Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Представлен анализ непосредственных и отдаленных результатов мультиорганных резекций у 63 больных раком желудка и кардио-эзофагеального перехода. В 96,8 % случаев выполнены R0-резекции, вмешательства на одном смежном с желудком органе произведены в 27 (42,9 %), 2 органов - в 21 (33,3 %), 3 органов - в 12 (19 %), 4 - в 2 (3,2 %), 5 - в 1 (1,6 %) наблюдении. Послеоперационные осложнения возникли у 13 (20,6 %) больных, непосредственная летальность - 9,5 %. Общая одногодичная выживаемость составила 66,7 %, двухгодичная - 51,5 %. Комбинированные операции обеспечивают относительно удовлетвори- тельные отдаленные результаты лечения местнораспространенного рака желудка и показаны при инвазии опухоли в соседние органы, при отсутствии соматических противопоказаний и отдаленных метастазов.
Бесплатно
Статья научная
177Lu-ПСМА-617 - новая опция терапии ПСМА позитивного метастатического кастрационн-резистентного рака предстательной железы (мКРРПЖ) с доказанной эффективностью. 225Ас-ПСМА-617 является альфа-эмиттером, что делает этот препарат потенциально более мощным. Несмотря на активное применение 225Ас-ПСМА-617-617 по всему миру, рандомизированных исследований III фазы до сих пор не проведено. В настоящем проспективном когортном исследовании представлен опыт применения 225Ас-ПСМА-617 в МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Материал и методы. В исследование включены пациенты с мКРРПЖ с гиперэкспрессией простатспецифического мембранного антигена (ПСМА), подтвержденной данными.
Бесплатно
Результаты химиолучевого лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
Статья научная
Представлены результаты химиолучевой терапии (ХЛТ) у 108 больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (РМП) с противопоказаниями к хирургическому лечению. Исследована эффективность и токсичность трёх вариантов ХЛТ: группа 1 (n=31): неоадъювантная полихимиотерапия (ПХТ): 2–3 цикла цисплатин-содержащей ПХТ с последующим непрерывным курсом дистанционной лучевой терапии (ДЛТ); группа 2 (n=35): одновременное химиолучевое лечение (цисплатин, внутривенно 70–100 мг/м 2) в первую и последнюю недели непрерывного курса ДЛТ; группа 3 (n=42): последовательное применение неоадъювантной ПХТ (2–3 цикла) и одновременного химиолучевого лечения. Анализ отдалённых результатов свидетельствовал об улучшении выживаемости у больных 3-й группы: 5- и 10-летняя скорректированная выживаемость составила 42,3 ± 8,8 % и 31,3 ± 9,4 % соответственно; по сравнению с группой 1: 28,6 ± 9,7 % и 28,6 ± 9,7 % и группой 2: 29,5 ± 8,5 % и 14,8 ± 7,4 % соответственно (р=0,093). Отмечено увеличение частоты возникновения лучевых реакций I–II степени тяжести (RTOG/EORTC) при одновременном проведении лучевой и химиотерапии: в 40,0 % и 40,5 % случаев соответственно в группах 2 и 3 против 25,9 % – в группе 1 (р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования – оценка эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого II–III стадии, получивших неоадъювантную системную химиотерапию или химиоиммунотерапию. Оценка особенностей рентгенологических и патоморфологических опухолевых ответов на лекарственный компонент лечения. Материал и методы. В исследование включено 22 пациента с немелкоклеточным раком легкого IIB, IIIA и IIIB стадии, получивших неоадъювантную системную терапию в период с мая 2022 по июнь 2024 г. Из анализируемой группы 12 больным проведена плати- носодержащая химиотерапия, группа неоХТ, 10 – химиоиммунотерапия с включением пембролизумаба – группа неоХИТ. Среднее число проводимых курсов составило 4 в каждой группе. В радикальном анатомическом объеме резекции легкого оперировано 7 больных из группы неоХИТ и 12 из группы неоХТ. Результаты. Рентгенологически полная регрессия наблюдалась у 1 больного из группы неоХИТ, частичная регрессия преобладала в обеих группах – у 6 из 10 больных из группы неоХИТ и у 7 из 12 из группы неоХТ. Полный патоморфологический ответ отмечен у 3 из 10 больных из группы неоХИТ и у 2 из 12 больных из группы неоХТ. Отмечалось преобладание лобэктомии как основного объема анатомической резекции легкого в обеих группах: у 5 больных из группы неоХИТ и у 10 из группы неоХТ. Из всей группы лобэктомий 60 % выполнены в бронхопластическом варианте (9 из 15). Послеоперационные осложнения зафиксированы у 2 больных из группы неоХИТ и у 4 из группы неоХТ, составив в общей группе радикальных операций 31,6 % (6 из 19). Послеоперационная летальность в общей группе радикальных операций составила 5,3 % (1 из 19). Длительность периода наблюдения составила 25,2 мес. Все оперированные больные, без учета послеоперационной летальности, живы. Безрецидивная 2-летняя выживаемость в общей группе радикальных операций – 77,4 ± 15,2 %. Прогрессирование зарегистрировано у 2 больных из группы неоХТ через 5 и 16 мес после операции. 3аключение. Неоадъювантная системная терапия является безопасным и перспективным методом комплексного лечения больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого. Хирургический компонент отличается высокой частотой органосохраняющих вмешательств, неувеличенной частотой осложнений и удовлетворительными отдаленными результатами. Полученные предварительные данные сопоставимы с данными, имеющимися в мировой литературе. Однозначные выводы требуют дальнейшего накопления опыта и проведения более объемного исследования.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей
Статья научная
Представлены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения 15 больных с неорганными забрюшинными опухолями (НЗО). Хирургическое лечение проведено в объеме: изолированного удаления опухоли - 10 (66,7 %) и комбинированных операций с резекцией смежных органов - 5 (33,3 %). Резектабельность составила 100 %. Послеоперационные осложнения развились у 2 (13,3 %) больных. Послеоперационной летальности не было. Местные рецидивы выявлены у 3 (20,0 %) больных, из них 2 (13,3 %) умерли от прогрессирования НЗО. Таким образом, несмотря на определенные сложности, связанные с необходимостью выполнения травматичных оперативных вмешательств, хирургическое лечение до настоящего времени является единственно радикальным методом лечения, которое позволяет улучшить выживаемость больных НЗО.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является изучение особенностей реконструктивных вмешательств на легочной артерии в органосохраняющей хирургии рака легкого в аспекте безопасности, функциональной целесообразности и качества жизни. материал и методы. С 2009 г. по декабрь 2016 г. в исследование были включены 183 больных с немелкоклеточным раком легкого (156 мужчин и 27 женщин, средний возраст - 58,4 ± 12,3 года). В 92 случаях выполнены ангиопластические лобэктомии, в 91 случае -пневмонэктомии. Результаты. Интраоперационных осложнений и летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения после ангиопластической лобэктомии возникли в 23 (25 %), после пневмонэктомии - в 36 (39,6 %) случаях. Летальность после ангиопластической лобэктомии составила 3 (3,3 %), после пневмонэктомии - 7 (7,7 %) случаев. При анализе параметров функции внешнего дыхания установлено, что после ангиопластической лобэктомии ОФВ1 через 1 год после операции снизился на 0,69 (27 %) л, ЖЕЛ - на 1,17 (32,9 %) л, ФЖЕЛ - на 0,64 (20,5 %) л. После удаления легкого динамика снижения данных показателей составила 1,02 (42 %); 1,53 (43,8 %); 1,24 (40,3 %) л соответственно. При анализе 8 основных параметров опросника SF36 выявлено, что после ангиопластической лобэктомии средние значения данных показателей были выше, чем после пневмонэктомии. заключение. Реконструктивные вмешательства на легочной артерии при органосохраняющих операциях, выполненных по поводу рака легкого, позволяют получить приемлемый непосредственный результат, редуцировать негативные функциональные последствия по сравнению с полным удалением легкого и обеспечить максимальное сохранение качества жизни пациентов.
