Урология. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Мочекаменная болезнь: современные представления об этиологии (обзор)
Статья научная
Мочекаменная болезнь - полиэтиологическое заболевание, занимающее важное место в практике врача уролога. В статье рассматриваются ингибиторы и факторы риска камнеобразования (бариатрические операции, воспалительные заболевания кишечника, колонизация кишечника Oxalobacter formigenes, экспрессии почечного SLC26A6), генетические аспекты камнеобразования, рассмотрена связь камнеобразования и дефицита витамина D. Для обзора литературы выполнен поиск в электронных базах данных, таких как eLIBRARY, Embase, MEDLINE, Scopus, Web of Science, с 1 января 2000 г. по 1 апреля 2020 г., в которых рассматривались вопросы этиологии и факторов риска мочекаменной болезни. Для поиска мы использовали ключевые слова и их сочетания: «мочекаменная болезнь», «факторы риска», «этиология». Всего проанализировано 49 источников.
Бесплатно
Нейроэндокринные аспекты онкогенеза в предстательной железе
Статья научная
Рак предстательной железы в России является распространенным заболеванием с высокими показателями темпов роста заболеваемости и высокой смертностью. Проводится активный поиск методов ранней диагностики рака предстательной железы, что позволит значительно повысить эффективность лечения. В обзоре литературы представлены сведения о топографии, структурно-функциональной организации, физиологии и регуляторном значении нейроэндокринных клеток и продуцируемых ими нейроэндокринных гормонов и пептидов предстательной железы. Анализируются нейроэндокринные механизмы развития, обсуждаются перспективы ранней диагностики и прогноза рака предстательной железы
Бесплатно
Оптимизация результатов эндоскопического лечения пациентов с непротяженными стриктурами уретры
Статья научная
В статье изложены результаты исследования микроциркуляции в патологически измененной уретре под влиянием на процессы альтерации и репарации индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.
Бесплатно
Оптимизация хирургического лечения больных с гормонально-активными опухолями надпочечников
Статья научная
Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 260 пациентов с гормонально активными опухолями надпочечников. Изучались следующие параметры: артериальное давление в отдаленные сроки после операции, сосудистые осложнения, необходимость и выбор гипотензивной терапии в послеоперационном периоде, летальность в отдаленном периоде после операции. Проведен анализ эффективности различных видов оперативного лечения в отдаленном послеоперационном периоде. Также дано обоснование подбора гипотензивной терапии в зависимости от вида гормональной активности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшенؐՠ ՐבÐۑ̑БސҠлечения больных с аденомой простаты (АП) I-II стадии и хроническим абактериальным простатитом (ХПА) (категория III А) с помощью дополнительного воздействия терагерцевой терапии (ТГЧ-терапия) на частотах молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота 150,176-150,664 ГГц. Материал и методы. В работе обобщены результаты наблюдения 75 мужчин (1-я (основная) группа: 25 больных с АП 1-11 стадии и ХПА (категории III А), которым проводилась стандартная медикаментозная терапия в сочетании с ТГЧ-терапией; 2-я группа (сравнения): 25 больных с АП 1-11 стадии и ХПА, которым проводилась стандартная медикаментозная терапия; 3-я группа (контроля): 25 практически здоровых мужчин). Результаты. Сочетание ТГЧ-терапии и стандартного медикаментозного лечения у пациентов с АП и ХПА (категория III А) позволило достичь более выраженных улучшений по системе IPSS и QoL, более быстрого и выраженного обезболивающего эффекта, более значимого уменьшения объема простаты у пациентов в основной группе. После курса ТГЧ-терапии у данной категории пациентов выявлено статистически достоверное увеличение максимальной скорости кровотока в сосудах простаты, более значимое улучшение показателей секрета простаты, установлено улучшение реологических свойств крови. Заключение. ТГЧ-терапия оказывает благоприятное воздействие на клиническое течение АП 1-И стадии и ХПА (категория III А) и является вспомогательным методом лечения данной когорты пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: на основании анализа семилетнего опыта определить частоту осложнений при коррекции стрессового недержания мочи у женщин различными способами установки субуретральных полипропиленовых петель. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ семилетнего опыта хирургической коррекции стрессового недержания мочи у 1260 женщин методом установки субуретральных петель различными способами: обтураторной фиксации петли способом изнутри-наружу и снаружи-внутрь; надлонной фиксации петли; бестро-акарной установки петли типа мини-слинг Результаты. Наибольшая частота осложнений выявлена в первые два года выполнения установки субуретральных петель, после чего частота осложнений прогрессивно снижалась и в последние три года установилась в пределах 7-8%. Частота ранних послеоперационных осложнений при различных способах установки субуретральных петель статистически значимо не различалась, однако при надлонной фиксации петли преобладали интраоперационные и mesh-ассоциированные осложнения. Заключение. Установка субуретральных петель способом надлонной фиксации петли связана с более высокой частотой развития осложнений и должна выполняться только в целевой группе пациентов, которым выполнение хирургической коррекции более безопасными способами нецелесообразно
Бесплатно
Основные принципы проведения пренатального консультирования детским урологом: задачи и возможности
Статья научная
Настоящая публикация основана на результатах накопленного опыта практикующего детского уролога при проведении пренатального консультирования в рамках областного пренатального консилиума и является итогом продолжительной научно-исследовательской работы в области детской урологии, урологии плода, пренатальной ультразвуковой диагностики пороков мочевой системы. Предложенная в статье система пренатальной диагностики патологии мочевой системы позволит существенно повысить достоверность антенатального диагноза и прогноза, спланировать сроки, объем и тактику лечебных мероприятий, проводимых в максимально ранние после рождения сроки на этапе доклинических проявлений. Для этого предполагается, во-первых, создание группы перинатального наблюдения пациентов; во-вторых, применение оценки и интерпретации ультразвуковых данных, определяющих уровень и характер уродинамических повреждений фетальной мочевыделительной системы, степень выраженности дилатации мочевых путей, сохранность почечной паренхимы, что является обоснованием для постановки пренатального диагноза, оценки перспективной функции почек. Выделены признаки прогностически неблагоприятных пороков мочевыделительной системы, при которых обсуждается вопрос о прерывании беременности.
Бесплатно
Острый варикотромбофлебит: современное состояние проблемы
Статья научная
Острый варикотромбофлебит, или тромбоз поверхностных вен (ТПВ), — опасное осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей, поскольку является частой причиной тромбоэмболии легочной артерии. В обзоре изложены современные представления о патогенезе, диагностике, клинике и тактике лечения больных с ТПВ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определение наиболее значимых магнитно-резонансных (МР) признаков у больных с раком мочевого пузыря (РМП) при проведении DWIBS-исследования. Материал. В период с сентября 2009 г. по апрель 2011 г были обследованы 98 пациентов, из них с морфологически верифицированным раком мочевого пузыря 61 (62,2%), с циститом 37 (37,8%). Результаты. Установлено, что чувствительность DWIBS-исследования при выявлении рака мочевого пузыря составляет 98,36%, специфичность 10,81 %, диагностическая эффективность метода 65,38%. Заключение. DWIBS является неинвазивной информативной методикой при скрининговой диагностике рака мочевого пузыря, в выявлении участков с подозрением на регионарные и отдаленные метастазы
Бесплатно
Оценка спектра мочевых и сывороточных биомаркеров при определении стадии рака мочевого пузыря
Статья научная
