Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Проведена сравнительная оценка эффективности комбинированного лечения 83 больных с IV стадией рака гортани с использованием различных режимов фракционирования предоперационной магнито-лучевой терапии и сроков опера- тивного вмешательства. Выявлено, что использование нетрадиционных режимов фракционирования предоперационной магнито-лучевой терапии позволяет существенно улучшить отдаленные результаты комбинированного лечения рака гор- тани и снизить частоту послеоперационных осложнений, применение концентрированного облучения с неотсроченной операцией значительно сокращает сроки проводимой терапии.
Бесплатно
Нетрадиционные режимы фракционирования в лечении неоперабельного рака легкого
Статья научная
Целью исследования является изучение эффективности и переносимости режима гипофракционирования с проведением сравнительного ретроспективного анализа полученных результатов с группой пациентов, проходивших лучевую терапию в режиме гиперфракционирования. Материал и методы. За период с 2014 по 2017 г. в исследование было включено 70 пациентов с неоперабельным раком легкого. Всем пациентам проведен курс конформной лучевой терапии на ускорителе Elekta Synergy S в режиме ускоренного фракционирования (умеренного гипофракционирования): РОД 2,4 Гр, 25 фракций, СОД 60 Гр с одновременным проведением 1-2 циклов полихимиотерапии в комбинации с препаратами платины (группа 1). Для сравнительной оценки результатов были использованы ретроспективные данные о лечении 49 пациентов, проходивших конвенциональную лучевую терапию на ускорителе Philips SL 75 в режиме ускоренного гиперфракционирования: РОД 1 + 1,5 Гр до СОД 60-70 Гр с одновременным проведением 1-2 циклов полихимиотерапии в комбинации с препаратами платины (группа 2). Результаты. Частичная регрессия, полная регрессия, стабилизация, прогрессирование составили 44,3, 7,2, 38,5 и 10,0 % в 1-й группе против 71,4, 6,1, 16,4 и 6,1 % во 2-й группе соответственно. Двухлетняя общая выживаемость составила 62,8 % в 1-й группе и 58,1 % во 2-й группе. Эзофагит III степени развился у 4 (5,7 %) пациентов из 1-й группы и у 3 (6,5 %) пациентов из 2 группы. Пульмонит III степени развился у 2 (2,9 %) пациентов из 1-й группы и у 4 (8,7 %) пациентов из 2-й группы. Заключение. Применение 30-конформной лучевой терапии в режиме умеренного гипофракционирования с одновременным проведением химиотерапии не приводит к развитию выраженных лучевых осложнений, а также позволяет добиться удовлетворительных как непосредственных, так и отдаленных результатов, что отражено в сравнительной оценке переносимости и эффективности различных видов лучевой терапии.
Бесплатно
Неходжкинские лимфомы как проявление полинеоплазии у пожилых
Статья научная
Неходжкинские лимфомы относительно редко встречаются в сочетании с другими злокачественными опухолями, чаще в виде метахронной полинеоплазии в возрасте 60-69 лет. В большинстве случаев НХЛ являлась второй или третьей злокачественной опухолью. Отдаленные результаты лечения синхронных злокачественных опухолей достоверно хуже результатов лечения метахронных новообразований.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить эффективность воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на мягкие ткани после радикальных операций по поводу опухолей головы и шеи для коррекции реологических нарушений. Материал и методы. В исследование были включены 134 пациента, которым проводилось НИЛИ до оперативного лечения в различные сроки после его завершения. Средний возраст пациентов - 54,24 ± 12,7 года (23-78 лет). Мужчин - 39 (29,1 %), женщин - 95 (70,9 %). Больные были разделены на 3 группы: 1-я группа - 45 пациентов, которым проведен традиционный комплекс лечения без НИЛИ; 2-я группа - 45 пациентов, которым проведен традиционный комплекс восстановительного лечения в комбинации с НИЛИ; 3-я группа - 44 пациента, которым в качестве восстановительного лечения проведен курс НИЛИ в монорежиме. Источником НИЛИ красного и инфракрасного диапазонов являлась установка «Азор 2К-02». В процессе исследования изучены скоростные характеристики кровотока в сосудах шеи, а также параметры спонтанной агрегации тромбоцитов и содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов до и после операции. Результаты. Применение НИЛИ способствует нормализации реологических свойств крови у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Улучшение реологических свойств крови и других показателей системы гемостаза у пациентов, которые получали НИЛИ, наблюдается уже через 12-14 сут, при традиционном лечении - через 30 и более сут. При этом нормализация реологических свойств крови сохраняется на более длительный срок. Заключение. Применение НИЛИ в комбинации с курсом традиционного лечения обеспечивает нормализацию показателей гемостаза.
