В помощь практическому врачу. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Выявление изменений в костной системе у лиц с признаками хронической алкогольной интоксикации, а также установление особенностей протекания переломов костей зубочелюстной области у лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также выявление параллелей между минеральной плотностью костной ткани и продолжительностью репаративных процессов, путем денситометрического исследования костной ткани в зоне перелома, - несомненно, важный этап для совершенствования тактики лечения таких пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены патофизиологические аспекты вторичных нарушений, возникающих в результате облитерации инфраингвинальных артерий, предложены пути их коррекции путем восстановления микроциркуляции и адекватного лимфовенозного оттока. Описан метод непрямой периферической лимфотропной терапии, при помощи которой удалось решить поставленные выше задачи. Представлены клинические случаи пациентов с выраженными проявлениями артериолимфовенозной недостаточности, скорректированной путем непрямой периферической лимфотропной терапии.
Бесплатно
Первый клинический опыт применения холодноплазменного стернотома
Статья научная
Цель исследования: анализ эффективности применения в клинической практике стернотома с холодноплазменным наконечником в сравнении со стандартной методикой стернотомии электромеханической пилой. Исследование включало 36 пациентов, поступивших в стационар для планового оперативного лечения заболеваний сердца. Средний возраст - 58,0±6,2 года. Согласно применявшемуся способу стернотомии - с использованием стернотома с холодноплазменным наконечником (ХПН) либо электромеханической пилой - пациентов разделили на две группы: основную (n=20) и контрольную (n=19). У всех пациентов исследовали исходное состояние костной ткани грудины (гистологически), влияние коблации на рассекаемые ткани, объем кровопотери (гравиметрическим методом) на этапе стернотомии; в период после оперативного вмешательства - показатели костного ремоделирования. Кроме того, оценивали индивидуальную переносимость обоих способов (сроки активизации пациентов, интенсивность болевого синдрома), сроки заживления раны и частоту послеоперационных осложнений. При использовании стернотома с ХПН уменьшалось время осуществления хирургического доступа более чем на 90%; в среднем в 7 раз снижался объем кровопотери на этапе стернотомии; уменьшалась глубина и степень повреждения тканей; на 45,5% снижалась интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде (оценка по шкале от 1 до 10 баллов). Стернотом с холодноплазменным наконечником, благодаря низкотермическому воздействию и малой глубине повреждения рассекаемых тканей в сравнении со стандартной методикой, обладает меньшей травматичностью, сокращает продолжительность этапа стернотомии и кровопотерю. Эти характеристики способствуют более быстрому заживлению костной ткани грудины, снижению частоты послеоперационных осложнений, поэтому его использование можно считать более предпочтительным.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: оценка эффективности применения тромбовазима как тромболитического препарата в комплексной противотромботической терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП) при обнаружении внутрипредсердных тромбов. В исследование было включено 14 больных: 11 мужчин и 3 женщины. Средний возраст 59,9±6,8 лет. Постоянная форма ФП была у 7 пациентов, персистирующая ФП - у 4, пароксизмальная ФП - у 2, пароксизмальная форма трепетания предсердий - у 1. У всех этих больных при чрезпищеводном ультразвуковом исследовании сердца (ЧПУЗИ) обнаружены тромбозы: в ушке левого предсердия - 12, в полости левого предсердия - 1, в ушке правого предсердия - 1. После обнаружения тромбоза всем больным был назначен тромбовазим в дозе 700 ЕД 3 раза в день в течение 7 дней. На 8й день проводилось контрольное ЧПУЗИ, на котором у 12 больных отмечено отсутствие тромбов. Одной больной с сохраняющимся тромбом терапия тромбовазимом была продолжена еще в течение 7 дней и при еще одном контрольном ЧПУЗИ тромба не обнаружено. Уровень общего фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов на фоне приема тромбовазима не изменился. Побочных эффектов по время терапии тромбовазимом не наблюдалось. Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных с фибрилляцией предсердий и наличием тромбов полости предсердий назначение тромбовазима в дозе 700 ЕД 3 раза в день внутрь за 7 дней терапии в 86% случаев обеспечивает лизирование тромбов без развития побочных эффектов.
