Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Комбинированное лечение стенозирующего рака прямой кишки
Статья научная
Разработана программа комбинированного лечения стенозирующего рака прямой кишки (СРПК) с использованием различных режимов предоперационной лучевой терапии и эндоскопических технологий, направленных на коррекцию опухолевой обтурации. В исследование включено 156 больных СРПК, в основную группу - 88, в контрольную - 68 пациентов. В основной группе после восстановления толстокишечного пассажа проводилась предоперационная лучевая терапия. В группе контроля выполнялись оперативные вмешательства без предварительной коррекции опухолевого стеноза с послеоперационной лучевой терапией. Эндоскопические технологии позволяют провести неоадъювантное лечение и снизить риск выполнения обструктивной операции на 33,2 %, без ухудшения непосредственных результатов хирургического вмешательства. Предоперационная лучевая терапия достоверно увеличивает пятилетнюю безрецидивную выживаемость у больных раком прямой кишки, осложненным стенозом, - в основной группе 5-летняя безрецидивная выживаемость составила при 11 стадии 71,7 %, при 111 стадии - 33,6 %, в контрольной группе - 50,2 % и 15,2 % (р
Бесплатно
Комбинированный подход в хирургическом лечении рака эндометрия у больных с морбидным ожирением
Статья научная
Цель исследования - облегчение выполнения операций у больных с морбидным ожирением путем комбинации хирургических методов. Материал и методы. В гинекологических отделениях МНИОИ им. П.А. Герцена и Воронежского онкологического диспансера с января 2017 г по декабрь 2018 г. выполнено 26 лапароскопических гистерэктомий по поводу рака эндометрия I стадии в комбинации с панникулэктомией на первом этапе. Результаты. Всем пациенткам была выполнена операция в запланированном объеме. Конверсий не было ни в одном случае. Не зарегистрировано интраоперационных эпизодов нестабильной гемодинамики, значимой гипоксемии или недопустимой гиперкапнии. Кровопотеря в среднем составила 236,4 ± 114,8 мл, продолжительность операции - 264,2 ± 57,3 мин, масса удаленного лоскута - 10,52 ± 6,5 кг, сроки госпитализации - 11,2 ± 3,7 койко-дня. Задержек с началом специального лечения (адъювантной лучевой терапии) не отмечалось. заключение. Хирургическое лечение рака эндометрия встречатся с существенными техническими трудностями у больных с морбидным ожирением. Выбор хирургического доступа в таких случаях может зависеть не от стадии и распространенности опухоли, а от конституциональных особенностей пациенток. Некоторые больные получают отказ от операции в различных клиниках и направляются на альтернативное лечение. Классический лапаротомный доступ, ввиду имеющейся коморбидности, сопряжен с высоким риском периоперационых осложнений, лапароскопические методики имеют технические ограничения, связанные, например, с длиной троакаров и рабочих инструментов. Наиболее безопасной признана роботохирургия, однако ввиду низкой доступности метод применяется лишь в крупных клинических центрах. Комбинированный подход в хирургическом лечении рака эндометрия у больных с морбидным ожирением позволяет провести максимально эффективное противоопухолевое лечение.
Бесплатно
Комбинированный способ дифференциальной диагностики кистозных неоплазий поджелудочной железы
Статья научная
Актуальность. Частота выявления кистозных неоплазий поджелудочной железы (КНПЖ) в последнее время растет. Некоторые из этих образований являются доброкачественными, в то время как другие имеют злокачественный характер. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных КНПЖ остается серьезной клинической проблемой. Цель исследования - разработка комбинированного метода дифференциальной диагностики КНПЖ, а также изучение роли нейтрофильно-лейкоцитарного индекса (НЛИ) как диагностического критерия злокачественных КНПЖ. материал и методы. Произведён ретроспективный анализ лечения 82 пациентов с КНПЖ, проходивших обследование и лечение в период с 2008 по 2018 г. Все пациенты были прооперированы, у 62 из них диагностирован доброкачественный процесс, в 20 случаях обнаружены злокачественные образования на фоне КНПЖ. Произведен анализ НЛИ, уровня СА 19-9 в плазме крови, а также наличия контрастных внутрикистозных образований по данным компьютерной томографии как предикторов злокачественных КНПЖ. Результаты. Наличие контрастных внутрикистозных образований, по данным компьютерной томографии, повышение уровня СА 19-9 более 39 Ед/мл в плазме крови, а также уровня НЛИ >1,867 являются независимыми, статистически значимыми предикторами злокачественных КНПЖ. При сочетании всех трех параметров кистозное образование расценивается как злокачественное. Чувствительность, специфичность и общая точность разработанного комбинированного способа составляют 71,4, 95,6 и 86,5 % соответственно. заключение. Разработанный комбинированный способ дифференциальной диагностики злокачественных КНПЖ является простым в применении, обладает достаточно высокой точностью. Имеется прямая корреляция НЛИ со злокачественными КНПЖ.
