Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Разработка критерия пригодности лучевой артерии для коронарного шунтирования
Статья научная
Для оценки тонических реакций лучевой артерии - ЛА (n=60) "in vivo" в предоперационном периоде были проведены функциональные пробы - ФП (реактивная гиперемия, холодовая проба, проба с нитроглицерином) с использованием ультразвукового исследования ЛА для регистрации изменений диаметра, объемного кровотока и индекса Керногана (соотношение толщины стенки к диаметру просвета сосуда). Результаты проведенных нами гиперемических проб свидетельствуют о том, что более чем в половине случаев (58,8%) ЛА способна увеличивать диаметр на 23% и объемный кровоток в 2 раза в ответ на увеличение объема поступающей крови. Результаты исследований неврогенной регуляции сосудистого тонуса свидетельствуют о стабильных контрактильных реакциях ЛА в ответ на холодовое воздействие (59,9%) с уменьшением объемной скорости кровотока в 1,5 раза. Длительный вазоспазм (более 5 мин) положительно коррелировал с величиной индекса Керногана более 0,5. Значение данного индекса менее 0,5 соответствует удовлетворительной функции ЛА и может служить критерием для ее использования в качестве шунта. Результаты пробы с нитроглицерином показывают, что в подавляющем большинстве случаев (88,3%) можно добиться вазодилатирующего эффекта ЛА и увеличения объемного кровотока в 2,5 раза с использованием фармакологических препаратов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен материал, отражающий опыт исследования фундаментальных аспектов развития морфофункциональных изменений миокарда при формировании сердечной недостаточности (СН). Приведены результаты электрофизиологических и биохимических, генетических и морфологических исследований, выполненных на биологическом материале как лабораторных животных с моделированием сердечно-сосудистых патологий, так и больных ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших в клинику НИИ кардиологии (Томск). На примере представленных данных показана сопряженность морфофункциональных и биохимических изменений кардиомиоцитов в процессе ремоделирования патологического миокарда. Отмечена возможная связь этих изменений с генетическим полиморфизмом.
Бесплатно
Статья научная
Приведен анализ клинических параметров, данных гормонального статуса у больных раком эндометрия в сочетании с миомой матки и без нее. У больных раком эндометрия с миомой матки выявлены более высокие частота и степень выраженности экстрагенитальной патологии, более высокий уровень эстрона в сыворотке периферической крови и гиперэстрогенемия и гиперпролактинемия в локальном маточном кровотоке в сравнении с пациентками без миомы матки. Также изучена активность фермента метаболизма эстрогенов - ароматазы - в опухолях эндометрия, миометрия и ткани узлов миомы с учетом клинико биохимических параметров. Результаты являются основой для дальнейших исследований клинико-морфобиохимических показателей рака эндометрия и миомы матки.
