Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 367
Статья научная
В работе рассмотрен результат хирургического лечения в комбинации с местным применением перфторана с целью повышения оксигенации тканей и УФО крови для снижения риска возникновения инфекционных осложнений и уменьшения сроков проводимой антибиотикотерапии у пожилой пациентки, страдающей сахарным диабетом 2-го типа, с первично открытым оскольчатым переломом диафиза большеберцовой кости, некрозом краев раны с исходом в обширный дефект мягких тканей по передневнутренней поверхности голени.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с последствиями вывихов акромиального конца ключицы
Статья научная
Введение. Повреждения в области акромиально-ключичного сустава (АКС) среди молодого трудоспособного населения является частой травмой. Оказание экстренной хирургической помощи таким пациентам не всегда возможно, в связи с чем, в повседневной травматологической практике не редко приходится сталкиваться с застарелыми случаями повреждения АКС. Цель: оценить эффективность нового, разработанного в нашей клинике, метода лечения застарелых вывихов акромиального конца ключицы. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 27 человек обоего пола с застарелыми вывихами акромиального конца ключицы III-V стадии по Rockwood, в возрасте от 17 до 56 лет. Всем пациентам была выполнена оперативная малоинвазивная реконструкция ключично-клювовидной связки и трансартикулярная фиксация АКС по разработанной нами малоинвазивной методике. Через 8 месяцев проводилась оценка функциональных и хирургических результатов лечения. Результаты: Через 2 месяца с момента операции, большинство ( 25 из 27 случаев) оперированных нами пациентов вернулись к привычному образу жизни, а спустя еще 2 месяца они имели возможность приступить к спортивным нагрузкам. На контрольных рентгенограммах, выполненных через 6 месяцев после операции и позднее отмечается правильное соотношение костей в АКС и стабильность фиксатора. При использовании визуальноаналоговой шкалы выявлен хороший результат (0-3 балла) у 92,6% пациентов. Вывод: предложенный нами впервые способ лечения застарелых повреждений АКС показал хорошие отдаленные результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Основываясь на экспериментально-клинических данных, была создана рабочая классификация нестабильности тазового кольца у пациентов с разрывом лонного сочленения в зависимости от величины диастаза между ветвями лонных костей (I, II, III степени). В результате проведенной научной работы стало ясно, что дифференцированный подход к хирургическому лечению структурно-функциональных нарушений при разрыве симфиза таза с использованием современных технологий позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения и повысить качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья обзорная
Обоснование. Гемангиома позвонка (ГП) - это смешанная группа сосудистых образований позвоночника, вызывающих деструкцию костной ткани позвонка. Клинически значимым формам ГП сопутствует болевой синдром или неврологический дефицит, обусловленные прогрессирующим снижением опороспособности пораженного позвонка или его патологическим переломом, который сопровождает клиническое течение 3,6-10,9% всех агрессивных ГП. В доступной литературе нет алгоритма хирургического лечения переломов при ГП. Цель исследования. Определить спектр хирургических методик, применяемых при переломах пораженных гемангиомами позвонков. В литературе за период 1983-2020 гг. обнаружено 15 публикаций, посвященных патологическим переломам на фоне ГП. Среди них: 6 - клинические случаи, 9 - обзоры литературы. Описаны следующие варианты хирургического лечения: 3 - резекция тела позвонка из переднего доступа, замещение дефекта аутокостью; 1 - вертебропластика (кифопластика); 5 - декомпрессия и фиксация металлоконструкцией из переднего доступа; 5 - транспедикулярная фиксация (ТПФ) и открытая вертебропластика; 1 - ТПФ и ламинэктомия. В 80% отмечен полный регресс неврологического дефицита, в 20% - полного регресса неврологического дефицита не произошло ввиду длительных сроков с момента перелома. Представлены 3 клинических случая, иллюстрирующие авторский опыт хирургического лечения пациентов с патологическими переломами на фоне ГП. Выполненные вмешательства: транскутанная транспедикулярная баллонная кифопластика L1; двухэтапное оперативное лечение (транскутанная транспедикулярная фиксация L3-L5 с биопсией новообразования L4 + передний опорный корпородез); вертебропластика С7. Описаны результаты лечения. Наблюдение в послеоперационном периоде 1 год. Болевой синдром купирован полностью. Потери достигнутой стабильности нет.
Бесплатно
Хирургическое лечение разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия. Обзор литературы
Статья обзорная
Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.
