Клинические наблюдения. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Обоснование: после хирургического лечения гнойного лактационного мастита на коже остаются рубцы, которые негативно влияют на настроение женщин молодого возраста, особенно если рубец грубый и расположен в зоне «декольте». Цель: нивелирование последствий хирургического лечения гнойного лактационного мастита в эстетическом аспекте путем применения первично-отсроченного (на одни сутки) косметического шва. Методы: 1 ) дизайн исследования: интервенционное, одноцентровое, сплошное, проспективное, рандомизированное, контролируемое; 2) объект исследования: пациентки с острым гнойным лактационным маститом; 3) характеристика медицинского вмешательства: оперативное вскрытие, аргоноплазменная санация полости абсцесса молочной железы, наложение первично-отсроченного двойного косметического шва, промывное вакуумное дренирование; 4) продолжительность исследования: более пяти лет; 5) первичная конечная точка исследования: снятие послеоперационных швов 6) методы оценки: визуальная оценка эстетического эффекта сразу и через 18 месяцев. Результаты: в исследовании участвовали 55 родильниц от 19 до 40 лет, средний возраст 26,4 года. Всем пациенткам проведено оперативное лечение по описанной выше методике с отличием на конечном этапе. Из них 16 пациенткам наложен первично-отсроченный двухрядный косметический шов по Золтану(основная группа). В группу сравнения вошли остальные 39 - им наложен однорядный узловой шов. Нагноений послеоперационного (ПО) шва в группах не отмечено. В контрольной группе у трех пациенток произошло прорезывание кожи нитями во время ручного сцеживания молока, что потребовало дополнительного наложения нескольких узловых швов. Дренажи у всех удалены на 5-6 сутки, после чего пациентки выписаны. Швы сняты амбулаторно на 11-12 сутки. Заживление в обеих группах произошло первичным натяжением. При визуальной оценке ПО рубцы в основной группе выглядели малозаметными, нитевидными. В группе сравнения рубцы более выраженные, хорошо заметны места проведения нитей и поперечный следы по ходу рубца. Рубцы при заживлении ран вторичным натяжением выглядят неэстетично-грубые и широкие. Эти пациентки в исследование не включались. Заключение: первично-отсроченный двойной косметический шов по Золтану можно успешно использовать для закрытия ПО ран молочной железы на следующие сутки после аргоноплазменной санации полости абсцессов в сочетании с проточно-промывным вакуумным дренированием. В эстетическом аспекте эта методика дает наилучший косметических эффект и позволяет провести качественную санацию гнойной полости, что проблематично, на наш взгляд, при малоинвазивных способах лечения.
Бесплатно
Первичный и вторичный (индуцированный) иммобилизирующий интерстициальный фиброз сердца
Статья научная
Фиброз сердца может отражать активацию репаративных или дезадаптивных процессов. При нарушении регуляции синтеза коллагеновых волокон происходит увеличение объема интерстициального пространства, качественно изменяется межуточная соединительная ткань (увеличивается ее плотность, структура «оплетения», меняется расположение волокон и др.) – это часто становится причиной дисфункции сердца: происходит механическое сдавление здоровых кардиомиоцитов извне, ограничение их нормального движения и функционирования. В статье приведены два клинических наблюдения, которые демонстрируют пример первичного и вторичного (индуцированного) иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца. В основе первичного иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца лежат изменения соединительной ткани, без изначального повреждения кардиомиоцитов. Развитие заболевания происходит постепенно, начиная с незначительного увеличения объема интерстиция, вплоть до формирования грубого фиброза со сдавлением артериол. В основе вторичного (индуцированного) иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца лежит процесс диффузных изменений межуточной соединительной ткани в результате стимуляции его сформировавшимися постинфарктными рубцами.
