Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 763
Статья научная
Неоадъювантная системная химиотерапия (НАСХТ) является возможным терапевтическим подходом для лечения местнораспространенного операбельного, преимущественно неоперабельного или воспалительного рака молочной железы (РМЖ). Использование НАСХТ при операбельном раке молочной железы в настоящее время продолжает расширяться в связи с возможностью более частых органосохраняющих операций после ее проведения и определения раннего ответа на системное лечение. Пока еще окончательно не ясно, может ли НАСХТ улучшить результаты специального лечения у определенных подгрупп больных РМЖ. Наиболее важным параметром, соответствующим реальной возможности достижения конечного успеха специального лечения и улучшения общей выживаемости пациентов, является достижение полного патоморфологического ответа (ППМО) на НАСХТ. В то же время, выявление подгрупп пациенток с высокими показателями ППМО, может позволить проводить необходимые после ее реализации, менее инвазивные хирургические или даже радиотерапевтические вмешательства, а пациенткам, не достигшим получения ППМО, можно применять другие современные противоопухолевые системные методы лечения.
Бесплатно
Эволюционное развитие технологий лучевой терапии местно-распространенного рака шейки матки
Статья научная
За последние два десятилетия парадигмы лучевой терапии полностью перешли от двумерного подхода (2D), основанного исключительно на анатомических костныхориентирах, к трехмерному (3D) индивидуальному дозиметрическому планированию под визуальным контролем с учетом различия в размере, положении опухоли и органов риска (ОР) для более точного подведения очаговых доз к клиническим мишеням с одновременным максимальным щажением ОР. В данной статье кратко представлены достижения в области дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и автоматизированной брахитерапии (БТ) для лечения местнораспространенного рака шейки матки. Внимание акцентировано на исторической эволюции от технологий 2D-лучевой терапии к 3D-конформной лучевой терапии (3D CRT) с последующим переходом к лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT), которая в настоящее время становится стандартом планирования и реализации ДЛТ. Обсуждены достижения БТ, в частности, эволюция от манчестерской системы БТ в условиях низкой мощности дозы излучения до внедряемой в настоящее время адаптивной БТ под трехмерным визуальным контролем (3D-IGABT). В этом контексте уделено внимание недавно проведенным крупным когортным исследованиям, которые показали значительное улучшение местного контроля (МК) и снижение токсичности, связанной с применением технологии 3D-IGABT. Кратко отмечены и другие технологические достижения в лучевой терапии инвазивного местнораспространенного рака шейки матки.
Бесплатно
Эволюция возможностей купирования синдрома дисфагии при раке пищевода и желудка
Статья научная
Резюме Цель: оценить возможности пищеводного стентирования, как современного высокоэффективного способа купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Материалы и методы: проанализированы литературные данные в свете эволюции возможностей купирования синдрома дисфагии у пациентов раком пищевода и желудка. Проведен исторический анализ методов гастростомии, еюностомии, энергетических способов воздействия на опухоль, бужирования и пищеводного стентирования. Собственный опыт включает 68 наблюдения пищеводного стентирования с последующим специальным химиолучевым лечением. Основные результаты: пищеводное стентирование значительно улучшило качество жизни больных раком пищевода и желудка с синдромом дисфагии, не влияя на выживаемость и обеспечило полноценную возможность проведения специального химио-лучевого лечения. Выводы: Эндопротезирование пищевода как метод ликвидации дисфагии опухолевой природы является высокоэффективным и достаточно безопасным методом, обеспечивающим как нутритивную поддержку, так и возможность проведения специальных методов противоопухолевого лечения, профилактику развития трахео-пищеводного свища и сохранения удовлетворительного качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время метастазы в головной мозг являются основной причиной смертности пациентов с метастатическим раком. Несмотря на применение современной системной противораковой терапии и улучшение общей выживаемости больных, число больных с метастазами различных злокачественных новообразований в головной мозг продолжает увеличиваться. Благодаря развитию новых противоопухолевых технологий и появлению современных методов специального лечения, парадигма лечения метастазов в головной мозг стала весьма быстро развиваться в течение последних 30 лет. Так, например, метастазы в головной мозг раньше считались терминальной стадией рака, и ожидаемая продолжительность жизни составляла всего 1 месяц. Однако уже в 1980-х годах прошлого века применение радиотерапии всего головного мозга у пациентов с метастазами в головноймозг увеличило ожидаемую продолжительность жизни до 4-6 месяцев. Был определен стандартный метод лечения данной категории нейроонкологических больных, сопровождавшийся достаточно хорошей эффективностью и заключавшийся в применении адъювантной радиотерапии всего головного мозга после хирургической резекции единичных метастазов.В последующем, в связи с развитием стереотаксической радиотерапии/ радиохирургии, в том числе с возможным их сочетанием с радиотерапией всего головного мозга, были показаны удовлетворительные результаты выживаемости больных, в частности, с единичными метастазами в головной мозг, с весьма хорошим сохранением нейрокогнитивных функций. Кроме того, стереотаксическая радиохирургия в сочетании с радиотерапией всего головного мозга, а также протонная терапия могут также являться многообещающими методами специального лечения, в том числе и для пациентов с многочисленными множественными метастазами в головной мозг, которым не показана хирургическая резекция.
