Опыт работы онкологических учреждений. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Аутофлюоресценция в комплексной эндоскопической диагностике рецидивов рака легкого
Статья научная
Представлены результаты динамического наблюдения 68 больных, получивших комбинированное и хирургическое лечение по поводу немелкоклеточного рака легкого. В контрольные сроки после лечения выполнялась фибробронхоскопия с оценкой аутофлюоресценции слизистой оболочки культи бронхов и забором материала для морфологического исследования. Анализ спектров аутофлюоресценции, полученных из культи оперированного бронха, обеспечивает раннее выявление местного рецидива, улучшает качество дифференциальной диагностики.
Бесплатно
Статья научная
На протяжении последнего десятилетия рак желудка продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний в мире. В настоящее время методы консервативного и хирургического лечения данного заболевания достаточно стандартизированы. Однако тактика послеоперационного ведения больных, в том числе сроков начала перорального питания после оперативного вмешательства, до сих пор дискутабельна. К тому же современные методы лечения основываются на применении про-токолов ускоренного восстановления после операции, вопрос безопасности которых остается спорным и требует обсуждения. Целью исследования явилась оценка безопасности и преимуществ раннего энтерального питания пациентов, перенесших гастрэктомию. Материал и методы. Представлен собственный опыт нутритивной поддержки больных после гастрэктомии. В исследование вошли 82 пациента с местнораспространенным раком желудка, получившие оперативное лечение в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова в период с 2016 по 2019 г. Результаты. Доказан положительный эффект от применения раннего перорального питания в виде снижения времени до отхождения первых газов (2,8 ± 1,0 сут vs 3,9 ± 1,2 сут; p=0,001), сокращения послеоперационного пребывания пациентов в стационаре (5,4 ± 1,5 сут vs 9,5 ± 2,3 сут; р=0,001), а также более динамичного восстановления лабораторных показателей. Заключение. Раннее пероральное питание позволяет сократить продолжительность пребывания пациентов в стационаре и как следствие снизить расходы на лечение, не увеличивая при этом частоту возникновения осложнений, что указывает на его безопасность и целесообразность включения в клинические рекомендации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - основываясь на данных мировой литературы, оценить возможность, безопасность, а также воспроизводимость результатов использования методики определения сторожевых лимфатических узлов с помощью интраоперационной флуоресценции с применением индоцианина зеленого у пациенток, страдающих раком эндометрия. Материал и методы. В исследование включено 10 пациенток с выявленным раком эндометрия ранних стадий (i-ii, g1-2), при которых показана лимфодиссекция с целью хирургического стадирования. Средний возраст - 66,1 ± 7,6 года. Для картирования сторожевых лимфоузлов использовалась лазерная визуализация индоцианина зеленого (ИЦЗ). Препарат вводится непосредственно перед операцией с помощью иглы для спинальной пункции в шейку матки. Препарат предварительно разводится в концентрации 1,25 мг/мг (25 мг порошка на 20 мл стерильной воды). Инъекцию препарата производят в двух точках на 3 и 9 часах условного циферблата по 1 мл с каждой стороны на глубину 5 мм (0,5 мл) и 10 мм (0,5 мл). Картирование осуществляли с помощью системы эндоскопической флуоресцентной визуализации pinpoint фирмы Novadaq (Канада), которая обеспечивает формирование и анализ изображений в реальном времени при лапароскопии. Результаты. У всех пациенток выявлены и удалены сторожевые лимфатические узлы с обеих сторон, у 6 они располагались вдоль наружных подвздошных сосудов, у 4 - в запирательной ямке и в проекции гипогастральных сосудов, в 1 случае при картировании визуализирован дополнительный парааортальный лимфатический узел. Ни в одном случае метастатического поражения как при срочном, так и при плановом гистологическом исследовании выявлено не было. В 4 случаях принято решение о выполнении тазовой лимфодиссекции на основании данных предоперационного обследования, при этом у 1 пациентки (№ 6) она дополнена удалением парааортальных лимфатических узлов. Остальные 6 операций проведены в объеме лапароскопической экстирпации матки с придатками. Заключение. Поражение регионарных лимфатических узлов является важным прогностическим фактором в решении вопроса о необходимости проведения адъювантной терапии при раке эндометрия. Методика