Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Исследованы клинико-патологические особенности у 68 пациенток с РМЖ на фоне беременности (РМЖАБ) в зависимости от рецепторного статуса и гистологии опухолей, носительства мутаций генов BRCA1/2 и MMTV-родственного провируса. Показано, что по сравнению с больными спорадическим РМЖ аналогичного возраста в данной группе значительно повышена частота мутации 5382insC в экзоне 20 гена BRCA1 (17,6 % против 5 %). У больных РМЖАБ по сравнению с больными спорадическим РМЖ также повышена частота обнаружения в лимфоцитах периферической крови и опухолевой ткани MMTV-родственных последовательностей (63% против 38-40 %). При этом у MMTV-позитивных больных по сравнению с MMTV-негативными снижена общая и безрецидивная выживаемость. Обсуждается значимость полученных результатов для ранней диагностики и прогноза РМЖАБ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - провести анализ результатов панкреатодуоденальной резекции (ПДР) и выявить предикторы риска возникновения панкреатической фистулы (ПФ), используя возможности технологии машинного обучения (МО). Материал и методы. Проведено нерандомизированное исследование результатов лечения 128 пациентов, оперированных в объеме ПДР по поводу злокачественных опухолей периампулярной зоны на клинической базе ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава РФ - ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер» в 2018-2023 гг. Прогнозирование развития ПФ проводили с применением МО на основе многослойного перцептрона и бинарной логистической регрессии (БЛР) в SPSS Statistics v.26. Для оценки точности моделей применяли Receiver Operator Characteristics (ROC) анализ. Сравнение ROC-кривых выполняли тестом ДеЛонг.
Бесплатно
Статья научная
Исследование, проведенное у больных местнораспространенным раком шейки матки (МРРШМ), показало, что высокий уровень экспрессии маркера пролиферации Ki67 у первичных больных, повышенные уровни циклооксигеназы-2 (COX-2) и белка p16ink4a после проведения неоадъювантной химиотерапии коррелируют с неблагоприятным прогнозом, что позволяет использовать эти показатели в мониторинге течения заболевания. Показано, что до начала противоопухолевого лечения уровень экспрессии Ki67 был максимально высоким у тех больных, у которых впоследствии наблюдалось прогрессирование заболевания, и достигал 85 %. Выявлено, что у больных МРРШМ с уровнем экспрессии Ki6750 %. Уровень экспрессии циклооксигеназы COX-2, определяемый после химиотерапевтического лечения, коррелирует с общей выживаемостью больных МРРШМ. Так, 5-летняя выживаемость больных МРРШМ при уровне экспрессии COX-250 % - 66 %. Показано, что уровень экспрессии белка p16ink4a коррелирует с показателями безрецидивной выживаемости.
Бесплатно
Прогностическое значение миксоидного матрикса в забрюшинной высокодифференцированной липосаркоме
Статья научная
Цель исследования - оценка взаимосвязи миксоидного матрикса в забрюшинных высокодифферен-цированных липосаркомах (ВДЛПС) с отдаленными результатами хирургического лечения больных. Материал и методы. В исследование включено 111 пациентов с первичными забрюшинными ВДЛПС, которым выполнялось радикальное хирургическое лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. После пересмотра гистологических препаратов и реклассификации в соответствии с критериями ВОЗ (2013) все случаи были разделены на гистологические подтипы ВДЛПС. В зависимости от наличия/отсутствия миксоидного матрикса в ВДЛПС больные были поделены на группы сравнения, включенные в межгрупповой анализ общей (ОВ) и безрецидивной (БРВ) выживаемости. Результаты. ОВ достоверно хуже в группе больных с миксоидным матриксом в опухоли (p=0,002; log-rank test). Медиана ОВ в группе без миксоидного матрикса составила 142 (95 % ДИ, 108, 176) мес, в группе с миксоидным матриксом - 84 (95 % ДИ, 29, 139) мес. Показатели 5-летней выживаемости в группах с ВДЛПС без миксоидного матрикса и ВДЛПС с миксоидным матриксом были 79 % и 44 % соответственно. БРВ больных также достоверно хуже в группе ВДЛПС с миксоидным матриксом, чем в группе пациентов с ВДЛПС без миксоидного матрикса (p=0,006; log-rank test). Медиана БРВ в группе ВДЛПС без миксоидного матрикса составила 55 (95 % ДИ, 38, 72) мес, в группе ВДЛПС с миксоидным матриксом 31 (95 % ДИ, 15, 47) мес. Показатели 2-летней БРВ в группах без миксоидного матрикса и с миксоидным матриксом составили 75 % и 44 % соответственно. Заключение. Результаты исследования демонстрируют более агрессивное течение заболевания при наличии миксоидного матрикса в ВДЛПС. Мы полагаем, что наличие миксоидного матрикса в ВДЛПС может служить эффективным морфологическим маркером менее благоприятного прогноза при забрюшинных ВДЛПС.
