Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2275
Методология моделирования огнестрельных ранений конечностей
Статья научная
Авторами проведён критический анализ моделирования огнестрельных ранений конечностей. Отмечена неадекватность большинства существующих моделей огнестрельной травмы конечностей. Причина неадекватности - некорректное использование на кроликах и собаках штатных огнестрельных снарядов, энергетические характеристики которых конструктивно рассчитаны на массу тела человека. Необходимо создание адекватных моделей огнестрельных ранений конечностей. Обязательным условием создания является поэтапное подтверждение значимости полученных количественных и качественных показателей, характеризующих объём огнестрельного повреждения.
Бесплатно
Статья обзорная
Ведение пациентов с патологией аорты и аортального клапана является крайне актуальной темой. Основная проблема данной патологии - отсутствие явных симптомов до наступления жизнеугрожающего состояния, расслоения или разрыва аорты. Наиболее актуальной в этой ситуации становится ранняя своевременная диагностика, и ведущую роль в этом плане играют визуализирующие методы исследований. Однако основным лимитирующим фактором является скорость и качество оценки изображений. В связи с этим актуальной задачей представляется разработка ассистента врача на основе искусственного интеллекта (ИИ) для интеллектуального анализа изображений (Computer vision, CV). В данной статье сделан обзор современных нейросетевых методов эффективного анализа диагностических изображений (мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)), актуальных для исследования заболеваний сердечно-сосудистой системы в целом и аорты в частности. Одним из главных акцентов данного разбора является исследование применимости современных нейросетевых методов на основе архитектуры Transformer или механизма внимания, демонстрирующих высокие показатели точности в решении широкого спектра задач в других предметных областях и имеющих высокий потенциал применимости для качественного анализа диагностических изображений. Приведен обзор двух фундаментальных задач интеллектуального анализа изображений: классификации (архитектура ResNet, архитектора ViT, архитектора Swin Transformer) и семантической сегментации (2D подходы - U-Net, TransUNet, Swin-Unet, Segmenter и 3D подходы - 3D-Unet, Swin UNETR, VT-UNET). Описанные методы при должной точной настройке и правильном подходе к их обучению позволят эффективно автоматизировать процесс диагностики патологии аорты и аортального клапана. Для успешной реализации проектов в области разработки ИИ следует учитывать ряд ограничений: качественный набор данных, серверные графические станции с мощными видеокартами, наличие междисциплинарной экспертной группы, подготовленные сценарии для тестирования в условиях, приближенных к реальным.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение структуры пограничных психосоматических расстройств (ППР) у больных хроническим панкреатитом (ХП), их связь с клиническим течением заболевания и поиск путей их коррекции. Материал и методы. У 112 больных ХП изучали структуру ППР, влияние преморбидного фона на клинические показатели течения заболевания, методы коррекции. В качестве психотропной терапии применяли препарат флувоксамин до 50 мг в сутки. Результат. Выявлено положительное влияние психотропной терапии на основные клинические показатели ХП. Выводы. Выделение когорты пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с ППР, имеет большое практическое значение, так как позволяет точнее прогнозировать особенности клинического течения заболевания и выбрать более эффективные пути их коррекции.
