Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Цель исследования - провести сравнительный анализ, оценку функциональных результатов и качества жизни пациентов с опухолями органов головы и шеи после радикального хирургического лечения в зависимости от методов реконструкции и использования аутотрансплантатов с восстановлением иннервации тканей. материал и методы. С 2014 по 2022 г. на базе университетской клинической больницы№ 1 Сеченовского университета прооперировано 133 пациента со злокачественными образованиями полости рта, которым выполнялись одномоментные либо отсроченные реконструктивные операции. Пациенты были разделены на 4 группы: 1 (n=37) - основная группа - реконструкция свободными лоскутами «с реиннервацией», 2 (n=24) - реконструкция свободными лоскутами «без реиннервации», 3 (n=23) - реконструкция перемещенными лоскутами «с иннервацией», 4 (n=49) - реконструкция перемещенными лоскутами «без иннервации». При оценке результатов использовался опросник QLQ-H&N43, функции речи и глотания оценивались по шкалам, восстановление чувствительности оценивалось тестами Семмес-Вайнштейна, Вебера, восприятием боли и температурного воздействия. Результаты. Значимые лучшие результаты в 1 (основной) группе получены по следующим шкалам опросника QLQ-H&N43: сумма баллов - Ме=21 (Q1-9; Q3-29), р=0,038; речь - Ме=27 (Q1-7; Q3-37), р=0,05; удовлетворенность собственной внешностью - Ме=22 (Q1-0; Q3-47), р=0,049, а также при оценке всех сенсорных тестов, кроме восприятия холодного и горячего. Кроме того, в группе 1 отмечен меньший дискомфорт со стороны донорской зоны и большая удовлетворенность косметическим результатом. Заключение. Применение иннервированных лоскутов позволяет улучшить качество жизни и удовлетворенность пациентов результатами лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - анализ ассоциации 5 типов клеточных структур плоскоклеточных карцином головы и шеи с основными клинико-мофологическими характеристиками злокачественного новообразования. Материал и методы. У74 пациентов проводилась оценка основных клинических характеристик опухолевого заболевания и морфологических особенностей строения исходной опухоли. Результаты. У пациентов с метастатическим поражением лимфоузлов шеи в первичной опухоли чаще встречались одиночно расположенные опухолевые клетки и структуры, образованные полиморфными клетками, в сравнении с пациентами с интактными лимфоузлами. Кроме того, выраженность воспалительной реакции в первой группе была значимо ниже. Заключение. Учет морфологической гетерогенности опухоли позволяет делать предположение о характере течения плоскоклеточных карцином головы и шеи.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ эффективности консервативного лечения 188 больных с морфологически верифицированным диагнозом первичного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Использованы два метода лечения: стандартная лучевая терапия (2 Гр 5 раз в нед) и химиолучевое лечение (фракционирование дозы 1 Гр + 1,5 Гр с 4-6-часовым интервалом) до суммарной очаговой дозы 60 Гр. Полученные данные свидетельствуют, что химиолучевая терапия с дроблением дозы 1 Гр + 1,5 Гр оказалась более эффективной, чем стандартное лучевое лечение, по частоте объективных ответов и полных регрессий опухоли при отсутствии увеличения количества ранних лучевых реакций и поздних лучевых повреждений нормальных тканей. После химиолучевой терапии с дроблением дозы 1 Гр + 1,5 Гр частота объективных ответов (сумма полных и частичных регрессий) составила 97,8 %, после лучевой терапии стандартным облучением - 61,9 % (р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка эффективности и токсичности одновременной химиолучевой терапии больных раком слизистой оболочки полости рта с использованием ускоренного гиперфракционирования дозы облучения. Материал и методы. Клинические наблюдения представлены 79 пациентами, проходившими лучевую терапию на облучательных установках «Терабалт» в режиме ускоренного гиперфракционирования с одновременным проведением 2 циклов полихимиотерапии по схеме PF. Дневная доза 2,5 Гр была разделена на две фракции: 1,0 Гр и 1,5 Гр, которые подводились с 5-6-часовым интервалом ежедневно 5 раз в нед до суммарной очаговой дозы 60,0 Гр и 50,0 Гр на зоны высокого и низкого риска соответственно. Результаты. Полная регрессия, частичная регрессия, стабилизация выявлены в 63,3 %, 35,4 %, 1,3 % случаев соответственно. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость в целом в группе составила 54,5 % и 50,4 % соответственно. В подгруппе больных со стадиями опухоли T3-4 пятилетняя общая выживаемость составила 50,8 %, безрецидивная - 47,2 %. Тяжелые мукозиты (III степени) выявлены у 36,7 % больных. В зоне облучения на кожных покровах у 85 % пациентов отмечались лучевые реакции, которые были оценены как кожная токсичность первой степени. Остеорадионекрозы нижней челюсти развились в 8,9 % случаев. Все пациенты, включенные в исследование, завершили запланированный курс химиолучевого лечения. Заключение. Одновременная химиолучевая терапия с ускоренным гиперфракционированием дозы облучения 1,0 Гр + 1,5 Гр может рассматриваться как эффективный вариант противоопухолевой терапии при выборе оптимальной тактики лечения больных раком органов полости рта при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Бесплатно
Химиолучевое лечение злокачественных глиом головного мозга с применением препарата пемодал
Статья научная
Представлены первые результаты применения лучевой терапии с препаратом Темодал в двух режимах у больных зло- качественными глиомами головного мозга после условно-радикального оперативного лечения. В I группе (n=35) Темодал назначался в разовой дозе 200 мг/м2 по схеме 5 дней, каждые 28 дней; во II группе (n=12) - в разовой дозе 75 мг/м2 еже- дневно, за час до проведения лучевой терапии в течение 42 дней. Всем больным проводилась дистанционная гамма-терапия по стандартной методике РОД 2,0 Гр, 5 дней в неделю до СОД 56-60 Гр. Результаты проведенного исследования показали удовлетворительную переносимость избранных режимов химиотерапии препаратом Темодал. Непосредственная эффек- тивность лечения у больных анапластической астроцитомой и мультиформной глиобластомой головного мозга в сроки 6 и 12 мес после лучевой терапии с препаратом Темодал была в 2-3 раза выше по сравнению с больными, получавшими лучевую терапию в монорежиме в СОД 56-60 Гр. Показатели общей трехлетней выживаемости у больных с анапластиче- ской астроцитомой и мультиформной глиобластомой головного мозга после проведенного лечения были в 3-4 раза выше, чем в контрольной группе.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ общей выживаемости 164 больных местнораспространенным неоперабельным раком желудка, получавших лучевую терапию (n=109), химиолучевую (n=25) и химиотерапию (n=30). Критерии включения больных в исследование: ЛТ в СОД не менее 40 Гр, не менее 4 курсов ХТ в монорежиме или в комбинированной схеме. Медиана наблюдения всех пациентов составила 82 мес. К моменту анализа погибло 146 (89 %) из всех наблюдаемых больных. Медиана выживаемости больных, получивших лучевую терапию, составила 24 (ДИ 19–29) мес, химиолучевую терапию – 20,1 (ДИ 13–28), химиотерапию – 10 (ДИ 7–13) мес соответственно (χ 2=24,6, р2–3 (ОР=0,41) и статус по ECOG менее 2 (ОР=0,59) приводили к снижению риска смерти. Выявлено увеличение показателей общей выживаемости больных с местнораспространенным неоперабельным раком желудка, получавших лучевую или химиолувую терапию, по сравнению с химиотерапией.
Бесплатно
Химиотерапия в комбинированном лечении местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого
Статья научная
Проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 68 больных немелкоклеточным раком легкого III стадии. Основную группу составили 36 пациентов, которым было проведено 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме винорельбин/карбоплатин с последующей оценкой объективного эффекта. В случаях полной и частичной регрессии и при стабилизации процесса проводилось радикальное хирургическое вмешательство с последующей адъювантной химиотерапией по той же схеме в количестве 3 циклов. Контрольную группу составили 32 пациента, которым выполнено только радикальное хирургическое лечение. Результаты исследования свидетельствуют о повышении эффективности проводимого комбинированного лечения за счет достоверного уменьшения количества местных рецидивов, отдаленных метастазов и улучшения показателей общей выживаемости по сравнению с группой хирургического лечения.
