Онкология. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Роль спленэктомии в хирургии рака тела и проксимального отдела желудка
Статья научная
Представлены результаты 155 операций со спленосохранной D2 лимфодиссекцией, выполненных в РОНЦ в 2005 - 2012 гг. Контрольную группу составили 197 больных после стандартных D2 гастрэктомий со спленэктомией. Оценен иммунологический статус у 45 больных: отмечено снижение числа CD3+, CD4+, CD4+/CD8+ лимфоцитов, основных классов иммуноглобулинов. Выполнение спленосохранной D2 лимфодиссекции приводило к увеличению продолжительности операции в среднем на 20 минут, способствовало уменьшению интраоперационной кровопотери и частоты осложнений (поддиафрагмальный абсцесс и панкреатический свищ), уменьшению времени пребывания пациентов в стационаре. Показатель трехлетней выживаемости (по Kaplan-Meier) составил в основной группе 80,9%, в контрольной - 62,9% (р=0,01). Спленосохранная D2 лимфодиссекция может рассматриваться как радикальный и безопасный хирургический метод при местно - распространенном раке тела и проксимального отдела желудка.
Бесплатно
Связь между местно-регионарными рецидивами и отдаленными метастазами рака молочной железы
Статья научная
Цель: изучение связи между постмастэктомическими местно-регионарными рецидивами и отдаленными метастазами рака молочной железы. Материалы и методы: выполнен сравнительный анализ 2-х групп больных: 67 пациентов с рецидивами (изолированные+диссеминированные) и 377 пациентов без рецидивов. Рассматривались факторы риска, характеризующие пациента и первичную опухоль, а также характер проведенного местного лечения, для последующей оценки вероятности и риска отдаленного метастазирования. Основные результаты: рецидивы, независимо от характера, ассоциируются с высоким риском появления отдаленных метастазов. Выявлены общие факторы риска, отвечающие за появление рецидивов и отдаленных метастазов, характеризующие первичную опухоль. Лучевая терапия не оказала влияние на частоту отдаленного метастазирования. Выводы: рецидив рака молочной железы, чаще всего, отражает высокую злокачественность самой первичной опухоли, чем является источником метастазирования.
Бесплатно
Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа
Статья научная
Цель. Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки. Материал и методы. Анализируются 9 случаев метастазов злокачественных опухолей в основание задней черепной ямки, клинически проявившихся синдромом затылочного мыщелка. На клиническом примере подробно описывается клинико - неврологическая и рентгенологическая картина данного редкого синдрома, как патогномоничного для метастазов в основание черепа. Основные результаты. Синдром затылочного мыщелка - редкая патология встречающаяся в 5,5% при метастазах в основание черепа. Имеет стереотипное клиническое проявление в виде односторонней головной боли, усиливающейся при движениях головы и гомолатерального периферического поражения подъязычного нерва. При распространении опухоли в область яремного отверстия к указанной симптоматике присоединяются дисфагия и дисфония и возникает синдром поражения 4 каудальных нервов, известный в литературе как Collet-Sicard синдром. Диагностика основана на клинической картине, данных МРТ и КТ. Лечение, как и при других метастазах в основание черепа, комплексное. Выводы. Знание признаков, характерных для метастатического поражения основания черепа -синдрома затылочного мыщелка и Collet - Sicard синдрома, позволяет своевременно диагностировать и лечить метастазы в основание черепа у онкологических больных.
Бесплатно
Скрининг колоректального рака: прошлое, настоящее, будущее
Статья научная
В статье рассмотрена эволюция первичной диагностики колоректального рака (КРР): от рентгенологического метода - к эндоскопии и исследованию кала на скрытую кровь, а затем к молекулярно-генетическому исследованию колоноцитов: обнаружению опухоль- специфических модификаций ДНК и оценке экспрессии генов на основании определения их мРНК в клетках слизистой оболочки толстой кишки. В качестве примера приведены результаты собственных исследований авторов, отражающих возможность выявления доморфологических стадий канцерогенеза в органе, на основании определения профиля экспрессии ряда генов в слизистой оболочке толстой кишки без морфологических признаков опухолевого роста больных с гистологически верифицированным КРР.
