Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 385
Историческое развитие концепции эндопротезирования коленного сустава
Статья научная
Тотальное эндопротезирование коленного сустава зачастую является единственным методом лечения деформирующего артроза коленного сустава. Применяются различные типы эндопротезов в зависимости от степени связанности. По данным зарубежной литературы в последнее время идет увеличение использования эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки, они показали чуть лучшую выживаемость по сравнению с эндопротезами с ее замещением.
Бесплатно
История мануальной терапии (лекция)
Статья научная
Лекция посвящена основным этапам развития мануальной терапии как неотъемлемой части современной клинической медицины.
Бесплатно
История развития лечения повреждений акромиально-ключичного сустава (обзор литературы)
Статья научная
Изучение пациентов с травмой плечевого и акромиально-ключичного суставов (АКС) началось с древних времен. От времен Гиппократа до наших дней продолжается исследование этой патологии и разработки методов ее лечения. Частота встречаемости данной травмы в современном мире достигает 26,1%, занимая третье место после вывихов плеча и предплечья. В данной обзорной статье, Вашему вниманию представлены основные исторические этапы изучения проблем травматического повреждения АКС, эволюция подходов к диагностике и лечению пациентов, а также перспективы развития данного научно-практического направления ортопедии и травматологии.
Бесплатно
История развития робототехники в хирургии и ортопедии(обзор литературы)
Статья обзорная
Тотальное эндопротезирование коленного сустава признано наиболее эффективным методом лечения, позволяющим устранить болевой синдром,улучшить физическую активность и качество жизни у пациентов с тяжелыми дегенеративными заболеваниями суставов. Количество осложненийи неудовлетворительных результатов эндопротезирования коленного сустава достаточно велико и достигает 13,2%. Увеличивается числоревизионных артропластик коленного сустава до 10,8%. Одна из проблем - это позиционирование, индивидуальный подбор и точность резекции кости для посадки имплантата при первичном тотальномэндопротезировании коленного сустава, ошибки приводят к послеоперационным осложнениям. Для решения данных проблем предложеныхирургические ортопедические роботы, которые впервые были внедрены в клиническую практику более двух десятилетий назад. В данной статье мы провели анализ научной литературы о применении различных современных роботизированных хирургических систем, историюих возникновения и эволюцию развития. С момента внедрения робототехнических технологий в ортопедическую хирургию, они подверглисьзаметному развитию, первоначально они использовались для выполнения частных задач, решения вопросов компьютерного предоперационногопланирования и интраоперационной навигации. В настоящее время системы, применяемые в ортопедии, включают в себя роботизированную руку,роботизированные режущие приспособления и роботизированные фрезерные системы с разнообразными стратегиями навигации с использованиемактивных, полуавтоматических или пассивных систем управления, которые позволяют уменьшить частоту возможных ошибок и повысить точностьпозиционирования компонентов. Оценены возможные перспективы дальнейшего использования роботизированных систем в ортопедии.
Бесплатно
К вопросу о применении бипортальной баллонной кифопластики при агрессивных гемангиомах позвоночника
Статья научная
Цель исследования. Изучить целесообразность применения бипортальной баллонной кифопластики при хирургическом лечении агрессивных гемангиом позвоночника.Материал и методы. 20 пациентам с агрессивными гемангиомами грудного и поясничного отделов позвоночника выполнена кифопластика с использованием бипортального транскутанного транспедикулярного доступа под контролем электронно-оптического преобразователя. Проведены МРТ- и КТ-исследования.Результаты. В предоперационном периоде интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составляла 8,3 ± 1,7 баллов, после оперативного вмешательства - 1,6 ± 1,4 балла. Средний общий балл по опроснику Освестри (ODI) до хирургического вмешательства составлял 18,0±4,0 баллов, после операции - 5,8±2,2 балла. Через 1 месяц после оперативного лечения показатели ВАШ и ОDI соответствовали 0 баллам. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. КТ-исследование проводили всем пациентам в 1-е сутки после хирургического вмешательства. По КТ-данным в 100% случаев удалось добиться полного заполнения костного дефекта полиметилметакрилатом, миграции костного композита за пределы тела позвонка не было. Повторное КТ-исследование через 6 и 12 месяцев после операции не выявило признаков рецидива опухоли. Заключение. Применение бипортальной баллонной кифопластики не только снижает риск экстравертебрального выхода костного композита,но и препятствует развитию рецидива опухоли. Однако, в настоящее время не существует общепринятых критериев и показаний, объединенных в алгоритм для применения одно- и бипортальной баллонной кифопластики в лечении агрессивных гемангиом позвоночника, в связи с чем многие вопросы по ее использованию дискутабельны и нуждаются в дальнейшем изучении.