Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Пути улучшения результатов лечения больных раком желудка IV стадии
Статья научная
Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 200 больных резектабельным раком желудка IV стадии, из них у 62 больных (31 %) диагностирован местнораспространенный процесс - T4N2M0, у 13 8 (69 %) имелись отдаленные лимфогенные и/или гематогенные метастазы. Послеоперационные осложнения развились у 78 (39 %) больных, умерло 20 пациентов (10%). Хирургическое лечение проведено 68 (34 %) больным, в сочетании с химиотерапией-132 (66 %). В целом показатели 1-, 3- и 5-летней выживаемости составили 52,14,6 и 11,1%. Наиболее благоприятные результаты получены при местнораспространённом раке, при R0 резекции 5летняя выживаемость составила 18,3 %. Неблагоприятными прогностическими факторами оказались метастатическое поражение печени и перитонеальная диссеминация.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучение клинических возможностей радиофармпрепарата самарий-оксабифор,153Sm в паллиативной терапии больных раком молочной и предстательной железы с метастазами в кости и болевым синдромом. Материал и методы. 118 больным раком молочной железы и 76 больным раком предстательной железы, имеющим множественные костные метастазы и болевой синдром, с паллиативной целью внутривенно вводили самарий-оксабифор,153Sm. Использованы активности в диапазоне от 1,0 мКu до 1,5 мКu на 1 кг массы тела. Результаты. Изучены особенности распределения РФП, его накопление в пораженных очагах костной ткани. Показана высокая эффективность препарата в паллиативной терапии больных раком молочной и предстательной железы. У 93 (78,8 %) женщин, больных раком молочной железы, и у 60 (78,9 %) мужчин, больных раком предстательной железы, было отмечено снижение интенсивности болей в течение 3 и более мес. Улучшение качества жизни (по Карновскому) отмечено в обеих группах. Оценены побочные эффекты радионуклидной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнение диагностической эффективности равновесной радионуклидной вентрикулографии (РРВГ) и ЭКГ-синхронизированной перфузионной томосцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ) в оценке и прогнозе кардиотоксичности цитостатической химиотерапии у больных раком молочной железы. Материал и методы. В исследование включены 67 больных раком молочной же- лезы (44 ± 4,9 года), без инструментальных признаков существенной патологии со стороны сердечно- сосудистой системы. Больные получали цитостатическую терапию на основе доксорубицина в курсовой дозе 50 мг/м2. Всем обследуемым трижды выполнялась РРВГ (n=33) или ЭКГ-ПСМ (n=34): до начала химиотерапии, через 1 ч после первого введения доксорубицина (до введения других цитостатиков), а также после завершения 4-го курса цитостатического лечения. Результаты. На фоне введения док- сорубицина в дозе 50 мг/м2 оказалось, что у 11 пациенток по данным РРВГ и 14 больных по данным ЭКГ-ПСМ происходит значительное (на 10 % и более) снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Значимое угнетение систолической функции в этой группе больных сохранялось и после за- вершения 4-го курса лечения. При индивидуальном анализе результатов сцинтиграфии, выполненной после завершения 4-го курса химиотерапии на суммарной дозе доксорубицина 200 мг/м2, оказалось, что критерий снижения ФВЛЖ на 10 % и более в ответ на первое введение доксорубицина позволяет про- гнозировать развитие кумулятивной кардиотоксичности. Заключение. Методы РРВГ и ЭКГ-ПСМ могут с равной эффективностью применяться для оценки влияния цитостатической химиотерапии на функцию сердечной мышцы у больных раком молочной железы. Снижение ФВЛЖ на 10 % и более в ответ на первое введение доксорубицина является предиктором развития кумулятивной кардиотоксичности.
