Хирургия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель: профилактика развития острого панкреатита после диагностической и лечебной эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ). Материал и методы. Проведен анализ результатов диагностической и лечебной ЭРПХГ больных, находящихся на лечении в областной клинической больнице г. Саратова в период с 2006 по 2010 г. Результаты. Увеличение панкреат-амилазы крови выше 50 Ед/л до ЭРПХГ является фактором риска развития острого панкреатита после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ). Заключение. На фоне повышенной панкреат-амилазы крови выполнение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии приводило к развитию острого панкреатита.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить госпитальные результаты аортокоронарного шунтирования с использованием аутоартериальных и аутовенозных кондуитов. Материал и методы. Проведено рандомизированное клиническое исследование. Внутренняя грудная артерия слева использовалась в обеих группах (для шунтирования передней межжелудочковой ветви), остальными кондуитами, в зависимости от распределения в группы, были либо только лучевая артерия или лучевая артерия и большая подкожная вена (исследуемая группа) или только большая подкожная вена (контрольная группа). Изучаемые исходы: госпитальная летальность, инфаркт миокарда (5-й тип), цереброваскулярные события, дыхательная недостаточность, кровотечение, нарушения ритма сердца, острое повреждение почек.
Бесплатно
Сравнительный анализ качества жизни до и после различных вариантов инвазивного лечения рака пищевода
Статья научная
Цель: оценка качества жизни до и после одномоментных и многоэтапных операций, паллиативных вмешательств, выполняемых при злокачественных новообразованиях пищевода. Материал и методы. Изучали качество жизни 565 больных раком пищевода на различных этапах хирургического лечения, применяя опросники для оценки качества жизни GIQLI, GSRS, анкеты MOS SF-36. Результаты. При выполнении многоэтапных операций до окончания лечения качество жизни меняется незначительно и сопоставимо с качеством жизни после паллиативных операций. Исследование качества жизни после окончания лечения при использовании эндоскопических малоинвазивных технологий, судя по данным трех указанных опросников, убедительно показало преимущество этой категории оперативных вмешательств за счет меньшей травматичности, лучшего косметического эффекта, быстрой активизации и реабилитации в послеоперационном периоде. Заключение. Учитывая результаты проведенных исследований, предпочтение следует отдавать одномоментным операциям с использованием малоинвазивных эндоскопических методик, которые в короткий срок позволяют избавить больного от онкологического заболевания и значительно улучшить качество жизни.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительный анализ методов оценки операционно-анестезиологического риска при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (ГДК). Материал и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ степени операционно-анестезиологического риска и результатов лечения 71 пациента с язвенным ГДК. Для оценки операционно-анестезиологического риска использовали деревья классификации, шкалу Т.А. Rockall и Систему прогноза рецидива кровотечения (СПРК), предложенную Н. В. Лебедевым и соавт в 2009 г., также позволяющую оценивать вероятность летального исхода. Для сравнения эффективности методов использовали показатели: чувствительность, специфичность и прогностичность положительного результата. Результаты. С помощью перечисленных методов сравнивали результат оценки риска неотложной операции с исходом операции. Сопоставление результатов прогноза по чувствительности позволяет сделать вывод, что шкалы Т.А. Rockall и СПРК в два раза хуже распознают пациентов с неблагоприятным исходом операции в сравнении с разработанным методом деревьев классификации. Заключение. Метод деревьев классификации можно считать наиболее точным среди простых методов оценки операционно-анестезиологического риска при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.
Бесплатно
Статья научная
Для оценки результатов протезирования митрального клапана в отдаленные послеоперационные сроки целесообразно оценивать толерантность пациентов к физической нагрузке, отражающую, прежде всего, состояние сердечно-сосудистой системы. Учитывая тяжесть состояния изучаемого контингента больных, данные о физической выносливости могут быть получены с помощью дозированной физической нагрузки. Степень толерантности к нагрузке определяется комплексом факторов, в том числе и выбором методики протезирования. Методика протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур является наиболее предпочтительным способом коррекции митрального порока.
