Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Цель исследования - разработка новых эффективных режимов фракционирования и программ радиотерапии, направленных на повышение эффективности результатов комбинированного лечения больных с супратенториальными инфильтративными глиомами низкой степени злокачественности WHO Grade II. Материал и методы. В исследование включены 53 пациента с морфологически верифицированной астроцитомой (66 %), олигодендроглиомой (21 %) и олигоастроцитомой (13 %) WHO Grade II головного мозга. результаты. Статистически значимо влияли на показатели общей выживаемости (ОВ) такие параметры радиотерапии, как режим фракционирования (р=0,000) и методикирадиотерапии (р=0,023). Уровень суммарной очаговой дозы (СОД) оказал влияние на показатели ОВ,близкие к статистически значимому (р=0,068). Группы прогноза, предложенные ассоциацией онкологовРоссии (АОР) (р=0,947), и степень хирургической резекции (р=0,423) значимо не влияли на показателиОВ. Заключение. Проведение радиотерапии в режиме гипофракционирования ухудшает результатылечения по сравнению со стандартным режимом фракционирования. Значение α/β=6,8 Гр может бытьиспользовано для расчета уровня СОД при помощи LQ-модели в клинической практике
Бесплатно
Статья научная
Дана характеристика медико-демографических потерь от рака почки среди населения Красноярского края. Отражены результаты исследования с использованием современных подходов определения потерь здоровья. Произведена оценка медико-демографических потерь населения Красноярского края за период 2010–2012 гг. по методике DALY, обусловленных раком почки. Наибольшая разница в значениях показателя DALY между мужским и женским населением отмечалась в 2011 г. – в 4,7 раза. Максимальный разрыв в показателях DALY между мужским и женским населением отмечен в группе 55–59 лет. Более половины потерь DALY среди мужчин приходится на трудоспособный возраст.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ изменений параметров ФВД в процессе комбинированного лечения, в исследование включены 133 больных немелкоклеточным раком легкого 111 ст. В группах с применением ИОЛТ РОД 15 Гр (1 группа) послеоперационные осложнения возникли у 17 (41,5 ± 6,9 %) больных и у 16 (37,2 ± 6,0 %) при дополнительном использовании ДГТ СОД 40 Гр (II группа), в контрольной группе - у 17 больных (34,7 ± 4,5 %). После проведенного комбинированного лечения имеют место рестриктивные и обструктивные нарушения. У 18 больных по окончании ДГТ отмечалось ухудшение показателей ФВД, более выраженное после резекции легкого. Лучевые реакции и повреждения легочной ткани были выявлены у 32 (38,1 %) больных. Ранние повреждения легочной ткани возникли у 2 больных, поздние - у 10 больных. В 25 % лучевые повреждения были I степени, в 33,3 % - II степени, в 41,7 % - III степени тяжести. В I группе в основном выявлены лучевые повреждения I степени, во II группе преобладали лучевые повреждения легочной ткани III степени тяжести. В работе показаны факторы риска развития лучевых реакций и повреждений легочной ткани.
Бесплатно
Оценка показателей синдрома эндогенной интоксикации при комбинированном лечении рака молочной железы
Статья научная
Проведен анализ выраженности синдрома эндогенной интоксикации у больных раком молочной железы на этапах ком- бинированного лечения на основании оценки содержания веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в плазме крови, эритроцитах и моче.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Поиск информативных молекулярно-генетических маркеров тройного негативного рака мо- лочной железы, обладающих высокой предсказательной значимостью в отношении ответа опухоли на проводимую терапию, является актуальной научной задачей. