Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 385
Статья обзорная
Введение. Поражения гемангиомой крестцово-копчикового отдела позвоночника встречаются достаточно редко (до 1% случаев от всех гемангиом позвоночника). Публикации, посвященные хирургическому лечению пациентов с данным уровнем локализации агрессивной гемангиомы, не дают четкого представления о предпочтительных хирургических методиках.Цель исследования. Проанализировать и продемонстрировать результат хирургического лечения больной с агрессивной гемангиомой S2 позвонка. Материал и методы. Пациентке 36 лет выполнена баллонная кифопластика с использованием левостороннего транскутанного транспедикулярного доступа.Результаты. Интенсивность болевого синдрома перед операцией составляла 8 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), после вмешательства - 2 балла. Ограничения жизнедеятельности по опроснику Освестри (ODI) до лечения оценивалось в 16 баллов, после операции - 4 балла. Показатели ВАШ и ОDI через 1 месяц после хирургического лечения составляли 0 баллов. Выполненная компьютерная томография в 1-е сутки после оперативного вмешательства показало полное заполнение дефекта костным композитом без миграции его за пределы тела позвонка. Выполненное повторное обследование через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения не выявило признаков рецидива опухоли.Заключение. Представленный клинический случай может вызвать интерес для широкой аудитории, что обусловлено недостаточной освещенностью вопросов хирургического лечения агрессивных гемангиом позвоночника редкой локализации в области крестца.
Бесплатно
Хирургия повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (обзор литературы)
Статья обзорная
Обзорная статья посвящена современному состоянию проблемы хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. Сухожилия сгибателей пальцев имеют ключевое значение для нормальной функции кисти. Их повреждение может приводить к нарушению сгибания пальцев и последующей потере общей функции кисти. Лечение подобных травм является сложной задачей для хирургов-травматологов, что обусловлено уникальностью анатомии сухожилий сгибателей на уровне кисти и особенностями процессов заживления. За последние несколько десятилетий были усовершенствованы как хирургические методы восстановления, так и протоколы послеоперационной реабилитации данной категории пациентов. Однако, несмотря на достижения в хирургии кисти, при восстановлении целостности данных сухожилий частота осложнений и неудовлетворительных функциональных результатов лечения остается достаточно высокой. Одной из острых проблем остается формирование в послеоперационном периоде сухожильных спаек, ограничивающих скольжение сухожилий и препятствующих полному функциональному восстановлению. Кроме того, единое мнение относительно оптимальной техники восстановления сухожилий сгибателей в каждой анатомической зоне отсутствует. Недостаточное количество исследований высокого качества и гетерогенный дизайн исследований ограничивает возможность сравнения их результатов, что порождает много спорных вопросов. Таким образом, результаты проведенного анализа литературы свидетельствуют о необходимости продолжения исследований в данной области.
Бесплатно
Статья обзорная
Повреждения голеностопного сустава (ГС) являются наиболее часто встречающимися травмами опорно-двигательного аппарата и распространенной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Неполная функциональная реабилитация после повреждения связок голеностопного сустава приводит к развитию хронической посттравматической нестабильности сустава. Рассмотрены основные методы опе- ративного лечения, вопросы клиники и диагностики. Выбор метода хирургического лечения зависит от глубоких знаний анатомии, биомеханики и патологии сустава. Представлены возможности применения артроскопической техники для лечения данной нозологии. В целом анализ современ- ных научных даннных убеждает нас в том, что хроническая нестабильность голеностопного сустава остается распространенной проблемой после острой травмы у лиц с активным образом жизни. Эффективность методов анатомического (операция Brostrom) и неанатомического (операция Chrisman-Snook) восстановления связок при хронической нестабильности голеностопного сустава изучена недостаточно.
