В помощь практическому врачу. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Клещевой вирусный энцефалит в Томской области в эпидемические сезоны 2007-2008 гг.
Статья научная
В данной работе представлена сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика кле- щевого вирусного энцефалита за последние 10 лет по Томской области. Проведен анализ используемых методов специфической профилактики в области. Показаны причины формирования длительного антигеноносительства вируса клещевого энцефалита и сохранения специфических антител.
Бесплатно
Клинико-инструментальные характеристики тяжелой неонатальной энцефалопатии: случай из практики
Статья научная
Приведены два клинических случая тяжелой неонатальной энцефалопатии. Представлены особенности клинической картины, изменений электрокортикальной активности, интракраниального кровотока, морфологической картины, а также исхода патологического состояния.
Бесплатно
Статья научная
Среди сердечно-сосудистых заболеваний особое место принадлежит артериальной гипертензии. Влияние повышенного артериального давления на органы-мишени у детей изучено недостаточно. В связи с этим проведено обследование 30 подростков (12-16 лет), имеющих артериальное давление выше 95-го процентиля кривой распределения артериального давления в популяции. Контрольную группу составили 25 здоровых подростков того же возраста с нормальным артериальным давлением. Изучение влияния повышенного артериального давления на сердечно-сосудистую систему показало, что у подростков с повышенным артериальным давлением отмечаются морфо-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы в 42% случаев, такие как неспецифические нарушения процессов реполяризации в миокарде левого желудочка, нарушение функции возбудимости, преобладание электрических потенциалов левого желудочка. У этих подростков выявлен гиперкинетический тип циркуляции в сосудах головного мозга в 86% случаев, повышенный сердечный выброс, ускорение времени изгнания сердцем крови на фоне неизмененного общего периферического сосудистого сопротивления. Функциональные методы исследования можно использовать как скрининг для выявления поражения сердца и сосудов при повышенном давлении у подростков.
Бесплатно
Клинико-психологические особенности больных ишемической болезнью сердца
Статья научная
В статье рассматривается многообразие клинико-психологических и психопатологических феноменов, наблюдаемых у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), которые отражают особенности их индивидуально-личностного реагирования на развитие и течение основного заболевания. Предлагается учитывать данные особенности в выборе лечебной тактики и стратегии, а также активнее использовать клинико-психологические и психотерапевтические подходы в комплексном лечении и реабилитации больных ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Для исследования особенностей кровоснабжения пациентов с синдромом кубитального канала обследованы 84 пациента и разделены на 3 равные изучаемые группы: синдром кубитального канала с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (1-я гр.), туннельная невропатия с шейным остеохондрозом и радикулопатией (2-я гр.), сочетание туннельного синдрома с соединительнотканной дис-плазией и шейным остеохондрозом (3-я гр.). Для изучения влияния каждого из синдромов на особен- ности кровоснабжения сформированы контрольные группы: с изолированной дисплазией соединительной ткани, с шейным остеохондрозом и радикулопатией, с соединительнотканной дисплазией, шейным остеохондрозом и радикулопатией. Проведено исследование кровоснабжения в верхних конечностях 100 здоровых пациентов и рассчитаны нормативные гемодинамические показатели (ЛСК) и индексы, характеризующие ангиоспазм (PI, SBI, RI). В результате выявлены признаки ангиоспазма со снижением линейной скорости кровотока и увеличением PI, RI, более выраженные при сочетанной патологии. Индекс SBI наиболее информативен при туннельной невропатии.
Бесплатно
Клиническая картина и морфология яичникового придатка при различных видах кист яичников
Статья научная
Целью исследования явилось изучение клинической картины, времени появления симптомов относительно момента выявления заболевания и морфологии яичникового придатка у женщин с различными видами кист яичников. Обследовано 92 женщины 11-59 лет с кистами желтого тела, фолликулярными, эндометриоидными, простыми и неуточненными кистами яичников. Исследован 41 яичниковый придаток, полученный от 35 женщин с кистами желтого тела, фолликулярными, эндометриоидными и простыми. Показано, что клиническая картина при всех видах кист яичников характеризуется наличием болевого синдрома, нейро-эндокринных жалоб, различными нарушениями менструального цикла, половой функции, присутствием симптомов ПМС, которые появляются в основном за 1-4 года до выявления кисты. В яичниковом придатке при различных видах кист выявляются изменения качественного и количественного характера, а именно: уменьшение числа продольных канальцев, увеличение наружного диаметра и высоты эпителия, многорядность расположения ядер, ложные и истинные сосочки, секрет в просвете канальцев ЯП.
