Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Статья научная
Цель исследования – разработка и валидация модели прогнозирования антрациклин-индуцированной кардиотоксичности (АИК) у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Задача решалась в два этапа: сравнительный анализ эффективности различных алгоритмов машинного обучения для выбора наиболее точной и устойчивой модели; идентификация наиболее значимых клинико-инструментальных предикторов на основе лучшей из протестированных моделей. Материал и методы. В проспективное исследование включено 155 пациентов (возраст 18–74 года) с онкогематологическими заболеваниями, получавших антрациклины. Анализировались клинические данные, уровни биомаркеров (NT-proBNP, тропонин I) и эхокардиографические параметры диастолической функции (E', E/E', LAVI). Данные проходили предобработку (стандартизация, one-hot encoding), дисбаланс классов устранялся методом SMOTETomek. Модели обучались и оценивались с использованием 5-кратной стратифицированной кросс-валидации по метрикам F1-меры, AUC-ROC, точности и полноты. Результаты. Статистически значимыми предикторами АИК явились уровни NT-proBNP (p<0,001), TropI (p=0,004), эхокардиографические параметры E' (p<0,001) и LAVI (p<0,001). Включение возраста и соотношения E/E' дополнительно улучшило прогностическую ценность моделей. Логистическая регрессия продемонстрировала наилучшую производительность (F1 0,943 ± 0,070, AUC-ROC 0,963 ± 0,051) при идеальной точности (1,00 ± 0,00) и высокой полноте (0,90 ± 0,12). Линейный дискриминантный анализ показал сопоставимые результаты (F1 0,921 ± 0,066, AUC-ROC 0,963 ± 0,046). Анализ важности признаков в наиболее эффективных моделях (LogReg, LDA) выявил, что наибольший вклад в прогноз вносит эхокардиографический параметр E'. Линейные модели превзошли более сложные алгоритмы (нейронные сети, ансамблевые методы) в данном исследовании. Заключение. Линейные модели, в частности логистическая регрессия, показывают высокую точность и надежность в прогнозировании АИК при использовании комбинации биомаркеров и эхокардиографических показателей диастолической функции в качестве предикторов. Данные модели обладают потенциалом для клинического применения с целью стратификации риска и своевременного начала кардиопротективной терапии. Необходима дальнейшая валидация модели на выборках пациентов из разных медицинских центров.
Бесплатно
Статья научная
Представлен сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка (НРЖ). Показано, что результаты лечения больных дифференцированной аденокарциномой значимо лучше, чем НРЖ, что с наибольшей степенью статистической значимости проявляется при хирургическом лечении (р=0,001). Применение интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 20–27 Гр позволяет значимо улучшить результаты лечения НРЖ, не сказываясь, однако, на результатах лечения больных дифференцированной аденокарциномой. В наибольшей степени преимущества комбинированного лечения у больных НРЖ проявляются в случае опухолей, не прорастающих за пределы серозной оболочки (рТ 1–3), и при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов (N 0).
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты лечения 172 больных местнораспространенным раком молочной железы, получивших радикальный курс фотонной лучевой терапии в качестве компонента комплексного лечения. В основной группе (n=66) облучение проводили ускоренным курсом (1,5 Гр 2 раза в день с интервалом 5–6 ч), СОД на стернальную и подключичную зоны – 51 Гр (изоэффективно 60 Гр), на молочную железу – 60 Гр (изоэффективно 70 Гр). Больным контрольной группы (n=106) проводили конвенциональную лучевую терапию (РОД 2 Гр, 5 раз в нед, СOД 60 Гр). Полная регрессия опухоли в основной группе отмечена в 25,7 %, в контрольной – в 0,9 % случаев (р
Бесплатно
Статья научная
Введение. На данный момент роль лимфаденэктомии при первой стадии рака эндометрия (РЭ) отходит на второй план, уступая биопсии сторожевых лимфоузлов. С учетом новых данных об улучшении выживаемости у больных высокого риска лимфогенного метастазирования при проведении полноценной тазовой и поясничной лимфаденэктомии и тенденции к рестадированию данной когорты больных во вторую стадию в соответствии с новой классификацией FIGO 2023 проблема выполнения поясничной лимфаденэктомии вновь становится актуальной. Цель исследования – сравнительный анализ используемых хирургических доступов при выполнении поясничной лимфаденэктомии у больных РЭ с акцентом на недостатки и преимущества каждого. Материал и методы. Ретроспективно произведен анализ историй болезни 122 пациенток, прооперированных в ММКНЦ им. С. П. Боткина по поводу рака эндометрия. В исследование включены пациентки, которым были выполнены хирургические вмешательства в объеме тазовой и поясничной лимфаденэктомии, гистерэктомии посредством четырех хирургических доступов: лапаротомного (n=28), лапароскопического трансабдоминального (n=30), лапароскопического забрюшинного (n=41) и робот-ассистированного забрюшинного (n=23). Проводился сравнительный анализ следующих показателей: индекса массы тела больных, длительности операции, количества удаленных тазовых и парааортальных лимфоузлов, частоты достижения III и IV уровней лимфодиссекции, частоты интраи послеоперационных осложнений, количества койкодней в послеоперационном периоде и частоты переводов в отделение реанимации и интенсивной терапии. Результаты. По сравнению с другими подгруппами хирургические вмешательства, проводимые посредством лапароскопического забрюшинного доступа, характеризовались наименьшей длительностью операции, высокой частотой достижений IV уровня лимфодиссекции и приемлемым уровнем интраи послеоперационных осложнений. Заключение. По данным нашего исследования, наиболее выигрышными характеристиками при выполнении поясничной лимфаденэктомии обладал лапароскопический забрюшинный доступ.