Бесплатно
Методы обнаружения внеклеточных минеральных зерен в тканях сердечно-сосудистой системы
Статья научная
Целью исследования является изучение патогенной минерализации в сердечно-сосудистой системе (ССС). С по мощью различных физических, и физико-химических методов, а также впервые примененных к тканям челове ческого организма минералогических методов, были впервые выявлены различные минералы, кроме широко из вестного карбонат-содержащего гидроксилапатита и некоторых других фосфатов. Наиболее важными из этих новых минералов, по возможному воздействию на организм человека, представляются оксиды и сульфиды метал лов с переменной валентностью. Причиной отложения минералов в тканях предположительно является распад металлосвязывающих белков и/или липидно-металлических комплексов. Источник Ti, скорее всего ятрогенный
Бесплатно
Методы остеосинтеза грудины в лечении и профилактике осложнений срединной стернотомии
Статья научная
Несостоятельность шва грудины после срединной стернотомии - это тяжелое кардиохирургическое осложнение, которое может привести не только к дискомфорту и дыхательной дисфункции, но и способствовать развитию поверхностной и медиастинальной инфекции, в итоге оказывая существенное влияние на выживание пациентов. В качестве интраоперационных факторов риска развития несостоятельности швов грудины немаловажное значение имеют методики остеосинтеза грудины и тип используемого шовного материала. С целью улучшения биомеханики дыхания и повышения качества жизни больных с послеоперационной нестабильностью грудины в отсутствие инфекции, а также больным с послеоперационным стерномедиастинитом (СМ) как завершающий этап лечения после купирования инфекционного процесса целесообразным является выполнение остеосинтеза грудины. С этой целью применяются различные шовные и скрепляющие материалы: распространен шов грудины стальной проволокой или полиэфирным материалом, однако из-за значительных механических усилий, сопровождающих движения грудной клетки, шовный материал часто прорезает ткани, что приводит к каскаду осложнений и необходимости повторных операций. Поэтому в настоящее время продолжают разрабатываться новые подходы и устройства для восстановления целостности грудины. В данном обзоре рассмотрены существующие на сегодняшний день методы стернального остеосинтеза, используемые в лечении и профилактике развития осложнений срединной стернотомии.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ частоты неврологических и кардиальных осложнений в раннем послеопераци онном периоде у 68 пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий, из них 28 пациентов, которым операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) выполнялись одномоментно, и 40 пациентов, которым первым этапом выполнялась операция КЭАЭ, а вторым - операция АКШ. На основании полученных результатов показано, что функциональная оценка резерва перфузии сердца и мозга позволяет дифференцировать пациентов высокого риска с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарного и каротидного бассейнов для выбора оптимальной тактики хирургического лечения. По итогам работы представлен алгоритм хирургической тактики, разработанный на основании определения функционального резерва перфузии миокарда и головного мозга.
Бесплатно
Механизмы дезадаптационных нарушений у спортсменов Республики Саха (Якутия)
Статья научная
Интенсификация тренировочного процесса в современном спорте сопровождается очевидными признаками напряжения механизмов адаптации организма, а иногда и развитием дезадаптивных процессов, приводящих к патологии. В работе представлены результаты гематологических исследований у 58 молодых спортсменов из Якутии, занимающихся вольной борьбой и боксом. Определение типа неспецифической адаптивной реакции организма (НАР) на физическую нагрузку показало, что 41,4% обследованных спортсменов находились в состоянии повышенной активации и стресса, что является признаком дезадаптации (напряженности регуляторных механизмов и снижения резервных возможностей организма) или патологии.
Бесплатно
Механизмы дисфункции сосудистого эндотелия у шахтеров
Статья научная
В статье проанализирована роль гомоцистеина в развитии оксидативно-антиоксидантного дисбаланса и формировании дисфункции сосудистого эндотелия у шахтеров угольной шахты при различном стаже подземных работ. Определяли содержание тромбомодулина, гомоцистеина, общую антиоксидантную активность, общую окислительную активность. Выявлено, что у шахтеров с гипергомоцистеинемией (ГГЦ) со стажем 10 и более лет развивается оксидативно-антиокислительный дисбаланс. У шахтеров с ГГЦ со стажем 10-19 лет наблюдается увеличение растворимой формы тромбомодулина и снижение его у шахтеров более 20 лет стажа, что косвенно свидетельствует о снижении тромборезистентности и формировании коагуляционной формы дисфункции сосудистого эндотелия.
