Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 408
Статья научная
Обоснование: Плантарный фасциит является распространённым заболеванием, требующим комплексного и индивидуального подхода к лечению. Несмотря на широкую распространенность данного состояния, мнение об этиологии и лечении плантарного фасциита до сих пор остается крайне дискутабельным. На сегодняшний день имеется достаточно большое количество научно-практических публикаций, подтверждающих, что функциональное укорочение икроножной мышцы является причиной ряда заболеваний стопы и голеностопного сустава. Одной из таких патологий является плантарный фасциит (ПФ), который зачастую может развиваться вторично в результате нарушений биомеханики стопы, в том числе, в результате функционального укорочения икроножной мышцы. В данной статье представлен анализ результатов применения эксцентрической тренировки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего плантарного фасциита.Цель исследования: анализ клинической эффективности эксцентрической тренировки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего после консервативного лечения плантарного фасциита.Материалы и методы: Проспективно были проанализированы результаты эксцентрической тренировки икроножной мышцы у 102 пациентов (128 стоп) с диагностированным плантарным фасциитом, рецидивирующим после, как минимум, одного года консервативного лечения. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от результатов теста Сильвескольда (Silfverskiold): группа 1 - пациенты с положительным тестом Сильвескольда (77 пациентов; 97 стоп), группа 2 - пациенты с отрицательным тестом Сильвескольда (25 пациентов; 31 стопа). Диагноз плантарного фасциита подтверждался инструментально при помощи МРТ и УЗИ. Период тренировок составил 12 недель. Средний срок наблюдения составил 20 месяцев (6-24) с момента окончания тренировок. На контрольном осмотре проводилась оценка объёма тыльной флексии стопы и субъективная оценка состояния пациентов при помощи шкал SF-36, AOFAS. Болевой синдром оценивался по шкале ВАШ.Результаты: В обеих группах по окончании цикла тренировок и в отдаленном периоде было отмечено статистически значимое увеличение объёма тыльной флексии стопы и улучшение состояния по результатам опросников оценки качества жизни (SF-36), AOFAS и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Однако, в группе 1 (пациенты с положительным тестом Сильвескольда) положительная динамика была статистически значимо более выражена, чем в группе 2 (пациенты с отрицательным тестом Сильвескольда).У части пациентов (11 пациентов, 19 стоп: 9 пациентов (15 стоп) - в группе 1; 3 пациента (4 стопы) - в группе 2) по завершении курса тренировок было отмечено незначительное снижение болевого синдрома, в связи с чем данным пациентам было выполнено оперативное вмешательство: 10 пациентам (18 стоп) был выполнен проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы. 1 пациенту (2 стопы) с выраженным ограничением тыльной флексии стопы, сохранившимся после окончания курса эксцентрических тренировок икроножной мышцы, и отрицательным тестом Сильвескольда было выполнено удлинение икроножно-камбаловидного комплекса по Strayer.Заключение: Плантарный фасциит в превалирующем числе наблюдений коррелирует с наличием функционального укорочения икроножной мышцы. На сегодняшний день в практике травматолога-ортопеда существует широкий выбор консервативных методов лечения плантарного фасциита. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться в случае неэффективности консервативного лечения. У пациентов с клинически и инструментально подтвержденным диагнозом плантарного фасциита, рецидивирующего после консервативного лечения, при отсутствии других причин пяточной боли и при клинически подтвержденном наличии изолированного функционального укорочения икроножной мышцы, эксцентрическая тренировка икроножной мышцы имеет высокую эффективность и может быть рассмотрена дополнительный этап консервативного лечения перед принятием решения об оперативном вмешательстве и обязательный компонент послеоперационной реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность проблемы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, во многом, определяется. их распро- страненностью. По данным современных литературных источников, доля окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечно- стей составляет более 20% от всех сердечно-сосудистых заболеваний. ОСПАНК выявляются у 2-3% всей популяции. Еще большая распростра- ненность данных поражений характерна для лиц старше 50 лет, достигая в данной возрастной группе от 5 до 7% [1,2].По данным ВОЗ частота атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей постоянно возрастает во всем мире. Атеросклероти- ческие поражения являются наиболее распространенной разновидностью ОСПАНК. Данный вид поражений артерий нижних конечностей сопровождается высоким уровнем инвалидизации и летальности [3,4].