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведён сравнительный анализ эффективности лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава методом динамического чрес- костного компрессионного остеосинтеза (118 больных - основная группа) и погружного остеосинтеза с использованием традиционных фиксаторов - винтов, спиц, пластин и др. (147 больных - контрольная группа). Применённая у пациентов основной группы методика динамического компрессионного остеосинтеза обеспечивает жёсткость фиксации отломков при минимальной операционной травме и сохраняет движения в коленном суставе. Отдалённые результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 8 лет у 88 больных основной группы и в сроки от 1 года до 10 лет - у 105 больных контрольной группы. Положительные результаты в основной группе получены у 93,3%, в контрольной - у 67, 6% больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Киста Бейкера (КБ) явялется распространенным полиэтиологическим заболеванием, характерирующимся наличием мягкоэластического образования в медиальном отделе подколенной ямки между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц, которое оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов. Консенсус в хирургическом лечении КБ не достигнут, у каждого метода есть свои недостатки, осложнения и риск рецидива. Применение лазерных технологий позволило проводить лечение малоинвазивно и эффективно, однако при больших размерах кист прямого воздействия лазера только на стенки образования оказалось недостаточно. В связи с чем возникла необходимость в модификации метода, а именно комбинированном прямом лазерном воздействии как на стенки кисты, так и на соустье. Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с КБ больших размеров, посредством применения и внедрения в клиническую практику комбинированной методики лазерной облитерации. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 11 пациентов с КБ, прооперированных с декабря 2019 по сентябрь 2020г, в возрасте от 37 до 67 лет. Всем пациентам выполнена лазерная облитерация КБ с использованием аппарата ЛСП-ИРЭ-Полюс, длина волны 1,56 мкм 5 ВТ в непрерывном режиме под УЗ-контролем. Проводилось анкетирование до операции, через 3 и 6 месяцев после операции с помощью следующих шкал и опросников: ВАШ, индекс Лекена, WOMAC и KOOS. Результаты. Средний возраст (M±σ) составил 55.18±9.06, средний рост — 177.91 ± 10.08 см, средний вес — 92± 12.79 кг, ИМТ в среднем — 29,08 ± 3.28. Статистически значимое улучшение по шкалам ВАШ, WOMAC, Лекена, KOOS отмечалось уже к 3 месяцу послеоперационного наблюдения. Достигнутые результаты сохранились и к 6 месяцу после операции. Интенсивность боли также уменьшилась через 3 месяца после операции на 50%, а к 6 месяцу приблизилась к минимальному значению. При анализе результатов по индексу Лекена улучшение по показателю “активность” на 50% достигнуто уже к 3 месяцу после операции, а к 6 месяцу - на 90%, по сравнению с исходными данными. Выводы. Полученные результаты позволяют предположить возможность внедрения данной методики в клиническую практику с многообещающими результатами. Однако, работа имеет недостатки: небольшая выборка и отсутствие длительного периода наблюдения. Для более убедительных выводов и достоверной оценки эффективности выбранной методики хирургического лечения КБ необходимо продолжение работы и анализ большего количества результатов, и длительное наблюдение.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ результатов хирургического удлинения 999 голеней у 572 пациентов с помощью аппарата Илизарова. Основное внимание уделено рентгенологическим особенностям формирования дистракционного регенерата при удлинении большеберцовой кости в проксимальном отделе. Рассматриваются признаки, позволяющие отнести регенерат к одному из трех типов: нормотрофический, гипотрофический, гипертрофический. Представлены основные проблемы, связанные с особенностями регенерации и возможные пути их коррекции. Представлено описание картины постепенного формирования регенерата в различные сроки на этапах дистракции и фиксации. Подробно описываются рентгенологические признаки, которые позволяют сделать заключение о возможности снятия внешнего фиксатора. Таким признаком является плотность регенерата. Представленный материал представляют интерес для травматологов-ортопедов, рентгенологов и врачей-экспертов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Внедрение в современную практику методики эндопротезирования позволило улучшить клинико-функциональные результаты лечения. Однако сопутствующие деформации в сегменте являются одним из сдерживающих факторов развития данной методики.Цель. Проанализировать результаты эндопротезирования голеностопного сустава у пациентов с варусной деформацией на уровне пораженного сустава. Разработать алгоритм одномоментной коррекции дополнительных деформаций одновременно с эндопротезированием сустава.Материалы и методы. Исследование основывается на анализе клинико-функциональных результатов у пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава с варусной деформацией, которым выполнено эндопротезирование пораженного сустава. В исследование включено 58 пациентов. Всем выполнено тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. 