Бесплатно
Механизмы развития гипергликемии и способы ее коррекции при новой коронавирусной инфекции
Статья научная
Гипергликемия стала актуальной проблемой при новой коронавирусной инфекции, так как является предиктором тяжелого течения и плохих исходов как у больных сахарным диабетом (СД), так и у больных без диабета. В статье описаны возможные механизмы развития гипергликемии при новой коронавирусной инфекции COVID-19 с учетом особенностей патогенеза и течения заболевания, репродукции SARS-CoV-2, способы коррекции гипергликемии путем назначения различных режимов инсулинотерапии на основании проведенного обзора отечественной и зарубежной литературы.
Бесплатно
Механизмы развития когнитивной дисфункции у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий
Статья научная
Цель исследования - изучить механизмы развития когнитивной дисфункции у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП). В исследование включены 17 пациентов с постоянной формой ФП, которым исходно и через 3 месяца после создания полной поперечной блокады методом радиочастотной аблации атриовентрикулярного соединения и имплантации электрокардиостимулятора проводили оценку неврологического статуса и когнитивной функции, ОЭКТ головного мозга и Эхо-КГ. Результаты проведенного исследования показали, что у 94% больных ФП наблюдается когнитивная дисфункция, одной из патогенетических звеньев которой является нарушение систолической функции левого желудочка, приводящее, в свою очередь к снижению церебральной перфузии. Выполненная операция с имплантацией ЭКС через 3 месяца увеличивает фракцию выброса левого желудочка, ударного и минутного объемов крови, оказывает положительное влияние на мозговой кровоток и приводит к улучшению нейрокогнитивной функции пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Изучали механизмы разобщения окислительного фосфорилирования в изолированных митохондриях сердца крыс при экспериментальном инфаркте и стрептозотоцининдуцированном диабете. Установлено, что при обеих патологиях и их сочетании ингибирование митохондриальной поры и/или адениннуклеотидтранслоказы приводит к подавлению свободного дыхания митохондрий сердца. Мы предполагаем, что разобщение окислительного фосфорилирования в МХ сердца при рассматриваемых патологиях выполняет защитную функцию. Причем этот процесс реализуется с одновременным включением как минимум двух механизмов - с участием АДФ/АТФ-антипортера и циклоспоринчувствительной поры.
Бесплатно
Механика внутренних органов - черная дыра современной физиологии
Статья научная
Цель работы: обоснование этапов изучения механики сложных движений внутренних органов, не имеющих собственного скелета (легких, бронхов, сердца, сосудов, органов системы пищеварения). Представлены результаты успешного решения первого этапа данных исследований для легких. Однако неизвестной остается природа механизма расширения бронхов, сосудов, органов системы пищеварения и механической активности диастолы сердца. Второй этап предполагает поиск и морфофункциональное исследование источника механической энергии внутренних органов; третий этап - проверку гипотезы о существовании функционального скелета внутренних органов, определение его морфологии и функции; четвертый этап - изучение возможностей фармакологического действия на систему, обеспечивающую расширение внутренних органов. Методические и методологические проблемы изучения механики движения внутренних органов составляют сущность нового горизонта физиологии.