Бесплатно
Статья научная
В плацебо-контролируемом исследовании продемонстрировано, что прием севитина (препарата, основным действующим веществом которого является антиоксидант карнозин) больными алкоголизмом в течение 1 месяца на этапе формирования ремиссии ускоряет нормализацию активности аминотрансфераз сыворотки крови, эффективно снижает содержание продуктов окислительной модификации белков и липидов в плазме крови пациентов. Сделано заключение, что севитин может служить важным дополнением к стандартной схеме лечения в наркологической практике в комплексной реабилитации больных алкоголизмом на этапе формирования ремиссии.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается применение общей гипоксической пробы и гипоксического прекондиционирования, используемых в отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии СО РАМН (Томск), и их влияние на функцию желудочно-кишечного тракта у 40 кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В качестве оценки кислотопродуцирующей функции желудка всем пациентам выполняли общую гипоксическую пробу, на основании которой назначали антисекреторную терапию. Перед основным этапом операции 8 пациентам проводилось гипоксическое прекондиционирование. Всем пациентам на этапах операции измеряли интрагастральный рН, на основании которого назначалась антисекреторная терапия. Исследовалась моторная функция желудочно-кишечного тракта. Применение общей гипоксической пробы позволило выделить пациентов с высоким риском развития эрозивно-язвенных осложнений. Гипоксическое прекондиционирование и общая гипоксическая проба позволяют отказаться от рутинного назначения антисекреторных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить результаты хирургической коррекции аномалии Эбштейна (АЭ) методом конусной реконструкции в раннем и отдаленном послеоперационном периодах наблюдения.Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с АЭ в возрасте до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 5,5 [2; 10] лет, вес 23,4 [12,5; 27,5] кг, рост 112,7 [90; 137] см. Всем пациентам проводилось оперативное лечение АЭ методом конусной реконструкции, в четырех случаях (11,4%) потребовался двунаправленный кавапульмональный анастомоз (ДКПА). Исследовались эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели сердца в дооперационном, раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения. Основной акцент сделан на анализ показателей функции трикуспидального клапана (ТК): степень недостаточности, градиент давления, показатель Z-score и размер кольца клапана в процентном соотношении от должного по росто-весовым показателям. Также проводилась оценка электрокардиограммы (ЭКГ) пациентов с целью анализа нарушений ритма. Максимальный период наблюдения составил 8 лет.Результаты. В раннем послеоперационном периоде значительно уменьшились индексированные размеры правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ), возросли конечно-диастолический индекс (КДИ) и ударный индекс (УИ) левого желудочка (ЛЖ). В отдаленном периоде наблюдения отмечался рост фиброзного кольца ТК, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить распространенность структурных изменений головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ). Обследовано 150 подростков с ЭАГ в возрасте 12-18 лет. Средний возраст составил 14,9±2,0 лет. По результатам суточного мониторирова-ния артериального давления (СМАД) были сформированы группы наблюдения: 1-я группа - 44 пациента с феноменом “гипертонии белого халата” (ГБХ); 2-я группа - подростки с лабильной АГ (ЛАГ) -50 человек, 3-я группа - подростки со стабильной АГ (ст. АГ) - 56 человек. МРТ головного мозга проводилась на магнитно-резонансном томографе “Magnetom-OPEN” по общепринятой методике. Состояние функции левого желудочка (ЛЖ) оценивали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) по общепринятой методике. Активность фактора Виллебранда определялась in vitro с помощью набора реагентов фирмы “Технология стандарт” (Барнаул). Увеличение линейных размеров ликворопроводящих структур головного мозга было выявлено у 74% пациентов групп наблюдения. Минимальные проявления гипертонической энцефалопатии (ГЭ) были выявлены у 49,3%, а умеренные - у 24,7% подростков с ЭАГ. При повышении среднего артериального давления (АД) за сутки на 1 мм рт. ст. отмечалось увеличение размеров субарахноидального пространства (САП) задней черепной ямки на 0,14 мм, р=0,032, а увеличение индекса времени (ИВ) систолического АД (САД) в ночные часы на 1 ед. измерения (%) влекло за собой увеличение этого же параметра на 0,09 мм, р=0,028. Разница средних значений уровня фактора Виллебранда в группе подростков с ЭАГ и наличием ГЭ была значимо выше, чем в группе пациентов без нее, и составила 18,83%, р=0,025. Расширение размеров ликворосодержащих пространств головного мозга можно интерпретировать как ранние маркеры его повреждения при формировании ЭАГ в подростковом возрасте. Показатели среднего АД за сутки и ИВ САД в ночные часы вносят значимый вклад в формирование структурных нарушений головного мозга.
