Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1347
Принципы реализации деятельности по сохранению органов в донорском стационаре
Статья научная
Дефицит донорских органов является ключевой проблемой современной медицины, лимитирующей развитие программ трансплантации. Настоящий обзор суммирует существующие нормативные и практические аспекты организации работы в донорском стационаре. Приводятся основные принципы осуществления данного вида деятельности, лицензирования, включения в перечни и списки, взаимодействия должностных лиц. Отдельное внимание уделяется вопросам инфекционной безопасности при осуществлении деятельности по донорству органов, вопросам транспортировки и логистики.
Бесплатно
Принципы совершенствования помощи при нейроортопедической патологии у детей
Статья научная
В данной статье рассмотрены специфические подходы в диагностике, лечении и реабилитации при различных нейроортопедических патологиях у пациентов детского возраста. Особое внимание в статье уделено зарубежному опыту лечения нервно-мышечных расстройств у детей, необходимости использования комплексного и системного подхода при реабилитации. При написании статьи автором приведены примеры оказания высокотехнологичного хирургического и консервативного лечения, протезирования и ортезирования детей с различными врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы в Российской Федерации.
Бесплатно
Принципы транспортировки донорских органов и тканей для трансплантации
Статья научная
Цель исследования: разработка комплексного протокола транспортировки донорских органов и тканей для трансплантации с учётом современных международных стандартов, требований российского законодательства и выявленных правовых коллизий. Материалы и методы. Проведён анализ действующего российского и международного законодательства в области транспортировки биологических материалов, стандартов IATA, требований авиационной безопасности, а также практического опыта ведущих трансплантационных центров. Изучены нормативные документы Минздрава России, Минтранса России, Росздравнадзора и таможенных органов. Результаты. Разработан протокол, включающий требования к курьерам, упаковке биоматериалов согласно стандарту P650 IATA, маркировке донорских органов, документообороту и управлению инцидентами. Выявлены существенные правовые коллизии: противоречие между требованием приказа № 567н Минздрава об использовании спецсигналов и запретом их применения при отсутствии пациента; превышение объёма жидкости в упаковке органов установленных авиационными правилами норм (100 мл); несоответствие размеров контейнеров требованиям авиакомпаний к ручной клади. Выводы. Современная транспортировка донорских органов требует комплексного междисциплинарного подхода с участием медиков, авиаторов и представителей регулирующих органов. Необходимо устранение выявленных правовых коллизий, разработка специальных соглашений с авиакомпаниями и создание единых стандартов для обеспечения эффективной и безопасной доставки жизненно важных биоматериалов. Практическая значимость. Протокол может быть использован трансплантационными центрами для организации транспортировки донорских органов, а выявленные правовые коллизии требуют внимания законодателей для совершенствования нормативной базы.
Бесплатно
Статья научная
Обзор литературы посвящён способам лечения сложных ран у пациенток с онкологическими заболеваниями молочной железы. Изучены основные причины незаживления ран после радикальной мастэктомии, а также общие принципы лечения хронических ран и основные пути решения данной проблемы.
Бесплатно
Проблема «зоба»и рак щитовидной железы при статистическом изучении
Статья научная
В статье представлен ретроспективный анализ данных историй болезни и анализ статистических результа- тов о заболеваемости хирургическими болезнями щитовидной железы. Было установлено, что заболевания щи- товидной железы требуют комплексного подхода, в составе которого оперативная часть должна занимать су- щественное место. К возможности проведения операций должны быть отнесены все больные Базедовой болез- нью, пациенты с рецидивами заболевания, больные с неэффективным медикаментозным лечением в течение 6 месяцев от начала консервативной терапии. К радикальному оперативному лечению (тиреоидектомия) следует прибегать у больных тиреоидитом Хашимото.
