Хирургия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель: доказать возможность снижения тяжести течения органных дисфункций и воспалительной реакции соединением L-17 на модели острого постманипуляционного панкреатита (ОПМП). Материал и методы. Модель ОПМП выполнена на 40 крысах. Животные были разделены на контрольную (без лечения) и экспериментальную (с введением соединения L-17) группы по 20 крыс. Суточная доза соединения составила 40мг/кг Результаты. ОПМП развился у всех животных. В контрольной группе персистирующая органная дисфункция и воспалительная реакция соответствовали тяжелой степени течения острого панкреатита с летальностью 70%. В экспериментальной группе имелось снижение выраженности органной дисфункции и воспалительной реакции, с уменьшением летальности до 30%.
Бесплатно
Особенности внутрибрюшного эндопротезирования пупочных и послеоперационных вентральных грыж
Статья научная
Цель: изучить результаты применения внутрибрюшинной пластики при грыжах передней брюшной стенки. Материал. Проанализирован опыт лечения 89 больных с неосложненными пупочными и послеоперационными вентральными грыжами. При оперативном лечении применялась открытая внутрибрюшинная протезирующая герниопластика. Особенностью выполнения операции был отказ от удаления грыжевого мешка. Применены оригинальные технические приемы обработки грыжевого мешка. Выявлены анатомо-морфологические особенности строения срединных вентральных грыж с их патофизиологической оценкой. Даны практические рекомендации по технике выполнения внутрибрюшинного протезирования. Результаты. В раннем послеоперационном периоде возникли осложнения: серома (п=2), истечение серозной жидкости по дренажу в течение 5 суток (п=1), инфильтрат пупочной области (п=3), нагноение раны (п=1). Вакуум-дренирование проводили 24 пациентам после устранения значительных грыжевых дефектов. В сроки от 6 мес. до 4 лет рецидивов не выявлено. Заключение. Внутрибрюшинная пластика с использованием комплекса мышечно-апоневротических тканей грыжевых ворот обеспечивала надежность фиксации имплантата. Операция без удаления грыжевого мешка снижает травматичность вмешательства. Способ ушивания операционной раны позволяет сократить сроки дренирования и уменьшить число раневых осложнений
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить особенности диагностики и скрининга на злокачественные новообразования у реципиентов почечного трансплантата. Методика написания обзора. Систематический обзор выполнен по методологии PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses) с использованием баз данных PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Google Scholar и Web of Science. Глубина поиска – с 2010 по 2025 г. Из первоначально отобранных 54 публикаций выбраны 40 релевантных теме работ. Заключение. Скрининг и диагностика злокачественных новообразований у реципиентов почечного трансплантата отличаются от нетрансплантированной популяции. В отношении рака кожи, почечно-клеточного рака, лимфопролиферативных заболеваний и рака шейки матки отмечается интенсификация скрининга по составу и частоте проведения, однако для большинства видов опухолей общая стратегия скрининга окончательно не определена и остается предметом дискуссий.
Бесплатно
Особенности лапароскопического адгезиолизиса при спаечном процессе в брюшной полости
Статья научная
Работа посвящена хирургическому лечению пациентов со спаечным процессом брюшной полости. Авторами разработаны классификация спаечного процесса и его клинических проявлений в виде спаечной болезни, учитывающая основные требования практической хирургии, а также лечебно-диагностический алгоритм действий хирурга при абдоминальных сращениях. На основании клинических наблюдений было показано, что выполнение адгезиолизиса лапароскопическим способом по сравнению с традиционным способом проведения хирургического вмешательства позволяет значительно снизить количество осложнений и избежать развития летальных исходов.
Бесплатно
Особенности хирургической тактики и лечения острого аппендицита на современном этапе
Статья научная
Исследование посвящено вопросу выбора тактики лечения катаральной формы острого аппендицита (ОА). Проанализированы результаты обследования и лечения 1468 пациентов с ОА в районе и областном центре. Выявлен большой удельный вес (26%) больных, оперированных по поводу катаральной формы ОА. С целью улучшения результатов хирургического лечения больных с ОА нами разработана и внедрена диагностическая система, представляющая собой совокупность неинвазивного и инвазивного методов обследования, позволяющая разделить клинический материал на два класса - с наличием деструктивного процесса и без него.
