Опыт работы онкологических учреждений. Рубрика в журнале - Сибирский онкологический журнал
Малогабаритный бетатрон для тотального облучения всей поверхности кожи электронным пучком
Статья научная
Создана и успешно применяется в клинической практике специализированная установка для тотальной электронной терапии кожи на базе малогабаритного бетатрона. В терапевтических целях используется энергия быстрых электронов равная 5 МэВ, что обеспечивает необходимое распределение дозы, при применении 4 косых полей. Распределение дозы сравнимо со стенфордской методикой ТЭТК. Курсовая доза - 24-30 Гр, полученные клинические результаты оказались успешными, с января 2006 г. лечение получили 14 больных, страдающих грибовидным микозом.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Больным раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью, зачастую выполняют обструктивные операции. Мы решили изучить возможность консервативного разрешения кишечной непроходимости методом эндоскопической реканализации просвета. материал и методы. В исследование были включены 117 больных раком прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости. В основной группе (58 пациентов) была выполнена эндоскопическая реканализация просвета, после достижения кишечной декомпрессии больным проводили предоперационную химиолучевую терапию (СОД 40-60 Гр, тегафур 300 мг/м2 1-28-й день), в последующем, через 3-4 нед, планово выполняли операцию. В группе контроля (59 больных) лечение начинали с хирургического вмешательства с последующей химиолучевой терапией. результаты. Декомпрессия была успешной у 48 (82,7 %) пациентов основной группы. У 8 (13,8 %) больных получена частичная реканализация, однако это позволило начать химиолучевую терапии. У 2 (3,4 %) пациентов развились осложнения в виде параколического инфильтрата, что потребовало экстренного оперативного вмешательства. Частота сфинктерсохраняющих операций в основной группе составила 82,7 %, в группе контроля - 28,8 % (p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - проанализировать результаты мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники в лечении больных метастатическим колоректальным раком печени. Материал и методы. С 2007 по 2021 г на базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ выполнено 315 хирургических вмешательств у больных с метастатическим колоректальным раком печени: резекция печени различного объема - 201 (63,8 %), радиочастотная аблация (РЧА) - 29 (9,2 %), микроволновая аблация (МВА) - 22 (6,9 %), двухэтапное миниинвазивное хирургическое лечение (ХЭПА + РЧА) - 22 (6,9 %), трехэтапное миниинвазивное хирургическое лечение (ХЭПА + РЧА + ХЭПА) - 41 (13,2 %). Результаты. Летальные исходы в первые 90 дней после вмешательства зафиксированы у 6 (1,9 %) больных, во всех случаях после резекции печени. Послеоперационные осложнения после резекции печени наблюдались у 49 (24,3 %) больных. Общая 5- и 10-летняя выживаемость после резекции печени составила 38,8 и 23,2 % соответственно. Факторами плохого прогноза после резекции печени явились: возраст более 70 лет (p=0,03), локализация первичной опухоли в правой половине ободочной кишки или в прямой кишке (p=0,037), три и более метастатических очага в печени (p=0,01), максимальный размер опухолевого очага более 5 см (p=0,021), синхронный характер поражения печени (p=0,039), билобарное поражение печени (p=0,007). Послеоперационные осложнения после РЧА, ХЭПА + РЧА, ХЭПА + РЧА + ХЭПА наблюдались в 5,8; 9,1 и 7,3 % случаев соответственно. При размере метастазов не более 3 см трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость при применении РЧА составила 45,8 и 54,2 % соответственно. При размере образований от 3 до 5 см лучшие показатели трехлетней безрецидивной и общей выживаемости отмечены при трехкомпонентном миниинвазивном хирургическом лечении (ХЭПА + РЧА + ХЭПА) - 56,1 и 63,4 % соответственно. Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники позволяет улучшить результаты лечения больных метастатическим колоректальным раком.
