Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1005
Статья научная
Частота осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), по данным литературы, варьируется от 1 % до 15 % [4]. Серьёзным осложнением эндоскопических транспапиллярных вмешательств является острый постманипуляционный панкреатит, который сопровождается стремительным неблагоприятным течением и высокими показателями летальности [8]. Панкреонекроз и полиорганная недостаточность сопровождает до 15 % случаев при тяжелом течении острого постманипуляционного панкреатита [4]. По данным разных авторов, при развитии «стерильного» панкреонекроза летальные исходы фиксируются от 15 до 30 %, а при условии развития инфицированных форм летальность достигает 85 % [3, 9]. Ведущую роль в патогенезе острого панкреатита играет внутрипротоковая гипертензия поджелудочной железы (ПЖ), а ранняя и адекватная декомпрессия позволяет минимизировать риск развития тяжелых парапанкреатических осложнений [1]. Применение стентирования главного панкреатического протока (ГПП) с профилактической целью позволило существенно снизить риск развития этого осложнения. Однако до сих пор отсутствует единое мнение в отношении эффективности данного профилактического мероприятия [7]. Поэтому требуется накопление коллективного опыта, который позволит выработать единую стратегию у пациентов с прогнозируемым риском развития острого постманипуляционного панкреатита, а также в качестве способа лечения.
Бесплатно
Тарификация медицинских лабораторных услуг
Статья научная
В работе представлена информация, отражающая роль лабораторных исследований в постановке достоверных диагнозов. Определено, что практически каждый Стандарт оказания медицинской помощи содержит лабораторные услуги. Установлено, что тарифы на лабораторные исследования и себестоимость исследований на ряде автоматических анализаторов не равны. При расчете затрат, связанных с проведением лабораторных исследований, предлагается учитывать расходы на приобретение материальных запасов, затраты на оплату труда, затраты на амортизацию оборудования, а также затраты на обучение персонала и доставку биологического материала до лаборатории.
Бесплатно
Телосложение как фактор риска развития тяжёлого панкреатита
Статья научная
Актуальность. Раннее выявление тяжёлых форм острого панкреатита остаётся актуальной задачей ургентной хирургии.Цель исследования: раннее выявление прогностически неблагоприятных форм заболевания на основании конституциональных особенностей пациента.Материалы и методы. Проведен сравнительный проспективный анализ клинического течения острого панкреатита у 270 пациентов с оценкой прогностической значимости клинико-инструментальных и антропологических данных в ранней диагностике тяжёлых форм острого панкреатита. У 179 пациентов имела место среднетяжёлая и тяжёлая форма заболевания, у 91 - заболевание протекало в лёгкой форме.Результаты и обсуждение. ROC-анализ изученных критериев показал, что клинико-лабораторные данные в первые сутки заболевания не являются достоверными прогностическими признаками риска летального исхода. Соматотип и количество жировой клетчатки в организме (тип питания) показали достоверную прогностическую значимость AUC (0,768 и 0,655, p
Бесплатно
Теоретическая модель психограммы "судового парамедика"
Статья научная
В свете выхода Указа Президента РФ «О Стратегии развития Арктической зоны Российской Федерации … », предполагается увеличение объёмов судового трафика по Севморпути. С увеличением судового трафика увеличится и абсолютное число случаев, в которых необходимо оказание первой, в том числе и медицинской, помощи пострадавшим членам экипажей судов. По российскому законодательству штатный медицинский работник в составе экипажа судна не предусматривается если общее количество людей на судне менее 40 человек. При этом плечо эвакуации на значительном протяжении Севморпути составляет от нескольких сотен до тысяч километров, а погодные условиях в тех широтах большую часть года суровы и изменчивы. В таких обстоятельствах быстрая эвакуация пострадавшего в профильное учреждение силами санитарной авиации или наземного транспорта, равно как и своевременное прибытие на судно подготовленной и должным образом оснащённой медицинской бригады, крайне затруднительно. Кроме этого, фактический объём медицинской помощи, который может понадобиться пострадавшим на судне, может существенно выходить за рамки понятия «первая помощь» и включать как процедуры и манипуляции, относимые к понятиям «неотложная» и (или) «доврачебная помощь», так и медицинский уход. В соответствии с международными нормативно-правовыми актами функция оказания первой помощи пострадавшим на судне гражданского флота в рамках судовой роли возложена на члена экипажа, не имеющего профильного медицинского образования, но прошедшего и успешно сдавшего квалификационные экзамены по программе курса оказания помощи и медицинского ухода пострадавшим на судне. Известно, что сдача квалификационного экзамена по специальности и реализация на практике полученных знаний и навыков в условиях чрезвычайной ситуации на судне характеризуются разным контекстом и требует от человека проявления разных компетенций, личностных качеств и навыков. До настоящего времени в РФ не разработано профессиограммы - ориентира для оценки степени выраженности свойств и качеств у абитуриентов, поступающих на обучение по морским специальностям. В статье затронута проблема смыслового наполнения понятия «судовой парамедик», а также предложена теоретическая модель его психограммы.
