В помощь практическому врачу. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Факторы, способствующие усилению трансформации гепатита В, С в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному
Статья научная
Ведущая роль в процессе трансформации гепато- целлюлярного рака отводится хроническим вирус- ным гепатитам В и С. Однако в работе приводится роль конкретных 4 факторов, которые, в той или иной степени влияя на механизм трансформации, усиливают и ускоряют процесс гепатоканцерогенеза. В исследовании путем сопоставительного анализа существующих отрицательных факторов у 340 боль- ных гепатоцеллюлярной карциномой, ассоцииро- ванной хроническими вирусными гепатитами В и С, изучено влияние фактора неадекватного лечения перенесенного НВV, фактора диеты, физической на- грузки и длительный прием лекарственных средств. Путем статистического анализа доказано, что в це- лом приведенные выше факторы на 8,6% увеличи- вают процесс трансформации в ГЦР.
Бесплатно
Статья научная
Цель настоящей работы: сравнение клинико-анамнестических характеристик, особенностей лечения и исходов заболевания среди больных острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST, поступавших в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН (Томск), с данными Европейского регистра EHS ACS пациентов аналогичного профиля за период 2009-2010 гг. Установлено, что при сопоставимом среднем возрасте обследованных и частоте встречаемости сахарного диабета среди отечественных больных значительно чаще встречается курение, сопутствующая гипертоническая болезнь и дислипидемии. В результате прогностический индекс GRACE у пациентов отделения НИИ кардиологии СО РАМН оказался в 3 раза выше, чем в европейских клиниках: 9,1 против 3,2% (р
Бесплатно
Фармакологический протокол профилактики спазма лучевой артерии
Статья научная
В отделении сердечно-сосудистой хирургии клиники ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН был разработан и внедрен универсальный фармакологический антиспастический протокол профилактики спазма лучевой артерии (ЛА), в основе которого лежит системное применение антагонистов кальциевых каналов дигидропиридиновой группы. Согласно этому протоколу за 3-5 суток до операции назначался нифедипин в таблетированной форме, 5 мг в сутки. Затем после выделения ЛА осуществлялась экспозиция данного сосуда в растворе нифедипина (адалат) в течение 15 мин. По окончанию основного этапа операции, после снятия зажима с аорты, интраоперацион-но начиналась инфузия нифедипина внутривенно в дозе 0,63 мг/ч под контролем артериального давления (АД). В послеоперационном периоде во время нахождения пациента в отделении анестезиологии и реаниматологии продолжалась инфузия нифедипина в течение 6 ч. В дальнейшем пациентам рекомендовался прием препаратов по этой же схеме (5 мг в сутки в таблетках) после выписки из стационара в течение 1 года. В результатах использования данного протокола у 56 пациентов, обследованных через 3+0,8 года после операции, отмечена низкая встречаемость повторных инфарктов миокарда (1,75%) и случаев возобновления симптомов стенокардии (7%). По данным УЗИ сердца, конечный систолический объем (КСО) после операции постепенно снижался и через 3±0,8 года составил 59±9 мл, что меньше исходного на 13,2%. Это способствовало постепенному увеличению фракции выброса (ФВ) левого желудочка в течение 3±0,8 лет после операции на 21,6% (с 47±8 до 60+7%). Контрольная ангиография выполнена 27 пациентам из 56, где проходимость ЛА оказалась высокой как в случае использования ее в качестве аортокоронарного шунта (87,5%), так и в качестве композитного шунта - 94,7%.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: определить возможность применения функциональной малодозовой цифровой флюорографии для мониторинга эффективности терапии обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В исследование включены 247 пациентов с обострением ХОБЛ различной стадии, которым было проведено комплексное лучевое исследование, включающее функциональную малодозовую цифровую флюорографию и инспираторноэкспираторную компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР). Обоснована последовательность применения указанных диагностических методик в обследовании пациентов с обострениями ХОБЛ на этапах диагностики и мониторинга результатов лечения указанной категории лиц.
Бесплатно
Хирургическая коррекция синдрома механической желтухи
Статья научная
Проведенный сравнительный анализ хирургического лечения желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, свидетельствует о том, что дополнительное использование эндоскопических способов коррекции синдрома механической желтухи при использовании двухэтапной хирургической тактики позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных.
