Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 401
Статья научная
Деструктивно-дистрофические поражения тазобедренного сустава являются актуаль-ной проблемой, решением которой является в вы- полнение его эндопротезирования - от 100 до 300 случаев на 100 000 населения в год. Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза ли- дирует среди неудовлетворительных исходов в отдаленные сроки. В статье представлен новый эффективный способ остеоинтеграции компонентов эндопротеза тазобедренного сустава коллагенсодержащим материалом. Проанализированы диагностика и особенности хирургического лечения 41 пациента, оперированных традиционным способом, и 36 пациентов, которым в ходе оперативного лечения выполнена стимуляция остеоинте- грации коллагенсодержащим материалом. Сравнительный анализ показал, что ближайшие, среднесрочные и отдаленные результаты (отлично 47%, хорошо 39%) первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов основной группы с коксартрозом поздних стадий по сравне- нию с контрольной (отлично-29,5%, хорошо-51,2%) свидетельствуют о высокой эффективности применения разработанного способа стимуляции остеоинтеграции компонентов эндопротеза.
Бесплатно
Статья научная
Цель данной статьи оценить эффективность хирургического лечения мобильной приобретенной плоско-вальгусной деформации стопы взрослых с использованием дифференцированного подхода на основании рабочей классификации этой деформации. Определить показания к суставсберегающим операциям.Определены ключевые направления хирургического лечения мобильной плоско-вальгусной деформации стопы взрослых. Детально изучена методики по устранению мышечного дисбаланса путем транспозиций, ликвидации патологической тяги мышц-эверторов стопы и укрепление инверторов. Так же подробно описана техника реконструкции сухожилия задней большеберцовой мышцы при ее дегенеративно-дистрофическом повреждении.Проведен анализ хирургического лечения мобильной плоско-вальгусной деформации стопы у взрослых пациентов (16 человек: 7 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 33 до 45 лет. Результат лечения которых прослежен в сроки от 11 до 28 месяцев (17,8 ±5,76; M±δ). Качественное изменение основных паказателей обьективно показано сравнительным анализом до операционных и после операционных данных. В соответствии со шкалой AOFAS, показатели улучшились от значения в 59,06±23 балла до операции, до среднего значения 88,06±12 (M±δ) после операции p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Тактика лечения эквиноэкскаватоварусной деформации стоп у взрослых
Статья научная
Разработана тактика лечения эквиноэкскаватоварусной деформации стоп в зависимости от этиологии ее образования, сочетания и степени выраженности компонентов деформации, тяжести неврологических расстройств, одно- или двустороннего характера поражения, а также наличия сопутствующих трофических нарушений. Предложено четыре группы оперативных вмешательств: 1) остеотомия I плюсневой кости в сочетании с операциями на мягких тканях; 2) клиновидная резекция и трехсуставной артродез суставов стопы; 3) клиновидная резекция и четырехсуставной артродез суставов стопы и голеностопного сустава; 4) закрытая коррекция деформации с помощью шарнирно-дистракционного аппарата. Анализ исходов лечения 141 больного (185 стоп) подтвердил обоснованность и эффективность предложенной тактики лечения: в 82,4% случаев получены хорошие результаты, в 11,7% - удовлетворительные; неудовлет ворительные результаты составили 5,9%.
Бесплатно
Статья научная
Методы лечения тяжелой открытой травмы конечностей до сих пор остаются дискутабельными. Если для фиксации костных отломков методом выбора является внеочаговый остеосинтез, то при лечении мягкотканой патологии единого мнения нет. На основании изучения клинической картины и данных полярографических исследований были разработаны показания к применению перфторана и ликвидации дефекта мягких тканей в зависимости от тяжести открытых переломов. Изучение напряжения кислорода в зоне ушиба методом полярографии позволило установить отсутствие выраженных признаков гипоксии при переломах IO 2 степени классификации АОЫЗЩ что дало основание ликвидировать дефект мягких тканей без предварительного введения перфторана. При переломах IO 3, IO 4 степени отмечены выраженные признаки гипоксии, что обусловливает местное использование перфторана.