Бесплатно
Анкеты и шкалы для оценки состояния стопы и голеностопного сустава
Статья научная
Оценка уровня качества жизни и функции стопы у пациентов до и после оперативного лечения ортопедических заболеваний - это важный инструмент для анализа результатов, необходимый для выработки и коррекции алгоритмов хирургических вмешательств. В настоящее время существует большое количество тестов и шкал для оценки качества жизни пациента, болевого синдрома, специализированных тестов для определения степени сохранности определенной функции. Для получения полноценных результатов целесообразно комбинировать опросники для пациентов (субъективные результаты) с данными полученными при клиническом обследовании пациентов (объективные результаты). Перспективным представляется использование различных вариантов визуальной аналоговой шкалы, которая исключает различные трактовки вариантов ответа и нивелирует сложности перевода.
Бесплатно
Статья обзорная
Лечение пациентов с терминальной стадией артроза голеностопного сустава на сегодняшний день является актуальной и нерешенной ортопедической проблемой. Консервативное лечение пациентов с данной патологией чаще всего является неэффективным. Одним из самых популярных хирургических методов лечения таких пациентов в нашей стране и за рубежом является артродезирование голеностопного сустава. Эта операция направлена на устранение болевого синдрома, восстановление опороспособности нижней конечности и улучшение качества жизни. Для выполнения артродеза могут быть использованы различные доступы к голеностопному суставу в зависимости от типа деформации, способа фиксации, состояния мягких тканей, предпочтения хирурга и его опыта. В настоящее время разработано большое количество разнообразных хирургических опций которые могут быть использованы в ходе данного вида хирургического вмешательства: внешняя фиксация, внутренняя фиксация с использованием накостных пластин, винтов и интрамедуллярных стержней; существуют различные варианты операций отличающиеся степенью хирургической агрессии. Несмотря на большую изученность проблемы, в настоящий момент отсутствуют общепринятые алгоритмы и подходы к селекционному отбору пациентов и технике выполнения данной операции. В статье представлен анализ публикаций, описывающих различные методики выполнения артродезирования голеностопного сустава и их результаты.
Бесплатно
Статья научная
В статье описана усовершенствованная техника хондропластики локальных дефектов суставного хряща коленного сустава с использованием коллагеновой мембраны Chondro-Gide. Авторы усовершенствовали артроскопическую технику имплантации лоскута мембраны и показали преимущества усовершенствованной техники перед аналогичными операциями, выполненными через артротомический доступ. Достигнуть хороших и отличных результатов удалось больше на 5%, а комфортность лечения пациенты оценили в 2,5 раза выше
Бесплатно
Статья научная
Проблема хирургического лечения массивных невосстановимых задне-верхних разрывов вращательной манжеты плечевого сустава остаетсяоткрытой к обсуждению в современной ортопедической практике. Цель данной статьи - представить воспроизводимый, безопасный иэффективный вариант артроскопически-ассистированной хирургической техники трансфера сухожилия широчайшей мышцы спины вположении пациента на боку (Lateral Decubitus). Хирургическая техника состоит из 5 частей, из которых четыре артроскопических и одна открытая.Основными преимуществами данной хирургической техники являются: возможность восстановления сухожилия подлопаточной мышцы, безкоторого трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины лишен смысла; положение Lateral Decubitus (горизонтальное положение тела человека),позволяющее оперировать более безопасно, с точки зрения кровоснабжения головного мозга при гипотензии, и как следствие обеспеченияхорошей визуализации в ходе проведения вмешательства; укрепление сухожилия широчайшей мышцы спины посредством оборачиванияаллотрансплантатом подвздошно-большеберцового тракта и последующим прошиванием; возможность трансфера сухожилия широчайшеймышцы спины с костным фрагментом. Представленная хирургическая техника артроскопически-ассистированного трансфера сухожилияширочайшей мышцы спины является безопасной, воспроизводимой техникой и используется в практике нашего учреждения с 2017 года понастоящее время. К настоящему времени выполнено более 20 вмешательств. Среднесрочные результаты планируется опубликовать в ближайшеевремя.
