Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1005
Экспертные вопросы при восстановительном лечении
Статья научная
В настоящей статье подробно рассмотрены проблемные вопросы, возникающие при направлении больных на санаторно-курортное лечение, связанные с выдачей и оформлением листов нетрудоспособности. Порядок оформления и выдачи листов нетрудоспособности на период санаторного лечения регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листов нетрудоспособности». Вместе с тем в практической деятельности нередко возникают вопросы, связанные с применением некоторых положений приказа, в частности: когда врачебная комиссия санатория должна принимать решение о продлении и оформлении листа нетрудоспособности пациентам при долечивании в специализированных санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения, и при санаторно-курортном лечении в противотуберкулезном санатории. Вопросы вызывает также необходимость применения положений ст.59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ограничившей срок продления листа нетрудоспособности по решению врачебной комиссией с 30 до 15 календарных дней, при направлении больных на санаторно-курортное лечение. Автор высказывает свое частное мнение по некоторым спорным вопросам.
Бесплатно
Статья научная
Рак простаты (РП) приобретает особую актуальность вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности, а также в связи с трудностями своевременной диагностики. Критерием эффективности лечения РП является морфологическое определение патоморфоза аденокарциномы, однако применение стандартного метода не всегда отражает истинную картину изменений. Целью данного исследования было изучение степени выраженности патоморфоза аденокарциномы простаты при помощи иммуногистохимических маркеров после максимальной андрогенной блокады (МАБ). Методы исследования. Материал для данного исследования был получен при трансректальной биопсии простаты (до лечения), и трансуретральной резекции простаты (после лечения). Заключение. Через 4 месяца после МАБ (билатеральная орхэктомия) при иммуногистохимическом исследовании отмечается существенное снижение индекса пролиферации, экспрессии онкомаркера AMACR, ядерной экспрессии андрогенов и маркера регулятора апоптоза Bcl-2 в клетках аденокарциномы простаты. Экспрессия регулятора апоптоза Р53 в ядрах опухолевых клеток после лечения также снижалась, но достоверного различия между группами пациентов до и после МАБ не было.
Бесплатно
Экстрасистолия: неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения
Статья научная
До сих пор не изучены неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения.Цель: определить неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения путем изучения особенностей кинетики магистральных артерий и биомеханики сердца.Материал и методы. В исследование были включены 286 пациентов. На этапе отбора были исключены основные факторы риска атеросклероза. Все больные были отнесены к одной из двух основных групп на основании зарегистрированного количества экстрасистол в сутки: I группа - до 3000, II - 3000 и более экстрасистол. Выполнялся сбор жалоб, анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования для уточнения характера и тяжести атеросклеротического поражения.Результаты. Было установлено, что атеросклеротическое поражение более выражено и чаще встречалось в группе II, причем при раннем варианте экстрасистолии с систолой желудочков, возникающей в кардиоцикле в фазу быстрого наполнения до открытия митрального клапана или до пика трансмитрального кровотока. Анализируемые параметры (ускорение, скорость, работа, мощность) по данным апекскардиографии (АКГ) и сфигмографии (СГ) артерий эластического и мышечно-эластического типов менялись в первом постэкстрасистолическом сокращении с определенной закономерностью: чем раньше было время появления систолы желудочков экстрасистолы в кардиоцикле, тем более значительное увеличение параметров наблюдалось.Выводы. Первое постэкстрасистолическое сокращение характеризуется неблагоприятными эффектами: происходит возрастание всех параметров кинетики магистральных артерий, биомеханики сердца, что может стать одним из факторов прогрессирования атеросклероза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ишемический инсульт (ИИ) на сегодняшний день остаётся одной из значимых проблем современной медицины. Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) составляет 20 % от всех случаев ИИ и отличается остротой, тяжестью течения заболевания и высокой летальностью.