Бесплатно
Статья научная
Одним из путей лечения ишемической болезни сердца является стимуляция ангиогенеза. С этой целью предложено несколько методов. Однако в настоящее время продемонстрирован клинический эффект только метода усиленной наружной контрпульсации. Его применение особенно показано пациентам с тяжелой ишемической болезнью сердца и невозможностью выполнения реваскуляризации миокарда. Представляемый нами клинический случай позволяет рассматривать метод усиленной наружной контрпульсации как важный этап комбинированного подхода в лечении пациентов с тяжелым многососудистым поражением коронарного русла, позволяющий изменить сроки оперативного вмешательства, подготовить пациента к операции и снизить риск возможных ишемических осложнений во время операции на открытом сердце.
Бесплатно
Клинические особенности вентилятор-ассоциированной пневмонии
Статья научная
Целью данного исследования было определить особенности клинического течения вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Обследованию подвергнуто 117 пациентов. В ходе исследования больные были разделены на две группы: I группа (n=69) - пациенты с благоприятным исходом, II группа (n=48) - с неблагоприятным исходом. Наиболее часто ВАП развивается у пациентов хирургического профиля, чему способствуют неотложная интубация и экстренное хирургическое вмешательство. Основными нозологическими формами среди хирургических заболеваний признаны острый панкреатит и осложненное течение язвенной болезни. Неблагоприятный исход у больных ассоциируется с ранним началом ВАП - на 3,27±0,22 сут. Для ВАП зачастую характерно «скрытое» течение основных симптомов, связанное с проявлением основного заболевания. Другой клинической особенностью ВАП является развитие легочных осложнений - плеврального выпота, пневмоторакса и абсцедирования. В связи с этим оценки только клинических симптомов ВАП недостаточно для своевременной постановки диагноза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение клинических проявлений у беременных с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) в III триместре и их взаимосвязи с уровнем тревоги. Материал и методы. Всего обследовано 169 беременных женщин в III триместре, которые были разделены на 2 группы: I группа с ХВГ (133 женщины) - беременные с ХВГ В (50 женщин) и беременные с ХВГ С (83 женщины): II контрольная группа (36 практически здоровых женщин). Группы с ХВГ В и ХВГ С объединили в одну группу - беременные с ХВГ. Результаты. Беременные женщины с ХВГ в III триместре предъявляли большее количество жалоб, чем здоровые беременные. У них отмечались жалобы на тревогу (42,11%), изжогу (41,36%), слабость (17,30%) и др. У здоровых беременных наблюдались: изжога, метеоризм и отеки на ногах соответственно в 8,34%. У беременных с ХВГ регистрировались такие клинические проявления, как субиктеричность склер (23,31%), сосудистые звездочки (21,06%), пальмарная эритема (72,19%), налет на языке (54,14%) и др. Уровень общей тревоги у беременных с ХВГ был повышен и по шкале Гамильтона (HAS) и соответствовал субклинически выраженной тревоге за счет повышения психической, соматической, вегетативной тревоги (рЈ0,01). У беременных с ХВГ в III триместре определена взаимосвязь значительного числа жалоб на самочувствие и клинических симптомов с высоким уровнем тревоги (НАS). Выводы. У беременных с ХВГ в III триместре выявлялось большее количество жалоб и клинических проявлений, чем у здоровых беременных. У беременных с ХВГ в III триместре уровень общей тревоги был повышен и по шкале Гамильтона определялся субклинически выраженным. При высоком уровне тревоги отмечалось большее количество жалоб и клинических симптомов.
Бесплатно
Клиническое применение устройства для атравматичного расширения краев операционной раны
Статья научная
Цель исследования: улучшение визуализации операционной раны при хирургических вмешательствах на артериях брахиоцефального бассейна и сосудах конечностей. Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения сосудистой патологии магистральных артерий с применением разработанного в ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН устройства для атравматического расширения краев операционной раны и без него. Сравнение проводилось по продолжительности этапов оперативного вмешательства и раннего послеоперационного периода, объему послеоперационной кровопотери, а также по критериям доступности магистральных сосудов. Применение нового устройства, не увеличивая продолжительность этапов лечения и частоту послеоперационных осложнений, позволяет добиться лучшей экспозиции операционной раны. Разработанное устройство, субъективно более удобное в использовании на основном этапе операции, улучшает визуализацию объекта оперативного вмешательства, что способствует снижению хирургического риска.