Бесплатно
Статья научная
Цель настоящего исследования - оценить эффек- тивность нового метода - комбинированного при- менения низкочастотного ультразвука и полиаде- нилуредиловой кислоты в терапии хронического эндометрита у женщин с бесплодием при подготовке к программам ВРТ. Объект исследования - 53 жен- щины в возрасте 18-42 года с гистологически вери- фицированным хроническим эндометритом, прохо- дивших подготовку к программам ВРТ. I гр. - 27 па- циенток, которым проведено традиционное лечение с использованием антибиотиков, иммуномодулято- ров, гормональной терапии, II гр. - 26 пациенток, которым в качестве лечения предложена комбини- рованная внутриполостная терапия иммуномодуля- тором в сочетании с низкочастотным ультразвуком. Исследование проводилось до и через 3 мес. после лечения. По данным, полученным в настоящей рабо- те, из всех попыток ЭКО в I группе с традиционным лечением удачными были 29,2% пациенток, а во II группе после комбинированной терапии - у 46,2% пециенток. Новый метод лечения позволяет не толь- ко успешно устранять проявления хронического эн- дометрита, но и снижать процент неудач в програм- мах ВРТ.
Бесплатно
Показатели системы гемостаза и их взаимосвязи с основными компонентами метаболического синдрома
Статья научная
Цель работы - изучить показатели системы гемостаза и их взаимосвязи с основными компонентами метаболического синдрома. Обследовано 30 больных метаболическим синдромом. Контрольную группу составили 15 практически здоровых людей. Диагноз метаболического синдрома был установлен по критериям АТР III (2001), АСЕ (2003). Нарушения в системе гемостаза у больных метаболическим синдромом в первую очередь связаны с активацией функций тромбоцитов, а не с изменениями коагуляционного звена гемостаза. Повышение индуцированной и спонтанной агрегации тромбоцитов, активности фактора Виллебранда при метаболическом синдроме приводит к усилению тромбогенного потенциала плазмы. У больных повышается содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов, что свидетельствует об активации свертывания крови и риске внутрисосудистого тромбообразования. Основные компоненты синдрома взаимосвязаны с изменениями показателей системы гемостаза. Больным метаболическим синдромом показано проведение исследований агрегационной активности тромбоцитов (индукторы - коллаген, АДФ), активности фактора Виллебранда, содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов для оценки состояния гемостаза.
Бесплатно
Поражение почек при инфекционном эндокардите
Статья научная
Изучены особенности поражения почек у 54 больных достоверным инфекционным эндокардитом (ИЭ). Поражение почек выявлялось у большинства больных ИЭ. Клиническими проявлениями поражения почек при ИЭ явились: хроническая почечная недостаточность (33,3%), нефротический синдром (3,7%). Хроническая почечная недостаточность при ИЭ в 2 раза чаще развивалась у мужчин, чем у женщин. Изменения мочевого осадка отмечены у 90,7% больных. Ведущим лабораторным признаком поражения почек при ИЭ являлась гематурия (87%), реже - лейкоцитурия (61%) и протеинурия (50%). Изменения мочевого осадка чаще встречались и были более выражены при вторичной форме ИЭ. Клиническими проявлениями тромбогеморрагического синдрома у больных ИЭ с поражением почек были острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркты миокарда, легких, тромбозы периферических сосудов, конъюнктивальные кровоизлияния, носовые кровотечения, пятна Лукина, подногтевые линейные геморрагии, пятна Джейнуэя. Изменения системы гемостаза характеризовались снижением агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляцией, активацией системы фибринолиза. Знание особенностей современного течения ИЭ способствует диагностике поражения почек.
Бесплатно
Статья научная
Описан клинический случай диагностики и лечения пациента молодого возраста, 33 лет, с двусторонним стенотическим поражением почечных артерий, проживающего в сельской местности Тюменской области и госпитализированного для выполнения плановой брюшной аортографии по поводу симптоматической артериальной гипертензии вазоренального происхождения. После установления диагноза больной был успешно прооперирован.
Бесплатно
Краткое сообщение
В данной статье показан пример использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с фармакологическим стресс-тестом у молодого пациента с кардиалгией неясного генеза. Учитывая полученные результаты, можно сделать вывод, что использование метода МРТ с контрастированием и фармакологической стресс-нагрузкой в комплексе обследования пациентов для верификации ишемической болезни сердца (ИБС) способствует как улучшению диагностики, так и выбору наиболее оптимальной лечебной стратегии в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Приверженность к лечению амбулаторных больных хронической сердечной недостаточностью
Статья научная
С целью оценки приверженности к лечению обследовано 150 амбулаторных больных (средний возраст - 67,2 года) хронической сердечной недостаточностью (ХСН), консультированных кардиологом, и 34 врача первичного звена здравоохранения, оказывающих помощь больным ХСН. Повторное обследование проведено через год амбулаторного лечения. 51,3% оказались некомплаентными. За год отмечено существенное уменьшение частоты применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов, антикоагулянтов, дезагрегантов и статинов. Установлено, что недостаточная комплаентность связана с выраженными расстройствами памяти, встречающимися у больных ХСН, проблемами льготного лекарственного обеспечения, недостаточными знаниями и эмоциональным выгоранием личности врачей первичного звена.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить периоперационную динамику приверженности к выполнению рекомендаций по медикаментозному лечению больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ). Обследованы 320 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшиеся КШ. Оценивалось клиническое состояние пациента; для анализа результатов лабораторных и инструментальных обследований использовались данные историй болезни и амбулаторных карт пациентов. В исследовании использовался опросник, который заполнялся самими пациентами и отражал социально-демографические данные, принимаемую терапию до КШ и в течение года после него. В проведенном нами исследовании через год отмечалось уменьшение количества пациентов с повышенным уровнем холестерина. Однако целевые значения общего холестерина (ОХ) и/или липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) были достигнуты всего у 48% пациентов. Число пациентов, достигавших компенсации артериальной гипертензии, через год после КШ значимо не изменилось. У обследованных пациентов до оперативного вмешательства выявлена крайне низкая приверженность к медикаментозной терапии. Менее половины пациентов принимали антиагреганты, бета-блокаторы (БАБ), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), а статины - всего 25%. Через год после КШ отмечается достоверное увеличение количества пациентов, принимавших соответствующие группы препаратов. Однако только половине пациентов после перенесенного оперативного вмешательства удалось достичь основных целей вторичной профилактики.
