Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 385
Статья научная
Представлен опыт хирургического лечения многоуровневых дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника у 68 пациентов в возрасте от 48 до 81 года. Из них в 50 (73.5%) случаях преобладала картина поясничного стеноза, в 11 (16.1%) дегенеративного спондилолистеза, дегенеративный сколиоз выявлен у 7(10,3%) больных. Всем пациентам проведены различные виды декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств с учетом направления компрессии и наличия дегенеративной нестабильности. При оценке результатов оперативного лечения, проведенных по Визуальной аналоговой шкале и опроснику oswestry Disability Index (oDI), выявлено значительное улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения боли и увеличения повседневной активности. Максимальный срок наблюдения составил 48 месяцев.
Бесплатно
Статья обзорная
В процессе лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава могут быть использованы различные методы лечения и хирургические техники. Определение наилучшей тактики лечения требует оценки многих переменных. Обзор литературы дает отправную точку для понимания тех факторов, которые должны приниматься во внимание и учтены в процессе определения вида лечения. Исследования, проведенные в клинике и лаборатории направлены на то, чтобы дать необходимые ответы, но на сегодняшний день нет однозначных данных касательно многих вопросов лечения этой патологии.
Бесплатно
Статья научная
Диабетическая остеоартропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, которое может встретиться в практике врача любой специальности (хирурга, травматолога, эндокринолога). При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация. В представленной лекции отражены современные знания об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении диабетической остеоартропатии.
Бесплатно
Диагностика задних переломовывихов плеча
Статья научная
В статье рассмотрены клинико-рентгенологические признаки задних переломовывихов плеча, позволяющие мобилизовать практикующего травматолога в выявлении такой патологии, исключить диагностические ошибки.
Бесплатно
Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений переломов костей таза
Статья научная
Практика наблюдений показала, что в общей структуре повреждений тазового кольца отмечается абсолютное увеличение анатомически наиболее тяжелых переломов костей таза и вертлужной впадины, квалифицируемых по международной системе АО как повреждения типов В и С. Правильное выполнение хирургической тактики и раннее специализированное лечение должно быть направлено на устранение повреждений тазовых органов, раннюю репозицию и стабилизацию переломов костей таза и не должно приводить к гнойным осложнениям. В нашем случае вынуждено пришлось выполнять множественные санирующие операции с целью ликвидации серьезных гнойных осложнений, а в последующем провести этапное реконструктивное хирургическое лечение совместно с травматологами и урологами. Реабилитационное лечение было ранним и программным.
Бесплатно
Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава
Статья научная
Одной из причин болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, являются патологические процессы, происходящие в крестцово-подвздошном суставе. Под нашим наблюдением с 2009 по 2014 гг. находилось 385 пациентов с синдромом крестцово-подвздошного сустава. Нами проводилась комплексная консервативная терапия болевого синдрома вызваного патологией крестцово-подвздошного сустава. В 80% случаев нам удалось купировать болевой синдром на длительный срок (от 2 до 5 лет) не прибегая к радиочастотной денервации. Но у части пациентов (20%) болевой синдром носил тяжелый и рецидивирующий характер. В виду неэффективности консервативной терапии для этой группы пациетов выбрана тактика радиочастотной денервации крестцово-подвздошного сустава, что позволило купировать болевой синдром в крестцово-подвздошном суставе у данной категории пациентов в 100% случаев.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт предоперационной диагностики и лечения поражений пояснично-крестцовой и тазовой локализации у 156 пациентов в возрасте от 24 до 57 лет, которым планируется оперативное лечение в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Всем больным в предо- перационном периоде проводился комплекс диагностических мероприятий включающий: физикальное обследование, рентгенографию, МРТ, МСКТ. Лечебные мероприятия осуществлялись путем мануальной ортопедической коррекции различного рода структурно-функциональных и биомехани- ческих нарушений пояснично-тазовой области. Выявлено значительное улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения болевого синдрома пояснично-тазовой локализации в послеоперационном периоде. Наблюдения представлены за период с 2013 по 2016 год.