Бесплатно
Статья научная
Цель данной работы: представить новую методику изготовления ортопедических стелек с внедрением в технологию метода 3D-печати. Авторами проанализированы возможности создания ортопедических стелек с применением технологии 3D-печати, особенности и технология их применения. Данный метод позволяет создать индивидуальные стельки для пациента, используя 3D-технологии в своей основе. Методика формирования оставляет возможность перемоделирования в случае ошибки. Данный метод по подходу отличается от существующих за рубежом методов от GENSOLE и Materialise, где используются исключительно 3D-печатные технологии без внедрения сторонних материалов, и расчет формы стелек происходит посредством оцифровывания стопы и расчета точек давления разных участков стоп. Произведено сравнение с серийными и индивидуальными ортопедическими стельками. Показаны преимущества новой технологии перед активно применяемыми на рынке ортопедическими стельками
Бесплатно
Терапия пульпы, современные тенденции
Статья научная
В статье представлен анализ современных тенденций лечения пульпы.
Бесплатно
Статья научная
Одним из самых распространенных материалов для дентальной имплантации является титан, который давно уже зарекомендовал себя во всех отношениях: как биоинертный, достаточно пластичный и легкообрабатываемый. Винтовые имплантаты самые распространенные и отличаются лишь формой, резьбой и способом подготовки поверхности имплантата. Обращает на себя внимание, что с точки зрения механики повреждающее действие имплантата на живые ткани одинаково. Но от качества обработки поверхности зависит процесс остеоинтеграции и дальнейшее функционирование опорных элементов. Следовательно, взаимодействие кости и имплантата в системе «кость - подготовленная поверхность» становится важным фактором, обеспечивающим приживаемость имплантата. Таким образом, представляется необходимым исследовать влияние способа обработки поверхности имплантата на предмет токсичности для живой ткани. В литературе имеется много данных от разработчиков имплантатов, которые различными способами добиваются повышения пористости материалов для улучшения остеоинтеграции. К сожалению, они не всегда благоприятно влияют на репаративные процессы, поэтому требуют более детального исследования не только с механико-фармакологической точки зрения, но с позиции живой ткани - биосовместимости также не находит оптимального решения, что осложняет внедрение в практическое здравоохранение инноваций с биоэтической точки зрения.
Бесплатно
Статья научная
В рамках исполнения работы исследованы технологии получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий по протоколу для последующего распознавания. Выполнено исследование технологий получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий для последующего распознавания. Отобраны наиболее перспективные алгоритмы машинного обучения, зарекомендовавшие себя в обработке медицинских изображений. Исследованы технологии анализа данных текстов медицинской документации. Изучены аспекты применения нейросети Watson для анализа семантики медицинских изображений. Изучены аспекты применения единого медицинского языка UMLS для нужд синдромальной диагностики по изучению медицинских текстов истории болезни на натуральном языке. Разработан интерфейс получения, обработки, сегментации и передачи микрофотографий на вход искусственной нейронной сети. Создан интерфейс первичного получения и обработки микрофотографий на базе платформы обработки медицинских изображений OMERO. Для отправки данных в режиме онлайн подготовлен демо-скрипт для jupiter. Разработан интерфейс передачи текстов медицинской документации системе распознавания семантики медицинского текста. Для анализа медицинских текстов в первом приближении использован сервис IBM Watson Annotator for Clinical Data. Создана база данных медицинских изображений микрофотограмм костного мозга для подготовки нейросети. Получены микрофотографии мазков костного мозга при разрешении ×600 в световой микроскопии (окраска гематоксилин-эозин) общим числом 3 500 цветных изображений 600×400 пикселей. Проведена разметка на 11 типов клеток костного мозга. Создана база данных медицинских текстов для подготовки нейросети. Подготовлена база данных медицинских текстов 167 пациентов для обучения нейросети в объеме 40000 слов. Проведена деперсонализация личных данных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Применение антиретровирусной терапии позволяет снизить число осложнений во всех триместрах беременности, число родовых травм и осложнений послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин, а также количество нарушений здоровья у новорожденных от таких матерей. Риск вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку существенно снижается при проведении АРВТ в период беременности и искусственном вскармливании младенца в послеродовом периоде.