Бесплатно
Метастатическое поражение костной системы
Статья научная
Проведен анализ результатов лечения 86 больных с метастатическим поражением позвоночника (n=51, 59,3 %) и длинных костей конечностей (n=35, 40,7 %). Установлено, что при более высоком уровне неоптерина (выше 11,1 нмоль/л) в течение пяти лет после операции летальность составила 100 %, при содержании неоптерина в пределах референтных величин (5,0-8,5 нмоль/л) пятилетняя выживаемость составила 59,1 %. Увеличение концентрации неоптерина является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о прогрессировании патологического процесса, мета- стазировании опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Орбито-максиллярная резекция подразумевает под собой экзентерацию содержимого орбиты с резекцией нижнеглазничной и медиальной стенок. Основными задачами реконструкции являются: пластика мягкотканого дефекта и дефекта костных структур, тампонада полости орбиты и/или ее подготовка для дальнейшего глазного протезирования, реконструкция дефекта основания черепа. Цель исследования - представить непосредственные результаты орбито-максиллярных резекций у больных с обширными злокачественными новообразованиями средней зоны лица. Материал и методы. В отделении опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина за период с 2014 по 2020 г под наблюдением находилось 6 пациентов. Во всех случаях дефект носил комбинированный характер. Для устранения дефекта, образовавшегося после резекции костных структур (верхняя челюсть, лобная, носовая кости) и кожных покровов в 3 (50%) случаях использован кожно-мышечный ALT-лоскут, в 3 (50 %) - кожно-фасциальный лучевой лоскут. Результаты. Эстетический результат оценен у 6 больных. Во всех наблюдениях получен удовлетворительный результат. Ни у одного пациента, которому была выполнена резекция твердой мозговой оболочки с последующей пластикой, не отмечалось явлений ликвореи в послеоперационном периоде. Заключение. Выбор лоскута при орбито-максиллярной резекции зависит от объема дефекта. При небольшом объеме дефекта (до 70 см3) реконструкция может быть выполнена лучевым кожно-фасциальным лоскутом. При объеме дефекта более 71 см3 методом выбора является реконструкция с использованием кожно-мышечного ALT-лоскута.
Бесплатно
Мобилизация селезеночного изгиба при резекциях прямой кишки
Статья научная
Введение. Мобилизация селезеночного изгиба (МСИ) толстой кишки представляется достаточно сложным и длительным этапом лапароскопической операции, который сопряжен с возможными интра- и послеоперационными осложнениями. Дополнительные трудности возникают и по причине отсутствия общепринятой методики МСИ. Несмотря на достаточное количество публикаций по данной теме, вопрос о целесообразности рутинной МСИ при низких резекциях прямой кишки остается открытым. Цель - представить стратегию МСИ, принятую в нашей клинике, а также результаты хирургического лечения пациентов, перенесших низкие резекции прямой кишки, которым выполнялась или не выполнялась МСИ. Методы. Было проведено 2 ретроспективных анализа оперативных вмешательств. В первом случае были проанализированы результаты всех лапароскопических операций с МСИ (n=120). Во втором случае был проведен сравнительный анализ результатов операций с МСИ, из них 32 низкие передние резекции прямой кишки (НПРПК) и 20 брюшно-анальных резекций (БАР), в сравнении с НПРПК без МСИ (n=94). Результаты. При проведении первого анализа пациенты были разделены на 4 группы, перенесшие следующие лапароскопические операции: левостороннюю гемиколэктомию, низкую переднюю резекцию прямой кишки, колпроктэктомию, брюшно-анальную резекцию прямой кишки. При анализе интра- и послеоперационных осложнений значимых различий между группами не выявлено. При сравнении между группами НПРПК с МСИ и брюшно-анальных резекций с МСИ против НПРПК без МСИ выявлено, что различия в продолжительности операции, кровопотере, длительности госпитализации, количестве удаленных лимфоузлов были статистически незначимы. Несостоятельность анастомоза выявлена в 2 (6,3 %) случаях при НПРПК с МСИ, в 8 (8,5 %) - без МСИ и в 1 (5 %) случае при брюшно-анальной резекции (p=0,17). Выводы. При использовании данной методики лапароскопической МСИ можно добиться оптимальных результатов проведения этого сложного этапа операции. Рутинная мобилизация селезеночного изгиба при низких передних резекциях прямой кишки не является обязательной, так как не приводит к снижению частоты несостоятельности анастомозов и осложнений. Показано рутинное выполнение мобилизации селезеночного изгиба при лапароскопической БАР.