Бесплатно
Статья научная
Неправильно сросшиеся переломы головок пястный костей являются серьезной проблемой в современной кистевой хирургии. Нарушение функции, стойкие артралгии и последующие деформации доставляют массу проблем, как пациенту, так и врачу. Наличие внутрисуставных переломов и свободных костных фрагментов приводит к нарушению функции пястно-фаланговых суставов и соответственно, к снижению качеству жизни. Учитывая высокий уровень развития травматологии и ортопедии в России, специалистами всё чаще используется артроскопическая хирургия. Она является одним из наиболее перспективных в современной хирургической практике. С её помощью можно диагностировать повреждения не только капсульно-связочного аппарата, но и суставного хряща. Использование данного метода позволило увеличить точность постановки диагноза, получить полное представление о характере повреждений и обосновать тактику будущего оперативного лечения. Малая инвазивность и низкий процент осложнений значительно сокращают пребывание пациента в стационаре и ускоряет процесс реабилитации. Однако при выборе лечения необходимо учитывать жалобы, клинические проявления и данные лабораторно-инструментальных методов обследования. В приведенном клиническом случае нами была избрана малоинвазивная артроскопическая методика лечения неправильно сросшегося оскольчатого перелома головки второй плюсневой кости с наличием внутрисуставных фрагментов.
Бесплатно
Асептический некроз головки бедренной кости (обзор литературы)
Статья обзорная
Асептический некроз головки бедренной кости распространенное мультифакторальное, полиэтиологичное заболевание, представляющее сложную ме- дико-социальную проблему, поражающее людей трудоспособного возраста и составляющую 1,2-4,7 % от всех дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата по данным различных авторов. Отсутствие своевременной диагностики, нецелесообразность консервативного лечения при поздней обращаемости граждан приводит к их инвалидизации, а в дальнейшем к полной замене сустава. Эндопротезирование как метод выбора опе- ративного лечения сопряжено, как с длительной реабилитацией больных, так и рисками развития нестабильности компонентов, а с наступлением 2017 года и с многими экономическими аспектами. Данная проблема остается актуальной и требует дальнейшего изучения, совершенствования методов консерва- тивного и оперативного лечения с целью достижения стойкой длительной ремиссии, а возможно и полного выздоровления пациента.
Бесплатно
Асептический некроз головки бедренной кости: современные методы лечения (обзор литературы)
Статья обзорная
Цель аналитического обзора - анализ литературы, посвященный результатам лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости. Методы. Поиск литературных источников проводился в открытых электронных базах данных научной литературы PUBMED, SCOPUS, E-library. Глубина поиска - 8 лет. Результаты. Обнаружено 18 полнотекстовых публикаций для анализа исследований 18 источников. Отмечено, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение до наступления коллапса головки бедренной кости является ключом к сохранению тазобедренного сустава. При выборе оптимального подхода к лечению асептического некроза головки бедренной кости следует учитывать следующие факторы: стадия некроза, локализации поражения костной ткани, клинической картины и сопутствующих заболеваний у пациента. Целью терапии является сохранение биологического тазобедренного сустава как можно дольше, принимая во внимание такие аспекты качества жизни, как возраст пациента, мобильность, род занятий и образ жизни. Три основных варианта лечения включают: консервативное лечение, органосохраняющие оперативные вмешательства и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Неоперативные методы имеют ограниченную роль в лечении асептического некроза. Среди оперативных методов лечения наиболее распространенными методиками являются различные варианты декомпрессии очага некроза головки бедренной кости, в том числе с использованием клеточных, остеогенных и остеоиндуктивных технологий. Заключение. Асептический некроз головки бедренной кости продолжает оставаться сложной задачей для травматологов-ортопедов, потому что не выяснены до конца этиология заболевания и патогенетические механизмы. Диагностика на ранних стадиях дает возможность сохранения тазобедренного сустава. Разнообразные методы органосохраняющих операций демонстрируют возможность сохранить головку бедренной кости. Различные варианты декомпрессии зарекомендовали себя безопасным и эффективным вариантом лечения. Клеточная терапия, остеогенные и остеоиндуктивные агенты показывают обнадеживающие результаты.