Бесплатно
Статья научная
Среди гинекологических заболеваний периода полового созревания преобладают нарушения менст- руального цикла, причиной которых являются мик- роаденомы гипофиза. Аденомы гипофиза, протекаю- щие без клинических проявлений гиперсекреции ги- пофизарных гормонов, называют «неактивными» (non-active) аденомами гипофиза. Нами обследована 171 девушка 11-17 лет и установлено, что у 100% де- вушек с гормональнонеактивными микроаденомами гипофиза имелись общие и неврологические жало- бы, у 60% пациенток установлены признаки отста- вания полового созревания, 86% пациенток имели место нарушения ритма менструаций. На фоне дли- тельной терапии дофаминомиметиками девушек с гормональнонеактивными микроаденомами гипофи- за отмечено улучшение общего самочувствия, вос- становление ритма менструаций.
Бесплатно
Ранняя диагностика клинических проявлений гемофилии и нарушений гемостаза у новорожденных
Статья научная
Целью работы явилось определение этапности ранней диагностики гемофилии и нарушений гемостаза у ново рожденных. Выявляли клинические проявления гемофилии и оценивали состояние сосудисто тромбоцитарного гемостаза у новорожденных, больных гемофилией. Для этого определяли активированное парциальное тромбоп ластиновое время (АПТВ), активность VIII и IX факторов, количество тромбоцитов, агрегацию тромбоцитов ин дуцированную АДФ, адреналином, коллагеном, содержание серотонина в тромбоцитах и его высвобождение, ин дуцированное АДФ, адреналином и коллагеном. У новорожденных, больных гемофилией отмечалась кровоточи вость по микроциркуляторному типу. Были выявлены нарушения агрегационной функции тромбоцитов и реак ции высвобождения серотонина из тромбоцитов в процессе агрегации. Эти нарушения сосудисто тромбоцитар ного гемостаза необходимо корригировать наряду с проведением заместительной терапии концентратами VIII и IX факторов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: проанализировать распределение генотипов и аллелей полиморфизмов генов факторов системы гемостаза и тромбоцитарных мембранных гликопротеинов у 102 детей с врожденным пороком сердца (ВПС) с функционально единственным желудочком (ФЕЖС) и 89 здоровых детей. У 99 (97,1%) детей с ВПС выявлялся “дикий” тип (GG) гена фактора II, гетерозиготный (GA) - у 3 (2,9%), гомозиготный (АА) - (0%). Носителями “дикого” типа гена фактора V (GG) было 96 (94,1%) детей, гетерозиготного (GA) - 6 (5,9%), гомозиготного по мутантному аллелю (АА) - (0%). В группе детей с ВПС у 74 (72,5%) отмечалось носительство “дикого” типа (GG) гена фактора VII, у 24 (23,5%) - гетерозиготного (GA), а у 4 (4,0%) - гомозиготного (АА). “Дикий” (GG) вариант генотипа фактора XIII выявлялся у 52 (51,0%) детей, у 44 (43,1%) - гетерозиготный (GT), а у 6 (5,9%) - гомозиготный (ТТ) генотип. Полиморфизм гена фактора FGB распределился у детей с ВПС следующим образом: у 53 (52,0%) - “дикий” тип (GG), у 40 (39,2%) - гетерозиготный (GA), у 9 (8,8%) - гомозиготный генотип. При изучении аллельных вариантов гена PAI-1 у 15 (14,7%) детей с ВПС определялся “дикий” тип (5G5G), у 50 (49,0%) - гетерозиготный (5G4G), у 37 (36,3%) - гомозиготный (4G4G) генотип. Исследование гена тромбоцитарного гликопротеина GP Ia-IIa выявило у 45 (44,1%) детей с ВПС носительство “дикого” типа (СС), у 41 (40,2%) - гетерозиготного (CT), 16 (15,7%) - гомозиготного (TT) варианта. Полиморфизм GP IIa-IIIb распределился у детей с ВПС следующим образом: “дикий” тип (ТТ) определялся у 77 (75,5%), у 22 (21,6%) - гетерозиготный (ТС), у 3 (2,9%) - гомозиготный (СС) генотипы. Распределение генотипов у детей с ФЕЖС не отличалось от такового в группе здоровых детей и было сопоставимо с частотой встречаемости в европейской популяции.