Бесплатно
Тактика хирургического лечения внесуставных переломов проксимального отдела плечевой кости
Статья научная
Цель исследования - оптимизация подходов к оперативному лечению переломов проксимального отдела плеча и тактика выбора импланта при различных типах переломов проксимального отдела плечевой кости. Материалы и методы. Нами проводилось сравнение трех имплантов с помощью математической модели на примере двух-, трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости. В данной математической модели рассматривается накостный остеосинтез и интрамедуллярный. Также рассматривалось два типа нагрузки на область перелома при различных видах остеосинтеза. Наше исследование переломов проксимального отдела плечевой кости проводилась на основании данных математической модели. Работа основана на результатах лечения 77 пострадавших с внесуставными переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением костных отломков, которые находились на стационарном лечении в городской клинической больнице им. С.П. Боткина г. Москвы в период с 2012 по 2014 годы, включая архивные данные. Все больные, оперированы на основании выводов математической модели. Диагноз внесуставной перелом проксимального отдела плечевой кости устанавливался на основании комплексного обследования, включающего в себя анамнез, осмотр, и инструментальные методы исследования (рентгенологическое, компьютерная томография). Пациенты были распределены на три группы, в зависимости от типа перелома на основании классификации Neer, составы групп которых были сопоставимы по полу и возрасту. Первая группа - пациенты с простыми двухфрагментарными переломами, которая включает в себя 34(%) пациента. Вторая группа больных с трехфрагментарными переломами, которая включает в себя пациентов с переломами проксимального отдела плеча на уровне хирургической шейки плеча +большой или малый бугорок, входят 22(%) пациента. Третья группа состоит из 21(%) больного, с наиболее сложными четырехфрагментарными внесуставными переломами проксимального отдела плеча на уровне хирургической шейки. Заключение. Таким образом, на основании наших исследований мы хотели показать, что для каждого перелома желателен индивидуальный выбор метода фиксации. Разработанная и предложенная нами математическая модель и наши клинические исследования помогут разобраться в методе выбора импланта.
Бесплатно
Тактика хирургического лечения открытых переломов голени
Статья научная
Проведенный анализ литературы наглядно показывает неблагополучие во многих аспектах тактики хирургического лечения открытых переломов большеберцовой кости. Отсутствие четких стандартов и рекомендаций по использованию различных методов костной фиксации, ведению ран с применением новых технологий и способов реконструкции дефектов мягких тканей; отсутствие общего алгоритма лечения пострадавших с открытыми переломами голени.
Бесплатно
Термические эффекты при лазерной обработке суставного хряща
Статья научная
Обоснование: Остеоартроз - одно из наиболее распространённых заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Артроскопическая лазерная обработка суставного хряща является эффективным и перспективным методом лечения остеоартроза, однако её методика может быть улучшена за счёт результатов данного исследования.Цель: Определение степени термического воздействия двухволнового лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона на суставной хрящ при лазерной обработке.Методы: Образцы суставных хрящей быка были подвергнуты воздействию инфракрасного лазерного излучения с различными параметр. Во время воздействия расстояние от торца волокна до образца составляло 2 мм. При этом измерение поверхностной температуры хряща производилось при помощи тепловизионной камеры, а температура в объеме образца измерялась точечно при помощи термопары. Результаты: Изменение поверхностной температуры образцов хрящей при воздействии в течение 2 с излучением с λ= 0,97 мкм/7 Вт составило ΔT=2,4±0,5 °C, а с λ= 1,55 мкм/5Вт - ΔT=21,1 °C. Воздействие в течение 2 с двухволновым излучением с λ= 1,55/5 Вт + λ=0,97 мкм /3 Вт приводило к подъему поверхностной температуры на 21,8±0,5 °C. При воздействии в течение 2 с двухволновым излучением с λ= 1,55/5 Вт + λ=0,97 мкм /3 Вт увеличение температуры биоткани на глубине 1 мм составило: на оптической оси - ΔT=11 °C, на расстоянии 1 мм от оси - ΔT=4 °C, на расстоянии 2 мм от оси - ΔT=3 °C.Выводы: 1) При использовании двухволнового излучения λ=1.56 мкм и λ=0.97 мкм, наибольший вклад в нагрев хрящевой ткани вносит λ=1.56 мкм, поглощающееся в поверхностных областях, тогда как излучение λ=0.97 мкм поглощается слабее и проникает в более глубокие слои. 2) Максимальное увеличение температуры хряща происходит в пределах 1 мм от оси распространения лазерного излучения. Благодаря этому лазерная обработка позволяет эффективно добиваться «сглаживания» поверхности хряща при минимальном воздействии на ткани вне обрабатываемой области. 3) Лазерное излучение с используемыми параметрами помимо чисто термического воздействия на хрящевую ткань может запускать процессы ее регенерации по механизмам механобиологии и фотобиомодуляции.