Бесплатно
Новые подходы в комбинированном лечении рака тела матки Ib-IIa стадий
Статья научная
Изучена клиническая эффективность разработанного в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН метода комбинированного лечения больных раком тела матки Ib-IIа стадий с интраоперационной лучевой терапией однократной дозой 10 Гр пучком быстрых электронов средней энергии 6 МэВ малогабаритного бетатрона МИБ-6Э и дополнительной дистанционной гамма-терапией в стандартном режиме фракционирования. С помощью модифицированной математической модели ВДФ определена величина курсовой изоэффективной дозы для больных раком тела матки Ib-IIa стадии, которая соответствует суммарной дозе радикального курса. Выявлены особенности течения послеоперационного периода у больных раком тела матки Ib-IIa стадий при комбинированном лечении с ИОЛТ и ДГТ в виде повышенной экссудации отделяемого из влагалища и замедленной регенерации влагалищного рубца. Впервые показано, что комбинированный метод лечения больных раком тела матки Ib-IIa стадий с ИОЛТ и ДГТ достоверно увеличивает двухлетнюю безрецидивную выживаемость по сравнению со стандартными методами лечения.
Бесплатно
Новые подходы к иммунохимической диагностике рака предстательной железы
Статья научная
Определение концентрации простатического специфического антигена в сыворотке крови является наиболее эффективным лабораторным методом ранней и дифференциальной диагностики рака предстательной железы. В статье проанализированы результаты диагностики рака предстательной железы с помощью определения концентраций различных изоформ ПСА. Описан новый способ диагностики РПЖ с помощью определения плотности свободной фракции ПСА.
Бесплатно
Нозокомиальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, в онкологической клинике
Статья научная
Цель исследования - оценить частоту выделения мультирезистентных Pseudomonas aeruginosa и выявить механизмы резистентности к карбапенемам. Материал и методы. Проанализировано 866 штаммов синегнойных палочек, выделенных из патологических материалов от онкологических больных в 2014-16 гг. Определен уровень резистентности к пиперациллину/тазобактаму, цефтазидиму, цефепиму, имипенему, меропенему, ципрофлоксацину, амикацину в динамике. Резистентные к карбапенемам (car-R) штаммы исследовали на наличие ферментов. Результаты. Число штаммов, резистентных к пиперациллину/тазобактаму в период 2014-2016 гг., составляло 20,1 % и 12,9 %, цефтазидиму - 33,0-32,9 %, цефепиму - 25,6-32,9 %, ципрофлоксацину - 36,8-43,8 %, амикацину - 23,8-24,9 %. Разница во всех случаях недостоверна (p>0,05). В то же время наблюдалось увеличение числа car-R штаммов с 31,7 до 43,8 % (p
Бесплатно
Нозокомиальные инфекции, вызванные бактериями семейства Enterobacteriacae, в онкологической клинике
Статья научная
Цель исследования - проанализировать частоту выделения мультирезистентных (MDR) возбудителей госпитальных инфекций - Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. материал и методы. Проанализи-ровано 862 штамма E. coli и 1 461 штамм K. pneumoniae, выделенных в 2014-16 гг. из раневого отде-ляемого, крови, мочи и других патологических материалов от онкологических больных, находившихся в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ. Результаты. За 3 года отмечено значимое (p≤0,0001) увеличение числа E. coli, устойчивых к пиперациллину-тазобактаму (с 8,1 до 25 %), цефтриаксону (с 15,7 до 100 %), эртапенему (c 8,1 до 97,7 %), амикацину (c 4,5 до 14,6 %). Количество E. coli, про-дуцирующих карбапенемазы, увеличилось с 5,8 до 20,8 % (p≤0,0001). Среди K. pneumoniae отмечено значимое (p≤0,0001) увеличение числа штаммов, устойчивых к пиперациллину-тазобактаму (с 59,7 до 89,7 %), цефтазидиму (с 62,8 до 82,8 %), цефтриаксону (с 62,8 до 100 %), цефепиму (с 63,1 до 83,8 %), эртапенему (c 62,1 до 100 %), имипенему (c 30,0 до 81,0 %), меропенему (c 53,9 до 86,8 %). заключение. Оценка частоты выделения MDR-микроорганизмов в динамике является важнейшим элементом эпидемиологического надзора и необходима для правильного лечения пациентов с ин-фекционными осложнениями.
