Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Введение. Супрессорные клетки миелоидного происхождения (МС) играют важную роль в ограничении иммунного ответа и ассоциируются с неблагоприятным прогнозом при онкопатологии. Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) при проведении высокодозной химиотерапии (ВХТ) и трансплантации аутологичных ГСК (ауто-ТГСК) у больных множественной миеломой (ММ) сопровождается существенным возрастанием субпопуляций МС в периферической крови и продукте афереза. Однако изменение содержания этих клеток в посттрансплантационном периоде и их роль на этапе иммунной реконституции остаются неисследованными. Цель исследования - изучить динамику содержания циркулирующих МС, экспрессию супрессорной молекулы аргиназа-1 (Arg 1) у пациентов с ММ в первые 12 мес после ВХТ и ауто-ТГСК и зависимость между содержанием МС и исходами трансплантации. Материал и методы. В исследование включены 44 пациента с ММ, которым проведена ВХТ с ауто-ТГСК. Методом проточной цитометрии в периферической крови пациентов оценивали относительное содержание гранулоцитарных МС (Г-МС), моноцитарных МС (М-МС) и МС ранних стадий дифференцировки (Р-МС), а также экспрессию Arg1 в каждой из субпопуляций МС. Результаты. На момент выхода из лейкопении после ауто-ТГСК (день +12 - +16, лейкоциты >1*109/л) возрастали доля М-МС (ри=0,038), а также относительное (ри=0,003) и абсолютное (рии=0,007, ри=0,024 и ри=0,02 соответственно) и сохраняясь на этом же уровне на этапе 12-месячного срока наблюдения. Абсолютное количество Р-МС к моменту выхода из лейкопении транзиторно снижалось (ри=0,004 vs перед ВХТ), постепенно восстанавливаясь к 12 мес (ри=0,032 vs день +12 - +16). Сохранение ремиссии в течение 12 мес при Г-МС0,17 % - у 94 ± 6 % пациентов (р=0,049). В течение 12-месячного посттрансплантационного периода увеличивалось содержание М-МС, экспрессирующих Arg1, с тенденцией к более низким значениям на этапе выхода из лейкопении у пациентов с ранним рецидивом ММ (ри=0,09). Заключение. Сопряженность раннего рецидива ММ после ауто-ТГСК с более низким содержанием Г-МС и меньшим количеством Arg1+ М-МС на этапе выхода из лейкопении позволяет предполагать участие МС в ограничении гомеостатической пролиферации в качестве условия более эффективной иммунной реконституции.
Бесплатно
Таксономическая структура бактериальных инфекций мочевых путей у онкологических больных
Статья научная
Введение. Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций. В мире ежегодно ИМП регистрируются у 150 млн человек, а затраты на лечение этих инфекций только в США составляют примерно 3,5 млрд долларов в год. ИМП у онкологических больных развиваются чаще и протекают тяжелее, чем у пациентов общего профиля. Особенно если этиологическим агентом инфекции являются нозокомиальные патогены. Материал и методы.Проанализирована этиология инфекций мочевыводящих путей у онкологических пациентов в период их пребывания в стационаре. Результаты. Представленные данные касаются наиболее проблемных с точки зрения антибиотикотерапии, резистентных микроорганизмов группы ESKAPE (энтерококки, золотистый стафилококк, кишечные палочки, клебсиеллы синегнойные палочки, ацинетобактеры). Даны сравнительные данные по чувствительности к различным антибиотикам и рекомендации по лечению, направленные на уменьшение селективного давления определенных групп антибиотиков, в частности карбапенемов.
