В помощь практическому врачу. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Атеросклеротическое поражение корня и восходящего отдела аорты, в особенности крайняя его выраженность - «фарфоровая аорта», представляет большую проблему при кардиохирургических вмешательствах. Данная патология чревата возможными тромбоэмболическими осложнениями, а также диссекцией аорты при интраоперационных манипуляциях на аорте, в частности, при ее канюляции по принятой методике. Данная ситуация требует от хирурга нестандартного подхода как в отношении тактики оперативного вмешательства, так и в обеспечении искусственного кровообращения (ИК). В данной статье представлен клинический случай интраоперационно выявленной «фарфоровой аорты» с описанием примененной альтернативной методики подключений ИК для минимизации осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Предлагается процедура формирования системы валидационных мероприятий на предприятии. Приводятся примеры из практического опыта организации аттестации/валидации на НПО «Вирион».
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - изучение структуры пограничных психосоматических расстройств (ППР) у больных хроническим панкреатитом (ХП), их связь с клиническим течением заболевания и поиск путей их коррекции. Материал и методы. У 112 больных ХП изучали структуру ППР, влияние преморбидного фона на клинические показатели течения заболевания, методы коррекции. В качестве психотропной терапии применяли препарат флувоксамин до 50 мг в сутки. Результат. Выявлено положительное влияние психотропной терапии на основные клинические показатели ХП. Выводы. Выделение когорты пациентов, страдающих хроническим панкреатитом с ППР, имеет большое практическое значение, так как позволяет точнее прогнозировать особенности клинического течения заболевания и выбрать более эффективные пути их коррекции.
Бесплатно
Миокардиальный мышечный мостик: осложнения и лечение (клинический случай)
Статья научная
Представлен клинический случай диагностики, лечения и динамического наблюдения мышечного мостика передней нисходящей артерии у пациента молодого возраста. Показано и обсуждено развитие осложнений заболевания с дальнейшим успешным хирургическим лечением.
Бесплатно
Мониторинг эффективности вакцины ЭнцеВир® при иммунизации взрослых по экспресс схеме
Статья научная
С целью изучения напряженности иммунитета в более отдаленные сроки после иммунизации вакциной клещевого энцефалита "ЭнцеВир®" по экспресс-схеме (0,14) была исследована сыворотка крови на наличие специфических антител. Было показано, что спустя 12 месяцев после завершения первичного курса вакцинации специфические IgG присутствовали у всех привитых, причем значения титров варьировали в пределах от 1:800 до 1:3200. Ретроспективный анализ побочных реакций на введение вакцины "ЭнцеВир®" выявил несколько серий с повышенным количеством температурных реакций. Тем не менее, более 80% примененных серий вакцины соответствовали инструкции по применению вакцины "ЭнцеВир®" по количеству побочных эффектов.
Бесплатно
Морфологические особенности повреждений, причиненных осколками стекла и санфаянса
Статья научная
Резаные раны, образованные осколками стекла и санфаянса через слои материалов одежды, в настоящее время являются недостаточно изученными. Это объективно затрудняет судебно-медицинские экспертные исследования таких повреждений. Нами проведено экспериментальное моделирование резаных ран на неприкрытой коже и через слои материалов одежды. Получены новые морфологические характеристики резаных ран, отображающие особенности рельефа режущих кромок осколков стекла и санфаянса. Установлено, что проявление этих признаков в повреждениях зависит от наличия и количества слоев одежды.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на комплексном морфологическом анализе миокарда у потребителей наркотических веществ и этилового алкоголя. Представлены новые данные о патоморфологических изменениях миокарда при хронической комбинированной интоксикации наркотическими веществами и этиловым алкоголем. Выявлены морфологические признаки развития токсической кардиомиопатии в результате потребления этих психотропных веществ.
