Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1273
Результаты управляемой регенерации тканей в хирургии синдрома диабетической стопы
Статья научная
Актуальность. Проблема регенерации тканей при синдроме диабетической стопы приобрела в настоящее время особую актуальность в связи с многополярностью механизмов возникновения трофических расстройств, их склонностью к рецидивам, расширению зон поражения при применении традиционных методов лечения, устойчивости к медикаментозным методам лечения, ухудшению уровня жизни пациентов, а также из-за значительной затраты времени и усилий, необходимых для лечения. Все эти факторы приводят к значительным экономическим расходам в курации пациентов данной когорты.Цель исследования: разработка новых комбинированных методов хирургического лечения дефектов тканей у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы.Материалы и методы. В работе представлен оригинальный подход к решению одной из актуальных проблем современной хирургии осложнений сахарного диабета, к лечению патологических процессов мягких тканей нижних конечностей.Выводы. На этапах всего периода исследования зарегистрировано быстрое заживление ран независимо от исходных клинических данных и анамнеза болезни пациентов. Также наблюдалось уменьшение воспалительной реакции и активное восстановление повреждённых тканей.
Бесплатно
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по оценке медицинских лабораторий
Статья научная
В работе представлена информация о значимости лабораторных услуг для эффективного лечебного процесса пациентов. При этом мониторинг и оценка самих лабораторных служб остается в настоящее время актуальной задачей, решение которой требует стандартизированного подхода и методологии. Для решения данного вопроса ВОЗ был разработан документ, который является руководством для оценки отдельных лабораторий и национальной лабораторной системы. В документе описывается общий порядок оценки лабораторий и содержатся опросники, с помощью которых выполняется оценка национальной лабораторной системы и конкретно отдельных лабораторий.
Бесплатно
Статья научная
Настоящие рекомендации утверждены на заседании Самарского регионального отделения МОО «Общество трансплантологов», протокол № 6 2022 г. Содержат рекомендации по мероприятиям органов управления здравоохранения при начале выполнения программ мультиорганной трансплантации.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является улучшение качества жизни женщин с раком молочной железы (РМЖ) и высоким риском его развития путем выполнения одномоментной или отсроченной реконструкции утраченных молочных желез (МЖ).Задачами исследования явились уточнение критериев отбора пациенток на проведение профилактической мастэктомии; выработка хирургической тактики при лечении РМЖ и высоком риске его развития; оценка онкологической безопасности кожесохранной мастэктомии (КМЭ); уточнение способов реконструкции МЖ; анализ послеоперационных осложнений, в том числе влияния неоадъювантной полихимиотерапии (ПХТ) при одномоментной реконструкции МЖ на их частоту и определение возможных путей их предотвращения.Материал и методы. В проспективное контролируемое исследование включено 258 пациенток, перенесших хирургическое лечение в нашем отделении в период с 2007 года по 2016 год. Критериями включения пациенток в исследование явились: проведение радикального хирургического лечения по поводу РМЖ как изолированно, так и в сочетании с реконструкцией утраченной МЖ; носительство герминальных мутаций в генах-супрессорах опухолевой пролиферации BRCA1 и BRCA2, наличие родственниц I степени родства, страдающих РМЖ, перенесенный ранее BRCA-ассоциированный РМЖ; желание пациенток с многократно рецидивирующими пролиферативными доброкачественными заболеваниями МЖ, не поддающимися консервативному и оперативному лечению, воспользоваться хирургическим методом профилактики РМЖ с одномоментным восстановлением МЖ.Результаты. Согласно опроснику депрессивности Бека, в первой группе пациенток у 72 % наблюдался критический и высокий уровень депрессивности, в то время как у пациенток, перенесших радикальную мастэктомию (РМЭ) с одномоментной реконструкцией, подобных уровней депрессивности не наблюдалось. При этом относительно благополучное психологическое состояние пациенток с низким уровнем депрессивности наблюдали у 17 из 21 пациентки группы РМЭ + отсроченная реконструкция (что составило 81 % группы), у 21 из 22 пациенток группы РМЭ + одномоментная реконструкция (95 % группы), и лишь у 5 из 43 пациенток группы РМЭ (12 % группы) (χ2 = 51,6; критическое значение 9,2 при p ≤ 0,01).Выводы. При анализе полученных результатов мы еще раз убедились в онкологической безопасности КМЭ с одномоментной реконструкцией МЖ при соблюдении определенных требований. При наличии соответствующих условий возможно сохранение САК в ходе КМЭ. Профилактическая КМЭ с одномоментной реконструкцией МЖ является способом выбора у пациенток с высоким риском развития РМЖ при соблюдении соответствующих критериев отбора и желании пациентки.