Бесплатно
Тартратрезистентная кислая фосфатаза биохимический критерий костного метастазирования
Статья научная
В проведенном исследовании показано, что определение уровня тартратрезистентной кислой фосфатазы 5Ь может быть использовано в качестве маркера метастатического поражения скелета. Тест обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью: у больных раком молочной железы эти показатели составили 82 и 87%, у пациентов с раком предстательной железы - 71 и 83,4% соответственно. Определение этого маркера у онкологических больных, особенно при злокачественных опухолях молочной железы, может способствовать повышению точности ранней диагностики метастазов в кости, оценки степени метастатического поражения скелета, а также мониторинга эффективности лечения бисфосфонатами,
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнить распространенность различных вариантов слияния желчных протоков у больных гилюсной холангиокарциномой и пациентов без билиарной патологии. Материал и методы. В исследование было включено 203 больных с опухолью Клацкина (основная группа) и 191 пациент без билиарной патологии (контрольная группа). Всем больным была проведена МРТ брюшной полости с МР-холангиопанкреатографией (МРХПГ). Кроме того, 141 больному гилюсной холангиокарциномой была выполнена прямая холангиография. Конфлюенсы желчных протоков типировались по классификации Накамура. Результаты. В основной группе конфлюенсы I, II, III, IV и V типов по Накамура встречались в 27,6; 22,2; 1,5; 36,0 и 2,4 % случаев соответственно; в 10,3 % наблюдений типировать конфлюенс не удалось. В контрольной группе распределение типов конфлюенса желчных протоков в целом соответствовало общепопуляционному: I, II, III, IV и V типы были выявлены у 75,0; 9,3; 0,5; 14,2 и 1,0 % больных соответственно. Различия между группами были значимыми (p
Бесплатно
Тип тканевой организации опухоли в определении активности антиоксидантных ферментов
Статья
Бесплатно
Статья научная
На опыте лечения 46 пациентов, перенесших радикальную операцию по поводу рака толстой кишки, рассматривается возможность применения комбинированного сорбционного препарата СУМС-1М на фоне адъговантной полихимиотерапии с целью уменьшения явлений интоксикации, в частности токсико-анемического синдрома. Препарат повышает эффективность терапии сопровождения цитостатической терапии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) - метод, позволяющий с помощью операционного ректоскопа четко визуализировать опухоль и бимануально производить ee удаление опухоли с помощью набора специальных инструментов. Для ряда пациентов с хорошим опухолевым ответом на химиолучевую терапию (ХЛТ) ТЭМ используется как расширенный способ биопсии для верификации опухоли. Цель исследования - анализ результатов ТЭМ, выполненных в МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Материал и методы. Исследование проведено у 64 больных (мужчины - 42,2 %, женщины - 57,8 %), которым в период 2015-20 гг. выполнено хирургическое вмешательство в объёме ТЭМ. У 40 больных имелись злокачественные новообразования (ЗНО) прямой кишки (ПК); у 25 пациентов -доброкачественные опухоли. Показанием к ТЭМ при ЗНО было наличие опухоли Tis-T1 по данным послеоперационного обследования (МРТ, эндосонография). У 11 больных раком прямой кишки (РПК) II-III стадии была проведена химиолучевая терапия. Показанием к выполнению ТЭМ после ЛТ у больных РПК был хороший опухолевый ответ (МРТ TRG1-2). Для статистической обработки использовали коммерческие биомедицинские пакеты Prism 3.1 и InStat (GraphPad Software, Inc., San Diego, USA). Достоверность различий между показателями оценивали с помощью критерия X2 Пирсона. Различия считали достоверными, pT1sm3 при условии полного или почти полного опухолевого ответа на проведенное лечение.