Цель: продемонстрировать клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения кардиоэмболического инсульта у пациентки с выраженным мультифокальным атеросклеротическим поражением, которой непосредственно после тромбаспирации, в раннем постинфарктном периоде, было выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.Материалы и методы. Представлено наблюдение пациентки Ш., 51 год, которая была в экстренном порядке переведена из другого лечебного учреждения на 3-и сутки после развития острого рецидивирующего инфаркта миокарда передней локализации с подъёмом сегмента ST, осложнённым ранней постинфарктной стенокардией. В ходе дообследования, помимо выраженного мультифокального атеросклероза и многососудистого поражения коронарных артерий, был выявлен флотирующий тромб в полости левого желудочка. На этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования у пациентки развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В экстренном порядке была проведена тромбэкстракция из базилярной артерии (БА). В результате удалось добиться полного регресса неврологической симптоматики, что позволило продолжить подготовку и успешно провести операцию аортокоронарного шунтирования. Пациентка была выписана на 10-е сутки после операции, весь срок госпитализации составил 28 койко-дней.Заключение. Экстренная транскатетерная тромбэкстракция при церебральной кардиоэмболии может быть с успехом применена у пациентов в раннем постинфарктном периоде. Это не нарушает хода подготовки пациента к аортокоронарному шунтированию и не препятствует проведению этой операции. Нахождение в специализированном многопрофильном стационаре в момент развития ОНМК, а также слаженная работа мультидисциплинарной бригады, сыграли ключевую роль в спасении жизни пациентки.
Бесплатно
Электрокардиографические особенности при ингаляции бутана
Статья научная
В связи с повсеместным распространением табакокурения и аксессуаров для него, множество подростков в мире и нашей стране ингалируют газ для заправки зажигалок (бутан), данное явление носит название «сниффинг». Некоторые, из ингалирующих бутан внезапно умирают, часто при совершении активных действий. Бутан ингаляционный наркотик и сенсибилизирует миокард к аритмогенным эффектам катехоламинов. В экспериментах на крысах был показан аритмогенный и ишемический эффект, при ингаляции бутана
Бесплатно
Электронейромиография: современный взгляд на возможности применения (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность. В настоящее время одним из самых информативных специфических методов диагностики поражения спинного мозга и периферической нервной системы является электронейромиография. Данный комплексный электрофизиологический метод основан на регистрации, анализе и оценке полученных потенциалов, возникающих при работе изучаемых скелетных мышц пациента при прохождении импульсов по периферическим нервным волокнам. Особенностью данного метода является разнообразие получаемых параметров: от характеристик самого вызванного потенциала - его латентный период, форма, амплитуда и длительность, до получения числа функционирующих двигательных единиц мышечного волокна, скорости проведения импульса как двигательной, так и чувствительной иннервации.Цель: проанализировать современное представление о возможностях использования метода электронейромиографии в клинической практике.Материалы и методы. В ходе настоящего исследования был проведен анализ зарубежной и отечественной литературы последних лет по вопросу возможностей использования метода электронейромиографии во взрослой и детской неврологической практике.Результаты. Стремительное развитие электронейромиографии в последние годы даёт возможность использования двух основных направлений: стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и игольчатой, которая преимущественно используется в настоящее время за рубежом. ЭНМГ - метод, не требующий инвазивного вмешательства, позволяющий оценить состояние изучаемого нерва на разных участках, дающих понимание о характере поражения нерва, а также о степени его повреждения. На данный момент имеются чёткие показания к применению конкретно этого метода в клинической практике, а именно при полинейропатиях любого генеза, плексопатиях, нейропатиях и невритах любого генеза, невральных амиотрофиях, туннельных синдромах, миастениях и остеохондрозах позвоночника с корешковым синдромом. В свою очередь игольная электронейромиография - инвазивный метод, но более точный и высокоинформативный, позволяющий оценить функциональное состояние периферического нейромоторного аппарата. При этом данный метод позволяет выявить заболевание на раннем этапе развития, локализацию патологии, характер и степень активности, а также обозначить степень повреждения мышечного волокна и возможность его дальнейшего восстановления. Рекомендовано использование данного метода в качестве специфической диагностики бокового амиотрофического склезора, спинальной амиотрофии, миотонии, миопатии различного генеза, наследственных мышечных заболеваний, паранеопластическиз миопатий и так далее.