Бесплатно
Статья обзорная
Статья посвящена одной из самых актуальных проблем современной ортопедии - диагностике перипротезной инфекции. В статье представлены современные взгляды на различные методы диагностики и их комбинации в выявлении перипротезной инфекции с акцентом на особую группу пациентов, которые нуждаются в ревизионном эндопротезировании коленного сустава по причине асептической нестабильности компонентов эндопротеза или при наличии спейсера, установленного по причине перипротезной инфекции. Цель обзора - на основании анализа литературы представить современные взгляды на диагностику перипротезной инфекции у пациентов, нуждающихся в ревизионном эндопротезировании коленного сустава. На основе анализа литературы сделаны выводы о том, что чувствительность и специфичность ряда методов диагностики значимо снижается при обследовании пациентов перед ревизионным эндопротезированием, что не позволяет своевременно дифференцировать асептическую нестабильность компонентов эндопротеза и латентную перипротезную инфекцию или оценить эффективность этапа санации перед ревизионным эндопротезированием коленного сустава. Совершенствование диагностических алгоритмов комплексного обследования пациентов, нуждающихся в ревизионной операции, вероятно позволит своевременно выявлять или исключать латентную перипротезную инфекцию и скорректировать при необходимости тактику лечения пациентов с выявленной инфекцией.
Бесплатно
Диагностика структурных фенотипов остеоартрита
Статья научная
Остеоартрит (ОА) - гетерогенное заболевание, характеризующиеся развитием клеточного стресса и деградацией внеклеточного матрикса. В связи с этим существующая практическая потребность в идентификации структурных фенотипов ОА может быть решена путём разработки критериев дискриминации структурных форм болезни.Цель: Разработка способов идентификации и сравнительная характеристика структурных фенотипов ОА.Методы: Обследовано 62 больных ОА в возрасте 65,9±8,8 лет. В качестве контрольной группы в исследование включено 8 добровольцев без клинических и рентгенологических признаков ОА в возрасте 60,7±7,9 лет. Всем пациентам выполнена МРТ коленных суставов на высокопольном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. для оценки МР-изображений использовали полуколичественные измерения тканей суставов на основании протокола wORMS. Использовали полуколичественные шкалы оценки хряща (ШОХ), субхонодральной кости (ШОК), остеофитов (ШОО), измеряли средний размер кист субхондральной кости (СРК).Результаты: На основании кластерного анализа установлено, что для хрящевого фенотипа (ХФ) ОА справедливы критерии значения ШОХ от 1-9, ШОК 1-4, СРК 1-5,7...
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Распространенность разрывов вращательной манжеты плеча остается на высоком уровне в популяции, достигая 20 %, при этом тенденции к снижению данного показателя не наблюдается. Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и хирургическом лечении достижение желаемых воспроизводимых клинических результатов не всегда возможно.Цель исследования - сравнительный анализ эффективности стандартной артроскопической методики восстановления средних и больших разрывов вращательной манжеты плеча и дополненного использованием концентрата аспирата костного мозга (BMAC).Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование включит пациентов с диагнозом средних и больших разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, подходящих под критерии исследования. Пациенты (n = 80) будут распределены (1:1) случайным образом в экспериментальную группу (артроскопический шов сухожилий вращательной манжеты совместно с интраоперационным введением BMAC) и контрольную группу (артроскопический шов сухожилий вращательной манжеты без BMAC). Наблюдение за пациентами в течение 12 месяцев на этапах и 3, 6, 12 месяцев после операции с выполнением МРТ исследования и оценкой динамики функциональных результатов по шкалам ASES, DASH, UCLA и SST.Результаты. Гипотеза исследования - артроскопическое восстановление разрывов вращательной манжеты плеча, дополненное использованием (BMAC), позволит добиться лучших показателей восстановления целостности тканей, при этом динамика снижения выраженности болевого синдрома и улучшения функции сустава будет сопоставимой.Заключение. Прогресс в результатах восстановления вращательной манжеты связан с разработкой комбинации клеточных или биологических технологий с возможностями хирургической реконструкции. Планируемое проспективное исследование позволит определить роль биологической аугментации артроскопической реконструкции повреждений.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель. Уточнить роль визуальной дифференциальной диагностики в выявлении асептического (аваскулярного) некроза и стресс-перелома сесамовидной кости. Методика написания обзора. Найдены 42 научные работы с использованием для поиска баз данных Cochrane Library, Scopus, PubMed по запросам: «сесамовидные кости», «асептический некроз», «аваскулярный некроз», «остеонекроз», «стресс-перелом». Для обзора отобрано 27 источников. Временной интервал анализируемой литературы: 2000-2023 гг.
