Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2325
Статья научная
У пациентов противотуберкулезного диспансера часто обнаруживаются кардиологические заболевания, однако нормативные документы по вопросам фтизиатрической помощи касаются порядков и стандартов обследования и лечения больных туберкулезом или пациентов с подозрением на туберкулез, а ведение сопутствующих хронических заболеваний осуществляется в других медицинских учреждениях. При этом снижается, а порой отсутствует, преемственность между врачами разных специальностей, пациенты сталкиваются с организационными проблемами доступности и качественного медицинского обслуживания. Создание в противотуберкулезном диспансере отделения медико-социальной помощи и реабилитации, в состав которого вошли специалисты терапевтического профиля, стало особенно актуальным в период пандемии коронавирусной инфекции.Цель работы: оценить целесообразность и эффективность работы отделения медико-социальной помощи и реабилитации при выявлении и лечении коморбидной кардиологической патологии у пациентов противотуберкулезного диспансера в период пандемии коронавирусной инфекции.Материал и методы. По специально разработанному алгоритму всем пациентам СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 5» проводилось обследование с целью выявления и лечения коморбидной с туберкулезом кардиологической патологии.Результаты. Применяя комплексный междисциплинарный подход к обследованию фтизиатрических пациентов в период пандемии коронавирусной инфекции, были выявлены коморбидные с туберкулезом кардиологические заболевания. Обследование, консультирование и необходимое лечение пациентов осуществлялось непосредственно в противотуберкулезном диспансере, что позволило избежать обострений и осложнений заболеваний за весь период наблюдения.Заключение. Организация отделения медико-социальной помощи и реабилитации в Противотуберкулезном диспансере № 5 показала актуальность и своевременность. Коронавирусный генез некоторых кардиологических заболеваний потребовал пересмотра тактики ведения больных туберкулезом.
Бесплатно
Межрегиональная ассоциация “Здравоохранение Сибири”: предпосылки создания, структура, функции
Статья научная
В статье рассматривается процесс создания Межрегиональной Ассоциации “Здравоохранение Сибири” как ответ региональных структур здравоохранения на кризис управления отраслью в условиях либеральных реформ 1990-х гг. Делается вывод о том, что структурно-функциональные основы Ассоциации позволили ей решать текущие проблемы сибирского региона в области охраны здоровья, а также выстраивать конструктивный диалог с федеральными органами управления в ходе проводимых преобразований.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена улучшению результатов лечения больных с обострением ХОБЛ и бронхоэктазиях путём проведения курса санационной фибробронхоскопии. В основу работы положены данные о 155 больных ХОБЛ и бронхоэктазиями. В результате исследования установлено, что разработанная методика местного воздействия на слизистую оболочку бронхов, заключающаяся в удалении гнойной мокроты за счет проведения санационной ФБС, лаважа бронхиального дерева, эндобронхиального введения антимикробных средств и лазерного облучения слизистой оболочки бронхов, улучшает дренажную функцию бронхиального дерева и течение местного воспалительного процесса, снижает частоту обострений в первый год с момента лечения.
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки клинической эффективности медицинского озона при лечении различных форм аллергического дерматита у детей была отобрана экспериментальная группа из 86 детей в возрасте от 3 мес. до 16 лет, рандомизированных в 2 группы. Дети 1-й (основной) группы (47 человек) получали аппликации озонированного растительного масла на очаги поражения ежедневно 3 раза в день. 2-я группа детей (39 человек) находилась на традиционном лечении - антигистаминные препараты и препараты, повышающие толерантность желудочно-кишечного тракта, местная терапия с применением нестероидных средств. Для оценки результатов лечения использовали индекс SCORAD. Установлена высокая эффективность озонотерапии в сравнении с традиционным лечением, выражающаяся в снижении степени тяжести аллергического дерматита по шкале SCORAD, особенно у детей с детской формой (от 2 до 10 лет) и при транзиторном аллергическом дерматите.
Бесплатно
Метаболизм коллагена в оценке риска развития синдрома диабетической стопы
Статья научная
В статье представлены результаты обследования 46 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, осложненным СДС. Наличие нарушений в обмене коллагена вносит значимый вклад в развитие и поддержание макрососудистых осложнений, в том числе и СДС. Представлена взаимосвязь быстро прогрессирующего течения СДС у пациен тов с сахарным диабетом с признаками повышенной стигмации. Сочетание сахарного диабета и дисплазии соединительной ткани у больных с СДС уменьшает эффективность медицинской реабилитации.