Бесплатно
Проблема верификации злокачественных новообразований желудка в хирургической практике
Статья научная
Актуальность. Несмотря на многочисленные усилия, предпринятые в последние десятилетия, арсенал диагностики онкологических заболеваний всё ещё остается значительно ограниченным. Цель: проанализировать проблему дифференциальной диагностики ранней стадии злокачественных новообразований желудка и неонкологических заболеваний органов брюшной полости. Материалы и методы. В ходе работы были проанализированы актуальные литературные источники отечественных и зарубежных авторов по заданной теме. Результаты. Ранние стадии злокачественных новообразований желудка обычно протекают бессимптомно или сопровождаются неспецифическими признаками, такими как диспепсия. Симптомы развития злокачественных опухолей желудка на ранней стадии могут быть неотличимы от симптомов доброкачественной диспепсии, в то время как наличие установленных «тревожных» симптомов может означать прогрессирующее неоперабельное заболевание. Однако доказательства, подтверждающие использование «тревожных» симптомов в качестве критериев отбора для эндоскопии, всё же остаются противоречивыми, поскольку присутствие «тревожных» симптомов в клинической картине не всегда ассоциировано с выявлением злокачественных новообразований, также стоит отметить и то, что общая распространённость данной симптоматики в популяции пациентов, страдающих диспепсическими расстройствами, высока, в то время как численность больных, имеющих в анамнезе онкологическое заболевание ЖКТ, относительно низкая. Заключение. Несмотря на прослеживаемую тенденцию снижения заболеваемости и смертности, злокачественные новообразования желудка остаются важной проблемой в структуре онкологических заболеваний. Многие из факторов риска остаются недостаточно изученными и должны быть предметом дальнейших исследований для достижения более конкретных, целенаправленных профилактических мер.
Бесплатно
Проблема ожирения в практике участкового педиатра
Статья научная
В данной статье автор описывает современный подход к ожирению у детей, его причины, основные симптомы и признаки, возможные осложнения, методы диагностики, лечения и профилактики. Ожирение у детей - это актуальная и серьёзная проблема. У детей с лишним весом повышен риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний печени и др. Пациенты, страдающие с детства ожирением, подвержены раннему развитию ишемической болезни сердца, сахарного диабета, инфаркта миокарда и пр. Профилактика детского ожирения требует интеграции усилий родителей, врачей педиатров, воспитателей и учителей. Началом этого пути должно стать понимание родителями важности рационального питания, воспитание здорового пищевого поведения и организации режима дня с двигательной активностью, в том числе на свежем воздухе.
Бесплатно
Проблема реабилитации пациентов при пародонтите (клинические примеры)
Статья научная
В статье подчеркивается, что первоочередной задачей для достижения хороших результатов лечения пародонтита является изменение ментального и практического подходов пациента в отношении гигиены полости рта. Поскольку отказ от какого-либо из средств оральной гигиены или проведения гигиенических процедур вовсе неминуемо приведет к ухудшению в начале гигиенического, а затем и клинического состояния полости рта, что в свою очередь сведет усилия врача к нулю.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время наблюдается рост исследований Арктического региона, признанного стратегическим ресурсом, определяющим будущее нашей страны, в т.ч. в сфере медицины и здравоохранения. Важным для современного изучения Арктики является опыт предыдущих лет, особенно для здоровьесберегающих технологий. Во второй половине XX века известная роль в исследовательской деятельности по указанному направлению принадлежала Проблемной лаборатории по изучению акклиматизации человека на Крайнем Севере, созданной 60 лет назад на базе Архангельского государственного медицинского института. Целью настоящего исследования явилось освещение работы Проблемной лаборатории по изучению акклиматизации человека на Крайнем Севере как уникального советского проекта и подведение итогов её деятельности в честь 100-летия со дня рождения первых её заведующих – профессоров Н.П. Неверовой и А.И. Корешкина. Материалы и методы. Материалами для исследования послужил широкий спектр исторических источников: материалы государственных и личных архивов, научные публикации, воспоминания сотрудников и ветеранов, фотои видеодокументы, монографии. Результаты. Проблемная лаборатория осуществляла свою деятельность на протяжении почти 25 лет, и её эффективность не подвергается сомнению. За время существования лаборатории сотрудниками проведены десятки экспедиций, написаны сотни научных статей, осуществлены десятки выступлений с докладами на Всесоюзных научных конференциях и защищены многие кандидатские и докторские диссертации. По итогам работы Проблемной лаборатории были установлены существенные сезонные колебания практически всех функций организма человека, на экспериментальных моделях животных установлена роль холода, влажности и высокой скорости движения воздуха в изменении функциональных нарушений организма, создана программа для ЭВМ по обработке больших объёмов статистических данных, у людей, пребывающих на территории Крайнего Севера короткое время, были установлены изменения со стороны вегетативной нервной системы, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, отмечены проблемы психологического плана, написаны методические пособия и рекомендации по благоприятной акклиматизации к условиям Крайнего Севера, разработана система медицинского метеопрогнозирования на Европейском Севере страны для минимизации риска сердечно-сосудистых катастроф и многое другое. Заключение. Существование Проблемной лаборатории оставило значимый след в истории медицины и науки и полностью реализовало потенциал, который в неё изначально закладывался.