Бесплатно
Статья научная
Проведено хирургическое лечение 107 больным раком молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомии в послеоперационном периоде у 52 женщин была добавлена к стандартной схеме лечения иммунотропная терапия с препаратом Глутоксим, который вводился при помощи межостистых лимфотропных инъекций. Изучена частота послеоперационных осложнений, проведены лабораторные исследования раневого отделяемого из дренажа, установленного стандартно под лоскут после выполнения радикальной мастэктомии. Было установлено, что использование предложенной методики сокращает сроки и объем раневого отделяемого из-под лоскута, предупреждает длительную лимфорею в послеоперационном периоде. Наблюдается положительная динамика и нормализация содержания лейкоцитов, лимфоцитов, трансаминаз в лимфе.
Бесплатно
Пути улучшения результатов лечения больных раком желудка IV стадии
Статья научная
Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 200 больных резектабельным раком желудка IV стадии, из них у 62 больных (31 %) диагностирован местнораспространенный процесс - T4N2M0, у 13 8 (69 %) имелись отдаленные лимфогенные и/или гематогенные метастазы. Послеоперационные осложнения развились у 78 (39 %) больных, умерло 20 пациентов (10%). Хирургическое лечение проведено 68 (34 %) больным, в сочетании с химиотерапией-132 (66 %). В целом показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости составили 52,14,6 и 11,1%. Наиболее благоприятные результаты получены при местнораспространённом раке, при R0 резекции 5летняя выживаемость составила 18,3 %. Неблагоприятными прогностическими факторами оказались метастатическое поражение печени и перитонеальная диссеминация.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение клинических возможностей радиофармпрепарата самарий-оксабифор,153Sm в паллиативной терапии больных раком молочной и предстательной железы с метастазами в кости и болевым синдромом. Материал и методы. 118 больным раком молочной железы и 76 больным раком предстательной железы, имеющим множественные костные метастазы и болевой синдром, с паллиативной целью внутривенно вводили самарий-оксабифор,153Sm. Использованы активности в диапазоне от 1,0 мКu до 1,5 мКu на 1 кг массы тела. Результаты. Изучены особенности распределения РФП, его накопление в пораженных очагах костной ткани. Показана высокая эффективность препарата в паллиативной терапии больных раком молочной и предстательной железы. У 93 (78,8 %) женщин, больных раком молочной железы, и у 60 (78,9 %) мужчин, больных раком предстательной железы, было отмечено снижение интенсивности болей в течение 3 и более мес. Улучшение качества жизни (по Карновскому) отмечено в обеих группах. Оценены побочные эффекты радионуклидной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнение диагностической эффективности равновесной радионуклидной вентрикулографии (РРВГ) и ЭКГ-синхронизированной перфузионной томосцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ) в оценке и прогнозе кардиотоксичности цитостатической химиотерапии у больных раком молочной железы. Материал и методы. В исследование включены 67 больных раком молочной же- лезы (44 ± 4,9 года), без инструментальных признаков существенной патологии со стороны сердечно- сосудистой системы. Больные получали цитостатическую терапию на основе доксорубицина в курсовой дозе 50 мг/м2. Всем обследуемым трижды выполнялась РРВГ (n=33) или ЭКГ-ПСМ (n=34): до начала химиотерапии, через 1 ч после первого введения доксорубицина (до введения других цитостатиков), а также после завершения 4-го курса цитостатического лечения. Результаты. На фоне введения док- сорубицина в дозе 50 мг/м2 оказалось, что у 11 пациенток по данным РРВГ и 14 больных по данным ЭКГ-ПСМ происходит значительное (на 10 % и более) снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Значимое угнетение систолической функции в этой группе больных сохранялось и после за- вершения 4-го курса лечения. При индивидуальном анализе результатов сцинтиграфии, выполненной после завершения 4-го курса химиотерапии на суммарной дозе доксорубицина 200 мг/м2, оказалось, что критерий снижения ФВЛЖ на 10 % и более в ответ на первое введение доксорубицина позволяет про- гнозировать развитие кумулятивной кардиотоксичности. Заключение. Методы РРВГ и ЭКГ-ПСМ могут с равной эффективностью применяться для оценки влияния цитостатической химиотерапии на функцию сердечной мышцы у больных раком молочной железы. Снижение ФВЛЖ на 10 % и более в ответ на первое введение доксорубицина является предиктором развития кумулятивной кардиотоксичности.