51(87,9%) пациенту с основным вмешательством одномоментно выполнялись дополнительные операции, направленные на восстановление оси, баланс связочного аппарат и восстановление амплитуды движений. Оценка проводилась с использование шкал: ВАШ, AOFAS, FAOS. Для инструментальной оценки статических и динамических изменений параметров использовался комплекс «ДиаСлед».Результаты. Наблюдалось улучшение клинических и функциональных параметров по применяемым шкалам. По шкале ВАШ уменьшение с 6,0 в предоперационном периоде до 1,0 балла в послеоперационном периоде. По шкале AOFAS наблюдался прирост с 32,0 до 86,5 баллов. По шкале FAOS c 26,0 баллов прирост до 87,0 баллов в сроки клинического осмотра для оценки результатов лечения. При анализе нагрузки наблюдалось равномерное распределение после операции как стоя, так и при медленной ходьбе. Также отмечено изменение коэффициента медио-латерального отношения во всех отделах стопы после операции и приближение ее к норме.Заключение. Результаты лечения остеоартроза голеностопного сустава с варусной деформацией хорошие и отличные. В большинстве клинических случаев потребовалось проведение дополнительных вмешательств. Использование разработанного алгоритма возможно при любой деформации на уровне голеностопного сустава и ниже линии суставной щели.
Бесплатно
Статья научная
Дистальный отдел плечевой кости является довольно редкой локализацией для хондросарком, в связи с чем в литературе крайне мало со- общений о хирургическом лечении данной онкопатологии. Однако оптимальным вариантом оперативного лечения, по данным некоторых публи- каций, является резекция опухоли и замещение костного дефекта эндопротезом. Представлено клиническое наблюдение выполненной резекции опухоли и тотальной артропластики локтевого сустава онкологическим эндопротезом у пациентки с хондросаркомой дистального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Клинический случай: лечение тяжелых множественных травм мягких тканей конечностей
Статья научная
Статья посвящена разбору клинического случая лечения пациентки 81 года с обширными рваными скальпировано-размозженными ранами верхней и нижней конечностей. Пациентке проводилась аутодермопластика свободными перфорированными лоскутами с последующим лечением ран отрицательным давлением (N.P.W.T) VAC-повязками, антибактериальная терапия комбинацией препаратов из групп фторхинолонов II поколения и цефалоспоринов I поколения, в последующем измененных на комбинацию карбапенемов, оксазолидов, аминогликозидов и противогрибковых препаратов. В результате лечения были сохранены травмированные конечности, предотвращены гнойно-септические осложнения и сохранены функции конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: на сегодняшний день существует две основные хирургические техники стабилизации передненаружного отдела коленного сустава: пластика антеролатеральной связки (АЛС) аутотрансплантатом и экстраартикулярный тенодез (ЭТ) лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта. Данных для оценки клинической эффективности методик и оценки вероятности возврата к спортивным нагрузкам среди спортсменов, и показаний для хирургического лечения на сегодняшний день недостаточно.Материалы и методы: ретро-проспективное клиническое исследование проводилось на базе отделения травматологии и ортопедии ЦКБ РАН с 2016 по 2019 год. В исследование было включено 69 пациентов, занимающихся спортом на любительском и профессиональном уровнях, с диагнозом «Нестабильность коленного сустава 3 ст. Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава». Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа операции: в первую группу вошли пациенты, получившие артроскопическое восстановление ПКС, дополненное ЭТ несвободным лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта, во вторую группу вошли пациенты, которым было выполнено артроскопическое восстановление ПКС, дополненное пластикой АЛС сухожильным аутотрансплантатом. Оценку результатов лечения проводили через 3 года с момента операции.Результаты: исходы оперативного лечения можно оценить как хорошие и отличные в двух группах. Оба метода укрепления передненаружного отдела коленного сустава с одномоментным восстановлением передней крестообразной связки коленного сустава позволяют восстановить переднюю и ротационную стабильность коленного сустава. Однако, при межгрупповом сравнении результатов хирургического лечения по оцениваемым критериям (шкала Tegner-Lysholm Knee Scoring Scale, объективная и субъективная формы шкалы IKDC-2000), на третий год с момента операции были выявлены статистически значимые различия у пациентов в пользу свободной пластики антеролатеральной связки. Общий рейтинг возврата пациентов к спортивной деятельности составил 73,9%. При этом, в группе 1 на уровень занятий споротом до получения травмы вернулось 70,21% пациентов, в группе 2 - 86,36% пациентов.Выводы: восстановление ПКС может быть дополнено экстраартикулярным тенодезом или пластикой антеролатеральной связки, что позволяет достичь более высоких функциональных результатов у пациентов, активно занимающихся спортом на различных уровнях (любители, профессионалы). Выполнение свободной пластики антеролатеральной связки коленного сустава может быть рекомендовано для спортсменов- профессионалов ввиду большей анатомичности и меньшей вероятности перегрузки наружного отдела сустава.