Бесплатно
Эволюция изменения подходов в хирургии злокачественных новообразований печени
Статья научная
Цель: провести обзор современных тенденций в хирургии печени, сопроводив их собственными данными. Методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения больных после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака в зависимости от ширины отступа от опухолевого узла, вида выполненной резекции, периода хирургического вмешательства. Проведенный анализ дополнен обзором современных литературных данных по теме анализа. Результаты. Общая медиана наблюдения в группе пациентов с резекциями по поводу метастазов колоректального рака в печень составила 80 месяцев при 95% доверительном интервале [9,7;150,3]. Сравнение общей выживаемости пациентов с краевым отступом до 1 мм и более 1 мм не выявило статистически значимой разницы (p=0,686). Трехлетняя общая выживаемость пациентов с отступом края опухоли до 1 мм составила 66,5±13,9%, а с отступом края опухоли более 1 мм - 70,4±9,1%. Сравнение общей выживаемости периодов наблюдения 2013-2015, 2016-2018 и 2019-2023 гг. не было статистически значимым (p=0,087). Сравнение периодов 2013-2015 гг. с 2016-2023 гг. статистически значимо (p=0,038). Трехлетняя выживаемость пациентов периода 2013-2015 годов составила 37,5±17,1%, периода 2013-2016 годов - 82,5±8,0%, а периода 2019-2023 годов - 70,6±20,8%. Общая выживаемость пациентов с анатомической и атипичной резекцией печени статистически не значима (p=0,965). Трехлетняя выживаемость пациентов с атипичными резекциями составила 67,0±11,6%, а с анатомическими - 76,9±9,3%. Заключение. С внедрением новых направлений в хирургии печени, таких как паренхимасберегающие резекции, минимизация края отступа от опухоли, скелетизация сосудов, внедрение принципа резекции по печеночным венам с максимальной детализацией ориентиров, хирургия печени расширяет свои возможности, охватывая новые когорты пациентов с множественными ранее нерезектабельными опухолями, улучшая непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.
Бесплатно
Эволюция контактной лучевой терапии злокачественных опухолей (лекция)
Статья научная
Рассмотрены этапы развития контактной лучевой терапии по технологии афтерлоадинг при опухолях различной локализации. Совершенствование методик и аппаратурного оснащения контактной лучевой терапии – реальный путь эффективного органосохраняющего лечения социально значимых опухолей с улучшением результатов на 20% и отсутствия осложнений средней и тяжелой степени.
Бесплатно
Эволюция рентгенологического метода исследования молочных желез
Статья научная
Рак молочной железы - одно из самых распространенных злокачественных заболеваний в мире. Выявление ранних форм рака является приоритетным направлением диагностической маммологической службы. В настоящее время активно развиваются и совершенствуются новые варианты исследования молочных желез, и лидирующее значение имеет рентгенологический метод исследования. Целью настоящей работы было провести анализ имеющихся данных мировой литературы для оценки значимости рентгенологического метода в ранней диагностике злокачественных заболеваний молочных желез.