Бесплатно
Статья научная
Обеспечение локо-регионарного контроля у пациентов с местнораспространенным, резектабельным плоскоклеточным раком головы и шеи является актуальной проблемой. Послеоперационная лучевая терапия с одновременной химиотерапией позволила улучшить результаты операции, но оказалась и более токсичной. Анализ результатов в зависимости от факторов риска (рТ3-4, N+, экстракапсулярное распространение, сосудистая и периневральная инвазия, положительный край резекции) позволил выделить пациентов высокого и промежуточного риска с наибольшим выигрышем от более агрессивного лечения. Избирательное подведение различных суммарных доз в зависимости от риска рецидива с применением современных технологий лучевой терапии, в частности 3-D конформной и лучевой терапии с модуляцией интенсивности, - еще один путь к более эффективному и менее токсичному лечению. Представлены результаты комбинированного лечения с послеоперационной лучевой терапией 74 пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи III-IVА стадии. Проведен анализ современного состояния проблемы обеспечения локального контроля с оценкой факторов риска для дифференцированного подведения суммарных доз. Оптимизация послеоперационной лучевой терапии по объему и дозам основана на идентификации клинических объемов различного риска, что, в свою очередь, возможно при мультидисциплинарном подходе с участием хирурга, морфолога, рентгенолога, радиотерапевта и медицинского физика.
Бесплатно
Обоснованность междисциплинарного подхода к лечению постмастэктомической лимфедемы
Статья научная
Представлено проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование, объектом которого являлись 80 женщин (возраст 54,9 ± 8 лет), перенесших радикальное лечение рака молочной железы и имеющих позднюю постмастэктомическую лимфедему II-IV степени при отсутствии в течение последних 3 мес рожистого воспаления. Материал и методы. Оценка степени лимфедемы и результатов ее лечения проводилась по данным водной плетизмографии в относительных единицах (в %), изменение толщины подкожной жировой клетчатки конечности - по данным ультразвукового исследования. Для оценки степени тяжести осложнений липосакции использовалась классификация Clavien - Dindo. Было проведено лечение трех однородных групп больных: в 1-й группе (n=30) консервативные методы (перемежающая пневмокомпрессия конечности, электростимуляция мышц плечевого пояса, магнитотерапия, массаж, лечебная гимнастика, компрессионное бандажирование) проводились в предоперационном периоде, во 2-й группе (n=30) - в позднем послеоперационном периоде липосакции, в 3-й группе (n=20) проведена липосакция с последующим компрессионным бандажированием. Результаты. Значимое уменьшение избыточного объема отечной верхней конечности в среднем для всех степеней лимфедемы у больных 1-й группы составило 84,2 ± 10,0 %, 2-й группы - 87,8 ± 9,3 %, 3-й группы - 72,2 ± 9,6 % (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Разработка персонализированных подходов к диагностике, лечению и прогнозированию рака ободочной кишки является актуальной проблемой современной онкологии. Уровни циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК) и опухолевых стволовых клеток (ОСК) рассматриваются как многообещающие неинвазивные прогностические факторы. Цель исследования - оценка общей выживаемости (ОВ) больных раком ободочной кишки ii-iV стадий с различным уровнем ЦОК и изучение возможности повышения его прогностической значимости путем дополнительного определения уровня ОСК cd44+ в опухоли. Материал и методы. В исследование включено 299 больных раком ободочной кишки ii-iV стадий. Выполнялось хирургическое лечение, после чего больные ii-iii стадий получали адъювантную химиотерапию (FolFoX). Больным iV стадии с резектабельными метастазами в печень одновременно с удалением первичной опухоли выполнялась операция на печени, затем - химиотерапия (FolFoX). До операции у больных определяли ЦОК методом Veridex cellsearch™, в удаленной опухоли - экспрессию маркера ОСК cd44+ иммуногистохимическим методом. Изучали ОВ больных с различным уровнем ЦОК, кумулятивную ОВ определяли методом Каплана-Мейера. Для построения прогностической модели использовали метод логистического регрессионного анализа, для оценки влияния изучаемых параметров на ОВ больных - регрессионный анализ Кокса. Результаты. Наблюдается более низкая ОВ при более высоких уровнях ЦОК, разделенных на ранги: 0, 1-3, 4-9, ≥10; (χ2=11,59, p=0,009), что позволяет использовать данный тест как фактор прогноза. Его прогностическую значимость можно повысить при определении