Бесплатно
Асептический некроз таранной кости
Статья научная
Асептический некроз кости это частое осложнение переломов или нарушения кровоснабжения таранной кости. Лечение данного типа осложнения представляет определенные сложности. Плохие результаты лечения встречаются часто. Целью данного обзора литературы является выявление всех возможных методов лечения асептического некроза таранной кости и определения наиболее целесообразной тактики лечения в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Биодеградируемые импланты. Становление и развитие. Преимущества и недостатки. (обзор литературы)
Статья научная
В статье проанализированы литературные источники, описывающие основные этапы в истории применения биодеградируемых имплантов в трав- матологии и ортопедии. В развитии биодеградируемых имплантов выделяют 5 поколений. В настоящей статье описываются и критически осмыслива- ются результаты использования каждого поколения фиксаторов.Использование биодеградируемых имплантов является перспективным направлением в развитии травматологии и ортопедии, позволяющим значи- тельно повысить качество лечения пациентов с патологией опорно-двигательной системы.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы было изучение функции и параметров тазобедренного сустава при коксартрозе до и после применения радиочастотной денервации (РЧД) по данным биомеханического исследования ходьбы и движений. Под нашим наблюдением находился 121 пациент в возрасте от 26 до 84 лет с дегенеративными заболеваниями тазобедренного сустава которым выполнена РЧД. Для оценки интенсивности боли до и после лечения использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), а также проведено исследование 7 пациентов с целью регистрация время цикла шага, движения в тазобедренных и коленных суставах в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, ударные нагрузки при ходьбе.Выполнение РЧД при лечении болевого синдрома при коксартрозе по объективным данным ВАШ указывает на эффективность применяемой методики.Результаты биомеханического исследования ходьбы и движений в тазобедренных и коленных суставах показывают тенденцию к улучшению после проведенного лечения в виде сокращения времени ЦШ, увеличения амплитуды, а также позволяет активизировать динамическую составляющую ходьбы.
Бесплатно
Биомеханическая модель надколенника в норме и при повреждении медиальной пателлофеморальной связки
Статья научная
Цель исследования: Разработать биомеханическую модель коленного сустава с детальным представлением пателлофеморального сегмента, учитывающую нормальную анатомию костей, суставов, связок и мышц, а также изучить движение надколенника при пассивном сгибании колена.Материалы и методы: Архитектура модели была создана с использованием платформы OpenSim. В модель включены пателлофеморальный сустав с 6 степенями свободы, стабилизаторы надколенника - медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), медиальная пателлотибиальная связка (MPTL), латеральный ретинакулум (LR) и контактные поверхности надколенника. Для создания контактных поверхностей использовались Gmsh и Paraview. Моделирование пассивного сгибания коленного сустава с последовательным исключением стабилизаторов надколенника проводилось для оценки их влияния на движение надколенника.Результаты: Разработанная биомеханическая модель позволяет детально анализировать нормальную динамику надколенника и роль различных анатомических структур в его функционировании, что делает её пригодной для дальнейших исследований. Эксперимент с участием всех связок показывает физиологическую норму. Отключение MPTL минимально влияет на наклон и перемещение надколенника, что связано с её небольшим размером. Деактивация MPFL приводит к увеличению латерального наклона и смещения надколенника. Деактивация компонентов LR 1 и 2 вызывает больший медиальный наклон и смещение, а деактивация компонентов 3 и 4 LR приводит к увеличенному латеральному смещению и небольшому дополнительному медиальному наклону.Заключение: результаты показывают, что все связки важны для нормального движения надколенника, подчеркивая важность стабилизирующих структур для поддержания его стабильности при сгибании колена.
