Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 401
Статья научная
Лечение остеомиелита остается актуальной проблемой для современной травматологии. Поиск эффективных методов лечения гнойных осложнений, развивающихся в результате повреждений опорно-двигательного аппарата, ведется уже долгое время, однако частота инфицирования перифрактурной зоны остается по-прежнему высокой. Системное применение антибиотиков характеризуется развитием множеством побочных эффектов при не достаточно высокой эффективности. Нашим коллективом было предложено решение о локальном применении контейнеров с антибиотиком в составе углеродного имплантата.Цель исследования: доказать, что предложенная методика введения антибиотика в перифрактурную зону в наноуглеродном контейнере позволит создать абактериальную зону на протяжении времени, достаточного для заживления перелома.Объектами исследования послужили крысы-самцы линии Wistar. На предварительномэкспериментальном этапе исследования была выполнена имплантация контейнера с антибиотиком в межмышечное пространство передней брюшной стенки животного. Через 3,7,14,21,30 сутки, имплантаты были извлечены и «посеяны» на агаризованные среды с суточной культурой золотистого стафилококка. Таким образом, была обеспечена проверка «эффективности работы» антибиотика в течение времени, необходимого консолидации.В ходе проведенного нами исследования было доказано, что в составе микропористого углеродного имплантата антибиотики могут сохранять высокую лекарственную активность продолжительное время
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность: Современная хирургия переднего отдела стопы по поводу деформаций чаще всего сопровождается ношением специальной послеоперационной обуви. Модели и типы подобной обуви отличаются друг от друга. До сих пор не найден консенсус по назначению вида обуви с целью разгрузки переднего отдела стопы.Цель исследования: Изучение актуальных подходов в принятии решений о назначении послеоперационной обуви пациентам с деформацией переднего отдела стоп.Материал и методы: был выполнен обзор литературы в системе PubMed, eLibrary с ключевыми словами «forefoot postoperative shoes», «forefoot relief shoes», «foot relief shoes», «hallux valgus shoes», «обувь для разгрузки переднего отдела стопы», «послеоперационная обувь стопа». Среди всех статей подробно проанализировано 18 публикаций, посвященных обуви для разгрузки переднего отдела стопы.Результаты и обсуждение. Исследования на здоровых добровольцах в своем большинстве свидетельствуют о большей эффективности в снижении давлении под передним отделом стопы обуви с обратным наклоном подошвы. Итогом клинического изучения явилось отсутствие разницы в исходах операций у пациентов, носивших обувь с обратным наклоном подошвы или плоскую ригидную обувь. Не изучено влияние обуви на суставы нижних конечностей, положение таза, корпуса. Тема выбора послеоперационной обуви требует не только дискуссии, но и дальнейшего научного поиска.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Короткосегментарная транспедикулярная фиксация (ТПФ) - стандарт хирургии повреждений переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Недостаток этой методики - частое развитие нестабильности металлоконструкции (МК), сопровождающееся рецидивом деформации и боли. Известна промежуточная ТПФ, дополненная введением двух дополнительных винтов в поврежденный позвонок. Описания результатов ТПФ, дополненной одним промежуточным винтом, обеспечивающей возможность в дальнейшем осуществить корпородез без перемонтажа МК, в литературе нет. Методы. Проведён ретроспективный моноцентровой нерандомизированный анализ результатов хирургического лечения 109 пациентов (71 мужчина, 38 женщин) с переломами Th L1, L2 тип А3 (78) или А4 (31) по AOSpine. Возраст 36 (29; 43,5) лет. I группа - 58 пациентов со стандартной 4-винтовой ТПФ; группа II - 51 пациент, ТПФ с дополнительным введением одного винта в поврежденный позвонок. Оценивали динамику изменения интенсивности боли, выраженности кифоза, высоту передней колонны, нестабильность МК и потерю коррекции. На основании данных компьютерной томографии построены твердотельные компьютерные модели позвоночника и компоновок ТПФ. Проведено компьютерное биомеханическое моделирование системы кость-металлоконструкция. Моделировались варианты нагружений инструментируемой зоны, соответствующие физиологическим. Результаты. Группы больных сопоставимы по параметрам возраста и роста, распределение пациентов осуществлялось по уровню и типу повреждений, высоте передней колонны поврежденного позвонка, дефициту просвета позвоночного канала и интенсивности болевого синдрома. После операции значимые (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья обзорная