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи экспрессии рецепторов сосудистого эндотелиального фактора роста VEGFR-2 и полиморф- ных вариантов гена KDR с эффективностью неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) у больных тройным негативным раком молочной железы. Методы. В исследование включено 70 больных операбельным тройным негативным раком молочной железы (T1-3N0-3M0), получавших 2-4 курса НАХТ по схемам FAC и CAX. Оценка эффективности НАХТ осуществлялась по шкале RECIST. Уровень экспрессии VEGFR-2 оценивался иммуногистохимическим методом. Изучение полиморфных вариантов гена KDR (rs2071559, rs2305948) проведено с помощью ПЦР в режиме реального времени. Результаты. Показано, что до- стижение полных морфологических регрессий на фоне проведения НАХТ ассоциировано с возрастом до 50 лет (р=0,0044) и высоким уровнем экспрессии Ki67 (≥20) (р=0,0322). Отмечено, что у пациентов, получавших лечение по схеме CAX, эффективность НАХТ была значимо выше по сравнению с группой больных, получавших FAC режим (р=0,0246). Кроме того, все случаи полной морфологической регрес- сии были ассоциированы с отсутствием экспрессии VEGFR-2 в опухолевой ткани после оперативного лечения (р=0,0000). Наличие экспрессии VEGFR-2 (негативной или позитивной) в опухолевой ткани до лечения сопряжено с полиморфизмом гена KDR rs2071559 (r=-0,297; p=0,0273). Выявлена значимая корреляционная связь между KDR rs2071559 и уровнем экспрессии VEGFR-2 (менее 70, 70 % и более) в опухолевой ткани до лечения (r=-0,314; p=0,0297). Результаты многофакторного логистического ре- грессионного анализа свидетельствуют, что молодой возраст пациенток (≤50 лет), отсутствие экспрессии VEGFR-2 после операции и схема CAX являются статистически значимыми предикторами эффектив- ности НАХТ. Заключение. Уровень экспрессии VEGFR-2 в опухолевой ткани и полиморфные варианты гена KDR могут рассматриваться в качестве новых дополнительных предсказательных молекулярных критериев у больных тройным негативным раком молочной железы при проведении НАХТ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение взаимосвязей факторов прогноза (возраст, степень дифференцировки опухоли по Глисону, простатспецифический антиген, объем предстательной железы, сывороточный тестостерон) у больных с диссеминированным раком предстательной железы (ДРПЖ) с объемом поражения скелета, выраженного в костном метастатическом индексе (КМИ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 158 пациентов с впервые выявленным ДРПЖ, проходивших лечение на базе Хабаровского краевого клинического центра онкологии в период с 2003 по 2013 г. Костные метастазы были у всех пациентов. Объем поражения скелета рассчитан с применением системы автоматизированной компьютерной диагностики, разработанной в ВЦ ДВО РАН, основанной на принципах распознавания изображений, обладающей функциями экспертного анализа и адаптированной к среде MATLAB. результаты. Выборка пациентов была распределена на четыре группы: 1 - КМИ до 1 %, Глисон - до 5 баллов; 2 - КМИ до 1 %, Глисон - более 5 баллов; 3 - КМИ более 1 %, Глисон - до 5 баллов; 4 - КМИ более 1 %, Глисон - более 5 баллов. Медиана выживаемости первой группы составила 48 мес, второй - 36,5 мес, третьей - 33 мес, четвертой - 20 мес. Различия выживаемости между первой и третьей, второй и четвертой группами достоверны по Гехана - Вилкоксона и лог-ранговому критериям. Обе сравниваемые пары различаются по критерию дифференцировки опухоли по Глисону. Комбинация других факторов прогноза (возраст, простатспецифический антиген, объем предстательной железы, сывороточный тестостерон) с объемом поражения скелета показала преобладающее влияние на выживаемость больных фактора КМИ. выводы. При прогнозировании выживаемости у больных с ДРПЖ оценка нескольких факторов прогноза позволяет выделять группы с наихудшим прогнозом. Костный метастатический индекс и степень дифференцировки опухоли являются независимыми друг от друга предикторами высокого риска смерти у больных с ДРПЖ
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования 47 больных злокачественными новообразованиями околоушной слюнной железы. Всем пациентам проведено комбинированное лечение - операция в объеме паротидэктомии и послеоперационный курс лучевой терапии. Органосохраняющее хирургическое вмешательство с сохранением лицевого нерва выполнено 23 пациентам. Методом электронейромиографии проведена оценка динамики восстановительных процессов в п. Facialis и иннервируемой им мимической мускулатуре. Выполнена количественная оценка качества жизни больных в рамках Международного протокола с Европейской организацией исследования и лечения рака. Установлено, что органосохраняющие операции с послеоперационной нейтронной терапией при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы не приводят к значительным нарушениям функции мимической мускулатуры, речи и питания, что позволяет сократить сроки социально-трудовой адаптации и значительно улучшает качество жизни.