Бесплатно
Статья научная
Биохимический рецидив (БХР) возникает в 30% случаев после радикальной простатэктомии (РПЭ) за 10-летний период наблюдения, однако, до сих пор эффективные варианты лечения таких пациентов остаются спорными. Несмотря на то, что простатический специфический антиген (ПСА) широко используется в качестве маркера прогрессирования заболевания после радикальной терапии, единый взгляд на его роль в качестве предиктора на общую и опухоль-специфичную выживаемость отсутствует. Учитывая тот факт, что БХР не всегда перетекает в клинический рецедив, клиницистам сложно определить необходимые сроки лечения, чтобы остановить или замедлить прогрессирование.Существуют несколько вариантов лечения БХР после РПЭ: адъювантная дистанционная лучевая терапия (АДЛТ), спасительная дистанционная лучевая терапия (СДЛТ) ложа удалённой предстательной железы и/или зоны регионарного лимфооттока, непрерывная или интермиттирующая спасительная андроген-депривационная терапия (АДТ), экспериментальные методики лечения, а также динамическое наблюдение. АДЛТ после РПЭ имеет свои преимущества с точки зрения выживаемости, однако, она не рекомендуется из-за значительных ранних и поздних лучевых осложнений. СДЛТ рекомендуется пациентам с БХР после РПЭ. При выборе наилучшей стратегии лечения необходимо учитывать сопутствующие заболевания, предпочтения пациентов, а также клинические и патоморфологические характеристики опухоли.
Бесплатно
Эволюция ультразвукового метода исследования молочных желез
Статья научная
Резюме Ультразвуковой метод обследования остается незаменимым на всех этапах диагностики заболеваний молочных желез от скрининга до интервенционных вмешательств. Встатье рассмотрены основные вехи развития ультразвукового метода в маммологии и ультразвуковые технологии, используемые на сегодняшний день в повседневной практике.
Бесплатно
Эволюция хирургического лечения колоректального рака
Статья научная
В статье представлен краткий исторический обзор основных этапов развития хирургического метода лечения колоректального рака. Рассмотрена эволюция наиболее значимых хирургических технологий и научных открытий, современной тактики лечения пациентов. создавших фундамент для
Бесплатно
Экономические аспекты рентгенохирургических методов восстановления кровотока
Статья научная
В работе проведена оценка экономической эффективности различных способов реваскуляризации (хирургической и эндоваскулярной) у пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями коронарных и почечных артерий. В ходе исследования выявлены существенные различия стоимости хирургических и интервенционных операций у пациентов данной группы. Применение одномоментных эндоваскулярных вмешательств позволяет повысить экономическую, медицинскую и социальную эффективность лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье отражены отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с применением пары трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен с 2005 по 2015 гг. Цель. Показать клинические результаты пары трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен в отдаленные сроки наблюдения 10 лет и ответить на вопрос: «Может ли пара трения керамика-поперечносвязанный полиэтилен называться парой трения выбора и золотым стандартом в эндопротезировании тазобедренного сустава?». Материалы и методы. Исследование пациентов, перенесших одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с 2005 по 2015 годы, охватывает 10 летний срок наблюдения. Прослежено 115 пациентов с парой трения керамика-полиэтилен: 45 мужчин и 70 женщин. Результаты. Скорость износа керамики Biolox-Delta (сплав Al на 74% с примесью атомов циркония, иттрия 25% (Y-TZps)) составила 0,019 мм/год и 0,016 мм/год соответственно с незначительной разницей (p > 0,05).
Бесплатно
Статья обзорная
Состояние желудочно-кишечного тракта на современном этапе развития онкологии изучено в недостаточной степени. Органы желудочно-кишечного тракта, являясь одними из наиболее радио- и химиочувствительных, страдают при применении любой схемы лечения и, если оценка состояния их в процессе лечения и проводится, то только при наличии жалоб пациента. В данной работе предпринята попытка описания эндоскопической картины всего желудочно-кишечного тракта в процессе и после химиолучевого лечения.