Бесплатно
Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой
Статья научная
В статье представлены результаты обследования и хирургического лечения 259 больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой за период с 2000-2004 гг. У 213 (82,2%) пациентов выявлен рак головки поджелудочной железы, у 46 (17,8%) - рак большого дуоденального сосочка. При раке панкреатодуоденальной зоны применяли двухэтапное лечение. На первом этапе выполняли декомпрессию желчевыводящих путей минимальноинвазивными способами: чрескожно-чреспеченочная холангиостомия (138), холецистостомия (62) под контролем УЗИ, эндоскопическая ретроградная папиллотомия и транспапиллярное дренирование (54). Вторым этапом проводили хирургическое лечение - 148 (57,1%) пациентов. Выполнили 41 панкреатодуоденальную резекцию и 6 папиллэктомий. Уровень резектабельности составил 27,7%. Различные паллиативные операции выполнены 101 больному. Послеоперационные осложнения отмечены у 8,8%. Послеоперационная летальность составила 6,1%, летальность после панкреатогастродуоденальной резекции - 9,7%, после паллиативных операций - 4,7%.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре приведены современные сведения по терапии различных заболеваний и вторичных поражений органов пищеварительного тракта цитопротективными препаратами. Освещена роль таурина, урсодеоксихолевой кислоты, сукральфата, препаратов висмута и пентоксифиллина в терапии и профилактике заболеваний пищеварительного тракта. Показано, что использование цитопротекторов в значительной мере повышает степень эффективности основных схем терапии, что создает перспективы для расширения показаний их применения и поиска новых, более эффективных средств цитопротекции.
Бесплатно
Статья научная
Сочетанные огнестрельные костно-венозные повреждения конечностей составляют 11-54% среди огнестрельных ранений конечностей. Сегодня при обширных дефектах артерий рекомендуется аутопластика с использованием реверсированного отрезка большой подкожной вены неповрежденной конечности или искусственное протезирование. Целью нашего экспериментального исследования была разработка хирургической тактики по устранению костно-артериальных дефектов более 3 см при сочетанных огнестрельных костно-артериальных повреждениях конечностей. В послеоперационном периоде развитием дистракционных усилий в системе «аппарат чрескостного остеосинтеза - конечность» была восстановлена анатомия и функция конечности. Проведённое исследование показало эффективность разработанной хирургической тактики и перспективность применения наноструктурированного терморасширенного графита в качестве основного компонента адсорбирующей повязки.
Бесплатно
Экспертиза качества медицинской помощи при хронических панкреатитах
Статья научная
Автором выделены критерии положительных последствий оказания медицинской помощи больным с хроническими панкреатитами, предложен алгоритм экспертной оценки качества медицинской помощи.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнительное морфологическое экспериментальное исследование (всего 585 исследований) на 117 биоманекенах и 81 случай из экспертной практики. В работе представлены данные по сравнительной морфологической оценке повреждений пристеночной плевры, сердечной сорочки, миокарда при проникающих колото-резаных ранениях груди, которые свидетельствуют о высокой идентификационной значимости этих повреждений для установления травмирующего предмета по групповым признакам.
Бесплатно
Электрохимические методы контроля в медицинской диагностике
Статья научная
Показано современное состояние и использование электрохимических методов в медицинской диагностике. Проведен обзор опубликованных за последние 5 лет работ по применению электрохимических методов при анализе биологических субстратов и лекарственных препаратов. Отмечены исследования авторов в области электроаналитического контроля за содержанием микроколичеств неорганических элементов и органических веществ в моче, крови, волосах, лекарственных препаратах и др. объектах.