Бесплатно
Компетентностный подход к организации самостоятельной учебной работы в ординатуре
Статья научная
В статье представлен опыт организации самостоятельной работы на кафедре ортопедии и травматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ как основы включения врачей-ординаторов в систему непрерывного медицинского образования в контексте компетентностного подхода к обучению. Продуманно организован- ная самостоятельная работа, включающая разработку алгоритма оказания помощи пострадавшему, подбор современных ортопедических конструкций, решение кейсов, курацию больных как виды самостоятельной деятельности врачей-ординаторов оказывает серьезное влияние на глубину и прочность знаний обучающихся, на темп освоения учебного материала. Мотивационное и технологическое обеспечение самостоятельной аудиторной и внеаудитор- ной познавательной деятельности позволяет врачам-ординаторам успешно осваивать практические навыки клинической диагностики, алгоритм этапного оказания специализированной помощи пострадавшему.
Бесплатно
Статья научная
В условиях ФГБУ ЦИТО за период 2014-2016 г.г. наблюдалось 16 пациентов в возрасте 22 - 54 лет, все пациенты получали консер- вативное лечение до обращения в ЦИТО по поводу оскольчатого перелома пяточной кости (по классификации Sanders тип 3 и 4). Все пациенты имели посттравматическую деформацию пяточной кости, из них вальгусную деформацию имели 11 человек и 5 человек - варусную. Из общей группы пациентов 10 были удовлетворены результатами проводимого консервативного лечения. 6 пациентов, не удовлетворенных результатами консервативного лечения, получили хирургическое лечение. Сроки от момента травмы до обращения в ЦИТО составили от 6-х мес. до 2-х лет. Все пациенты страдали посттравматическим артрозом подтаранного сустава и вторичной деформацией дистального отдела стопы на фоне пост- травматической деформации пяточной кости. Нами был предложен способ хирургической коррекции многокомпонентной постравматической деформации стопы, который позволяет одномоментно создать биомеханически правильные взаимоотношения во всех отделах стопы в биомехани- ческом и анатомическом смысле. Определены показания к оперативному лечению. Разработано необходимое предоперационное планирование с применением рентгенометрии. Предложен и апробирован способ комплексной хирургической коррекции многокомпонентной деформации стопы на фоне посттравматических изменений пяточной кости. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 2-х лет. Получено 5 хороших и 1 неудов- летворительный результат. Результаты позволяют рекомендовать разработанный способ при соблюдении показаний к операции и тщательном выполнении методики.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Повреждение Хилл-Сакс (импрессионный перелом в задневерхнем квадранте головки плечевой кости) является последствием переднего рецидивирующего вывиха плеча и причиной хронической нестабильности. На сегодняшний день, несмотря на большое количество работ на данную тему, нет определенных стандартов лечения таких пациентов.В данной работе мы рассмотрели эффективность рутинных методов диагностики повреждения Хилл-Сакс и сформулировали показания к оперативному лечению. Продемонстрировали роль ремплиссажа (капсульно сухожильного тенодеза подостной мышцы) в стабилизации головки у пациентов с повреждением Хилл-Сакс.Hill-Sachs Remplissage - первый артроскопический метод, позволяющий непосредственно решить проблему повреждения головки плечевой кости Хилл-Сакс. Заполнение костного дефекта в глубине повреждения Хилл-Сакс эффективно компенсирует его и превращает во внесуставное, тем самым предотвращая взаимодействие переднего края гленоида и дефекта Хилл-Сакс. Неотъемлемым является сравнение артроскопических данных потери костной массы с 3Д-КТ и МРТ данными для объективности оценки и обоснованного принятия ортопедических решений...