Бесплатно
Острая кишечная непроходимость как редкое осложнение острого аппендицита (клинический случай)
Статья научная
Приводится клинический случай развития острой кишечной непроходимости в результате формирования аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса при гангренозно-перфоративном аппендиците. Данное наблюдение иллюстрирует особенности дооперационной диагностики острой кишечной непроходимости как редкого жизнеугрожающего осложнения острого аппендицита.
Бесплатно
Статья научная
Рассматривается клинический случай острого гангренозно-перфоративного аппендицита с развитием гнойно-некротического процесса передней брюшной стенки, причиной которого послужила атипичная локализация отростка – в проекции глубокого пахового кольца. При этом гнойно-деструктивный процесс локализовался только в передней брюшной стенке. Данный случай уникален, поскольку ранее не встречался в клинической практике авторов, а также в изученной литературе. Наблюдение оказалось сложным в дифференциально-диагностическом отношении: у пациента предполагали ущемленную рецидивную паховую грыжу с формированием флегмоны грыжевого мешка, острый паховый лимфаденит справа и в меньшей мере – острый аппендицит в стадии аппендикулярного инфильтрата. Выполнено оперативное лечение, после которого пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 17-е сутки.
Бесплатно
Оценка операционно-анестезиологического риска у больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями
Статья научная
Цель: уточнить факторы операционно-анестезиологического риска при экстренных и превентивных операциях у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ГДК), разработать алгоритм прогноза неблагоприятного исхода операции и обозначить возможности управления рисками при данной патологии. Материал и методы. Для уточнения факторов операционно-анестезиологического риска при экстренных и превентивных операциях проведен сравнительный анализ двух групп больных язвенными ГДК, находившихся на лечении в хирургическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Саратова. В первую группу вошли 39 пациентов, погибших после операции, а во вторую группу — 274 пациента с благоприятным исходом операций. Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 6.0. Результаты. С помощью параметрических и непараметрических методов статистического анализа уточнены факторы опера-ционно-анестезиологического риска. При использовании методов многомерного анализа разработан алгоритм оценки операционно-анестезиологического риска в виде деревьев классификации, с помощью которого можно прогнозировать исход экстренных и превентивных операций и выделить группу риска с ожидаемой летальностью около 40%. Заключение. Разделение пациентов по степени риска рецидива кровотечения в совокупности с комплексной оценкой тяжести состояния больных и операционно-анестезиологического риска позволяет обоснованно выбирать лечебно-диагностические мероприятия и тем самым увеличивает шансы благоприятного исхода лечения.
Бесплатно
Статья научная
Многомерные системы прогнозирования и оценки тяжести состояния представляют собой серьезный организационный ресурс для улучшения показателей лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями. Однако на практике чаще используются самые простые методики с ограниченной точностью прогноза и высокой долей субъективизма. В работе представлен анализ ситуации и намечены пути решения проблемы.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность симультанной ригидной фиксации и межостистой стабилизации у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым в 109 случаях осуществлена изолированная ригидная фиксация (I группа), а в 107 - дополнительная симультанная межостистая стабилизация (II группа). Результаты. При сравнении с группой изолированной ригидной фиксации в ходе проведения дополнительной симультанной межостистой стабилизации смежного сегмента отмечены меньшие показатели уровня болевого синдрома и лучший функциональный статус. Общее количество послеоперационных осложнений в I группе 17,4%, во II группе 5,6% (р=0,02). По инструментальным данным отмечена статистически значимо меньшая дегенерация смежного сегмента во II группе (р
Бесплатно
Статья обзорная
Цель: с учетом патогенетических механизмов провести анализ эффективности современных методов профилактики и раннего лечения рубцовых изменений кожи у обожженных пациентов. Методика написания обзора. Обзор выполнен по методологии PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) с использованием баз данных eLibrary, PubMed, Medline. Глубина поиска - c 2003 по 2024 г. Количество рассматриваемых источников - 1372. В обзор включено 16 оригинальных исследований. Установлены наиболее эффективные и широко используемые методы раннего лечения и профилактики рубцов у пациентов с ожогами.
