Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Цель: продемонстрировать безопасность и эффективность рентген-эндоваскулярного метода лечения при длительно существующих и запущенных таких достаточно распространенных врожденных пороках сердца, как дефект межпредсердной перегородки с высокой легочной гипертензией.Материал и методы. Клинический случай успешного рентген-эндоваскулярного лечения пациентки 48 лет с высокой легочной гипертензией с диагнозом: врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Клиническое и инструментальное обследование: стандартная электрокардиограмма покоя, эхокардиографическое исследование сердца; зондирование правых отделов сердца и легочной артерии. Хирургическое лечение: рентген-эндоваскулярная имплантация окклюдера ASD (atrium septum defect) 40 мм трансфеморальным доступом. Послеоперационное динамическое наблюдение составило 15 мес.Результаты. Эхокардиографическое исследование сердца (до операции): конечный диастолический объем левого желудочка — 53 мл; врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки вторичный центральный 2,5 см, сброс переменный. Систолическое давление в легочной артерии — 120 мм рт. ст. Зондирование правых отделов сердца и легочной артерии: обьемный кровоток с наличием лево-правого сброса, равным Qp/Qs=2,0/1. Рентген-эндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки проводилась в условиях рентген-операционной стандартным трансфеморальным доступом. Операция: рентген-эндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки с имплантацией окклюдера ASD 40 мм (диаметр перешейка окклюдера). Интраоперационное эхокардиографическое исследование сердца: окклюдер установлен корректно, признаков остаточного сброса крови не выявлено. Контрольное эхокардиографическое исследование сердца через трое суток: состояние после имплантации окклюдера при дефекте межпредсердной перегородки. Дефект закрыт герметично. Систолическое давление в легочной артерии 83 мм рт. ст. Госпитализация: трое суток. Эхокардиографическое исследование сердца через 15 мес.: состояние после имплантации окклюдера при дефекте межпредсердной перегородки. Дефект закрыт герметично. Систолическое давление в легочной артерии — 46 мм рт. ст.Выводы. Сегодня существуют два вида лечения дефекта межпредсердной перегородки: открытая операция — ушивание или пластика с искусственным кровообращением и рентген-эндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки путем имплантации специального устройства. Рентген-эндоваскулярное лечение дефекта межпредсердной перегородки путем имплантации окклюзирующего устройства является высокоэффективной и безопасной процедурой. Основные преимущества данной методики состоят в том, что операция выполняется без наркоза, разреза и искусственного кровообращения, и всегда есть возможность реимплантации, репозиционирования устройства.
Бесплатно
Статья научная
Низкий уровень эффективности эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста обусловлен применением традиционных методик эндодонтической техники без учета анатомических особенностей эндодонта, а также применением технологий рентгеновских исследований, не позволяющих произвести качественную диагностику. Использование данных дентальной объемной томографии (DVT) позволит объективизировать критерии степени сформированности и уровень минерализации твердых тканей корня зуба с последующей разработкой принципов планирования и проведения эндодонтического лечения, учитывающих анатомические особенности. Целью исследования явилось совершенствование методов эндодонтического лечения. Проанализированы выписки из амбулаторных карт 116 пациентов. Анатомические особенности и уровень минерализации твердых тканей зубов изучались по данным DVT, выполненной на аппаратах 3DX ACCUITOMO/FPD (J. Morita) и picasso pro (vatech) 159 пациентам в возрасте от 12 до 24 лет, 36 пациентам в возрасте 25-30 лет. Анализ данных медицинской документации показал наличие осложнений в 85,5% случаев. На основании изучения данных dvt были определены средние пороговые значения ширины апикального отверстия от 0,62 до 0,66 мм и денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня от 1390 до 1410 ед. Hu, характерные для сформированных постоянных зубов. В зависимости от того, в каком диапазоне лежали величины ширины апикального отверстия и денситометрической плотности твердых тканей зуба, выбиралась тактика проведения эндодонтического лечения. Результаты изучения показателей DVT показали, что этот метод более информативен по сравнению с другими и свидетельствуют о том, что в течение нескольких лет после прорезывания и завершения апексогенеза в постоянных зубах у молодых людей сохраняются анатомические особенности, более низкий уровень минерализации твердых тканей зуба, особенно в апикальной части корня.
Бесплатно
Современные методы лучевой диагностики в ортодонтии
Статья научная
Ведущая роль в диагностике зубочелюстных аномалий принадлежит рентгенологическим методам исследования. Внедрение компьютерной томографии произвело настоящий переворот в стоматологической практике. Проведена оценка диагностических возможностей компьютерной томографии челюстно-лицевой области в ортодонтической практике врача-стоматолога. Материал и методы - данные компьютерной томографии (КТ) пациентов на различных этапах ортодонтического лечения, полученные при помощи компьютерного томографа "PICASSO TRIO 3D DENTAL IMAGING". Выполнены и изучены результаты КТ 30 пациентов. Показаны преимущества КТ перед стандартной рентгенографией, а полученный опыт обосновывает необходимость проведения данного исследования практически каждому пациенту.