Бесплатно
Коморбидность в прогнозировании осложнений хирургического лечения рака желудка
Статья научная
Цель исследования - изучить результаты и разработать модель прогноза хирургического лечения рака желудка с учетом коморбидности пациентов. материал и методы. Проанализированы результаты лечения 477 (100 %) пациентов со злокачественными опухолями желудка. Стратификация больных на две группы проведена с использованием индекса коморбидности Чарльсон, скорректированной по возрасту - Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI) (0-4 балла - 311 (65,2 %), более 4 баллов - 166 (34,8 %) пациентов). Субтотальные проксимальные или дистальные резекции желудка проведены 276 (57,9 %) пациентам, гастрэктомия - 178 (37,3 %) больным, субтотальная дистальная резекции желудка или гастрэктомия в эндовидеохирургическом варианте - 19 (4 %), экстирпация культи желудка - 4 (0,8 %) больным. Различий по характеру проведенного оперативного лечения в группах не было. Выявление факторов прогноза и разработку прогностических моделей проводили с применением логистической регрессии, сравнение моделей - путем анализа кривых ошибок (ROC-анализ). Результаты. Частота послеоперационных осложнений III-V степени по классификации Clavien-Dindo была значимо выше во второй группе (9,9 %, 47/477) по сравнению с первой (2,1 %, 10/477) (χ2=64,79, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Комплексная диагностика сарком костей тазового кольца
Статья научная
Освещены вопросы комплексной диагностики сарком костей тазового кольца у 59 пациентов с целью установления точной локализации и распространенности процесса. Использованы компьютерная томография, сонография, сцинтиграфия. Выявлены особенности опухолевого распространения в костях таза в виде поражения всех слоев кости. Изучены основные направления распространения мягкотканного компонента в костях тазового кольца
Бесплатно
Комплексная лучевая диагностика прогрессирования рака легкого после выполнения радикальной операции
Статья научная
В работе дан анализ возможностей комплексного лучевого мониторинга 117 пациентов после выполнения радикальной операции. У 36 (30,7%) пациентов выявлено прогрессирование опухолевого процесса. Показано, что традиционные рентгено-логические методы исследования позволяют выявить рецидивы и метастатическое поражение легочной ткани в 47,2% случаев. В 52,8% случаев для диагностики прогрессирования опухолевого процесса необходимо использование ультразвукового и ком-пьютерно-томографического методов исследования. Авторы предлагают оптимальный алгоритм использования лучевых мето-дов исследования, который учитывает характер, локализацию патологических изменений и возможности лучевых методов ис-следования.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты обследования 31 пациентки с диагнозом рак эндометрия. У всех больных проводилась комплексная ультразвуковая диагностика и спиральная компьютерная томография с целью выявления наиболее значимых диагностических критериев распространенности патологического процесса. В ходе исследования доказаны преимущества трансвагинального УЗИ в определении поражения внутреннего зева и необходимость применения СКТ для выявления метастатического поражения лимфатического аппарата.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности комплексного послеоперационного мониторинга состояния культи оперированного бронха у больных раком легкого. Материал и методы. У 44 больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, в сроки через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения проводилось комплексное эндоскопическое исследование бронхиального дерева на видеоэндоскопических комплексах EVIS EXERAII и LUCERA с последовательным использованием режима белого света, аутофлуоресценции и режима узкого спектра. Результаты эндоскопии сопоставляли с данными морфологического исследования. результаты. В 3 (6,8 %) случаях на различных этапах послеоперационного мониторинга были обнаружены рентгенонегативные рецидивы опухоли, в 1 (2,3 %) - ранняя метахронная опухоль трахеи. Основными эндоскопическими симптомами ранних местных рецидивов в культе оперированного бронха являются выраженное сиреневое свечение, выявляемое в режиме AFI, и различная деформация сосудистого рисунка слизистой оболочки. Своевременная диагностика рецидивного процесса позволяет провести специальное лечение
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности комплексного послеоперационного мониторинга состояния культи оперированного бронха у больных раком легкого. Материал и методы. У 44 больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, в сроки через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения проводилось комплексное эндоскопическое исследование бронхиального дерева на видеоэндоскопических комплексах EVIS EXERAII и LUCERA с последовательным использованием режима белого света, аутофлуоресценции и режима узкого спектра. Результаты эндоскопии сопоставляли с данными морфологического исследования. результаты. В 3 (6,8 %) случаях на различных этапах послеоперационного мониторинга были обнаружены рентгенонегативные рецидивы опухоли, в 1 (2,3 %) - ранняя метахронная опухоль трахеи. Основными эндоскопическими симптомами ранних местных рецидивов в культе оперированного бронха являются выраженное сиреневое свечение, выявляемое в режиме AFI, и различная деформация сосудистого рисунка слизистой оболочки. Своевременная диагностика рецидивного процесса позволяет провести специальное лечение