Бесплатно
Первичный гиперпаратиреоз: современное состояние проблемы
Статья научная
Обзор посвящен современному состоянию проблемы первичного гиперпаратиреоза. В изучении патологии околощитовидных желез и признании их ведущего значения в развитии первичного гиперпаратиреоза важная роль принадлежит внедрению автоматизированного скрининга кальция плазмы крови всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью. Понимание природы данного процесса позволило врачам многих специальностей, объединив усилия, проанализировать результаты уже накопленного опыта и расширить возможности раннего доклинического выявления этого заболевания.
Бесплатно
Послеоперационный рецидивный зоб: заболевание или осложнение (обзор)
Статья научная
Отличие гистоструктуры узловых образований при морфологических исследованиях после первичной и повторной операций на щитовидной железе может свидетельствовать либо о формировании новой патологии тиреоидной ткани, либо об ошибке первичного морфологического диагноза и неадекватно выполненном хирургическом вмешательстве. Сочетание различных внешних (хирургическое вмешательство, антропогенное влияние) и внутренних (репаративные процессы, дистрофические изменения, нарушение биосинтеза гормонов) факторов, среди которых метаболизм йода имеет ведущее значение, обусловливает гистологическую изменчивость щитовидной железы и, как следствие, высокую частоту развития послеоперационного рецидивного зоба
Бесплатно
Статья научная
Периартериальные спирт-новокаиновые блокады являются патогенетически оправданными методами лечения вертебрально-базилярной недостаточности, обусловленной вертеброгенной патологией. Химическая десимпатизация III сегмента позвоночной артерии может применяться как альтернатива стеллатэктомии, блокадам звездчатого узла и периартериального сплетения позвоночной артерии на уровне шестого шейного позвонка. Периартериальная алкоголизация вызывает эффект, аналогичный действию новокаиновой блокады, но, в отличие от нее, более стойкий. Клинико-ультразвуковыми исследованиями установлено, что спирт-новокаиновые блокады улучшают кровоток в вертебрально-базилярном бассейне, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, межполушарную асимметрию, снижают спазм интракраниальных артерий. У больных с положительным (но кратковременным) эффектом периартериальной новокаиновой блокады следующим этапом лечения является алкоголизация 300-ным этиловым спиртом симпатического сплетения позвоночной артерии.
Бесплатно
Причины неудач и показания к рефундопликациям в антирефлюксной хирургии
Статья научная
Цель: изучить причины рефундопликации и возможные варианты коррекции кардиального отдела желудка у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагитом. Материал и методы. Результаты антирефлюксных коррекций 118 пациентов с ГПОД изучались и прослеживались в срок до 36 месяцев. Результаты. Повторные оперативные коррекции заболевания у части пациентов способствуют формированию анатомических предпосылок рецидива ГПОД — возникает излишнее натяжение тканей при формировании манжетки или же миграция уже сформированной фундопликационной манжетки в средостение. Выявлено, что субъективная оценка состояния больных после фундопликаций является одним из наиболее важных критериев при решении вопроса о возможности и необходимости повторного лечения. Заключение. Анализ отдаленных результатов повторного антирефлюксного хирургического лечения показал, что индекс качества жизни повторно прооперированных пациентов сопоставим с показателями здорового человека. Ненатяжная пластика в сочетании с рефундопликацией по Ниссену при антирефлюксной коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы по праву можно считать операцией выбора при повторных реконструктивных вмешательствах.