Бесплатно
Статья научная
С практической точки зрения весьма интересен вопрос о состоянии ликворосодержащих структур головного мозга и воздействии кистозного образования на окружающие структуры. С использованием программы анализа цифровых рентгеновских снимков X-Ray проведен анализ состояния желудочков и мозжечково-мозговой цистерны при внутримозговых посттравматических и постинсультных кистах на стандартных бесконтрастных МР-томограммах.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить параметры минерального обмена, их связь с артериальной жесткостью у пациентов старческого возраста на додиализных стадиях хронической болезни почек (ХБП) в сочетании с сердечно-сосудистой патологией. Проведено одномоментное исследование 115 пациентов (55 мужчин) в возрасте 83,3±4,4 лет с 1-4-й стадиями ХБП, из них 43 пациента с 3-й стадией ХБП, 36 больных с 4-й стадией ХБП и 36 больных с 1-2-й стадиями ХБП - группа контроля. Определены показатели интактного паратиреоидного гормона (иПТГ), фосфатов, кальция, общей щелочной фосфатазы. Артериальная жесткость изучена при лодыжечно-плечевой сфигмографии, определена скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). У обследованных пациентов при 3 и 4-й стадиях ХБП выявлено достоверное увеличение уровня иПТГ (58,8±33,22 и 108,8±67,61 пг/мл), СРПВ (18,6±2,32 и 20,8±3,54 м/с), при 4-й стадии ХБП - достоверное снижение уровня кальция, повышение фосфатов и общей щелочной фосфатазы. Корреляционной зависимости СРПВ от параметров фосфорно-кальциевого обмена не выявлено. В старческом возрасте при нарастании стадии ХБП на фоне сердечно-сосудистой патологии при развитии нарушений фосфорно-кальциевого обмена установлено повышение артериальной жесткости.
Бесплатно
Неинвазивная топическая диагностика предсердных нарушений ритма сердца
Статья научная
Цель исследования: сравнить точность неинвазивной топической диагностики предсердных аритмий на основе результатов эпикардиального и сочетанного эпи-эндокардиального картирования и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Было обследовано 16 пациентов (5 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 21 до 65 лет (средний возраст - 48,8 года) с предсердными аритмиями. Всем пациентам проводилось неинвазивное ЭФИ сердца с использованием программно-аппаратного комплекса “Амикард”, затем внутрисердечное ЭФИ и радиочастотная аблация нарушений ритмов сердца (НРС). При сравнении результатов неинвазивного сочетанного эпи-эндокардиального и внутрисердечного ЭФИ в 15 случаях было совпадение локализации зоны аритмии. Таким образом, точность метода для топической диагностики предсердных НРС составляла 93,7%.
Бесплатно
Неинвазивный скрининговый показатель в диагностике хронической гастродуоденальной патологии у детей
Статья научная
Показано значение низкой амилолитической активности слюны как неинвазивного скринингового показателя, отражающего дисбаланс защитных факторов смешанной слюны, способствующий формированию хронических заболеваний гастродуоденальной системы у детей дошкольного возраста. Представлены особенности клинической симптоматики хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, протекающих на фоне низкой амилолитической активности слюны, морфологические особенности патологического процесса.
Бесплатно
Ненатяжная герниопластика при лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами
Статья научная
Целью исследования была оценка результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) путем применения ненатяжных способов пластики грыжевых ворот с использованием полипропиленового сетчатого протеза. 184 пациента были распределены на три группы в зависимости от способа пластики: 1-я группа (надапоневротический) - 38 больных, 2-я (межапоневротический) - 33, 3-я группа (подапоневротический) - 113. Осложнения отмечались в 26 случаях (14,1%): серомы - 11,4%, гематомы - 1,0%, некрозы кожи - 0,5% и инфекционные осложнения - 1,0%. В 1-й группе - 9(23,6%), во 2-й группе - 8(24,2%), в 3-й группе - 9(7,9%) осложнений. Рецидивы заболевания отмечались в 4,7% в 1 группе, в 12,5% во второй и в 7,6% в 3-й группе. Протезирующая пластика грыжевых ворот синтетическими протезами позволяет значительно снизить количество рецидивов заболевания. Размещение полипропиленового протеза под апоневрозом, отсутствие контакта с подкожной клетчаткой является профилактикой развития послеоперационных сером. Рецидивы грыж при протезирующей пластике грыжевых ворот развиваются в первый год после операции.