Бесплатно
Статья научная
В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в период с сентября 2010 г. по сентябрь 2012 г. получили хирургическое или комбинированное лечение 200 больных раком эндометрия, из которых 100 пациенток (1-я группа) прооперировано с использованием лапароскопической установки фирмы «Karl Storz», 100 больных (2-я группа) – лапаротомным доступом. По возрасту, распространенности опухолевого процесса и наличию сопутствующей патологии сравниваемые группы значимо не различались, ожирение III степени выявлено у 14,0 % пациенток в 1-й группе и у 11,0 % во 2-й группе. Общая длительность операций и средняя интраоперационная кровопотеря в 1-й и во 2-й группе составили 136 ± 0,95 и 108±0,45 мин; 32,95 (10–265) и 207,4 (90–500) мл соответственно. Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. Послеоперационные лимфогенные осложнения (подвздошные лимфокисты, лимфорея, лимфангиоэктатический отек) наблюдались у 53,3 % и 52,2 %, тромбоэмболические осложнения развились только у больных во 2-й группе, они наблюдались в 5 % случаев. Среднее число удаленных тазовых лимфатических узлов справа и слева в 1-й группе составило 9,75 и 10,15, во 2-й – 7,97 и 9,04 соответственно. Физическая активность больных на 1-е сут послеоперационного периода чаще регистрировалась после лапароскопических вмешательств – в 59 %, при «открытых» операциях – у 27 % пациенток. Таким образом, видеоэндоскопические технологии позволяют выполнить адекватный объем радикального оперативного вмешательства по поводу раком эндометрия независимо от возрастной категории и наличия сопутствующих заболеваний. Лапароскопический доступ обеспечивает минимальную травматизацию и частоту осложнений, а также благоприятное течение послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
120 больных первично-операбельным раком молочной железы находились на лечении в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН с 1990 по 2006 г. Всем больным была выполнена радикальная операция (мастэктомия в 42,5 %, органосохраняющие операции в 55,8 % случаев). Адъювантное лечение получили 80 % больных, в т.ч. лучевую терапию - 22,5 %, химиотерапию - 13,3 %, гормонотерапию - 13,3 %, комплексное лечение - 30,8 % больных. Локальный рецидив возник в срок от 4 до 120 мес после операции и был единственным признаком прогрессирования болезни. Рецидивы после органосохраняющих операций возникли в более поздние сроки после операции. Причинами этого феномена, возможно, являются следующие факторы: тщательный отбор больных для органосохраняющих операций (молодой возраст, меньший размер опухоли, отсутствие поражения аксиллярных лимфатических узлов) и применение послеоперационной лучевой терапии. Применение комплексных методов лечения первичной опухоли (с включением адъювантной лучевой и лекарственной терапии) способствует возникновению рецидивов в более поздние сроки после операции.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилась попытка создания универсальных критериев диагностики метастатического поражения костей по данным современных методов медицинской визуализации, позволяющих избежать биопсии. Проанализированы данные 90 больных с верифицированными первичными злокачественными опухолями с очаговыми изменениями в костях (n=278), минимальный размер очага составлял 1 см. Методами обследования являлись мультипараметрическая магнитно-резонансная томография с применением модифицированного протокола сканирования, однофотонно-эмиссионная компьютерная томография, совмещённая с компьютерной томографией. Исследования проводились перед началом лечения, через 1 мес после начала терапии, далее через каждые 3 мес сроком до 1 года. Результаты. Сформулирован оригинальный «принцип 8 диагностических элементов», позволяющий оценивать основные патологические состояния и процессы, происходящие в костных структурах. На основании анализа и статистической обработки 236 очагов метастатического поражения рассчитана диагностическая информативность каждого из методов и алгоритма в целом, определены референсные значения. Данный подход позволяет повысить точность ранней диагностики за счет более достоверной оценки костных метастазов на ранней стадии, что позволяет снизить или полностью избежать дополнительных биопсий.