Бесплатно
Типы личности и соматическая патология у лиц старшей возрастной группы
Статья научная
С помощью анкетирования у пожилых лиц выявлены 3 психотипа личности, различно реагирующие на стрессы, ведущие к соматической патологии, чаще сердечно-сосудистой в виде ИБС. У 60 % представителей I психотипа стресс сопровождался высоким уровнем катехоламинов и глюкокортикоидов. У 95,4 % пациентов II психотипа стресс не вызывал превышения максимальных значений гормонов. У 53,4 % представителей III психотипа развивалась неблагоприятная реакция на стресс в виде длительного и высокого уровня гормонов, частыми случаями инфаркта миокарда и артериальной гипертензии, срыва адаптации, тревожности и депрессии.
Бесплатно
Тиреотоксический периодический паралич. Клиническое наблюдение
Статья научная
У 19-26 % пациентов, госпитализированных в стационар с подозрением на инсульт, причиной неврологического дефицита являются не цереброваскулярные заболевания. В данной статье на примере пациента с впервые выявленным тиреотоксическим периодическим параличом представлены клинические, лабораторные и инструментальные особенности данного заболевания. Поиск причины периодического паралича позволил выявить эндокринологическое заболевание - диффузный токсический зоб, назначить антитиреоидную терапию. Представлены данные проспективного наблюдения пациента. Рассмотрен дифференциально-диагностический ряд заболеваний с остро возникшим нижним парапарезом, включивший разрыв аневризмы передней соединительной артерии, двусторонний инфаркт в бассейнах передних мозговых артерий, тромбоз верхнего сагиттального синуса, острые нарушения спинального кровообращения и синдром Гийена - Барре. Обоснована необходимость включать в дифференциально-диагностический ряд тиреотоксический периодический паралич у пациентов с остро возникшим нижним парапарезом.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить современные диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с применением метода жидкостной цитологии в сравнении с традиционным методом цитологического исследования биопсийного материала. Материалы и методы. За 2016 год в условиях ООО «МедГард» проведено 300 пункций узлового зоба. Из них неоухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаев (коллоидный зоб 67 %, ХАТ 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак 1%; фолликулярные опухоли 13 %; сравнительный анализ традиционной и жидкостной цитологии показал значимое уменьшение процента неинформативных результатов методом жидкостной цитологии. Заключение. 1. ТАБ под контролем УЗИ является наиболее информативным методом дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ. 2. Диагностическая точность метода жидкостной цитологии достоверно выше, чем метода традиционной цитологии.