Бесплатно
Первичный и вторичный (индуцированный) иммобилизирующий интерстициальный фиброз сердца
Статья научная
Фиброз сердца может отражать активацию репаративных или дезадаптивных процессов. При нарушении регуляции синтеза коллагеновых волокон происходит увеличение объема интерстициального пространства, качественно изменяется межуточная соединительная ткань (увеличивается ее плотность, структура «оплетения», меняется расположение волокон и др.) - это часто становится причиной дисфункции сердца: происходит механическое сдавление здоровых кардиомиоцитов извне, ограничение их нормального движения и функционирования. В статье приведены два клинических наблюдения, которые демонстрируют пример первичного и вторичного (индуцированного) иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца. В основе первичного иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца лежат изменения соединительной ткани, без изначального повреждения кардиомиоцитов. Развитие заболевания происходит постепенно, начиная с незначительного увеличения объема интерстиция, вплоть до формирования грубого фиброза со сдавлением артериол. В основе вторичного (индуцированного) иммобилизирующего интерстициального фиброза сердца лежит процесс диффузных изменений межуточной соединительной ткани в результате стимуляции его сформировавшимися постинфарктными рубцами.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Технология дополненной реальности (AR) внедрена в хирургию около 30 лет назад, но уже получила довольно широкое практическое распространение в различных областях хирургии. Представлен первый опыт применения технологии AR в реконструктивной хирургии желчных протоков. Цель публикации — освещение собственного опыта использования AR-технологии в реконструктивной гепатобилиарной хирургии. Методы. Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки П., 39 лет, в анамнезе оперированной в октябре 2021 г. по поводу синдрома Мириззи 4-го типа. Была выполнена холецистэктомия с анастомозом общего желчного протока «конец в конец» на Т-образном дренаже. Послеоперационный период протекал без ранних осложнений, однако пациентка отмечала сохранение желтушности кожи, периодическое потемнение мочи. Спустя месяц после операции по данным магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ) выявлена протяженная стриктура от верхней трети общего печеночного протока. При поступлении в ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в феврале 2022 г. пациентка была полностью обследована, из особенностей — уровень общего билирубина составлял 206,2 мкмоль/л. Первым этапом выполнена антеградная билиарная декомпрессия путем чрескожно-чреспеченочного наружного дренирования билиарного тракта. В последующем, с учетом данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)-фистулографии и МСКТ живота, построена топографо-анатомическая модель в режиме реального времени с применением технологии AR. Спланировано и выполнено реконструктивное оперативное вмешательство. Из особенностей следует отметить значительное уменьшение времени для определения и дифференцировки анатомических сосудистых и билиарных структур в воротах печени на фоне выраженного спаечного процесса при использовании AR. Реконструктивный этап завершился формированием гепатико-еюноанастомоза на петле тощей кишки по Ру с межкишечным анастомозом. Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 17 сутки выполнено МРХПГ, установлена полная состоятельность анастомоза и проходимость билиарного тракта. Через 3 месяца после операции на контрольной МРХПГ билиодигестивный анастомоз функционирует удовлетворительно. Заключение. Наш опыт показал, что применение AR при операциях (особенно повторных) на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны имеет хорошие перспективы и позволит сократить время вмешательства и количество интраоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Переливание крови при признаках несовместимости у пациента с осложнённым раком сигмовидной кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение пациента с раком сигмовидной кишки и анемией, нуждающегося в трансфузионной поддержке донорскими эритроцитами. У пациента выявлены антиэритроцитарные антитела, давшие агглютинацию с 3 эритроцитами скрининговой и с 11 – идентификационной панели. Также агглютинацию выявили в аутоконтроле и с 18 образцами совместимых по фенотипу донорских эритроцитов. Полученная вышеизложенная информация позволила предположить наличие у пациента аутологичных антител к часто встречающимся антигенам эритроцитов, с низкой гемолитической активностью. В связи с нарастанием клинических признаков анемической гипоксии принято решение о переливании наименее несовместимой крови. По результатам автоматизированного иммуногематологического тестирования отобрали 3 таких образца эритроцитной лейкодеплецированной взвеси в добавочном растворе PAGGSM. После проведения биологической пробы отбирали пробу венозной крови, центрифугировали. Визуальных признаков гемолиза не обнаружено. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Для выявления аллоантител у пациентов с полиагглютинацией оптимально включить в клинические рекомендации методики адсорбции аутоантител аутологичными или аллогенными эритроцитами. Переливание частично совместимой по фенотипу крови (ABO, D, C, E, c, e, k) целесообразно для предотвращения гибели пациента от анемии. Рекомендуется переливание одной дозы максимально совместимой лейкодеплецированной эритроцитной взвеси в PAGGSM, медленное и c инвазивным контролем гемолиза в конце биологической пробы на совместимость.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. На фоне глобального старения населения отмечается значительный рост частоты переломов шейки бедренной кости (ШБК) у пожилых. Несмотря на широкое применение канюлированных винтов, частота осложнений достигает 46%, что стимулирует поиск альтернативных методик, таких как метод двухопороной двухполюсной фиксации (ДДФ). Цель. Представить осложнение в результате остеосинтеза шейки бедренной кости – периимплантный подвертельный перелом – и проанализировать его причины. Материал и методы. Описано клиническое наблюдение пациентки 64 лет с переломом ШБК Garden II, осложнившимся периимплантным переломом через 1,5 месяца после БДОФ. Проанализированы данные когорты из 31 пациента, оперированного методом БДОФ за период 09.2021–12.2024 в ГКБ №31. Результаты. В 3,2% случаев (n = 1) зафиксирован периимплантный подвертельный перелом. Ревизионный остеосинтез выполнен интрамедуллярным штифтом с положительным исходом. Заключение. Данный случай подчеркивает необходимость неукоснительного соблюдения биомеханических принципов ДДФ и разработки направляющего устройства для установки дистальных винтов, что позволит минимизировать риск повторных периимплантных переломов бедренной кости.