в ткани опухоли процента cd44+ опухолевых клеток. Выявлено статистически значимое сопряжение рангов ЦОК и cd44+ с ОВ больных. Повышение концентрации ЦОК в крови на один ранг сопровождалось повышением риска развития летального исхода в 1,58 раза (р=0,002); при дополнительном увеличении экспрессии cd44+ ≥10 % - в 7,2 раза (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - выявление объективных предикторов эффективности голосовой реабилитации после ларингэктомии для выбора оптимального метода голосовой реабилитации. Материал и методы. В исследование было включено 60 ларингэктомированных пациентов мужского пола, стратифицированных в зависимости от выбора самим пациентом способа голосовой реабилитации на 2 равные группы: трахеопищеводное шунтирование с голосовым протезированием или пищеводный голос. Проведена комплексная оценка качественных и количественных показателей глоточно-пищеводного сегмента с использованием объективных методов: фиброэндоскопического исследования с оценкой акта глотания, высокоскоростной видеоэндоскопии, фарингоэзофагоманометрии высокого разрешения. Сопоставлялись объем онкологического лечения, результаты обследования глоточно-пищеводного сегмента и результат голосовой реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
В клинике МРНЦ РАМН в период с 1977 по 2003 г. и Калужском онкологическом диспансере с 1994 по 2003 г. было пролечено 364 больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Произведен анализ результатов лечения и их зависимости от объема поражения печеночной паренхимы. Циторедуктивные операции при метастазахв печень в пределах ее объема от 2 5 % и до 5 0 % увеличивают продолжительность жизни больных до 21,0 и 17,0 мес соответственно. Метастатическое поражение лимфатических узлов при опухолевом замещении печеночного объема до 25 % ухудшает прогноз, но не исключает возможность вьшолнения циторедуктивного оперативного вмешательства. Поражение печеночной паренхимы, превышающее 50 % объема органа, делает нецелесообразным выполнение циторедуктивных операций.
Бесплатно
Одиночные очаги и образования легких: эффективность динамической КТ при дифференциальной диагностике
Статья научная
Введение. Актуальной проблемой современной онкологии остается дифференциальная диагностика одиночных очагов и образований в легких. Одной из методик, способных определить признаки опухолевого кровотока и тем самым выявить злокачественный процесс, является компьютерная томография с динамическим контрастным усилением (динамическая КТ). Цель исследования - оценить диагностическую эффективность динамической КТ при дифференциальной диагностике одиночных очагов и образований легких. Материал и методы. Динамическая КТ была выполнена 52 больным с одиночными очагами и образованиями в легком. КТ-исследование выполняли на мультиспиральном компьютерном томографе GE Optima CT660. Протокол КТ-сканирования включал: 1) нативное исследование от уровня яремной вырезки до уровня диафрагмальных синусов; 2) определение локализации очага в легком; 3) сканирование области очага на 30 сек, 1 мин, 2 мин, 4 мин и 6-й мин после введения контрастного препарата. Обработку полученных данных проводили на рабочей станции Advantage Workstation 5.0. КТ-данные были верифицированы путем сравнения с гистологическим заключением, полученным после трансторакальной трепан-биопсии под контролем КТ и хирургических вмешательств на легких. Результаты. Без использования данных динамической КТ чувствительность метода при выявлении злокачественного процесса составила 71 %, специфичность - 95 %, точность - 88 %, тогда как с использованием результатов динамической КТ - 85, 95 и 92 % соответственно
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнительное изучение непосредственныхи отдаленных результатов одновременного химиолучевого лечения больных раком гортани и гортаношотки с распространенностью опухолевого процесса Т3-4 N0-3M0 в сочетании с различными физическими радиомодификаторами - 358 человек вошли в исследуемую группу, и 682 пациента, пролеченных по аналогичным методикам, но без применения системной полихимиотерапии, составили контрольную группу. Получено существенное повышение трехлетней безрецидивной (72,6 %) и общей выживаемости (82,7 %) (в контрольной группе соответственно 54,7 % и 63,4 %) (р
Бесплатно
Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы
Статья научная