Бесплатно
Травматическая нестабильность плечевого сустава: патогенез, диагностика, принципы лечения
Статья научная
Передний травматический вывих плеча составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние хронической нестабильности поврежденного сустава. Высокий процент рецидивов вывихов после консервативного лечения, особенно у лиц молодого возраста достигает от 80% до 100%, что говорит о необходимости раннего выявления сопутствующих вывиху внутрисуставных повреждений и их хирургического лечения.
Бесплатно
Тунельный синдром, (нейропатия) надлопаточного нерва
Статья научная
Синдром ущемления надлопаточного нерва представляет собой сочетание различных этиологических причин, приводящих к его дис- функции и нейропатии. При дифференциальном диагнозе боли в области плеча, вызванные компрессией надлопаточного нерва могут имитиро- вать разные из клинических, нозологических форм, особенно в ранний период своего проявления. Синдром ущемления надлопаточного нерва имеет несколько этиологических причин, и все они вызывают нарушение функций надлопаточного нерва. Они делятся на две основные группы:тракционные повреждениякомпрессионные повреждения.Тракционные повреждения надлопаточного нерва, происходящие в надлопаточной выемке, этот нерв повреждается суммарно, или под влиянием многократно, повторяющихся движений, или под влиянием одного травматического несчастного случая.Эффект сдавления «мягкотканными массами», вызывающими компрессию надлопаточного нерва, в настоящее время с появлением магнитной резонансной томографии выявляются все чаще. Лечение синдрома ущемления надлопаточного нерва должно быть направлено на снятие боли и восстановление функции плечевой области...
Бесплатно
Статья научная
Операция Латарже - это хорошо известный и надежный метод лечения пациентов с хронической рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава. Как открытые, так и артроскопические методики дают отличные результаты с низким уровнем рецидивов вывихов. Однако общая частота осложнений при открытых методиках составляет до 15 %. Хорошая визуализация и понимание анатомии помогают избежать возможных ятрогенных осложнений после данных операций, но развивающийся деформирующий артроз плечевого сустава, и тотальная резорбция перемещенного блока остаются нерешенными. Целью данной статьи является предоставление усовершенствованной технике артроскопической операции Латарже с использованием заднего засверливания суставного отростка лопатки.
Бесплатно
Факторы риска и причины осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы)
Статья обзорная
Эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из самых распространенных хирургических вмешательств в травматологии и ортопедии. С каждым годом количество выполненных операций в России и мире растет. Несмотря на эффективность данного метода лечения, количество осложнений велико и не имеет тенденции к снижению. В представленном обзоре рассматриваются распространенность, причины и факторы риска осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава. Мы не стали рассматривать осложнения общехирургического характера (тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.) и инфекционные осложнения, а сфокусировались на локальных неинфекционных осложнениях эндопротезирования, а именно: вывихах, асептической нестабильности, перипротезных переломах и проблемах, связанных с имплантами. С целью обобщения имеющихся сведений проведен систематический поиск литературных источников по англоязычным (PubMed, Scopus, Sciencedirect) и русскоязычным (eLIBRARY, CyberLeninka) базам данных. По результатам анализа литературы можно сделать вывод, что существует множество факторов, влияющих на результат лечения, среди которых можно выделить факторы, связанные с пациентом, такие как возраст, пол, вес, сопутствующая патология и др. и не связанные с пациентом, а именно, техника оперативного вмешательства и технические характеристики имплантов. Знание факторов позволяет прогнозировать возможные осложнения и предпринимать меры профилактики.
Бесплатно
Фиксация перелома лонной кости имплантатом, изготовленным с помощью 3D печати
Статья научная
Введение. Сложная анатомия переднего отдела тазового кольца и механика распределения нагрузки предъявляет специфические требования для имплантатов. Технологии 3D печати позволяют в короткие сроки изготавливать имплантаты с заданными параметрами. В то время как аддитивные технологии широко используются в ортопедии, опыт применения у пациентов с переломами тазового кольца ограничен. Цель. Представить клинический опыт использования имплантата для фиксации перелома лонной кости, изготовленного методом 3D печати. Материал и методы. Клинический случай лечения пациента 42 лет с кататравмой в результате падения с третьего этажа. При поступлении инициировано лечение по протоколу ATLS. Установлен диагноз: Перелом костей таза АО/ОТА 61-В2.1с, 61-А2.1. Алкогольное опьянение. Хронический вирусный гепатит С. Госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Через 8 суток с момента травмы выполнена окончательная фиксация лонной кости изготовленным с помощью 3D печати штифтом, остеосинтез боковых масс крестца канюлированным винтом 7.3 мм. В первые сутки после операции пациент активизирован с помощью костылей. Ранний послеоперационный период без осложнений. Выводы. Аддитивные технологии облегчают процессы разработки новых имплантатов и их внедрение в клиническую практику. Предложенный стержень позволяет успешно стабилизировать костные отломки лонных костей. Использование аддитивных технологий при переломах костей таза имеет прикладное значение, что требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
Одной из наиболее сложных областей для диагностики остается стопа и голеностопный сустав в виду сложного строения и биомехани- ки. Однако, среди методов оценки статической опорной функции стопы до последнего времени ведущую роль играла классическая рентгенография стопы с нагрузочными пробами.В данной научной статье коллектив авторов представляет актуальную информацию о возможностях лучевой диагностики частных вопросов приобретенных деформаций стопы, а именно, плосковальгусной стопы или pes planovalgus.Задачей исследования было определение возможности оценки угловых параметров стопы на цифровых изображениях, полученных при прове- дении функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (фМСКТ) с нагрузкой у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп.В результате проведенного исследования и оценке полученных при МСКТ данных сделан вывод о том, что возможен анализ стандартных углов и расстояний. Плоскости для измерений необходимо выстраивать в соответствии с осями костей (построение нестандартных косых плоскостей), участвующих в формировании соответствующих углов и расстояний.При проведении функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (фМСКТ) появляется ряд преимуществ перед рутинной рентгенографией стопы с нагрузкой.