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты комплексного ультразвукового обследования 40 пациентов с доброкачественными опухолями мягких тканей. Изучены, сопоставлены и систематизированы ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей с учетом их морфологического варианта при дополнительном использовании допплерографии. Показана высокая диагностическая эффективность предложенного комплексного подхода.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - анализ частоты развития и степени тяжести токсических реакций со стороны периферической крови, печени, поджелудочной железы в процессе проведения и после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии в составе комбинированного лечения больных местнораспространенным раком желудка. Материал и методы. В МРНЦ им. А.Ф Цыба - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ проведена II фаза клинического исследования эффективности комбинированного лечения больных местнораспространенным раком желудка с неоадъювантной химиолучевой терапией и последующей гастрэктомией с лимфодиссекцией в объеме D2. Основными критериями включения были: морфологически подтвержденный рак желудка, клиническая стадия сT3-4N0, сT2-4N1-3; М0. Всем больным до начала неоадъювантной терапии выполнялось комплексное обследование, включая СКТ органов грудной и брюшной полоcтей и лапароскопию для исключения перитонеального канцероматоза. Лучевая терапия проводилась в СОД 45 Гр по методике дневного дробления дозы (1 + 1,5 Гр) на фоне модифицированной схемы CAPOX. Хирургическое лечение в объеме гастрэктомии/субтотальной резекции желудка планировали через 4-6 нед после завершения курса химиолучевой терапии. Оценка токсичности неоадъювантной химиолучевой терапии проводилась с помощью шкалы NCI CTC, версия 3.0. В работе представлена оценка гематологической токсичности, а также токсических проявлений со стороны печени и поджелудочной железы - органов, попадающих в 90-100 % изодозу. Результаты. Среди токсических реакций в процессе и после завершения неоадъювантной химиолучевой терапии преобладали: тромбоцитопения, нейтропения и лейкопения I-II степени, что не требовало назначения дополнительной симптоматической терапии. Лучевая терапия в полном объеме была завершена у 45 (98 %) больных. Химиотерапия в полном объеме была завершена у 42 (91 %) пациентов. Медиана срока между окончанием химиолучевой терапии и хирургическим вмешательством составила 44 дня. Хирургическое лечение после завершения химиолучевой терапии было выполнено у 100 % больных, в том числе R0 резекции - у 93 % больных. Заключение. Предложенная методика предоперационной химиолучевой терапии удовлетворительно переносится больными, в большинстве случаев может быть завершена в полном объеме и не препятствует выполнению последующего хирургического лечения, включая расширенно-комбинированные вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Изучена непосредственная эффективность предоперационной химиотерапии по схеме паклитаксел/карбоплатин у 134 больных немелкоклеточным раком легкого III стадии с использованием спиральной компьютерной томографии и фибро- бронхоскопии, которые были сопоставлены с результатами лекарственного патоморфоза. Показана высокая диагностическая эффективность СКТ (чувствительность - 87,5 %, специфичность - 95,5 %, точность - 93,4 %) и ФБС (чувствительность - 93,3 %, специфичность - 96,7 %, точность - 95,5 %) в оценке результатов предоперационной химиотерапии (полная и частичная регрессия), что позволяет рекомендовать эндоскопические методы исследования, наряду с рентгенологическими, как обязательные для оценки распространенности и динамики опухоли после проведения химиотерапии.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Консервативное лечение лучевых повреждений легких, осложненных абсцедированием
Статья научная
Представлены результаты лечения лучевых повреждений легких, осложненных абсцедированием, у 12 больных, излеченных от рака легкого IIA-IIIB стадий. Лечение осложненных пневмонитов и пневмофиброзов длительное и комплексное. В результате применения разработанного комплекса лечебных мероприятий интегральный показатель качества жизни QOLi-NS увеличивался в 1,6 раза, индекс функционального состояния по Карновскому возрастал в 1,7 раза. Причиной смерти больных абсцессом легкого и эмпиемой плевры явилось аррозионное легочное кровотечение. Для предупреждения развития гнойно-деструктивных процессов в легочной ткани необходимы своевременная диагностика и адекватное лечение лучевых пневмонитов у больных РЛ.