Бесплатно
Статья научная
В течение многих лет основой терапии инфекций, вызванных A.baumannii, были бета-лактамные антибиотики, часто в сочета- нии с аминогликозидами в случаях тяжелых инфекций. Однако большинство внутрибольничных А. baumannii в настоящее время устойчивы к этим препаратам. Фторхинолоны, тетрациклины и глицилциклин, триметоприм-сульфаметоксазол, карбапенемы (за исключением эртапенема), полимиксины могут сохранять активность в отношении некоторых внутрибольничных штаммов. Однако в большинстве стран наблюдается быстрое нарастание резистентности к этим группам антибиотиков. Необходима разработка стратегических подходов терапии инфекций, вызванных мультирезистентными Acinetobacter baumannii. Использование моноте- рапии ампициллином/сульбактамом в дозах 24 г/сут или комбинированных режимов, включающих карбапенемы и ампициллин/ сульбактам или карбапенемы и цефоперазон/сульбактам и нетилмицин оправдано.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить особенности рака желудка у больных моложе и старше 50 лет, получивших противоопухолевое лечение с хирургическим компонентом, и установить предикторы прогноза общей выживаемости для каждой из групп. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с раком желудка в ООХМЛ 5 ГБУЗ «ВОКОД» за три года. Выборка разделена на две группы: основную (50 лет и моложе) и контрольную (51 год и старше). Результаты. Из 350 пациентов, вошедших в анализ, 34 (9,71 %) были отнесены к основной группе и 316 (90,29 %) к контрольной. Заболевание у более молодых пациентов чаще протекало бессимптомно (p
Бесплатно
Рак предстательной железы: возможности многокомпонентного лечения
Статья научная
Проведен анализ результатов лечения 895 больных раком предстательной железы, 743 из них имели III (49,9 %) и IV (3 3,1 %) стадии заболевания, которым проводились следующие виды лечения: лучевое, гормональное, гормонолучевое, гормонолучевое лечение с терморадио модификацией. При анализе отдаленных результатов лечения установлено, что комбинированная терапия является наиболее эффективным методом при лечении рака предстательной железы III-IV стадии. Терморадиомодификация достоверно улучшает результаты лечения больных раком простаты при III стадии заболевания, но не должна применяться при РПЖ IV стадии. Лучевое лечение оказалось более эффективным в первые годы наблюдения, но его эффективность снижается. При диссеминированном раке предстательной железы наиболее эффективна гормональная терапия.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Опухоли с феноменом микросателлитной нестабильности (microsatellite instability, MSI) представляют собой отдельную категорию рака толстой кишки (РТК). Подобные новообразования составляют до 20 % карцином этой локализации и характеризуются своеобразными молекулярными и клиническими проявлениями, в том числе высокой иммуногенностью и чувствительностью к иммунотерапии. Микросателлитная нестабильность встречается у двух разных групп пациентов - молодых больных с синдромом Линча и у пациентов старше 70 лет с ненаследственным РТК. Мы предполагаем, что развитию спорадических MSI-позитивных опухолей у пожилых пациентов может способствовать сопутствующее старению снижение иммунной защиты. Целью исследования стало изучение различных клинико-морфологических характеристик у пожилых больных с MSI-позитивным РТК. Материал и методы. Микросателлитная нестабильность и мутация V600E в гене BRAF оценивались методами, основанными на ПЦР, в группе из 384 больных РТК старше 65 лет. Сравнительный анализ клинических и патоморфологических особенностей выполнен у 23 пациентов с MSI-позитивными опухолями и 34 больных MSI-негативным РТК. Результаты. В группе больных РТК с MSI-позитивным фенотипом преобладают случаи локализации рака в правой половине ободочной кишки, низкая степень дифференцировки и наличие муцинозного компонента в опухоли (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена структурной оценке частоты ранних послеоперационных осложнений и анализу прогностических факторов их развития. Цель исследования - выделить факторы риска развития послеоперационных осложнений после криоаблации локализованного рака почки. Материал и методы. В исследование включен материал 56 пациентов с клинически локализованным раком почки, которым в качестве лечебной опции была проведена криоаблация. Процедура криоаблации проводилась с использованием аппарата «МКС» (медицинская криотерапевтическая система) с