Интрамедуллярный остеосинтез на сегодняшний день является стандартом лечения переломов диафиза большеберцовой кости. У инфрапателлярного доступа за многие годы его использования был выявлен ряд существенных недостатков, в связи с чем в последние годы активно внедрялись альтернативные хирургические доступы, наиболее успешным из которых является супрапателлярный доступ. Данная техника позволила избежать ряд осложнений, связан- ных с проблемами стандартного инфрапателлярного доступа. Проведенные исследование по данным зарубежной литературы показали, что использование супрапателлярного доступа имеет свои осложнения, однако частота их невелика при правильном использовании данного метода. Несмотря на популяр- ность доступа в нашей стране, мы не смогли найти публикаций в отечественной литературе, посвященных этой теме. Таким образом, целью данного обзора было описать технику данного метода и сделать актуальный анализ преимуществ и недостатков его использования в сравнении с другими хирургическими подходами для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено изучение эффективности применения обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении больных остеоартрозом (ОА) коленного сустава. Проведено лечение 188 пациентов, которые были разделены на 3 группы группа 1 - 82 больных ОА, в лечении которых использовали гиалуроновую кислоту, группа 2 - 36 пациентов, в лечении которых была использована обогащенная тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота, группа 3 - 70 больных, в лечении которых использована только обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Установлено, что использование PRP в лечении ОА характеризуется более выраженной клинической эффективностью по сравнению с применением гиалуроновой кислоты, что проявляется снижением частоты выявления отека, гипертермии и гиперемии. Применение PRP способствует снижению болевых ощущений в коленном суставе и повышению функциональных возможностей больных, подтверждается более выраженными, чем при использовании гиалуроновой кислоты снижением показателя визуально-аналоговой шкалы, индекса Лекена и повышением значения показателя WOMAC. Полученные результаты согласуются с данными ряда авторов, которые считают, что отсутствие побочных эффектов и осложнений при использовании PRP свидетельствует о безопасности ее применения в клинической практике.
Бесплатно
Историческое развитие концепции эндопротезирования коленного сустава
Статья научная
Тотальное эндопротезирование коленного сустава зачастую является единственным методом лечения деформирующего артроза коленного сустава. Применяются различные типы эндопротезов в зависимости от степени связанности. По данным зарубежной литературы в последнее время идет увеличение использования эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки, они показали чуть лучшую выживаемость по сравнению с эндопротезами с ее замещением.
Бесплатно
История мануальной терапии (лекция)
Статья научная
Лекция посвящена основным этапам развития мануальной терапии как неотъемлемой части современной клинической медицины.
Бесплатно
История развития лечения повреждений акромиально-ключичного сустава (обзор литературы)
Статья научная
Изучение пациентов с травмой плечевого и акромиально-ключичного суставов (АКС) началось с древних времен. От времен Гиппократа до наших дней продолжается исследование этой патологии и разработки методов ее лечения. Частота встречаемости данной травмы в современном мире достигает 26,1%, занимая третье место после вывихов плеча и предплечья. В данной обзорной статье, Вашему вниманию представлены основные исторические этапы изучения проблем травматического повреждения АКС, эволюция подходов к диагностике и лечению пациентов, а также перспективы развития данного научно-практического направления ортопедии и травматологии.
Бесплатно
История развития робототехники в хирургии и ортопедии(обзор литературы)
Статья обзорная
Тотальное эндопротезирование коленного сустава признано наиболее эффективным методом лечения, позволяющим устранить болевой синдром,улучшить физическую активность и качество жизни у пациентов с тяжелыми дегенеративными заболеваниями суставов. Количество осложненийи неудовлетворительных результатов эндопротезирования коленного сустава достаточно велико и достигает 13,2%. Увеличивается числоревизионных артропластик коленного сустава до 10,8%. Одна из проблем - это позиционирование, индивидуальный подбор и точность резекции кости для посадки имплантата при первичном тотальномэндопротезировании коленного сустава, ошибки приводят к послеоперационным осложнениям. Для решения данных проблем предложеныхирургические ортопедические роботы, которые впервые были внедрены в клиническую практику более двух десятилетий назад. В данной статье мы провели анализ научной литературы о применении различных современных роботизированных хирургических систем, историюих возникновения и эволюцию развития. С момента внедрения робототехнических технологий в ортопедическую хирургию, они подверглисьзаметному развитию, первоначально они использовались для выполнения частных задач, решения вопросов компьютерного предоперационногопланирования и интраоперационной навигации. В настоящее время системы, применяемые в ортопедии, включают в себя роботизированную руку,роботизированные режущие приспособления и роботизированные фрезерные системы с разнообразными стратегиями навигации с использованиемактивных, полуавтоматических или пассивных систем управления, которые позволяют уменьшить частоту возможных ошибок и повысить точностьпозиционирования компонентов. Оценены возможные перспективы дальнейшего использования роботизированных систем в ортопедии.