Бесплатно
Статья научная
В работе проанализированы основные функциональные характеристики системы локомоции до и после эндопротезирования тазобедренного сустава, определенные аппаратными методами с использованием комплекса исследования ходьбы «Биомеханика» МБН.Материалы и методы. Интерпретация результатов биомеханического исследования пациентов с патологией тазобедренных суставов аппаратными средствами проведена на основании данных подометрии, гониометрии и динамометрии после их статистической обработки. В работе оценивались функциональные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава, характеризующие реакцию системы локомоции на нагрузку и подвижность в протезированном тазобедренном суставе.Время контакта конечностей с опорной поверхностью оценивали по периодам опоры и периодам одиночной опоры, а также по времени перекатов стоп. Для характеристики силы контакта конечностей с опорной поверхностью оценивали два стандартных показателя: динамическую опороспособность конечности и переменные динамические нагрузки. Исследование подвижности протезированного тазобедренного сустава дополнялось определением скоростей угловых перемещений в суставе.Результаты. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава повышает симметричность ходьбы и снижает хромоту, переводя ее из явной в скрытую. В 42 % случаев конечность на стороне эндопротезирования оставалась после операции менее опорной.Динамическая опороспособность в течение 14 месяцев после эндопротезирования восстанавливается до нижних границ нормы.Подвижность протезированного тазобедренного сустава в течение 20 месяцев восстанавливается, но не достигает нормальных значений. Наблюдение за восстановлением скоростей угловых перемещений в тазобедренном суставе показало их увеличение в два раза в течение первых 14 месяцев после операции.Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод о целесообразности проведения эндопротезирования тазобедренного сустава пациентам на более ранней стадии развития коксартроза, до развития у них выраженных анатомо-функциональных изменений.
Бесплатно
Статья научная
Изучение перипротезной инфекции (ППИ) существенно затрудняет мультифакторность проблемы. В РНИИТО им. Р. Р. Вредена задача была решена созданием регистра ППИ в области тазобедренного сустава (ТБС) с целью накопления большого массива данных о значительном количестве пациентов с данной патологией.Анализ лечения 710 больных ППИ ТБС в период с 2006 по 2015 гг. показал непрерывный ежегодный рост абсолютного числа инфекционных осложнений после первичного и ревизионного эндопротезирования (ЭП) ТБС. Большинству пациентов (70,8%) были выполнены операции с установкой цементного спейсера, хирургическую обработку с сохранением ЭП выполняли у 9,2% больных, частичную замену компонентов ЭП у 8%, резекционную артропластику у 1,9%.Эффективность санирующих операций колебалась от 53,2% при переустановке спейсера до 84,2% при санации с заменой модульных компонентов эндопротеза. Эффективность первого этапа двухэтапной методики у пациентов с хроническим течением ППИ составила 67,5%. Эффективность второго этапа была выше в группе пациентов с предшествующим первичным (95,3%) или чистым ревизионным эндопротезированием (88,7%) в сравнении с инфекционными ревизиями в анамнезе (71,9%)...