Бесплатно
Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди школьников города Краснодара
Статья научная
Проведено обследование 1047 школьников г. Краснодара в возрасте 7-17 лет. Показатели массы тела школьников г. Краснодара в основном средние (48%) и выше средних (39%) показателей, рекомендуемых ВОЗ. Ожирение имеет место у 3,4% и избыток массы тела - у 16,1% школьников г. Краснодара. Абдоминальный тип ожирения отмечен у 7% обследуемых, и его частота возрастает в пубертатный период. Метаболический синдром установлен у 2,6% школьников.
Бесплатно
Статья научная
В работе исследована распространенность аллелей полиморфных вариантов генов HLA/DQB1 и HLA/DQА1 у 110 детей Краснодарского края с сахарным диабетом 1-го типа и проведен их сравнительный анализ с частотой встречаемости в других популяциях, проживающих на территории России (буряты, башкиры, тувинцы, вологодская популяция, томская популяция, московская популяция, якуты, краснодарская популяция), различающихся по эпидемиологическим показателям, климатическим условиям проживания и принадлежности к разным расам. Анализ распределения аллелей среди славянской популяции Краснодарского края показал, что наиболее часто встречающиеся аллели: DQA1*0301 (38,18%), DQA1*0501 (28,64%), DQВ1*0201 (33,64%), DQВ1*0302(31,36%), являются классическими предрасполагающими аллелями для сахарного диабета 1-го типа. Различий их распространенности между изучаемыми славянскими популяциями не выявлено. "Новая" ассоциация с СД 1 для генов HLA, описанная только в Российской популяции - DQВ1*0304 [3] выделена у 4,55% больных Краснодарского края. Сделан вывод, что рекомендации по определению значимости предрасполагающих аллелей HLA системы для прогнозирования риска СД 1 могут распространяться на славянские популяции и должны отличатся от рекомендаций для популяций тувинцев, якутов, бурят и узбеков.
Бесплатно
Распространенность синдрома диабетической стопы в зато Северск
Статья научная
В работе представлены результаты обследования 396 пациентов. На основании полученных результатов исследовали распространенность синдрома диабетической стопы. Получены новые данные о среднем возрасте пациентов, страдающих язвами конечностей. Изучена структура инвалидности среди данных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить возможность раннего прогнозирования осложнений беременности по реакциям плацентарных сосудов на гипервентиляцию (ГВ), используя метод ультразвуковой допплерометрии, с учетом различных типов нейровегетативной регуляции у беременных по данным вариабельности ритма сердца матери (ВРС). Исследованы спектральные, нелинейные и временные показатели ВРС, индексы скоростей кровотока в артериях матки и пуповины. Обследованы 88 женщин с осложнениями беременности (ОБ) в форме позднего гестоза, невынашивания, задержки развития плода, аномалий родового периода и в сопоставимой по возрасту, паритету и догестационной массе тела группе 40 здоровых беременных (НБ). Показано, что при нормальной беременности проба с гипервентиляцией приводит к положительному сдвигу скоростей кровотока в артерии пуповины (СКап) при незначительной тенденции к повышению частоты сердечных сокращений матери. В группе ОБ динамика СКапнайдена в среднем отрицательной. В группе НБ эффект ГВ сопровождался увеличением спектрального компонента VLF и параметра детрентного флуктуационного анализа (DFA) ВРС. Все отмеченные сдвиги оказались характерными для подгруппы беременных с исходно повышенной симпатической и/или барорефлекторной активностью. Динамика показателей СКап, VLF и DFA при пробе с гипервентиляцией может служить критерием раннего прогнозирования осложнений беременности.