Бесплатно
Метаболизм порфириновых фракций у беременных с плацентарной недостаточностью при гиперандрогении
Статья научная
Цель исследования: изучить зависимость уровня гиперандрогении (ГА) и ряда характеристик метаболизма порфириновых фракций при физиологической беременности и беременности, осложненной плацентарной недостаточностью (ПН) у женщин с гиперандрогенией. Обследовано 62 беременных женщины 18-35 лет во II-III триместрах беременности. Методы исследования: определение уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭ-АС) и тестостерона, наружная кардиотокография (КТГ), ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерография, определение концентрации эндогенных протопорфирина (ПП) и копропорфирина (КП) крови спектрально-флуоресцентным методом; определение микровязкости мембран эритроцитов по степени эксимеризации пирена с измерением спектров флуоресценции. Показано, что соотношения концентраций эндогенных порфиринов крови у здоровых беременных и беременных с ГА статистически значимо различаются. Получена обратная корреляционная зависимость между уровнем ДГЭАС и отношением концентрации протопорфиринов к копропорфиринам. Обнаружено увеличение микровязкости мембран эритроцитов у беременных с ГА. Определено наличие сформировавшейся плацентарной дисфункции у всех женщин с ГА к концу II, началу III триместра беременности. Относительное уменьшение концентрации ПП по отношению к КП у беременных с ГА сопровождается повышением микровязкостных характеристик мембран эритроцитов, что ухудшает показатели фетоплацентарного кровотока и подтверждается клинико лабораторными маркерами ПН.
Бесплатно
Метаболические нарушения у пациентов с артериальными тромбоэмболиями большого круга кровообращения
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ историй болезни и протоколов патологоанатомических вскрытий пациентов в период с 1.01.2008 по 31.12.2015 гг. Диагноз, по данным медицинской документации, устанавливался прижизненно на основании жалоб, данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и/или по данным патологоанатомического исследования. Среди метаболических нарушений у пациентов с артериальными эмболиями были выделены ожирение, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия в сочетании с атеросклеротическим поражением сосудистой стенки. Ожирение диагностировано у 26% пациентов, причем превалировало ожирение 1-й степени - 54,9%. Сахарный диабет 2-го типа имел место у 35% пациентов, из них тяжелой степени - в 78%. Декомпенсация диабета зафиксирована в 69,1% случаев. На момент поступления в стационар уровень гликемии в среднем составил 9,7 ммоль/л. Необходимо подчеркнуть, что среди лиц с артериальными эмболиями во всех случаях наблюдалось множественное поражение сосудов с наличием атеросклеротических бляшек на разных стадиях развития. На момент поступления в стационар уровень общего холестерина в среднем составил 4,55 ммоль/л.
Бесплатно
Статья научная
Атеросклеротическое поражение корня и восходящего отдела аорты, в особенности крайняя его выраженность - «фарфоровая аорта», представляет большую проблему при кардиохирургических вмешательствах. Данная патология чревата возможными тромбоэмболическими осложнениями, а также диссекцией аорты при интраоперационных манипуляциях на аорте, в частности, при ее канюляции по принятой методике. Данная ситуация требует от хирурга нестандартного подхода как в отношении тактики оперативного вмешательства, так и в обеспечении искусственного кровообращения (ИК). В данной статье представлен клинический случай интраоперационно выявленной «фарфоровой аорты» с описанием примененной альтернативной методики подключений ИК для минимизации осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Новый интравазальный стент - дилататор из никелида титана марки ТН-10 в экспериментальном исследовании, проведенном на инфраренальном отделе аорты 22 животных, показал свою атравматичность, эластичность, биологическую и биомеханическую совместимость. В контрольные сроки после операции не выявлено тромбообразования, гиперпролиферативной реакции интимы, рубцовой деформации сосуда. Миграции и дислокации стентов не отмечено. Макро- и микроскопические исследования показали, что образование неоинтимы начинается к 1-му месяцу и заканчивается полной эндотелизацией стента к 6-ти месяцам. Имплантированный стент является опорным каркасом, предотвращающим развитие окклюзии сосуда, что позволяет положительно оценить возможность применения предлагаемого стента в качестве дилатирующего эндопротеза в клинике у больных с окклюзионными заболеваниями артерий
Бесплатно
Статья научная
Современные методы визуализации, в том числе различные технологии эхокардиографии (ЭхоКГ), прочно вошли в практику кардиохирургии. Особое значение для обеспечения безопасности пациентов при выполнении открытых операций на сердце имеет метод интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ), который необходим при выполнении реконструктивных вмешательств на клапанном аппарате сердца у пациентов с исходной дисфункцией миокарда для оценки анатомо-функционального состояния сердца и его структур на всех этапах оперативного лечения. Информация, получаемая в операционной с помощью ЧП ЭхоКГ, позволяет хирургу выбрать оптимальную тактику хирургического вмешательства, оценить результаты операции и прогнозировать характер течения раннего послеоперационного периода. В представленном клиническом случае показаны возможности интраоперационного применения ЧП ЭхоКГ при выполнении операции Озаки у пациента с врожденным двухстворчатым аортальным клапаном (АК).