Бесплатно
Статья научная
Проблема госпитальных инфекций, вызванных синегнойной палочкой, по-прежнему активно обсуждается в медицинской литературе. Особое внимание заслуживают инфекционные осложнения, вызванные высокоустойчивыми (XDR - extremely- or extensively-drug-resistant) штаммами P. aeruginosa. При инфекциях, вызванных XDR-штаммами микроорганизмов, возрастает длительность госпитализации, увеличивается стоимость лечения, растут показатели летальности. Особому риску подвержены иммунокомпрометированные больные, к которым относятся пациенты с онкологическими заболеваниями. Разработка режимов антибактериальной терапии для лечения нозокомиальных инфекций, вызванных XDR-штаммами P. aeruginosa, является актуальной задачей.
Бесплатно
Стресс-ответ при радикальных операциях по поводу рака желудка
Статья научная
Цель исследования - оценить эффективность анестезиологического пособия комбинацией ксенона и дексмедетомидина при операциях по поводу рака желудка. Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 53 пациента с операбельным раком желудка II-III стадий, в возрасте 26-75 лет, ASA I-II, которым были выполнены операции в объеме гастрэктомии (n=21), субтотальной дистальной резекции желудка (n=32). В I (основной) группе (n=27) проводилась комбинированная анестезия ксеноном и дексмедетомидином в сочетании с эпидуральной аналгезией. Во II (контрольной) группе (n=26) проводилась анестезия севорфлюраном в сочетании с эпидуральной аналгезией. Проводился стандартный интраоперационный мониторинг по Гарвардскому стандарту. Эффективность сравниваемых методов анестезиологического пособия оценивали по уровеню АКТГ, СТГ, кортизола, IL-1β, IL-6 и СРБ и цитокиновому профилю. Результаты. Комбинация ксенона и дексмедетомидина в сочетании с эпидуральной аналгезией на всех этапах периоперационного периода характеризовалась значимым торможением системных воспалительных реакций и меньшим выбросом гормонов стресса как компонентов хирургической стрессовой реакции, выражающейся более низким уровнем провоспалительных цитокинов и соматотропного гормона. В основной группе отмечена меньшая частота послеоперационных нехирургических осложнений, обусловленных системной воспалительной реакцией. Заключение. Применение комбинированного анестезиологического пособия с использованием ксенона и дексмедетомидина при операциях по поводу рака желудка обеспечивает более адекватное течение периоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Супрессорные клетки миелоидного происхождения (МС) играют важную роль в ограничении иммунного ответа и ассоциируются с неблагоприятным прогнозом при онкопатологии. Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) при проведении высокодозной химиотерапии (ВХТ) и трансплантации аутологичных ГСК (ауто-ТГСК) у больных множественной миеломой (ММ) сопровождается существенным возрастанием субпопуляций МС в периферической крови и продукте афереза. Однако изменение содержания этих клеток в посттрансплантационном периоде и их роль на этапе иммунной реконституции остаются неисследованными. Цель исследования - изучить динамику содержания циркулирующих МС, экспрессию супрессорной молекулы аргиназа-1 (Arg 1) у пациентов с ММ в первые 12 мес после ВХТ и ауто-ТГСК и зависимость между содержанием МС и исходами трансплантации. Материал и методы. В исследование включены 44 пациента с ММ, которым проведена ВХТ с ауто-ТГСК. Методом проточной цитометрии в периферической крови пациентов оценивали относительное содержание гранулоцитарных МС (Г-МС), моноцитарных МС (М-МС) и МС ранних стадий дифференцировки (Р-МС), а также экспрессию Arg1 в каждой из субпопуляций МС. Результаты. На момент выхода из лейкопении после ауто-ТГСК (день +12 - +16, лейкоциты >1*109/л) возрастали доля М-МС (ри=0,038), а также относительное (ри=0,003) и абсолютное (рии=0,007, ри=0,024 и ри=0,02 соответственно) и сохраняясь на этом же уровне на этапе 12-месячного срока наблюдения. Абсолютное количество Р-МС к моменту выхода из лейкопении транзиторно снижалось (ри=0,004 vs перед ВХТ), постепенно восстанавливаясь к 12 мес (ри=0,032 vs день +12 - +16). Сохранение ремиссии в течение 12 мес при Г-МС0,17 % - у 94 ± 6 % пациентов (р=0,049). В течение 12-месячного посттрансплантационного периода увеличивалось содержание М-МС, экспрессирующих Arg1, с тенденцией к более низким значениям на этапе выхода из лейкопении у пациентов с ранним рецидивом ММ (ри=0,09). Заключение. Сопряженность раннего рецидива ММ после ауто-ТГСК с более низким содержанием Г-МС и меньшим количеством Arg1+ М-МС на этапе выхода из лейкопении позволяет предполагать участие МС в ограничении гомеостатической пролиферации в качестве условия более эффективной иммунной реконституции.