Бесплатно
Хирургия повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (обзор литературы)
Статья обзорная
Обзорная статья посвящена современному состоянию проблемы хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. Сухожилия сгибателей пальцев имеют ключевое значение для нормальной функции кисти. Их повреждение может приводить к нарушению сгибания пальцев и последующей потере общей функции кисти. Лечение подобных травм является сложной задачей для хирургов-травматологов, что обусловлено уникальностью анатомии сухожилий сгибателей на уровне кисти и особенностями процессов заживления. За последние несколько десятилетий были усовершенствованы как хирургические методы восстановления, так и протоколы послеоперационной реабилитации данной категории пациентов. Однако, несмотря на достижения в хирургии кисти, при восстановлении целостности данных сухожилий частота осложнений и неудовлетворительных функциональных результатов лечения остается достаточно высокой. Одной из острых проблем остается формирование в послеоперационном периоде сухожильных спаек, ограничивающих скольжение сухожилий и препятствующих полному функциональному восстановлению. Кроме того, единое мнение относительно оптимальной техники восстановления сухожилий сгибателей в каждой анатомической зоне отсутствует. Недостаточное количество исследований высокого качества и гетерогенный дизайн исследований ограничивает возможность сравнения их результатов, что порождает много спорных вопросов. Таким образом, результаты проведенного анализа литературы свидетельствуют о необходимости продолжения исследований в данной области.
Бесплатно
Статья обзорная
Повреждения голеностопного сустава (ГС) являются наиболее часто встречающимися травмами опорно-двигательного аппарата и распространенной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Неполная функциональная реабилитация после повреждения связок голеностопного сустава приводит к развитию хронической посттравматической нестабильности сустава. Рассмотрены основные методы опе- ративного лечения, вопросы клиники и диагностики. Выбор метода хирургического лечения зависит от глубоких знаний анатомии, биомеханики и патологии сустава. Представлены возможности применения артроскопической техники для лечения данной нозологии. В целом анализ современ- ных научных даннных убеждает нас в том, что хроническая нестабильность голеностопного сустава остается распространенной проблемой после острой травмы у лиц с активным образом жизни. Эффективность методов анатомического (операция Brostrom) и неанатомического (операция Chrisman-Snook) восстановления связок при хронической нестабильности голеностопного сустава изучена недостаточно.
Бесплатно
Статья научная
Введение: на сегодняшний день частота перелома лодыжек составляет 9% среди всех переломов костей скелета. Несмотря на длительное изучение и усовершенствование методов лечения и реабилитации пациентов с переломами лодыжек, частота неудовлетворительных результатов достигает до 39%.Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте влияние внутрисуставных введений препарата гиалуроновой кислоты на течение реабилитационного периода у больных с переломами лодыжек после оперативного лечения.Материалы и методы: в исследование было включено 114 человек с переломами лодыжек требующих оперативного лечения, которые были поделены на 2 группы. Группа сравнения была представлена 58 больными, которым было выполнено оперативное лечение и в постоперационном периоде проведены реабилитационные мероприятия по стандартному протоколу. Основную группу составили 56 прооперированных пациентов со стандартной методикой реабилитации в постоперационном периоде в сочетании с внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Как известно, трудности при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава чаще всего обусловлены дефицитом и качеством костной ткани в области вертлужной впадины. Для определения тактики хирургического лечения и компонентов используются различные классификации костных дефектов, которые периодически актуализируются или претерпевают пересмотр и уточнение. Однако, необходимо понимать, что даже используя такие «удобные» классификации, оценить изменения в области вертлужной впадины не всегда возможно по плоскостным рентгенограммам. Для решения и разрешения таких спорных случаев и возможности практического применения различных классификаций еще на этапе планирования целесообразно использовать трехмерную реконструкцию.Цель. Определить роль и место трехмерной визуализации костей таза у пациентов с тяжелыми дефектами вертлужной впадины по классификации A.Gross/K.SalehМатериалы и методы. Для настоящего экспериментального исследования был разработан опросник, состоящий из двух блоков: знакомства с экзаменуемым и непосредственно вопросов по оценке 20 клинических случаев. Экзаменуемым предлагалось оценить состояние вертлужной впадины на предмет ограниченности и неограниченности костного дефекта по классификации A.Gross/K.Saleh исключительно на основе рентгенологического исследования. Впоследствии ответы хирургов по каждому клиническому случаю мы сопоставляли с типом дефекта (ограниченный или неограниченный) на основании выполненной разработчиком опросника трехмерной реконструкцией.Результаты: В исследовании приняли участие 12 хирургов с разным опытом ревизионных операций. Коэффициент согласованности Каппа Коэна при сравнительной оценке рентгенологического изображения и трехмерной визуализации между обучающимися и разработчиками оказался равен 0,111 (95% ДИ 0,03 - 0,256), между опытными специалистами - 0,1538 (95% ДИ 0,02-0,33), между профессионалами- 0,3043 (95% ДИ 0,036-0,576) соответственно, что во всех случаях свидетельствует о низких результатах, хотя и имеет небольшие статистически незначимые различия.Выводы: Таким образом, результаты проведенного экспериментального исследования выявили недостаточное понимание клинической ситуации на основании плоскостных рентгенограмм (а именно, тяжести дефекта костной ткани в области вертлужной впадины) и делают целесообразным рутинное применение современных компьютерных технологий в сложных случаях, а, именно, трехмерной визуализации.