Бесплатно
Механика левого желудочка в первую треть систолы у здоровых детей, рожденных доношенными
Статья научная
Цель: оценить ротацию и скручивание левого желудочка в первую треть систолы у здоровых детей и подростков, рожденных доношенными. Материал и методы. Анализ выполнен у 108 здоровых детей в возрасте от 5 мес. до 18 лет, рожденных доношенными, которые относились к группам здоровья I-II. До включения в исследование ни один ребенок в течение последних 6 мес. не переносил, острых респираторных вирусных инфекций. В зависимости от возраста дети и подростки были разделены на следующие подгруппы: от 5 мес. до 3 лет, от 3 до 6 лет, от 6 до 11 лет и старше. По половому соотношению выделенные подгруппы детей между собой не различались. Ротация левого желудочка оценена на уровне базальных сегментов, папиллярных мышц, верхушечных сегментов и скручивание левого желудочка в первую треть систолы и к концу систолы. Результаты. Ротация левого желудочка в первую треть систолы на уровне базальных сегментов зарегистрирована у 75,9% здоровых детей, имевших I тип скручивания левого желудочка и у 29,4% здоровых детей - со вторым типом скручивания левого желудочка. Ротация левого желудочка на уровне апикальных сегментов выявлена - у 20,37% детей с I типом скручивания левого желудочка. Феномен «отсутствия скручивания левого желудочка в первую треть систолы» выявлен у 12,96% здоровых детей и подростков, рожденных доношенными в возрасте до 4 лет. Наличие данного феномена не зависело от типа скручивания левого желудочка в конце систолы, индекса сферичности в конце систолы и диастолы. При феномене «отсутствия скручивания левого желудочка в первую треть систолы» время до пиковой скорости скручивания левого желудочка менее 85 мс.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить механику левого желудочка (ЛЖ) при изолированном поражении коронарной артерии (КА) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее динамику после стентирования КА. Материал и методы. Включено 28 больных стабильной ИБС (из них 20 мужчин, возраст 59±6,47 лет) с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ 55% и более. По показаниям всем пациентам проведено стентирование КА. Syntax Score не превышал 22 усл. ед. (10,78±6,12 усл. ед.). До и в течение первой недели после стентирования КА всем пациентам выполнена двумерная эхокардиография (ЭхоКГ), использована технология “след пятна” для оценки глобальной ротации, скорости глобальной ротации в систолу и в раннюю диастолу ЛЖ на уровне митрального клапана (МК), папиллярных мышц (ПМ) и верхушки ЛЖ, скручивания, раскручивания и поворота по оси ЛЖ. Результаты. Не выявлено значимых различий в значениях глобальной ротации, скорости глобальной ротации на уровне МК, ПМ и верхушки ЛЖ, скручивания и раскручивания ЛЖ между пациентами с изолированным поражением передней нисходящей артерии (ПНА) и правой коронарной артерии (ПКА). Показано, что глобальная ротация, скорость глобальной ротации, скручивание и раскручивание ЛЖ у пациентов со стабильной ИБС и не сниженной ФВ ЛЖ не зависят от поражения ПНА и ПКА. Установлено, что стентирование ПКА и ПНА не оказывает влияния на глобальную ротацию, скорость глобальной ротации, скручивание и раскручивание ЛЖ у больных со стабильной ИБС и сохраненной ФВ ЛЖ. При стентировании ПКА отмечается увеличение скорости апикальной ротации в систолу и в раннюю диастолу в сегментах, кровоснабжаемых данной артерией. При стентировании ПНА аналогичная закономерность отсутствует.
Бесплатно
Статья научная
Основной проблемой при отборе пациентов с выраженной хронической недостаточностью (ХСН) и полной блокадой левой ночки пучка Гиса (ПБЛНПГ) на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) остается отсутствие единых подходов к определению механической диссинхронии (МД) и критериев отбора.Цель исследования: изучить показатели индекса МД и параметров глобальной и регионарной сократительной способности, полученных на основании трехмерной эхокардиографии (3D ЭхоКГ) у больных с выраженным снижением систолической функции, ПБЛНПГ на фоне различных типов изолированной левожелудочковой стимуляции (ЛЖ-стимуляции).