Заключение. Возможности применения электронейромиографии в настоящее время продолжают расширятся в связи с популярностью метода в качестве диагностики состояния нервно-мышечной системы за счёт специфичности показателей, возможности диагностирования множества заболеваний на субклинической стадии, простоте отслеживания параметров в динамике, возможности неинвазивного использования и точной оценки эффективности проводимой терапии.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было изучение характерных свойств ультраструктурных изменений в клеточном и внеклеточном матриксе надпочечников и щитовидной железы при хронической гипоксии.Материалы и методы. В ходе исследования использовали щитовидную и надпочечную железу здоровых взрослых самцов белых крыс массой 180-200 г. Применялись анатомические, гистологические, гистохимические, электронно-микроскопические и морфометрические методы исследования.Результаты. Мы обнаружили, что реакция клеток щитовидной железы и надпочечников на гипоксию различна. Так, поскольку процессы пролиферации в клетках щитовидной железы происходят быстрее и раньше, все ткани в щитовидной железе восстанавливаются на 15-й день эксперимента, а в надпочечнике - только на 30-й день. Это можно расценивать как более высокую степень чувствительности надпочечников к гипоксии, которая является более сильным стрессовым фактором, чем для щитовидной железы.Выводы. Структуры щитовидной железы более быстро адаптируются к длительной гипоксии и отвечают на это ультраструктурной перестройкой - гиперплазией, гипертрофией и пролиферацией тироцитов.
Бесплатно
Электронно-фотонный зонд «АС-ЭФЗ»
Статья научная
В статье рассматривается новая разработка физиотерапевтического аппарата «Электронно-фотонный зонд «АС-ЭФЗ». Аппарат рекомендуется для лечения гинекологических, проктологических и урологических заболеваний. Аппарат содержит функции электростимуляции с одновременным воздействием низкоинтенсивным источником красного и инфракрасного излучения. Таким образом, на организм человека воздействует эффект электростимуляции с одновременным воздействием фотонного (красного и инфракрасного) излучения, что расширяет спектр заболеваний излечимых с помощью электронно-фотонного зонда «АС-ЭФЗ».
Бесплатно
Статья научная
В последнее время в лечении больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и холангитом, наряду с традиционными хирургическими вмешательствами все чаще используют эндоскопические вмешательства. Цель исследования: изучить результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств в лечении холедохолитиаза. Вмешательства на большом дуоденальном соске предприняты у 286 пациентов с механической желтухой, обусловленной холедохолиазом. Женщин было 208, мужчин 78, средний возраст пациентов составил 64 года, старше 60 лет было 72 %. У 255 (87,7 %) пациентов с единичными и множественными камнями общего желчного протока относительно малого диаметра (от 0,8 до 1,4 см) после выполнения различных эндоскопических вмешательств удалось извлечь в просвет кишки конкременты. Всем ппациентам предварительно выполняли эндоскопическую папиллотомию, что облегчало последующую экстракцию камней. Длина папиллотомического разреза зависила от выраженности продольной складки и не превышала 6-8 мм. У 55 из 256 больных выполнена установка назобилиарного дренажа, что позволило уменьшить явления механической желтухи и купировать явления холангита. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование холедоха позволяет улучшить состояние пациентов и подготовить к более радикальному эндоскопическому и хирургическому лечению.
Бесплатно
Эпидемиологические аспекты токсокарозной инвазии в Саратовской области
Статья научная
Получены эпидемиологические данные о токсокарозной инвазии в Саратовской области за период с 2003 по 2012 гг. Выявлена определённая социально-экологическая очаговость заболеваемости токсокарозом. В эпидемиологическом процессе наблюдалась определённая цикличность заболеваемости токсокарозом. Просматривалась тенденция к увеличению заболеваемости токсокарозом, особенно среди лиц до 17 лет.