Бесплатно
Статья научная
Проведенный клинико-физиологический анализ эффективности проводниковой анестезии по Гоу- Гейтсу и эмоциональной напряженности аборигенного населения Якутии на различных этапах лечения выявил некоторые особенности. У обследованных лиц якутской и эвенской этнических популяций, как у женщин, так и у мужчин, глубина введения иглы несколько отличается от рекомендованной автором глубины. Более продолжительное действие анестезии наблюдается у мужчин. На этапах стоматологического приема выявлены изменения функциональной активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, психо-физиологических показателей, которые свидетельствуют об уровне психо-эмоционального напряжения у пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Динамика заболеваемости сальмонеллезом населения Пермского края за 1987-2009 гг. была выше уровня заболеваемости сальмонеллезами по Российской Федерации в целом и обусловлена преобладающей циркуляцией вида S. enteritidis. Оценка чувствительности выделенных штаммов сальмонелл к антимикробным средствам выявила высокий уровень чувствительности к ципрофлоксацину (100%), цефотаксиму (98,4%), цефазолину (98,4%), ампициллину (96,8%), амоксиклаву (96,8%), гентамицину (93,7%), левомицетину (87,3%). Высокий уровень (более 10-6) фаголизабельности штаммов сальмонелл, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обосновывает целесообразность использования препаратов бактериофагов при сальмонеллезах, обусловленных полирезистентными штаммами.
Бесплатно
Этапный подход в хирургическом лечении врождённых пороков сердца с унивентрикулярной гемодинамикой
Статья научная
В проведенном исследовании проанализированы результаты этапного хирургического лечения больных сложными цианотическими врожденными пороками сердца с унивентрикулярной (одножелудочковой) гемодинамикой. В ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Росздрава с 1986 по 2004 гг. двадцать шесть пациентов перенесли этапную коррекцию порока. Первым этапом всем больным выполнены различные виды паллиативных операций: системно-легочный анастомоз при недокровотоке и суживание легочной артерии при гиперволемии малого круга кровообращения. Всем больным вторым этапом выполнен частичный обход правого сердца в виде двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Некоторые из этих больных перенесли третий этап гемодинамической коррекции порока - создание полного кавопульмонального анастомоза. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют говорить об эффективности паллиативных операций, приводящих к улучшению общего состояния пациентов, большей или меньшей нормализации легочного кровотока и подготовке малого круга кровообращения к следующему этапу оперативного лечения. Формирование вторым этапом двунаправленного кавопульмонального анастомоза позволяет повысить насыщение артериальной крови кислородом, снизить нагрузку на системный желудочек и также постепенно подготовить малый круг к последующей операции Фонтена.
Бесплатно
Статья научная
Разработка новых технологий медицинской реабилитации больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим описторхозом остается актуальной задачей клинической гастроэнтерологии. Использование современных немедикаментозных средств, в частности КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением, с использованием групповой хронофизиотерапии, позволяет повысить конечный результат проводимых лечебных мероприятий. Результаты клинических исследований свидетельствовали о благоприятном влиянии комплексной хронореабилитации, включающей КВЧ-терапию фоновым резонансным излучением, на показатели функционального состояния гепатобилиарной системы и организма в целом. Положительная динамика изучаемых показателей обеспечивала высокий терапевтический эффект проводимого лечения (до 87,5%), а изучение сопряженности этого эффекта с особенностями лечебных комплексов позволило установить их взаимосвязь (?2=104,13; p=0,0001; V-коэффициент Крамера=0,35;) и выявить, что использование комплексной хронореабилитации, включающей КВЧ-терапию фоновым резонансным излучением, гарантирует (является предиктором) получение высокого терапевтического эффекта (Percent Concordant =95,6%; стандартизированный коэффицент =2,13; р=0,001) при лечении больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим описторхозом. Установленные зависимости имеют большое практическое значение и могут использоваться при выборе тактики лечения этой категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилась оценка безопасности и эффективности нового метода эндоскопической контактной электроимпульсной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью. На первом этапе выполнено экспериментальное исследование на образцах мочевых камней. Определено, что величина энергии в импульсе, равная 0,7 Дж, достаточна для деструкции образцов камней всех типов in vitro. Вторым этапом выполнено экспериментальное изучение безопасности электроимпульсного воздействия на слизистую мочеточника и мочевого пузыря половозрелых собак. Выявлено, что воздействие импульсом с энергией 0,7 Дж не вызывает необратимых морфологических изменений в стенке