Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 385
Лечeние стенoзирующегo тендовагинита сухoжилия длинного сгибaтеля первого пальцa стoпы
Статья научная
Введение. Стенозирующий тендовагинит первого пальца стопы - oчень редкo встречающееcя заболевание, сoпровождающееся бoлями в области голеностoпного сустава и блoкированием движения первoго пальца. Чаще встречается у танцоров и прoфессиональных спортсменов. В зарубежной литературе присутствуют описательные случаи лечения пациентов различными способами без углубленнoго исследования эпидемиологии заболевания.Цель исследования. Описание хирургического лечения редкого случая двустороннего стенозирующегo тендовагинита первого пальца стoпы у молодого пациента.Клинический случай. Нами представлен случай успешного хирургического лечения двустороннего стенозирующего тендовагинита первого пальца стопы у молодого пациента, чья работа не была связана с профессиональными факторами риска или тяжелым физическим трудом. Было проведено последовательное рассечение оболочек сухожилия и удерживающих его спаек на обеих стопах. В результате комплексного хирургического и последующего реабилитационного лечения исчезли хруст и щелчки, восстановились движения первых пальцев в полном объеме.
Бесплатно
Лечение атрофических ложных суставов ключицы с применением биогеля
Статья научная
Цель исследования - улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы путем применения коллагенового биогеля.Материалы и методыПроведено двухэтапное последовательное ретроспективно-проспективное контролируемое одноцентровое исследование с 2015 по 2021 годы. На первом этапе проведен анализ лечения 15 пациентов с атрофическими ложными суставами ключицы, которое заключалось в остеосинтезе и костной пластике. Изучали сроки сращения, функциональные результаты и осложнения. На втором этапе (12 пациентов) проводилось проспективное исследование: пациентам с атрофическими ложными суставами ключицы, при хирургическом лечении применяли биогель. Всего включено 27 пациентов, все мужского пола, средний возраст 29,6±7,5 лет. Средняя продолжительность лечения от момента травмы до госпитализации составил 357,1±78,1 суток. Низкоэнергетические травмы имели место у 18 (66,6%) пациентов: бытовые 12 (44,4%) и спортивные 6(22,2 %); высокоэнергетические 9 (33,3%): ДТП - 7 (25,9%), кататравма 2 (7,4%). Все переломы были закрытые по классификации АО тип: В (70,5%) и С (29,5%). Результаты лечения оценивали по клинические признаки сращения (боль и физиологическая осевая нагрузка); рентгенологические и КТ признаки сращения, функциональный результат лечения (клинический и тестирование по шкалам DASH и SF-36.Результаты. Сращение ложного сустава (по клиническим и рентгенологическим признакам) при применении биогеля было быстрее (239,4±55,3 суток) чем при стандартной костной аутопластике (299,74±67,9 суток) статистически значимо (р=0,0023). При тестировании по шкале DASH в первой группе результаты на сроках в 1 и 3 месяца были статистически значимо лучше (1 месяц: DASHгруппаI=77,6±3,3 и DASHгруппаII=80,4±4,2 (р=0.0065), 3 месяца DASHгруппаI=63,6±4,3 и DASHгруппаII=70,4±4,5 (р=0.0336), на более поздних сроках достоверной разницы между группами отмечено не было. По шкале SF-36 cтатистически значимые значения были через 3 месяца после операции, в группе I (ФФ) = 44,6±4,4, в группе II (ФФ) = 37,2±3,3 (разница 16,6% р=0,0065).Вывод: применение коллагенового гидрогеля в сочетании с губчатым костным аутотрансплантатом позволяет улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы сократить срок сращения на 20% (р=0,0023) с высоким функциональным результатом.
Бесплатно
Лечение инфицированного несращенного бедра по модифицированной методике Илизарова
Статья научная
Настоящее исследование направлено на улучшение результатов лечения инфицированных ложных суставов бедренной кости с использо- ванием модифицированной спице-стержневой компоновки аппаратов чрескостного остеосинтеза.В период между 2012 и 2017 годами у 30 пациентов (22 мужчин - 73% и 8 женщины - 27%) выявлен инфицированный несросшийся перелом бе- дренной кости и хронический остеомиелит. Оперативное лечение проведено в отделении последствий травм и гнойных осложнений ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова. Средний возраст пациентов составил 51 год (диапазон - 18-85 лет).У всех пациентов достигнуто костное сращение без рецидива инфекции, Отличное и хорошее восстановление костной структуры отмечено у 70% пациентов, а хороший и отличный функциональный результат отмечен в 73,3%.Проведенное исследование свидетельствует о том, что улучшение результатов лечения инфицированных ложных суставов бедренной кости может быть достигнуто при использовании спице-стержневой модификации аппарата внешней фиксации. Модифицированная нами компоновка позво- ляет оставить интактными мышцы по внутренней поверхности бедра и уменьшить вероятность повреждения сосудов и нервов, сохраняя объем движений, а также обеспечивает коррекцию деформации и замещение костного дефекта, позволяет пациенту полностью нагружать конечность при ходьбе, оставаясь стабильной в течение всего периода лечения.