Бесплатно
Эпендимомы головного мозга у детей. Современное состояние вопроса. Обзор литературы
Статья научная
Эпендимомы составляют около трети всех внутричерепных новообразований у детей, чаще встречаясь в младшем возрасте. Основным методом их лечения остается хирургический с применением в качестве адъюванта у большинства больных лучевой терапии. Химиотерапия используется у детей, не достигших трехлетнего возраста, при рецидивах опухоли. Основными причинами неудач при лечении эпендимом остаются местное рецидирование и отдаленные последствия лучевой терапии. Уменьшить частоту и значимость этих явлений возможно совершенствованием нейрохирургической техники, применением конформных и стереотаксических методик лучевой терапии, разработкой новых противоопухолевых препаратов
Бесплатно
Эпидемиология первичных опухолей головного мозга (обзор литературы)
Статья обзорная
Предмет обзора - популяционные исследования по эпидемиологии первичных опухолей головного мозга (ПОГМ). В настоящее время термин ПОГМ объединяет 87 морфологических вариантов опухолей, разделенных на 6 классов. При этом ПОГМ являются редкой патологией: в Западной Европе, США, Австралии и России заболеваемость составляет 4-19 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее распространенными вариантами ПОГМ являются нейроэпителиальные опухоли, среди которых у взрослых чаще встречается глиобластома. Среднегодовой темп прироста заболеваемости ПОГМ в России опередил все другие основные локализации и составил 2,9%. Существуют значительные различия в уровнях заболеваемости между расами и полами, по возрасту, месту проживания. Единственный доказанный фактор риска ПОГМ - ионизирующая радиация, примененная с терапевтической целью. Риск заболеть ПОГМ выше у больных с наследственными генетическими синдромами. Также полиморфизм ряда генов, например, GSTT1, CYP2D6, TP53, может быть ассоциирован с увеличением риска развития ПОГМ Анамнез аллергии может быть защитным фактором при ПОГМ. В большинстве географических регионов, включая Россию, уровни смертности от ПОГМ аналогичны уровням заболеваемости. Скорость прироста смертности (мировой стандарт) в России за последнее десятилетие меньше скорости прироста заболеваемости: 7% против 33%.
Бесплатно
Эпидемиология рака ободочной кишки: обзор литературы
Статья научная
Предмет обзора - популяционные исследования по эпидемиологии и выживаемости рака ободочной кишки (РОК). Проведён анализ литературы по регистровой эпидемиологии РОК, изучены временные эпидемиологические модели РОК. Представлены данные эпидемиологических исследований по оценке факторов риска развития РОК. Анализ литературы показывает существенные различия в уровнях и динамике заболеваемости и смертности в различных географических регионах. Проанализированы данные опубликованных исследований по оценке выживаемости при РОК. Выживаемость при РОК, оцененная на популяционном уровне, варьирует в широких пределах между странами и в большинстве регионов имеет тенденцию роста. Обсуждены факторы, влияющие на популяционные тренды выживаемости при РОК.
