2 значимо увеличило медиану продолжительности жизни пациенток с серозным раком яичников IIIC-IV стадий, а выполнение первичной циторедукции значимо улучшало общую выживаемость и выживаемость до прогрессирования. Поддерживающая терапия олапарибом более целесообразна после 1-й линии лечения, нежели после последующих.
Бесплатно
Опыт хирургического лечения рецидивов рака желудка
Статья научная
Лечение больных раком желудка (РЖ) по-прежнему остается актуальной проблемой современной онкологии. Рецидив заболевания является одной из основных причин смертности при этой патологии. Цель исследования - изучить возможности хирургического лечения рецидивов РЖ. Методы. Проанализирован опыт хирургического лечения 35 больных с рецидивами РЖ в период 2000-2013 гг. (торако-абдоминальное отделение МНИОИ им. П.А. Герцена). По поводу первичного рака 8 больных были оперированы в торако-абдоминальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена, 27 больных - в других лечебных, в том числе онкологических, учреждениях страны. У 6 больных рецидивы РЖ развились после ПСРЖ, у 17 - после ДСРЖ, у 12 пациентов - после ГЭ. Средний безрецидивный период в группе составил 22,9 ± 3,4 мес. Изолированные локо-регионарные рецидивы были у 29 больных; у 6 пациентов при оперативном вмешательстве диагностирована диссеминация и нерезектабельность процесса. Результаты. Локо-регионарные рецидивы в анастомозе выявлены у 22 больных; в резецированном желудке - у 3; локо-регионарный экстраорганный рецидив диагностирован у 7 больных; солитарные метахронные отдаленные метастазы - у 3 пациентов. Всего выполнено 33 операции: ЭОЖ - у 12 больных; ререзекция желудка после ДСРЖ - у 2; резекция пищеводно-кишечного анастомоза (после ГЭ) - у 8; удаление экстраорганного рецидива - у 8 больных; трем пациентам выполнено удаление солитарных метастазов. Частота осложнений составила 45,5 % (15 больных). Осложнения I класса по Clavien-Dindo диагностированы у 3 больных, II - у 5 больных, IIIA - у 2, IIIB - у 2; IV - у 2 больных; V класса (смерть от послеоперационных осложнений) - у 1 больной. Несостоятельность швов анастомоза отмечена у 4 больных (у двух из них - поздняя), у одного - привела к летальному исходу. Послеоперационная летальность - 3 %. Отдаленные результаты лечения прослежены у 32 больных. Одногодичная выживаемость в группе оперированных больных составила 44 %, трехлетняя - 25 %; выживаемость 5 лет и более отмечена у 1 больной (2,8 %), р=0,08. Выводы. Хирургический метод имеет ограниченное применение при лечении рецидивов РЖ, он оправдан при изолированном локо-регионарном рецидиве и улучшает результаты лечения больных РЖ. Результаты хирургического лечения при локо-регионарном экстраорганном рецидиве не хуже таковых при лечении рецидивов в анастомозе или желудке.
Бесплатно
Органосохраняющее лечение начальных форм инвазивной аденокарциномы шейки матки
Статья научная
В период с 2005 по 2009 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена наблюдалось 54 пациентки после выполнения модифицированной радикальной абдоминальной трахелэктомии (РАТ). В 74,1 % случаев операции выполнены больным с плоскоклеточным раком, в 22,2 % - с аденокарциномой, в 3,7 % - со светлоклеточной аденокарциномой. У 27,8 % пациенток установлен рак шейки матки IА1 стадии по FIGO с вовлечением лимфо-васкулярного пространства, у 25,9 % - IА2, у 38,9 % - IB1, у 3,7 % - IB2, у 3,7 % - IIA стадия. Период наблюдения после РАТ составил от 1 до 49 мес (медиана - 20 мес). Выявлено 2 (3,7 %) рецидива, через 4 и 5 мес после операции, в обоих случаях у больных с плоскоклеточным раком. Учитывая небольшую численность пациенток, установленные различия по рецидивам между плоскоклеточным раком и аденокарциномой нельзя считать значимыми. Радикальная трахелэктомия обеспечивает высокую онкологическую эффективность лечения начальной инвазивной аденокарциномы шейки матки. Не получено убедительных данных о более неблагоприятном прогнозе при адено- карциноме в сравнении с плоскоклеточным вариантом рака шейки матки. Вероятно, особенностью аденокарциномы является местный характер рецидивов, но необходимо дальнейшее накопление данных для подтверждения этого положения.