Бесплатно
Статья научная
В течение многих лет основой терапии инфекций, вызванных A.baumannii, были бета-лактамные антибиотики, часто в сочета- нии с аминогликозидами в случаях тяжелых инфекций. Однако большинство внутрибольничных А. baumannii в настоящее время устойчивы к этим препаратам. Фторхинолоны, тетрациклины и глицилциклин, триметоприм-сульфаметоксазол, карбапенемы (за исключением эртапенема), полимиксины могут сохранять активность в отношении некоторых внутрибольничных штаммов. Однако в большинстве стран наблюдается быстрое нарастание резистентности к этим группам антибиотиков. Необходима разработка стратегических подходов терапии инфекций, вызванных мультирезистентными Acinetobacter baumannii. Использование моноте- рапии ампициллином/сульбактамом в дозах 24 г/сут или комбинированных режимов, включающих карбапенемы и ампициллин/ сульбактам или карбапенемы и цефоперазон/сульбактам и нетилмицин оправдано.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить особенности рака желудка у больных моложе и старше 50 лет, получивших противоопухолевое лечение с хирургическим компонентом, и установить предикторы прогноза общей выживаемости для каждой из групп. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с раком желудка в ООХМЛ 5 ГБУЗ «ВОКОД» за три года. Выборка разделена на две группы: основную (50 лет и моложе) и контрольную (51 год и старше). Результаты. Из 350 пациентов, вошедших в анализ, 34 (9,71 %) были отнесены к основной группе и 316 (90,29 %) к контрольной. Заболевание у более молодых пациентов чаще протекало бессимптомно (p
Бесплатно
Рак предстательной железы: возможности многокомпонентного лечения
Статья научная
Проведен анализ результатов лечения 895 больных раком предстательной железы, 743 из них имели III (49,9 %) и IV (3 3,1 %) стадии заболевания, которым проводились следующие виды лечения: лучевое, гормональное, гормонолучевое, гормонолучевое лечение с терморадио модификацией. При анализе отдаленных результатов лечения установлено, что комбинированная терапия является наиболее эффективным методом при лечении рака предстательной железы III-IV стадии. Терморадиомодификация достоверно улучшает результаты лечения больных раком простаты при III стадии заболевания, но не должна применяться при РПЖ IV стадии. Лучевое лечение оказалось более эффективным в первые годы наблюдения, но его эффективность снижается. При диссеминированном раке предстательной железы наиболее эффективна гормональная терапия.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Опухоли с феноменом микросателлитной нестабильности (microsatellite instability, MSI) представляют собой отдельную категорию рака толстой кишки (РТК). Подобные новообразования составляют до 20 % карцином этой локализации и характеризуются своеобразными молекулярными и клиническими проявлениями, в том числе высокой иммуногенностью и чувствительностью к иммунотерапии. Микросателлитная нестабильность встречается у двух разных групп пациентов - молодых больных с синдромом Линча и у пациентов старше 70 лет с ненаследственным РТК. Мы предполагаем, что развитию спорадических MSI-позитивных опухолей у пожилых пациентов может способствовать сопутствующее старению снижение иммунной защиты. Целью исследования стало изучение различных клинико-морфологических характеристик у пожилых больных с MSI-позитивным РТК. Материал и методы. Микросателлитная нестабильность и мутация V600E в гене BRAF оценивались методами, основанными на ПЦР, в группе из 384 больных РТК старше 65 лет. Сравнительный анализ клинических и патоморфологических особенностей выполнен у 23 пациентов с MSI-позитивными опухолями и 34 больных MSI-негативным РТК. Результаты. В группе больных РТК с MSI-позитивным фенотипом преобладают случаи локализации рака в правой половине ободочной кишки, низкая степень дифференцировки и наличие муцинозного компонента в опухоли (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена структурной оценке частоты ранних послеоперационных осложнений и анализу прогностических факторов их развития. Цель исследования - выделить факторы риска развития послеоперационных осложнений после криоаблации локализованного рака почки. Материал и методы. В исследование включен материал 56 пациентов с клинически локализованным раком почки, которым в качестве лечебной опции была проведена криоаблация. Процедура криоаблации проводилась с использованием аппарата «МКС» (медицинская криотерапевтическая система) с жидким азотом в качестве подаваемого хладагента. Ранние послеоперационные осложнения, выявленные за период наблюдения в течение 30 дней, были определены в соответствии с классификацией Клавьен-Диндо. Результаты. В унивариантный анализ были включены 9 факторов-предикторов, априори влияющих на риск развития осложнений криоаблации рака почки. Однако только две были апостериорно ассоциированы с повышенным риском осложнений в раннем послеоперационном периоде: локализация опухоли в правой почке (отношение шансов 0,2619, 95 % доверительный интервал 0,08553-0,8020; р=0,019) и локализация в верхнем полюсе почки (отношение шансов 0,09955, 95 % доверительный интервал 0,01872-0,5292; р=0,0068). Заключение. Криоаблация клинически локализованного рака почки на криотерапевтической установке «МКС» с жидким азотом в качестве хладагента является эффективным и безопасным методом лечения с низкой частотой послеоперационных осложнений, требующих лишь консервативного ведения.