Бесплатно
Реконструкция грудной стенки с использованием никелида титана у онкологических больных
Статья научная
Проведена оценка эффективности реконструкции реберного каркаса с использованием имплантатов из никелида титана. Материал и методы. В период с 2007 по 2014 г. выполнено замещение пострезекционных дефектов грудной стенки с использованием оригинальных конструкций из никелида титана у 21 пациента со злокачественными новообразованиями кожи, мягких тканей, ребер и грудины (саркомы и метастазы). Общее количество выполненных операций - 28, хирургический этап лечения выполнялся с одномоментной (n=19) или отсроченной реконструкцией (n=2). Площадь дефекта в среднем составила 127 см 2(40-323 см 2). результаты исследования. Восстановление спонтанного дыхания без аппаратной поддержки в день операции - в 27 (96,4 %) случаях. Восстановление каркасной функции грудной клетки достигнуто во всех случаях. Снижение амплитуды достигнуто в 10 (36 %) и полное устранение патологической флотации грудной стенки - в 18 (64 %) наблюдениях. Осложнения, потребовавшие хирургической коррекции, - 3 (11 %). В отдаленные сроки живы 10 (47,6 %) пациентов. заключение. Представленная методика, сочетающая использование никелид-титановых конструкций и комплексов аутотканей с осевым типом кровоснабжения, позволяет проводить специальное лечение при злокачественных новообразованиях грудной стенки, имеющих обширное местное распространение, с хорошим функциональным результатом.
Бесплатно
Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза у больных после гастрэктомии по поводу рака желудка
Статья научная
Представлен анализ результатов формирования эзофагоеюноанастомоза 19 больных с постгастрэктомическим син- дромом после радикального лечения рака желудка. Результаты комплексного обследования показывают, что заживление пищеводно-кишечного анастомоза проходит по типу первичного натяжения у 16 (84,2 %) оперированных больных, а в отдаленном послеоперационном периоде не отмечается признаков стенозирования анастомотического кольца и явлений рефлюкс-эзофагита.
Бесплатно
Реконструкция тазового кольца у пациентов с опухолевым поражением крестцово-подвздошного сочленения
Статья научная
Представлен опыт хирургического лечения 10 пациентов с опухолевым поражением крестцовоподвздошного сочленения. Всем пациентам была выполнена реконструкция тазового кольца при помощи полиаксиальных винтов и титановых стержней. Средний возраст больных составил 39 лет (23-59 лет). По морфологическому строению опухоли распределились так: у 6 (60 %) пациентов была хондросаркома и по одному пациенту было с фибросаркомой (10 %), саркомой Юинга (10 %), метастазом рака почки (10 %) и метастазом остеосаркомы (10 %). результаты. Средняя продолжительность операции составила 4,2 ч (3-6 ч). Объем интраоперационной кровопотери в среднем составил 2 800 мл (1500-5000 мл). При микроскопическом исследовании операционного материала положительный край резекции с индексом R1 был выявлен у 2 (20 %) пациентов. Средний период наблюдения составил 18,5 мес (2-40 мес), все прооперированные больные живы без признаков прогрессирования заболевания. Послеоперационные осложнения отмечены у 4 (40 %) пациентов. Средний показатель по шкале MSTS составил 70 % (62-92 %).