Бесплатно
Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком
Статья научная
Цель исследования: оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря путем трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком. Материал и методы. Были оценены результаты хирургического лечения 270 пациентов с раком мочевого пузыря, в период с 2003 по 2012 г. Больные были разделены на 2 группы: основная группа - 94 пациента, которым проведена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком, и группа сравнения - 176 пациентов, получавших стандартную трансуретральную резекцию. Результаты. Методика операции влияет на частоту рецидивов, в основной группе число местных рецидивов было в 1,4 раза меньше, чем в группе сравнения, - 47,7 % и 34,0 % (p
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика и тактика при лимфоцеле после онкогинекологических операций
Статья научная
Проведено ультразвуковое исследование 171 пациентки после расширенных онкогинекологических операций с лим- фаденэктомией. Выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, подвздошных и бедренных сосудов (областей по ходу сосудов). Послеоперационные лимфоцеле выявлены у 142 (83 %) больных, из них 40 (23,4 %) потребовалось лечение. В работе уточнено и расширено определение лимфоцеле. Предложена рациональная тактика ведения пациенток с данным осложнением. В 97,5 % случаев удалось купировать лимфоцеле без лапаротомии, применяя разработанную и усовершенствованную методику под контролем ультразвукового метода.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования рака щитовидной железы
Статья научная
Проведено изучение возможностей сонографии в диагностике метастатического поражения лимфатического аппарата при раке щитовидной железы. В исследование включены 62 больных раком щитовидной железы, у которых при сонографии выявлены измененные лимфатические узлы. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение с последующим морфологическим подтверждением диагноза. По частоте вовлечения в патологический процесс на первом месте стояли глубокие яремные лимфатические узлы (в 57 % случаев), в них, как правило, обнаруживались метастазы. Наибольшие диагностические трудности возникают при визуализации пре- и паратрахеальных лимфатических узлов. Описаны достоверные ультразвуковые симптомы метастатического поражения лимфоузлов, особенности семиотики в зависимости от гистотипа рака щитовидной железы. Комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в диагностике и дифференциальной диагностике лимфогенного метастазирования рака щитовидной железы. Чувствительность, специфичность и точность метода составили 90, 85, 97 % соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Основные неудачи терапии рака ротоглотки и полости рта связаны в первую очередь с лечением поздних (III-IV) стадий заболевания, частота выявления которых в нашей стране крайне высока. С увеличением агрессивности противоопухолевой терапии возрастает токсичность лечения и качество жизни снижается, поэтому поиск консервативных методов лечения данной патологии, оптимальных с точки зрения эффективность - токсичность, остается актуальным. Клинические наблюдения представлены 233 больными первичным раком слизистой оболочки ротоглотки и полости рта, которым проводили одновременную химиолучевую терапию ускоренным гиперфракционированием дневной дозы облучения и стандартное лучевое лечение. После химиолучевой терапии в режиме 1 Гр+1,5 Гр и 1 Гр+2 Гр с 4-6-часовым интервалом до СОД 60 Гр частота объективных ответов (сумма полных и частичных регрессий) была существенно выше по сравнению со стандартным лучевым лечением (97,8; 100 и 61,9 % наблюдений соответственно). В процессе химиолучевой терапии с дроблением дозы 1 Гр + 1,5 Гр и 1 Гр + 2 Гр частота тяжелых мукозитов (3-й степени) составила 40,5 и 77,8 % (р0,05). Непосредственные результаты лечения больных и анализ выживаемости показали статистически значимые различия в пользу химиолучевого лечения ускоренным гиперфракционированием дневной дозы облучения по сравнению со стандартной лучевой терапией без увеличения поздней местной токсичности. Все больные завершили запланированный курс лечения, несмотря на большую частоту мукозитов 3-й степени при методике дробления дозы 1 Гр + 2 Гр, благодаря своевременной и адекватной тактике симптоматической терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнить выживаемость больных местнораспространенным неоперабельным раком желудка (МРНРЖ), получавших лучевую терапию (ЛТ) в режиме