Бесплатно
Статья научная
Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения 106 больных раком молочной железы с очаговыми образованиями в легких. Из них в 90 (84,9 %) случаях при плановом морфологическом исследовании диагностирован метастатический характер поражения легочной ткани, в 8 (7,5 %) – первичный рак легкого, в 1 (0,9 %) – солитарная фиброзная опухоль плевры, в 7 (6,6%) – неопухолевая патология. Показаны преимущества хирургического компонента комплексного лечения, показатели 1-, 3-и 5-летней выживаемости составили 87,5; 46,4 и 25,0 %, после химиогормонотерапии – 70,4; 18,5 и 7,4 % соответственно. Анализ отдаленных результатов лечения в зависимости от количества метастазов показал, что при солитарном очаге уровень 5-и 10-летней выживаемости после хирургического лечения составил 31,6 % и 15,8 %. Адъювантная химиогормонотерапия способствует значимому улучшению этих показателей до 42,1 % и 18,8 % соответственно. Наиболее значимые прогностические факторы: величина DFI, состояние внутригрудных лимфатических узлов, количество метастазов, метод лечения и характер операции.
Бесплатно
Хирургический метод в лечении множественных метастазов в легких при саркомах костей и мягких тканей
Статья научная
Целью исследования является оценка хирургического метода лечения при множественных внутрилегочных метастазах сарком костей и мягких тканей. Методы. Проанализировано 24 больных саркомами костей и мягких тканей, проходивших лечение с января 2004 г. по декабрь 2014 г. в МРНЦ и соответствующих следующим критериям: наличие более 4 очагов в легких, отсутствие прогрессирования первичной опухоли и отдаленных метастазов, общее удовлетворительное состояние пациента (ECOG 0-1). Оценены непосредственные результаты операций, показатели выживаемости рассчитаны по методу Каплана - Мейера. результаты. Всего проведено 49 хирургических вмешательств, у 4 пациентов выполнены повторные операции. Послеоперационной смертности не было. Медиана общей выживаемости больных после удаления множественных метастазов составила 14,4 мес. Из данной группы пациентов 1-летний рубеж пережили 10 пациентов (41,6 %), 5-летний - 3 (12,5 %). Трое больных, оперированных по поводу метастазов, живы 28, 62 и 139 мес после операции без признаков прогрессирования опухолевого процесса. заключение. Обнаружение очагов в легочной паренхиме чаще всего расценивается как неблагоприятный прогноз заболевания. Индивидуально подобранная тактика лечения позволяет увеличить общую продолжительность жизни и улучшить ее качество. Хирургический метод можно рассматривать как этап комплексного лечения как при прогрессировании заболевания в легких, так и при синхронном выявлении метастазов. При внутрилегочном рецидивировании процесса и возможности выполнения операции оправданы повторные хирургические вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена основным методам комплексного лечения генерализованного рака молочной железы. Во введении представлен анализ международных исследований, посвященных эффективности хирургического этапа комплексного лечения больных раком молочной железы IV стадии. Рассмотрена роль современной лекарственной терапии как фактора, увеличивающего общую выживаемость. В исследование включено 196 больных, получивших лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2000 по 2012 г. Первую группу составили 124 больных диссеминированным раком молочной железы, которым выполнялось хирургическое вмешательство на этапах комплексного лечения, во вторую группу были включены 72 пациентки, получавшие консервативное лечение. Изучены факторы, влияющие на прогноз и качество жизни больных генерализованным раком молочной железы: гормоночувствительность опухоли, гиперэкспрессия Her2/neu, состояние репродуктивной функции (возраст, наличие менопаузы).