Бесплатно
Нетипичные проявления пищевой аллергии у детей
Статья научная
Цель исследования: определить частоту, факторы риска развития пищевой аллергии, особенности ее этиологической структуры и иммунологических проявлений у детей, страдающих фармакорезистентными, непрерывно-рецидивирующими различными хроническими заболеваниями. Проведено обследование 106 детей, страдающих упорным течением различной хронической патологией. Всем детям проводилась комплексная специфическая аллергологическая диагностика, иммунологическое обследование. Установлено, что в 65% случаев у больных регистрировалась пищевая аллергия. Этиологическая структура пищевой сенсибилизации в зависимости от нозологии болезни имеет свои особенности. В большинстве случаев у больных с нетипичными проявлениями болезни имеется сочетание патогенетических механизмов развития пищевой аллергии. Высокая частота выявления пищевой аллергии (65%) среди детей, страдающих фармакорезистентными, непрерывно-рецидивирующими различными хроническими заболеваниями, позволяет рекомендовать данной группе больных проведение специфической аллергологической диагностики с целью исключения пищевой аллергии.
Бесплатно
Новые абдоминальные симптомы острого аппендицита
Статья научная
Объектом исследования стали 40 мужчин первого периода зрелого возраста (22-35 лет), поступивших в клинику с симптомами острого аппендицита, и 589 мужчин группы сравнения (22-35 лет). Выбор именно этой возрастной группы обусловлен максимальной заболеваемостью острым аппендицитом в возрасте от 10 до 30 лет. В результате обследования выявлено, что реакция передней брюшной стенки на локальную боль у мужчин с разными формами живота проявляется в специфическом изменении продольных, поперечных размеров, стрелок прогиба, площадей поперечных сегментов и индексов асимметрии. Данные особенности могут быть использованы на этапе диагностики острого аппендицита, для ускорения верификации диагноза в сомнительных случаях, так как исследование данных признаков просто и быстро в исполнении.
Бесплатно
Статья научная
Модель общей врачебной практики (семейной медицины) разработана и внедрена в структуру Ставропольского клинико-диагностического центра. Создан программный комплекс как информационная основа системы клинического управления медицинской помощью больным с артериальной гипертензией, что позволило оптимизировать диагностику и медико#социальную помощь данному контингенту пациентов.
Бесплатно
Оптимизация диагностики и выбора способа лечения окклюзирующего атеросклероза ветвей дуги аорты
Статья научная
В работе представлены результаты лечения больных (n=307) с поражением брахиоцефальных артерий, находившихся в отделении сосудистой хирургии Омской областной клинической больницы в период с 1998-го по 2007 год (266 мужчин и 41 женщина, средний возраст 57,7±7,8 года). Из 307 включен ных в исследование больных 154 (50,2%) оперированы (основная группа) с различными вариантами поражения ветвей дуги аорты, 153 (49,8%) составили контрольную группу неоперированных пациентов. Предложены принципы оптимизации диагностики и выбора способа лечения пациентов с атеросклеротическим поражением ветвей дуги аорты, способа хирургической и медикаментозной защиты головного мозга. Предложенные мероприятия позволили снизить показатели летального исхода и ишемических инсультов с 3,6% до 3,2% при каротидной эндартериэктомии и с 9,6% до 1,3% при ангиопластике и стентировании сонных артерий. Хирургическое лечение пациентов с гемодинамически значимым атеросклерозом ветвей дуги аорты дало возможность уменьшить вероятность смерти от ишемического инсульта в 2,6 раза и увеличить общую выживаемость в 1,5 раза. Активная хирургическая тактика при бессимптомных стенозах ветвей дуги аорты позволила снизить летальность в этой группе пациентов более чем в 3 раза. Таким образом, активная хирургическая тактика при гемодинамически значимых стенозах ветвей дуги аорты является эффективной в отношении снижения летальности и фатальных ишемических инсультов у пациентов как с выраженными клиническими проявлениями, так и с бессимптомными стенозами. Оптимизация принципов хирургического лечения у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ветвей дуги аорты с применением предложенных автором принципов (определение показаний для выбора метода лечения, хирургическая и медикаментозная защита мозга) позволяет добиться существенного увеличения выживаемости пациентов после оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