Бесплатно
Статья научная
В работе приводится анализ 885 результатов тонкоигольных аспирационных пункционных биопсий узлов щитовидной железы, проведенных в ООО «Медгард» (г. Самара, РФ) в 2019 г. Полученный материал исследован с применением метода жидкостной цитологии, оценен по классификации The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017). По данным нашего исследования неинформативными были признаны лишь 2,5 % образцов (диагностическая категория I TBSRTC, 2017), злокачественные опухоли (диагностическая категория VI по TBSRTC, 2017) выявлены в 7,8 % случаев, неопухолевая патология щитовидной железы (диагностическая категория II по TBSRTC, 2017) составила 67,9 %, неопределенные цитологические заключения - фолликулярная опухоль/подозрение на фолликулярную опухоль (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) составили 21,4 %. Для оценки риска злокачественности в случае неопределенного цитологического заключения (диагностическая категория IV по TBSRTC, 2017) у 74 прооперированных пациентов проведено сопоставление и анализ результатов цитологического и последующего гистологического заключения. Риск злокачественности в исследуемой группе составил 36 %, что сопоставимо с показателем risk of malignancy, указанном в The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2017 (TBSRTC, 2017).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: проанализировать результаты тонкоигольной аспирационной биопсии с применением метода жидкостной цитологии, проведенной в ЛДК «Медгард» в период с 2016 по 2018 г. Материалы и методы. В 2016 г. в условиях ЛДК «МедГард» проведено 300 пункций узлового зоба. В результате неопухолевые заболевания диагностированы в 74 % случаях (коллоидный зоб - 67 %, хронический аутоиммунный тиреоидит - 7 %); папиллярный рак - 5 %; медуллярный рак - 1 %; фолликулярные опухоли -13 %; другое (к данной группе отнесены цитологии с подозрением на рак или фолликулярную опухоль, а также метастазы рака других локализаций в ЩЖ) - 2 %. 5 % препаратов расценены как неинформативные. В 2017 г. при обследовании больных с узловым зобом получено 415 цитологических образцов. Неопухолевые заболевания обнаружены в 75,4% случаях (коллоидный зоб - 72 %, хронический аутоиммунный тиреоидит -3,4 %); папиллярный рак - 7,5 %; медуллярный рак - 0,7 %; фолликулярные опухоли - 13,5 %; паратиромы -0,5 %. Неинформативные результаты составили 2,4 %. В 2018 г. среди 635 результатов тонкоигольной аспирационной биопсии 68,1 % составляли неопухолевые заболевания, в т.ч. коллоидный зоб - 62 %, хронический аутоиммунный тиреоидит - 6,1 %; 7,4 % - папиллярный рак; 0,3 % - медуллярный рак; 20,6 % - фолликулярные опухоли, 0,5% - паратиромы. В 3,1 % случаев материал, полученный при тонкоигольной аспирационной биопсии, был неинформативен. Вывод: 1. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового исследования щитовидной железы с применением метода жидкостной цитологии является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики узлового зоба. 2. Доброкачественные образования щитовидной железы составляют подавляющее большинство в структуре узлового зоба. 3. Удельный вес карцином по данным цитологических заключений в период с 2016 по 2018 г. достоверно не увеличился, количество фолликулярных опухолей увеличилось за указанный период. 4. Основным ограничением тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы является невозможность дифференцировать цитологически фолликулярные аденомы от карцином в структуре фолликулярных неоплазий.
Бесплатно
Топография лимфатических узлов вокруг правого главного бронха
Статья научная
Исследование основано на изучении 30 комплексов органов из грудной полости людей, распределенных на 5 возрастных групп с 10-летним интервалом, по 6 наблюдений в каждой группе: 1-я возрастная группа - 20-30 лет, 2-я возрастная группа - 31-40 лет, 3-я возрастная группа - 41-50 лет, 4-я возрастная группа - 51-60 лет, 5-я возрастная группа - 61-70 лет. Все препараты взяты от людей без патологии сердца и легких при судебно-медицинском вскрытии фиксировались по общепринятой методике. На основании полученных результатов даны топографические особенности расположения лимфатических узлов вокруг правого главного бронха, что представляет практический интерес.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на прогресс в лечении артериальных аневризм (АА) головного мозга эндоваскулярными методами (стент-ассистированное, баллон-ассистированое эндоваскулярное размещение микроспирали в полости аневризмы, применение потоковых стентов, разработка новых микрокатетеров, видов микроспиралей, техник стентирования («jailed-catheter technique» и «trans-cell technique» для реконструкции стенки артерии, «Y-stent&waffle-cone technique» и «X-stent technique» для стентирования АА бифуркаций) и применение новых технических эндоваскулярных разработок, позволяющих ремоделировать гемодинамику в АА (WEB - device, PED - Pipeline Embolization Device) результаты надежной окклюзии АА эндоваскулярными методами по шкале Raymond остаются неудовлетворительными с большими показателями Raymond II (резидуальная шейка) и Raymond III (резидуальная АА), реканализаций и реопераций (CLARITY (2011), ATENA (2009), АНА (2015), ISAT (2009), CARAT (2008), BRAT (2012), BRAT-3 (2014)). Микрохирургическое клипирование АА имеет лучшее качество выключения АА из кровотока (Raymond I) по сравнению с эндоваскулярным лечением...