Бесплатно
Современные методы лучевой диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом механической желтухи
Статья научная
Механическая желтуха (МЖ) - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, являющийся осложнением патологических процессов, приводящих к нарушению оттока желчи на различных уровнях желчевыводящих путей. МЖ представляет собой совокупность различных заболеваний, имеющих различное начало, течение и исход, а также этиологию, что указывает на трудности диагностического процесса. Выявление причины холестаза и лечение пациентов с синдромом МЖ остается актуальной и трудно решаемой задачей клинической медицины в силу неуклонного роста заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) и высокой частоты диагностических ошибок. Последние могут привести к возникновению и прогрессированию печеночной недостаточности, а также развитию тяжелых осложнений, которые, в свою очередь, могут стать причиной летального исхода. Значительная роль в выявлении патологии ГПДЗ принадлежит лучевым методам исследования, таким как трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожно-чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС), интрадуктальная ультрасонография (ИДУС), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), спиральная компьютерная томография (СКТ), а также СКТ-холангиография (СКТ-ХГ). Вместе с тем следует отметить, что на сегодняшний день не существует устоявшегося общепринятого лучевого алгоритма, использующегося в определении причин билиарной обструкции. А это, в свою очередь, приводит к многократному или последовательному неэффективному использованию всех возможных методов визуализации, усложняя диагностический алгоритм. В связи с этим целесообразно углубленное изучение отечественных и зарубежных литературных источников, освещающих проблему ранней и высокоэффективной диагностики причин билиарной обструкции у пациентов с МЖ.
Бесплатно
Статья научная
У 39 пациентов в возрасте 4-18 лет при оперативном лечении врожденных аномалий развития предплечья проанализированы результаты комплексной оценки структурно-функционального состояния верхней конечности, выявлен ряд отклонений в функциональном статусе и морфофункциональных параметрах структур пораженного сегмента. Показана информативность предлагаемого алгоритма обследования на протяжении лечения и целесообразность его применения для оценки достигнутых результатов лечения. Использование современных диагностических методов изучения структурно-функционального состояния пораженной верхней конечности как единой биомеханической системы существенно расширяют представления об особенностях вовлечения мягких тканей в патологические процессы, связанные с врожденными аномалиями роста и развития конечности.
Бесплатно
Современные тенденции хирургического лечения посттравматических изменений роговицы
Статья научная
В обзорной статье анализируется современное состояние проблемы хирургического лечения посттравматических изменений роговицы: рубцового астигматизма, неоваскуляризации, бельма. Применение существующих методов рефракционной хирургии при лечении посттравматического роговичного астигматизма затруднено из-за выраженных изменений биомеханики и топографии роговой оболочки. Лечение неоваскуляризации роговицы с помощью лазеркоагуляции обеспечивает лишь временный клинический эффект. Перспективной является возможность применения фотодинамической терапии в лечении данного осложнения. Тактика и объем хирургических вмешательств при посттравматическом бельме зависят от степени тяжести и глубины повреждения как роговицы, так и других структур переднего отрезка глаза.
Бесплатно
Сонографические признаки дисфункции эндотелия у подростков с сахарным диабетом 1-го типа
Статья научная
Проведено ультразвуковое исследование общих сонных артерий (ОСА) у подростков с различной продолжительностью сахарного диабета 1-го типа (СД 1). Признаки эндотелиальной дисфункции, проявляющиеся увеличением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) и снижением коэффициента растяжимости, выявлялись при продолжительности диабета свыше 5 лет. ТИМ существенно увеличивалась при наличии гиперлипидемии, протеинурической стадии нефропатии и дистальной нейропатии. Ухудшение эластичности артериальной стенки отмечено у подростков с нефропатией.
Бесплатно
Статья научная
Регистрировали интериктальную эпилептиформную активность у взрослых пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией с вариабельным фенотипом (261 человек) при проведении стандартных функциональных проб (ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция) перед засыпанием, после пробуждения и в период медленного сна. При выявлении интериктальной эпилептиформной активности в период медленного сна у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией статистически значимо чаще регистрировалась интериктальная эпилептиформная активность при проведении фотостимуляции и гипервентиляции в обоих периодах (перед засыпанием и после пробуждения), что может быть обусловлено патофизиологическими особенностями этого подтипа идиопатической генерализованной эпилепсии с вариабельным фенотипом. При выявлении интериктальной эпилептиформной активности в период медленного сна у пациентов с ювенильной абсансной эпилепсией с абсансами и генерализованными тонико-клоническими приступами чаще регистрировалась интериктальная эпилептиформная активность при проведении гипервентиляции в обоих периодах (перед засыпанием и после пробуждения). У пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией с изолированными генерализованными тонико-клоническими приступами взаимосвязь между регистрацией интериктальной эпилептиформной активности в период медленного сна и при проведении функциональных проб не выявлена. Полученные данные демонстрируют особенности распределения интериктальной эпилептиформной активности в периодах сна и бодрствования при идиопатической генерализованной эпилепсии с вариабельным фенотипом у взрослых и могут использоваться при проведении продолженного мониторирования электроэнцефалографии для уточнения подтипа идиопатической генерализованной эпилепсии и оценки эффективности противоэпилептической терапии.
