Клинические наблюдения. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Опыт эндоскопического удаления зернисто-клеточных опухолей (опухолей Абрикосова) пищевода
Статья научная
Зернистоклеточная опухоль (ЗКО) – редкое доброкачественное новообразование, происходящее из шванновских клеток. Она оставляет около 1% всех доброкачественных опухолей пищевода и имеет потенциал к злокачественной трансформации, при этом даже небольшие опухоли (< 10 мм) могут быть злокачественными. В КФХ имени Н.Н. Бурденко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 4 пациентам была выполнена эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) опухолей пищевода размерами < 20 мм. По результатам гистологического исследования диагностированы ЗКО. ESD является предпочтительным методом удаления опухолей до 30 мм. Для удаления маленьких опухолей (< 10 мм) может применяться EMR (эндоскопическая резекция слизистой); опухоли размерами 20-30 мм, особенно с признаками прорастания в мышечный слой, удаляют посредством подслизистой тоннельной резекцией (STER). Хирургическое лечение показано при опухолях - 35 мм и признаках инвазии в мышечный слой. Изза риска малигнизации, а также необходимости дифференцировки злокачественных подслизистых новообразований таких, как ГИСО, ЗКО пищевода подлежат удалению. Выбор метода лечения зависит от размера, локализации и глубины инвазии опухоли, определяемой с помощью эндосонографии.
Бесплатно
Осложнение острого аппендицита илефеморальным тромбозом в ближайшем послеоперационном периоде
Краткое сообщение
Представлено клиническое наблюдение редкого осложнения гангренозного аппендицита в ближайшем послеоперационном периоде - острый илеофеморальный венозный тромбоз. Представленный пример показывает, что такое заболевание, как острый аппендицит, осложненный местным перитонитом, может привести к развитию илеофеморального венозного тромбоза. Данное осложнение может быть связано с возникшей инфекцией в малом тазу.
Бесплатно
Осложнения после миниинвазивной коронарной хирургии
Статья научная
Обоснование. Хирургия занимает ведущую роль в лечении коронарных артерий. Миниинвазивная коронарная хирургия (МИКХ) сочетает преимущества как традиционного шунтирования, так и эндоваскулярных процедур. С увеличением числа подобных миниинвазивных операций можно ожидать и рост количества пациентов с послеоперационными раневыми осложнениями. Цель: улучшение результатов лечения раневых осложнений после МИКХ. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кардиохирургических и хирургических отделений. В наблюдении приняли участие 5 пациентов с инфекцией области хирургического вмешательства после MIDCAB. Среди участников было 3 (60%) женщины и 2 (40%) мужчины. Во всех клинических наблюдениях диагностирован сахарный диабет 2 типа; в 3 (60%) случаях зафиксировано ожирение II степени, в 2 (40%) случаях – I степени. Результаты. Среднее время появления осложнений составило 6,6 суток. Хирургические обработки проводились в среднем 2,2 раза, вакуумная терапия начиналась через 13,8 дней с длительностью – 9,6 суток в переменном режиме. В среднем проводилось 5 перевязок. Антибактериальная терапия длилась 11,4 суток. Вторичные швы накладывались примерно через 10 суток. В единичном наблюдении отмечено формирование свищей, рецидивов не было. Заключение: клинический опыт показывает, что вакуумная терапия ускоряет переход раны к заживлению, сокращая сроки ее закрытия и восстановление трудоспособности пациентов.
Бесплатно
Особенности дентальной имплантации в области фронтальной группы зубов верхней челюсти
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с сочетанным огнестрельным осколочным ранением груди, таза, нижних конечностей, осложненного тяжелым течением раневого процесса, развитием травматической болезни вследствие взрывного поражения высокоэнергетическим боеприпасом кассетного типа.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Особенности интраренальной ретроградной хирургии при подковообразной почке
Статья научная
Пациенты с аномалиями развития почек подвержены более высокому риску развития воспалительных процессов органов мочевыделительной системы, мочекаменной болезни. Данная группа пациентов нуждается в постоянном инструментальном диагностическом контроле органов мочевыделительной системы. Ввиду высокого риска развития осложнений, предпочтение при хирургическом лечении этих пациентов отдается миниинвазивным методам. Представлено клиническое наблюдение ретроградной интраренальной хирургии у пациента с камнем правой половины подковообразной почки. Продемонстрированы возможности современного миниинвазивного хирургического метода с достижением эффекта «полного избавления конкрементов» (SFR - stone free rate).
Бесплатно
Статья научная
Мочекаменная болезнь является актуальной проблемой в повседневной урологической практике в связи с высокими показателями заболеваемости и рецидива данного заболевания. Пациенты с мочекаменной болезнью составляют до 40% от всего контингента урологических стационаров. Любое эндовидеохирургическое вмешательство значительно повышает риск развития инфекционных осложнений, которые необходимо с одной стороны предупреждать, с другой - предотвратить бесконтрольное назначение антибактериальных препаратов и развитие к ним резистентности.
Бесплатно
Особенности ранения и извлечения осколка из межжелудочковой перегородки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение минно-взрывного осколочного ранения грудной клетки с фиксацией осколка в межжелудочковой перегородке. Пострадавший в стабильном состоянии прошел через несколько эвакуационных этапов, далее был оперирован. В условиях искусственного кровообращения инородное тело было извлечено неодимовым магнитом из трансаортального доступа, затем потребовалось значительное расширение объема вмешательства с целью ревизии и ушивания ложа удаленного осколка в межжелудочковой перегородке. Послеоперационный период и реабилитация протекали без осложнений. Приведены некоторые исторические и статистические сведения, относящиеся к огнестрельным ранениям сердца, освещены аспекты диагностики и тактики лечения.