ускоренного гиперфракционирования (УГФ) и традиционного фракционирования (ТФ). Материал и методы. Включено 137 больных МРНРЖ из госпитальной базы данных Архангельского клинического онкологического диспансера, получавших ЛТ с химиотерапией (ХТ) и без нее, с ноября 1993 г. по март 2010 г. в режиме ТФ (по 2 Гр ежедневно), либо УГФ (по 1,3 Гр два раза в день, ежедневно) до дозы не менее 50 иГр. Для оценки общей выживаемости (ОВ) использованы актуарный анализ, метод Каплана - Майера и регрессия Кокса. Результаты. В группе ТФ оказалось 102 человека, в группу УГФ было отобрано 35. Медиана времени наблюдения всех пациентов составила 12,4 года. К началу анализа погибло 123 (89,8 %) из 137 наблюдаемых больных. Медиана ОВ, 7-летняя ОВ в группе УГФ и ТФ составили 24 (95 % доверительный интервал ДИ 17-31) и 16,0 (95 % ДИ 11-21) мес, ОР=0,71 (95 % ДИ 0,46-1,06), р=0,097; 19 (95 % ДИ 8-34 %) и 6 % (95 % ДИ 2-13 %) соответственно. В многофакторной модели различия между группами сгладились - ОР 0,87 (95 % ДИ 0,49-1,55); единственным независимым фактором благоприятного прогноза была локализация опухоли в теле желудка, ОР 0,60 (95 % ДИ 0,37-0,99). Не выявлено влияния дозы ЛТ в выбранном диапазоне на ОВ. Заключение. В ретроспективном анализе выявлено недостоверное преимущество в ОВ больных МРНРЖ, получавших ЛТ в режиме УГФ, по сравнению с режимом ТФ. Эти результаты требуют подтверждения в проспективном рандомизированном исследовании с использованием современных методов облучения.
Бесплатно
Статья научная
Представлена сравнительная оценка химиолучевого лечения в режиме ускоренного гиперфракционирования с неравномерным дроблением дневной дозы с последовательной и одновременной химиотерапией у 187 больных неоперабельным немелкоклеточным раком легкого IIA-IIIB стадий. Пациенты были разделены на три группы. В первой (контрольной) группе - 75 пациентов, лучевая терапия проводилась в режиме традиционного фракционирования с последовательными 2-4 циклами химиотерапии по схеме цисплатин + этопозид. Во второй (промежуточной) группе - 66 пациентов, лучевая терапия проводилась в режиме ускоренного гиперфракционирования с неравномерным дроблением дневной дозы на две фракции 1 и 1,5 Гр до СОД 60-70 Гр с последовательными 2-4 циклами химиотерапии по схеме цисплатин + этопозид. В третьей (основной) группе - 46 пациентов, лучевая терапия проводилась в аналогичном режиме ускоренного гиперфракционирования, но с одновременными 2 циклами химиотерапии по схеме цисплатин + этопозид. Частота полного и частичного ответа в контрольной группе составила 60,0 %, в промежуточной группе - 89,4 %, в основной группе - 76,0 %. Показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости в контрольной, промежуточной и основной группах равнялись 6,6 %, 10,5 %, 21,4 % и 2,5 %, 10,1 %, 16,4 % соответственно.
Бесплатно
Факторы прогноза и тактика лечения больных эндометриальными стромальными саркомами матки
Статья научная
Основным методом лечения больных эндометриальными стромальными саркомами матки (ЭСС) является хирургический. Стандартный объем операции при ЭСС низкой степени злокачественности - расширенная экстирпация матки с придатками. Сочетание хирургического метода с лучевой терапий позволяет увеличить 5- и 10-летнюю выживаемость этой категории больных на 10 %. Применение дополнительной химиотерапии улучшает отдаленные результаты лечения только при лечении недифференцированного типа ЭСС. У больных недифференцированными саркомами матки целесообразно выполнять расширенную экстирпацию матки с придатками с полным удалением большого сальника. Химиолучевая терапия в послеоперационном периоде в 2 раза увеличивает продолжительность жизни этой категории больных. Основными факторами неблагоприятного прогноза являются: недифференцированный вариант опухоли, распространение опухоли за пределы матки, инвазия миометрия более половины его толщины, наличие некрозов в опухоли, возраст старше 50 лет.
Бесплатно
Факторы прогноза местнораспространенного рака шейки матки
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ прогностических факторов у 137 больных с местнораспространенным раком шейки матки. Определены основные прогностические факторы, такие как стадия заболевания, вовлечение параметрия в опухоле- вый процесс, степень дифференцировки, метастазы в лимфатических узлах, инвазия в лимфоваскулярное пространство, гистологическое строение опухоли, непосредственный эффект от лечения и степень лекарственного патоморфоза. Оценено их влияние на выживаемость больных.