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани, позволяющие прогнозировать прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и рецидив заболевания после хирургического вмешательства. Материал и методы. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 60 больных ВБВНК через пять лет после флебэктомии. Исследованы фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). У 24 пациентов был рецидив ВБВНК на фоне прогрессирования заболевания, у 36 — рецидива ВБВНК не было. Результаты. У всех больных выявлены признаки НДСТ, однако частота их проявления была различна. Определены девять фенотипических признаков НДСТ, выявляемых достоверно чаще у пациентов с рецидивом ВБВНК; 1) нарушение осанки, 2) плоскостопие, 3) бледность кожи, 4) гиперрастяжимая кожа, 5) положительный «тест запястья», 6) положительный «тест большого пальца», 7) диастаз прямых мышц живота, 8) миопия, 9) легко возникающие гематомы. Заключение. Выявленная совокупность фенотипических признаков НДСТ позволяет прогнозировать прогрессирование ВБВНК, открывает перспективы для улучшения результатов хирургического лечения путем разработки целенаправленных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни, лечение дисплазии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработать новые способы профилактики кровотечения из папиллосфинктеротомической раны после эндоскопических вмешательств. Материал и методы. Проведен анализ результатов эндоскопических вмешательств больных, находившихся на лечении в областной клинической больнице г. Саратова в период с 2006 по 2010 г. Эндоскопическая папиллотомия и папиллосфинктеротомия выполнена у 250 пациентов. Кровотечение имело место в 21 (8,4%) случае. Результаты. Кровотечения из ПСТ или ПТ-раны возникают при самостоятельном отхождении конкрементов из ОЖП в двенадцатиперстную кишку. Заключение. На основании собственных наблюдений впервые предложен способ профилактики кровотечения из ПСТ-раны при холедохолитиазе: временная установка стента в дистальный отдел холедоха на 2-4 дня при многоэтапных эндоскопических операциях.
Бесплатно
Пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы
Статья научная
Целью настоящего исследования является изучение роли пункционных методов при лечении и диагностике различной патологии щитовидной железы. Авторами статьи представлены методы лечения 121 пациента с различными заболеваниями щитовидной железы. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы могут использоваться в качестве самостоятельных методов лечения и в комплексе с другими медикаментозными средствами
Бесплатно
Редкая причина обтурационной тонкокишечной непроходимости (описание клинического случая)
Статья научная
Представлен редкий случай обтурационной кишечной непроходимости, вызванной силиконовым баллоном, устанавливаемым в желудок для лечения ожирения. Цель: показать возможность развития обтурационной тонкокишечной непроходимости из-за наличия инородного тела (силиконовый баллон) и обратить внимание специалистов, занимающихся баллонированием желудка, на риск развития этого грозного осложнения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить перфузию кишечной стенки при спаечной острой кишечной непроходимости и определить критический период обратимости ишемических изменений в эксперименте. Материал и методы. Исследование выполнено на 50 крысах в остром эксперименте. Моделирование хронической спаечной болезни проводилось за 30 сут до основного эксперимента. Животные разделены на контрольную группу (лапаротомия без спаек) и 4 опытные группы со спаечной болезнью: группа sham (без обструкции), группа А (странгуляция 1 ч), группа Б (24 ч) и группа В (48 ч). Микроциркуляцию измеряли ЛДФ-комплексом, оценивали показатель М1 (первый спектральный момент, отражающий интенсивность кровотока, TPU). Статистический анализ проведен в Statistica 10.0 с использованием параметрических и непараметрических критериев. Результаты. Установлено, что наличие спаек снижает базальную перфузию на 10,5% (0,95±0,05 vs 0,85±0,06 TPU; p=0,0256). Инициация странгуляции приводит к резкому падению М1 почти в 3 раза за первые 10 мин (до 0,34± 0,09 TPU). Восстановление перфузии после разрешения обструкции зависит от продолжительности ишемии: при 1 ч восстанавливается 68% от исходного уровня, при 24 ч – 24%, при 48 ч – восстановления не наблюдается (p=0,567), указывая на развитие необратимого феномена no-reflow. Заключение. После странгуляции уровень перфузии неуклонно снижался, вплоть до развития биологического нуля микроциркуляции. Критический период обратимости ишемии при спаечной странгуляции находится в диапазоне 24–48 ч.
Бесплатно