Материал и методы. В исследование включены 12 пациентов с абсолютными показаниями к СРТ и ПБЛНПГ. Средний возраст пациентов - 68,5 [63; 73,5] лет, 83% мужчин (n = 10). В рамках имплантации СРТ-устройства производилась изолированная ЛЖ-стимуляция трансвенозным эпикардиальным и временным эндокардиальным способом. Во время стимуляции в каждой точке выполнялась чреспищеводная эхокардиография (3D ЧП ЭхоКГ) с последующим расчетом индексов МД, глобальной и сегментарной сократимости, определением зон поздней активации ЛЖ, и ЭКГ-мониторингом с помощью LabSystem Pro EP Recording System (Bard Electrophysiology, США). Всего изучены результаты стимуляции в 88 точках.Результаты. Индексы глобальной (фракция выброса (ФВ) 3D модели ЛЖ, 23,8 [22; 28,4]) и сегментарной сократимости миокарда (ExсAvg, 3,5 [2,1; 5,6]), степень МД (SDI-16, 14,9 [8,9; 23,1]) и глобальной продольной деформации (ГД, -5,33% [10,90%; -15,4%]) демонстрировали значимое снижение систолической функции и наличие выраженной внутрижелудочковой диссинхронии, характерной для ПБЛНПГ, и значимо изменялись (ExcAvg, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить влияние вновь синтезированных производных пиримидина на рост Mycobacterium lufu (M. lufu) и Mycobacterium tuberculosis H37Rv (M. tuberculosis H37Rv) при культивировании на среде Школьниковой.Материал и методы. Объектами исследований являлись 6 образцов -5-(арилметилиден)-2,4,6-пиримидин-2, 4,6(1Н,3Н,5Н)-трионов под лабораторными шифрами ТАГ1, ТАГ2, ТАГ3, ТАГ4, ТАГ5, ТАГ6 и 7 образцов 5-(гетарилметилиден)-2,4,6-пиримидин-2,4,6(1Н,3Н,5Н)-трионов под лабораторными шифрами ТАГ7, ТАГ8, ТАГ9, ТАГ10, ТАГ11, ТАГ12, ТАГ13. В качестве тест-культур использовали штаммы M. lufu и M. tuberculosis H37Rv. Антимикобактериальную активность изучаемых соединений исследовали методом серийных разведений.Результаты. Установлено, что все изучаемые соединения проявляют антимикобактериальную активность. Наибольший подавляющий эффект в отношении M. lufu отмечен у соединений ТАГ1, ТАГ4, ТАГ7, ТАГ12 и ТАГ13, который был сопоставим с таковым препарата сравнения - дапсона. По характеру ингибирующего воздействия на рост M.tuberculosis соединения под лабораторными шифрами ТАГ1, ТАГ4, ТАГ7 и ТАГ13 были сравнимы с изониазидом, а действие соединения ТАГ3 даже несколько превосходило препарат сравнения.Заключение. Среди изучаемых вновь синтезированных производных пиримидина наиболее выраженной антимикробной активностью как в отношении M. lufu, так и M. tuberculosis H37Rv обладают соединения под лабораторными шифрами ТАГ1, ТАГ4, ТАГ7 и ТАГ13, что позволяет рассматривать их в качестве наиболее перспективных веществ для дальнейших исследований по поиску антимикобактериальных, в том числе и противолепрозных препаратов.
Бесплатно
Микробиота кишечника - новое звено в патогенезе остеоартрита (обзор литературы)
Статья обзорная
Кишечная микробиота (КМБ) может опосредованно на системном уровне влиять на протекание остеартрита (ОА) за счет стимуляции хронической неспецифической воспалительной реакции в синовиальной оболочке и субхондральной кости. Ее причиной является повышение количества циркулирующих липополисахаридов (ЛПС) бактериальной стенки. КМБ может также провоцировать развитие метаболического синдрома, что связывает две необходимые составляющие патогенеза ОА. Результатом прямого воздействия КМБ является формирование синдрома повышенной кишечной проницаемости (leaky gut syndrome) с активацией ЛПС бактериальной стенки и слабовыраженного воспаления, провоцирующего выработку провоспалительных цитокинов. Их воздействие активирует синовиоциты и хондроциты с последующей продукцией IL-6 и IL-8, что способствует персистенции воспаления. Корреляционный анализ показал связь трех таксонов с поражением суставов ОА. Порядок Desulfovibrionales и род Ruminiclostridium 5 связан с ОА коленного сустава, семейство Methanobacteriaceae - как с ОА коленного сустава, так и ОА любой локализации. Появление и степень обсемененности родом Streptococcus коррелировали с выраженностью болевого синдрома. Метаболический синдром может как провоцировать развитие дисбактериоза, так и являться его следствием. Изменение состава микробиоты в виде преобладания рода Clostridium и вида Staphylococcus aureus при снижении разнообразия микроорганизмов ассоциировано с увеличением количества жировой ткани в организме, дислипидемией, инсулинорезистентностью с нарушениями углеводного обмена. Низкие уровни ЛПС в крови обнаруживаются у пациентов с ожирением даже при отсутствии явного очага инфекции из-за нарушений в КМБ, они подают сигналы на TLR-4, запуская системное воспаление. В исследованиях было показано положительное влияние назначения прои пребиотиков на течение ОА, что делает КМБ перспективной мишенью лечения и профилактики ОА.