Бесплатно
Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности
Статья обзорная
Введение. В настоящее время существует большое количество отечественных и зарубежных литературных источников, где описаны наиболее характерные симптомы, специфические диагностические тесты и исследования, направленные на верификацию диагноза туннельных невропатий. Однако продолжает существовать проблема низкого уровня информированности среди врачей, не имеющих достаточного опыта в диагностике и лечении подобных патологий. Нередко ставятся ошибочные диагнозы, которые не только не облегчают клиническую симптоматику пациентов с туннельными синдромами верхней конечности, но, напротив, усугубляют ее.Материалы и методы. Нами проанализированы отечественные и зарубежные исследования, опубликованные в различных базах данных. Глубина исследования - 10 лет. В тематический обзор включались полнотекстовые статьи на русском и английском языках, включая: оригинальные статьи, тематические и системные обзоры, кокрейновские обзоры. Поиск публикаций осуществлялся с использованием ключевых слов и их комбинаций на русском и английском языках. Мы провели анализ найденных источников литературы, в ходе которого были выявлены публикации, посвященные дифференциальной диагностике отдельных туннельных синдромов верхней конечности с другими заболеваниями. Несмотря на это, нами не было найдено данных, посвященных дифференциальной диагностике наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности между собой.Цель. Определить и выявить основные диагностические критерии, позволяющие провести дифференциацию наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности.Результаты. Проанализировав основные наиболее распространенные нозологические формы, которые входят в понятие туннельный синдром верхней конечности, мы сформировали таблицу «дифференциальной диагностики» основных симптомов и диагностических критериев описанных состояний.Заключение. Разработанная нами таблица дифференциальной диагностики наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности позволяет упростить процесс их верификации, что в значительной степени может снизить частоту постановки ошибочных диагнозов.
Бесплатно
Интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья: история и современность
Статья научная
Актульность. В связи с повсеместным введением концепции АО о необходимости фиксации диафизарных переломов костей предплечья блокируемыми пластинами интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья стал использоваться по очень ограниченным показаниям. В данном обзоре рассматривается эволюция интрамедуллярного остеосинтеза, рассмотрены существующие методики и определены основные требования к качественному интрамедуллярному остеосинтезу – восстановлении длины и оси каждой из костей, сохранение изгибов лучевой и локтевой костей, обеспечение безупречной репозиции и стабильной фиксации. Отмечены публикации, в которых при сравнении долгосрочных исходов остеосинтеза костей предплечья как накостным, так и внутрикостным методами, не выявлено какого-то значительного превосходства одной из методик, но в то же время, признается меньшая травматизация окружающих тканей, что делает интрамедуллярный остеосинтез костей предплечья более близким к принципам современного остеосинтеза.
Бесплатно
Статья научная
Одними из наиболее частых осложнений остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) с использованием волярныхпластин с угловой стабильностью являются осложнения со стороны сухожилий разгибательной поверхности предплечья, возникающие врезультате некорректного подбора длины винтов, заводимых с ладонной поверхности лучевой кости, и их последующего конфликта с сухожилиямиразгибателей. Целью работы являлся анализ осложнений остеосинтеза ДМЭЛК волярными пластинами с угловой стабильностью, связанныхс повреждением сухожилий разгибательной поверхности предплечья винтами неадекватной длины, и разработка мер профилактики данныхосложнений для улучшения функциональных результатов хирургического лечения переломов ДМЭЛК. Материал и методы: проведен анализ лечения 319 пациентов с переломами ДМЭЛК, которым в отделении травматологии и ортопедии ГКБ№29 им. Н.