Хирургия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель: оценить влияние изменений хирургической тактики и лечебно-диагностических возможностей на результаты лечения больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ГДК). Материал и методы. Выполнен анализ результатов лечения 1885 пациентов с язвенными ГДК, находившихся на лечении в хирургическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Саратова. Сведения о больных ГДК получены из электронной базы данных, которая велась в клинике с 1991 по 2009 г. Больные были разделены на пять групп соответственно пяти периодам работы, отличающимся лечебно-диагностическими возможностями и тактическими подходами. Оценивали хирургическую активность, соотношение разных видов операций, эффективность эндогемостаза, количество рецидивов кровотечения и летальность. Результаты. Внедрение компьютерного прогноза рецидива кровотечения, расширение диапазона методов эндоскопического гемостаза, применение допплеровской лазерной флоуметрии для оценки надежности гемостаза, использование динамической эндоскопии и зонда-детектора рецидива кровотечения при предрецидивном синдроме в сочетании с превентивным воздействием на источник кровотечения и антисекреторной терапией позволили снизить общую летальность с 6,5 до 1,9%, а послеоперационную летальность с 9,1 до 1,7%. Заключение. Анализ результатов лечения по периодам работы позволил проследить роль разных факторов в их изменении, оценить слабые места в современной тактике и наметить направление дальнейших исследований.
Бесплатно
Динамика портального давления в отдален ном периоде острого экспериментального панкреатита
Статья научная
Цель исследования - разработать модель панкреатита и исследовать с ее помощью портальное давление и возможности влияния на него регионарной анестезией и сандостатином. В экспериментах на 240 белыхлаборатор-ных крысах динамика портального давления достоверно различается при тяжёлом и нетяжёлом экспериментальном панкреатите; при тяжёлом экспериментальном панкреатите сандостатин достоверно значительнее снижает портальное давление по сравнению с сакроспинальной блокадой (на 68% по сравнению с 34%).
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение зависимости частоты развития инфекционных осложнений операций на органах брюшной полости от выраженности иммунного ответа на операционную травму. Материал и методы. Исследование выполнено на 53 больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с лимфаденэктомией. Определялась концентрация интерлейкина-4 (ИЛ-4) и интерлейкина-8 (ИЛ-8) в сыворотке крови. Результаты. Выявлено значимо более выраженное повышение концентрации ИЛ-8 в группе больных с осложнениями по сравнению с больными, у которых таковые отсутствовали. Не выявлено статистически значимых различий в концентрации ИЛ-4 между исследованными группами больных. Заключение. Изучение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов может быть использовано для оценки риска развития послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре анализируются публикации последних лет, посвященные значению дисплазии соединительной ткани в этиопатогенезе варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) и острого варикотромбофлебита (ОВТФ), рассматриваются возможности прогнозирования вариантов клинического течения ВБВНК и ОВТФ на основании анализа совокупности фенотипических признаков.
Бесплатно
Статья научная
В процессе комплексного обследования и лечения больных с осложненной формой язвенной болезни (кровотечение) изучали аутоиммунный профиль различных органов и тканей организма, уровень развивающегося эндотоксикоза и клинические проявления данной патологии с целью определения возможности прогнозирования течения заболевания и выбора индивидуальной хирургической тактики
Бесплатно
Статья научная
Приводится клинический случай тонко-тонкокишечной инвагинации с частичным нарушением проходимости кишечника как редкое осложнение опухоли тонкой кишки у взрослых. Данное наблюдение демонстрирует вариант клинических проявлений инвагинации, особенности ее дооперационной диагностики и важность своевременного обследования тонкой кишки.