Бесплатно
Травма селезенки: особенности иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде
Статья научная
В статье представлен сравнительный анализ иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших спленэктомию, либо аутолиентрансплантацию, либо органосохраняющую операцию на селезенке
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрены результаты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения с помощью каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ). Проанализированы 324 пациента с цереброваскулярной патологией, из которых 132 перенесли КЭАЭ и 156 получали только консервативную терапию. Результаты наблюдений сроком до 10 лет за оперированными и неоперированными больными показывают, что у оперированных в большинстве случаев не отмечалось развития признаков нарушения мозгового кровообращения в ипсилатеральном полушарии. Результаты наблюдения за группой неоперированных больных совпадают со среднестатистическими данными, согласно которым больные, перенесшие ишемический инсульт, имеют риск развития последующего инсульта на уровне 5-9% в год, и приблизительно 25-45% из них переносят повторный инсульт в течение 5 лет после первого инсульта. Наибольший клинический эффект имела КЭАЭ, выполненная у пациентов с транзиторными ишемическими атаками. КЭАЭ является главной профилактической мерой в лечении больных с атеросклеротическим стенозом сонных артерий. Анализ результатов исследования свидетельствует о стабильном и долговременном эффекте операции.
Бесплатно
Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота в условиях регионального конфликта
Статья научная
В статье приводятся результаты лечения проникающих огнестрельных ранений живота в экстремальных условиях
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить особенности клинического течения острого варикотромбофлебита (ОВТФ) и хирургическую тактику у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Материал и методы. Изучены фенотипические признаки НДСТ, особенности клинического течения ОВТФ, отдаленные результаты у 94 больных, которым выполнена операция Троянова — Тренделенбурга. Результаты. У 70 (74,5%) больных ОВТФ выявлено более четырех фенотипических признаков, свидетельствующих о наличии НДСТ У 22 (31,4%) больных ОВТФ с НДСТ установлено несоответствие локализации клинических проявлений ОВТФ уровню проксимальной части тромба в просвете большой подкожной вены (БПВ). У 66 (94,3%) больных ОВТФ с НДСТ в отдаленные сроки наблюдения произведена флебэктомия, поскольку сохранялся вертикальный и горизонтальный патологический венозный рефлюкс. Из 24 (25,5%) пациентов ОВТФ без НДСТ второй этап хирургического лечения потребовался лишь четырем (16,7%), поскольку у 20 (83,3%) через 6 месяцев после операции Троянова — Тренделенбурга отмечено восстановление функциональной состоятельности клапанного аппарата большой подкожной и перфорантных вен. Заключение. При определении показаний для экстренного разобщения сафенофеморального соустья у больных ОВТФ, а также выбора тактики хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдения целесообразно исследование фенотипических признаков НДСТ
Бесплатно
Хирургическая тактика у больных эхинококкозом печени
Статья научная
На основании анализа историй болезни 327 пациентов с эхинококкозом печени (ЭП) разработана тактика хирургического лечения с учетом оптимального доступа в зависимости от локализации кисты; определены по- казания для декомпрессии желчных путей, в том числе и с применением эндоскопической техники.