Бесплатно
Статья научная
Основной целью онкохирургии таза является не только максимально радикальное удаление опухоли, но и обеспечение адекватного функционального результата у больного после операции. При выполнении параацетабулярных резекций наиболее сложной для реконструкции анатомической зоной тазового кольца являются вертлужная впадина и тазобедренный сустав. По мнению ряда авторов, у пациентов с опухолевым поражением параацетабулярной области перспективной является реконструкция вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами на основе конической ножки. В этой работе мы делимся нашим опытом использования этой хирургической техники. методы. В период с 2011 по 2015 г. хирургическое лечение в объеме параацетабулярной резекции с реконструкцией вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульным эндопротезом было выполнено 23 пациентам. Средний возраст больных составил 44 года (20-64 года). Мужчин - 10 (44 %), женщин - 13 (56 %). Распределение больных в зависимости от гистотипа опухоли: хондросаркома - 12 (52 %); гигантоклеточная опухоль - 4 (17 %); остеосаркома - 2 (8 %). По одному пациенту было с саркомой Юинга, со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, синовиальной саркомой кости, cолитарным метастазом рака почки и рака желудка. Среди 14 больных с первичными саркомами костей Ib стадия установлена у 8, IIb - у 6 пациентов. результаты. В соответствии с классификацией Enneking резекции типа I-II-III были выполнены у 14 (61 %), типа II-III - у 7 (30 %), II-III-IV - у 2 (9 %) пациентов. Средняя продолжительность операции - 320 мин (240-520 мин). Средняя интраоперационная кровопотеря - 5200 мл (1000-20000 мл). По результатам планового морфологического исследования после операции отрицательные края резекции с индексом R0 были у 20 (87 %) больных. У 3 (13 %) пациентов с хондросаркомой GI был положительный край резекции с индексом R1. Средний период наблюдения - 32 мес (3-48 мес). Прогрессирование заболевания диагностировано у 7 (30 %) пациентов, в сроки от 6 до 18 мес. Функциональный результат после операции оценивали по шкале MSTS. Средний показатель составил 48 % (15-78 %). Послеоперационные осложнения диагностированы у 10 (43 %) пациентов. Заключение. Применение модульных систем эндопротезирования вертлужной впадины и тазобедренного сустава позволяет расширить показания к сохраняющей хирургии костей таза, во многих случаях достигнуть лучших функциональных результатов в послеоперационном периоде, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты оценки функционального состояния системы гемостаза у больных раком молочной железы, получавших неоадъювантную химиотерапию по схеме CAF. В исследование включено 60 женщин, в основной группе - 30 пациенток, которым проводилась химиотерапия в условиях коррекции антикоагулянтами (фраксипарином), в контрольной -30 больных, получавших лечение без дополнительной терапии сопровождения. Уровень гемостазиологических нарушений изучался с помощью функциональной пробы - двукратной локальной гипоксии верхней конечности. До начала лечения декомпенсированный тип реакции системы гемостаза определялся у каждой третьей больной. Неоадъювантная химиотерапия по схеме CAF увеличивает число больных с декомпенсированным типом в 3,3 раза и диктует необходимость специфической коррекции состояния тромбофилии антикоагулянтами, применение фраксипарина в условиях неоадъювантной химиотерапии снижает число тромбоопасных больных в 2 раза.