Бесплатно
Инновационные технологии в диагностике и хирургическом лечении очаговых образований печени (обзор)
Статья научная
Представлены современные методы диагностики и лечения, а также инновационные малоинвазивные технологии хирургического лечения очаговых образований печени
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить информативность применения экспресс-цитологического метода (ЭЦМ) при исследовании сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) у больных раком молочной железы (РМЖ). Материал и методы. В исследовании участвовали 46 пациенток 30-85 лет с верифицированным РМЖ. Накануне операции в паренхиму пораженной молочной железы перитуморально вводили примерно 150-200 МБк радиофармпрепарата 99 mTc-Нанотоп. Через 1,5-2 ч проводили лимфосцинтиграфию с последующей ОФЭКТ/КТ, при которой визуализируются СЛУ. На следующий день после введения радиофармпрепарата, во время операции, СЛУ находили при помощи -детектора. Далее хирург производил удаление узла (или узлов) и направлял их на ЭЦМ исследования. Для проверки информативности указанного метода проведено сравнение с «золотым стандартом» морфологической диагностики - с гистологическим исследованием послеоперационного материала.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов кардиохирургических вмешательств у престарелых пациентов, соответствующим критериям «дряхлости». Материал и методы. В исследование включены 266 пациентов старше 75 лет, соответствующие критериями «дряхлости» (F-индекс -5). Были выполнены 155 операций аортокоронарного шунтирования (АКШ), 47 операций протезирования аортального клапана (ПАК), 64 операции АКШ в сочетании с ПАК. Пациенты разделены на группы в зависимости от типа хирургического вмешательства. Производилась оценка характера послеоперационных осложнений, госпитальной летальности (с анализом ее причин) и отдаленной выживаемости пациентов (по методу Каплана — Мейера). Результаты. Госпитальная летальность в общей группе составила 5,3%, в группе ПАК+АКШ — 9,4%, в группе АКШ — 3,9%, в группе ПАК — 4,2%. Достоверных статистических различий по госпитальной летальности между группами обнаружено не было (р>0,05). Отдаленная выживаемость в общей группе составила: в течение года — 98,3%, трех лет — 94,6%, пяти лет — 82,1 %. Тип вмешательства и старческий возраст достоверно не влияли на отдаленную выживаемость (р>0,05). Заключение. Непосредственные и отдаленные исходы операций АКШ, ПАК, в том числе в сочетании с АКШ в группе престарелых пациентов, соответствующих критериями «дряхлости», характеризуются низкой летальностью и низкой частотой нефатальных осложнений. Тип кардиохирурги-ческого вмешательства и старческий возраст достоверно не влияют на результат хирургического лечения.
Бесплатно
Кистозные образования селезенки у детей
Статья научная
Сравнивается эффективность методов лечения пациентов с кистозным поражением селезенки. Проанализированы результаты лечения девяти детей с кистами селезенки в возрасте от 9 до 16 лет в период с 1998 по 2009 г. Определение диагностической ценности ультрасонографии, компьютерной томографии и магниторезо-нансного исследования полостных образований селезенки выявило высокую схожесть картины при визуализации лимфангиом, гемангиом, а также истинных кист, поэтому окончательный диагноз ставился после проведения гистологического исследования. Предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям. Все имеющиеся на сегодня способы сопряжены с возможностью рецидивирования кисты вне зависимости от ее генеза. Перкутанная пункция с дренированием и продленным склерозированием, выполняемая под лапароскопическим контролем, по нашему мнению, является безопасным способом лечения кист селезенки и может выполняться повторно, так как не вызывает спайкообразования в брюшной полости
Бесплатно
Статья научная
Цель: снижение частоты осложнений и инвалидизации, а также улучшение качества жизни после операций на щитовидной железе. Материал и методы. Оперативному лечению подвергнуты 56 пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В контрольной группе мобилизацию щитовидной железы и разъединение претра-хеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки выполняли стандартными методами с использованием электрокоагуляции и тупого разделения тканей. В основной группе пациентов мобилизацию щитовидной железы и разъединение претрахеальной, предгортанной и паратрахеальной клетчатки выполняли с использованием водоструйного диссектора ERBE jet 2 и давлением водной струи 25 бар. Эффективность профилактики повреждения возвратного гортанного нерва после операций на щитовидной железе оценивалась изучением нарушения голоса (дисфонии), нарушения глотания (дисфагии), общей частоты послеоперационных осложнений, длительности послеоперационного пребывания больного в стационаре. Оценка качества жизни пациентов после операций на щитовидной железе производилась с расчетом индекса качества жизни, который включал изучение общего уровеня качества жизни и отдельные его компоненты до операции, через 3 и 6 месяцев после оперативного лечения. Результаты. В результате клинического применения водоструйной диссекции с давлением водной струи 25 бар ни у одного больного не выявлено повреждения возвратного гортанного нерва во время операции. Функции нервов в послеоперационном периоде сохранены в 100% случаев (р менее 0,05). Применение предложенного способа профилактики повреждения возвратного гортанного нерва после операций на щитовидной железе привело к нивелированию развития послеоперационных осложнений, а также к статистически значимому снижению послеоперационного койко-дня. Выявлено, что использование водоструйной диссекции с давлением водной струи 25 бар с целью мобилизации щитовидной железы и паратиреоидных тканей статистически значимо повышает уровень качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Заключение. Применение водоструйной диссекции с давлением водной струи 25 бар в хирургии щитовидной железы является эффективным и безопасным способом профилактики повреждений возвратного гортанного нерва, а также повышает уровень качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить результаты комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита в хирургической гастроэнтерологии. Материал и методы. Оперативному лечению подвергнуты 2968 больных с различной патологией органов пищеварения. В контрольной группе проводилась эмпирическая профилактика осложнения. В основной группе больных профилактика острого послеоперационного панкреатита осуществлялась по разработанной схеме и включала применение даларгина, внутривенную инфузию октреотида, дуоденальную энзимоингибицию трипсином, парапанкреатическую микроирригацию, интрадуоденальную реверсию панкреатического секрета, интрадуктальное введение лидокаина, а также наружное трансназальное дренирование панкреатического и желчного протоков. Результаты. Частота острого послеоперационного панкреатита в основной группе составила 12,2%, в контрольной группе 36,9%. В основной группе отмечено увеличение частоты легкой формы острого панкреатита при уменьшении частоты среднетяжелой и тяжелой форм по сравнению с контролем. В основной группе больных выявлено снижение общей частоты осложнений (13,6 против 25,1%), госпитальной летальности (1,6 против 3,5%), среднего послеоперационного койко-дня (12,1±0,4 против 16,7±0,6) по сравнению с контрольной группой. Заключение. Применение предложенной схемы комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита позволило статистически значимо снизить частоту развития осложнения, частоту послеоперационных осложнений, уменьшить длительность послеоперационного койко-дня и госпитальную летальность, а также частоту как легких, так и тяжелых и фатальных послеоперационных осложнений во всех изученных группах больных.