Бесплатно
Таксономическая структура бактериальных инфекций мочевых путей у онкологических больных
Статья научная
Введение. Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций. В мире ежегодно ИМП регистрируются у 150 млн человек, а затраты на лечение этих инфекций только в США составляют примерно 3,5 млрд долларов в год. ИМП у онкологических больных развиваются чаще и протекают тяжелее, чем у пациентов общего профиля. Особенно если этиологическим агентом инфекции являются нозокомиальные патогены. Материал и методы.Проанализирована этиология инфекций мочевыводящих путей у онкологических пациентов в период их пребывания в стационаре. Результаты. Представленные данные касаются наиболее проблемных с точки зрения антибиотикотерапии, резистентных микроорганизмов группы ESKAPE (энтерококки, золотистый стафилококк, кишечные палочки, клебсиеллы синегнойные палочки, ацинетобактеры). Даны сравнительные данные по чувствительности к различным антибиотикам и рекомендации по лечению, направленные на уменьшение селективного давления определенных групп антибиотиков, в частности карбапенемов.
Бесплатно
Тартратрезистентная кислая фосфатаза биохимический критерий костного метастазирования
Статья научная
В проведенном исследовании показано, что определение уровня тартратрезистентной кислой фосфатазы 5Ь может быть использовано в качестве маркера метастатического поражения скелета. Тест обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью: у больных раком молочной железы эти показатели составили 82 и 87%, у пациентов с раком предстательной железы - 71 и 83,4% соответственно. Определение этого маркера у онкологических больных, особенно при злокачественных опухолях молочной железы, может способствовать повышению точности ранней диагностики метастазов в кости, оценки степени метастатического поражения скелета, а также мониторинга эффективности лечения бисфосфонатами,
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнить распространенность различных вариантов слияния желчных протоков у больных гилюсной холангиокарциномой и пациентов без билиарной патологии. Материал и методы. В исследование было включено 203 больных с опухолью Клацкина (основная группа) и 191 пациент без билиарной патологии (контрольная группа). Всем больным была проведена МРТ брюшной полости с МР-холангиопанкреатографией (МРХПГ). Кроме того, 141 больному гилюсной холангиокарциномой была выполнена прямая холангиография. Конфлюенсы желчных протоков типировались по классификации Накамура. Результаты. В основной группе конфлюенсы I, II, III, IV и V типов по Накамура встречались в 27,6; 22,2; 1,5; 36,0 и 2,4 % случаев соответственно; в 10,3 % наблюдений типировать конфлюенс не удалось. В контрольной группе распределение типов конфлюенса желчных протоков в целом соответствовало общепопуляционному: I, II, III, IV и V типы были выявлены у 75,0; 9,3; 0,5; 14,2 и 1,0 % больных соответственно. Различия между группами были значимыми (p
Бесплатно
Тип тканевой организации опухоли в определении активности антиоксидантных ферментов
Статья
Бесплатно
Статья научная
На опыте лечения 46 пациентов, перенесших радикальную операцию по поводу рака толстой кишки, рассматривается возможность применения комбинированного сорбционного препарата СУМС-1М на фоне адъговантной полихимиотерапии с целью уменьшения явлений интоксикации, в частности токсико-анемического синдрома. Препарат повышает эффективность терапии сопровождения цитостатической терапии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) - метод, позволяющий с помощью операционного ректоскопа четко визуализировать опухоль и бимануально производить ee удаление опухоли с помощью набора специальных инструментов. Для ряда пациентов с хорошим опухолевым ответом на химиолучевую терапию (ХЛТ) ТЭМ используется как расширенный способ биопсии для верификации опухоли. Цель исследования - анализ результатов ТЭМ, выполненных в МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Материал и методы. Исследование проведено у 64 больных (мужчины - 42,2 %, женщины - 57,8 %), которым в период 2015-20 гг. выполнено хирургическое вмешательство в объёме ТЭМ. У 40 больных имелись злокачественные новообразования (ЗНО) прямой кишки (ПК); у 25 пациентов -доброкачественные опухоли. Показанием к ТЭМ при ЗНО было наличие опухоли Tis-T1 по данным послеоперационного обследования (МРТ, эндосонография). У 11 больных раком прямой кишки (РПК) II-III стадии была проведена химиолучевая терапия. Показанием к выполнению ТЭМ после ЛТ у больных РПК был хороший опухолевый ответ (МРТ TRG1-2). Для статистической обработки использовали коммерческие биомедицинские пакеты Prism 3.1 и InStat (GraphPad Software, Inc., San Diego, USA). Достоверность различий между показателями оценивали с помощью критерия X2 Пирсона. Различия считали достоверными, pT1sm3 при условии полного или почти полного опухолевого ответа на проведенное лечение.