Бесплатно
Этапы институционализации психиатрической службы: региональный аспект
Статья научная
Статья содержит ретроспективный анализ основных этапов институционализации отечественной психиатрической службы. Показано, что особо длительным явился период формирования автономности психиатрии от пенитенциарной системы. На примере Саратовской психиатрической больницы рассмотрены наиболее важные организационные аспекты, повлиявшие на развитие и становление современной психиатрической службы.
Бесплатно
Этические вопросы ксенотрансплантации в свете религиозных воззрений
Статья научная
Трансплантология позволяет уверенно спасать жизни ранее обречённых пациентов. К сожалению, у этого колоссального достижения человеческого прогресса есть проблемная сторона - дефицит донорских органов. Решить ее могло бы использование органов животных. В настоящее время вопросы ксенотрансплантации снова получили актуальность после выполнения в 2021 году экспериментальной ксенотрансплантации почки генетически модифицированной свиньи, в 2022 году - ксенотрансплантации сердца. Эта практика порождает ряд этических вопросов. Этично ли подвергать риску человечество, спасая одного человека? Этично ли ограничивать гражданские права ксенореципиенту? Создаст ли ксенотрансплантация ещё один повод для дискриминации? Можно ли считать создание ксенохимер недопустимым вмешательством в Божественный план с религиозной точки зрения? Этично ли использование высших животных в целях ксенотрансплантации? Не создаст ли рост числа ксенотрансплантаций риска идентичности человеческого рода? Создаст ли ксенотрансплантация новые вопросы справедливой аллокации органов? Проанализированы источники ученых богословов, относящихся к основным авраамическим религиям по указанной тематике. Рассмотрение теологических подходов к предъявляемым ксенотрансплантацией новым этическим проблемам не позволяет обнаружить единства мнений. Тем не менее, по мере конкретных клинических успехов этого нового раздела медицинской науки будет совершенствоваться отношение к ней общества, религиозных лидеров и рядовых верующих. С индивидуальной точки зрения иудаизм не возражает против ксенотрансплантации для продления и спасения человеческой жизни, даже в случае некошерных животных с генетическими модификациями. Сохранение жизни перевешивает другие ценности почти без исключения. Ксенотрансплантация, даже от свиньи, приветствуется как поддерживающее жизнь медицинское вмешательство с еврейской этической точки зрения большинством авторов. В христианстве мотивацией является попытка следовать примеру Иисуса Христа, приносящего исцеление всем нуждающимся. Хотя физиологическое исцеление важно, конечной целью является общее благополучие человека, которое требует духовного, психического и социального благополучия в дополнении к физическому здоровью. Самым верным обобщающим замечанием об исламских биоэтических взглядах на ксенотрансплантацию было бы то, что, учитывая состояние науки, окончательное этико-правовое определение остаётся неоднозначным, однако в целом ксенотрансплантация как средство спасения жизни человека может быть приемлемой.
Бесплатно
Эффективность дерматолипэктомии при лечении пациентов с трофическими язвами венозной этиологии
Статья научная
Проведено комплексное лечение 71 пациента С6 клинического класса по CEAP. Возраст 62,3 ± 7,1 лет. Анамнез трофических язв 6,8 ± 1,7 лет. Выполнялась флебэктомия (n = 71) в сочетании со свободной аутодермопластикой ращепленным перфорированным лоскутом. Пациентам І группы (n = 35) выполнялась послойная дерматолипэктомия. В ІІ группе (n = 36) shave therapy не проводилась. Статистических различий между группами не зафиксировали. Оценка отдаленных результатов лечения проведена в сроки от 1 до 12 месяцев. У 27 (77,1 %) пациентов I группы полное приживление аутодермотрансплантата, в II группе у 7 (19,4 %) пациентов (χ2 = 23,674; р = 0,001). Эпителизация частичного некроза трансплантата (24,3 ± 4,8 см2) у 8 (22,9 %) пациентов I группы на 42,4 ± 4,5 сутки. В II группе частичный некроз (67,1 ± 10,5 см2) у 29 (80,6 %), у 3 (8,3 %) отсутствие полной эпителизации. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой перфорированным лоскутом является эффективным методом лечения при персистирующих рефрактерных венозных трофических язвах.