Бесплатно
Статья научная
Введение: на сегодняшний день частота перелома лодыжек составляет 9% среди всех переломов костей скелета. Несмотря на длительное изучение и усовершенствование методов лечения и реабилитации пациентов с переломами лодыжек, частота неудовлетворительных результатов достигает до 39%.Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте влияние внутрисуставных введений препарата гиалуроновой кислоты на течение реабилитационного периода у больных с переломами лодыжек после оперативного лечения.Материалы и методы: в исследование было включено 114 человек с переломами лодыжек требующих оперативного лечения, которые были поделены на 2 группы. Группа сравнения была представлена 58 больными, которым было выполнено оперативное лечение и в постоперационном периоде проведены реабилитационные мероприятия по стандартному протоколу. Основную группу составили 56 прооперированных пациентов со стандартной методикой реабилитации в постоперационном периоде в сочетании с внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Как известно, трудности при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава чаще всего обусловлены дефицитом и качеством костной ткани в области вертлужной впадины. Для определения тактики хирургического лечения и компонентов используются различные классификации костных дефектов, которые периодически актуализируются или претерпевают пересмотр и уточнение. Однако, необходимо понимать, что даже используя такие «удобные» классификации, оценить изменения в области вертлужной впадины не всегда возможно по плоскостным рентгенограммам. Для решения и разрешения таких спорных случаев и возможности практического применения различных классификаций еще на этапе планирования целесообразно использовать трехмерную реконструкцию.Цель. Определить роль и место трехмерной визуализации костей таза у пациентов с тяжелыми дефектами вертлужной впадины по классификации A.Gross/K.SalehМатериалы и методы. Для настоящего экспериментального исследования был разработан опросник, состоящий из двух блоков: знакомства с экзаменуемым и непосредственно вопросов по оценке 20 клинических случаев. Экзаменуемым предлагалось оценить состояние вертлужной впадины на предмет ограниченности и неограниченности костного дефекта по классификации A.Gross/K.Saleh исключительно на основе рентгенологического исследования. Впоследствии ответы хирургов по каждому клиническому случаю мы сопоставляли с типом дефекта (ограниченный или неограниченный) на основании выполненной разработчиком опросника трехмерной реконструкцией.Результаты: В исследовании приняли участие 12 хирургов с разным опытом ревизионных операций. Коэффициент согласованности Каппа Коэна при сравнительной оценке рентгенологического изображения и трехмерной визуализации между обучающимися и разработчиками оказался равен 0,111 (95% ДИ 0,03 - 0,256), между опытными специалистами - 0,1538 (95% ДИ 0,02-0,33), между профессионалами- 0,3043 (95% ДИ 0,036-0,576) соответственно, что во всех случаях свидетельствует о низких результатах, хотя и имеет небольшие статистически незначимые различия.Выводы: Таким образом, результаты проведенного экспериментального исследования выявили недостаточное понимание клинической ситуации на основании плоскостных рентгенограмм (а именно, тяжести дефекта костной ткани в области вертлужной впадины) и делают целесообразным рутинное применение современных компьютерных технологий в сложных случаях, а, именно, трехмерной визуализации.
Бесплатно
Статья научная
Изучены цитоз и синовиоцитограммы в гемосиновиальной жидкости коленного сустава у 79 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет, перенёсших артроско- пическую резекцию мениска. У 38 пациентов I группы применялось промывание полости оперированного сустава охлаждённым до +5°С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставное введение 3,0 мл cмеси, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5%, унитиола 5% и новокаина 0,5%, взятых в равных объёмных соотношениях (патенты на изобретение РФ №2457833 и №2460545). У 41 пациента II группы применялось интраартикулярное введение 3,0 мл 0,5% раствора новокаина. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде наблюдается цитологи- ческая картина, характерная для воспалительных изменений, и предлагаемое лечение эффективнее устраняет эти изменения.