У 100 пациентов с угревой болезнью средней степени тяжести проведено исследование чешуек с кожи лица на наличие колонизации дрожжеподобными грибами рода Candida и определена их роль в течение заболевания. По результатам микроскопического исследования чешуек кожи лица, у 81 (81%) пациента обнаружены элементы гриба рода Candida. Предложена методика лечения угревой болезни путем включения в схему базисной терапии системного антимикотика широкого спектра действия - флуконазола. На основании изучения степени обсемененности кожи лица больных угревой болезнью грибами рода Candida и установления взаимосвязи с особенностями клинического течения данного заболевания оптимизирована комплексная терапия за счет применения антимикотиков широкого спектра действия и обоснована эффективность нового подхода к лечению на основании изменения психосоматического статуса у пациентов с угревой болезнью. Анализ изменения показателей Кардиффского индекса акне-инвалидизации (CADI) показал, что при использовании нового подхода к лечению угревой болезни качество жизни у пациентов с угревой болезнью улучшилось.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение антигипертензивной, клинической и органопротективной эффективности генерического телмисартана - препарата Мирел (ДХО NIKAPHARM, Узбекистан), у больных с I-II степенью артериальной гипертензии (АГ). В исследование были включены 30 больных с мягкой и умеренной АГ (I-II степень АГ, ВНОК, 2010). Средний возраст больных - 51,42+10,92 лет. Все больные в течение 12 недель получали препарат Мирел в среднесуточной дозе 86,1+48,9 мг. Эхокардиографию проводили в М- и В-режимах. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле B.R. Devereux. Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали по отношению ММЛЖ к площади поверхности тела. Эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) плечевой артерии оценивали в пробе с реактивной гиперемией по Celermajer, толщину комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии определяли методом сонографии датчиком высокого разрешения (7,5 MHz). Почечную функцию определяли по уровню микроальбуминурии, креатинина сыворотки крови и расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ по формуле MDRD). 12-недельная монотерапия препаратом Мирел показала высокую антиги-пертензивную эффективность препарата с достижением целевых уровней САД и ДАД одновременно у 77% больных. Органопротективная эффективность препарата характеризовалась достоверным уменьшением ММЛЖ и ИММЛЖ, улучшением диастолической функции Лж, значимым улучшением ЭЗВД, достоверным уменьшением толщины кИм, уровня МАУ и увеличением расчетной СКФ. Результаты исследования показали высокую антигипертензивную и органопротективную эффективность генерического телмисартана - препарата Мирел у больных с мягкой и умеренной АГ.
Бесплатно
Оптимизация лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки
Статья научная
Цель исследования - изучить эффективность хи- рургического лечения больных в возрасте 16-50 лет с гнойно-воспалительными заболеваниями придат- ков матки с использованием различных вариантов антибиотикотерапии. Прооперировано 70 пациенток лапароскопическим и лапаротомным доступами. Результаты исследования показали: 1) органосохра- няющие операции позволили сохранить детородную у 68,57% больных, менструальную функцию - у 14,28%, при лапароскопии - в 2/3 случаев; 2) в груп- пах с введением клафорана лимфотропно и цефепи- ма экстракорпорально в послеоперационном перио- де лечебный эффект был достигнут меньшими кур- совыми дозами. Пребывание в стационаре было меньшим у больных этих же групп.
Бесплатно
Опыт применения эхоконтрастного препарата в диагностике аневризмы с тромбозом левого желудочка
Статья научная
Цель исследования: изучить возможности применения эхокардиографии (ЭхоКГ) с контрастным препаратом SonoVue™ в оценке структурных особенностей левого желудочка (ЛЖ). Представлен клинический случай применения ультразвукового контрастного препарата второго поколения - SonoVue™ для оценки структурных особенностей ЛЖ у пациента с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой ЛЖ. При проведении рутинного ультразвукового исследования сердца было затруднено четкое определение границ эндокарда в области верхушки, объемов ЛЖ и аневризмы, наличия и размеров тромба. На фоне введения контраста четко визуализировались границы эндокарда, что позволило более точно измерить объемы и фракцию выброса ЛЖ, а также объем аневризмы и размеры истинного тромба. Таким образом, ЭхоКГ с контрастным препаратом второго поколения SonoVue™, существенно улучшая качество ультразвуковых изображений, способствует повышению возможностей неинвазивной диагностики.
Бесплатно