Цель: установить эффективность спектра мочевых и сывороточных биомаркеров рака мочевого пузыря для диагностики и прогноза риска развития рецидива заболевания. Материал и методы. Проведено исследование уровня ТРА и TPS, VEGF в сыворотке крови, UBC в моче у 176 человек, среди которых 135 больных раком мочевого пузыря (РМП). Группу сравнения составили 16 пациентов (больные циститами). Контрольную группу составили 25 практически здоровых мужчин. У 75 пациентов был немышечно-инвазивный РМП (Ta-1N0M0), а у 60 мышечно-инвазивный РМП (T2-4N0-1M0-1). Пациентам с НМИРМП (п=75) выполнена ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью, а больным с МИРМП (п+60): 57 выполнена цистэктомия, трем паллиативные операции. Результаты. Установлен статистически достоверный рост содержания ТРА, TPS в сыворотке крови и UBC в моче у больных немышечно-инвазивным РМП по сравнению с больными в группах контроля и сравнения. Отмечен подъем содержания UBC в моче больных данной группы с рецидивом опухолевого роста в течение года после ТУР В сравнении с цитологическим исследованием осадка мочи молекулярные маркеры РМП (мочевой — UBC и сывороточные ТРА, TPS) обладают большей диагностической чувствительностью, позволяют подтвердить наличие заболевания, провести диагностику стадий внутриорганной и экстраорганной инвазии. Дополнительным прогностическим сывороточным маркером при РМП можно считать увеличение уровня VEGF в сыворотке крови. Заключение. Включенное в диагностический процесс в нашей клинике исследование он-комаркеров у всех больных РМП показало, что выявление НМИРМП повысилось с 18,1 % в 2006 г. до 55,6% в 2011 г. Выбранный адекватный стадии объем комплексного лечения позволил снизить рецидивы и летальность у больных РМП в первые два года с 32 до 15,5%.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать сроки развития хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) и особенности его клинических проявлений по классификации UPOINT у мужчин в возрасте от 32 до 60 лет с учетом массы тела. Материал и методы. Обследован 121 мужчина с ХП/СХТБ с различной массой тела в возрасте от 32 до 60 лет. Отсутствие или наличие избыточной массы тела, ожирения определяли с учетом индекса массы тела (ИМТ). Диагноз ХП/СХТБ устанавливали после тщательно собранного анамнеза, анализа амбулаторных карт, историй болезни. Для исключения других форм ХП проводили микроскопическое исследование секрета простаты, анализировали результаты двухстаканной пробы мочи по Nickel. Результаты. Установлено, что только у 26,4% пациентов с ХП/СХТБ масса тела соответствовала нормальным значениям. Показано, что избыточная масса тела у мужчин, наличие ожирения смещают сроки развития ХП/СХТБ на более ранний период их жизни. Определены различия в фенотипической картине и проявлениях заболевания у больных с ожирением и нормальной массой тела по классификации UPOINT. Заключение. Риск развития ХП/СХТБ у мужчин на фоне ожирения (ИМТ > 30) до 45 лет в 2,3 раза выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Результаты фенотипирования мужчин с ХП/СХТБ при сочетании с ожирением показали преобладание симптомов из доменов Р, О и N классификации UPOINT, которые отражают превалирование дизурических симптомов с выраженными психогенными проявлениями при наличии болевых ощущений вне малого таза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести сравнительную оценку эффективности различных иммуногистохимических маркеров в стадировании и прогнозе мышечно-инвазивного РМП. Материал и методы. Операционный материал от 80 пациентов с новообразованиями мочевого пузыря. Клинические, гистологические, иммуногистохимические и статистические методы исследования. Результаты. При иммуногистохимическом исследовании среди 12 он-комаркеров выделены только 4 (Ki-67, рбЗ, р53 и EGFR), которые дают возможность установить стадию рака мочевого пузыря и прогноз заболевания. Заключение. Маркер пролиферативной активности Ki-67 может быть использован в качестве вспомогательного маркера при выборе объема оперативного лечения и в 81,2% может предсказать неблагоприятный исход заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность установки субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране различными способами при стрессовом недержании мочи у женщин. Материал и методы. На базе 2-х клинических центров в период 2014-2019 гг. сплошным методом отобраны 191 женщина в возрасте от 35 до 65 лет со стрессовым недержанием мочи, которым выполнена установка субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране различными способами: троакарным методом in-out (группа А, п=65); троакарным методом out-in (группа В, п=67); бестроакарным методом in-out (группа С, п=59). Рандомизация пациенток в группы проводилась методом случайных чисел. В качестве первичного исхода установки субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране изучали частоту и степень тяжести рецидива стрессового недержания мочи при помощи кашлевого теста и пробы Вальсальвы через 12, 36 и 60 месяцев. В качестве вторичных исходов оценивали хронометраж оперативного вмешательства, структуру и частоту ближайших послеоперационных осложнений. Результаты. Время выполнения операции в группе А - 31 (30; 33) мин; в группе В - 53 (52; 54) мин; в группе С - 29 (28; 30) мин соответственно, F =1908; р=0,001. Рецидив стрессового недержания мочи в течение 12 месяцев после операции развился у 3,1'% женщин в группе А, 0% в группе В и 5,1 % в группе С (р=0,14; р=0,57; р =0,061); в течение 36 месяцев после операции у 7,6; 0 и 10,1% соответственно (рАВ=0,б2; рАС=0,628; рвс=0,007); в течение 60 месяцев после операции у 24,6; 11,9 и 28,8% соответственно (рАВ=0,017; рАС=0,421; рвс=0,018). Заключение. Несмотря на более длительное время выполнения оперативного вмешательства и большую техническую сложность, установка субуретральной петли с фиксацией в обтураторной мембране троакарным методом out-in сопровождается меньшей частотой ранних послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор сведений об эффективности современных эндоскопических методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Дана характеристика положительных и отрицательных аспектов каждого метода. Обзор проведен на основе анализа баз данных: PubMed, eLibrary, библиотеки Cohrane, UpToDate, MEDLINE, Embase с 1991 по 2020 г. Количество проанализированных источников — 40.
Бесплатно
Патогенетические аспекты лечения хронического цистита
Статья научная
Проведен анализ состояния слизистой оболочки мочевого пузыря при лечении обострения хронического цистита у 67 женщин с использованием метода оптической когерентной томографии (ОКТ). Динамическое ОКТ - исследование выполнено у 23 пациенток: по завершении антибактериального лечения (через 2 недели) и в период ремиссии - 59 ОКТ исследований. На момент окончания антибактериального лечения выявле- ны сохранившиеся изменения уротелиального слоя в виде утолщения в межмочеточниковой складке, в зоне треугольника Льето, в шейке мочевого пузыря. Подслизистый слой также был утолщен, местами разволокнен, деструктурирован. Сохранялась картина, соответствующая лимфоидно-лейкоцитарной инфильтрации в стенке мочевого пузыря. В период ремиссии на глубине локализации мышечных структур обнаружена плотная отра- жающая световой сигнал ткань, что может соответствовать фиброзу в стенке мочевого пузыря. При длительном течении процесса выявляли атрофию уротелиального слоя. Таким образом, патогенетическая терапия должна продолжаться после стихания клинических проявлений заболевания.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре обобщены современные представления о механизмах развития тубулоинтерстициального фиброза на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Освещены вопросы, касающиеся процессов накопления и распада компонентов внеклеточного матрикса, роли тканевой гипоксии, ремоделирования кровотока, изменения содержания различных маркеров воспаления, склерозирования, ангиогенеза в прогрессировании нефросклероза
Бесплатно
Статья научная