Бесплатно
Частота встречаемости различных этиологических вариантов остеонекроза головки бедренной кости
Статья научная
Введение.Общепризнанными факторами риска остеонекроза головки бедренной кости являются травма тазобедренного сустава, прием глюкокортикоидов, алкоголизм, болезнь Гоше, серповидноклеточная анемия и др., при наличии которых изучена частота развития данного заболевания. В то же время в литературе нет единого мнения относительно вклада различных этиологических факторов в развитие остеонекроза головки бедренной кости. Цель исследования: изучение структуры заболеваемости остеонекрозом головки бедренной кости с учетом фоновых заболеваний и факторов риска. Материал и методы.В исследование типа поперечного среза (cross-sectional study), включено 92 пациента с остеонекрозом головки бедренной кости. Сбор информации проводился путем анализа архивного материала и телефонного опроса. Проведен анализ соматического статуса пациентов, выявлены факторы риска остеонекроза и оценен их вклада в развитие заболевания.После разделения пациентов на подгруппы (возраст
Бесплатно
Частота и структура осложнений при лечении переломов длинных костей конечностей (обзор литературы)
Статья обзорная
Риск развития осложнений, развивающихся при металлоостеосинтезе длинных трубчатых костей как во время операции, так и после нее сохраняется в условиях травмоцентра любого уровня. Методы хирургического лечения пострадавших с переломами длинных костей конечностей совершенствуются. Производителями ведущих отечественных и зарубежных фирм созданы разные виды металлоконструкций, обеспечивающих удовлетворительную репози- цию и иммобилизацию кости. Тем не менее, частота как местных, так и общих осложнений при осуществлении вмешательств на длинных трубчатых костях не имеет устойчивой тенденции к снижению. Следовательно, сведения о частоте встречаемости и структуре осложнений (как общих, так и со стороны операционной раны), развивающихся при металлоостеосинтезе длинных костей конечностей способствуют расширению возможностей для разработки алгоритмов профилактики таких компликаций, что актуально для медицинской науки и практики. Представленный обзор литературы позволяет специ- алистам сориентироваться в состоянии этого вопроса на сегодняшний день.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в работе рассматривается дифференциальная диагностика приведения переднего отдела стопы (или приведенной стопы - ПС) у детей. Разбираются классификации и особенности анатомии, изменения стопы на фоне роста, возможности самокоррекции деформации по данным отечественных и зарубежных источников литературы, демонстрируется система лечения ПС и ее эволюция во времени, в зависимости от возраста пациента и тяжести деформации.
Бесплатно
Статья научная
Приведены результаты экспериментальной оценки напряженно-деформированного состояния систем «бедренная кость - эндопротез / трансплантат - большеберцовая кость» при различных способах пластики передней крестообразной связки. В качестве экспериментальной модели использованы 30 када- верных коленных суставов туш свиней-молодняка. Объектом исследования явились охлажденный трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц (ST) и синтетический эндопротез крестообразной связки коленного сустава «ДОНА-М». Исследования осуществляли на настольной одноколонной испытательной машине. Методом выбора с точки зрения прочности и эластичности материала является пластика трансплантатом сухожилий полусухо- жильной и нежной мышц (ST) по сравнению с методикой одно- и двухпучковой пластики передней крестообразной связки.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - разработать новый препарат для лечения открытых переломов. Препарат создан на основе метаболитов Bacillus subtilis 804, содержащих фактор роста фибробластов. Материал и методы: выполнено экспериментальное моделирование открытых переломов и ран с дефектом кожи. При лечении переломов препарат вводили дважды в область перелома. При выполнении аутодермопластики гранулирующих ран препарат наносился на рану однократно во время операции. Выполнялись клинические наблюдения и морфологические исследования на разных сроках. Результаты: установлено, что при использовании метаболитов Bacillus subtilis 804 происходило ускорение консолидации переломов на 34-40% по сравнению с контролем. Использование метаболитов Bacillus subtilis 804 во время аутодермопластики снижало частоту некрозов кожного трансплантата на 25% по сравнению с контролем. Вывод: необходимо проведение дальнейших испытаний препарата на основе метаболитов Bacillus subtilis 804 для внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья обзорная
Около 15% населения страдает остеоартрозом крупных суставов, из них 1 % имеет поражение голеностопного сустава. Внедрение в клиническую практику современных эндопротезов позволило занять методике эндопротезирования ведущее место в лечении тяжелой патологии сустава. При выполнении имплантации эндопротеза требуется коррекция деформаций, которые часто встречаются при поражении сустава. Они возможны на уровне выше линии сустава, на уровне суставной щели и ниже линии голеностопного сустава. Выполнение дополнительных вмешательств производится как до основного этапа, так во время и после установки эндопротеза. Эндопротезирование голеностопного сустава нужно рассматривать как комплекс оперативных вмешательств по замещению суставных поверхностей тибиоталарного сочленения и реконструктивных вмешательств, направленных на устранение деформации, восстановление баланса сустава и увеличение объема движения в нем.