Бесплатно
Клиническое значение распространенности парапанкреатита при панкреонекрозе
Статья научная
Цель; определить зависимость хирургической тактики от клинических вариантов деструкции забрюшинной клетчатки. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 1177 больных с учетом тяжести панкреонекроза и особенностей парапанкреатита. Статистическая обработка полученных данных проводилась программой Statistics for Windows 6.0. с использованием критерия Стьюдента. Результаты. Многообразие клинических форм панкреонекроза обусловлено сочетаниями вариантов поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Исход панкреонекроза определяется не только степенью деструкции поджелудочной железы, но и особенностями парапанкреатита. Обосновано и конкретизировано выделение ограниченных и распространенных вариантов парапанкреатита. Заключение. Эффективность лечения панкреонекроза имеет зависимость от вариантов развития парапанкреатита, представляющих прогностический и тактический интерес.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения вариантов клинического течения варикозной болезни у больных с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани проанализированы результаты обследования и лечения 280 пациентов с различными формами варикозной болезни. Оценивали степень выраженности дисплазии соединительной ткани. Исследовали показатели, характеризующие реологические и коагуляционные свойства крови, функциональную активность тромбоцитов. Проводили морфологические, гистологические, гистохимические исследования удаленных варикозно измененных вен у больных с различной степенью дисплазии соединительной ткани. Проведенные исследования показали, что варикозная болезнь нижних конечностей у пациентов с выраженной дисплазией соединительной ткани характеризуется ранним проявлением клинических признаков, быстрым прогрессированием заболевания, распространенным поражением вен и осложненным течением, что обусловлено слабостью соединительно-тканого каркаса венозной стенки, а также выраженными нарушениями реологических и коагуляционных свойств крови. Таким образом, пациенты с варикозной болезнью на фоне выраженной дисплазии соединительной ткани находятся в группе риска рецидива заболевания, развития тромбо-тических осложнений и трофических расстройств, нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного и адекватного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: улучшение результатов лечения хирургических больных с послеоперационными острыми кровоточащими эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки путем их прогнозирования и обоснования методов профилактики и лечения. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ 3746 историй болезни оперированных больных. У 220 (5,9%) в послеоперационном периоде было диагностировано острое эрозивно-язвенное поражение (ОЭЯП) гастродуоденальной зоны, осложненное кровотечением. Пациенты старших возрастных групп составили 62,8%. Результаты. Среди всех оперированных пациентов ОЭЯП развилось у 5,6% больных старшей возрастной группы и у 0,3% у больных среднего возраста. У пациентов пожилого возраста летальность при возникновении кровотечения из ОЭЯП составила 35,8. Заключение. Развитие ОЭЯП гастродуоденальной зоны является фактором, принципиально усугубляющим тяжесть состояния больных старших возрастных групп в послеоперационном периоде. Основными направлениями лечения ОЭЯП являются антисекреторная терапия и эндоскопический гемостаз. Эндоскопической остановке кровотечения должна соответствовать качественная антисекреторная терапия с достижением анацидного состояния в желудке. Применение инъекционных форм Н2-блокаторов (квамател) не создает условий для профилактики рецидива кровотечения
Бесплатно
Статья научная
цель. Анализ применения метода специфической противоопухолевой иммунотерапии на основе аутологичных дендритных клеток в комплексном лечении пациентов со злокачественными глиомами супратенториальной локализации. Материал. Проанализированы результаты комплексного лечения 55 пациентов со злокачественными глиомами (41 глиобластом, 14 анапластических астроцитом). Все пациенты поступали в институт на поздней стадии заболевания и имели опухоль более 5 см в диаметре. Специфическая противоопухолевая иммунотерапия проводилась по оригинальной методике и включала аутологичные дендритные клетки, нагруженные опухолевыми антигенами, а также лизат клеток опухоли. Курс лечения заключается во внутрикожном введении специфической противоопухолевой вакцины на 10-12 день послеоперационного периода. Курс лечения повторяется каждые 2-3 месяца. Результаты. Проанализированы отдаленные результаты применения специфической противоопухолевой иммунотерапии на основе аутологичных дендритных клеток, при этом отмечено удлинение продолжительности жизни пациентов со злокачественными глиомами супратенториальной локализации по сравнению со среднестатистическими показателями. Заключение. Применение специфической противоопухолевой иммунотерапии в комплексном лечебном подходе улучшает перспективы лечения больных со злокачественными полушарными глиомами