Бесплатно
Собственный опыт адъювантной химиотерапии при операбельном раке желудка (ретроспективный анализ)
Статья научная
Введение. Рак желудка - вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в мире. Хирургическое удаление опухоли остается основным методом лечения, но эффективно только при ранних стадиях. Вопрос о необходимости адъювантной химиотерапии остается неясным. Цель. Ретроспективный анализ эффективности адъювантной химиотерапии операбельного рака желудка, проведенной в ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер» в 2006-2010 гг. Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение общей выживаемости (ОВ) больных с диагнозом операбельного РЖ 2-3 стадии, получавших и не получавших адъювантную химиотерапию. Распределения в группах сравнивали с помощью метода хи-квадрат, медианы ОВ - лог-ранговым методом. Анализ факторов, влияющих на ОВ, осуществляли с помощью регрессии Кокса. Результаты. В группу только хирургического лечения было отобрано 146 человек, в группу АХТ - 74 человека. Более года, 3 и 5 лет были живы 84% (95% доверительный интервал (ДИ), 78-90%), 69% (95% ДИ, 64-74%) и 63% (95% ДИ 56-69%) больных группы хирургического лечения, в группе АХТ - 92% (95% ДИ, 85-98%), 62% (95% ДИ, 49-74%) и 47% (95% ДИ, 35-59%) больных соответственно. Медиана времени наблюдения для всех больных составила 54 (разброс 13-100) месяца. Медиана выживаемости в группе химиотерапии составила 53 (95% ДИ 29-78) мес., в группе хирургического лечения не достигнута. Различия в выживаемости между группами были статистически незначимы (χ2=1,2, Р = 0,277). При многофакторном анализе выявлено, что АХТ не приводила к улучшению общей и безрецидивной выживаемости. Единственным фактором прогноза, значимо влиявшим на результаты общей выживаемости, была стадия - ОР 0,41 (95% ДИ, 0,24-0,70). Отмечена тенденция к улучшению прогноза для пациентов с включением препаратов платины в программу адъювантной химиотерапиии ОР 0,25 (95% ДИ, 0,03-1,93). Заключение. В ретроспективном анализе АХТ 5-фторурацилом в монорежиме и в составе платинонесодержащих комбинаций не улучшает выживаемость больных с операбельным РЖ. Обнаружена тенденция к увеличению выживаемости при включении в схему АХТ препаратов платины. Эти результаты требуют подтверждения в рандомизированном исследовании.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить эффективность различных способов неотложной и окончательной декомпрессии желчных протоков и сроки восстановления функциональных нарушений печени при опухолях органов панкреатобилиарной зоны (ООПБЗ), осложненных механической желтухой, перед проведением лучевой терапии. Материалы и методы. В исследование включены 272 пациента с ООПБЗ, у которых течение заболевания осложнилось механической желтухой. Первым этапом в качестве неотложной декомпрессии желчных протоков было выполнено чрескожное наружное и наружновнутреннее эндоскопическое дренирование желчных протоков. В плане окончательной декомпрессии -долговременное наружновнутреннее дренирование, эндопротезирование желчных протоков и наложение билиодигестивных анастомозов. Основные результаты. Восстановление функциональных нарушений печени у больных в субкомпенсированой стадии печеночной недостаточности наблюдается на 12-16, в декомпенсированной - на 20-24 сутки после устранения холестаза и не зависит от метода желчеотведения. У больных с билидигистивными анастомозами по причине разных диспептических расстройств, нарастания желтухи и анастомозитов в 20% случаев изменен план лучевой терапии, а у 12% проведена лишь паллиативная программа лучевой терапии. У больных, которым выполнено долговременное наружновнутреннее дренирование, эти показатели составляют 6,9% и 4,2% соответственно. Выводы. При планировании проведения лучевой терапии достоверно лучшим методом декомпрессии желчных протоков является чрескожное наружновнутреннее дренирование, которое обеспечивает проведение лучевой терапии в радикальной программе в более ранних сроках и с минимальными осложнениями и реакциями.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Введение Лечение рака предстательной железы (РПЖ) по-прежнему остается социально значимой проблемой из-за сохраняющейся тенденции роста заболеваемости и смертности в России от данной патологии. Реальной альтернативой хирургическому лечению в последнее время является радиотерапия. В лечении местно-распространенных стадий РПЖ радиотерапия играет доминирующую роль. Материалы и методы В ФГБУ РНЦРР С 2005 по 2011 годы 105 пациентам с местнораспространенным РПЖ проводили комплексное и комбинированное лечение, включающее в себя у первой группы сочетанную радиотерапию с использованием источника Ir-192 и у контрольной группы радикальную простатэктомию с последующей адъювантнойдистанционной радиотерапией. Результаты исследования У пациентов в группе сочетанной радиотерапии, по сравнению с контрольной группой (радикальная простатэктомия + дистанционная лучевая терапия), встречалось меньшее количество генитоуринарных осложнений по шкале RTOG (5.8% против 32.7%). Недержание мочи было отмечено только в контрольной группе.