Бесплатно
Статья научная
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) часто диагностируются у пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы на этапе диагностики и лечения, увеличивая частоту осложнений на хирургическом и химиотерапевтическом этапах лечения основного заболевания, а также смертность. Цель исследования - изучить взаимосвязь клинических характеристик и нарушений показателей гемостаза у больных со злокачественными опухолями поджелудочной железы и их роль в прогнозировании ВТЭО. Материал и методы. В исследование включены 246 пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) поджелудочной железы. У 91,9 % больных диагностирована протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Наиболее часто опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы (68,3 %). Исходно у 45,9 % пациентов установлена iV стадия заболевания (t1-4N0-2m1). Желтуха как клиническая манифестация опухоли поджелудочной железы наблюдалась у 31,7 % больных. Небольшая часть (17,5 %) пациентов получали химиотерапевтическое лечение. Хирургическое лечение проведено у 28 % больных. За период наблюдения, равный 12 мес, частота ВТЭО составила 15,4 %. Ретроспективно сравнили клинические характеристики и показатели гемостаза на этапе диагностики ЗНО поджелудочной железы у больных с ВТЭО и без ВТЭО, выявленных за период наблюдения. Результаты. Риск развития ВТЭО у больных ЗНО поджелудочной железы выше при большем размере опухоли и наличии отдаленных метастазов. Исходный высокий уровень d-димеров у больного ЗНО поджелудочной железы увеличивает вероятность развития ВТЭО в первые 12 мес от установки диагноза. Повышенный исходный уровень d-димеров повышал риск возникновения ВТЭО в 1,86 раза. Многофакторный анализ показал, что наиболее значимым фактором риска ВТЭО является размер опухоли. Выводы. У больных ЗНО поджелудочной железы прогностическую значимость в отношении ВТЭО имеют размер опухоли, iV стадия заболевания, повышение уровня d-димера. Исследование показателей гемостаза на этапе диагностики ЗНО поджелудочной железы (d-димер) может помочь выявить пациентов с высоким риском ВТЭО, которым целесообразна антикоагулянтная профилактика.
Бесплатно
Статья научная
В сравнительном аспекте проанализирована частота развития и локализация метахронных опухолей в зависимости от метода лечения рака желудка: хирургического и комбинированного. Комбинированное лечение включало применение интенсивных курсов предоперационной лучевой терапии в СОД 20–27 Гр, а также их сочетания с интраоперационной лучевой терапией в дозе 20 Гр. В целом, вторые опухоли были выявлены в 4 % случаев. Значимых различий между группами больных, получавших хирургическое (4,4 %) или комбинированное лечение (3,7 %), не выявлено. Применение интраоперационной лучевой терапии также существенно не изменило данные показатели. Таким образом, применение неоадъювантной и интраоперационной лучевой терапии не привело к увеличению частоты развития и изменению структуры метахронных новообразований
Бесплатно
Статья научная
Одна треть больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) исходно имеет местнораспространенный процесс. Увеличение количества индукционных курсов химиотерапии (иХТ) и задержка старта лучевой терапии (ЛТ) могут привести к ухудшению выживаемости у этих пациентов. Цель. Оценить клиническую значимость времени начала ЛТ на общую выживаемость (ОВ) у больных НМРЛ III стадии, получавших иХТ. Материал и методы. В настоящем ретроспективном исследовании изучение ОВ проведено в подгруппах больных, ЛТ которым была проведена ранее или позднее, чем через 150 дней - Интервал между Началом ХТ и Окончанием ЛТ (ИНХОЛТ 150). Оценку ОВ осуществляли методом Каплана - Майера с определением различий между группами лог-ранговым методом, кумулятивную ОВ сравнивали с помощью метода c2. Коррекцию ОВ с учетом влияния различных исходных факторов осуществляли с помощью регрессии Кокса. Результаты. В анализ отобрано 49 больных НМРЛ III стадии, получивших ЛТ после иХТ. Двадцать пять пациентов ЛТ получили в срок до 150 дней со времени начала ХТ, 24 - более чем через 150 дней. В группе ИНХОЛТ >150 более высокой была доля пациентов с Т4 (р=0,029) и с B стадией (p=0,003); по остальным факторам прогноза распределение было равномерным. Медиана (Ме) ОВ в группе ИНХОЛТ >150 составила 19,9 мес (95 % доверительный интервал (ДИ) 16,8-23,2), в группе ИНХОЛТ ≤150 - 21,0 мес (95 % ДИ 14,9-27,2), c2=0,017, p=0,895. Ме ОВ составила 22,5 мес (ДИ 95 % 10,2-34,9), 18,9 мес (ДИ 95 % 16,9-20,9), 18,4 мес (ДИ 95 % 15,4-21,4) у получавших 2, 3-4, 5 и более курсов индукционной ХТ соответственно, c2=4,42, p=0,110. Отношение рисков (ОР) смерти у больных с большим интервалом до окончания ЛТ составило 1,041 (95 % ДИ 0,571-1,897), после коррекции по другим факторам - 1,485 (95 % ДИ 0,691-3,189). Заключение. В ретроспективном анализе задержка старта ЛТ после иХТ приводит к незначимому ухудшению выживаемости. Проведение более двух курсов ХТ нецелесообразно. Результаты требуют подтверждения в рандомизированном исследовании.