Бесплатно
Перфорация степлерной линии через 15 месяцев после лапароскопической продольной резекции желудка
Статья
Бесплатно
Краткое сообщение
Представлено клиническое наблюдение заместительной пластики мочеточника у пациентки с многократными курсами лучевой терапии по поводу рака шейки матки.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на развитие медикаментозного и хирургического лечения пациентов с ИБС, при определении тактики ведения ряда больных стандартные методы не применимы. Представлено уникальное клиническое наблюдение пациентки 56 лет, которой 15 лет до госпитализации было выполнено коронарное шунтирование пораженных атеросклерозом коронарных артерий из стернотомного доступа. Спустя 10 лет после операции ее начали беспокоить рецидивы стенокардии. При контрольном обследовании выявлена окклюзия шунта к передней межжелудочковой артерии, что и обуславливало ишемию передней и боковой стенок левого желудочка по результатам сцинтиграфии. С целью ограничения оперативного доступа и в связи с большим риском выполнения стернотомии, а также ввиду диффузного характера поражения коронарного русла, был выбран менее травматичный оперативный доступ из левосторонней торакотомии, при этом наряду с шунтированием диагональной ветви выполнена методика стимуляции экстракардиального ангиогенеза (ЮрЛеон). Послеоперационный период и наблюдение в течение 1 года-с существенной положительной динамикой. Щадящий доступ, наряду с применением методики ЮрЛеон позволил достичь хорошего результата у пациентки с диффузным атеросклерозом, предшествующим АКШ, к тому же, снизив степень хирургической агрессии.
Бесплатно
Повторное хирургическое лечение синдрома компрессии чревного ствола у молодого пациента
Статья научная
Синдром компрессии чревного ствола представляет собой редкую патологию, являющуюся причиной хронической постпрандиальной боли и потери массы тела, патогенетически обусловленную компрессией чревного ствола срединной дугообразной связкой. Приведено клиническое наблюдение 18-летнего пациента с рецидивирующей симптоматикой после лапароскопической декомпрессии и ангиопластики. Был диагностирован стойкий стеноз чревной артерии. Выполнена повторная операция открытым доступом с полной декомпрессией и спланхникганглионэктомией. В срок наблюдения 4 года – стойкая ремиссия, болевой синдром купирован и признаки рестеноза отсутствуют. При неэффективности миниинвазивных методов открытое хирургическое лечение обеспечивает надёжный и долгосрочный результат.
Бесплатно
Краткое сообщение
Клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и полной A-V блокадой.
Бесплатно
Статья научная
Проведение антитромботической терапии пациентам с нестабильной стенокардией считается обязательным. Однако, у больных с сопутствующей портальной гипертензией цирротического генеза, осложненной состоявшимся ранее варикозным пищеводно-желудочным кровотечением, назначение антикоагулянтов и дезагрегантов может отрицательно повлиять на эффективность гемостатических мероприятий при рецидиве геморрагии, что чревато фатальными последствиями.Клиническое наблюдение демонстрирует результат проведения операции TIPS/ТИПС, дополненной эмболизацией путей притока к пищеводно-желудочным вариксам, пациенту с эндоскопически установленным высоким риском рецидива варикозного кровотечения на фоне имевшейся у него ИБС с нестабильной стенокардией. Достижение эффективной портальной декомпрессии позволило назначить больному антитромботическую терапию, в дальнейшем выполнить коронарное стентирование и продолжить необходимую терапию с хорошим отдаленным результатом по течению обоих заболеваний.Из общего количества 307 больных с осложненной портальной гипертензией, подвергшихся операции TIPS/ТИПС в хирургической клинике РостГМУ в 2007-23 гг., у 27 пациентов портосистемное шунтирующее вмешательство было выполнено на фоне необходимости проведения антитромботической терапии в связи с коморбидной патологией.
Бесплатно