жидким азотом в качестве подаваемого хладагента. Ранние послеоперационные осложнения, выявленные за период наблюдения в течение 30 дней, были определены в соответствии с классификацией Клавьен-Диндо. Результаты. В унивариантный анализ были включены 9 факторов-предикторов, априори влияющих на риск развития осложнений криоаблации рака почки. Однако только две были апостериорно ассоциированы с повышенным риском осложнений в раннем послеоперационном периоде: локализация опухоли в правой почке (отношение шансов 0,2619, 95 % доверительный интервал 0,08553-0,8020; р=0,019) и локализация в верхнем полюсе почки (отношение шансов 0,09955, 95 % доверительный интервал 0,01872-0,5292; р=0,0068). Заключение. Криоаблация клинически локализованного рака почки на криотерапевтической установке «МКС» с жидким азотом в качестве хладагента является эффективным и безопасным методом лечения с низкой частотой послеоперационных осложнений, требующих лишь консервативного ведения.
Бесплатно
Статья научная
Основной целью онкохирургии таза является не только максимально радикальное удаление опухоли, но и обеспечение адекватного функционального результата у больного после операции. При выполнении параацетабулярных резекций наиболее сложной для реконструкции анатомической зоной тазового кольца являются вертлужная впадина и тазобедренный сустав. По мнению ряда авторов, у пациентов с опухолевым поражением параацетабулярной области перспективной является реконструкция вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами на основе конической ножки. В этой работе мы делимся нашим опытом использования этой хирургической техники. методы. В период с 2011 по 2015 г. хирургическое лечение в объеме параацетабулярной резекции с реконструкцией вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульным эндопротезом было выполнено 23 пациентам. Средний возраст больных составил 44 года (20-64 года). Мужчин - 10 (44 %), женщин - 13 (56 %). Распределение больных в зависимости от гистотипа опухоли: хондросаркома - 12 (52 %); гигантоклеточная опухоль - 4 (17 %); остеосаркома - 2 (8 %). По одному пациенту было с саркомой Юинга, со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, синовиальной саркомой кости, cолитарным метастазом рака почки и рака желудка. Среди 14 больных с первичными саркомами костей Ib стадия установлена у 8, IIb - у 6 пациентов. результаты. В соответствии с классификацией Enneking резекции типа I-II-III были выполнены у 14 (61 %), типа II-III - у 7 (30 %), II-III-IV - у 2 (9 %) пациентов. Средняя продолжительность операции - 320 мин (240-520 мин). Средняя интраоперационная кровопотеря - 5200 мл (1000-20000 мл). По результатам планового морфологического исследования после операции отрицательные края резекции с индексом R0 были у 20 (87 %) больных. У 3 (13 %) пациентов с хондросаркомой GI был положительный край резекции с индексом R1. Средний период наблюдения - 32 мес (3-48 мес). Прогрессирование заболевания диагностировано у 7 (30 %) пациентов, в сроки от 6 до 18 мес. Функциональный результат после операции оценивали по шкале MSTS. Средний показатель составил 48 % (15-78 %). Послеоперационные осложнения диагностированы у 10 (43 %) пациентов. Заключение. Применение модульных систем эндопротезирования вертлужной впадины и тазобедренного сустава позволяет расширить показания к сохраняющей хирургии костей таза, во многих случаях достигнуть лучших функциональных результатов в послеоперационном периоде, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оценки функционального состояния системы гемостаза у больных раком молочной железы, получавших неоадъювантную химиотерапию по схеме CAF. В исследование включено 60 женщин, в основной группе - 30 пациенток, которым проводилась химиотерапия в условиях коррекции антикоагулянтами (фраксипарином), в контрольной -30 больных, получавших лечение без дополнительной терапии сопровождения. Уровень гемостазиологических нарушений изучался с помощью функциональной пробы - двукратной локальной гипоксии верхней конечности. До начала лечения декомпенсированный тип реакции системы гемостаза определялся у каждой третьей больной. Неоадъювантная химиотерапия по схеме CAF увеличивает число больных с декомпенсированным типом в 3,3 раза и диктует необходимость специфической коррекции состояния тромбофилии антикоагулянтами, применение фраксипарина в условиях неоадъювантной химиотерапии снижает число тромбоопасных больных в 2 раза.