Разработаны оригинальные варианты радикальных резекций и радикальных мастэктомий с одномоментной маммоп-ластикой аутогенными тканями. Представленные оперативные вмешательства являются операциями выбора при лечении больных раком молочной железы На, lib, Ilia стадий молодого и среднего возраста, могут быть дополнены лучевым или химиотерапевтическим компонентом комбинированного лечения. Полученные косметические результаты расценены как отличные и хорошие в 69,6-71,3% операций. Уменьшение объема удаленных тканей молочной железы не ухудшило отда-ленных результатов лечения
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлось выявление уровня онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 в сыворотке крови у больных пограничными опухолями яичников в зависимости от стадии заболевания, гистологического типа пограничной опухоли, а также проводимого лечения. Материал и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни 30 больных пограничными опухолями яичников. Группой контроля являлись 70 пациенток с диагнозом рак яичников и 30 клинически здоровых женщин. Результаты исследования. Показатели экспрессии онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 при пограничных опухолях превышают показатели у здоровых женщин. При пограничных опухолях яичников I-II стадий значения онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 сопоставимы с аналогичными показателями при раке яичников. Однако при III стадии заболевания наблюдаются рост значений уровня онкомаркеров СА 125 и НЕ 4, которые при раке яичников в несколько раз превышает значения у пациенток с пограничными опухолями яичников. После окончания лечения происходит значимое снижение экспрессии онкомаркеров СА 125 и НЕ 4. Заключение. Онкомаркеры HE 4 в комбинации с CA 125 могут являться предикторными факторами оценки эффективности лечения, инструментом для выявления пациенток, относящихся к группе онкологического риска.
Бесплатно
Оперативный межмышечный мини-доступ к почке при локализованном почечно-клеточном раке
Статья научная
Целью исследования явилась попытка улучшить результаты органосохраняющего лечения у пациентов с локализованным почечно-клеточным раком за счет применения абдоминального межмышечного мини-доступа. Материал и методы. Проанализированы данные 119 пациентов, которым выполнялась резекция почки по поводу почечно-клеточного рака в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в 2004-13 гг. из различных хирургических доступов: через классическую люмботомию, лапароскопически и через оригинальный абдоминальный межмышечный мини-доступ. Проанализированы следующие параметры: длительность операции, время ишемии почечной артерии, объем кровопотери, количество пациентов, которым потребовалась гемотрансфузия. Кроме того, изучены онкологические и функциональные результаты резекций почек, косметический эффект и частота формирования хронической послеоперационной боли. Результаты. Продемонстрировано, что предлагаемый межмышечный мини-доступ, как и лапароскопические вмешательства, обеспечивает хороший косметический эффект, сохраняет функцию передней брюшной стенки и достоверно снижает частоту развития хронической послеоперационной боли по сравнению с классической люмботомией.
Бесплатно
Определение сторожевых лимфатических узлов при лечении больных меланомой кожи
Статья научная
Представлены данные о 62 больных меланомой кожи, которым было выполнено широкое иссечение опухоли с определением и срочным морфологическим исследованием сторожевых лимфатических узлов (СЛУ). Сторожевые лимфатические узлы при опухолях кожи нижних конечностей определялись в 94,1 % случаев в пахово-бедренной области, в 5,9 % в подколенной области на стороне инъекции, при опухолях верхних конечностей очаги - в подмышечных лимфатических узлах в 100 % случаев. У 18 больных опухоль располагалась в пределах 5 см от средней линии тела, у 15 из них на сцинтиграммах проявлялся один путь распределения РФП, у 3 - одновременно в регионарные лимфатические коллекторы с обеих сторон. Одновременного попадания РФП в противолежащие лимфатические коллекторы не выявлено. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов диагностировано у 7 (11,3 %) пациентов, из них у 85,7 % был III уровень инвазии опухоли, у 71,4 % - толщина опухоли составляла 4 мм. При срочном гистологическом и цитологическом исследованиях метастазы в «сторожевых» лимфатических узлах обнаружены у 5 (8,1 %) пациентов, у 4 из них СЛУ были единственными метастатическими очагами. У 2 (3,3 %) больных не выявлено метастазов в сторожевых лимфатических узлах, при наличии других лимфогенных метастазов. Состояние сторожевых лимфатических узлов при меланоме кожи отражает состояние лимфатического коллектора с точностью 96,7 %, специфичность метода составляет 100 %, чувствительность - 71,4 %.
Бесплатно