Бесплатно
Хирургическая коррекция дивергентной молоткообразной деформации пальцев стопы (клинический случай)
Статья научная
Дивергентная молоткообразная деформация пальцев представляет собой комплекс выраженных взаимосвязанных многокомпонентных анатомо-функциональных нарушений в малых лучах стопы, оказывающих негативное влияние на активность значительного количества пациентов трудоспособного возраста. В таких случаях выбор методов хирургической коррекции представляет собой не стандартную задачу. Цель данной статьи - представить эффективный подход к выполнению хирургической коррекции сложной и редко встречающейся деформации малых лучей стопы. Хирургическая техника включает в себя комбинированное вмешательство на костях, суставах и мягких тканях. Отличительными особенностями данной хирургической техники являются возможность восстановления центров ротации, а также пассивных и активных механизмов стабилизации плюснефаланговых суставов. Достижение указанных эффектов позволяет снизить риск возникновения таких осложнений, как синдром флотирующего пальца и его гиперэкстензия, отрицательно влияющих на удовлетворенность пациентов результатом лечения. Представленный подход к хирургической коррекции дивергентной молоткообразной деформации пальцев стопы является эффективной, воспроизводимой техникой, применяемой в нашей клинике. Сохраняется актуальность дальнейшего совершенствования методов хирургической коррекции малых лучей стопы, с целью уменьшения риска возникновения и степени выраженности тугоподвижности плюснефалангового сустава.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение хирургической реабилитации пациента с длительно существующим ложным суставом большеберцовой кости, осложненным рецидивирующим хроническим остеомиелитом. Выполнена радикальная санация с сегментарной резекцией большеберцовой кости с последующим замещением дефекта. Для фиксации сегмента и формирования дистракционного регенерата использован монолатеральный стержневой аппарат внешней фиксации. В результате проведенного лечения хронический воспалительный процесс большеберцовой кости был полностью купирован. Восстановлена опорная функция правой нижней конечности с сохранением ее длинны и удовлетворительного объёма движений в коленном и голеностопном суставах.
Бесплатно
Хирургическая реконструкция межпальцевого промежутка при кожной синдактилии
Статья научная
Синдактилия – наиболее частая врожденная деформация конечностей. Синдактилия может быть классифицирована как простая, когда в процесс вовлечены только мягкие ткани, и комплексная, когда имеется сращение костей и ногтевых пластин. В клиническом примере использована модифицированная хирургическая техника лечения синдактилии без использования кожной пластики перемещенными донорскими лоскутами. Получен хороший косметический и функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ неинфекционных осложнений после внутреннего остеосинтеза при переломах диафиза бедренной кости, потребовавших выполнения ревизионных операций, у 41 больного. Больные обследованы клинически и инструментально до выполнения ревизионного остеосинтеза, а также в ранний послеоперационный и отдаленный периоды. Проведенные исследования позволили разработать алгоритм выбора оптимального варианта ревизионной реконструктивно-восстановительной операции у больных с различными неинфекционными осложнениями внутреннего остеосинтеза диафиза бедренной кости.
Бесплатно
Статья научная
Современной особенностью ревизионного эндопротезирования является снижение возраста пациентов, увеличение количества пациентов, перенесших повторные ревизионные операции. Массивные дефекты костной ткани, возникающие у данной группы больных, представляют самую сложную для лечения категорию.Цель исследования: определить влияние различных факторов на точность достигнутого позиционирования трехфланцевых индивидуальных конструкций при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ данных применения индивидуальных трехфланцевых конструкций при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у 12 пациентов в период с марта 2020 г по февраль 2022. Среди них было 9 женщин и 3 мужчин в возрасте от 43 до 79 лет (средний возраст 64 года). Результаты: Среднее отклонение между запланированной инклинацией и окончательным послеоперационным положением составило -0,96º (МКД -5,9 - 1,9º). Среднее отклонение антеверсии составило 2,7º (МКД 0,4 - 5,4º). Среднее значение ротации имплантата составило 1,8º (МКД -1,2 - 3,6º). С учетом допустимых 10° отклонения в 100% случаев установленные трехфланцевые конструкции имели правильное положение. При оценке центра ротации превышение установленных границ более 5 мм наблюдались лишь в 3 (25%) случаях.Заключение: Проведенный анализ результатов показал, что при используемом нами подходе в большинстве случаев (75%) были достигнуты запланированные параметры положения трехфланцевых конструкций. К основным факторам, определяющим точность позиционирования, можно отнести исходное качество полученных данных компьютерной томографии и выполненной 3D реконструкции, и наличие артефактов. С учетом индивидуальности и разнообразия дизайнов трехфланцевых конструкций принципиальным является точное воссоздание центра ротации, а комплементарность в абсолютном смысле мало достижима. Наиболее важным является достижение надежной опоры и стабильной фиксации в области фланцев.
Бесплатно