определения сторожевого лимфатического узла с использованием индоцианина зеленого представляется перспективной в обеспечении адекватного интраоперационного стадирования и оптимизации объема и продолжительности операции без ущерба для онкологической радикальности. Внедрение этого алгоритма в концепцию лечения рака тела матки позволит значительно снизить риск периоперационных осложнений, связанных с лимфаденэктомией, без негативных явлений для прогноза течения заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Изучены результаты лечения 94 больных раком кардиального отдела желудка. Пациентам основной группы (n=42) про- ведено комбинированное лечение, включавшее в себя предоперационную лучевую терапию крупными фракциями с после- дующей операцией. Контрольную группу составили 52 больных, получивших хирургическое лечение. В основной группе для формирования компрессионного эзофагоеюноанастомоза использовались конструкции из никелид титана, при этом отмечена тенденция к уменьшению количества послеоперационных осложнений и связанных с ними летальных исходов. При сравнительном анализе выявлено статистически значимое улучшение отдаленных результатов: в основной группе при комбинированном лечении пятилетняя выживаемость составила 62,5 %, в контрольной - 36,8 % (p
Бесплатно
Бронхопластические операции в лечении больных немелкоклеточным раком лёгкого
Статья научная
Цель исследования - изучить отдалённые результаты органосохраняющих бронхопластических операций у больных немелкоклеточным раком лёгкого. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 740 больных с немелкоклеточным раком лёгкого i-iii стадии в Югре с 2002 по 2015 г. Лоб- и билобэктомия выполнены 477 больным, пневмонэктомия - 263, бронхопластическая лобэктомия - 32 пациентам. Всем больным проводилось срочное интраоперационное гистологическое исследование долевых лимфоузлов (12-я группа) остающейся доли лёгкого. При отсутствии метастатического поражения данной группы лимфоузлов выполняли бронхопластическую лобэктомию. При наличии метастазов в 12-й группе лимфоузлов остающейся доли выполняли пневмонэктомию. Все бронхопластические органосохраняющие операции выполнены больным мужского пола. Средний возраст - 55,3 ± 9,9 года. В 19 (59,4 %) случаях операции выполнялись справа, в 13 (40,6 %) - слева. Бронхопластических лобэктомий типа a выполнено 15, типа В - 9, типа С - 4 и типа d - 4 пациентам. У 4 больных выполнена циркулярная резекция лёгочной артерии. В 16 случаях (50,0 %) отсутствовали регионарные метастазы (pN0), pN1 отмечена в 19 (31,3 %), pN2 - в 6 (18,7 %) случаях. результаты. Послеоперационной летальности при бронхопластических лобэктомиях не было. В отдалённом периоде у 3 (9,4 %) пациентов развился умеренный стеноз бронхиального анастомоза. При органосохраняющих операциях с бронхопластическим компонентом отдалённые результаты были лучше, чем при пневмонэктомии. Медиана выживаемости после бронхопластических лобэктомий составила 66 мес, после пневмонэктомий - 34 мес (p=0,01). Общая выживаемость при бронхопластических лобэктомиях: 5-летняя - 52,9 %, 10-летняя - 36,2 %; при пневмонэктомиях - 38,0 и 31,9 % соответственно. заключение. Органосохраняющие бронхопластические операции при хирургическом лечении больных НМРЛ, при соблюдении онкологических принципов, по сравнению с пневмонэктомией не ухудшают отдалённые результаты.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение активности ферментов слюны у больных со злокачественными новообразованиями в области полости рта и слюнных желез в условиях лучевой терапии. В исследование вошли 18 пациентов, которым проводилась лучевая терапия, из них 5 по- лучали нейтронную терапию в СОД 4,2 до 7,2 Гр (18-38 Гр по изоэффекту), 13 - гамма-терапию в стандартном режиме, СОД 40-44 Гр. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров. В слюне пациентов определялась активность калликреина (КК), калликреиногена (КГ), α1-протеиназного ингибитора и кислотостабильного ингибитора. В процессе лучевой терапии у больных происходило достоверное увеличение ферментативной активности слюны по сравнению с группой контроля. Нейтронная терапия вызывает более значительное дозозависимое снижение активности калликреина и калликреиногена слюны, увеличение активности α1-протеиназного ингибитора по сравнению с ДГТ. Снижение активности калликреина менее 50 мЕ/мл сопряжено с риском развития выраженных лучевых изменений слизистой оболочки полости рта и слюнных желез, что может служить маркером развития осложнений и позволяет вносить коррекцию в курс лучевой терапии.