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании было проанализировано 122 штамма строго анаэробных грамотрицательных палочек рода Bacteroides, Prevotella и Fusobacterium, выделенных от онкологических больных в 2004-2014 гг. Большинство штаммов принадлежало к группе Bacteroides fragilis (55 %), затем по частоте выделения следовали штаммы Prevotella (34,4 %) и Fusobacterium (10,6 %). Видовую идентификацию штаммов проводили с помощью времяпролетной матрично-ассоциированной лазерной десорбционноионизационной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS). Из группы B. fragilis наиболее часто выделялись B. fragilis, B. thetaiotaomicron, B. ovatus и В. vulgatus. Среди Prevotella наиболее часто выделялись Р. buccae, Р. buccalis, Р. оris, Р. denticola и P. nigrescens, а среди Fusobacterium 77 % составляли штаммы F. nucleatum. Чувствительность выделенных штаммов к антимикробным препаратам определяли методом E-теста. Процент чувствительности изолятов группы B. fragilis составлял для метронидазола 97 %; имипенема - 95,5 %; амоксициллин / клавуланата - 95,5 % и клиндамицина - 77,6 %. Три штамма B. fragilis имели множественную резистентность (одновременно к имипенему, амоксициллин / клавуланату и метронидазолу либо клиндамицину). Все выделенные штаммы Prevotella были чувствительны к имипенему и амоксициллин / клавуланату, в то время как 78,6 % пигментных видов Prevotella и 46,4 % непигментированных видов были устойчивы к пенициллину. Количество штаммов, чувствительных к метронидазолу и клиндамицину, составляло 93 и 88 % соответственно. Все штаммы Fusobacterium были чувствительны ко всем тестируемым антибиотикам, включая пенициллин.
Бесплатно
Статья научная
Из 121 обследованного больного с хроническими неспецифическими заболеваниями легких у 100 выявлены диспластические изменения в стенке бронхов. 51 пациент получил .курс традиционной противовоспалительной терапии ,а 49 - курс внутрисосудистого лазерного облучения крови . Морфометрическое исследование , проведенное до и после лечения , позволило объективно дифференцировать признаки дисплазии бронхиального эпителия различной степени тяжести . Показано , что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в коррекции предопухолевых изменений слизистой оболочки бронхиального дерева оказывает эффект в виде полной или частичной регрессии в 95,3% случаев, тогда как традиционное лечение вызывает регрессию дисплазии в 7,8%. Различия статистически достоверны (р<0,05).
Бесплатно
Оценка эффективности различных методов лечения предопухолевых изменений бронхиального эпителия
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения 93 больных с костными метастазами рака предстательной и молочной желёз с использованием препарата стронций-89 хлорид в комбинации с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ). В основной группе (43 пациента) была применена сочетанная лучевая терапия (ДЛТ + стронций-89 хлорид), в контрольной группе (50 больных) применялось дистанционное наружное облучение. Дистанционная лучевая терапия проводилась в режиме среднего фракционирования на 1-2 зоны метастатического поражения. Стронций-89 хлорид вводился внутривенно через 2-А нед после завершения ДЛТ в объеме 4,0 мл, активностью 150 МБк. В основной группе болевой синдром был полностью купирован в 72 %, в контрольной - в 39 % случаев. Противоболевой эффект сохранялся в среднем 7,0 ± 5,1 мес в основной группе и 4,1 ± 2,7 мес - в группе контроля. При среднем сроке наблюдения - 12 мес прогрессирование при рентгенографическом исследовании отмечено в основной группе в 35 (68,6 %) случаях, в группе контроля - в 47 (94 %) случаях (р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить показатели общей и безрецидивной выживаемости у пациентов с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого, у которых выполнено хирургическое вмешательство после развития объективного ответа на прием ингибиторов тирозинкиназы (ИТК). материал и методы. Проанализированы показатели общей и безрецидивной выживаемости 18 больных аденокарциномой легкого с наличием активирующей EGFR-мутации, изначально неоперабельных из-за местнораспространенного опухолевого процесса или наличия отдаленного метастазирования. В соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи пациентам был рекомендован прием ИТК. Выполнение хирургических вмешательств оказалось возможным после получения