Бесплатно
Биотехнологии в лечении локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению современной ортопедии - хирургическому лечению локальных хрящевых и костно-хрящевых дефектов коленного сустава. В последние годы в клинической практике находят все более широкое применение биотехнологии. В статье представлен анализ результатов использования технологии AMIC, основанной на имплантации коллагеновой матрицы у 54 больных с локальными хрящевыми и костнохрящевыми дефектами мыщелков бедренной кости. Наилучшие результаты лечения достигнуты в группе больных с локальными дефектами гиалинового хряща. Изучение исходов одномоментной пластики искусственной костью и имплантации коллагеновой матрицы показало бесперспективность такого метода лечения у больных с обширными костно-хрящевыми дефектами мыщелков бедренной кости.
Бесплатно
Ближайшие результаты лечения тяжелых повреждений голеностопного сустава
Статья научная
Работа основана на изучении ближайших результатов лечения 106 больных в возрасте от 17 до 82 лет с последствиями тяжелой травмы голеностопного сустава, первоначальное лечение которых осуществлялось в стационарах различных клинических учреждений Москвы. Проведенный сравнительный анализ различных методов лечения показал преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации. У данных больных хороший исход отмечен в 92,8% случаев. При длительной гипсовой иммобилизации хороший результат отмечен лишь в 44,3% случаях. Это обуславливает важность раннего восстановления движений, что возможно лишь при оперативных методах стабильного остеосинтеза при тяжелой травме голеностопного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования - изучение эффективности и безопасности применения блокады нервов нижней конечности у детей среконструктивными операциями на голени и стопе. Проанализировано использование блокады седалищного блокады n.saphenus в комплексеанестезиологического пособия при реконструктивно-корригирующих операциях на голени и стопе у детей с врожденной и приобретеннойпатологией, а так же влияние регионарной анестезии на интраоперационную анестезию и послеоперационную аналгезию. Материалы и методы. Исследование проведено на 57 пациентах с ВПР (врожденная косолапость, плоско-вальгусная деформация, вертикальныйтаран, продольные эктромелии, гемимиэлия), которым были проведены реконструктивно-корригирующие операции. Пациенты были разделенына 2 группы. В основной группе проводилась общая анестезия и регионарная анестезия (блокада седалищного нерва и блокада n.saphenus). Вконтрольной группе - общая анестезия. Оценивалась эффективность интраоперационной анестезии и количество использованного фентанила.Болевой синдром и его выраженность в послеоперационном периоде оценивали по шкале оценки болевого синдрома у детей FLACC (оценкалица, ног, активности, плача и спокойствия). Учитывали дозу наркотических анальгетиков (трамадол) в 1-е сутки; фиксировали осложнения,как на общую анестезию, так и на регионарную анестезию. При сравнении полученных параметров нами использовался 2-сторонний t-критерийСтьюдента для независимых парных выборок и \2-тест. Результаты по основной группе: меньший расход наркотических анальгетиков (фентанила) интраоперационно для достижения адекватногоуровня анестезии- аналгезии; показатели FLACC сохранялись более длительно на невысоком уровне; меньший расход наркотических аналгетиков(трамадола) в послеоперационном периоде. Осложнений на регионарную анестезию, общую анестезию не зафиксировано. Заключение. Блокада седалищного нерва и n.saphenus о беспечивает эффективную анестезию и послеоперационную аналгезию при реконструктивно-корригирующих операциях на голени и стопе у детей.