Бесплатно
Центральная лимфодиссекция при первичном раке щитовидной железы
Статья научная
Проанализирован опыт выполнения центральной лимфодиссекции (ЦЛД) при первичном раке щитовидной железы у 225 больных. В первую группу вошли 100 больных раком ЩЖ рT1-4aN1b, перенесших операцию на ЩЖ в сочетании с ЦЛД (VI уровень) и шейной лимфодиссекцией (II-V уровней). Во вторую группу вошли 125 больных раком ЩЖ рT1-4aN0-а, перенесших вмешательство на щитовидной железе, дополненное только ЦЛД (VI уровень), из них у 63 выполнена лечебная ЦЛД, у 62 - профилактическая ЦЛД. Метастазы в лимфоузлы VI уровня обнаружены у 91 % и 50 % больных соответственно 1-й и 2-й групп. Частота послеоперационного транзиторного гипопаратиреоза при ЦЛД составила 23 % и 13,6 %, транзиторного пареза гортани - 5 % и 4 % соответственно у больных 1-й и 2-й групп. Рецидивы (лимфогенные метастазы на шее) диагностированы у 12 % и 6,4 % соответственно у больных 1-й и 2-й групп. Этим пациентам выполнена шейная лимфодиссекция.
Бесплатно
Что определяет объем лимфодиссекции при раннем раке желудка?
Статья научная
Стратегия хирургии больных ранним раком желудка остается предметом острой дискуссии. Основная причина разногласий – рациональный объем вмешательства на лимфатических коллекторах, а именно улучшает ли диссекция D2 результаты лечения раннего рака желудка? В представленной работе проведен анализ результатов лечения 394 больных, оперированных по поводу раннего рака желудка в период с 1990 по 2008 г. Установлено, что наличие основных факторов риска лимфогенного метастазирования у больных ранним раком желудка (лимфатическая инвазия, инвазия подслизистого слоя, размер опухоли более 4,0 см, венозная инвазия, переход опухоли на пищевод, макроскопические типы 0I и 0III, низкая степень дифференцировки) является показанием к выполнению лимфодиссекции D2. Ограничение объема до ЛД D1 обоснованно лишь при опухолях с ничтожным риском метастазирования – любом типе раннего рака независимо от степени дифференцировки размерами менее 1,0 см, внутрислизистом раке независимо от типа и степени дифференцировки менее 4,0 см, внутрислизистом раке высокой степени дифференцировки типа 0II независимо от размеров опухоли.
Бесплатно
Экологическая зависимость распространения онкологических заболеваний в Приморском крае
Статья научная
На основе методологии системного анализа проведена оценка распространения онкологической патологии при мультифакторном воздействии окружающей среды. Описана формула определения индекса интегрального воздействия внешней среды. Установлено, что среда обитания в крае является нагрузочной для организма человека. Использование информационно-энтропийного анализа позволило выделить системные модули среды обитания, оказывающие наибольшее влияние на уровень распространения онко- патологии в Приморском крае. Наиболее зависимыми от качества внешней среды оказались онкологические заболевания легких, желудка, кишечника и кожи, причем каждое из них имело разную степень экологической зависимости от факторов окружающей среды.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучить уровень экспрессии LAG-3 на В-лимфоцитах и возможность его применения в качестве маркера прогноза ответа на терапию у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ). материал и методы. В исследование включены 40 больных с впервые установленным диагнозом ХЛЛ. Пациенты были разделены на две группы: I - ХЛЛ стадии A по Binet, которым не требовалось проведение терапии, II - ХЛЛ стадии С, которым проводилась иммунохимиотерапия в режимах RB и FCR. В зависимости от схемы лечения и гематологического ответа больных на терапию выделены 4 подгруппы: IIА-RB, IIА-FCR, IIБ-RB, IIБ-FCR. В контрольную группу, сопоставимую по возрасту и полу, вошли 20 человек без злокачественных заболеваний. Исходно во всех группах методом проточной цитофлюориметрии определены иммунофенотип и уровень В-лимфоцитов, экспрессия LAG-3, а также минимальная остаточная болезнь в группе II после 6-го курса иммунохимиотерапии. Данные оценены в программе Statistica 13.0. Результаты. Во всех группах больных ХЛЛ до лечения обнаружена экспрессия LAG-3 на В-лимфоцитах в отличие от контрольной группы. Более высокий уровень экспрессии отмечен у больных ХЛЛ стадии С по Binet по сравнению с пациентами с ХЛЛ стадии А. Данные демонстрируют отличия в уровне экспрессии LAG-3 у больных с разным ответом на проводимую терапию. Так, исходно более высокий уровень экспрессии LAG-3 на В-лимфоцитах наблюдается у больных ХЛЛ стадии С по Binet с неудовлетворительным ответом на терапию. Установлено, что при уровне экспрессии LAG-3 на В-лимфоцитах в пределах 14,57 ± 0,66 % можно предполагать хороший гематологический ответ независимо от схемы проводимой терапии, а при значениях 41,95 ± 1,62 % - неудовлетворительный ответ на лечение. заключение. Исходный уровень экспрессии LAG-3 на B-лимфоцитах у больных хроническим лимфолейкозом может быть использован в качестве маркера для прогнозирования и мониторинга ответа на лечение независимо от используемого режима иммунохимиотерапии.