Бесплатно
Статья научная
Частота нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, включая золотистые стафилококки ( Staphylococcus aureus ) и энтерококки ( Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis ), неуклонно возрастает практически во всех клиниках мира. Особое беспокойство вызывают эти инфекции в клиниках онкологического профиля. Угнетение иммунной системы, хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, множественные инвазивные манипуляции и проч. оказывают негативное воздействие на процессы, обеспечивающие устойчивость макроорганизма к инфекционным агентам. В данной статье представлен анализ резистентности грамположительных микроорганизмов, вызывающих инфекционные осложнения у онкологических больных, к антибактериальным препаратам для определения стратегии их дальнейшего использования в клинике.
Бесплатно
Статья научная
Среди современных методов хирургического лечения при опухолевом поражении костей верхней конечности наиболее популярным является эндопротезирование. Однако следует отметить, что функциональные результаты онкологического эндопротезирования костей верхней конечности далеко не всегда удовлетворяют больных и часто приводят к нарушению трудоспособности пациентов, а зачастую и к инвалидизации. Необходимость улучшения функциональных результатов определяет актуальность, научно-практическую и социально-экономическую значимость проблемы. Цель исследования - оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на качество жизни пациентов после проведения хирургического лечения опухолей костей верхней конечности с эндопротезированием. материал и методы. Представлен анализ данных лечения и реабилитации 146 пациентов, из них 88 (60 %) мужчин и 58 (40 %) женщин. Средний возраст - 47 лет (интервал 19-75 лет). Опухолевое поражение у 98 (67 %) больных локализовалось в проксимальном отделе плечевой кости, у 18 (12 %) - в диафизе, у 16 (11 %) - в костях, составляющих локтевой сустав, у 14 (9,6 %) - в дистальном отделе лучевой кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация связана с большой частотой послеоперационных осложнений со стороны промежностной раны. В литературе нет единых стандартных рекомендаций по выбору метода пластики дефекта тазового дна. Целью исследования является сравнение результатов использования простой пластики, пластики лоскутом ягодичной мышцы и лоскутом прямой мышцы живота при закрытии промежностной раны после экстралеваторной брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки. материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 120 больных, которым в период с 2014 по 2018 г. выполнена экстралеваторная брюшнопромежностная экстирпация с использованием различных методов закрытия дефекта тазового дна. В зависимости от способа промежностной пластики больные были разделены на три группы. В I группе (n=64) пациентам выполнена простая пластика промежностной раны, во II группе (n=43) - миопластика с использованием большой ягодичной мышцы, в III группе (n=13) - миопластика с использованием прямой мышцы живота. Оценивались частота и характер осложнений со стороны промежностной раны в раннем послеоперационном периоде. Результаты. Общее количество осложнений со стороны промежности в первой группе составило 33 (51,5 %), во второй - 13 (30,2 %), в третьей группе - 6 (46,1 %) случаев. «Большие» осложнения (IIIA-IIIВ степени по классификации Clavien-Dindo) в I группе возникли у 25 %, во II группе - у 18,6 %, в III группе - у 7,7 % больных. Независимо от методики миопластики (II и III группы) при этих операциях послеоперационные осложнения промежностной раны наблюдались реже - 30,2 %, чем после простой пластики (I группа), - 51,5 % случаев. Однако в третьей группе осложнения встречались чаще, чем во второй, - 46,1 и 30,2 % соответственно. Значимых различий в частоте осложнений во всех трех группах не выявлено. заключение. При использовании различных вариантов миопластики после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки наблюдается тенденция к уменьшению частоты «больших» осложнений со стороны промежностной раны.