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Наличие в анамнезе декомпрессии очага некроза с использованием пористых танталовых стержней оказывает негативное влияние на течение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, послеоперационного периода, на частоту и характер послеоперационных осложнений. В отношении влияния на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава других методик декомпрессии очага некроза мнения противоречивы.Цель исследования: оценка влияния предшествовавшей декомпрессии очага некроза на интраи послеоперационные показатели операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Объект и методы. В исследование включены 44 пациента с остеонекрозом головки бедренной кости, которым была произведена операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Первую группу составили 30 пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости (II-IV ст. по ARCO), у которых в прошлом не было операций на тазобедренных суставах - первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Во вторую группу включено 14 пациентов с остеонекрозом, у которых 6-24 месяца назад при II стадии заболевания проводилась декомпрессия очага некроза на том же суставе (вторичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Оценивали длительность операции, объём кровопотери, осложнения в послеоперационном периоде, динамику болевого синдрома, функцию тазобедренного сустава.Результаты. Сравнительный анализ показал отсутствие значимых технических интраоперационных сложностей при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: длительность операций в I группе - 85 ± 25 минут, во II группе - 80 ± 20 минут, то есть практически одинаково; объём интраоперационной кровопотери: 300 ± 100 мл в обеих группах. Выживаемость эндопротеза тазобедренного сустава оказалась 100 %-й в обеих группах. Поверхностное воспаление операционной раны было диагностировано у 3,3 % пациентов I группы и у 7,1 % пациентов II группы (%). Вывих эндопротеза отмечен у одного пациента из I группы (первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Через 12 месяцев после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у 6,7 % пациентов I группы при рентгенографии был выявлен остеолизис вокруг элемента эндопротеза.Выводы. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с декомпрессией очага некроза в анамнезе не сопровождается интраоперационными техническими трудностями и является относительно безопасным хирургическим вмешательством. Предшествующая декомпрессия очага некроза не является дополнительным фактором риска интраи послеоперационных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Травма селезёнки после перенесённого асептического панкреонекроза
Статья научная
Данная статья посвящена обзору редкого клинического случая пациента с установленным диагнозом: обострение хронического панкреатита с наличием жидкостного скопления в брюшной полости. Рассмотрены и проанализированы результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, выявлена сложность диагностики основного заболевания в связи с наличием отягощенного анамнеза.
Бесплатно
Транскавернозный трансмеккелевый доступ в хирургии труднодоступных аневризм базилярной артерии
Статья научная
В работе приведено клинико-анатомическое обоснование вмешательств на труднодоступных аневризмах основания черепа из транскавернозного доступа. Влияние базальной хирургии улучшило возможности применяемых доступов в сосудистой нейрохирургии, обеспечило обзор труднодоступного сегмента АКБМ и качество клипирования аневризмы. Низкое расположение верхушки БА, фетальный тип строения, короткие размеры ВСА и анатомические характеристики аневризмы (АА с направлением купола к межножковой ямке, кальцинированные стенки АА, аневризма с широкой шейкой) осложняют использование птерионального доступа. Для антеролатеральных доступов остается проблема обзора хирургической цели из выбранного промежутка, одной из границ которого является ВСА (оптико-каротидный, каротидно-окуломоторный промежутки). Для латеральных доступов не решена проблема тракционных повреждений височной доли в ходе оперативного вмешательства. Предлагаемый вариант трансмеккелевого транскавернозного доступа, при котором проводится резекция латеральных отделов верхнего ската, верхушки пирамидки височной кости и разрушение канала Дорелло в области описанного «заднемедиального треугольника основания черепа» открывает I зону ската, позволяет базально подойти к стволу и верхушке БА, особенно при низком ее залегании.
Бесплатно
Транскондилярный крайнелатеральный Far Lateral доступ
Статья научная
Хирургическое лечение патологии краниоспинальной области и краниовертебрального перехода представляет одну из сложных проблем в нейрохирургии, так как в патологический процесс вовлекаются ствол головного мозга, мозжечок, черепные нервы мосто-мозжечкового угла (ММУ), спинальные нервы, позвоночная (ПА) и базилярная артерии (БА) и их ветви, костные структуры и суставносвязочный аппарат краниовертебрального сочленения. В зависимости от распространения процесса применяют различные доступы к зоне краниовертебрального перехода и области большого затылочного отверстия, в том числе анализированный нами far lateral (крайне латеральный) доступ.
Бесплатно