Э. Баумана в период с 2014 по 2018 годы выполняли остеосинтез с использованием волярных пластин с угловой стабильностью. В этугруппу вошли 155 мужчин и 164 женщин в возрасте от 18 до 89 лет (средний возраст больных составил 57,2+0,8 лет). Во всех случаях в процессевыполнения остеосинтеза для определения длины устанавливаемых винтов и исключения их протрузии через тыльный кортикальный слойлучевой кости использовали измеритель глубины просверленного канала. Помимо этого, в 156 случаях (основная группа пациентов, до 2016 года)для интраоперационной оценки длины винтов использовали рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях (передне-заднюю и боковую), а с 2016 года (163 пациента - контрольная группа) стали выполнять дополнительную третью тангенциальную проекцию. Результаты: Все случаи протрузии винтов через тыльную поверхность лучевой кости, требовавшие их замены на более короткие, как в боковой, таки в тангенциальной проекции были документированы. Среди 156 прооперированных пациентов основной группы, у 74 (47,4%) при выполненииконтрольной рентгенографии в боковой проекции, несмотря на кажущуюся корректность подбора длины винта при помощи измерителяглубины просверленного канала, было выявлено выступание одного и более винтов за тыльный кортикальный слой ДМЭЛК, потребовавшееих интраоперационной замены более короткими. У 27 пациентов основной группы (17,3%) в послеоперационном периоде диагностировалиявления тендинита со стороны сухожилий разгибателей, потребовавшие у 16 пациентов удаления выступающих винтов, а у 8 - замены их болеекороткими винтами. В трех случаях на сроках более 6 недель после операции пациентам удалили полностью всю металлоконструкцию. В одномслучае (0,64%) у пациентки основной группы через 3,5 месяца после выполнения остеосинтеза ДМЭЛК произошел спонтанный разрыв сухожилиядлинного разгибателя большого пальца, потребовавший реконструктивно-пластической операции по восстановлению этого сухожилия. У 131пациента контрольной группы (80,4%), у которых при выполнении интраоперационной рентгенографии в передне-задней и боковой проекцияхустановленные винты были расценены как винты адекватной длины, при выполнении дополнительной тангенциальной проекции была выявленаперфорация кончиками винтов тыльной кортикальной пластинки ДМЭЛК. Во всех случаях винты были заменены на более короткие. Выводы. Для адекватной интраоперационной оценки длины винтов при накостном остеосинтезе дистального метаэпифиза лучевой кости, атакже профилактики осложнений, связанных с повреждением сухожилий разгибательной поверхности предплечья винтами неадекватной длины,необходимо комбинированное использование измерителя глубины просверленного канала и рентгенологического контроля с обязательнымприменением тангенциальной проекции.
Бесплатно
Использование искусственной синовиальной жидкости при лечении остеоартроза
Статья научная
Статья представляет собой обзор наиболее важных открытий и исследований, на которых строились все последующие работы, посвященные изучению использования препаратов гиалуроновой кислоты при лечении остеоартроза.
Бесплатно
Статья научная
Лечение остеомиелита остается актуальной проблемой для современной травматологии. Поиск эффективных методов лечения гнойных осложнений, развивающихся в результате повреждений опорно-двигательного аппарата, ведется уже долгое время, однако частота инфицирования перифрактурной зоны остается по-прежнему высокой. Системное применение антибиотиков характеризуется развитием множеством побочных эффектов при не достаточно высокой эффективности. Нашим коллективом было предложено решение о локальном применении контейнеров с антибиотиком в составе углеродного имплантата.Цель исследования: доказать, что предложенная методика введения антибиотика в перифрактурную зону в наноуглеродном контейнере позволит создать абактериальную зону на протяжении времени, достаточного для заживления перелома.Объектами исследования послужили крысы-самцы линии Wistar. На предварительномэкспериментальном этапе исследования была выполнена имплантация контейнера с антибиотиком в межмышечное пространство передней брюшной стенки животного. Через 3,7,14,21,30 сутки, имплантаты были извлечены и «посеяны» на агаризованные среды с суточной культурой золотистого стафилококка. Таким образом, была обеспечена проверка «эффективности работы» антибиотика в течение времени, необходимого консолидации.В ходе проведенного нами исследования было доказано, что в составе микропористого углеродного имплантата антибиотики могут сохранять высокую лекарственную активность продолжительное время
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность: Современная хирургия переднего отдела стопы по поводу деформаций чаще всего сопровождается ношением специальной послеоперационной обуви. Модели и типы подобной обуви отличаются друг от друга. До сих пор не найден консенсус по назначению вида обуви с целью разгрузки переднего отдела стопы.Цель исследования: Изучение актуальных подходов в принятии решений о назначении послеоперационной обуви пациентам с деформацией переднего отдела стоп.Материал и методы: был выполнен обзор литературы в системе PubMed, eLibrary с ключевыми словами «forefoot postoperative shoes», «forefoot relief shoes», «foot relief shoes», «hallux valgus shoes», «обувь для разгрузки переднего отдела стопы», «послеоперационная обувь стопа». Среди всех статей подробно проанализировано 18 публикаций, посвященных обуви для разгрузки переднего отдела стопы.