Бесплатно
Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком
Статья научная
Цель исследования: оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря путем трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком. Материал и методы. Были оценены результаты хирургического лечения 270 пациентов с раком мочевого пузыря, в период с 2003 по 2012 г. Больные были разделены на 2 группы: основная группа - 94 пациента, которым проведена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком, и группа сравнения - 176 пациентов, получавших стандартную трансуретральную резекцию. Результаты. Методика операции влияет на частоту рецидивов, в основной группе число местных рецидивов было в 1,4 раза меньше, чем в группе сравнения, - 47,7 % и 34,0 % (p
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика и тактика при лимфоцеле после онкогинекологических операций
Статья научная
Проведено ультразвуковое исследование 171 пациентки после расширенных онкогинекологических операций с лим- фаденэктомией. Выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, подвздошных и бедренных сосудов (областей по ходу сосудов). Послеоперационные лимфоцеле выявлены у 142 (83 %) больных, из них 40 (23,4 %) потребовалось лечение. В работе уточнено и расширено определение лимфоцеле. Предложена рациональная тактика ведения пациенток с данным осложнением. В 97,5 % случаев удалось купировать лимфоцеле без лапаротомии, применяя разработанную и усовершенствованную методику под контролем ультразвукового метода.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования рака щитовидной железы
Статья научная
Проведено изучение возможностей сонографии в диагностике метастатического поражения лимфатического аппарата при раке щитовидной железы. В исследование включены 62 больных раком щитовидной железы, у которых при сонографии выявлены измененные лимфатические узлы. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение с последующим морфологическим подтверждением диагноза. По частоте вовлечения в патологический процесс на первом месте стояли глубокие яремные лимфатические узлы (в 57 % случаев), в них, как правило, обнаруживались метастазы. Наибольшие диагностические трудности возникают при визуализации пре- и паратрахеальных лимфатических узлов. Описаны достоверные ультразвуковые симптомы метастатического поражения лимфоузлов, особенности семиотики в зависимости от гистотипа рака щитовидной железы. Комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом в диагностике и дифференциальной диагностике лимфогенного метастазирования рака щитовидной железы. Чувствительность, специфичность и точность метода составили 90, 85, 97 % соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Основные неудачи терапии рака ротоглотки и полости рта связаны в первую очередь с лечением поздних (III-IV) стадий заболевания, частота выявления которых в нашей стране крайне высока. С увеличением агрессивности противоопухолевой терапии возрастает токсичность лечения и качество жизни снижается, поэтому поиск консервативных методов лечения данной патологии, оптимальных с точки зрения эффективность - токсичность, остается актуальным. Клинические наблюдения представлены 233 больными первичным раком слизистой оболочки ротоглотки и полости рта, которым проводили одновременную химиолучевую терапию ускоренным гиперфракционированием дневной дозы облучения и стандартное лучевое лечение. После химиолучевой терапии в режиме 1 Гр+1,5 Гр и 1 Гр+2 Гр с 4-6-часовым интервалом до СОД 60 Гр частота объективных ответов (сумма полных и частичных регрессий) была существенно выше по сравнению со стандартным лучевым лечением (97,8; 100 и 61,9 % наблюдений соответственно). В процессе химиолучевой терапии с дроблением дозы 1 Гр + 1,5 Гр и 1 Гр + 2 Гр частота тяжелых мукозитов (3-й степени) составила 40,5 и 77,8 % (р0,05). Непосредственные результаты лечения больных и анализ выживаемости показали статистически значимые различия в пользу химиолучевого лечения ускоренным гиперфракционированием дневной дозы облучения по сравнению со стандартной лучевой терапией без увеличения поздней местной токсичности. Все больные завершили запланированный курс лечения, несмотря на большую частоту мукозитов 3-й степени при методике дробления дозы 1 Гр + 2 Гр, благодаря своевременной и адекватной тактике симптоматической терапии.
Бесплатно