Бесплатно
Применение вакуум-диагностики и вакуум-обтурации при лечении осложнений кариеса зубов
Статья научная
В некоторых нетрадиционных клинико-топографических ситуациях методика вакуумного очищения и диагностики используется для лечения осложнений кариеса зубов.
Бесплатно
Применение диодного лазера для коррекции контура десны в ортопедической стоматологии
Статья научная
Еще в недалеком прошлом в клинической практике для коррекции контура десны в пришеечной области зубов применяли хирургические скальпели и электрокоагуляторы, которые не позволяли сформировать правильный четкий контур десневого края. При решении этой проблемы в настоящее время в стоматологии применяется большое разнообразие лазеров, которые открывают новые возможности в лечении различных заболеваний, предлагая при этом широкий спектр минимально инвазивных и практически безболезненных процедур, отвечающих высоким клиническим стандартам оказания стоматологической помощи населению. Технологии лазерного воздействия на мягкие ткани позволяют улучшить технику хирургического лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта, что, в целом, характеризует этот метод как высокоэффективный в лечении многих стоматологических заболеваний. Данный лазер в некоторых случаях может применяться в эстетической стоматологии для коррекции контура десны перед ортопедическим лечением с целью достижения наилучшего высоко эстетического клинического результата. Клинические наблюдения за состоянием маргинальной десны проводили у 12 пациентов после применения диодного лазерного аппарата Ezlase перед ортопедическим лечением. При этом показана клиническая эффективность применения лазерного лечения для достижения высоко эстетического результата в случаях нарушения высоты и формы десневого края в пришеечной области коронок зубов. Вследствие того, что практически все современные виды зубного протезирования несъемными конструкциями в большинстве случаев требуют коррекцию контура десны, данный метод лазерной хирургии будет являться неотъемлемым этапом ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов.
Бесплатно
Статья научная
В работе анализируются результаты комплексного лечения с применением минеральной воды "Серебряный ключ" детей, больных хроническим пиелонефритом (28 человек) и дисметаболической нефропатией (110 человек). Использование серебросодержащей минеральной воды "Серебряный ключ" в лечении детей, больных хроничес ким пиелонефритом и дизметаболическими нефропатиями способствует повышению эффективности лечения, удлиняет период ремиссии и приводит к снижению частоты обострений этих заболеваний.