Бесплатно
Рентгеновская диагностика свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе
Статья научная
Цель: уточнить возможности рентгеновских методов исследования в рамках комплексной диагностики свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Ранения, полученные во время ведения боевых действий в современных условиях, отличаются значительной степенью разрушения и загрязнения тканей и не имеют ничего общего с тем, что наблюдается при травмах мирного времени. Это убедительно подтверждают и статистические данные при проведении специальной военной операции, опубликованные в медицинской литературе. Применение лучевых методов исследования при взрывных поражениях с повреждением конечностей является основой для определения степени повреждения, установления правильного диагноза и оценки применения остеосинтеза. Цель: определение значения классической цифровой рентгенографии в диагностике повреждений конечностей при взрывных поражениях на этапе специализированной медицинской помощи как при первичном обследовании раненых, так и при выполнении последовательного остеосинтеза. Материалы и методы. Проанализированы истории болезней и 854 рентгенографических исследований 110 пострадавших с взрывными поражениями конечностей. Оценивали рентгенограммы до и после выполнения остеосинтеза, при смене вида остеосинтеза, при динамическом наблюдении и возникновении осложнений. Все раненые – мужчины, средний возраст 34,8±7,7 года. Результаты. При анализе данных выявлено, что от современного оружия чаще происходит повреждение нижних конечностей – 61,21%, а именно переломы костей голени – 29,09%. На рентгенограммах выявлены следующие осложнения: огнестрельный остеомиелит, ложный сустав – в 14,5% случаев. Возникновение относительно небольшого количества осложнений связано с большим количеством раненых (31,48%), поступивших в госпиталь от 2-х до 7 суток после получения ранений. У 2,7% выявили течение остеомиелита и формирование ложного сустава. Замедленная консолидация при фиксации различными видами металлоостиосинтеза наблюдалась у 86,36% раненых. Методом рентгенографии остеомиелит был заподозрен у 7,27% раненых, подтверждён при компьютерной томографии (КТ) (62,5%), подтверждён при фистулографии (50%). У 10% пострадавших на рентгенограммах выявлен ложный сустав, подтверждено наличие ложного сустава при КТ у 54,54% пострадавших. Заключение. Классическая цифровая рентгенография является базовым исследованием и не заменима при интраоперационном лучевом сопровождении для выполнения остеосинтеза, а также для оценки динамики течения раневого процесса костных структур конечности в условиях фиксации различными видами остеосинтеза. Однако существуют ограничения метода, и для достоверной оценки состояния костных и мягкотканных структур дополнительно используется КТ.