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнительный анализ эффективности темозоломида и комбинации бевацизумаба с иринотеканом в лечении пациентов с продолженным ростом первичных высоко злокачественных глиом (ВЗГ) головного мозга для определение наиболее эффективного варианта лечения.Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения 70 пациентов с диагностированной прогрессией глиом высокой степени злокачественности, проходивших лечение в ГАУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины» в период с 2007 г. по 2022 г. Соотношение мужчин и женщин было равным (35 мужчин и 35 женщин). Средний возраст пациентов обоих полов составил 51,1± 2,7 года (в диапазоне от 20 до 70 лет). Согласно гистологическому заключению, преобладала глиобластома (ГБ) - 45 пациентов, у 25 пациентов была диагностирована анапластическая астроцитома (АА). Реоперация была проведена у 32 пациентов. Поскольку химиотерапевтический компонент в нашем исследовании был представлен двумя схемами, мы ретроспективно выделили две группы: I группа включала 27 пациентов, получавших иринотекан (125-200 мг/м2 в/в) в сочетании с бевацизумабом (5-10 мг/кг в/в) в 1 и 15 дни 28-дневного цикла, II группа составили 43 пациента, получавших монохимиотерапию темозоломидом в дозе 200 мг/м2 с 1 по 5 день, каждые 28 дней.Результаты. Медиана обшей выживаемости (ОВ) для всех пациентов с продолженным ростом ВЗГ головного мозга, после проведенного лечения составила 36 мес. (95% ДИ 24,5-47,5). Показатели 1-летней ОВ - 97,1%; 2-летней - 61,1%; 3-летней - 48,3%. Медиана ОВ после лечения рецидива составила 14 мес. (95 % ДИ 10,2-17,7). Показатели выживаемости без прогрессирования (ВБП) были несколько выше во II группе, в сравнении с пациентами I группы, 18 мес. и 10 мес. соответственно (р>0,05). Отмечено увеличение ВБП у больных в группе ГБ после проведения химиотерапии по схеме бевацизумаб + иринотекан по сравнению с больными, получавшими монохимитерапию темозоломидом, 17мес. и 10 мес. соответственно, но без статической значимости (р>0,05).В группе больных с прогрессированием первичных АА, наблюдалась противоположная картина: ВБП была выше у пациентов II группы в сравнении с I группой, 30 мес. и 26 мес., но также без статистической значимости (р>0,05). Токсические эффекты у больных, получавших лечение темозоломидом, проявлялись в виде гематологических нарушений, не превышающих 2 степень, тошноты 1-2 степени. В группе пациентов, получавших лечение по схеме бевацизумаб+иринотекан, токсических эффектов отмечено не было.Заключение. Использованные варианты химиотерапии были сопоставимы по эффективности и безопасности.
Бесплатно
Трансформация глиом низкой степени злокачественности в высоко злокачественные глиомы головного мозга
Статья научная
Основной целью данной работы было определение наиболее значимых факторов, влияющих на результаты лечения у пациентов с трансформацией рецидивов глиом низкой степени злокачественности в высокозлокачественные глиомы. В данное исследование вошло 20 пациентов с морфологически подтверждённым диагнозом трансформации рецидива глиом низкой степени злокачественности в высокозлокачественную, получившие лечение с 2000 по 2019 годы в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины. Озлокачествление отмечено в срок от 10 до 50 месяцев. Средний возраст пациентов составил 40 ± 9,21 лет, соотношение мужчин и женщин 2:1. Преобладали больные с первичным морфологическим заключением астроциома Grade I (n = 13), в 7 случаях диагностирована астроциома Grade II, у 1 больного был рецидиволигодендроглиомы. У 11 пациентов диагностирован рецидив с трансформацией в глиобластому, у 9 - в анапластическую астроцитому. Медиана общей выживаемости (ОВ) для всех пациентов составила 75 мес., показатели 1-летней ОВ - 100 %; 3х-летней - 94,7 %; 5-летней - 71,7%. Медиана общей выживаемости после лечения рецидива - 24 месяца.Основными факторами, влияющими на неблагоприятный прогноз, согласно нашему исследованию, были трансформация в глиобластому и возраст более 50 лет.