Бесплатно
Кпинико-морфологические особенности диагностики и лечения различных форм первичного гиперпаратиреоза
Статья научная
Цель; оптимизация диагностического алгоритма и методов лечения различных клинических форм первичного гиперпаратиреоза. Материал и методы. В статье приведены данные о результатах обследования и оперативного лечения 59 больных с установленным диагнозом первичного гиперпаратиреоза, у которых имелись характерные симптомы заболевания, и больных с бессимптомным течением. Результаты. Интраоперацион-ных осложнений после выполнения хирургических вмешательств не выявлено, лабораторные показатели фос-форно-кальциевого обмена нормализовались у 96,6% больных. Результаты операции прослежены в срок до 12 месяцев, рецидива заболевания нет. Асимптомное течение первичного гиперпаратиреоза диагностировано у 11,9% больных. Заключение. Паратиреоидэктомия является единственным радикальным и эффективным методом лечения первичного гиперпаратиреоза. Паратиреоидэктомия, выполненная в адекватном объеме, предупреждает рецидив и прогрессирование заболеваний, которые являются следствием первичного гиперпаратиреоза.
Бесплатно
Лазерные технологии в лечении больных вторичным лимфостазом нижних конечностей
Статья научная
Фотодинамическая терапия начала развиваться как передовая технология с 1980 года во многих ведущих институтах мира и первоначально использовалась в лечении рака, включая три компонента: фотосенсибилизатор, источник лазерного излучения и синглетный кислород. Также проводились клинические исследования при лечении псориаза и гнойничковых поражений кожи. Фотосенсибилизатор — это химическое вещество, которое активизируется источником лазерного излучения и переходит в возбуждённое состояние. Обычно используются инфракрасные источники излучения. При взаимодействии фотосенсибилизатора и источника лазерного излучения происходит образование синглетного кислорода и свободных радикалов. Обе составляющие являются мощными окислителями биомолекул, в которых они образуются, и способствуют их гибели
Бесплатно
Статья научная
Проведён анализ результатов лечения 319 больных с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Из них 223 пациента в возрасте 60 лет и старше, а 96 - больные молодого и среднего возраста. Описано предоперационное и послеоперационное ведение больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста с применением управляемой медикаментозной симпатической денервации в предоперационном периоде, а также воздействием переменного магнитного поля на абдоминальное нервное сплетение аппаратом «Магнитер». Предложен алгоритм ведения больных пожилого и старческого возраста с данной патологией. В результате исследования выявлено достоверное снижение частоты развития послеоперационных осложнений, облегчение течения послеоперационного осложнения при его развитии, более раннее улучшение клинико-лабораторных и инструментальных показателей у больных пожилого и старческого возраста с осложненной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также уменьшение послеоперационной летальности и сокращение сроков пребывания больных в стационаре.
Бесплатно
Лечение критического ожога с применением фибробластов (клинический случай)
Статья научная
Лечение пострадавших с распространенными глубокими ожогами представляет серьезную проблему современной медицины. В первую очередь это связано с высоким уровнем летальности у таких больных от осложнений ожоговой болезни, развивающихся в связи с наличием обширных раневых поверхностей. В данной статье представлен случай успешного лечения подростка с ожогом пламенем на площади 65 % поверхности тела II–III степеней. На примере клинического наблюдения продемонстрирована возможность использования активной хирургической тактики лечения и клеточных культур аутологичных фибробластов в лечении пациента с критической площадью ожогового поражения, что позволило успешно восстановить утраченный кожный покров в условиях дефицита донорских ресурсов, купировать осложнения ожоговой болезни, а также активизировать больного.
Бесплатно