Бесплатно
Статья научная
Рост заболеваемости раком толстой кишки за последние годы отмечается во всех экономически развитых странах мира. Среди злокачественных новообразований заболеваемость колоректальным раком прочно занимает третье место и составляет 10 %. Как причина онкологической смертности, рак толстой кишки уступает лишь раку легкого. Немаловажное значение в течение ближайшего послеоперационного периода у таких больных отводится имениям микроциркуляции. Вместе с тем вопрос, связанный с изучением реологических свойств крови, как один из показателей микроциркуляции, в литературе освещен недостаточно. Для достижения поставленной цели нами проведено изучение реологических свойств крови у 30 пациентов, оперированных по поводу толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. У всех пациентов непроходимость была вызвана опухолью правой половины толстой кишки. Из общего количества больных мужчин было 17 (6,6 %), женщин - 13 (43,3 %). Средний возраст оперированных составил 57 ± 3 лет. Время от момента проявления первых клинических признаков до поступления в стационар и начала проведения лечебно-диагностических мероприятий составило 12 ± 0,5 часов. Стадия заболевания составила T3N0-1M0. Группу сравнения составили 20 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола. Изменения реологии крови выявлялись с помощью учета вязкости крови, изменения индекса деформации и агрегации эритроцитов. Изучение вязкости крови проводилось при помощи ротационного вискозиметра при скоростях сдвига: 200; 100; 150; 50 и 20 с -1. Исследования проводили в момент поступления, на первые, третьи, пятые, седьмые и десятые послеоперационные сутки. В результате проведённого исследования установлено, что у пациентов с толстокишечной непроходимостью в момент поступления отмечается увеличение показателей вязкости крови при всех скоростях сдвига, анализируемые показатели увеличиваются на третьи послеоперационные сутки, снижаются на седьмые и частично восстанавливаются на десятые послеоперационные сутки. Осложнения развились в 16,6 % наблюдениях, во всех наблюдениях отмечено развитие пневмонии. При сопоставлении полученных лабораторных данных с клинической картиной установлено, что осложнения разились на 3-5 послеоперационные сутки. У пациентов с толстокишечной непроходимостью в момент поступления отмечается увеличение показателей вязкости крови при всех скоростях сдвига. Анализируемые показатели увеличиваются на третьи послеоперационные сутки, снижаются на седьмые и частично восстанавливаются на десятые послеоперационные сутки.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено исследование регенераторных потенций и сравнительная оценка процессов репаративной регенерации, протекающих в поперечнополосатой мышечной ткани икроножных мышц и наружного сфинктера прямой кишки в условиях применения повышенной гравитации и низкоинтенсивного лазерного излучения.
Бесплатно
Репродуктивный выбор ВИЧ-инфицированных женщин: планирование беременности
Статья научная
Был проведен сравнительный анализ анонимных данных 100 ВИЧ-инфицированных женщин, планирующих и не планирующих беременность, на базе ГБУЗ «Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Уточнен клинический и психологический портрет ВИЧ-инфицированных женщин, планирующих ребенка. Достоверно установлено, что ВИЧ-инфицированные женщины, планирующие ребенка, раннего репродуктивного возраста, имеющие в 3 раза меньше родов в анамнезе, в 4,5 раза чаще инфицированные половым путем, пребывающие в 3 стадии ВИЧ-инфекции и психологически готовые к беременности.
Бесплатно
Ретрансплантация печени в современной концепции лечения её терминальных поражений (обзор литературы)
Статья обзорная
Наиболее частыми причинами потери трансплантата печени являются первично нефункциопирующий трансплантат (ПНФТ), тромбоз печёночной артерии (ТПА), рецидивирующие исходные заболевания и хроническое отторжение. Ведущим показанием к ретрансплантации у детей является ТПА. Годичная выживаемость после ретрансплантации составляет примерно 75 %. Снижение затрат на ретрансплантацию органов и экономическая эффективность процедуры остаются спорными вопросами. Математическое моделирование выявило несколько значимых донорских и реципиентских факторов, влияющих на исходы повторной трансплантации. Несмотря на этические и экономические соображения, ретрансплантация является единственным вариантом для пациентов, перенёсших трансплантацию, у которых трансплантаты не прижились. Решение о ретрансплантации должно приниматься с некоторой осмотрительностью, с полным мультидисциплинарным подходом в больших многопрофильных центрах трансплантации.