Бесплатно
Статья научная
В работе освещены вопросы диагностики и лечения неэрозивной формы рефлюксной болезни у больных стенокардией напряжения. На основании проеденного анализа нельзя исключить возможную патогенетическую роль коронарной болезни при формировании клинико-функциональных особенностей неэрозивной рефлюксной болезни в составе коморбидной патологии. Вместе с тем механизмы взаимосвязи этих заболеваний пока недостаточно изучены и составляют суть проблемы полиморбидности, для решения которой требуются дальнейшие научные исследования, направленные на выявление, прежде всего, патогенетических механизмов синдрома взаимного отягощения этих заболеваний. Кроме того, требуется создание методов оперативной оценки характера взаимоотношений коморбидно протекающих заболеваний. На этой основе станет возможной разработка новых диагностических алгоритмов и дифференцированного подхода к лечению такой категории больных.
Бесплатно
Проблемы менеджмента лекарственно-индуцированной головной боли
Статья научная
Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) не только важная клиническая проблема, но и далекая от разрешения проблема менеджмента. При относительно невысокой частоте встречаемости ЛИГБ в целом и высокой (более трети случаев) при хронической ежедневной головной боли, затраты на ее лечение выше в среднем в 3 раза, чем на иные типы головной боли. При этом у 30-58 % больных ЛИГБ лечение неэффективно или часто (до половины случаев) наступает рецидив. Основной предпосылкой к возникновению ЛИГБ является предпочтение пациентами самолечения и возможность безрецептурного приобретения анальгетиков. Основными препаратами-«виновниками» в России являются комбинированные анальгетики, особенно - кодеинсодержащие, за рубежом - барбитураты в комбинациях с кофеином и триптаны.
Бесплатно
Проблемы оказания стоматологической помощи маломобильным группам населения
Статья научная
В статье рассматриваются вопросы оказания помощи на дому и связанные с этим трудности, освещаются возможности предоставления стоматологической помощи инвалидам. Перечисляется правовая база, на основании которой возможен выезд на дом врача-стоматолога и приказы, согласно которым оказывается стоматологическая помощь. Также описываются документы для пациента, которые ему необходимо оформить до вызова врача-стоматолога на дом.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) объединяют тромбоэмболию лёгочных артерий (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. В связи с высокой летальностью и возникающими серьёзными осложнениями, растущим разнообразием и сложностью в лечении ВТЭО, продолжают оставаться актуальными исследования проблем оптимизации и опыта принятия врачебных решений.