Бесплатно
Модель организации ранней диагностики рака почки
Статья научная
Проблема ранней диагностики и скрининга рака почки существенным образом влияет на запущенность и смертность от данной патологии, что диктует необходимость решения проблем профилактики, улучшения ранней диагностики и организации медицинской помощи населению Приморского края при злокачественных новообразованиях (ЗНО) почки. Целью исследования явилось создание модели совершенствования ранней диагностики ЗНО почки в Приморском крае на основе разработки и внедрения в практику компьютерной программы оценки риска рака почки - «ОРРП». Эта модель включает в себя анкетирование (опрос) населения на выявление факторов риска и алгоритм маршрутизации пациентов («дорожная карта») с подозрением на рак почки для углубленного обследования и лечения. Материал и методы. Объектом исследования было население Приморского края. Проведено анкетирование по программе «ОРРП», в котором приняли участие 2982 жителя в возрасте от 29 до 75 лет (женщин - 1950, мужчин - 1032). С целью поиска научных решений по снижению уровня смертности от новообразований проведен анализ причин роста онкологической заболеваемости и смертности населения Приморского края с использованием медицинских карт пациентов, результатов ведомственных экспертиз медицинских организаций, противораковых комиссий, коллегий, аппаратных совещаний, мониторинга показателей государственной программы «Развитие здравоохранения Приморского края», «Плана мероприятий по снижению смертности населения от новообразований, в том числе злокачественных». Результаты. По результатам опроса у 1879 (63,0 %) лиц не выявлено факторов риска, им рекомендовано пройти контрольное анкетирование через 3 года. Пациенты группы высокого риска (656 - 22,0 %) были направлены к урологу для углубленного обследования. Пациенты группы неопределенности (447 - 15,0 %) были направлены на осмотр участкового терапевта. Всем пациентам групп неопределенности и высокого риска назначалось ультразвуковое исследование для исключения новообразования почек. У 156 (14,0 %) пациентов выявлена неопухолевая патология почек, у 21 (1,9 %) пациента - подозрение на ЗНО почек, которое позже подтвердилось (у 17 пациентов I-II стадии, у 3 пациентов - III стадии, у 1 пациента - IV стадии). По результатам анализа анкет на рост показателей заболеваемости раком почек оказали преимущественное влияние две основные группы факторов. Первая группа факторов (65,0 %) обусловлена курением, чрезмерным употреблением алкоголя, избыточной массой тела, несбалансированным питанием, влиянием канцерогенов. Вторая группа факторов (35,0 %) обусловлена проблемами медико-социального характера: низкая материально-техническая база медицинских организаций первичного звена, недостаточная профессиональная подготовка медицинских работников по вопросам профилактики, своевременной диагностики и лечения онкологических заболеваний, в том числе рака почки. Заключение. Для осуществления мероприятий по улучшению ранней диагностики ЗНО почек разработана прогностическая модель на основе компьютерной программы для оценки индивидуального риска развития ЗНО почек у населения Приморского края. Анкетирование населения с использованием компьютерной программы «ОРРП» как первого этапа популяционного скрининга позволило сузить диагностический поиск, сформировать группы риска и осуществить эффективную маршрутизацию пациентов с подозрением на ЗНО почки для углубленного обследования.
Бесплатно
Морфологическая верификация рака щитовидной железы
Статья научная
Представлен анализ результатов обследования и хирургического лечения 690 больных с различными узловыми образованиями щитовидной железы, среди которых у 85 был диагностирован рак этой локализации. При обследовании больных использовали разные методы морфологической верификации на разных этапах лечебно-диагностического процесса. Отмечены существующие ошибки в верификации рака щитовидной железы и определены возможности улучшения дооперационной диагностики этого заболевания.