Бесплатно
Рецензия на монографию Антонова С.А. "Эмоции без психологии"
Рецензия
Представлена рецензия на монографию Антонова С.А. «Эмоции без психологии» (Самара, 2021. 112 с.). Подчёркивается её значимость на современном этапе развития патофизиологии эмоций в медицины и в жизни.
Бесплатно
Рецидив косолапости: эпидемиология, причины, способы коррекции
Статья научная
Актуальность. Врождённая косолапость является одной из наиболее распространённых деформаций опорно-двигательного аппарата у детей, встречаясь с частотой 0,6–1,5 случая на 1000 живорождённых. Несмотря на высокую эффективность метода Понсети, частота рецидивов достигает 40%, что представляет серьёзную проблему детской ортопедии. Цель исследования — обобщить и систематизировать современные данные об эпидемиологии, факторах риска развития врождённой косолапости и способах коррекции её рецидива. Материалы и методы. Проведён поиск и анализ публикаций в базах данных E-library и PubMed по ключевым словам «рецидив косолапости», «clubfoot relapse» за период 1964–2025 гг. В описательный обзор включены 83 актуальных клинических исследования, отчёта и систематических обзора. Результаты. Установлено, что распространённость косолапости варьирует в зависимости от географического региона (от 0,51 до 2,03 на 1000 живорождённых) и этнической принадлежности. Частота рецидивов после лечения методом Понсети составляет 10–30%, после хирургического лечения — 20–50%. Ведущими факторами риска рецидива являются: несоблюдение режима ношения брейсов (повышает риск в 5,4 раза), высокий исходный балл по шкале Пирани, возраст начала лечения старше 3 месяцев, двусторонняя косолапость. Представлен алгоритм выбора метода коррекции рецидива в зависимости от возраста пациента и характера деформации: от повторного гипсования по Понсети до сложных реконструктивных вмешательств (транспозиция сухожилий, остеотомии, артродезы). Заключение. Рецидивы косолапости остаются актуальной проблемой, требующей мультидисциплинарного подхода. Ключевыми факторами профилактики являются строгое соблюдение протокола ношения ортезов и регулярное наблюдение. При развитии рецидива выбор метода лечения должен быть индивидуализирован с учётом возраста пациента, тяжести деформации и предшествующего лечения. Необходимы дальнейшие исследования для стандартизации критериев диагностики рецидивов и разработки инновационных методов лечения.
Бесплатно
Риск венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с сахарным диабетом и COVID-19
Статья научная
В статье дана оценка сопутствующего сахарного диабета, как фактора риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с СOVID-19 в условиях стационара. Проанализированы 123 истории болезни пациентов, проходивших стационарное лечение в госпитале для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией в первую волну СOVID-19. В результате были получены данные, что сахарный диабет не является независимым фактором риска венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19.
Бесплатно
Статья научная
С каждым годом численность людей, страдающих метаболическим синдромом, неуклонно растет. Связанные с ним ожирение, сахарный диабет II типа в настоящее время находятся среди самых распространенных заболеваний. Цитокины, продуцируемые жировой тканью, выполняют роль регуляторов в обмене веществ, при ожирении происходит изменение в их секреции и нарушается баланс, что приводит к развитию инсулинорезистентности, а в дальнейшем - метаболическому синдрому и сахарному диабету II типа. Изучение механизмов влияния адипокинов, в частности адипонектина и лептина, на энергетический, углеводный и липидный обмен представляют наибольший интерес в связи с их ключевой ролью в развитии метаболических нарушений.