Результаты и обсуждение. Исследования на здоровых добровольцах в своем большинстве свидетельствуют о большей эффективности в снижении давлении под передним отделом стопы обуви с обратным наклоном подошвы. Итогом клинического изучения явилось отсутствие разницы в исходах операций у пациентов, носивших обувь с обратным наклоном подошвы или плоскую ригидную обувь. Не изучено влияние обуви на суставы нижних конечностей, положение таза, корпуса. Тема выбора послеоперационной обуви требует не только дискуссии, но и дальнейшего научного поиска.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Короткосегментарная транспедикулярная фиксация (ТПФ) - стандарт хирургии повреждений переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Недостаток этой методики - частое развитие нестабильности металлоконструкции (МК), сопровождающееся рецидивом деформации и боли. Известна промежуточная ТПФ, дополненная введением двух дополнительных винтов в поврежденный позвонок. Описания результатов ТПФ, дополненной одним промежуточным винтом, обеспечивающей возможность в дальнейшем осуществить корпородез без перемонтажа МК, в литературе нет. Методы. Проведён ретроспективный моноцентровой нерандомизированный анализ результатов хирургического лечения 109 пациентов (71 мужчина, 38 женщин) с переломами Th L1, L2 тип А3 (78) или А4 (31) по AOSpine. Возраст 36 (29; 43,5) лет. I группа - 58 пациентов со стандартной 4-винтовой ТПФ; группа II - 51 пациент, ТПФ с дополнительным введением одного винта в поврежденный позвонок. Оценивали динамику изменения интенсивности боли, выраженности кифоза, высоту передней колонны, нестабильность МК и потерю коррекции. На основании данных компьютерной томографии построены твердотельные компьютерные модели позвоночника и компоновок ТПФ. Проведено компьютерное биомеханическое моделирование системы кость-металлоконструкция. Моделировались варианты нагружений инструментируемой зоны, соответствующие физиологическим. Результаты. Группы больных сопоставимы по параметрам возраста и роста, распределение пациентов осуществлялось по уровню и типу повреждений, высоте передней колонны поврежденного позвонка, дефициту просвета позвоночного канала и интенсивности болевого синдрома. После операции значимые (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья обзорная
Интрамедуллярный остеосинтез на сегодняшний день является стандартом лечения переломов диафиза большеберцовой кости. У инфрапателлярного доступа за многие годы его использования был выявлен ряд существенных недостатков, в связи с чем в последние годы активно внедрялись альтернативные хирургические доступы, наиболее успешным из которых является супрапателлярный доступ. Данная техника позволила избежать ряд осложнений, связан- ных с проблемами стандартного инфрапателлярного доступа. Проведенные исследование по данным зарубежной литературы показали, что использование супрапателлярного доступа имеет свои осложнения, однако частота их невелика при правильном использовании данного метода. Несмотря на популяр- ность доступа в нашей стране, мы не смогли найти публикаций в отечественной литературе, посвященных этой теме. Таким образом, целью данного обзора было описать технику данного метода и сделать актуальный анализ преимуществ и недостатков его использования в сравнении с другими хирургическими подходами для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Выполнено изучение эффективности применения обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении больных остеоартрозом (ОА) коленного сустава. Проведено лечение 188 пациентов, которые были разделены на 3 группы группа 1 - 82 больных ОА, в лечении которых использовали гиалуроновую кислоту, группа 2 - 36 пациентов, в лечении которых была использована обогащенная тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота, группа 3 - 70 больных, в лечении которых использована только обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Установлено, что использование PRP в лечении ОА характеризуется более выраженной клинической эффективностью по сравнению с применением гиалуроновой кислоты, что проявляется снижением частоты выявления отека, гипертермии и гиперемии. Применение PRP способствует снижению болевых ощущений в коленном суставе и повышению функциональных возможностей больных, подтверждается более выраженными, чем при использовании гиалуроновой кислоты снижением показателя визуально-аналоговой шкалы, индекса Лекена и повышением значения показателя WOMAC. Полученные результаты согласуются с данными ряда авторов, которые считают, что отсутствие побочных эффектов и осложнений при использовании PRP свидетельствует о безопасности ее применения в клинической практике.
Бесплатно