Бесплатно
Статья научная
Изучены цитоз и синовиоцитограммы в гемосиновиальной жидкости коленного сустава у 79 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет, перенёсших артроско- пическую резекцию мениска. У 38 пациентов I группы применялось промывание полости оперированного сустава охлаждённым до +5°С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставное введение 3,0 мл cмеси, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5%, унитиола 5% и новокаина 0,5%, взятых в равных объёмных соотношениях (патенты на изобретение РФ №2457833 и №2460545). У 41 пациента II группы применялось интраартикулярное введение 3,0 мл 0,5% раствора новокаина. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде наблюдается цитологи- ческая картина, характерная для воспалительных изменений, и предлагаемое лечение эффективнее устраняет эти изменения.
Бесплатно
Частота и структура осложнений при лечении переломов длинных костей конечностей (обзор литературы)
Статья обзорная
Риск развития осложнений, развивающихся при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей как во время операции, так и после нее сохраняется в условиях травмоцентра любого уровня. Методы хирургического лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей совершенствуются. Производителями ведущих отечественных и зарубежных фирм созданы разные виды металлоконструкций, обеспечивающих удовлетворительную репози- цию и иммобилизацию кости. Тем не менее, частота как местных, так и общих осложнений при осуществлении вмешательств на длинных трубчатых костях не имеет устойчивой тенденции к снижению. Следовательно, сведения о частоте встречаемости и структуре осложнений (как общих, так и со стороны операционной раны), развивающихся при металлоостеосинтезе длинных костей конечностей способствуют расширению возможностей для разработки алгоритмов профилактики таких компликаций, что актуально для медицинской науки и практики. Представленный обзор литературы позволяет специ- алистам сориентироваться в состоянии этого вопроса на сегодняшний день.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в работе рассматривается дифференциальная диагностика приведения переднего отдела стопы (или приведенной стопы - ПС) у детей. Разбираются классификации и особенности анатомии, изменения стопы на фоне роста, возможности самокоррекции деформации по данным отечественных и зарубежных источников литературы, демонстрируется система лечения ПС и ее эволюция во времени, в зависимости от возраста пациента и тяжести деформации.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты экспериментальной оценки напряженно-деформированного состояния систем «бедренная кость - эндопротез / трансплантат - большеберцовая кость» при различных способах пластики передней крестообразной связки. В качестве экспериментальной модели использованы 30 када- верных коленных суставов туш свиней-молодняка. Объектом исследования явились охлажденный трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц (ST) и синтетический эндопротез крестообразной связки коленного сустава «ДОНА-М». Исследования осуществляли на настольной одноколонной испытательной машине. Методом выбора с точки зрения прочности и эластичности материала является пластика трансплантатом сухожилий полусухо- жильной и нежной мышц (ST) по сравнению с методикой одно- и двухпучковой пластики передней крестообразной связки.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - разработать новый препарат для лечения открытых переломов. Препарат создан на основе метаболитов Bacillus subtilis 804, содержащих фактор роста фибробластов. Материал и методы: выполнено экспериментальное моделирование открытых переломов и ран с дефектом кожи. При лечении переломов препарат вводили дважды в область перелома. При выполнении аутодермопластики гранулирующих ран препарат наносился на рану однократно во время операции. Выполнялись клинические наблюдения и морфологические исследования на разных сроках. Результаты: установлено, что при использовании метаболитов Bacillus subtilis 804 происходило ускорение консолидации переломов на 34-40% по сравнению с контролем. Использование метаболитов Bacillus subtilis 804 во время аутодермопластики снижало частоту некрозов кожного трансплантата на 25% по сравнению с контролем. Вывод: необходимо проведение дальнейших испытаний препарата на основе метаболитов Bacillus subtilis 804 для внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья обзорная
Около 15% населения страдает остеоартрозом крупных суставов, из них 1 % имеет поражение голеностопного сустава. Внедрение в клиническую практику современных эндопротезов позволило занять методике эндопротезирования ведущее место в лечении тяжелой патологии сустава. При выполнении имплантации эндопротеза требуется коррекция деформаций, которые часто встречаются при поражении сустава. Они возможны на уровне выше линии сустава, на уровне суставной щели и ниже линии голеностопного сустава. Выполнение дополнительных вмешательств производится как до основного этапа, так во время и после установки эндопротеза. Эндопротезирование голеностопного сустава нужно рассматривать как комплекс оперативных вмешательств по замещению суставных поверхностей тибиоталарного сочленения и реконструктивных вмешательств, направленных на устранение деформации, восстановление баланса сустава и увеличение объема движения в нем.