Бесплатно
Эндопротезирование голеностопного сустава: особенности и исходы вмешательства (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность: Эндопротезирование голеностопного сустава является современным, эффективным и перспективным оперативным вмешательством. В настоящее время активно используются трехкомпонентные эндопротезы голеностопного сустава третьего поколения, которые, на фоне предшествующих им моделей и артродезирования, дают очевидно лучшие результаты. Тем не менее все еще остаются некоторые вопросы, без решения которых улучшение результатов эндопротезирования голеностопного сустава невозможно. Цель: Отразить преимущества эндопротезирования голеностопного сустава, основные особенности и осложнения периоперационного периода, привести данные по выживаемости различных моделей имплантатов. Методы: Выполнен обзор литературы преимущественно за последние 10 лет в таких базах данных, как PubMed, Google Scholar, eLibrary. Частота осложнений и сроки выживаемости протезов дополнены данными из национальных регистров ряда стран. Были найдены статьи, описания отдельных клинических случаев, предыдущие систематические обзоры литературы. Результаты: Среди явных преимуществ метода по сравнению с артродезированием можно отметить сохранение амплитуды движений в суставе, восстановление функции конечности, более раннюю нагрузку на оперированную конечность. Особенности вмешательства главным образом обусловлены его высокотехнологичностью и сложностью выполнения. К основным осложнениям относят перипротезную инфекцию, асептическую нестабильность компонентов имплантата, поломку эндопротеза, миграцию компонентов, импинджмнет-синдром и перипротезный перелом, проблемы раневой регенерации, формирование кист, нарушение оси конечности, тромбоз глубоких вен, хроническую боль и гетеротопическую оссификацию. Процент выживаемости имплантатов составляет 81-97,7% на сроке 5 лет после операции, 69-86% на сроке 10 лет и зависит от конкретной модели протеза. Заключение: Эндопротезирование голеностопного сустава является крайне перспективным методом лечения. При выполнении эндопротезирования хирург и пациент получают действительно хороший результат – восстановление объема движений, купирование болевого синдрома, восстановление нормальной биомеханики нижней конечности, повышение качества жизни пациента.
Бесплатно
Эндопротезирование коленного сустава при ревматоидном артрите
Статья научная
Ревматоидный артрит является системным заболеванием, которое требует постоянной поддерживающей терапии. Эндопротезирование коленного сустава часто является единственным методом лечения, однако операция и периоперационный период имеет свои особенности.
Бесплатно
Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава при Hallux rigidus
Статья научная
В данной статье отражены перспективы тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава. Проанализированы результаты оперативного лечения 12 пациентов в ортопедическом отделении ГКБ № 67 г. Москвы с 2010 по 2012 год по поводу артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии, которым было выполнено тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. Проводится сравнительная оценка эндопротезов с парами трения керамика-керамика и металл-полиэтилен.
Бесплатно
Эндопротезирование тазобедренного сустава в сложных случаях
Статья научная
Эндопротезирование тазобедренного сустава является высокотехнологичной, сложной операцией. Топографо-анатомические особенности зоны выполнения операции специфичны в каждом конкретном случае. К эндопротезированию тазобедренного сустава в нестандартных, особых, нетипичных ситуациях относятся операции при диспластическом, посттравматическом коксартрозе, при дефектах стенок вертлужной впадины, при дефектах бедренной кости, большинстве ревизионных операций. При этом предоперационное планирование затруднено. Также значительно возрастает риск интраоперационных осложнений, в частности, неправильной ориентации имплантов. В связи с изложенным считаем важным поделиться опытом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сложных случаях.