Бесплатно
Статья научная
Произведена оценка состояния вегетативной нервной системы 120 женщин с разными формами диффузной дисплазии молочных желез по сравнению с 30 здоровыми женщинами. Выявлено снижение параметров вариабельности ритма сердца у пациенток с патологией молочных желез, наиболее выраженное у женщин групп диффузной мастопатии с преобладанием кистозного и фиброзного компонентов, что связано с длительным стажем заболевания и нарастанием патологических сдвигов в нейрогормональной регуляции.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты функционального тестирования сердечно-сосудистой системы 60 детей и подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца в возрасте 7-18 лет. Установлено, что снижение адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы обусловлены, по всей вероятности, усилением клапанно-подклапанных и желудочковых диспропорций, т.е. изменением геометрии левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести сравнительное исследование показателей тонуса церебральных сосудов у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и пациентов с ГБ в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) в условиях стимуляции мозгового кровотока естественными раздражителями с использованием методов гиперкапнии и гипероксии, а также изучение жесткости периферических артерий. Обследованы 32 пациента в возрасте 28-60 лет (11 женщин и 21 мужчина) с ГБ I-II стадий, 1-й и 2-й степени. Восемнадцать пациентов имели СОАС, установленный с помощью полисомнографии. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - пациенты с ГБ в сочетании с СОАС (>5 апноэ/ч), 2-я группа - пациенты с ГБ без СОАС. Группы не различались по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), уровню артериального давления (АД), стажу ГБ. Проводилось суточное мониторирование АД, исследование цереброваскулярного резерва и жесткости артерий. В 1-й группе выявлено достоверное возраста ние показателей линейной скорости кровотока по интракраниальным артериям без наличия гемодинамически значимых стенозов. У больных 1-й группы обнаружена усиленная реакция мозгового кровотока на гиперкапнические стимулы по сравнению с пациентами 2-й группы. При оценке сосудистой жесткости было обнаружено значимое различие индексов CAVI у исследуемых пациентов 1-й группы.
Бесплатно
Состояние вегетативного статуса и метаболических показателей у детей и подростков с ожирением
Статья научная
Обследовано состояние вегетативной нервной системы (ВНС) и гормональных изменений у 101 подростка с ожирением. Выявлено преобладание парасимпатических влияний в исходном вегетативном тонусе в сочетании с гиперинсулинемией (ГИ) и инсулинорезистентностью (ИР), а также склонность к гиперсимпатикотонической реактивности ВНС, особенно выраженной в случае отягощенного наследственного анамнеза по артериальной гипертензии.
Бесплатно
Статья научная
Сложная анатомия порока; многообразие анатомических вариантов, с доминированием правой или левой части сердца; особенности движения единственного желудочка сердца (ЕЖС) усложняют определение эхокардиографических критериев для оценки функции желудочка у детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС). Цель настоящего исследования: оценить состояние внутрисердечной гемодинамики у детей с ЕЖС после операции тотального кавопульмонального соединения (ТКПС). Материал и методы. Проведено сравнение 2 групп пациентов, не отличающихся по возрасту и весу. В основную группу вошли 39 пациентов с анатомией ЕЖС через 6 мес. после операции ТКПС. Контрольную группу составили 349 детей, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС). Результаты. При сравнении 2 групп статистически значимая корреляция наблюдалась в таких эхокардиографических параметрах, как индекс сферичности (p
Бесплатно
Состояние гормонального статуса при доброкачественной дисплазии молочных желез
Статья научная
Проведена сравнительная оценка функциональных взаимоотношений гипофизарно-яичниковой, гипофизарнотиреоидной и гипофизарно-надпочечниковых систем, а также комплексная оценка показателей 2-ОНЕ/16-альфа-ОНЕ1 у пациенток с различными формами мастопатии. Выявлены существенные изменения гормональных показателей при дисплазии молочных желез. Впервые установлено наличие взаимосвязи уровней гидроксиметаболитов эстрогенов в моче и их соотношения в зависимости от формы диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез.