Бесплатно
Реактивность сосудов кожи и функциональная активность вегетативной нервной системы при гестозе
Статья научная
Цель исследования: анализ состояния микроциркуляции кожи у больных гестозом в зависимости от функциональной активности вегетативной нервной системы. Методом ультразвуковой допплерографии изучена реактивность сосудов кожи у 32 здоровых беременных и 79 больных гестозом. Проведен спектральный анализ вариабельности сердечного ритма. Установлено, что нарушение функции эндотелия у больных гестозом проявляется снижением показателя эндотелийзависимой вазодилатации и времени реактивной гиперемии. Возникновение гестоза сопровождается достоверным уменьшением вагусных влияний на ритм сердца и наименьшей вегетативной реактивностью в LF (low frequency) диапазоне. Увеличение мощности спектра в LF диапазоне связано с уменьшением реактивность кожных сосудов у больных гестозом как в положении на боку, так и при проведении кардиорефлекторного теста.
Бесплатно
Регуляторные процессы в системе мать - послед - плод при инфицировании плодного яйца
Статья научная
Проведено изучение особенностей вариабельности сердечного ритма у 185 беременных и их плодов в зависимости от стадии инфицирования последа. Выявленные особенности вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода позволяют по новому оценить роль последа при распространении инфекции. При снижении компенсаторных морфологических реакций плаценты под влиянием различных инфекционных агентов взаимосвязь между матерью и плодом нарушается или прекращается, что клинически проявляется осложнениями для плода. Степень выраженности структурных изменений в плаценте определяет формирование материнско-плодовых взаимоотношений регуляции кардиоритма.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является тяжелым заболеванием, связаннымс тромботическим поражением легочных артерий и вторичной микроваскулопатией, которые приводят к прогрессированию легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) - приоритетный способ лечения ХТЭЛГ.Цель исследования: изучить резервные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с ХТЭЛГ.Материал и методы. В ретроспективное когортное обсервационное исследование включены 403 пациента в возрасте от 19 до 77 лет с ХТЭЛГ, которым была выполнена ЛЭЭ в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2004 по 2021 гг. Параметры трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), тензиометрии малого круга кровообращения (МКК), легочных функциональных тестов, теста шестиминутной ходьбы (Т6МХ) и шкалы Борга оценивались до операции, после проведенной ЛЭЭ перед выпиской и спустя 12 мес. после операции.Результаты. При сравнении данных трансторакальной ЭхоКГ после ЛЭЭ перед выпиской выявлено снижение систолического давления в правом желудочке (СДПЖ) с 82,2 ± 23,1 до 44,9 ± 16,2 мм рт. ст., что привело к улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики, характеризующих работу правых отделов сердца. Эти улучшения сохранялись и в отдаленном периоде. Анализ показателей тензиометрии МКК у пациентов с ХТЭЛГ после проведенной ЛЭЭ перед выпиской показал, что у всех пациентов имело место значительное снижение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) - с 48,3 ± 14,5 до 27,1 ± 10,7 мм рт. ст. (в 1,8 раза), что сопровождалось снижением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) в 2,8 раза и повышением сердечного выброса (СВ). В отдаленном периоде после проведенной ЛЭЭ также регистрировалось улучшение показателей тензиометрии МКК. При сравнении показателей легочных функциональных тестов выявлено статистически значимое снижение дыхательного и минутного объемов дыхания. После ЛЭЭ по Т6МХ пройденная дистанция увеличилась на 19,0 м, в отдаленном периоде - на 60,6 м. Одышка по шкале Борга снизилась с «тяжелой» до «умеренной», в отдаленном периоде - до «легкой».Заключение. Полученные результаты демонстрируют продолжение восстановительных процессов сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде и далее в течение года наблюдения после ЛЭЭ, что свидетельствует о значительных резервных возможностях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также о потенциальной излечимости пациентов с ХТЭЛГ.