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение механизмов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), его детерминанты и гемодинамических эффектов, в зависимости от дозы доксорубицина у больных раком молочной железы. Обследовано 42 пациента, получающих химиотерапию с доксорубицином по поводу рака молочной железы. Пациентам на разных дозах доксорубицина проводилось 2мЭхоКГ исследование линейных и объемных показателей ЛЖ, систолической функции, ремоделирования. Выделено 3 группы больных в зависимости от дозы доксорубицина - 108,66 ± 4,66 мг/м2, 193,45 ± 4,37 мг/м2; 304,02 ± 4,75 мг/м2. Кардиотоксический эффект доксорубицина начинал проявляться на дозе 108,66 ± 4,66 мг/м2 запуском механизмов ремоделирования ЛЖ, развитием дозозависимых изменений миокарда ЛЖ. Ремоделирование ЛЖ характеризовалось формированием эксцентрической гипертрофии в первых двух группах и концентрической гипертрофии в третьей группе.
Бесплатно
Статья научная
Изучалась связь между параметрами, характеризующими инвазивные свойства опухолевых клеток, и лимфогенным метастазированием. Исследование проведено на операционном материале от 51 больного с раком желудка кишечного типа и от 39 пациентов с диффузным типом новообразования, не получавших неоадъювантной терапии. Стадии варьировали в пределах Т1-3N0-2M0. Средний возраст больных 58,2±10,5 года. Мужчин 53 %, женщин 47 %. Способность к инвазии оценива- лась с помощью двух критериев: глубины прорастания стенки желудка и ретракции стромы (наличие щелевидной полости) вокруг железистоподобных, трабекулярных, солидных структур и дискретных групп опухолевых клеток. Обнаружено, что при кишечном типе рака желудка глубина инвазии дискретными группами в наибольшей степени опухолевых клеток связана с частотой лимфогенного метастазирования, а отчетливая ретракция вокруг этих же элементов - с количеством пораженных лимфатических узлов. При диффузном типе рака желудка подобная связь не обнаружена
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить информативность метода определения уровня тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы в диагностике регионарных метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы. материал и методы. В исследование включено 64 больных высокодиф-ференцированным раком щитовидной железы с интактной щитовидной железой и 71 регионарным лимфатическим узлом, визуализируемым по данным ультразвукового исследования. Пациентам одномоментно выполнены тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов с последующим цитологическим исследованием и исследование уровня тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы. По результатам верификации метастатического поражения 38 пациентам выполнено хирургическое вмешательство на первичном очаге и путях лимфатического оттока. Послеоперационное гистологическое исследование образцов проведено в 43 случаях из 71. Результаты. С помощью метода определения уровня тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы были выявлены или исключены метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы. Чувствительность, специфичность, точность методов тонкоигольной аспирационной биопсии и исследования уровня тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы составили 88,5; 56,3; 76,2 и 100 % соответственно. Количество ложноположительных результатов в отношении высокодифференцированного рака щитовидной железы по данным тонкоигольной аспирационной биопсии составило 16 %. Определено пороговое значение тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы - 7,4 нг/мл, позволяющее повысить чувствительность и специфичность метода до 100 %. Отмечено, что наличие циркулирующих антител к тиреоглобулину в сыворотке крови не влияет на информативность метода определения уровня тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы (р=0,421). Не выявлено статистически значимых различий в значениях тиреоглобулина в смыве пункционной иглы между пациентами групп с АТ-ТГ выше и ниже референсных значений - 3,9 [0,47; 39,9] нг/мл против 12,3 [0,57; 294,8].