мочеточника и не приводит к формированию стриктур мочеточника. Третьим этапом в простом рандомизированном контролируемом исследовании проведена электроимпульсная литотрипсия 146 больным c применением литотриптера «Уролит105М» (Lithotech Medical, Израиль, ООО «МедЛайн», Россия). Установлено, что электроимпульсная литотрипсия является эффективным и безопасным методом лечения больных с мочекаменной болезнью, при котором достигается полная деструкция конкрементов в 96% случаев. Развитие осложнений отмечено в 9% случаев, а развитие интраоперационных осложнений возрастает при дроблении крупных (более 6 мм), длительно стоящих конкрементов, осложненных уретеритом. Применение электроимпульсной литотрипсии позволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств у больных с мочекаменной болезнью, снизить вероятность осложнений и значительно сократить сроки госпитализации.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение эффективности психологической реабилитации на стационарном этапе в форме обучения в Школе для больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Больные с ИМ (n=60), средний возраст 59,9±0,4 года, были рандомизированы на 2 группы по 60 человек. Лечение и наблюдение пациентов обеих групп осуществлялось согласно лечебно-диагностическим стандартам ведения пациентов с диагнозом ИМ. В основной группе дополнительно проводились занятия в Школе для пациентов, перенесших ИМ (5 занятий по 45 мин). Длительность наблюдения - 12 месяцев. Результаты исследования демонстрируют, что обучение в Школе для пациентов, перенесших ИМ, повышает уровень знаний о заболевании, вторичной профилактике и реабилитации, а также их практическое применение, что способствует коррекции кардиоваскулярных факторов риска, позитивной динамике психологического статуса и показателей качества жизни, обеспечивает благоприятное течение постинфарктного периода.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить влияние курсового (3 мес) лечения селективным ?1-блокатором с до- полнительными NO-модулирующими свойствами небивололом, цитопротектором милдронатом и их комбинацией на клиническое течение, внутрисер- дечную гемодинамику и качество жизни больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функционального класса (ФК), отяго- щенной сахарным диабетом 2-го типа. Исследовали 62 больных ИБС с ХСН II-III ФК с сопутствующим СД 2-го типа. В 1-й группе к базисной терапии при- соединили небиволол, во 2-й - милдронат, в 3-й - небиволол + милдронат. Начальная доза небиволо- ла составляла 2,5 мг с последующим титрованием дозы до индивидуально переносимой. Милдронат назначали в дозе 250 мг 3 раза в день. Клиническое состояние больных и данные эхокардиографии оце- нивали исходно и через 3 месяца курсовой терапии. Установлено уменьшение толщины межжелу- дочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, массы миокарда во 1-й и 3-й группах, улучшение диастолической функции ЛЖ во всех группах. Наиболее выраженное влияние лечения на больных ИБС с СД 2-го типа выявлено при использовании комбинации небиволол + милдронат, которая позволила добиться максимального клинико-гемодинамического эффекта. В то же время данная комбинация не оказывала негативного метаболического влияния и характеризовалась хорошей переносимостью. Выявленные закономерности положительного влияния на клинико-гемодинамические показатели курсового применения небиволола, милдроната и их комбинации обосновывают целесообразность включения этих препаратов и их сочетания у больных ИБС с СД 2-го типа.
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы явилось изучение эффективности эрадикационных схем у 54 больных язвенной болезнью (ЯБ), которые впервые получали антигеликобактерную терапию: из них 27 больных азиатской и 27 больных европейской принадлежности. При включении в исследование все больные были Helicobacter pylori (НР) - положительные, что подтверждалось гистологическим методом и быстрым уреазным тестом. Спустя 4-6 недель после окончания лечения эрадикация НР считалась достигнутой, если оба теста были отрицательными. В условиях Севера терапией первого выбора должна быть четырехкомпонентная терапия, при этом эффективность ее не зависит от входящих в ее состав генерических или оригинальных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) имеет определенные трудности. Это связано с полиморфизмом клинических проявлений, особенно при немассивных и рецидивирующих формах. ТЭЛА и ее рецидивы могут протекать под маской других заболеваний и проявляться повторными “пневмониями” неясной этиологии, “коллапсами”, беспричинной лихорадкой, появлением или прогрессированием сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, резистентных к лечению, появлением или прогрессированием симптомов подострого или хронического легочного сердца при отсутствии анамнестических указаний на хронические заболевания бронхолегочной системы. Даже при достоверной верификации диагноза, объясняющего респираторные или кардиологические симптомы у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами, всегда нужно учитывать возможность существующей наряду с основным диагнозом еще и ТЭЛА.
Бесплатно