Бесплатно
К вопросу о применении бипортальной баллонной кифопластики при агрессивных гемангиомах позвоночника
Статья научная
Цель исследования. Изучить целесообразность применения бипортальной баллонной кифопластики при хирургическом лечении агрессивных гемангиом позвоночника.Материал и методы. 20 пациентам с агрессивными гемангиомами грудного и поясничного отделов позвоночника выполнена кифопластика с использованием бипортального транскутанного транспедикулярного доступа под контролем электронно-оптического преобразователя. Проведены МРТ- и КТ-исследования.Результаты. В предоперационном периоде интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составляла 8,3 ± 1,7 баллов, после оперативного вмешательства - 1,6 ± 1,4 балла. Средний общий балл по опроснику Освестри (ODI) до хирургического вмешательства составлял 18,0±4,0 баллов, после операции - 5,8±2,2 балла. Через 1 месяц после оперативного лечения показатели ВАШ и ОDI соответствовали 0 баллам. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. КТ-исследование проводили всем пациентам в 1-е сутки после хирургического вмешательства. По КТ-данным в 100% случаев удалось добиться полного заполнения костного дефекта полиметилметакрилатом, миграции костного композита за пределы тела позвонка не было. Повторное КТ-исследование через 6 и 12 месяцев после операции не выявило признаков рецидива опухоли. Заключение. Применение бипортальной баллонной кифопластики не только снижает риск экстравертебрального выхода костного композита,но и препятствует развитию рецидива опухоли. Однако, в настоящее время не существует общепринятых критериев и показаний, объединенных в алгоритм для применения одно- и бипортальной баллонной кифопластики в лечении агрессивных гемангиом позвоночника, в связи с чем многие вопросы по ее использованию дискутабельны и нуждаются в дальнейшем изучении.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведён сравнительный анализ эффективности лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава методом динамического чрес- костного компрессионного остеосинтеза (118 больных - основная группа) и погружного остеосинтеза с использованием традиционных фиксаторов - винтов, спиц, пластин и др. (147 больных - контрольная группа). Применённая у пациентов основной группы методика динамического компрессионного остеосинтеза обеспечивает жёсткость фиксации отломков при минимальной операционной травме и сохраняет движения в коленном суставе. Отдалённые результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 8 лет у 88 больных основной группы и в сроки от 1 года до 10 лет - у 105 больных контрольной группы. Положительные результаты в основной группе получены у 93,3%, в контрольной - у 67, 6% больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Киста Бейкера (КБ) явялется распространенным полиэтиологическим заболеванием, характерирующимся наличием мягкоэластического образования в медиальном отделе подколенной ямки между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц, которое оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов. Консенсус в хирургическом лечении КБ не достигнут, у каждого метода есть свои недостатки, осложнения и риск рецидива. Применение лазерных технологий позволило проводить лечение малоинвазивно и эффективно, однако при больших размерах кист прямого воздействия лазера только на стенки образования оказалось недостаточно. В связи с чем возникла необходимость в модификации метода, а именно комбинированном прямом лазерном воздействии как на стенки кисты, так и на соустье. Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с КБ больших размеров, посредством применения и внедрения в клиническую практику комбинированной методики лазерной облитерации. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 11 пациентов с КБ, прооперированных с декабря 2019 по сентябрь 2020г, в возрасте от 37 до 67 лет. Всем пациентам выполнена лазерная облитерация КБ с использованием аппарата ЛСП-ИРЭ-Полюс, длина волны 1,56 мкм 5 ВТ в непрерывном режиме под УЗ-контролем. Проводилось анкетирование до операции, через 3 и 6 месяцев после операции с помощью следующих шкал и опросников: ВАШ, индекс Лекена, WOMAC и KOOS. Результаты. Средний возраст (M±σ) составил 55.18±9.06, средний рост — 177.91 ± 10.08 см, средний вес — 92± 12.79 кг, ИМТ в среднем — 29,08 ± 3.28. Статистически значимое улучшение по шкалам ВАШ, WOMAC, Лекена, KOOS отмечалось уже к 3 месяцу послеоперационного наблюдения. Достигнутые результаты сохранились и к 6 месяцу после операции. Интенсивность боли также уменьшилась через 3 месяца после операции на 50%, а к 6 месяцу приблизилась к минимальному значению. При анализе результатов по индексу Лекена улучшение по показателю “активность” на 50% достигнуто уже к 3 месяцу после операции, а к 6 месяцу - на 90%, по сравнению с исходными данными. Выводы. Полученные результаты позволяют предположить возможность внедрения данной методики в клиническую практику с многообещающими результатами. Однако, работа имеет недостатки: небольшая выборка и отсутствие длительного периода наблюдения. Для более убедительных выводов и достоверной оценки эффективности выбранной методики хирургического лечения КБ необходимо продолжение работы и анализ большего количества результатов, и длительное наблюдение.