Бесплатно
Эндопротезирование тазобедренного сустава: нестабильность вертлужного компонента
Статья научная
Сопутствующие системные заболевания, приводящие к снижению прочности кости, а также деформации и дефекты стенки вертлужной впадины увеличивают риск нестабильности вертлужного компонента при эндопротезировании. Для предупреждения первичной протрузии необходимы тщательное предоперационное планирование, экономная обработка стенки вертлужной впадины
Бесплатно
Статья обзорная
Обоснование: в 25% случаев повреждения ахиллово сухожилия диагностируются в отсроченном порякде. Предложено большое количество методик реконструкции застарелых повреждений мягких тканей: от пластики местными тканями до выполнения эндопротезиорвания ахиллова сухожилия. Основная проблема, которая возникает при больших реконструкциях ахиллова сухожилия это риск послеоперационных инфекционных осложнений, связанных с особенностью кровоснабжения задней поверхности голени. Для минимизации подобных осложнений предложена методика эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы на пяточную кость.Цель: демонстрация методики эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы на пяточную кость с поэтапным описанием, а также обзор современной литературы по транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы.Материалы и методы: нами продемонстрирована методика проведения хирургического вмешательства и проведен анализ литературных данных по базам научных статей PubMed, Google Schlolar, Elibrary, Cyberleninka за последние 10 лет с использованием методики эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы на пяточную кость.Выводы: Эндоскопическая транспозиция сухожиля длиного сгибателя первого пальца при застарелых разывах ахиллова сухожилия является эффективной и малотравматичной методикой, которая не приводит к существенным биомеханическим нарушениям. Однако, процедура требуется наличие дорогостоящего оборудования и соответствющих навыков проведения операций у врача, в связи с чем, широкая распространённость данной методики может быть ограничена.
Бесплатно
Статья научная
Существует доказанная взаимосвязь между степенью развития транспортной инфраструктуры и строительной индустрии и распростра- ненностью травматизма, особенно дорожно-транспортного и производственного. Однако в Кыргызской Республике изучение распространенности травм позвоночника и степени влияния на структуру инвалидности и смертности начато совсем недавно. Целью данного исследования является изучение распространённости посттравматических стенозов в КР за 6 лет (2010-2015) и их долю в структуре инвалидности и смертности, с решени- ем комплекса задач, связанных с разработкой новых методических подходов к информационно-аналитическому обеспечению развития вертебро- логической помощи в КР и профилактических мер по снижению травматизма позвоночника. В рамках ретроспективного исследования количество переломов поясничного отдела позвоночника за 6 лет составило 4779 случаев - 74,6 %, из всех переломов грудного и поясничного отделов вместе взятых - 6402, переломы же грудного отдела составили 1623 (25,4%). Показатель смертности от травм позвоночника составил в среднем по респу- блике - 2.842. По общей стране, инвалидность, полученная от последствий посттравматических стенозов позвоночного канала, равнялась - 1.8.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Многие авторы и данные официальной статистики отмечают увеличение количество травм и повреждений, в том числе в резуль- тате чрезвычайных ситуаций. Первыми к месту чрезвычайной ситуации, как правило, прибывают спасатели МЧС России, которые оказывают первую помощь пострадавшим. Однако, эпидемиологические исследования травм и повреждений, при которых спасатели МЧС России оказывают первую по- мощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, практически не проводились.Цель исследования - эпидемиологическая оценка травм и повреждений, при которых сотрудники аварийно-спасательных формирований МЧС России оказывают первую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.Материалы и методы. Проанализированы результаты анкетирования 373 спасателей МЧС России с помощью специальной анкеты «Оказание пер- вой помощи пострадавшим», включающей 91 вопрос с вариантами ответов, сгруппированных по 6 разделам.Результаты. В ходе эпидемиологической оценки особенностей оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях спасателями МЧС России были выявлены ведущие типы чрезвычайных ситуаций, при которых спасатели оказывают первую помощь; виды повреждений и их лока- лизация; оценено состояние и сознание пострадавших в ЧС при оказании им первой помощи сотрудниками МЧС России, а также частота выполнения спасателями мероприятий первой помощи.Обсуждение и выводы. Полученные данные имеют большое значение для совершенствования программ медицинской подготовки спасателей МЧС России и оснащения аварийно-спасательных формирований, привлекаемых к ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Бесплатно