Бесплатно
Метод клинико-лабораторной диагностики липидемии
Статья научная
Впервые в клинической практике диагностика разных стадий липидемии проводится с учетом уровня липидов и липопротеинов крови, соотношения апопротеинов В и (а), а также оценки концентрации белков острой фазы воспаления Среактивного протеина (СРП), альбумина и отношения альбумина к СРП. Такой диагностический подход позволяет выявить ранние стадии липидемии на фоне прогрессирования воспалительного процесса, а также назначать своевременную патогенетически обусловленную терапию статинами и прогнозировать течение липидемии.
Бесплатно
Статья научная
Коронавирусная инфекция вызывает длительно протекающий постковидный синдром, что определяет необходимость проведения медицинской реабилитации. Применение современных технологий машинного обучения для прогнозирования эффективности реабилитации способно персонифицировать процесс оказания помощи.Цель: создание метода построения модели прогнозирования эффективности реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.Материал и методы. В исследование были включены 64 пациента, поступившие на стационарный этап реабилитации после COVID-19, средний возраст составил 56,92 ± 9,29 лет. Для получения информации о состоянии здоровья пациентов были проведены физикальный осмотр, тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), клинический и биохимический анализы крови, спирометрия. Полученная база данных была обезличена и трансформирована в набор данных для задачи классификации, выходной меткой которого являлся бинарный признак, свидетельствующий о наличии или отсутствии улучшения результата ТШХ как минимум на 15%. Апробация предложенного метода определения согласованного подмножества признаков проведена с использованием фильтров ReliefF, χ2-квадрат и алгоритма минимальной избыточности и максимальной информативности, в качестве обертки применялся бинарный генетический алгоритм NSGA2. Проведено построение предварительных моделей машинного обучения на найденных подмножествах признаков линейным методом опорных векторов.Результаты. В процессе апробации предложенного метода в задаче прогнозирования эффективности реабилитации пациентов после COVID-19 было выявлено подмножество признаков, позволившее достигнуть максимального значения коэффициента конкордации. Найденное множество включает следующие признаки: пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний, одышка, кашель, наличие жалоб на желудочно-кишечный тракт, результат ТШХ, уровень D-димеров, оценка одышки по шкале Борга.Заключение. Предложенный метод позволил определить признаки, имеющие наибольшую важность для прогноза эффективности реабилитации пациентов, перенесших COVID-19.
Бесплатно
Статья научная
Цель: продемонстрировать возможности методики двухизотопной однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии с 123I- фенилметилпентадекановой кислотой (123I-ФМПДК) и 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом (99mTc-МИБИ) в оценке перфузионно-метаболических взаимоотношений миокарда левого желудочка (ЛЖ). Внутривенно вводят 99mTc-МИБИ в дозе 296 МБк и через 70 мин 111 МБк 123I-ФМПДК. Запись изображения проводят с использованием гамма-камеры, оснащенной твердотельными полупроводниковыми кадмий-цинк-теллуровыми детекторами. Энергетические окна дифференциального дискриминатора для 99mTc и 123I настраивают таким образом, чтобы они взаимно не пересекались. Это позволяет проводить двухизотопную сцинтиграфию миокарда в один день. Данная методика позволяет уменьшить лучевую нагрузку и продолжительность исследования, улучшить логистику обследования больных в лечебном учреждении и сделать процедуру оценки метаболизма и перфузии миокарда более комфортной.
Бесплатно
Методика радионуклидного исследования воспалительных процессов в сердце
Статья научная
Работа посвящена верификации методики совмещенной ОФЭКТ с 99mTc-Пирфотехом и 99mТс-МИБИ для диагностики миокардита. С этой целью пациенту с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) неясной этиологии проводили сцинтиграфию миокарда с 99mTc-Пирфотехом, совмещенную с перфузионной сцинтиграфией миокарда с 99mТс-МИБИ. Полученные данные сопоставляли с результатами эндомиокардиальной биопсии обследованных больных. В представленной работе была определена чувствительность, специфичность и диагностическая точность данной методики в диагностике воспалительных изменений в сердечной мышце у больных с ФП неясной этиологии.