Бесплатно
Осложнения изолированной регионарной химиоперфузии конечностей
Статья научная
В настоящее время активно изучаются методы локального воздействия на местно-диссеминированные опухоли конечностей, позволяющие избежать калечащей операции и сохранить высокое качество жизни больного. Одной из таких методик является изолированная регионарная химиоперфузия конечностей. Мы изучили данные по 70 больным, которым в отделении общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в период с 2004 по 2014 г. выполнена изолированная химиоперфузия по поводу местнораспространенных сарком мягких тканей, а также транзитных метастазов меланомы конечностей. Представлен анализ возможных осложнений ИРП, причины их возникновения и возможные пути профилактики.
Бесплатно
Осложнения на этапе неоадъювантной терапии рака головки поджелудочной железы
Статья научная
Цель исследования - изучить частоту осложнений предоперационного этапа (химиоэмболизация желудочно-двенадцатиперстнокишечной артерии и дистанционная лучевая терапия) комбинированного лечения больных раком головки поджелудочной железы. Материал и методы. В предоперационном периоде 60 пациентам проведены химиоэмболизация желудочно-двенадцатиперстнокишечной артерии и дистанционная лучевая терапия. Для проведения ангиографии применяли чрезбедренную катетеризацию по Сельдингеру. Вводили химиоэмболизат - липиодол 5-7 мл и гемцитабин 400 мг/м2. Лучевую терапию проводили на аппарате АГАТ-Р классическим фракционированием в РОД 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 50 Гр на протяжении 5 нед. Результаты. При выполнении химиоэмболизации желудочно-двенадцатиперстнокишечной артерии в 18,3 % случаев возникли осложнения: в 3,3 % диагностирована боль в животе, в 3,3 % - боль и тошнота, в 6,7 % - боль, тошнота и повышение температуры тела, в 1,7 % - боль, тошнота и повышение амилазы крови, в 1,7 % - боль, тошнота и повышение температуры тела, амилазы крови, в 1,7 % - тошнота, повышение температуры тела и амилазы крови. При проведении дистанционной лучевой терапии в 23,3 % возникли лучевые повреждения: эритема I степени - в 18,3 % случаев, лейкопения I степени - в 1,7 %, лейкопения II степени - в 3,3 % наблюдений. Заключение. Осложнения неоадъювантной терапии больных раком головки поджелудочной железы по частоте и тяжести соответствуют литературным данным, купируются консервативными мероприятиями, не увеличивая продолжительности предоперационного периода комбинированного лечения.
Бесплатно
Осложнения химиотерапии при проведении программного лечения острого лимфобластного лейкоза у детей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Изучался операционный материал от 29 больных раком молочной железы стадии T1-3N0-2M0, старше 35 лет. В зависи- мости от наличия или отсутствия локальных рецидивов пациентки были разделены на 2 группы. Первую группу составили 16 больных, у которых не наблюдалось никаких форм прогрессии. Во вторую группу вошли 13 женщин, у которых за пе- риод наблюдения возникли местные рецидивы. В первичной опухоли исследовали наличие в воспалительном инфильтрате вблизи разных типов структур инфильтративного компонента и вдали от них клеток, экспрессирующих СD3, СD4 СD8, СD68 и СD20. Показано, что в случаях возникновения рецидивов ИПР в строме первичного опухолевого узла чаще наблю- дался гетерогенный, скудный по составу воспалительный инфильтрат, различающийся в зависимости от типа опухолевых структур. При этом вблизи дискретных опухолевых элементов отмечался максимальный дефицит эффекторных клеток. Изменения характера воспалительной реакции вблизи, но не в отдалении от опухолевых элементов, по-видимому, можно рассматривать как одни из факторов риска развития рецидивов болезни.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка возможности и безопасности последовательных билатеральных анатомических резекций при раке легкого из видеоторакоскопического (ВТС) и торакотомного доступов путем изучения ближайших и отдаленных результатов, а также выявление факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. материал и методы. Из 534 больных, которым выполнены анатомические резекции легких, на базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии (ЦИПиТХ) СПбГБУЗ «ГМПБ № 2» в период с 2014 по 2022 г., в ретроспективное исследование включены 14 пациентов, которым выполнены последовательные билатеральные анатомические резекции легких. Пациенты разделены на 2 группы в зависимости от хирургического доступа, использованного во время первой операции: группа № 1 включала 5 больных, которым первая операция выполнена из торакотомного доступа; группа № 2 - 9 больных, которым первая операция выполнена видеоторакоскопически. Сравниваемые группы однородны по полу, возрасту, стажу курения, индексу массы тела, сопутствующей патологии, функциональным параметрам, объемам анатомических резекций легких и стадиям заболевания. Оперативное вмешательство включало анатомическую резекцию легкого с раздельной обработкой сосудов и бронхов и ипсилатеральную систематическую лимфодиссекцию.