Бесплатно
Эректильная дисфункция как проявление метаболического синдрома
Статья научная
Метаболические факторы риска, в частности МС, выступают в качестве объединяющего звена между развитием ССЗ, ЭД и андрогенодефицитным состоянием, что в совокупности влияет на продолжительность и качество жизни мужчин трудоспособного возраста. В статье рассмотрены факторы, влияющие на качество жизни пациентов с расстройствами эрекции на фоне метаболического синдрома, методики лабораторного и инструментального методов обследования пациентов с жалобами на ЭД. Статья заключается тезисом о том, что своевременная сексуальная реабилитация, снижение жировой массы тела и коррекция других метаболических нарушений позволяют добиться улучшения гемодинамики полового члена и нормализации психо- эмоционального состояния пациентов, что в итоге повышает суммарный эффект проводимой терапии и значительно способствует повышению качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Рак мочевого пузыря — одно из самых распространённых онкологических заболеваний, как в мире, так и в России. В обеих статистиках он занимает 10-е место. В действующих клинических рекомендациях содержится мало информации о лечении рака мочевого пузыря у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Прямой запрет касается только цисплатина, который нельзя применять при нарушении функции почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50-60 мл/мин. Имеется всего два подхода к лечению пациентов с раком мочевого пузыря и ХБП: бесплатиновые режимы химиотерапии в сочетании с антиметаболитами или применение иммунотерапии (анти-PD1 антитела). Цель. Выбор оптимальной тактики противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов с распространенными стадиями рака мочевого пузыря с сопутствующей ХБН. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое были включены 84 пациента с местнораспространенным или метастатическим раком мочевого пузыря и сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП) II-IV стадии. Критериями включения была терапия первой линии по одной из следующих схем: гемцитабин в дозе 800 мг/м² в/в капельно в 1, 8 и 15-й дни каждые 4 недели; атезолизумаб в дозе 1200 мг в/в капельно 1 раз в 3 недели. Пациенты, получавшие атезолизумаб, были дополнительно разделены на подгруппы с учетом уровня экспрессии PD-L1 (отрицательный и ≥5%). Контрольную группу составили аналогичные пациенты с сохранной фильтрационной функцией почек, получавшие двухкомпонентную терапию (цисплатин + гемцитабин). Результаты. Медиана времени без прогрессирования в группе пациентов с сопутствующей ХБП она составила 2,2 мес., что меньше, чем в контрольной группе (7,4 мес., p<0,05). Однолетняя общая выживаемость также оказалась выше в контрольной группе (30% vs. 52,9%, p<0,05). У пациентов с положительной экспрессией PD-L1 (≥5%) и ХБП II-IV стадии монотерапия атезолизумабом продемонстрировала большую эффективность по сравнению с монотерапией гемцитабином. Это было показано на основе однолетней общей выживаемости (66,7% vs. 30%, p<0,05) и медианы времени без прогрессирования (9,2 мес. vs. 2,2 мес., p<0,05). При отрицательной экспрессии PD-L1 атезолизумаб по эффективности оказался соизмерим с монотерапией гемцитабином. Заключение. Применение атезолизумаба у больных с положительной экспрессией PD-L1 (≥5%) продемонстрировало значительное преимущество перед монотерапией гемцитабином по показателям медианы времени без прогрессирования и однолетней общей выживаемости. Полученные данные подчеркивают важность определения статуса PD-L1 для персонализированного подхода к лечению данной категории пациентов. Эмпирическая терапия атезолизумабом нецелесообразна.
Бесплатно
Статья научная
В статье обобщены результаты исследований, проведенных на низкопольном МР томографе. Показаны возможности МРТ в диагностике гипертензионных внутримозговых гематом, аневризм, артериовенозных мальформаций и аномалий развития головного мозга, сопоставлены с результатами РКТ. Исследования проводились на низкопольном МР томографе Magnetom Оpen (Siemens Medical) с напряженностью поля 0,2 Тл.
Бесплатно
Статья научная
Цели и задачи: Целью данной работы явилась оценка эффективности использования показателя площади Вартонова студня в прогнозировании макросомии плода недиабетического генеза. Задачи исследования заключались в установлении корреляционной связи площади Вартонова студня с другими фетометрическими параметрами и массой плода и использовании данного параметра для ранней диагностики макросомии плода недиабетического генеза. Материалы и методы исследования: Проведена эхографическая фетометрия у 179 беременных из группы риска макросомии плода недиабетического генеза, соответствовавшим разработанным критериям включения/исключения исследования. В дополнении к стандартным фетометрическим параметрам измерялась площадь поперечного сечения Вартонова студня. Результаты и выводы: Установлено отсутствие значимых различий большинства стандартных фетометрических параметров между беременными изучаемых групп. Показатель площади Вартонова студня в основной группе выше, чем в контрольной и эти различия статистически значимы, начиная с 15 недели гестации. Выявлена прямая корреляционная зависимость площади Вартонова студня с гестационным возрастом как в группе макросомии плода, так и при средней массе плода. Путем дискриминантного анализа получена формула расчета коэффициента прогнозирования крупного плода, которая уже в сроке беременности 26 недель позволяет с высокой вероятностью определить беременную в категорию макросомии или нормосомии плода.
Бесплатно