Бесплатно
Конституциональные особенности больных узловой и отечной формами рака молочной железы
Статья научная
Показано, что более 75 % больных раком молочной железы страдают избыточным весом и ожирением различной степени. Средний индекс массы тела выше у больных с агрессивными отечными формами рака по сравнению с более благоприятными по прогнозу узловыми формами. Имеются различия в возрастной структуре. У больных отечным раком молочной железы по сравнению с узловым средний возраст меньше и преобладает группа с перименопаузальным возрастом.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Определение причины холестаза и лечение пациентов с синдромом механической желтухи остаются актуальной задачей из-за устойчивого роста заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны и высокой частоты диагностических ошибок. В дифференциальной диагностике причин механической желтухи наибольшее значение имеют методы медицинской визуализации. В мировой литературе имеются немногочисленные сообщения об оценке диагностического потенциала мультиспиральной компьютерной томографии в условиях прямого контрастирования билиарного дерева с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, чрескожно-чреспеченочной холангиографии либо через предустановленный паллиативный дренаж в желчных протоках. Не существует общепринятого лучевого алгоритма для определения причин билиарной обструкции, что приводит к многократному или последовательному неэффективному использованию различных методов медицинской визуализации, усложняя диагностический процесс. Цель исследования – оценить диагностическую эффективность контрастной компьютерно-томографической холангиографии (МСКТ-ХГ) в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных причин обструкции желчных путей при синдроме механической желтухи. Материал и методы. В исследование включены 55 пациентов с механической желтухой, находившихся на лечении в хирургическом стационаре с июля 2016 г. по июль 2019 г. Результаты. Установлено, что контрастная МСКТ-ХГ в диагностике уровня и причин билиарной обструкции как злокачественного, так и доброкачественного генеза обладает более высокой информативностью по сравнению с рентгеновской эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Диагностическая эффективность МСКТ-ХГ в выявлении злокачественных причин билиарной обструкции составила: чувствительность – 93,3 %, специфичность – 92,9 %, точность – 93,1 %, а доброкачественных – 92,9, 93,3 и 93,1 % соответственно. Заключение. Контрастная компьютерно-томографическая холангиография на основании высокой точности является перспективной диагностической методикой при обструкции желчных путей.
Бесплатно
Концепция осложнений комбинированного лечения с предоперационным облучением
Статья научная
Большая часть осложнений комбинированного лечения представлена лучевыми реакциями, которые являются прехо-дящими и не требуют коррекции. Уровень хирургически обусловленных осложнений комбинированного лечения сопос-тавим с таковым при оперативном лечении. Предложенная классификация таких состояний позволила систематизиро-вать подходы к учету и анализу осложнений. Структура и частота осложнений комбинированного лечения мало зависят от локализации опухоли и объема операции и являются своеобразной константой, свойственной комбинированному ле-чению вообще. Наиболее эффективный способ профилактики осложнений - тщательное индивидуальное планирование лечения, использование прецизионной предлучевой подготовки и схем среднего фракционирования дозы предопераци-онного облучения. Лечение развившихся осложнений комбинированного лечения должно проводиться согласно предло-женной программе, что позволит эффективно купировать осложнения и проводить лечение без перерывов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка острой токсичности и эффективности методики ускоренного гипофракционирования химиолучевой терапии больных раком ротоглотки. Материал и методы. Клинические наблюдения представлены 54 пациентами с морфологически подтвержденным диагнозом первичного рака слизистой оболочки органов ротоглотки II-IV стадии. Всем пациентам проводилась неоадъювантная полихимиотерапия по схеме PF с последующей самостоятельной лучевой терапией. Использована методика облучения 2,4 Гр за фракцию пять раз в неделю до 62,4 Гр на зоны высокого риска и до 45,6-48 Гр на зоны низкого риска. Результаты. Ответ на неоадъювантную химиотерапию получен в 75,9 % случаев. Стабилизация процесса достигнута у 24,1 % больных. После ускоренной гипофракционированной лучевой терапии ответ опухоли отмечен у 50 (92,6 %), стабилизация - у 4 (7,4 %) пациентов. Полная регрессия выявлена у 38 (76,0 %), частичная - у 12 (24,0 %) больных с объективным ответом. Общая однолетняя выживаемость составила 83,8 %. Частота мукозитов III степени выявлена в 38 (70,4 %), II степени - в 16 (29,6 %) случаях. Вынужденный перерыв в лечении осуществлен у 33 (61,1 %) пациентов. В среднем длительность перерыва равнялась 14,2 ± 2,4 сут. Различия выживаемости у больных, пролеченных с перерывом и при непрерывном лучевом лечении, статистически незначимы (р=0,418). Общая однолетняя выживаемость составила 88,9 и 70,0 % соответственно. Заключение. Оценка краткосрочных результатов и первый опыт изучения методики ускоренного гипофракционирования 2,4 Гр для лечения рака ротоглотки не позволяет нам сделать однозначных выводов. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами на предмет оценки поздней токсичности и долгосрочных результатов эффективности терапии.
Бесплатно