Бесплатно
Статья научная
По результатам лечения 92 больных I - IV стадии лимфомы Ходжкина по протоколу химиотерапии CEA/ABVD проведен статистический анализ основных гематологических параметров. Определены наиболее значимые показатели периферической крови, ответственные за гематологическую токсичность при проведении химиотерапии с режимом введения цитостатиков 1 раз в две недели. Выделенные интервалы представляют интерес для онкогематологов, занимающихся лекарственной терапией лимфомы Ходжкина.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ основных гематологических параметров в процессе лекарственного лечения по протоколу химиотерапии CEA/ABVD при лимфоме Ходжкина. С помощью дискриминантного анализа создана эффективная модель для предсказания различных степеней лейкоцитарной токсичности при химиотерапии с режимом введения цитостатиков 1 раз в две недели. Полученные результаты позволяют индивидуально прогнозировать невозможность проведения химиотерапии в полном объеме (правильные дозы и интервалы) без использования колониестимулирующих факторов.
Бесплатно
Статья научная
Фотодинамическая терапия рака кожи в последние годы все чаще применяется в клинической онкологии наряду с традиционными методами лечения данной патологии (хирургия, лучевая терапия). 20 больным раком кожи проведено лечение с применением отечественной лазерной установки «Лазон-ФТ» с фотосенсибилизаторами второго поколения (радахлорин, фотолон). В 100% случаев (20 больных) отмечена полная регрессия опухоли без ухудшения качества жизни. Двухлетняя выживаемость составила 100% с хорошим/отличным косметическим эффектом.
Бесплатно
Статья научная
Введение. На долю местно-распространенного неоперабельного рака желудка (МРНРЖ) приходится до 30% всех случаев РЖ. В настоящее время химиотерапия (ХТ) является единственным методом лечения больных МРНРЖ, но носит исключительно паллиативный характер. Лучевая терапия (ЛТ) при МРНРЖ назначается для купирования симптомов опухоли в монорежиме или в комбинации с ХТ 5-фторурацилом. Исследования показали преимущество химиолучевой терапии (ХЛТ) по сравнению с ЛТ, ХТ, однако исследований по использованию комбинированной платиносодержащей ХТ в сочетании с ЛТ при лечении больных МРНРЖ опубликовано не было. Цель: сравнить эффективность ХЛТ и ХТ по критерию выживаемости без прогрессирования (БПВ) у больных МРНРЖ по данным открытого проспективного рандомизированного исследования. Материалы и методы. В исследование включено 64 больных МРНРЖ. Рандомизация осуществлялась в соотношении 1:1. Облучение проводили до суммарной очаговой дозы (СОД) 5068 Гр на определяемый очаг, причем первые 40-44 подводили в пределах лимфоколлектора до уровня D2+. Химиотерапию осуществляли по схеме PF (цисплатин 100 мг/м 2 внутривенно капельно в 1 день, 5-фторурацил 1000 мг/м 2 внутривенно 24-часовая инфузия с 1 по 5 дни), 4-6 курсов. Первичным критерием определена БПВ, вторичными частота объективного ответа, токсичность лечения, общая выживаемость (ОВ). Распределения в группах оценивали с помощью метода хи-квадрат. Выживаемость представляли построением кривых по методу Каплана-Майера, различия в группах оценивали лог-ранговым методом. Оценку влияния исходных факторов на прогноз проводили с помощью регрессии Кокса. Результаты. Включено равное количество больных в группы ХЛТ (n=32) и ХТ (n=32). Медиана времени наблюдения всех пациентов составила 15,1 мес. К моменту анализа погибло 28 (43,8%) из всех наблюдаемых больных. Медиана БПВ у больных, получивших ХЛТ, составила 8,8 (95% ДИ: 6,5-11,1) мес., ХТ 6,5 (95% ДИ: 3,9-9,2) мес., соответственно (χ 2=8,988, р=0,003). При многофакторном анализе ЛТ приводила к снижению риска прогрессирования (соотношение рисков (ОР) = 0,48, 95% ДИ: 0,23-0,96). Медиана ОВ в группах ХЛТ и ХТ составила 15,1 (95% ДИ: 13,1-17,0) мес. и 11,1 (95% ДИ: 8,9-13,3) мес., соответственно (χ 2=0,878, р=0,349). Частота объективного ответа в группе ХЛТ составила 18,8%, в группе ХТ 9,4%. Статистически значимых различий по токсичности в группах лечения не отмечено. Заключение. Добавление ЛТ при МРНРЖ не сопровождается значимым усилением токсичности по сравнению с только ХТ. Выявлено статистически значимое преимущество в БПВ в группе ХЛТ по сравнению с ХТ.