Бесплатно
Влияние принципиальной спленэктомии на результаты расширенной гастрэктомии
Статья научная
Представлены сравнительный анализ непосредственных результатов радикального хирургического лечения 137 больных раком желудка, из них 70 пациентам выполнены расширенные гастрэктомии со спленэктомией, 67 - гастрэктомии с сохра- нением селезенки. Общее количество осложнений при операциях со спленэктомией составило 17,1 %, послеоперационная летальность - 4,2 %, при спленосохраняющих вмешательствах - 17,9 % и 4,7 % соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Одномоментные реконструктивно-восстановительные операции с применением кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов на ножке имеют высокую эффективность при хирургическом лечении местнораспространенного рака полости рта, губ и ротоглотки. Высокие функциональные и косметические результаты позволяют рекомендовать подобные оперативные вмешательства как один из стандартов лечения указанных злокачественных новообразований.
Бесплатно
Статья научная
Показана возможность оперативного выявления комплексных изменений системы гемостаза у онкологических больных с помощью контактной кондуктометрии и использования предлагаемой методики в качестве лабораторного анализатора для коагулогических исследований. Подтверждена возможность применения низкочастотной контактной кондуктометрии для достоверного контроля за проводимой гепаринотерапией в режиме реального времени
Бесплатно
Возможности комплексной эхографии в оценке внутри-стеночного распространения рака желудка
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ ортопедической реабилитации 49 пациентов с первичными опухолями костей голени с применением методики костного остеосинтеза. У больных с саркомой кости несвободную костную пластику по Илизарову выполняли после комбинированного лечения, включающего радикальную резекцию опухоли в сочетании с неоадъювантной химиотерапией. У больных с доброкачественными опухолями берцовых костей реабилитационные мероприятия по анатомо-функциональному восстановлению оперированной конечности выполняли в один этап. Применение технологий чрескостного остеосинтеза по Илизарову позволило заместить пострезекционные дефекты кости и осуществить оптимальную реконструкцию костного остова голени не только у взрослых пациентов, но и у детей с незавершенным формированием скелета.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов хирургического лечения 300 больных раком легкого, из них 150 пациентам операции выполнены в объеме пневмонэктомии или лобэктомии с систематической медиастинальной билатеральной лимфодиссекцией. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 32 (21,3 %) больных, из них «хирургические» осложнения составили 13,3 %, «нехирургические» - 8,0 %. Послеоперационная летальность равнялась 6,7 %. В контрольной группе (150 больных), где хирургическое вмешательство не сопровождалось медиастинальной лимфодиссекцией, уровень послеоперационных осложнений составил 18,7 %, летальность - 20 %. При соблюдении адекватных технических приемов билатеральная медиастинальная лимфодиссекция не приводит к увеличению степени операционного риска у больных раком легкого.
Бесплатно
Возрастно-половые аспекты рака молочной железы в Азербайджане
Статья научная
Изучена возрастно-половая характеристика заболеваемости раком молочной железы в сельских населенных регионах, в круп- ных городах и в целом по Азербайджанской республике. Рассчитаны показатели экстенсивности, интенсивности, коэффициент пораженности, общий коэффициент смертности, показатель летальности.