Бесплатно
Статья научная
В научно-хозяйственном опыте изучена эффективность скармливания органической формы меди в рационах на поросятах на доращивании. Установлено, что включение в состав рациона 20 г/т меди в пересчете на чистый элемент в виде хелатного соединения в составе препарата «Биоплекс Медь» увеличивает приросты и снижает расход кормов на единицу продукции.
Бесплатно
Статья научная
В научно-хозяйственном опыте изучена эффективность скармливания органической формы меди в рационах на поросятах на доращивании. Установлено, что включение в состав рациона 20 г/т меди в пересчете на чистый элемент в виде хелатного соединения в составе препарата «Биоплекс Медь» увеличивает приросты и снижает расход кормов на единицу продукции.
Бесплатно
Эффективность кислородного обмена клеток кожи после воздействия раствора гликолевой кислоты
Статья научная
Воздействие раствора гликолевой кислоты улучшает микроциркуляцию крови в коже, что может быть оценено при помощи изучения комплексного показателя эффективности кислородного обмена.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность и цели. Лечение пациентов с острым миелоидным лейкозом традиционно является высокоинтенсивным и включает в себя индукционную терапию с использованием цитарабина и анатрациклинов. Помимо новых возможностей в лечении с острого миелоидного лейкоза, достаточно остро стоит проблема токсичности проводимой высокоинтенсивной терапии у пожилых и молодых соматически отягощённых пациентов. Международные клинические исследования I-III фаз продемонстрировали сочетание высокой эффективности и приемлемой гематологической токсичности комбинаций гипометилирующих агентов и венетоклакса в первой линии терапии, а также в терапии резистентных форм и рецидивов острого миелоидного лейкоза в старшей возрастной группе, что способствовало изучению эффективности комбинаций гипометилирующих агентов и венетоклакса в терапии аналогичных групп молодых коморбидных пациентов. В данной работе проведена оценка эффективности комбинации гипометилирующих агентов и венетоклакса и показателей общей и безрецидивной выживаемости у пациентов с острым миелоидным лейкозом в рутинной практике.Методы. В период с октября 2017 г. по декабрь 2021 г. на базе отделения гематологии № 11 и отделения трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток № 56 ГБУЗ «ГКБ имени С.П. Боткина» ДЗМ 33 пациента с острым миелоидным лейкозом получили терапию венетоклаксом в сочетании с децитабином или азацитидином: 14 (42 %) мужчин и 19 (58 %) женщин, медиана возраста - 60 лет (23-83 года). В 42 % (14 из 33) случаев режим назначен при резистентном течении или рецидиве острого миелоидного лейкоза и в 61 % (20 из 33) - в качестве индукционной терапии. Трое пациентов (15 %) из 19 из группы впервые диагностированного острого миелоидного лейкоза получили данную схему терапии в первой линии с учётом статуса ECOG 3-4. К августу 2022 г. живы 13 (39 %) пациентов, умерло 20 (61 %) человек. Проведена оценка общей выживаемости, частоты развития полной ремиссии и полной ремиссии с неполным восстановлением, скорости достижения негативности минимальной остаточной болезни, частоты гематологической токсичности и инфекционных осложнений. При статистической обработке данных использовались: частотный анализ с применением таблиц сопряжённости (точный критерий Фишера), анализ выживаемости по методу Каплана - Мейера.