Бесплатно
Хирургическое и комбинированное лечение мезенхимальных неорганных забрюшинных опухолей
Статья научная
Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) являются редкими опухолями и составляют 0,01-0,3% всех новообразований человека. В клинической практике наиболее часто встречаются НЗО мезенхимального происхождения. В работе представлен анализ лечения 63 больных с первичными мехенхимальными неорганными забрюшинными опухолями и 29 больных - с рецидивными опухолями. У 42 больных были выполнены радикальные операции. У 18 больных радикальные операции были дополнены проведением послеоперационной ЛТ. 5-летняя выживаемость в группе больных с первичными и рецидивными мезенхимальными неорганными забрюшинными опухолями после радикальных операций составила 67,8±7% и 55,7±7% соответственно. 5-летняя выживаемость в группе больных с первичными и рецидивными мезенхимальными неорганными забрюшинными опухолями, которым проводилось комбинированное лечение, составила 77,5±6,3% и 66,9±5,7% соответственно
Бесплатно
Статья научная
Задачи исследования. Оценить сравнительную эффективность традиционного и низкодозного постмастэктомического облучения грудной стенки по критериям локального контроля, общей и безрецидивной выживаемости, частоте постлучевых кардиальных осложнений. Материал и методы. Проведено сравнение эффективности лечения 2 групп больных раком молочной железы II-IIIB стадий: 1 группа - вариант нормодозной (50 Гр за 25 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (129 больных); 2 группа - вариант низкодозной (40 Гр за 20 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (82 больных). Во всех случаях лучевой терапии предшествовала мастэктомия типа Маддена. Облучение регионарных зон у всех пациенток проводилось в стандартных дозах 46-50 Гр одновременно с облучением грудной стенки. Частота и качество неоадъювантной и адъювантной лекарственной терапии в группах не отличались. Медиана наблюдения составила 111 и 95 месяцев в каждой группе соответственно. Результаты. 5-летняя актуариальная частота местно-регионарного прогрессирования в группе нормодозной и низкодозной лучевой терапии составила 6,2±2,1 % и 3,7±2,1% соответственно (р=0,4). Отдаленные метастазы выявлены у 34,6±4,2% и 19,5±4,4% больных в 1 и 2 группе (р
Бесплатно
Эволюция изменения подходов в хирургии злокачественных новообразований печени
Статья научная
Цель: провести обзор современных тенденций в хирургии печени, сопроводив их собственными данными. Методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения больных после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака в зависимости от ширины отступа от опухолевого узла, вида выполненной резекции, периода хирургического вмешательства. Проведенный анализ дополнен обзором современных литературных данных по теме анализа. Результаты. Общая медиана наблюдения в группе пациентов с резекциями по поводу метастазов колоректального рака в печень составила 80 месяцев при 95% доверительном интервале [9,7;150,3]. Сравнение общей выживаемости пациентов с краевым отступом до 1 мм и более 1 мм не выявило статистически значимой разницы (p=0,686). Трехлетняя общая выживаемость пациентов с отступом края опухоли до 1 мм составила 66,5±13,9%, а с отступом края опухоли более 1 мм - 70,4±9,1%. Сравнение общей выживаемости периодов наблюдения 2013-2015, 2016-2018 и 2019-2023 гг. не было статистически значимым (p=0,087). Сравнение периодов 2013-2015 гг. с 2016-2023 гг. статистически значимо (p=0,038). Трехлетняя выживаемость пациентов периода 2013-2015 годов составила 37,5±17,1%, периода 2013-2016 годов - 82,5±8,0%, а периода 2019-2023 годов - 70,6±20,8%. Общая выживаемость пациентов с анатомической и атипичной резекцией печени статистически не значима (p=0,965). Трехлетняя выживаемость пациентов с атипичными резекциями составила 67,0±11,6%, а с анатомическими - 76,9±9,3%. Заключение. С внедрением новых направлений в хирургии печени, таких как паренхимасберегающие резекции, минимизация края отступа от опухоли, скелетизация сосудов, внедрение принципа резекции по печеночным венам с максимальной детализацией ориентиров, хирургия печени расширяет свои возможности, охватывая новые когорты пациентов с множественными ранее нерезектабельными опухолями, улучшая непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения.
Бесплатно