Бесплатно
Статья научная
Нейтрон-захватная терапия (НЗТ) пучками тепловых нейтронов (n0) с высокой плотностью частиц является наиболее перспективным методом терапии неоперабельных злокачественных новообразований головного мозга с использованием Gd в форме устойчивых ацетатных комплексов с возможностью визуальной оценки методом магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эффективность НЗТ определяется максимальной дозой, которая создается в опухолевых клетках продуктами реакции захвата n0 атомами Gd. Проанализировав кинетику прямого поглощения и обратной диффузии комплексов Gd в ткани опухолей мозга при МРТ, нам удалось показать, что она во всех случаях линейна и концентрация Gd в опухоли в момент T определяется как Соп(Т) = kпл-оп ∙ ∫ Спл(t)∙exp(-kоп-пл (T-t))dt. При этом величина коэффициента прямого транспорта kплазма-опухоль=5,87±0,31 на порядок превосходит скорость обратной диффузии kопухоль-плазма=0,91±0,23. Тогда по данным однократного диагностического динамического исследования возможно рассчитать оптимальную схему дозирования Gd для достижения терапевтического эффекта нейтронного пучка известной плотности при НЗТ, одновременно избегая высвобождения Gd в здоровых тканях.
Бесплатно
Статья научная
Совершенствование нейровизуализационных технологий позволило получить доказательства того, что аффективные расстройства связаны со структурными изменениями в областях мозга, отвечающих за настроение. Одна ко картина магнитнорезонансной томографии (МРТ) у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), с последующим развитием у них депрессивных состояний, пока изучена недостаточно для практического использования. Цель: изучить особенности изменений мозговых структур у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших острый инфаркт миокарда в сроки 2-4 мес. в сочетании с депрессией, в сравнении с пациентами с ИБС без депрессивных расстройств. Были проанализированы результаты магнитнорезонансной томографии головного мозга у 52 больных ИБС, перенесших ОИМ мужского пола (средний возраст - 55,5±5,3 лет). На основании результатов тестирования и консультации психиатра пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошел 31 пациент с ИБС в сочетании с депрессией, во 2-ю группу - 21 пациент без депрессивных нарушений. У больных как основной, так и контрольной групп выявлены изменения вещества мозга, соответствующие хронической дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) атеросклеротической и гипертонической этиологии. Обнаружена прямая положительная связь между степенью выраженности ДЭП в баллах и уровнем депрессии по шкале HADS (R=0,32) и BDI (R=0,33), р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения неосложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Для проведения операции переднего спондилодеза на грудном и поясничном отделах позвоночника использовался пористый цилиндрический имплантат из никелида титана, на который по всей длине уложена крупновитковая цилиндрическая пружина из литого никелида титана диаметром 2,5 мм, снабженная на концах петлями для проведения винтов к телам соседних с оперируемым позвонков. В ходе работы было выделено 2 группы: основная (n=65), включающая пациентов, которым был выполнен передний спондилодез с использованием комбинированной конструкции из пористого никелида титана, и контрольная (n=62), пациентам которой был выполнен передний спондилодез с использованием цилиндрической конструкции из пористого никелида титана. В раннем послеоперационном и отдаленном периодах в основной группе не обнаружено уменьшение послеоперационной коррекции. Все результаты расценены как удовлетворительные (23%) и хорошие (77%). Таким образом, использование дополнительной фиксирующей конструкции позволяет избежать потери стабильности фиксации поврежденного сегмента, миграцию конструкции, а также сохранить достигнутую в ходе операции коррекцию деформации.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность данной работы заключается в создании комплексной психосоматической программы по оказанию практической помощи людям в оценке и своевременной коррекции физических и психологических состояний при сердечно-сосудистых заболеваниях, представляющих собой весь спектр взаимодействий функциональных кардиальных симптомокомплексов и психо-эмоциональных расстройств. Экспериментальное исследование проводилось на диспансерном этапе по 1,5 часа 2 раза в неделю в течение трех месяцев, в котором приняли участие пациенты НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, имеющие сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь 1-2-й стадии, ИБС I-II ФК). Положительное влияние программы проявилось в повышении физической активности и работоспособности, формировании позитивного мышления, адекватности психо-эмоционального состояния, улучшении самочувствия и главного критерия - нормализации давления, подтвержденные результатами статистики.