Бесплатно
Статья научная
Показатели, отражающие состав желудочной слизи и характер клеточного инфильтрата слизистой оболочки желудка, использовались для оценки риска развития рака желудка у больных с дисплазией эпителия II-III степени (85 человек). При построении математической модели для оценки риска развития рака желудка использовался дискриминантный анализ. Чувствительность и специфичность модели составила 89 % и 85 %. Созданная математическая модель позволяет объективно оценить риск развития рака желудка у больных с дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка II-III степени, сформировать группу повышенного онкологического риска, что позволяет выявлять рак желудка I стадии в значительном числе случаев.
Бесплатно
Статья научная
Проблемы ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ) в основном связаны с выявлением «малых» форм заболевания, особенно на фоне фиброзно-кистозной болезни (ФКБ). При оценке рентгенологических характеристик узловых образований до 15 мм в диаметре на фоне ФКБ были проанализированы результаты маммографии 100 больных РМЖ, с фоновой мастопатией. Показано, что наличие ФКБ средней и тяжелой степени выраженности существенно затрудняет визуализацию опухолей молочной железы размером менее 10 мм. Рентгенологическая картина «малых» раков не всегда имеет характерные симптомы злокачественного процесса, и поэтому любое объемное образование, выявленное на маммограммах, менее 10 мм в диаметре требует проведения уточняющей диагностики с использованием УЗИ и методик интервенционной радиологии
Бесплатно
Роль онконевральных антител паранеопластической полиневропатии в ранней диагностике рака
Статья научная
Проведенное исследование показывает значимость онконевральных антител как маркеров паранеопластической полиневропатии в ранней диагностике некоторых форм рака. У 2/3 пациентов клиника полиневропатии возникала минимум за 6 мес до обнаружения опухоли, нейрональные антитела детектированы в сыворотке крови более чем у 50 % больных.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ молекулярных маркеров, ассоциированных с эффективностью предоперационной химиотерапии у больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Цель исследования - изучение связи уровня экспрессии транскрипционных факторов, сосудистого эндотелиального фактора роста, активности протеасом и кальпаинов в опухоли с эффективностью неоадъювантной химиоте- рапии больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Материал и методы. В исследование включены 50 больных с переходно-клеточным раком мочевого пузыря T2a-3bN0M0(G2-G3) стадии. Со- держание транскрипционных и ростовых факторов изучено методом ИФА, активность протеасом- флюорометрическим методом. Результаты. Достижение частичной регрессии новообразований после цитостатической терапии сопряжено с высокой активностью ростовых (VEGF) и транскрипционных (NF-κB, HIF-1) факторов в ткани опухоли. На фоне высокой активности ростовых и транскрипционных факторов отмечается низкая активность 26S протеасомного комплекса по отношению к пациентам со стабилизацией опухолевого процесса. Заключение. Выявлены дополнительные молекулярные критерии, которые могут рассматриваться в качестве предикторов неоадъювантной химиотерапии рака мочевого пузыря.
Бесплатно