Бесплатно
Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица
Статья научная
Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов лечения базально-клеточного рака с учетом топографо-анатомической локализации у 1028 больных. Морфологически верифицированный рецидив заболевания выявлен в 172 случаях (16,7%). Определены некоторые факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи лица. Наиболее высокая частота рецидивов выявлена после криодеструкции в сочетании с ультразвуковым воздействием на аппарате «Мороз-01». Проведен анализ влияния локализации опухоли на частоту возникновения рецидивов.
Бесплатно
Факторы риска рецидивов после радикального лечения меланомы кожи
Статья научная
Изучены факторы риска развития различных видов рецидивов у 291 больного первичной меланомой кожи после радикальной операции. Установлено, что основными факторами риска развития рецидивов являются: возраст больного, локализация первичной меланомы, её толщина по Бреслоу и уровень инвазии по Кларку.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ факторов, влияющих на частоту метастазирования рака молочной железы центральной локализации в парастернальный лимфатический коллектор у 118 пациенток. В 19 (16,1 %) наблюдениях диагностировано поражение пара- стернальных лимфатических узлов. Получено достоверное подтверждение влияния количества пораженных аксиллярных лимфатических узлов на частоту выявления метастазов в парастернальном коллекторе, а также снижение выживаемости у данной категории больных.
Бесплатно
Фотодинамическая терапия в хирургическом лечении больных меланомой кожи
Статья научная
В экспериментально-клиническом исследовании изучено влияние неоадъювантной фотодинамической терапии на показатели Т- и В-клеточного иммунного ответа в хирургическом лечении больных меланомой кожи I–III стадии. ФДТ была выполнена 25 пациентам за 2 сут до хирургического удаления первичной опухоли с июля 2012 г. по январь 2013 г. Выявлено, что увеличение концентрации фотодитазина не приводит к увеличению количества опухолевых клеток на стадии раннего апоптоза; удлинение времени экспозиции приводит к увеличению доли поздних форм апоптоза, а использование ФДТ с фотодитазином в дозе 50,0 мг с последующим облучением (662 нм, 400 Дж) за 2 дня до хирургического вмешательства способствует активации Т- и В-клеточного звена иммунной системы.
Бесплатно
Фотодинамическая терапия у больных раком слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и нижней губы
Статья научная
Работа посвящена разработке и оценке эффективности методик фотодинамической терапии (ФДТ) и флюоресцентной диагностики (ФД) рака слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, нижней губы с отечественным фотосенсибилизатором фотосенс (ФС). В результате исследования, проведенного на 33 пациентах, показа но, что ФД с ФС позволяет получать диагностически значимую информацию у больных, определять граничь распространения процесса, выявлять у больных первично-множественным раком субклинические очаги. Отмечена высокая чувствительность и специфичность метода ФД. Проведение ФДТ приводит к полной регрессш опухоли у 69,7 % больных, частичной регрессии - у 27,3 % больных, стабилизации - у 3,0 % больных. Объективный противоопухолевый эффект составил 97,0 %. Эффективность проводимой ФДТ зависит от локализации опухоли, ее размеров, предшествующего лечения, подводимой световой дозы и варианта ее подведения. Во все> случаях был получен хороший функциональный и косметический эффект с минимальным повреждением окружающих тканей. Препарат ФС не токсичен в использованных дозах, основным побочным эффектом ФДТ с ФС является длительное повышение чувствительности кожи к прямому солнечному свету, что приводит к необходимости соблюдения ограниченного светового режима. Уменьшение дозы вводимого фотосенса до 0,4 мг/ю веса, применение комплекса антиоксидантов в течение 1-2 месяцев после проведения ФДТ позволяют существенно уменьшить количество осложнений и облегчить адаптацию больных к расширению светового режима
Бесплатно