Бесплатно
Статья научная
Представлена клиникофункциональная оценка результатов использования аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга (МККМ) у 66 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и сердечной недостаточностью (СН) II-III ФК (NYHA) при длительном проспективном наблюдении (3, 6, 12 и 36 мес.). В основную группу вошли пациенты (n=38), которым проводили клеточную терапию одновременно с операцией аортокоронарного шунтирования (АКШ), в группе сравнения (n=28) МККМ при АКШ не вводили. До вмешательства и спустя 3, 6, 12 и 36 мес. после вмешательства оценивались динамика физической толерантности, показатели качества жизни пациентов и ремоделирования ЛЖ (ЭхоКГ). В основной группе спустя 6 мес. после имплантации МККМ наблюдалось максимальное снижение тяжести стенокардии и ФК хронической недостаточности кровообращения (по NYHA), улучшались качество жизни, переносимость физических нагрузок и перфузия миокарда. Через 1 год после имплантации МККМ сохранялись высокая клиническая эффективность и тенденция к росту ФВ ЛЖ (на 19,5%, р>0,05). Через 36 мес. качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) между группами статистически значимо не отличалось. К этому времени у 4 (10,5%) пациентов в основной группе зарегистрированы летальные исходы и у 2 (7,1%) - в группе сравнения. Процедура имплантации МККМ в миокард ЛЖ на фоне хирургической реваскуляризации миокарда является безопасной, оказывает благоприятное воздействие на регресс дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности, улучшая сократительную функцию миокарда.
Бесплатно
Результаты I фазы клинических испытаний таблетированной формы антиаритмического препарата III класса
Статья научная
Цель: изучение безопасности и переносимости таблетированной формы препарата Рефралон (кавутилид) при его однократном и многократном приеме здоровыми добровольцами, исследование его фармакокинетических (ФК) параметров и абсолютной биодоступности.Материал и методы. Здоровые добровольцы мужского пола в возрасте 18-45 лет включались в 1 из 7 когорт: 1, 2, 4 и 6 мг однократного перорального приема препарата, 1 мг в/в введения (эти когорты состояли из 6 человек каждая), 1 когорту из 12 добровольцев, принимавших 2 мг препарата ежедневно в течение 5 дней, и 1 когорту из 6 человек, получавших 2 мг Рефралона ежедневно в течение 10 дней. В условиях стационара проводились прием / введение препарата, контроль анализов крови и мочи, отбор проб крови для ФК анализа, оценка жизненно важных функций, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в установленные точки, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ.Результаты. В исследование были включены 48 мужчин в возрасте 32 ± 7,2 года со средним весом 74,6 ± 4,7 кг. Не отмечалось значимого изменения жизненно важных показателей и анализов крови и мочи ни в одной из когорт. При однократном приеме исследуемого препарата стойкое статистически значимое увеличение продолжительности интервалов QT и QTc отмечается только при использовании максимальной дозы 6 мг. При многократном приеме препарата в дозе 2 мг отмечается достоверное увеличение продолжительности интервалов QT и QTc c максимальным приростом к 9-10-м сут наблюдения. К этому времени достигается стационарное состояние - равновесие между процессами всасывания и элиминации лекарственного препарата.Выводы. При пероральном однократном приеме всех исследуемых доз Рефралона и многократном его приеме в дозе 2 мг/сут величина интервалов QT/QTc остается в пределах референтных значений весь период наблюдения. Достоверное стойкое увеличение продолжительности интервалов QT/QTc отмечается только при приеме максимальной исследуемой дозы 6 мг однократно и при многократном дозировании 2 мг препарата. На 8-10-е сут приема 2 мг Рефралона достигается стационарное состояние.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: валидизация нового способа клинической оценки вероятности тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с использованием компьютернотомографической ангиопульмонографии (КТАПГ). Приведены результаты обследования 45 пациентов с подозрением на ТЭЛА. Описаны компьютернотомографические симптомы ТЭЛА и частота их встречаемости в обследуемой группе. Предлагаемый способ оценки клинической вероятности ТЭЛА обладает высокой чувствительностью и отрицательной прогностической значимостью.
Бесплатно