Бесплатно
Применение мобильного телемониторинга для ранней диагностики изменений состояния пациента
Статья научная
Удаленный мониторинг состояния пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) и имплантированным кардиовертером дефибриллятором (ИКД) является надежной альтернативой амбулаторным обследованиям и позволяет при этом выявить ранние изменения состояния пациента и системы кардиостимуляции, а также существенно сэкономить время пациента, затраченное на ненужные амбулаторные обследования и, соответственно, снизить нагрузку на врача. Сокращение времени, затрачиваемого на плановые визиты к врачу, с одной стороны, и ранняя диагностика осложнений, чреватых угрозой фатальных последствий, с другой стороны, дают значительный экономический эффект и приводят к повышению качества жизни пациентов. Цель: анализ преимуществ использования мобильного телемониторинга для выявления нарушений в работе системы стимуляции, осложнений и недиагностированных нарушений ритма сердца у исследуемых пациентов. Материал и методы. В исследование было включено 42 пациента, средний возраст - 65,71±11,30 лет; медиана (Ме)=67,00 лет, в том числе 21 мужчина (50%), с различными заболеваниями, потребовавшими имплантации двухкамерного ЭКС. Все пациенты были разделены на 2 группы. Наблюдение пациентов осуществлялось в течение года. Результаты. При наблюдении пациентов с помощью функции удаленного мониторинга на раннем этапе были выявлены изменения, потребовавшие вмешательства врача. Большинство пациентов из двух групп не имели каких-либо изменений состояния и в очередном амбулаторном обследовании не нуждались. Кроме того, выявлены различия между группами по госпитализации в течение года и количеству амбулаторных посещений. Выводы. Опыт применения технологии удаленного мониторинга позволяет выявить изменения состояния пациента и системы ЭКС-электрод раньше, чем при стандартном наблюдении пациентов, что демонстрирует преимущества этой методики.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: дифференциальная диагностика гипертонической болезни (ГБ) I стадии и нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу с помощью метода суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и кардиоритмографии (КРГ). В исследование были включены 56 больных ГБ I стадии и 25 пациентов с НЦД по гипертоническому типу, проходящие обследование по направлению районных военных комиссариатов, в кардиологическом отделении МУЗ ГКБ № 20 г. Красноярска. Всем пациентам проводилось исследование по следующей программе: клинический осмотр, электрокардиография, эхокардиоскопия, велоэргометрия, СМАД, КРГ. Результаты обрабатывались с применением параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием стандартных пакетов программного обеспечения Excel, Statistica 6. Данные представлены как М±σ и Ме (Р25;Р75. Согласно данным СМАД, при ГБ I стадии, в отличие от НЦД по гипертоническому типу, имеют место статистически значимо более высокие значения среднего систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) днем, гипертонического индекса времени (ИВ), индекса площади (ИП), нормализованного ИП, индекса измерений САД и ДАД днем, среднего САД ночью, гипертонического ИВ, ИП, нормализованного ИП, индекса измерений САД ночью, среднего АД минимального днем, среднего АД днем, среднего АД максимального днем, пульсового АД среднего днем, среднего АД минимального ночью. Кроме того, при КРГ были выявлены статистически значимые различия в показателях: асимметрия и мощность быстрых волн в группах.
Бесплатно
Статья научная
Продемонстирован клинический случай IgG4-ассоцированного заболевания с синдромом лимфаденопатии и спленомегалии. Приведена подробная литературная справка по проблеме. Обозначен алгоритм дифференциального диагноза, приведены критерии диагноза и подходы к терапии.
Бесплатно
Проблемы диагностики ушиба сердца у живых лиц при экспертизе закрытой тупой травмы грудной клетки
Статья научная
В статье представлен сравнительный экспертный анализ 100 медицинских карт лиц, наблюдавшихся по поводу закрытой тупой травмы грудной клетки в одном из крупных ЛПУ г. Новосибирска. Дана комплексная оценка клинических признаков и лабораторных данных обследования, включая данные электрокардиографии у пострадавших по признаку наличия или отсутствия у них клинического заключительного диагноза - "ушиб сердца".
Бесплатно
Проблемы экспертной оценки тяжести вреда здоровью при ушибах сердца в случаях экспертизы живых лиц
Статья научная
Среди повреждений сердца в случаях закрытой тупой травмы грудной клетки наибольший практи- ческий интерес представляет ушиб сердца, который влечёт за собой проблему судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью, особенно при экспертизе живых лиц. Это обусловлено трудностями клинической диагностики данного вида травмы и отсутствием в действующих в настоящее время «Правилах» конкретных критериев судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью. Для решения данной проблемы необходимо выявить или исключить из дальнейшего анализа противоречивые сведения, содержащиеся в медицинской документации, либо данные, имеющие предположительный характер, а также необходимо разработать методические принципы оценки тяжести вреда здоровью при тупой травме грудной клетки, сопровождающейся ушибом сердца, применительно к существующим юридическим нормам.
Бесплатно
Прогнозирование тяжести течения ожоговой болезни
Статья научная
Наиболее частой причиной летального исхода у пациентов с ожоговой травмой является синдром полиорганной недостаточности, в формировании которого важную роль играют не только гемодинамические расстройства и эндогенная интоксикация, но и нарушения функционального состояния компонентов системы гемостаза. Целью настоящего исследования послужило определение диагностической значимости показателей, характеризующих кровообращение, эндогенную интоксикацию и гемостаз, для возможности прогнозирования тяжести течения ожоговой болезни. В исследование были включены 35 пациентов. Исследование осуществлялось в три этапа: исходно при поступлении в стационар, через 12 и 24 часа. Анализ динамики исследуемых показателей позволил выявить, что только функциональное состояние компонентов системы гемостаза дает возможность уже к концу первых суток определить компенсированный, декомпенсированный обратимый и необратимый характер течения данного патологического процесса.
Бесплатно