Бесплатно
Лечение инфицированных переломов и ложных суставов костей голени
Статья научная
Сложность при выборе лечебной тактики у пациентов с инфицированными переломами и ложными суставами костей голени обусловлена наличием воспалительного процесса и сопутствующей патологии мягких тканей. Общепринятые методы лечения (свободная кожная пластика, внеочаговый остеосинтез) не всегда дают положительный результат. Всего под нашим наблюдением было 63 больных обоего пола в возрасте от 22 до 63 лет с последствиями тяжелой открытой травмы голени. Нарушение кровообращения зоны патологии при тяжелых открытых переломах голени с дефектом мягких тканей является основным фактором, затрудняющим остеогенез. Нормализация оптимального кровотока может быть осуществлена с помощью операции несвободной кожной пластики. Правильно выбранный вид кожной пластики позволяет также радикально ликвидировать воспалительный очаг.
Бесплатно
Лечение метаэпифизарных переломов пястных костей
Статья научная
Актуальность: Повреждения кисти представляют собой актуальную медицинскую проблему, так как могут приводить к длительной утрате общей трудоспособности (примерно у 30% пациентов), утрате профессиональной трудоспособности пациентов, трудовая деятельность которых связана с нагрузками на кисть (работники производственного сектора, спортсмены, музыканты, и другие профессии), снижению качества жизни и бытовой активности. Широкая распространенность и данные о неуклонном увеличении частоты и тяжести переломов пястных костей еще более подтверждают необходимость углубленного изучения проблемы переломов пястных костей.Цель исследования: Анализ данных мировой литературы лечения пациентов с переломами пястных костей кисти.Материал и методы: Использованы источники иностранной и отечественной литературы за последние 15 лет. Выборка источников проводилась по ключевым словам: перелом пястной кости, многооскольчатый и оскольчатый перелом пястной кости кисти, остеосинтез пястных костей, интрамедуллярный остеосинтез пястных костей.Результаты: Стандартным лечением пациентов с переломами пястных костей является экстрамедуллярный остеосинтез, при многооскольчатых переломах пястных костей применяется спицевой остеосинтез (диафиксация). Однако данные способы лечения пациентов с переломами пястных костей имеют свои недостатки, такие как постоперационная контрактура, повышенный риск развития инфекционных осложнений, замедленное сращение пястных костей, миграция металлофиксаторов, невозможность надежной фиксации перелома при оскольчатых переломах, постоперационная невропатия, косметический дефект и ряд других.Обсуждение: Анализ литературы показал, что максимально точно проведенная репозиция костных отломков, а также дифференцированный алгоритм лечения пациентов с переломами пястных костей с применением малоинвазивных методик позволяют сократить сроки сращения, улучшить результаты лечения. Также отсутствует обоснованный алгоритм рационального выбора тактики хирургического лечения пациентов с оскольчатыми и многооскольчатыми переломами пястных костей кисти.Заключение: Частым осложнением переломов костей кисти является формирование тугоподвижности в пястно-запястном и пястно-фаланговом суставах, развитие которой связано с длительной иммобилизацией. Проведенный анализ данных литературы показал, что нет строгого алгоритма лечения пациентов с переломами пястных костей, стандартное лечение не всегда позволяет достичь хорошего результата лечения, а также высокая частота осложнений подталкивают на проведение исследования.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена изучению средне отдалённых результатов лечения огнестрельных переломов костей голени в сочетании с обширной раной мягких тканей путем отсроченного одноэтапного закрытия раны и последовательного интрамедуллярного остеосинтеза.Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное и проспективное исследования, две группы по 8 пациентов, у которых имело место огнестрельное ранение с обширной раной и перелом обеих костей голени (IIIA и III В Gustilo-Anderson, 1984). Все пациенты были мужского пола, работоспособного возраста от 27 до 47 лет (средний возраст 36,1±6,6), средний ИМТ 26,0±1,4 кг/м2, средний срок наблюдения после окончания лечения составил 3,3±1,0 лет. При ретроспективном исследовании анализировали результаты двухэтапной тактики закрытия раны и последующего интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, в проспективном исследовании - результаты одноэтапной тактики. Оценивали количество осложнений, сроки сращения перелома и функциональный результат.