Бесплатно
Морфологические аспекты оккультного рака молочной железы, представленного подмышечными метастазами
Статья научная
Представлены данные о 29 случаях оккультного рака молочной железы, манифестировавшегося подмышечными мета- стазами, которые наблюдались в Челябинском окружном онкологическом диспансере за период с 1999 по 2009 г. Подробно изучены и описаны макро- и микроскопические характеристики данной редкой формы рака молочной железы. Выявлены признаки более злокачественной природы этой особой биологической формы рака
Бесплатно
Статья научная
Цель – разработка методики комбинированного лечения больных с метастазами меланомы без выявленного первичного очага с помощью современной лучевой и лекарственной терапии. Материал: метастазы меланомы без ВПО были диагностированы у 21 (6 %) из 346 больных. В лимфатические узлы – у 16, в мягкие ткани – у 4, в кости – у 1 больного. При выборе методики лечения учитывались общее состояние больного, локализации метастазов, распространенность опухолевого процесса, предполагаемая локализация первичного очага. Комбинированное лечение больных с метастазами меланомы без ВПО позволило 10 больным прожить более 3 лет без признаков прогрессирования заболевания. При этом полный эффект достигнут у 10 (47,6 %), частичный – у 8 (38,1 %), прогрессирование наблюдалось у 3 (14,3 %). Пятилетняя выживаемость составила 46,1 ± 12,0 %, медиана наблюдения –52,0 ± 11,2 мес.
Бесплатно
Нейтронная лучевая терапия в лечении рецидивов высокозлокачественных глиом головного мозга
Статья научная
Целью исследования явилось определение места и роли нейтронной лучевой терапии в лечении пациентов с рецидивами высокозлокачественных глиом головного мозга. Материал и методы. Были проанализированы результаты лечения 40 больных, получивших лечение с 2005 по 2015 г. на базе ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» и Центра нейтронной терапии (г. Снежинск). Средний возраст пациентов - 45 лет. Соотношение мужчин и женщин -1:1. У 19 пациентов был рецидив глиобластомы, у 21 - анапластической астроцитомы. В 20 случаях проведена нейтронная терапия в самостоятельном варианте, 20 больным проведен курс сочетанной нейтронно-фотонной лучевой терапии. Результаты. Медиана общей выживаемости для всех пациентов с рецидивами высокозлокачественных глиом головного мозга после проведенного лечения составила 50 мес, показатели 1-летней общей выживаемости - 94,1 %; 2-летней - 77,8 %; 3-летней - 66,7 %. Медиана выживаемости после лечения рецидива - 27 мес. Основными прогностическими факторами, влияющими на результаты лечения, стали возраст пациентов, гистологическое заключение, а также время до возникновения рецидива. Метод-специфическая выживаемость была достоверно выше у пациентов с проведением сочетанной нейтронно-фотонной терапии: 48 мес против 20 мес при проведении нейтронной терапии в самостоятельном варианте (р=0,05).
Бесплатно
Нейтронная терапия в лечении радиорезистентных злокачественных новообразований
Статья научная
Представлены результаты комплексного и комбинированного лечения с применением быстрых нейтронов у больных с резистентными формами злокачественных новообразований различных локализаций. Оценка эффективности нейтронной терапии на циклотроне У-120 проведена по критериям резорбции опухоли, продолжительности безрецидивного периода и пятилетней выживаемости. При применении нейтронной и нейтронно-фотонной терапии как при комбинированном лечении, так в виде самостоятельного метода лучевого лечения показана ее большая эффективность по сравнению с фотонной терапией. Разработана комплексная программа по предупреждению и лечению острых лучевых повреждений, возникающих при нейтронной и нейтронно-фотонной терапии.