Для оценки клинической эффективности проведено 40 сеансов HIFU аблации простаты. Средняя частота воздействий - 628164 импульсов; средний объем тканей, подвергнутых воздействию за 1 процедуру, - 33,88,3 см³ (132%) объема простаты; среднее время операции - 150 мин (от 90 до 200 мин). Интраоперационных осложнений во время HIFU аблации не отмечено. В первые дни после сеанса HIFU происходил пик нарастания PSA, а затем в течение 1,5 - 3 месяцев - его снижение. Минимальный уровень PSA (nadir) достигался через 10- 12 недель после лечения и составлял от 0,02 до - 2,8 нг/мл в зависимости от стадии заболевания. Уменьшение объема простаты происходило в среднем с 30-го дня послеоперационного периода и продолжалось в течение 6 месяцев, достигая в среднем 50% от исходного объема. Послеоперационный койко-день колебался от 10 до 16 дней и в среднем составил 120,8 дней. Таким образом, применение высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой аблации позволяет успешно лечить различные стадии рака простаты, с минимальными побоч- ными эффектами, дает возможность ранней оценки эффективности лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести анализ диагностического значения VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) при прогнозировании исходов лечения рака мочевого пузыря (РМП). Материал и методы. В исследовании приняли участие 264 человек: 204 больных РМП; 60 человек в возрасте от 21 до 60 лет составили группу сравнения. Больные РМП распределены по стадиям заболевания. С немышечно-инвазивным РМП (НМИРМП) в стадии Ta-1NxMo было 75 больных. Из 129 больных мышечно-инвазивный РМП (МИРМП) в пределах органа (pT2aN0M0-T2bN0M0) выявлен у 69 человек. У 60 пациентов опухоль прорастала в паравезикальную клетчатку и окружающие органы (pT3a.6N0M0—41; pTjgNo-H; pT4N.,M0-5; Tlv-З); у 19 имелось метастатическое поражение подвздошных лимфатических узлов, установленное только после операции. У трех пациентов из девятнадцати помимо лимфоузлов метастазы обнаружены в легких. Опухоли имели следующие градации: G1-97; G2-37; G3-58. Всем пациентам НМИРМП (п=75) выполнена ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Больным МИРМП проведены: радикальная цистэктомия (п=117), открытая резекция мочевого пузыря (п=12), паллиативные операции (п=3). Срок наблюдения за пациентами после оперативного лечения составил 3,5±0,5 года. Количественное определение VEGF в сыворотке крови выполняли методом твердофазного ИФА. Результаты. Нарастание уровня VEGF сыворотки крови в группах больных с НИМРМП и с МИРМП имеет существенные различия как в до-, так и в послеоперационном периоде. Увеличение содержания данного биомаркера связано с агрессивностью опухолевого роста, развитием метастазов и рецидивов заболевания. Заключение. Нарастание содержания VEGF в сыворотке крови целесообразно использовать как показатель: риска развития рецидива в течение первого года после ТУР у больных НМИРМП; развития рецидивов и метастазов в до- и послеоперационном периодах у больных МИРМП.
Бесплатно
Перспективы современных методов диагностики рака почки (обзор)
Статья научная
Исследованиями последних лет показано, что рак почек развивается на фоне хронического воспалительного процесса, который приводит к снижению активности дифференцировки эпителиальных клеток и усилению их пролиферации. Дальнейшее развитие рака почек связано с участием большого числа цитокинов и ростовых факторов. При этом опухолевые клетки постоянно взаимодействуют с иммунной системой. Эти процессы приводят к появлению опухолеассоциированных макрофагов, локально подавляющих противоопухолевый иммунный ответ и контролирующих опухолевый ангиогенез. В настоящее время наряду с большой группой молекулярно-генетических маркеров рассматривается возможность использования в качестве диагностических и прогностических показателей для эффективного и персонализированного лечения больных раком почки исследования опухолеассоциированных макрофагов и экспрессии различных проангиогенных факторов ангиогенеза.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре литературы представлены сведения об отдаленных осложнениях уретеросигмостомии Mainz pouch II, таких, как пиелонефрит и метаболические нарушения. Анализируются механизмы их развития, обсуждаются перспективы прогноза, ранней диагностики и способов борьбы с ними.
Бесплатно