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ результатов хирургического удлинения 999 голеней у 572 пациентов с помощью аппарата Илизарова. Основное внимание уделено рентгенологическим особенностям формирования дистракционного регенерата при удлинении большеберцовой кости в проксимальном отделе. Рассматриваются признаки, позволяющие отнести регенерат к одному из трех типов: нормотрофический, гипотрофический, гипертрофический. Представлены основные проблемы, связанные с особенностями регенерации и возможные пути их коррекции. Представлено описание картины постепенного формирования регенерата в различные сроки на этапах дистракции и фиксации. Подробно описываются рентгенологические признаки, которые позволяют сделать заключение о возможности снятия внешнего фиксатора. Таким признаком является плотность регенерата. Представленный материал представляют интерес для травматологов-ортопедов, рентгенологов и врачей-экспертов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Внедрение в современную практику методики эндопротезирования позволило улучшить клинико-функциональные результаты лечения. Однако сопутствующие деформации в сегменте являются одним из сдерживающих факторов развития данной методики.Цель. Проанализировать результаты эндопротезирования голеностопного сустава у пациентов с варусной деформацией на уровне пораженного сустава. Разработать алгоритм одномоментной коррекции дополнительных деформаций одновременно с эндопротезированием сустава.Материалы и методы. Исследование основывается на анализе клинико-функциональных результатов у пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава с варусной деформацией, которым выполнено эндопротезирование пораженного сустава. В исследование включено 58 пациентов. Всем выполнено тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. 51(87,9%) пациенту с основным вмешательством одномоментно выполнялись дополнительные операции, направленные на восстановление оси, баланс связочного аппарат и восстановление амплитуды движений. Оценка проводилась с использование шкал: ВАШ, AOFAS, FAOS. Для инструментальной оценки статических и динамических изменений параметров использовался комплекс «ДиаСлед».Результаты. Наблюдалось улучшение клинических и функциональных параметров по применяемым шкалам. По шкале ВАШ уменьшение с 6,0 в предоперационном периоде до 1,0 балла в послеоперационном периоде. По шкале AOFAS наблюдался прирост с 32,0 до 86,5 баллов. По шкале FAOS c 26,0 баллов прирост до 87,0 баллов в сроки клинического осмотра для оценки результатов лечения. При анализе нагрузки наблюдалось равномерное распределение после операции как стоя, так и при медленной ходьбе. Также отмечено изменение коэффициента медио-латерального отношения во всех отделах стопы после операции и приближение ее к норме.Заключение. Результаты лечения остеоартроза голеностопного сустава с варусной деформацией хорошие и отличные. В большинстве клинических случаев потребовалось проведение дополнительных вмешательств. Использование разработанного алгоритма возможно при любой деформации на уровне голеностопного сустава и ниже линии суставной щели.
Бесплатно
Статья научная
Дистальный отдел плечевой кости является довольно редкой локализацией для хондросарком, в связи с чем в литературе крайне мало со- общений о хирургическом лечении данной онкопатологии. Однако оптимальным вариантом оперативного лечения, по данным некоторых публи- каций, является резекция опухоли и замещение костного дефекта эндопротезом. Представлено клиническое наблюдение выполненной резекции опухоли и тотальной артропластики локтевого сустава онкологическим эндопротезом у пациентки с хондросаркомой дистального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Клинический случай: лечение тяжелых множественных травм мягких тканей конечностей
Статья научная
Статья посвящена разбору клинического случая лечения пациентки 81 года с обширными рваными скальпировано-размозженными ранами верхней и нижней конечностей. Пациентке проводилась аутодермопластика свободными перфорированными лоскутами с последующим лечением ран отрицательным давлением (N.P.W.T) VAC-повязками, антибактериальная терапия комбинацией препаратов из групп фторхинолонов II поколения и цефалоспоринов I поколения, в последующем измененных на комбинацию карбапенемов, оксазолидов, аминогликозидов и противогрибковых препаратов. В результате лечения были сохранены травмированные конечности, предотвращены гнойно-септические осложнения и сохранены функции конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: на сегодняшний день существует две основные хирургические техники стабилизации передненаружного отдела коленного сустава: пластика антеролатеральной связки (АЛС) аутотрансплантатом и экстраартикулярный тенодез (ЭТ) лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта. Данных для оценки клинической эффективности методик и оценки вероятности возврата к спортивным нагрузкам среди спортсменов, и показаний для хирургического лечения на сегодняшний день недостаточно.