Бесплатно
Краш-синдром. Футлярные озоново-новокаиновые блокады
Статья научная
В процессе длительной компрессии тканей конечности и ишемии существенное значение приобретают нарушение микроциркуляции, микробный фактор и метаболический ацидоз. Накоплен материал применения методов озонотерапии в лечении раненых и больных хирургической инфекцией. Изучением динамики раневого процесса, показана эффективность озона. Представленные результаты дают правомочность использования озона и при синдроме длительного сдавления, с целью блокирования раневого эндотоксикоза. По принципам и тактике военнополевой хирургии наряду с выполнением новокаиновых блокад поперечного сечения тканей сдавленной конечности предлагается адъювантная озонотерапия в виде методики футлярных озоновых блокад.
Бесплатно
Криохирургическое лечение гигантоклеточной опухоли редкой локализации
Статья научная
Мы описываем редкий случай внутрикостной гигантоклеточной опухоли в стопе с участием ладьевидной кости ладьевидной кости, всех 3 клинообразных форм 56-летней женщины. Рентгенограммы показали большое, четко выраженное остеолитическое повреждение с эндостальным гребешком. Были выполнены интралесиональное иссечение, криохирургия адъювантов, имплантация костного аутотрансплантата и фиксация губчатых винтов. Гистологические исследования подтвердили диагноз гигантоклеточной опухоли. Отличительные рентгенологические признаки могли быть результатом распространения опухоли и прямого сдавливания кости по мере увеличения опухоли. Через 2 года наблюдения за пациентом пациентка выздоровела без рецидивов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: провести анализ случая инфекционного осложнения после артропластики тазобедренного сустава, выявить причины его возникновения.Материалы и методы: Клиническое наблюдение случая лечения идиопатического коксартроза у пациента 62 лет с развитием инфекционного осложнения после эндопротезирования.Результаты: Причиной развития перипротезной инфекции явилось инфицирование образовавшейся при лечении венозного тромбоза и артериального кровотечения гематомы. Выбор хирургической тактики произведен в пользу двухэтапной ревизии. Причиной неудачи первой установки спейсера явилось сочетание инфицирования гематомы на фоне длительной антикоагулянтной терапии, сложностей в подборе адекватной антибиотикотерапии, наличия микст-флоры (в том числе трудно поддающейся лечению - DTT), погрешностей в проведении хирургической санации сустава на 1 этапе ревизии и возможной низкой комплаентности со стороны пациента.Выводы: комплекс мероприятий по достижению баланса между медикаментозной профилактикой тромбоза и профилактикой образования гематом в области хирургического вмешательства способствует снижению риска развития перипротезной инфекции в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Боль в поясничном отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест по распространенности по всему миру. Частой причиной возникновения вертеброгенного болевого синдрома является спондилоартроз. Консервативное лечение спондилоартроза не всегда приводит к выраженному эффекту. Открытое оперативное лечение спондилоартроза также имеет ряд недостатков из-за высокого риска послеоперационных осложнений и высокой травматичности.Цель исследования: оценить результаты выполнения лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов.Материалы и методы. Экспериментальная часть исследования выполнена в марте 2020 года. Она состояла из выполнения лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов у экспериментальных животных(карликовых свиней), с последующим гистологическим исследованием костного материала. В клиническую часть проспективного исследования вошли 26 пациентов, которым выполнялась лазерная остеоперфорация по разработанной нами методике в период с апреля по июнь 2020 года. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Никто не выбыл из исследования. Клинические результаты оценивались при помощи OswestryDisabilityIndex (ODI) и Визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для боли в спине до операции, через 3, 6, 12 месяцев после операции. Всем пациентам было выполнено предоперационное КТ- и МР-исследования, а также контрольное КТ исследование на следующие сутки после операции и через 12 месяцев. Обработка статистических данных проводилась с помощью программы Statistica 10,0 для Windows (StatSoftInc., CША). Было получено одобрение комитета по этике на проведение исследования.Результаты. В ходе эксперементальной части исследования был отработан оптимальный режим работы лазерного излучения согласно данным гистологического исследования. В клинической части исследования также отмечается выраженный регресс вертеброгенной болевой симптоматики у всех 26 пациентов уже через 3 месяца после оперативного лечения с незначительной тенденцией к усилению болевого синдрома через 12 месяцев. Средний возраст пациентов составил 57,8 лет. У всех пациентов согласно результатам КТ-исследования через 12 месяцев был сформирован артродез дугоотростчатых суставов на оперированном уровне.Заключение. Выполнение лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов по нашей методике позволяет повысить эффективность хирургического вмешательства по сравнению с имеющимся методиками хирургического лечения спондилоартроза путем уменьшения травматичности и длительности операции, а также достичь регресса вертеброгенной болевой симптоматики.
Бесплатно