Бесплатно
Статья научная
За последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком. Особенности в лечении данной нозологии часто приводят к формированию временной или постоянной стомы. Наличие стомы вносит существенные ограничения в жизнь человека. Осложнения после операций с формированием стомы являются значительной проблемой для многих пациентов. Создание кабинетов для стомированных пациентов позволяет данных пациентов вернуть к обычному образу жизни и адаптироваться в минимальные послеоперационные сроки. Мировой опыт показывает, что специально обученный средний медперсонал может самостоятельно оказывать квалифицированную реабилитационную помощь стомированным пациентам в рамках своей компетенции. А возможность получения данной помощи в непосредственной близости с местом жительства пациента позволяет создать комфортные и быстрые условия для получения медицинской помощи. Тем самым предотвращает запущенность возможных осложнений и этим сокращает затраты на лечение.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Трофические нарушения нижних конечностей при сахарном диабете (СД) и хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) представляют сложную терапевтическую проблему в связи с высоким риском ампутаций (5–24% в течение 6–18 месяцев) и частыми рецидивами (40% в течение года). Патогенез обусловлен ишемией тканей вследствие макро- и микроангиопатии, атеросклеротической окклюзией артерий и нарушением микроциркуляции. Низкая эффективность стандартной терапии и отсутствие индивидуальных подходов к прогнозированию длительности ремиссии определяют необходимость разработки персонализированных методов лечения. Цель исследования: разработать с помощью многомерного линейного регрессионного анализа методику определения продолжительности клинического эффекта после лечения кислородно-гелиевой смесью у конкретного больного на основании количественных данных, характеризующих состояние патологического процесса до начала лечения. Материал и методы. Проведён многомерный линейный регрессионный анализ ряда параметров, характеризующих клиническое состояние организма больного при лечении пациентов с СД, ХОЗАНК, трофических язвах. Исследование проведено с использованием клинических данных 50 человек. Результаты. Получен достоверный ряд показателей (диастолическое давление, ЛПНП (ммоль/л), длительность заболевания (лет), перемежающаяся хромота (м), температура тела (в градусах Цельсия), УО (мл), рост (см), ЛПВП (ммоль/л), холестерин (ммоль/л)), влияющих на результаты проводимой терапии. Разработан способ расчёта длительности ремиссии у конкретного пациента. Наличие полученных результатов позволит улучшить качество оказания помощи, правильность назначения комбинированной терапии, что, в свою очередь, снизит частоту назначения оперативных вмешательств. Заключение. Создана методика определения сроков проведения повторных курсов КГС-терапии.
Бесплатно
Прогнозирование развития рака предстательной железы. Мультидисциплинарный подход
Статья научная
Дифференциальная диагностика рака предстательной железы (РПЖ) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) является актуальной и сложной проблемой амбулаторной урологии. Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) считается многими урологами «золотым» эталоном скрининга РПЖ. Однако не всегда удается достоверно установить диагноз РПЖ, что часто к гепердиагностике и увеличению числа не нужных биопсий предстательной железы. Нами был проведен ретроспективный анализ 122 пациентов, находившихся на обследовании по поводу РПЖ. Все пациенты были разделены на две группы: основная - 59 (48,3 %) мужчин с верифицированным РПЖ и контрольная - 63 (51,7 %) больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Сначала мы проводили сравнительный анализ множества факторов: возраст, вес, вредные привычки, уровень тестостерона, уровень простат-специфического антигена (ПСА), сопутствующая патология, группа крови, резус-фактор, пальцевое ректальное исследование, результаты ультразвукового исследования предстательной железы. Далее с помощью общих моделей дискриминантного анализа мы выявили пять наиболее значимых факторов риска рака простаты. Окончательно мы проводили статистический расчет прогнозирования развития РПЖ с помощью бинарной логистической регрессии. Клинические результаты исследования имели гистологической подтверждение путем морфологического исследования. По показаниям мы выполняли биопсию предстательной железы, с последующим изучением микропрепаратов.