Бесплатно
Состояние желчевыводящей системы при хронических гепатитах различной этиологии
Статья научная
Представлены результаты ультразвукового исследования печени и желчевыводящих путей, радиологического исследования печени и желчных протоков посредством гепатобилисцинтиграфии, фракционного хроматического минутированного дуоденального зондирования с биохимическим исследованием состава пузырной желчи у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и при сопутствующем злоупотреблении алкоголя. Нарушения желчевыделения были диагностированы в 99% случаев, нарушения биохимии пузырной желчи - в 100% (в сторону ее литогенности). Степень изменения основных биохимических показателей пузырной желчи зависела от этиологии заболевания и типа нарушения желчеотделения. Полученные данные необходимо учитывать в лечебной тактике ведения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и при сочетанной этиологии.
Бесплатно
Состояние здоровья и медиаторы иммунного ответа у новорожденных при внутриутробном инфицировании
Статья научная
Реализация внутриутробной инфекции у новорожденного зависит от его иммунитета. Цель исследования: изучение особенностей состояния плода во время беременности и в родах, уровня медиаторов иммунного ответа у новорожденных при внутриутробном инфицировании. Проведено ретроспективное исследование "случай-контроль", в которое включено 308 новорожденных (I группа - 177 новорожденных от женщин с инфицированным плодным яйцом, II группа - 131 новорожденный от неинфицированных женщин). Проведен анализ особенностей анамнеза, течения беременности и родов у женщин с внутриутробным инфицированием, клиническое и иммунологическое обследование их новорожденных. Установлено, что уровень провоспалительных и противовоспалительных медиаторов воспаления у новорожденных от матерей с инфицированным плодным яйцом статистически значимо превышал аналогичные показатели неинфицированных новорожденных.
Бесплатно
Состояние иммунного ответа при доброкачественной дисплазии молочных желез
Статья научная
Цель исследования: выявление особенностей иммунного статуса при различных клинических вариантах доброкачественной дисплазии молочных желез. Объектом исследования явились 80 женщин репродуктивного возраста с различными формами доброкачественной дисплазии молочных желез. Всем пациенткам основной и контрольной групп проводилось определение субпопуляционного состава лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD25+, CD72+, CD95+); основных классов иммуноглоблинов IgА, IgМ, IgG, общего IgЕ; ультразвуковое исследование молочных желез с применением цветового и энергетического допплеровского картирования. Нами впервые проведен анализ изменений иммунного статуса в зависимости от формы доброкачественной дисплазии молочных желез.
Бесплатно
Состояние иммунного статуса и метаболизма лимфоцитов у больных острым и хроническим гайморитами
Статья научная
Целью исследования явилась оценка изменений, происходящих в иммунной системе у больных хроническим гайморитом в стадии обострения и острым гайморитом. Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов крови оценивали методом непрямой иммунофлуоресценции. Концентрацию иммуноглобулинов исследовали методом радиальной иммунодиффузии. Активность НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах определяли с помощью биолюминесцентного метода. У больных острым и хроническим гайморитами обнаружена иммунная недостаточность на фоне ряда как общих, так специфических изменений активности метаболических ферментов в лимфоцитах крови
Бесплатно
Состояние костной ткани у больных с впервые выявленным гипотиреозом
Статья научная
Проведен анализ метаболизма и прочности костной ткани у больных с впервые выявленным гипотиреозом. Доказана возможность использования скринингового метода ультразвуковой остеометрии пяточной кости для выявления снижения костной прочности. Зарегистрировано изменение костной прочности в периферическом отделе скелета (пяточной кости). Снижение прочности кости обусловлено снижением скорости ремоделирования костной ткани, проявившемся как в снижении уровня маркера костной резорбции, так и снижении маркера формирования кости. Выявлено влияние тяжести гипотиреоза на частоту встречаемости остеопенического синдрома и снижение показателей ультразвуковой остеометрии пяточной кости у данной категории больных.
Бесплатно
Состояние липидного обмена и его связь с микроальбуминурией у детей и подростков с ожирением
Статья научная
Было обследовано 93 пациента, страдающих избытком массы тела и ожирением, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Детской Республиканской клинической больницы МЗ РТ с целью изучить липидный обмен и его возможную взаимосвязь с экскрецией альбумина с мочой у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением. При повышении степени ожирения у детей и подростков отмечалось статистически значимое повышение уровня ЛПНП, холестерина, триглицеридов, ИА, снижение содержания ЛПВП. В результате исследования выявлено, что при оценке липидного обмена у детей и подростков с ожирением отмечаются в большей степени изменения ЛПНП, ЛПВП и ИА, чем уровня триглицеридов. При прогрессировании ожирения у детей и подростков повышение уровня триглицеридов и ИА сопровождается повышением уровня микроальбуминурии.
Бесплатно