Бесплатно
Нейтронная терапия в лечении радиорезистентных злокачественных новообразований
Статья научная
Представлены результаты комплексного и комбинированного лечения с применением быстрых нейтронов у больных с резистентными формами злокачественных новообразований различных локализаций. Оценка эффективности нейтронной терапии на циклотроне У-120 проведена по критериям резорбции опухоли, продолжительности безрецидивного периода и пятилетней выживаемости. При применении нейтронной и нейтронно-фотонной терапии как при комбинированном лечении, так в виде самостоятельного метода лучевого лечения показана ее большая эффективность по сравнению с фотонной терапией. Разработана комплексная программа по предупреждению и лечению острых лучевых повреждений, возникающих при нейтронной и нейтронно-фотонной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Представлен ретроспективный анализ анестезиологического пособия и послеоперационного периода пяти пациентов, которым была произведена аутотрансплантация почки как компонент операции по удалению забрюшинной саркомы. Всем пациентам проведено анестезиологическое пособие согласно современным представлениям о мультимодальной анестезии на основе низкопоточного наркоза севофлюраном, грудной эпидуральной аналгезии наропином и внутривенным введением фентанила. Проанализированы следующие показатели: дозы анестетиков, гемодинамические показатели, объем интраоперационной инфузионной терапии, объем диуреза во время операции и в послеоперационном периоде, длительность послеоперационного введения антикоагулянтов, применение антибактериальных препаратов, дни нахождения пациентов в палате интенсивной терапии и количество койко-дней, проведенных в стационаре. Продемонстрировано, что сочетание низкопоточного наркоза севофлюраном, грудной эпидуральной аналгезии наропином и внутривенного введения фентанила является приоритетным методом при анестезиологическом обеспечении таких операций. Количество койко-дней, проведенных в реанимации и стационаре, снижается при совершенствовании как хирургической техники, так интра- и послеоперационного терапевтического сопровождения пациентов.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Структура учреждений онкологического профиля Дальневосточного региона характеризуется значительным износом оборудования - от 51 до 100 % и дифференциацией уровней балансовой стоимости оборудования - от 15,8 млн руб. до 293,25 млн руб. Показатель фондовооруженности колеблется от 104714 руб. в Магаданском онкодиспансере до 1001100 руб. в диспансере Хабаровского края. Сформировалась объективная необходимость координации работы по реформированию и развитию не только всей системы здравоохранения Дальнего Востока, но и онкологической службы в частности. Для решения этой задачи необходимо использовать методы стратегического планирования специализированных служб в рамках разработки и реализации концепции реформирования здравоохранения Дальнего Востока. Решению этой проблемы может способствовать сформировавшаяся система межтерриториальных взаиморасчетов за пролеченных больных, осуществляемая в рамках системы обязательного медицинского страхования.
Бесплатно
Необладдер с уретральным сегментом и способы формирования энтероцистоуретрального анастомоза
Статья научная
Предложена оригинальная методика формирования мочевого резервуара после радикальных операций по поводу рака мочевого пузыря. Необладдер, имеющий U-образную форму, формируется из подвздошной кишки. Отличительной особенностью предложенного резервуара является наличие уретрального сегмента. Операции по предложенной методике выполнены у 15 пациентов. Исходя из различных клинических ситуаций и анатомических особенностей пациентов, предложены 2 способа соединения резервуара с уретрой: погружной и по типу «конец в конец». В различные сроки наблюдения за пациентами оценены уродинамические и клинические показатели. Установлено, что форма резервуара и особенности анастомоза нарушают функцию необладдера.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты хирургического лечения 223 больных с впервые выявленным местнораспространенным раком желудка за период с 2000 по 2005 г. Общая 5-летняя выживаемость составила 17,9 ± 2,6 %, медиана выживаемости - 12 мес. Отмечено улучшение выживаемости больных после паллиативных R1-2 хирургических вмешательств по сравне- нию с эксплоративными и симптоматическими операциями. Выявлены категории пациентов, у которых радикальные R0 вмешательства не привели к улучшению отдаленных результатов лечения, что требует выработки дифференцированной хирургической тактики у этой категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ непосредственных результатов лечения 12 больных гепатоцеллюлярной карциномой, развившейся на фоне цирроза печени. За 2-3 нед до резекции печени этим больным выполнялась масляная химиоэмболизация печеночной артерии пораженной опухолью доли печени. Использование химиоэмболизации в предоперационном периоде позволяет уменьшить объем опухолевого очага, стимулирует физиологическую регенерацию гепатоцитов в непораженной доле, улуч- шает функциональные показатели печени и не влияет на непосредственные результаты хирургического вмешательства
Бесплатно
Непосредственные результаты хирургического лечения осложненного рака прямой кишки
Статья научная
Проведена оценка непосредственных результатов хирургического лечения 283 больных осложненным раком прямой кишки, которые были оперированы в Национальном центре онкологии Республики Азербайджан в течение 14 лет. Ре- зектабельность составила 73,5 %, частота интра- и послеоперационных осложнений - 11,7 % и 18,4 % соответственно, послеоперационная летальность - 7,4 %. Несостоятельность швов анастомоза привела к летальному исходу в 2 (3,1 %) случаях, что свидетельствует о высокой надежности разработанных и применяемых в клинике способов формирования одно- и двухрядного инвагинационных (дупликатурных) анастомозов
Бесплатно