Бесплатно
Выбор способа ликвидации дефекта при хирургическом лечении опухолей придаточного аппарата глаза
Статья научная
Изучены возможности проведения одномоментных реконструктивно-восстановительных операций при лечении опухолей придаточного аппарата глаза с использованием различных способов ликвидации послеоперационных дефектов век и мягких тканей окружающих зон лица, Дана оценка эффективности использования различных способов пластики.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования заключалась в сравнительном анализе эндоскопического стентирования пластиковым или нитиноловым стентом у пациентов с нерезектабельной аденокарциномой головки поджелудочной железы, которые впоследствии получали системную химиотерапию. Материал и методы. В Боткинской больнице за период с 2014 по 2018 г. выполнено ретроградное стентирование у 64 пациентов, которым в последующем проводилась химиотерапия. Пациенты были разделены на две группы: 21 больному было выполнено стентирование нитиноловым стентом и 43 - стентирование пластиковым стентом. Результаты. Технический успех в первой группы больных составил 91,3 %, во второй - 93,5% (р=0,324); клинический успех - 95,2 % и 90,6 % соответственно (р=0,218). Количество осложнений по классификации Clavien-Dindo в первой группе: II - 2 (9,5 %), III - 1 (4,5 %), IV - 2 (9,5 %); во второй группе: II - 4 (9,3 %), III - 4 (9,3 %), IV - 1 (2,3 %). Средняя продолжительность химиотерапии составила 127,3 дня. Дисфункция стента в первой группе наблюдалась у 5 (23,8 %) пациентов, во второй - у 24 (55,8 %) больных (р=0,026). Средний период функционирования стента - 108 ± 5,2 и 64 ± 4,3 дня соответственно (р=0,034). Медиана выживаемости в первой группе: 5 пациентов - 100 дней, 9 пациентов - 120 дней, 5 пациентов - 150 дней, 2 пациента живы; во второй группе: 10 пациентов - 100 дней, 16 пациентов - 120 дней, 13 пациентов - 150 дней, 5 пациентов живы. Заключение. На основании полученных результатов целесообразно рекомендовать использование нитиноловых стентов для разрешения механической желтухи у пациентов с нерезектабельной протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы, которым планируется проведение химиотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты анализа мутаций BRCA1 5382insC и CHEK2 1100delC среди 3850 неселектированных больных Новосибирской области с диагнозом рак молочной железы. В ходе анализа выявлено 170 пробандов - носителей мутаций BRCA1 5382insC или CHEK2 1100delC. Впервые для российских пациентов показано, что более 80 % больных готовы информировать родственников о возможной генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям. Среди 144 обследованных родственников больных первой степени родства выявлено 59 носителей мутаций BRCA1 5382insCили CHEK2 1100delC. Проведен анализ возникновения онкологических заболеваний у носителей мутаций в течение двух лет после начала наблюдения, для этого через два года после начала работы проводился телефонный опрос пробандов и/или их родственников. В ходе опроса зафиксировано,что более чем у 18 % носителей мутаций в течение двух лет обнаружены рецидивы или впервые вы-явлены онкологические заболевания.
Бесплатно
Выявляемость рака молочной железы в Республике Дагестан
Статья научная
Проведен анализ состояния диагностики РМЖ в Республике Дагестан (РД) за 12 лет с 1991 по 2002 г. по результатам отчетов онкологов из 51 региона РД по форме 35. К IV стадии были отнесены также больные, умершие в течение 3 мес с момента диагностики. Установлено, что отчетные цифры не соответствуют действительным и выявляемость в РД хуже, чем в среднем по России, приблизительно на 10 %. Такое различие обусловлено не только плохой выявляемостью и мани- пуляцией с показателями, но и ошибками при стадировании опухолевого процесса.
Бесплатно
Гамартома легких: предмет исследования и опыт наблюдения
Статья научная
За период с 1979 по 2007 г. в клиниках Томского НИИ онкологии наблюдалось 58 больных с морфологически подтвержденным диагнозом - гамартома легких. Выявленные при комплексной лучевом обследовании особенности гамартомы способствуют более уверенной дооперационной диагностике.
Бесплатно
Гинекологический статус больных колоректальным раком
Статья научная
Целью исследования явилось уточнение факторов риска колоректального рака на основании ретроспективного анализа гинекологического анамнеза и статуса 183 больных аденокарциномой толстой кишки, прошедших лечение в РНЦРР за период 1996-2011 гг. Оценка гинекологического статуса проводилась на основании анализа данных общеклинического, специального гинекологического, трансвагинального ультразвукового исследования гениталий, а также цитологического обследования шейки матки, кольпоскопии, по показаниям проводились гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Гинекологический статус больных КРР характеризовался возрастной гипофункцией яичников, высокой частотой доброкачественных невоспалительных (78,1 %) и воспалительных (88,0 %) заболеваний гениталий. В большинстве случаев (63,9 %) полинеоплазия при КРР сочеталась с опухолевым поражением органов репродукции: молочные железы, слизистая оболочка матки и яичники. Учитывая меньший возраст дебюта доброкачественной патологии гениталий, данный контингент больных необходимо подвергать более тщательному диспансерному наблюдению в отношении злокачественного поражения толстой кишки.
Бесплатно