Результаты. При лечении пациентов обеих групп осложнений не выявлено. Средний срок сращения переломов I группе составил 9,4±1,5 месяца, во II группе 8,5±1,2 месяца, что на 9,6% меньше (р=0,219). Функциональные результаты были выше у пациентов второй группы (4,1±0,8 балла), чем в первой (3,6±1,2 балла) на 12,2% (р=0,348).Вывод. Одноэтапное замещение огнестрельных дефектов мягких тканей голени и интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости создают благоприятные условия для сращения перелома, уменьшения сроков лечения, восстановления опороспособности и возвращения раненого к трудовой деятельности.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Плечевой сустав имеет анатомическую предрасположенность к повреждению сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП) и повреждению сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГДМП). Также возможно и сочетание нескольких заболеваний. Стоит отметить, что изолированная патология сухожилия ДГДМП возникает нечасто. В большинстве случаев она сочетается с повреждением сухожилий ВМП.Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с патологией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в сочетании с повреждение ВМП.Материалы и методы: Проведен проспективный анализ результатов оперативного лечения 115 пациентов с патологией сухожилия ДГДМП с сопутствующим повреждением сухожилия надостной мышцы (СНМ) и сухожилия подлопаточной мышцы (СПМ) в возрасте от 18 до 79 лет. Всем пациентам проводилось оперативное лечение - артроскопический шов сухожилий ВМП в сочетании с тенотомией или тенодезом сухожилия ДГДМП. Проанализировали влияние факторов: пол и возраст пациента, факт травмы или дегенеративные процессы, уровень физической активности, сроки перед операцией, особенности реабилитации. Функциональные результаты лечения оценивали с использованием опросников: Визуально-аналоговая шкала (ВАШ), опросник American Shoulder and Elbow Score (ASES), опросник Single Assessment Numeric Evaluation (SANE), и шкала Возврат к активности (ВА).Результаты: в результате оперативного лечения 115 пациентов было получено: большинство пациентов (97,4%) отметили общую высокую эффективность выполненного вмешательства, в том числе 16/115 человек (13,9%) отметили достаточную эффективность, 3/115 (2,6%) остались неудовлетворены результатами. В общей структуре положительных результатов хирургического лечения в группе «тенодез» (ТД) по данным ASES, составило 92,29 +\- 11,174, в группе «тенотомии» (ТТ) - 93,79 +\- 7,769. По ВАШ - 8,7 мм +\- 1,812 мм в и 6,1 мм +\- 1,187 мм. Возврат к прежнему уровню активности 1,78 +\- 0,502 баллов в группе «ТТ» и 1,83 +\- 0,425 балла - «ТД», что говорит о высокой эффективности проведенного оперативного лечения. Также выявлено, что пол пациента, возраст, наличие травмы или дегенеративные изменения, уровень физической активности пациента на результат итогового лечения не влияют.Заключение: при лечении пациентов с повреждением СНМ и СПМ целесообразно выполнение процедуры тенодеза. Тенодез возможно выполнять в проксимальных отделах межбугорковой борозды при помощи узлового якорного фиксатора с одномоментным швом СПМ. При этом реабилитации пациента также важно уделять большое значение
Бесплатно
Лечение переломов пястных костей с использованием биодеградируемых фиксаторов (обзор литературы)
Статья обзорная
Цель обзора - описать эпидемиологию, а также варианты классификации переломов пястных костей; определить показания к хирургическому лечению; рассмотреть как стандартные виды остеосинтеза пястных костей, так и новые - с использованием биодеградируемых имплантов. При подготовке обзора проанализированы все доступные отечественные и зарубежные публикации по данной теме. Ввиду важной функции кисти в самообслуживании, социальной коммуникации и работе предъявляются высокие требования к результатам лечения переломов пястных костей. Основными критериями, определяющими результат оперативного лечения данной патологии, являются степень травматичности операции, точность репозиции, сроки иммобилизации, стабильность остеосинтеза, повреждение смежных суставных поверхностей при остеосинтезе, функциональные результаты лечения, а также потребность в повторной операции. Методы хирургического лечения и типы фиксаторов постоянно совершенствуются. В зарубежной литературе имеются публикации по данной теме, однако группы наблюдения в них немногочисленны. Авторы указывают на такие преимущества биодеградируемых фиксаторов при остеосинтезе пястных костей, как стабильность остеосинтеза и ранняя реабилитация, инертность материала, малоинвазивность операции, несмотря на их высокую стоимость. В отечественной литературе по данной теме публикаций не найдено.