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты комбинированного лечения у 29 (22 мужчин и 7 женщин) больных мышечноинвазивным РМП. Средний возраст пациентов составил 68,3 года. Во всех случаях получено морфологическое подтверждение диагноза, РМП Т2N0M0 диагностирован у 22 (75,9 %), Т3аN0M0 - у 3 (10,3 %), Т3бN0M0 - у 2 (6,9 %), ТхN0M0 - у 2 (6,9 %) больных. На первом этапе лечения выполняли трансуретральную резекцию (ТУР) опухоли мочевого пузыря. Через 3-4 нед проводили второй этап лечения - дис- танционную лучевую терапию (ДЛТ) до СОД 60 Гр. После лечения локальный контроль диагностирован у 22 (75,9 %) больных. Факторами, способствующими достижению локального контроля, были: стадия Т2 опухоли мочевого пузыря (р
Бесплатно
Результаты комбинированного лечения больных раком гортани и гортаноглотки
Статья научная
Проведена оценка эффективности комбинированного лечения 178 больных с морфологически верифицированным плоско- клеточным раком гортани и гортаноглотки II-IV стадии опухолевого процесса за период с 2006 по 2011 г. Применение методов комбинированного лечения больных раком гортани и гортаноглотки с использованием современных противоопухолевых препаратов и режимов лучевой терапии в 34,4 ± 4,8 % случаев позволяет добиться полной регрессии опухоли и избежать операции, а в 31,7 ± 5,8 % выполнить органосохранные и функционально-щадящие операции, что способствует улучшению качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка непосредственной эффективности предоперационной лучевой терапии (ЛТ) рака прямой кишки II–III стадии с радиосенсибилизацией капецитабином в суточной дозе 1650 мг/м 2 в дни облучения. Комбинированное лечение получили 32 больных, из них 22 пациентам проведена дистанционная ЛТ расщепленным курсом в дозе 60 Гр, 10 – сочетанное (дистанционное + внутриполостное) облучение, СОД 56 Гр по изоэффекту. Пациенты РПК II–III стадии (n=33), которым была выполнена радикальная операция в монорежиме, составили контрольную группу. При пролонгированной химиолучевой терапии частота полных регрессий первичной опухоли составила 21,8 %. Радикальные сфинтерсохраняющие вмешательства выполнены 84,0 % оперированных больных, в контрольной группе – 75,8 %. Разработанный метод отличается удовлетворительной переносимостью и не ухудшает течение хирургического этапа комбинированного лечения. Сравнительный анализ отдаленных результатов показал значимое снижение числа местных рецидивов, а также повышение показателей двухлетней безрецидивной и общей выживаемости в группе больных раком прямой кишки III стадии, получивших комбинированное лечение с пролонгированным расщепленным курсом лучевой терапии, по сравнению с контрольной группой
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ эффективности применения магнитных полей при химиолучевой терапии злокачественных глиом головного мозга у 30 больных. Комплексная химиолучевой терапия проводилась после радикального удаления злокачественных глиом головного мозга. Применялось воздействие магнитных полей сверхнизких частот (0,03; 3; 9 Гц) индукцией от 5 до 0,8 мТл, изменяемой по экспоненте, на область гипоталамуса и постоянного магнитного поля индукцией 20 мТл на область операции. Непосредственный клинический эффект (сохранение ремиссии) отмечен у 93,3 % пациентов основной группы, в контрольной группе без магнитотерапии - у 40 % больных, при этом регрессирование заболевания отмечено у 6,7 % и 46,7 % соответственно (р
Бесплатно