Бесплатно
Хирургическое лечение синдрома Мириззи
Статья научная
В настоящей работе представлены результаты лечения 53 больных с синдромом Мириззи в зависимости от формы и типа повреждения гепатикохоледоха. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что только комплексный подход в диагностике осложнений желчнокаменной болезни дает возможность рационального выбора оптимальной хирургической тактики у больных с синдромом Мириззи
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: разработка нового метода объективной диагностики предрецидивного синдрома, способного уточнить прогноз вероятного рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы. Материал методы. Методом изучения регионарной перфузии ткани являлась лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Экспериментальная часть работы выполнена на 30 белых лабораторных крысах. Изучали особенности регионарной тканевой перфузии при моделировании кровотечения и лазерного гемостаза. В клинике с целью прогнозирования рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения выполнялась эндоскопическая лазерная допплеровская флоуметрия (ЭЛДФ). Способ прогнозирования язвенного гастродуоденального кровотечения применялся у 58 пациентов, госпитализированных с кровоточащей гастродуоденальной язвой и активностью кровотечения Forrest II. Результаты. Изучение параметров микроциркуляции экспериментального моделирования кровотечения и экспериментального гемостаза показало возможность применения ЛДФ для оценки его характеристик. Эффективный гемостаз сопровождался достоверным значимым снижением перфузии более чем в три раза с высокой степенью достоверности (рThe research goal is to develop a new objective diagnostic method of prerecurrence syndrome that will prognose bleeding recurrence from gastroduodenal ulcers. Materials and methods. Method of laser Doppler flowmetry (LDF) of the regional perfusion of tissue has been used. The experimental part has been done on 30 white laboratory rats. Characteristics of regional tissue perfusion in the simulation and laser hemostasis of bleeding have been studied. Gastroduodenal endoscopy has been performed with laser Doppler flowmetry (ELDF) in clinical conditions to predict the recurrence of ulcerative bleeding. The prognostic method of gastroduodenal ulcerative bleeding was used in 58 patients hospitalized with such pathology and activity of bleeding Forrest II. Results. The study of microcirculation parameters and experimental hemostasis has showed the possibility of using LDF to measure its performance. Effective hemostasis has been accompanied by a significant decrease in perfusion. On the basis of microcirculation parameters in ulcerative bleeding, medical adrenaline test has been proposed for an objective verification pre-recurrence syndrome. To evaluate the effectiveness of endoscopic hemostasis perfusion has been measured before and after its implementation. Conclusion. ELDF has objectified the prognosis of ulcerative bleeding recurrence, verified pre-recurrence syndrome and evaluated the efficacy of endoscopic hemostasis
Бесплатно
Статья научная
Обсуждаются методы комбинированной эндоскопической коррекции гастродуоденальных перфораций, проведенные в трех сериях экспериментов. В первой серии проводили исследования на пищеводно-желу-дочных органных комплексах с целью изучения возможностей создания деструкции стенки полого органа и определения технических параметров эндоскопической «пломбировки» дефекта. Во второй серии экспериментов изучали возможность моделирования перфорации гастродуоденальной зоны. В третьей серии экспериментов производили различные способы эндоскопической обтурации перфоративного отверстия гастродуоденальной зоны. Результаты анализировали на основании интраоперационных наблюдений, оценки герметичности на 1, 2, 3, 7, 14-е сутки после проведения эндоскопической коррекции с последующей динамической оценкой данных эндоскопического контроля зоны обтурации.
Бесплатно
Экспериментальное обоснование результатов комбинированного лечения абсцесса мягких тканей
Статья научная
Цель: разработать модель гнойного абсцесса мягких тканей (ГАМТ) и экспериментально обосновать эффективность применения наночастиц оксида цинка (НОЦ) и препарата на основе азотнокислого лантана при комбинированном лечении ГАМТ. Материал и методы. Моделирование ГАМТ проведено с помощью модифицированного катетера Фогерти с использованием культуры золотистого стафилококка в эксперименте на 80 белых лабораторных крысах-самцах массой 190±25 г. Выделены четыре группы животных (по 20 в каждой), которым после хирургического вскрытия и лазерной санации полости проводили местную терапию. В первой (контрольной) группе применяли стандартное лечение, во второй группе использовали препарат на основе азотнокислого лантана, в третьей - НОЦ, в четвертой - комбинацию препарата с содержанием азотнокислого лантана + НОЦ. Результаты. К 10-м суткам у 87±4,9 % животных четвертой группы отмечена активация процессов коллагеноза и эпителизации и полной облитерации полости абсцесса. Заключение. Разработанный способ моделирования ГАМТ малотравматичен и позволяет оптимизировать сроки формирования абсцесса с заданными характеристиками. Комбинированное лечение животных четвертой группы за счет синергизма действия создает оптимальные условия для ускоренной облитерации полости ГАМТ, в два раза сокращая сроки лечения по сравнению со стандартными методиками.