Материалы и методы: ретро-проспективное клиническое исследование проводилось на базе отделения травматологии и ортопедии ЦКБ РАН с 2016 по 2019 год. В исследование было включено 69 пациентов, занимающихся спортом на любительском и профессиональном уровнях, с диагнозом «Нестабильность коленного сустава 3 ст. Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава». Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа операции: в первую группу вошли пациенты, получившие артроскопическое восстановление ПКС, дополненное ЭТ несвободным лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта, во вторую группу вошли пациенты, которым было выполнено артроскопическое восстановление ПКС, дополненное пластикой АЛС сухожильным аутотрансплантатом. Оценку результатов лечения проводили через 3 года с момента операции.Результаты: исходы оперативного лечения можно оценить как хорошие и отличные в двух группах. Оба метода укрепления передненаружного отдела коленного сустава с одномоментным восстановлением передней крестообразной связки коленного сустава позволяют восстановить переднюю и ротационную стабильность коленного сустава. Однако, при межгрупповом сравнении результатов хирургического лечения по оцениваемым критериям (шкала Tegner-Lysholm Knee Scoring Scale, объективная и субъективная формы шкалы IKDC-2000), на третий год с момента операции были выявлены статистически значимые различия у пациентов в пользу свободной пластики антеролатеральной связки. Общий рейтинг возврата пациентов к спортивной деятельности составил 73,9%. При этом, в группе 1 на уровень занятий споротом до получения травмы вернулось 70,21% пациентов, в группе 2 - 86,36% пациентов.Выводы: восстановление ПКС может быть дополнено экстраартикулярным тенодезом или пластикой антеролатеральной связки, что позволяет достичь более высоких функциональных результатов у пациентов, активно занимающихся спортом на различных уровнях (любители, профессионалы). Выполнение свободной пластики антеролатеральной связки коленного сустава может быть рекомендовано для спортсменов- профессионалов ввиду большей анатомичности и меньшей вероятности перегрузки наружного отдела сустава.
Бесплатно
Компетентностный подход к организации самостоятельной учебной работы в ординатуре
Статья научная
В статье представлен опыт организации самостоятельной работы на кафедре ортопедии и травматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ как основы включения врачей-ординаторов в систему непрерывного медицинского образования в контексте компетентностного подхода к обучению. Продуманно организован- ная самостоятельная работа, включающая разработку алгоритма оказания помощи пострадавшему, подбор современных ортопедических конструкций, решение кейсов, курацию больных как виды самостоятельной деятельности врачей-ординаторов оказывает серьезное влияние на глубину и прочность знаний обучающихся, на темп освоения учебного материала. Мотивационное и технологическое обеспечение самостоятельной аудиторной и внеаудитор- ной познавательной деятельности позволяет врачам-ординаторам успешно осваивать практические навыки клинической диагностики, алгоритм этапного оказания специализированной помощи пострадавшему.
Бесплатно
Статья научная
В условиях ФГБУ ЦИТО за период 2014-2016 г.г. наблюдалось 16 пациентов в возрасте 22 - 54 лет, все пациенты получали консер- вативное лечение до обращения в ЦИТО по поводу оскольчатого перелома пяточной кости (по классификации Sanders тип 3 и 4). Все пациенты имели посттравматическую деформацию пяточной кости, из них вальгусную деформацию имели 11 человек и 5 человек - варусную. Из общей группы пациентов 10 были удовлетворены результатами проводимого консервативного лечения. 6 пациентов, не удовлетворенных результатами консервативного лечения, получили хирургическое лечение. Сроки от момента травмы до обращения в ЦИТО составили от 6-х мес. до 2-х лет. Все пациенты страдали посттравматическим артрозом подтаранного сустава и вторичной деформацией дистального отдела стопы на фоне пост- травматической деформации пяточной кости. Нами был предложен способ хирургической коррекции многокомпонентной постравматической деформации стопы, который позволяет одномоментно создать биомеханически правильные взаимоотношения во всех отделах стопы в биомехани- ческом и анатомическом смысле. Определены показания к оперативному лечению. Разработано необходимое предоперационное планирование с применением рентгенометрии. Предложен и апробирован способ комплексной хирургической коррекции многокомпонентной деформации стопы на фоне посттравматических изменений пяточной кости. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 2-х лет. Получено 5 хороших и 1 неудов- летворительный результат. Результаты позволяют рекомендовать разработанный способ при соблюдении показаний к операции и тщательном выполнении методики.
Бесплатно