Бесплатно
Экспрессия c-erbB-2 (Her2/neu) при раке желудка: клинико-морфологические особенности
Статья научная
Проведен анализ экспрессии c-erbB-2 при раке желудка. Образцы опухолей желудка получены от 91 пациента, проопе- рированных по поводу рака. Экспрессию c-erbB-2 определяли иммуногистохимическим методом. Гиперэкспрессия c-erbB-2 была выявлена в 34,1 % случаев рака желудка. Экспрессия c-erbB-2 коррелировала со стадией (р
Бесплатно
Статья научная
Частота объективного ответа на неоадъювантную химиотерапию (НХТ) при лечении больных немел-коклеточным раком легкого (НМРЛ) в среднем составляет 16 %. В этой связи актуальным является поиск новых предсказательных факторов и маркеров, которые позволили бы с высокой вероятностью не только прогнозировать эффект НХТ, но и адекватно выбирать схему лечения для конкретного пациента. Цель исследования - изучение связи уровня экспрессии генов химиочувствительности с эффективностью неоадъювантной химиотерапии у больных немелкоклеточным раком легкого. мате-риал и методы. В исследование были включены 30 больных НМРЛ IIA-IIIB стадии. Из биопсийного материала нормальной и опухолевой тканей легкого до НХТ выделяли РНК. Уровень экспрессии генов химиочувствительности BRCA1, RRM1, ERCC1, TOP1, TOP2a, TUBB3, TYMS, GSTP1 оценивали при помощи обратно-транскриптазной количественной ПЦР в режиме реального времени (RT-qPCR). Ре-зультаты. Анализ показателей экспрессии изучаемых генов позволил установить значимые различия в группах больных с разным эффектом НХТ. В 67 % случаев (10/15) отсутствие экспрессии ERCC1 обусловливает наличие объективного ответа на лечение, по сравнению с группой, где присутствует экспрессия (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Экспрессия гена BRCA1 при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта
Статья научная
Представлены результаты молекулярно-генетического исследования экспрессии гена BRCA1 у больных нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта. Исходя из анализа результатов выживаемости больных НЭО в зависимости от уровня экспрессии BRCA1, можно предположить о возможности использования данного показателя как в качестве прогностического критерия, так и в качестве фактора, определяющего целесообразность назначения препаратов платины. Чем агрессивнее нейроэндокринные опухоли, тем ниже экспрессия гена BRCA1, тем менее целесообразно назначение платиносодержащих схем химиотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - выявить ультразвуковые критерии экстранодального роста в метастазах папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) и оценить его клиническое значение. Материал и методы. Проанализированы ультразвуковые признаки экстранодального роста (ЭР) в 283 метастазах ПРЩЖ в лимфатические узлы шеи. Экстранодальный рост диагностирован ультразвуковым методом в 137 метастазах и верифицирован гистологическим исследованием. Микрометастазы, не определяемые ультразвуковым методом, обнаружены у 144 больных; внутриорганные опухоли установлены у 147 больных; внеорганные - у 136; количество метастазов размером до 1 см - 98, более 1 см - 185; больных моложе 55 лет оказалось 151, старше 55 лет - 132. Диагностическая значимость признаков ЭР и их клиническое значение оценены по критерию χ2 Пирсона.
Бесплатно