Бесплатно
Болезнь портных (ч. I): описание деформации, основные клинические проявления
Статья научная
Болезнь портных не столь привычна для травматологов-ортопедов, как hallux valgus, и нередко «просматривается» или ей не уделяется должное внимание оперирующими стопы хирургами. Практически все классификации деформации портных базируются на рентгенологических признаках. Клинические классификации заболевания не разработаны, несмотря на то, что именно клиническое обследование позволяет сформулировать показания к хирургическому лечению и во многом определяет его тактику. В работе описаны и сгруппированы основные клинические проявления деформации портных, способные влиять на выбор тактики ее хирургического лечения.
Бесплатно
Варианты комплексного обезболивания после первичного эндопротезирования коленного сустава
Статья научная
Первичная тотальная артропластика коленного сустава является травматичным оперативным вмешательством и сопровождаются выраженным болевым синдромом, что создает проблемы в анестезии и послеоперационной аналгезии.Цель и задачи: определить уровень болевого синдрома после первичного ТЭКС, определить причины и апробировать комплекс мультимодальной системной терапии боли и инфильтрационной аналгезии, как подход к уменьшению боли в раннем послеоперационном периоде.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ лечения 2482 пациентов с первичным тотальным эндопротезированием коленного сустава (ТЭКТС), с 2012 по 2017 г., с последующим наблюдением после операции. Распределение пациентов по возрасту близкое к равномерному, со средним значением 63,9 лет, при этом мужчин было 514 (20,7%), женщин - 1968 (79,3%). Операции проводились под спинальной анестезией и стандартной мультимодальной медикаментозной терапией боли в послеоперационном периоде. Вторым этапом провели проспективное рандомизированное исследование, в котором у одной группы (40 больных) пациентов в послеоперационном периоде проводили обезболивание методом местной высокообъемной инфильтрационной анестезии, и группу сравнения (40), которым проводили традиционную мультимодальную аналгезию.Результаты: на первом этапе выяснили, что болевой синдром после первичного ТЭКС является выраженным и это в значительной мере влияет на результаты лечения пациентов данной категории, итогом второго этапа исследования явилась эффективность применения высокообъемной инфильтрационной параартикулярной блокады, которая снижает болевой синдром и позволяет быстрее восстановить функцию коленного сустава после операции.
Бесплатно
Вертебропластика мобильных деформаций тел позвонков при остеопорозе
Статья научная
Изменение высоты позвонков и сагитального балланса позвоночника после перенесенного перелома позвоночника при остеопорозе увеличивают риск посттравматических осложнений. Целью данного исследования было выявить мобильные деформаций у пациентов с компрессионными переломами позвоночника, оценить частоту и рассмотреть последствия данного патологического состояния для пациентов. В процессе исследования выявлено, что у пациентов с мобильными деформациями возможно рентгенологически диагностировать мобильные деформации и восстановить высоту сломанного позвонка в процессе вертебропластики.
Бесплатно
Виды осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава
Статья научная
Актуальность: Изучение отдаленных результатов позволяет выявить причины развития осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава и сформулировать алгоритм их профилактики.Цель работы: Изучить основные виды осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава, основываясь на анализе данных регистров мирового уровня, литературы и собственных клинических наблюдений.Материалы и методы: Изучены истории болезни пациентов, которым произведено первичное и ревизионное эндопротезирование плечевого сустава на базе ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова». Проведен анализ данных зарубежных регистров (Новая Зеландия, Австралия, Италия, США, Великобритания, Дания). Изучены статистические данные осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Проанализированы результаты эндопротезирований плечевого сустава в США (3966 тотальных эндопротезирований: 3026 - классических и 940 - реверсивных). Великобритания - 11922 операции (установлено 5169 классических и 7753 реверсивных эндопротезов)...
Бесплатно