Бесплатно
Статья научная
В исследование были включены 296 больных раком молочной железы T1-4N0-2M0, в возрасте 28-80 лет. В работе показано, что при значении коэффициента Тр/Туб, равном 2, в значительной степени возрастает риск гематогенного метастазирования в кости и печень как в случаях развития одиночных метастазов, так и при полиорганном поражении. Риск развития гематогенных метастазов в легкие не зависит от значений коэффициента Тр/Туб. Наличие в инфильтративном компоненте микроальвеолярных, солидных структур или дискретно расположенных клеток не имеет значения для прогноза гематогенного метастазирования. Коэффициент, отражающий соотношение доли трабекулярных и тубулярных компонентов опухоли (Тр/Туб), может рассматриваться в качестве прогностического критерия при определении риска гематогенного метастазирования РМЖ в кости и печень.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение состояния гормонального и энергетического статуса у 168 больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия. Проведена сравнительная характеристика гормонального статуса (ЛГ, ФСГ, эстроген, прогестерон, тестостерон, пролактин, сексстероидсвязывающий глобулин), энергетического статуса (лептин, грелин, инсулин), состояния углеводного и липидного обменов у больных с пролиферативными процессами в эндометрии на фоне метаболического синдрома и без него. У больных с метаболическим синдромом изменения гормонального статуса характеризуются высокой частотой нарушений с развитием гиперэстрогении - в 72 %, гипертестостеронемии - в 65 %, гиперинсулинемии - в 81 %, гиперлептинемии - в 68 % случаев. Отмечается повышение базального уровня лютеинизирующего гормона, пролактина, индекса ЛГ/ФСГ, снижение содержания ФСГ и прогестерона. Выявлены значительные изменения углеводного и липидного обменов. Описаны возможные механизмы гормональных воздействий, лежащих в основе патологических процессов в эндометрии.
Бесплатно
Особенности и факторы риска рецидивирования интрадуральных опухолей спинного мозга
Статья научная
Опухоли спинного мозга включают в себя несколько нозологических единиц и классифицируются в за-висимости от их локализации и гистологического типа. Поиск литературных источников в базах данных Pubmed, EMBASE и eLibrary продемонстрировал отсутствие исследований, посвященных изучению особенностей и факторов риска рецидивирования интрадуральных опухолей спинного мозга. Цель исследования - выявить особенности и факторы риска рецидивирования интрадуральных опухолей спинного мозга после выполнения микронейрохирургической резекции. материал и методы. В ис-следование включены медицинские карты 196 пациентов с интрадуральными экстрамедуллярными и интрамедуллярными опухолями спинного мозга. Проанализированы объем микронейрохирургической резекции опухолевой ткани, клиническая эффективность выполненных оперативных вмешательств, факторы риска и особенности рецидивирования интрадуральных спинальных неоплазий. Результаты. Снижение степени неврологического дефицита после оперативного вмешательства отмечено в 116 (59,1 %) случаях, у 47 (24,0 %) пациентов неврологический статус остался прежним и у 33 (16,8 %) больных отмечено ухудшение степени неврологического дефицита. Тотальная микронейрохирурги-ческая резекция интрадуральных опухолей спинного мозга достигнута у 140 (71,4 %) пациентов, суб-тотальная резекция - в 22 (11,2 %) случаях, частичная резекция - у 25 (12,7 %) пациентов, и биопсия или декомпрессия спинного мозга и/или его корешков выполнена 9 (4,6 %) больным. Вероятность без-рецидивной выживаемости пациентов с доброкачественными интрадуральными опухолями спинного мозга значимо превышала такой показатель у больных со злокачественными новообразованиями (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Исследовано клинико-иммунологическое состояние и оценена активность метаболических ферментов лимфоцитов у 44 больных хроническим миелолейкозом. У больных хроническим миелолейкозом на всех стадиях заболевания выявляются нарушения иммунного статуса и активности метаболических ферментов. Наиболее выраженные нарушения иммунного статуса и изменения активности метаболических ферментов у больных хроническим миелолейкозом обнаружены в терминальной стадии заболевания. Выявленные изменения и нарушения в зависимости от стадии заболевания характеризуют иммунопатогенетические аспекты возникновения и прогрессирования хронического миелолейкоза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнительный анализ эффективности коррекции звукопроизношения пациентов после типичных операций в объеме глоссэктомии и глоссэктомии с реконструктивно-пластическим компонентом. материал и методы. В исследование включено 56 больных с морфологически верифицированным раком органов полости рта и ротоглотки III-IV стадии, которые разделены на 2 группы в зависимости от объема хирургического вмешательства. Данные о динамике восстановления звукопроизношения оценивались на этапах реабилитации и в отдаленные сроки после окончания логопедических занятий (через 6 и 12 мес). Показатели оценивались в баллах от 0 до 4, где 0 указывает на отсутствие нарушений, 4 - на максимальное число нарушений.