Бесплатно
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ частоты контраст-индуцированной нефропатии (КИН) и эффективности ее профилактики в условиях реальной клинической практики при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). В группе пациентов с преобладанием умеренного и высокого риска КИН (средний балл по шкале R. Mehran = 9), несмотря на проводимую профилактику, острое повреждение почек выявлено у 24 пациентов (16,8%). Увеличение сывороточного креатинина (сКр) в группе пациентов с КИН после эндоваскулярного вмешательства составило 42,5%, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снизилась на 31%, клиренс креатинина (КрКл) уменьшился на 29,05%. В целом КИН протекала доброкачественно, так как основные показатели функции почек в течение госпитального периода вернулись к исходным значениям, и потребности в заместительной почечной терапии не было ни у одного из пациентов с развившейся КИН.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай диагностики, лечения и динамического наблюдения аневризмы средней менингеальной артерии. Показана высокая эффективность диагностики заболеваний сосудов головного мозга с помощью контрастной 3DFFE магнитно-резонансной ангиографии (МРА). В данном клиническом примере наиболее наглядно представлены визуализационные возможности и недостатки методов исследования на основе низкопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгеновской спиральной компьютерной томографии и ангиографии (РСКТА), а также высокопольной МРТ и бесконтрастной МРА (3DTOF), дополненной контрастной МРА по протоколу 3DFFE в сравнении с результатами дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и комплексного клинико-рентгенологического обследования.
Бесплатно
Критерии определения сроков удаления стентов после операций по поводу гидронефроза
Статья научная
В статье мы описали исследование эффективности критериев для определения сроков удаления стентов при операциях по поводу гидронефроза, основанных на изменении функциональной активности мочеточ- ника на фоне диурезной нагрузки. В двух группах под наблюдением находилось по 26 прооперированных больных с гидронефрозом. Время удаления стентов в 1-й группе определялось по классическим критериям, включающим длительность подтекания мочи по раневым дренажам и динамики дилатации чашечно-лоханочной системы почек. Во 2-й группе сроки удаления стентов определялись преимущественно по изменению биоэлектрической активности мочеточника после внутривенного введе- ния лазикса. В итоге в обеих группах анализировалась частота осложнений ближайшего послеоперационного периода и его продолжительность простым сравни- тельным методом. В 1-й группе у 4 (15,3%) пациентов на 7-е-8-е сутки отмечены признаки рефлюкс-пиелонефрита. Ни у одного пациента не отмечалось развития реф- люкс-пиелонефрита во 2-й группе. Длительность послероперационного периода во 2-й группе в среднем составила 17,5 дней, что почти на 4 дня меньше, чем в 1-й контрольной группе. Таким образом, используя новые объективные критерии для удаления дренажей, можно сократить сроки стояния стентов, а значит, и снизить продол- жительность послеоперационного периода и частоту рефлюкс-пиелонефрита у наибольшего количества пациентов.
Бесплатно
Лечение рубцовых послеожоговых сужений пищевода
Статья научная
Представлен опыт лечения 254 пациентов с рубцовыми послеожоговыми сужениями пищевода. Бужирование пищевода было предпринято у 249 пациентов. Пластика пищевода выполнена 88 пациентам. Субтотальная шунтирующая эзофагоколонопластика выполнена 48 пациентам, экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой - 31 пациенту, пластикой толстой кишкой - 9 пациентам. Осложнения в виде частичной несостоятельности анастомоза на шее отмечены у 15 пациентов. Некроз толстокишечного трансплантата возник у 1 пациента. Летальный исход - у трех пациентов на фоне прогрессирования полиорганной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов лечения рассеянного склероза (РС) иммуномодулирующими препаратами с расчетом объема повреждения ткани и использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) на этапах контроля. Описаны диагностические МРТ-критерии очагов повреждения головного мозга при РС и их динамика в период наблюдения до 2 лет. Проводимое контрастирование парамагнетиком не всегда позволяет говорить о наличии обострения в течение заболевания, в то время как изменения количества и площади очагов, а также их миграция могут в большей степени указывать на обострение, нежели результаты исследования с парамагнитным контрастированием.
Бесплатно
Статья научная
На основании проспективного и ретроспективного анализов клинического материала за 2000-2006 гг. получены клинико-статистические и медико-генетические данные о врожденных расщелинах верхней губы и неба (ВРГН) у детей в Республике Саха (Якутия). Полученные результаты свидетельствуют о высоком уровне распространенности ВРГН в регионе. При этом выявлены определенные уровни выраженности патологии, различия по структуре и половому признаку. Медико-генетическая характеристика включает наличие синдромальных и наследственных факторов у обследованных.
Бесплатно