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка частоты и выраженности остеопенического синдрома (ОПС) у больных мужского пола при различных клинических вариантах ревматоидного артрита (РА). В исследование включено 80 пациентов мужского пола с достоверным диагнозом РА, в среднем возрасте 55,2±1,4 года и с длительностью заболевания - 7,2±0,6 лет. Контрольная группа - 84 мужчины без РА, сопоставимых по возрасту (56,7±0,9). Минеральную плотность кости (МПК) определяли методом двухэнергетической абсорбциометрии с помощью стационарного рентгенологического двухэнергетического костного денсититометра Excel XR-46 (Norland, США). Показатели МПК у пациентов РА были достоверно ниже, чем в контрольной группе. У больных РА отмечена большая частота остеопенического синдрома в шейке бедра, чем в поясничном отделе позвоночника. Наибольший риск развития остеопороза (ОП) отмечен при 3-й степени активности и высокой рентгенологической стадии РА. Наличие РА у мужчин целесообразно рассматривать как прогностический маркер неблагоприятного влияния на МПК, а высокие активность и рентгенологическую стадию - как ассоциативные с самим заболеванием факторы риска развития ОП.
Бесплатно
Миокардиальный мышечный мостик: осложнения и лечение (клинический случай)
Статья научная
Представлен клинический случай диагностики, лечения и динамического наблюдения мышечного мостика передней нисходящей артерии у пациента молодого возраста. Показано и обсуждено развитие осложнений заболевания с дальнейшим успешным хирургическим лечением.
Бесплатно
Мировоззренческое значение теории диагностики
Статья научная
Современную клиническую медицину характеризует большой объем знаний, его нарастание и углубление. В теории диагностики сконцентрирован клинический опыт многовековой медицины. Изучение клиники нужно начинать с усвоения теории диагностики. Теория всегда первична по отношению к практике. Мировоззренческая роль теории диагностики в равной степени важна и для практикующего врача, и для врача, ведущего научные исследования. Несмотря на значительные успехи современной медицины в связи с развитием новейших технологий исследования, приоритет клинического обследования больного укрепляется. В современных условиях в клинике идет апробация важнейших теорий патологии, созданных в конце XIX и в начале ХХ столетия. При углублении исследований на молекулярный уровень исчезает клиническая специфика заболеваний. В основе патогенеза заболеваний внутренних органов все чаще находят воспалительную природу патологического процесса и генерализацию изменения клеточных мембран, в том числе и в центральной нервной системе (ЦНС). Не исключено, что специфика нозологических форм патологии определяется изменениями мембран в различных отделах ЦНС. Загадкой остается этиология заболеваний с аутоиммунным вариантом патогенеза. При этом вектор диалектического взаимоотношения между кондиционализом и монокаузализмом смещается в сторону монокаузализма, в частности определения инфекционной природы заболеваний. Актуальным является противоречие между методическим и методологическим уровнями исследования физиологических и патологических процессов в организме. С одной стороны, регуляция механических движений внутренних органов, не имеющих собственного скелета, изучается на самом высоком современном уровне, с другой, - механика движения внутренних органов остается неизученной. Разрабатываются способы снятия спазма гладкой мускулатуры суживающих просвет органов; а что расширяет их просвет, никто не изучает. Наблюдение парадоксов во взаимоотношении теорий и клинических проявлений патологии должно рождать новые гипотезы и необходимость их проверки в эксперименте.
Бесплатно