Бесплатно
Особенности лимфогенного метастазирования при люминальном а типе рака молочной железы
Статья научная
Выполненное исследование позволило выявить значительную неоднородность группы люминального А типа рака молочной железы, проявляющуюся различиями взаимосвязи частоты лимфогенного метастазирования с морфологическими и молекулярнобиологическими параметрами первичного опухолевого узла. Частота возникновения регионарных метастазов оказалась связанной с наличием микроальвеолярных структур в инфильтративном компоненте инвазивного протокового рака и с его фенотипическим разнообразием только у больных, находящихся в менопаузе. Это может свидетельствовать о различиях в патогенезе опухолевого процесса у больных с разным состоянием менструальной функции даже в пределах одной молекулярно-генетической группы опухолей. Важно подчеркнуть, что различные варианты клинического поведения люминального рака типа А сопряжены с морфологическими параметрами опухоли, что делает легкодоступным получение дополнительной информации при гистологическом исследовании биопсийного материала для прогнозирования течения этой формы рака молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Дан анализ особенностей опухолевой инфильтрации, распространяющейся на мягкие ткани грудной клетки при периферическом раке легкого. Характер распространения опухолевой инфильтрации оценен у 55 больных раком легкого III-IV стадии. Показано, что опухолевая инфильтрация стенки грудной клетки имеет характерные особенности преимущественного роста и объема поражения в зависимости от долевой и сегментарной принадлежности первичного опухолевого узла.
Бесплатно
Особенности рака яичников у больных с мутацией BRCA1 5382insC
Статья научная
Молекулярно-генетические особенности опухоли у больных раком яичников определяют особенности клинического течения и эффективность лечения. Цель работы - изучить частоту мутации BRCA1 5382insC у больных раком яичников в Сибирском регионе на примере Томской области и выявить основные клинико-морфологические и иммуногистохимические особенности заболевания. Показано, что частота выявления мутации BRCA1 5382insC среди больных РЯ Томской области не отличается от средних показателей по РФ и составляет 9,19 %. Ответ на платиносодержащие режимы химиотерапии в виде частичной регрессии отмечается у 75 % больных РЯ с мутацией BRCA1 5382insC. Оптимальность выполнения циторедукции является значимым фактором прогноза эффективности лечения наследственного РЯ, ассоциированного с мутацией BRCA1 5382insC.
Бесплатно
Статья научная
Исследовался операционный материал от 511 больных 35-80 лет (средний возраст 52,9 ± 9,6 года) с инфильтрирующим протоковым раком молочной железы стадии T2-4N0-2M0. Неоадъювантную химиотерапию получили 380 больных, из них 74 % была выполнена радикальная мастэктомия, в остальных случаях - органосохраняющее лечение. В послеоперационном периоде 96 % больным проводилось адъювантное лечение. Локальные рецидивы возникли у 67 паценток в срок от 3 до 66 мес после операции. Рецидивы значимо чаще возникали при сохраненной менструальной функции пациенток. Локализа- ция местных рецидивов зависела от объема оперативного вмешательства. Рецидив в области послеоперационного рубца чаще возникал после радикальной мастэктомии, в то время как после органосохраняющего лечения - вне зоны рубца. Рецидивы в область послеоперационного рубца были сопряжены с большим размером первичного опухолевого узла. Проведение неоадъювантной химиотерапии не влияло на частоту локальных рецидивов рака молочной железы.
Бесплатно