объективного ответа опухоли («stage down») на таргетную терапию. В группу сравнения включено 23 больных аденокарциномой легкого с EGFR-позитивным мутационным статусом, получавших ИТК, но без оперативного вмешательства. Результаты. Выявлено значимое влияние хирургического вмешательства на показатели общей выживаемости (ОВ) у больных EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III-IV стадии после приема ИТК (р=0,004). Однако значимого влияния на безрецидивную выживаемость (БРВ) не отмечено (р=0,40). Выявлена тенденция к увеличению медианы ОВ у пациентов исследуемой группы (46 мес) по сравнению с контрольной группой (26 мес). По сравнению со стандартным объемом хирургического вмешательства операции, выполненные у исследуемой группы пациентов, отличались техническими сложностями, связанными с выраженным фиброзом при выделении элементов корня легкого и выполнении лимфодиссекции, но не отличались по длительности и объему кровопотери. Заключение. Хирургические вмешательства у больных с EGFR-мутированной аденокарциномой легкого III-IV стадии технически выполнимы и безопасны, но для их проведения необходимы опытные бригады специалистов и хорошо оснащенные медицинские центры. Статистические данные свидетельствуют о значимом росте показателей выживаемости после операций как компонента комплексного лечения у данной когорты больных, с использованием ИТК, однако данное направление требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ эффективности обеспечения и течения периоперационного периода у 53 больных операбельным раком прямой кишки. В основной группе (n=29) в качестве интраоперационного обезболивания применялась упреждающая анестезия на основе инфузионной грудной эпидуральной аналгезии. В контрольной группе (n=24) пациентов оперировались в условиях анестезии с использованием севофлюрана и фентанила. Установлено, что в основной группе отмечается более адекватное течение анестезиологического этапа периоперационного периода. Упреждающая анестезия на основе периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии обеспечивает надежную блокаду ноцицептивных и чувствительных рецепторов и проводящих нервных путей и обеспечивает нормализацию стрессового ответа, а также уменьшает выраженность системной воспалительной реакции за счет стимуляции продукции противовоспалительных цитокинов.
Бесплатно
Паллиативная лучевая терапия у больных с локо-регионарными рецидивами и метастазами рака желудка
Статья научная
Проанализирован опыт применения лучевой терапии у 37 больных с локо-регионарными рецидивами и метастазами рака желудка. Показано, что проведение паллиативной лучевой терапии у больных локо-регионарными рецидивами и метаста- зами рака желудка безопасно и весьма эффективно - у абсолютного большинства больных было достигнуто купирование болевого синдрома и восстановление проходимости пищи по желудочно-кишечному тракту. Наибольшая эффективность лучевой терапии была отмечена при подведении суммарных очаговых доз в диапазоне от 40 до 50 Гр.
Бесплатно
Паллиативное лечение больных с неоперабельным рецидивным раком гортани
Статья научная
В исследование включено 217 больных с неоперабельным морфологически верифицированным плоскоклеточным рецидивным раком гортани. Применено три метода паллиативного лечения: химиотерапия (33 пациента), лучевая терапия (97 больных) и химиолучевое лечение (87 пациентов). Повторные курсы лучевой терапии проводились в режиме традиционного фракционирования дозы в СОД от 30 до 60 Гр, общая доза с учетом предшествующего лучевого лечения первичной опухоли колебалась от 80 до 120 Гр. Наиболее эффективным методом является паллиативное лучевое и химиолучевое лечение, которое позволяет более чем в три раза увеличить выживаемость больных этой категории. Однолетняя выживаемость при химиотерапии составила 6,1 %, при лучевой терапии - 26,8 %, при химиолучевом лечении - 19,5 % (различия с химиотерапией статистически достоверны). Проведение паллиативной химиолучевой терапии позволяет добиться улучшения только непосредственных результатов лечения, но не влияет на продолжительность жизни больных по сравнению с лучевой терапией. Повторная лучевая терапия является наиболее эффективной в дозе выше 40 Гр, частота местных лучевых повреждений при этом незначительна. Метод паллиативного лечения рецидивного рака гортани должен определяться индивидуально.