Бесплатно
Методические аспекты фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями
Статья научная
В статье рассматривается модель фармацевтической помощи больным с профессиональными заболеваниями и направления для ее реализации. Показана роль фармацевтической помощи в рамках системы охраны и медицины труда. Представлен фармакоэкономический менеджмент как часть фармацевтической помощи.
Бесплатно
Статья научная
Предлагается процедура формирования системы валидационных мероприятий на предприятии. Приводятся примеры из практического опыта организации аттестации/валидации на НПО «Вирион».
Бесплатно
Методология моделирования огнестрельных ранений конечностей
Статья научная
Авторами проведён критический анализ моделирования огнестрельных ранений конечностей. Отмечена неадекватность большинства существующих моделей огнестрельной травмы конечностей. Причина неадекватности - некорректное использование на кроликах и собаках штатных огнестрельных снарядов, энергетические характеристики которых конструктивно рассчитаны на массу тела человека. Необходимо создание адекватных моделей огнестрельных ранений конечностей. Обязательным условием создания является поэтапное подтверждение значимости полученных количественных и качественных показателей, характеризующих объём огнестрельного повреждения.
Бесплатно
Статья обзорная
Ведение пациентов с патологией аорты и аортального клапана является крайне актуальной темой. Основная проблема данной патологии - отсутствие явных симптомов до наступления жизнеугрожающего состояния, расслоения или разрыва аорты. Наиболее актуальной в этой ситуации становится ранняя своевременная диагностика, и ведущую роль в этом плане играют визуализирующие методы исследований. Однако основным лимитирующим фактором является скорость и качество оценки изображений. В связи с этим актуальной задачей представляется разработка ассистента врача на основе искусственного интеллекта (ИИ) для интеллектуального анализа изображений (Computer vision, CV). В данной статье сделан обзор современных нейросетевых методов эффективного анализа диагностических изображений (мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)), актуальных для исследования заболеваний сердечно-сосудистой системы в целом и аорты в частности. Одним из главных акцентов данного разбора является исследование применимости современных нейросетевых методов на основе архитектуры Transformer или механизма внимания, демонстрирующих высокие показатели точности в решении широкого спектра задач в других предметных областях и имеющих высокий потенциал применимости для качественного анализа диагностических изображений. Приведен обзор двух фундаментальных задач интеллектуального анализа изображений: классификации (архитектура ResNet, архитектора ViT, архитектора Swin Transformer) и семантической сегментации (2D подходы - U-Net, TransUNet, Swin-Unet, Segmenter и 3D подходы - 3D-Unet, Swin UNETR, VT-UNET). Описанные методы при должной точной настройке и правильном подходе к их обучению позволят эффективно автоматизировать процесс диагностики патологии аорты и аортального клапана. Для успешной реализации проектов в области разработки ИИ следует учитывать ряд ограничений: качественный набор данных, серверные графические станции с мощными видеокартами, наличие междисциплинарной экспертной группы, подготовленные сценарии для тестирования в условиях, приближенных к реальным.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение структуры пограничных психосоматических расстройств (ППР) у больных хроническим панкреатитом (ХП), их связь с клиническим течением заболевания и поиск путей их коррекции. Материал и методы. У 112 больных ХП изучали структуру ППР, влияние преморбидного фона на клинические показатели течения заболевания, методы коррекции. В качестве психотропной терапии применяли препарат флувоксамин до 50 мг в сутки. Результат. Выявлено положительное влияние психотропной терапии на основные клинические показатели ХП. Выводы. Выделение когорты пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с ППР, имеет большое практическое значение, так как позволяет точнее прогнозировать особенности клинического течения заболевания и выбрать более эффективные пути их коррекции.
Бесплатно
Методы обнаружения внеклеточных минеральных зерен в тканях сердечно-сосудистой системы
Статья научная
Целью исследования является изучение патогенной минерализации в сердечно-сосудистой системе (ССС). С по мощью различных физических, и физико-химических методов, а также впервые примененных к тканям челове ческого организма минералогических методов, были впервые выявлены различные минералы, кроме широко из вестного карбонат-содержащего гидроксилапатита и некоторых других фосфатов. Наиболее важными из этих новых минералов, по возможному воздействию на организм человека, представляются оксиды и сульфиды метал лов с переменной валентностью. Причиной отложения минералов в тканях предположительно является распад металлосвязывающих белков и/или липидно-металлических комплексов. Источник Ti, скорее всего ятрогенный
Бесплатно