Бесплатно
Особенности робот-ассистированной простатэктомии при выраженной средней доле предстательной железы
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение оперативного лечения пациента со злокачественным онкопроцессом в предстательной железе, с пролабирующей её средней долей в мочевой пузырь и объёмом железы 88 см3. Особенность данного клинического случая заключается в интраоперационной картине при оперативном вмешательстве, поэтапной сложности, ввиду выраженной средней доли предстательной железы. Мультидисциплинарный и радикальный подход к решению данной ситуации помог в дальнейшем максимально избежать онкорецидива и сохранить сосудисто-нервные пучки предстательной железы. Благодаря этому пациент в кратчайшие сроки прошел реабилитационный курс и вернулся к привычному образу жизни.
Бесплатно
Особенности хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациента с болезнью Бехтерева
Статья научная
Обоснование. В клиническом наблюдении привлекает внимание решение проблем трудных дыхательных путей, выполнение продлённой эпидуральной анестезии на грудном уровне в лечении хирургического онкологического пациента с болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Цель. Представить клиническое наблюдение анестезиологического обеспечения и хирургического лечения онкологического пациента с болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Методы. Представлено клиническое наблюдение особенностей хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациента с болезнью Бехтерева. Результаты. Особенностями представляемого наблюдения явились трудности доступа к дыхательным путям, потребовавшие выполнения трахеостомии, проведение пациенту с болезнью Бехтерева эпидуральной анестезии на грудном уровне и трудности хирургического доступа вследствие выраженной деформации позвоночника и вынужденного положения пациента на операционном столе. Несмотря на возникновение пневмоторакса в первые сутки после операции, связанного с техническими трудностями наложения трахеостомы, периоперационное анестезиологическое обеспечение технически сложной травматичной операции позволило выписать пациента на 10-е сутки после хирургического вмешательства. Заключение. Учитывая особенности представленной информации необходимо выполнять следующие условия и требования. Исполнять в полном объёме клинические рекомендации, в частности “Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре”. Защищать пациента от операционного стресса при травматичных операциях сочетанной анестезией. Постоянно обновлять и поддерживать материально-техническое обеспечение анестезиолого-реаниматологическо-хирургической службы (в том числе иметь в наличии трахеостомические канюли разного размера). В частности, из имеющихся проблем следует отметить необходимость реализации мониторинга нейромышечного блока. Необходимо координировать слаженность работы анестезиолого-операционной бригады (необходимо присутствие хирургической бригады в операционной до начала анестезии). Своевременно выявлять и соответствующим образом лечить развившиеся критические инциденты и осложнения (например, пневмоторакс), эффективно вести лечебно-диагностические мероприятия в периоперационном периоде (выбирать оптимальное индивидуальное анестезиологическое обеспечение).
Бесплатно
Статья научная
Клиническое наблюдение успешного хирургического и эндоваскулярного лечения пациента с кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы.
Бесплатно
Острое нарушение мозгового кровообращения при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Статья научная
В настоящее время эндоваскулярное лечение пациентов с острым коронарынм синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения является самым эффективным методом лечения, позволяющим снизить показатели инвалидизации и смертности. Представлен клиническое наблюдение лечения пациента с интраоперационным развитием ишемического инсульта. Несмотря на малую частоту встречаемости ишемического инсульта во время чрескожного коронарного вмешательства, специалисты отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения должны иметь навыки и полный спектр инструментария для оказания специализированной помощи.
Бесплатно
Острый деструктивный аппендицит в бедренной грыже - грыжа Гаренжо
Статья научная
Ущемленная бедренная грыжа является патологией, с которой нередко приходится сталкиваться врачу экстренного хирургического отделения. Об остром аппендиците в бедренной грыже в отечественной медицинской литературе имеются единичные сообщения. Приведено подробное описание такой патологии. Представленный пример демонстрирует особенности симптоматики, сложности, возникающие при дифференциальной диагностике этого заболевания, и описывает один из возможных вариантов оперативного пособия.
Бесплатно
Острый коронарный синдром под маской миокардита
Статья научная
Представлены клинические наблюдения течения острого миокардита, замаскированные под острый коронарный синдром; подходы к дифференциальной диагностике и тактике лечения с использованием современных алгоритмов
Бесплатно
Статья научная
Пациенту 65 лет с ИБС и диффузной формой атеросклеротического поражения коронарных сосудов, невозможностью выполнения полной реваскуляризации миокарда, выполнено коронарное шунтирование, дополненное методикой непрямой реваскуляризации миокарда ЮрЛеон. Динамика клинических показателей и инструментальных методов исследования оценена на протяжении 2-х лет. Отмечается значительная положительная динамика - в раннем послеоперационном периоде ФВ увеличилась с 47% до 50%. Через 6 месяцев после операции ФВ - 54%, через 24 месяца - 59%. Увеличилась толерантность к физической нагрузке, а при коронарошунтографии выявлены дополнительные источники кровоснабжения миокарда из окружающих тканей.
Бесплатно