Бесплатно
Статья научная
С целью прогноза и профилактики ранних послеоперационных эзофагогастродуоденальных кровотечений (РПЭГ ДК) в условиях хирургического и урологического отделений Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн обследовано 1193 пожилых больных в предоперационном периоде перед изолированной или симультанной операцией (СО). Больным первой контрольной группы сравнения (357) с аденомой простаты (АП) выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) при наличии в анамнезе язвенной болезни же лудка или двенадцатиперстной кишки. Пациентам второй группы сравнения (522) с АП выполняли ЭГДС и определяли желудочную кислотность с использованием ацидогастрометра «АГМ-03». Больным третьей группы сравнения (374) с хроническим калькулезным холециститом (ХКХ) выполняли ЭГДС и определяли желудочную кислотность хромогастроскопическим методом. Использование в предоперационном комплексном обследовании ЭГДС и эндоскопической хромогастроскопии у пожилых больных с ХКХ способствовало проведению дифференцированной антисекреторной терапии с выраженным клиническим эффектом - у них не было такого осложнения как ПЭГДК.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Острый панкреатит занимает одно из ведущих мест среди острых хирургических заболеваний, уступая по распространённости только острому холециститу и аппендициту. Это одна самых сложных проблем в неотложной хирургии. Общая летальность при остром панкреатите варьирует от 5 до 10% в зависимости от удельного веса его тяжёлых форм. К сожалению, за последние 40 лет не достигнуто значительных результатов при лечении данного заболевания. Прогнозирование смертельного панкреатогенного шока в первой фазе заболевания от начала острого панкреатита является важной задачей для врачей, поскольку позволяет выявить пациентов с высоким риском летального исхода и принять необходимые меры по стабилизации состояния пациента и улучшить прогноз его выживаемости. Цели исследования: выявить клинические и биохимические показатели, которые могут быть предикторами смертельного панкреатогенного шока; определить наиболее эффективные методы диагностики и мониторинга пациентов с острым панкреатитом для своевременного выявления риска развития панкреатогенного шока; определить возможные факторы риска, которые могут влиять на развитие смертельного панкреатогенного шока у пациентов с острым панкреатитом в первой фазе заболевания до развития гнойных осложнений; разработать с помощью известных прогностических шкал метод прогнозирования смертельного панкреатогенного шока на основе полученных данных. Целью исследования также стало изучение эффективности прогнозирования гиперергического течения острого панкреатита при использовании распространенных шкал оценки степени тяжести пациентов APACHE II, SAPS, MODS и SOFA, а также изучение эффективности новой шкалы, разработанной авторами IDAP.
Бесплатно
Прогнозирование состояния венозного кровотока по сосудам области мозга у пациентов при гриппе
Статья научная
Изучено состояние венозного кровотока по сосудам области мозга методом реоэнцефалографии (РЭГ) при неосложненном среднетяжелом течении гриппа у 215 пациентов в возрасте от 21 до 65 лет. С помощью метода множественной линейной регрессии составлены модели прогнозирования изменений тонуса сосудов области мозга и состояния венозного оттока. Показатели тонуса сосудов венозного отдела и венозного оттока по сосудам области мозга, определяемые по математической модели, соответствуют полученным при РЭГ.
Бесплатно
Прогнозирование степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии
Статья научная
Актуальность. Аневризма брюшной аорты - широко распространённое заболевание, которое, в части случаев, не имеет специфичной клинической картины, однако возможные осложнения при данной патологии характеризуются высокой летальностью. Своевременная и точная диагностика нестабильности и риска разрыва аорты может влиять на тактику лечения пациента и улучшить прогноз заболевания, в связи с чем вопрос оценки и интерпретации структурных изменений аорты по данным компьютерной томографии остаётся по-прежнему актуальным. Цель: усовершенствовать диагностику нестабильности аневризм брюшной аорты путём создания шкалы оценки степени риска разрыва аорты по данным компьютерной томографии. Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты компьютерной томографии, данные физикальной диагностики и историй болезни 179 пациентов с диагностированной аневризмой брюшной аорты, 46 из которых имели признаки свершившегося разрыва на момент поступления. По полученным данным были проведены стратификация выраженности структурных изменений аортальной стенки по данным компьютерной томографии и сопоставление предварительных результатов с тактикой лечения и исходом заболевания. Результаты. По данным компьютерно-томографического исследования, выполненного у 179 пациентов, было выявлено, что минимальным и достаточным комплексом показателей, позволяющим адекватно определить риск разрыва аневризмы брюшного отдела аорты, являются: размер аневризмы, признак гиперденсного «серпа», симптом драпирующей аорты, уплотнение парааортальной клетчатки и толщина пристеночных тромботических масс. С помощью полученных параметров возможно определить ближайший прогноз течения болезни и риски разрыва аневризмы. Прогностическая система представлена 4-балльной шкалой оценки параметров аневризмы. В зависимости от степени влияния каждого параметра, ему присваивают число баллов, соответствующих уровню прогностической значимости. Максимальное значение факторов риска - 17 баллов. Выводы. В результате проведённого исследования разработана шкала оценки степени риска разрыва аневризмы брюшной аорты по данным компьютерной томографии.
Бесплатно