Бесплатно
Эндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии (клиническое наблюдение)
Статья научная
Аневризматическое расширение висцеральных артерий —достаточно редко встречающееся в сосудистой хирургии заболевание (всего 0,1-2% случаев на 100 тыс. населения). Тем не менее для пациентов с данной патологией очень важна своевременная диагностика, так как имеется высокий риск внезапных кровотечений в забрюшинное пространство, связанный с разрывом аневризмы. В статье представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения гигантской аневризмы селезеночной артерии путем эмболизации ее спиралями. Преимущества применяемой нами техники: минимальная инвазивность, возможность выявления точной локализации поражения и эмболизации определенного участка артерии, возможность выполнения данной операции пациентам с высоким хирургическим риском, отсутствие необходимости в удалении селезенки. Наш опыт показывает, что эндоваскулярное лечение является полноценной альтернативой открытой хирургии для пациентов с аневризмой селезеночной артерии. Мы полагаем, что транскатетерная эмболизация аневризм висцеральных артерий — это метод выбора при данной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Литературный обзор посвящен современным возможностям применения эндоваскулярной хирургии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, страдающих сахарным диабетом. Рассмотрены показания к проведению операций на основе таких неинвазивных методов, как измерение лодыжечно-плечевого, плече-пальцевого индексов, атакжетранскутанной оксиметрии. В материале изложены положительные и отрицательные аспекты интервенционной хирургии у рассматриваемой категории пациентов, входящих в группу крайне высокого атеросклеротического риска.
Бесплатно
Эндопротезирование межпозвоночного диска послеудаления грыжи диска на шейном уровне
Статья научная
Целью настоящей работы явилось изучение возможности использования искусственного диска «PRODISK» на шейном уровне после удаления грыжи межпозвонкового диска. В основу исследования положено комплексное обследование и хирургическое лечение больнойО., 52летс остеохондрозом шейного отдела позвоночника и синдромом радикулопатии на почве компрессии спинномозговых корешков грыжей межпозвонкового диска. 29 мая 2007г. больной выполнено оперативное пособие в следующем объеме: «дискэктомия С6- С7, удаление грыжи диска, имплантация искусственного диска «PRODISK» на уровне С6-С7». Больная активизирована на третий день, выписана на восьмые сутки. Неврологическая симптоматика у больной регрессировала полностью. Объём движений в шейном отделе полностью восстановлен (flexia/anteflexia-35°-40°). Болевой синдром купирован (VAS-2, VRS-1). Мы считаем, что любое вмешательство на диске ведет к нарушению его структурно-функциональных свойств и требует протезирования межпозвонковых дисков, которое способно полностью восстановить биомеханические свойства оперированного сегмента.
Бесплатно
Эндоскопическая реканализация толстой кишки при опухолевой непроходимости
Статья научная
В статье установлено значение полной или частичной эндоскопической реканализации стенозирующих опухолей толстой кишки для предоперационной декомпрессии и выполнения отсроченного оперативного вмешательства с наложением первичного тол сто кишечного анастомоза
Бесплатно
Эндоскопический гемостаз при толстокишечных кровотечениях
Статья научная
В статье уточнены возможности колоноскопии в диагностике причин и интенсивности толстокишечных кровотечений, дана комплексная оценка эффективности эндоскопических методов гемостаза при продолжающихся толстокишечных кровотечениях, установлено значение этих методов в профилактике рецидивов кровотечений
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ лечения 67 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиа-зом и стенозом дистального отдела общего желчного протока, в период с 2002 по 2007г. В этой группе больных применялся в основном одноэтапный методлечения с выполнением лапароскопических операций. В результате исследования была установлена высокая эффективность лапароскопических технологий.
Бесплатно