Бесплатно
Папилломавирусная инфекция наружных половых органов. Новые подходы к диагностике и лечению
Статья научная
Проанализированы результаты обследования 102 пациенток с ВПЧ-обусловленными поражениями аногенитальной зоны различной степени тяжести. При папилломах наружных половых органов и на шейке матки ДНК ВПЧ верифицирована в 90,7 %, CIN 1–3 – в 18,03 % случаев. При лечении пациенток с папилломатозом аногенитальной зоны, несмотря на высокий клинический эффект, всего в 30,77 % подтверждается элиминация ВПЧ из эпителия, что предупреждает прогрессирование заболевания. В 69,23 % случаев даже при полном клиническом эффекте после лечения продолжается персистенция вирусов в эпителии вульвы или перианальной зоны, это является причиной последующих рецидивов. При генитальной ВПЧ-инфекции необходимо проводить комплексное обследование с применением молекулярно-генетических методов как при первичной диагностике, так и в процессе постлечебного мониторинга, что позволит снизить частоту вирусассоциированного рака
Бесплатно
Статья научная
Представлено исследование терапевтического патоморфоза местнораспространенного рака желудка после неоадъювантной пролонгированной химиолучевой терапии с последующей гастрэктомией D2 на основе клинических данных и морфологических изменений опухоли. Исследование проведено у 24 больных, которым провели лучевую терапию в дозе 45 Гр (дневная очаговая доза 2,5 Гр за две фракции (1 + 1,5 Гр) с интервалом между ними 4-5 ч). Параллельно больные получали химиотерапию препаратами кселода в дозе 1850 мг/м 2 за два приема с интервалом 12 ч ежедневно и элоксатин в дозе 100 мг/м 2 в виде в/в инфузий 1 раз в 3 нед. По окончании химиолучевой терапии следовал перерыв в лечении, после чего проводили контрольное обследование с оценкой результатов лечения и выполняли оперативное вмешательство. Клиническая и морфологическая оценки патоморфоза показали, что у большинства больных имела место выраженная регрессия как первичной опухоли, так и регионарных метастазов. По классификации Г.А. Лавниковой I степень патоморфоза имела место у двух больных, II - у 6 больных, III - у 12 больных, IV - у 4 больных. Таким образом, разработанный метод лечения показал высокую эффективность по критерию терапевтического патоморфоза и требует дальнейшего клинического изучения.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время визуализация «сторожевых» лимфоузлов (СЛУ) относится к числу базовых методов диагностики регионарных лимфоузлов. Наиболее распространенным способом определения СЛУ является изотоп-ассоциированный метод с использованием лимфотропного коллоида. материал и методы. Диагностика лимфатических узлов осуществлялась при помощи стационарного гамматомографа, а их интраоперационный поиск проводился при помощи портативного гамма-сканера, что позволяет контролировать место расположения СЛУ. Результаты. Представлен первый российский опыт клинического применения лапароскопического гамма-зонда для интраоперационной визуализации «сторожевых» лимфатических узлов при гинекологическом раке. Применение этого способа для интраоперационной визуализации «сторожевых» лимфатических узлов у больных раком шейки матки молодого возраста при органосохраняющем лечении и у больных раком эндометрия I стадии вне зависимости от риска лимфогенного метастазирования и выраженной сопутствующей патологии позволяет провести оперативное лечение в радикальном объеме с персонализацией объема лимфодиссекции за счет полноценного хирургического стадирования, особенно у пациенток с низким и промежуточным риском лимфогенного метастазирования.
Бесплатно
Персонализированная адъювантная химиотерапия немелкоклеточного рака легкого II-III стадий
Статья научная
Основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого (нМРЛ) является хирургический, при этом показатели общей выживаемости, особенно при местнораспространенном процессе, низкие. Химиорезистентность опухоли определяет низкую эффективность проводимого адъювантного лекарственного лечения. Особое внимание исследователей привлекает возможность оценки чувствительности опухоли к определенным химиопрепаратам. наиболее изученными предикторами в настоящее время являются такие гены монорезистентности и множественной лекарственной устойчивости, как АВСС5 , RRM1 , ERCC1 , BRCA1 , TOP1 , TOP2 α, TUBB3 и TYMS . Цель исследования - изучить результаты комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого II-III стадии с использованием радикального хирургического вмешательства и персонализированной адъювантной химиотерапии. Материал и методы. В исследование включены 120 больных с немелкоклеточным раком легкого II-III стадии, которым на первом этапе комбинированного лечения проводилось хирургическое лечение, включающее радикальную резекцию легкого в объеме лоб-, билоб- или пульмонэктомии с медиастинальной ипсилатеральной лимфодиссекцией. Далее больные были распределены на две группы. Основную группу составили 60 пациентов, которым после операции проведены курсы персонализированной адъювантной химиотерапии, назначенной на основании уровней экспрессии генов АВСС5 , RRM1 , ERCC1 , BRCA1 , TOP1 , TOP2 α, TUBB3 и TYMS в виде платиносодержащих дублетов. Контрольную группу составили 60 пациентов, которым послеоперационная химиотерапия назначалась эмпирически.
Бесплатно