Бесплатно
Статья научная
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто встречающимся среди злокачественных новообразований у женщин на территории Российской Федерации. На сегодняшний день важное значение для диагностики и лечения пациентов с РМЖ имеют биологические маркеры, характеризующие индивидуальные особенности опухоли, такие как склонность к метастазированию, гормональная чувствительность. Среди генов, связанных с наследственным РМЖ, различают гены с высокой пенетрантностью (BRСA1, BRСA2, MLH1, MSH2, STK11, PTЕN, TP53 и APС) и гены с умеренной пенетрантностью (СHЕK2, ATM и PALB2). В основном, всё вышеперечисленные гены ответственны за репарацию ДНК путем гомологичной рекомбинации, то есть представляют собой группу HRR-генов (homologous recombination-related genes). Мутации в генах BRСA1, BRСA2 способны инициировать также рак яичников, поджелудочной железы и предстательной железы. Понимание молекулярно-генетической природы онкологического заболевания позволяет применять таргетные препараты для терапии заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия (СГХС) характеризуется значительной вариабельностью клинических проявлений заболевания и риска развития осложнений. Цель исследования - диагностика субклинического каротидного атеросклероза и стратификация риска у пациентов с СГХС с учетом ремоделирования каротидных артерий. Выделена 1-я подгруппа пациентов СГХС очень высокой степени риска с субклиническим каротидным атеросклерозом и наличием ишемической болезни сердца (ИБС) и 2-я подгруппа лиц СГХС с высокой степенью риска с субклиническим каротидным атеросклерозом и без наличия ИБС.
Бесплатно
Роль и место тактики damage control при ранениях живота с повреждением селезенки
Статья научная
Цель исследования: определить роль и место тактики damage control при ранениях живота с повреждением селезенки.Материалы и методы. Настоящее исследование основано на анализе лечения 224 раненых, из общего числа раненых 99 (44,1 %) поступили с пулевыми ранениями, 27 (12 %) - с осколочными и 98 (43,7 %) - с колото-резаными ранами.Результаты. Анализ, проведенный в группе раненых, которым была применена тактика damage control и традиционная хирургическая тактика, показал, что в группе, где применялась данная тактика, было отмечено статистически достоверное снижение летальных исходов. Так, в группе с применением damage control летальность составила 16 (7,1 %), а в группе с обычной хирургической тактикой - 30 (13,3 %). При этом в группе с огнестрельными ранениями селезенки летальность при применении тактики damage control составила 12 (5,3 %), то в группе с традиционной хирургической тактикой - 29 (13 %). В группе раненых с колото-резаными ранениями соответственно 1 (0,4 %) и 4 (1,7 %). Кроме того, отмечалось снижение осложнений, в группе с применением damage control осложнения составили 12 (5,3 %), а в группе с обычной хирургической тактикой - 25 (11,2 %). При этом в группе с огнестрельными ранениями селезенки осложнения при применении тактики damage control развились в 8 (3,6 %), то в группе с традиционной хирургической тактикой - 15 (6,7 %). В группе раненых с колото-резаными ранениями соответственно 4 (1,8 %) и 10 (4,5 %).
Бесплатно
Роль иммунных механизмов в поражении почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
Статья научная
Исследование посвящено оценке роли иммунных механизмов в развитии острой почечной недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Материалом для исследования служила кровь 65 пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и 17 пациентов с острой почечной недостаточностью токсической природы из группы сопоставления как моделей повреждения почек хантавирусного и неинфекционного генеза и 15 клинически здоровых лиц контрольной группы. Были получены данные, которые позволяют рассматривать в качестве факторов повреждения, в том числе и почечной ткани, цитолитические эффекты натуральных киллеров и активированных NKG2D-зависимым способом цитотоксических Т-лимфоцитов, а в качестве протективных механизмов - значительный рост содержания в крови регуляторных Т-клеток.
Бесплатно
Роль иммунотолерантности в иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени
Статья научная
Актуальность. Некоторые достижения, связанные с трансплантацией печени в области инфекционных осложнений, лечения отторжения и хирургической тактики во многом способствовали улучшению выживаемости пациентов. Тем не менее, огромный прогресс, достигнутый в области трансплантологии, в основном связан с появлением безопасных и эффективных иммуносупрессивных средств. Но осложнения от иммуносупрессивных средств все еще являются значимой проблемой и возможность отказаться от иммуносупрессантов вовсе или значительно снизить дозу поможет решить ее.
Бесплатно