Бесплатно
Эндопротезирование голеностопного сустава: особенности и исходы вмешательства (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность: Эндопротезирование голеностопного сустава является современным, эффективным и перспективным оперативным вмешательством. В настоящее время активно используются трехкомпонентные эндопротезы голеностопного сустава третьего поколения, которые, на фоне предшествующих им моделей и артродезирования, дают очевидно лучшие результаты. Тем не менее все еще остаются некоторые вопросы, без решения которых улучшение результатов эндопротезирования голеностопного сустава невозможно. Цель: Отразить преимущества эндопротезирования голеностопного сустава, основные особенности и осложнения периоперационного периода, привести данные по выживаемости различных моделей имплантатов. Методы: Выполнен обзор литературы преимущественно за последние 10 лет в таких базах данных, как PubMed, Google Scholar, eLibrary. Частота осложнений и сроки выживаемости протезов дополнены данными из национальных регистров ряда стран. Были найдены статьи, описания отдельных клинических случаев, предыдущие систематические обзоры литературы. Результаты: Среди явных преимуществ метода по сравнению с артродезированием можно отметить сохранение амплитуды движений в суставе, восстановление функции конечности, более раннюю нагрузку на оперированную конечность. Особенности вмешательства главным образом обусловлены его высокотехнологичностью и сложностью выполнения. К основным осложнениям относят перипротезную инфекцию, асептическую нестабильность компонентов имплантата, поломку эндопротеза, миграцию компонентов, импинджмнет-синдром и перипротезный перелом, проблемы раневой регенерации, формирование кист, нарушение оси конечности, тромбоз глубоких вен, хроническую боль и гетеротопическую оссификацию. Процент выживаемости имплантатов составляет 81-97,7% на сроке 5 лет после операции, 69-86% на сроке 10 лет и зависит от конкретной модели протеза. Заключение: Эндопротезирование голеностопного сустава является крайне перспективным методом лечения. При выполнении эндопротезирования хирург и пациент получают действительно хороший результат – восстановление объема движений, купирование болевого синдрома, восстановление нормальной биомеханики нижней конечности, повышение качества жизни пациента.
Бесплатно
Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите
Статья научная
Ревматоидный артрит является системным заболеванием, которое требует постоянной поддерживающей терапии. Эндопротезирование коленного сустава часто является единственным методом лечения, однако операция и периоперационный период имеет свои особенности.
Бесплатно
Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава при Hallux rigidus
Статья научная
В данной статье отражены перспективы тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава. Проанализированы результаты оперативного лечения 12 пациентов в ортопедическом отделении ГКБ № 67 г. Москвы с 2010 по 2012 год по поводу артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии, которым было выполнено тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. Проводится сравнительная оценка эндопротезов с парами трения керамика-керамика и металл-полиэтилен.
Бесплатно
Эндопротезирование тазобедренного сустава в сложных случаях
Статья научная
Эндопротезирование тазобедренного сустава является высокотехнологичной, сложной операцией. Топографо-анатомические особенности зоны выполнения операции специфичны в каждом конкретном случае. К эндопротезированию тазобедренного сустава в нестандартных, особых, нетипичных ситуациях относятся операции при диспластическом, посттравматическом коксартрозе, при дефектах стенок вертлужной впадины, при дефектах бедренной кости, большинстве ревизионных операций. При этом предоперационное планирование затруднено. Также значительно возрастает риск интраоперационных осложнений, в частности, неправильной ориентации имплантов. В связи с изложенным считаем важным поделиться опытом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сложных случаях.
Бесплатно
Эндопротезирование тазобедренного сустава: нестабильность вертлужного компонента
Статья научная
Сопутствующие системные заболевания, приводящие к снижению прочности кости, а также деформации и дефекты стенки вертлужной впадины увеличивают риск нестабильности вертлужного компонента при эндопротезировании. Для предупреждения первичной протрузии необходимы тщательное предоперационное планирование, экономная обработка стенки вертлужной впадины
Бесплатно