Бесплатно
Статья научная
Частота нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, включая золотистые стафилококки ( Staphylococcus aureus ) и энтерококки ( Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis ), неуклонно возрастает практически во всех клиниках мира. Особое беспокойство вызывают эти инфекции в клиниках онкологического профиля. Угнетение иммунной системы, хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, множественные инвазивные манипуляции и проч. оказывают негативное воздействие на процессы, обеспечивающие устойчивость макроорганизма к инфекционным агентам. В данной статье представлен анализ резистентности грамположительных микроорганизмов, вызывающих инфекционные осложнения у онкологических больных, к антибактериальным препаратам для определения стратегии их дальнейшего использования в клинике.
Бесплатно
Статья научная
Среди современных методов хирургического лечения при опухолевом поражении костей верхней конечности наиболее популярным является эндопротезирование. Однако следует отметить, что функциональные результаты онкологического эндопротезирования костей верхней конечности далеко не всегда удовлетворяют больных и часто приводят к нарушению трудоспособности пациентов, а зачастую и к инвалидизации. Необходимость улучшения функциональных результатов определяет актуальность, научно-практическую и социально-экономическую значимость проблемы. Цель исследования - оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на качество жизни пациентов после проведения хирургического лечения опухолей костей верхней конечности с эндопротезированием. материал и методы. Представлен анализ данных лечения и реабилитации 146 пациентов, из них 88 (60 %) мужчин и 58 (40 %) женщин. Средний возраст - 47 лет (интервал 19-75 лет). Опухолевое поражение у 98 (67 %) больных локализовалось в проксимальном отделе плечевой кости, у 18 (12 %) - в диафизе, у 16 (11 %) - в костях, составляющих локтевой сустав, у 14 (9,6 %) - в дистальном отделе лучевой кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация связана с большой частотой послеоперационных осложнений со стороны промежностной раны. В литературе нет единых стандартных рекомендаций по выбору метода пластики дефекта тазового дна. Целью исследования является сравнение результатов использования простой пластики, пластики лоскутом ягодичной мышцы и лоскутом прямой мышцы живота при закрытии промежностной раны после экстралеваторной брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки. материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 120 больных, которым в период с 2014 по 2018 г. выполнена экстралеваторная брюшнопромежностная экстирпация с использованием различных методов закрытия дефекта тазового дна. В зависимости от способа промежностной пластики больные были разделены на три группы. В I группе (n=64) пациентам выполнена простая пластика промежностной раны, во II группе (n=43) - миопластика с использованием большой ягодичной мышцы, в III группе (n=13) - миопластика с использованием прямой мышцы живота. Оценивались частота и характер осложнений со стороны промежностной раны в раннем послеоперационном периоде. Результаты. Общее количество осложнений со стороны промежности в первой группе составило 33 (51,5 %), во второй - 13 (30,2 %), в третьей группе - 6 (46,1 %) случаев. «Большие» осложнения (IIIA-IIIВ степени по классификации Clavien-Dindo) в I группе возникли у 25 %, во II группе - у 18,6 %, в III группе - у 7,7 % больных. Независимо от методики миопластики (II и III группы) при этих операциях послеоперационные осложнения промежностной раны наблюдались реже - 30,2 %, чем после простой пластики (I группа), - 51,5 % случаев. Однако в третьей группе осложнения встречались чаще, чем во второй, - 46,1 и 30,2 % соответственно. Значимых различий в частоте осложнений во всех трех группах не выявлено. заключение. При использовании различных вариантов миопластики после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки наблюдается тенденция к уменьшению частоты «больших» осложнений со стороны промежностной раны.
Бесплатно