Результаты. Полная ремиссия и полная ремиссия с неполным восстановлением достигнуты у 72,72 % (24 из 33) пациентов. В группе первичного острого миелоидного лейкоза ремиссии констатированы в 80 % (16 из 20) случаев, в группе с резистентным течением или рецидивом острого миелоидного лейкоза - в 67 % (8 из 12) (р = 0,3). Определение минимальной остаточной болезни методом проточной цитометрии после 1-го курса выполнено для 54,54 % (18 из 33) пациентов, при этом негативность констатирована в 84,2 % (у 14 из 18 пациентов) случаев. В обеих группах частота развития гематологической токсичности и инфекционных осложнений сопоставимы с таковыми согласно литературным данным. Медиана наблюдения составила 9,5 месяцев (1-47). Медиана общей выживаемости составила 39 месяцев, общая двухлетняя выживаемость - 63 %, общая четырехлетняя выживаемость - 39 %. Безрецидивная выживаемость составила 33 %.Заключение. Комбинация гипометилирующих агентов и венетоклакса показала хорошую эффективность и достаточно высокие значения общей выживаемости у пациентов всех возрастных групп как для первичного острого миелоидного лейкоза, так и для рецидивов и резистентных форм вне зависимости от предшествующей терапии. Учитывая умеренную гематологическую токсичность, а также относительно низкие показатели инфекционных осложнений на фоне терапии, в том числе достаточно низкие цифры летальности в случае инфицирования COVID-19 в сравнении с таковыми на фоне высокоинтенсивных курсов терапии острого миелоидного лейкоза, данная схема может быть широко использована не только у пациентов старшей возрастной группы, но и у молодых коморбидных пациентов.
Бесплатно
Эффективность консервативных и ортопедических мероприятий в лечении вросшего ногтя
Статья научная
В статье представлены результаты исследования эффективности наиболее распространенных в амбулаторной хирургической практике методов консервативного лечения и ортопедической коррекции вросшего ногтя на первой стадии развития заболевания. Изучены исходы лечения с последующей их оценкой и сравнением с использованием методов доказательной медицины. Показана достоверно более высокая эффективность ортопедического подхода по сравнению с традиционным консервативным лечением.
Бесплатно
Статья научная
В статье отражены результаты изучения эффекта надплевральной ультракаиновой блокады при патологических процессах, вызванных многократным внутримышечным введением тетрахлорметана в дозе 2 мл/кг. Оценка результатов морфологических исследований внутренних органов доказывает неэффективность надплевральной ультракаиновой блокады при смоделированном гепатите, вызванным интоксикацией тетрах-лорметаном (CCl4). Однако есть обоснование предположить, что проведенная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов облегчает состояние организма у крыс. Также было доказано, что предварительная надплевральная блокада чревных нервов и симпатических пограничных стволов (за 30 мин. до введения диклофенака) снижает общее количество пораженных участков слизистой оболочки желудка на 42,68 %, а общую площадь поражений, на 55,5 %. При выполнении блокады через 30 мин после введения диклофенака общее число язвенных поражений снижается на 35,9 %, а общая площадь поражения слизистой на 22,22 %.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения пациенток с пролапсом половых органов, у части которых имелись признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани. В первой подгруппе женщин в качестве терапевтического средства использовался пессарий, вторая подгруппа проходила электромиостимуляцию в амбулаторных условиях и выполняла упражнения Кегеля. После двух курсов терапии на фоне медикаментозной коррекции состояния у всех пациенток отмечена положительная динамика. Электростимуляция мышц в сочетании с упражнениями Кегеля оказалась более эффективной, чем использование пессария, причем у женщин без нДСТ эффект был более выраженным, чем у пациенток с нДСТ. Результаты исследования стали основанием для создания оценочной шкалы диагностики и терапии пролапса половых органов у женщин, которая позволяет персонифицировать терапевтические подходы к пациенткам в зависимости от наличия или отсутствия у них недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Бесплатно