Бесплатно
Лечение переломовывихов плечевой кости: обзор литературы
Статья научная
Переломовывихи проксимального отдела плечевой кости являются сложнейшими повреждениями и относятся к наиболее тяжелой патологии этой локализации. Данные повреждения до сих пор остаются важнейшей проблемой современной травматологии и требуют тщательного анализа в каждом конкретном случае. В статье приводится анализ зарубежной литературы, посвященный диагностике, методам исследования, осложнениям и лечению различных типов переломовывихов проксимального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Лечение последствий осколочного ранения локтевого сустава
Статья научная
В статье описан клинический случай лечения последствий осколочного ранения локтевого сустава с применением мегапротеза
Бесплатно
Лечение простой травматической нестабильности локтевого сустава
Статья обзорная
В данной работе выполнен анализ данных опубликованных в мировой литературе по лечению острой простой травматической нестабильности локтевого сустава и простых вывихов костей предплечья, предоставлены данные эпидемиологии, обозначены анатомические особенности статических и динамических стабилизаторов локтевого сустава, подробно разобраны изученные на настоящее время возможные механизмы травмы, приведены современные классификации вывихов костей предплечья и нестабильности локтевого сустава, которые достаточно сложны для применения в клинической практике из-за своей громоздкости, связанной с большим количеством мягкотканых структур, повреждающих при вывихе, с необходимостью учитывать временной фактор и направление вывиха. Также продемонстрирован подробный перечень диагностических мероприятий, выполняемых до и после устранения вывиха костей предплечья. На примере ряда исследований изучены современные тенденции консервативного лечения простых вывихов предплечья, заключающиеся в снижение сроков иммобилизации локтевого сустава и даже отказе от постоянной иммобилизации, ранней разработке движений, которая благоприятно сказывается на амплитуде движений и не способствует развитию нестабильности. Основным критерием, определяющим необходимость оперативного лечения после устранения вывиха костей предплечья, является сохраняющаяся нестабильность локтевого сустава. Произведена попытка на основании данных отечественных и зарубежных публикаций обнаружить предикторы нестабильности локтевого сустава и определить исчерпывающие критерии, при которых необходимо выполнять реконструкцию связок локтевого сустава.
Бесплатно
Статья научная
В группе пациентов с высоким риском развития перипротезной инфекции, получавших в качестве средства локальной антибиотикопрофилактики Collatamp EG, признаков развития осложнений через 12 месяцев после операции не наблюдалось. по нашему мнению, препарат Collatamp EG можно рекомендовать к применению при выполнении тотального эндопротезирования у больных с высоким риском развития перипротезной инфекции в качестве дополнительного средства локальной антибиотикопрофилактики
Бесплатно
Локальные факторы стимуляции репаративного остеогенеза (обзор литературы)
Статья обзорная
Помимо совершенствования способов репозиции и фиксации переломов актуальным направлением современных исследований является возможность применения локальных факторов стимуляции репаративногог остеогенеза. Эти факторы классифицируются по механизму биологического действия на остеогенные, остеокондуктивные, остеоиндуктивные. В данной статье мы провели анализ научной литературы применения костной пластики (аутологичного и аллогенного костных трансплантатов), костных заменителей (деминерализованного костного матрикса (DBM), керамики и цемента на основе фосфата кальция, биоактивного стекла), синтетических факторов роста (костных морфогенетические белков (BMP), факторов роста фибробластов (FGF), сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), тромбоцитарного фактора роста (PDGF) и инсулиноподобного фактора роста (IGF)), клеточной терапии (аутологичного концентрата аспирата костного мозга (BMAC), PRP-терапия). Значительный прогресс, достигнутый при использовании остеогенных, остеокондуктивныви остеоиндуктивных факторов при замедленной косолидации переломов все таки не подводит финишную черту в решении столь сложной проблемы. В настоящее время большой интерес представляет возможность местного применения бисфосфонатов как изолированно, так и в комбинации с другими компонентами. В статье продемонтрированы исследования локального применения бисфосфонатов (этидроната) в сочетании с ионами лантаноидов и кальцием при переломах у животных, и их положительного влияния на репаративный процесс.
Бесплатно
Малоинвазивная фиксация крестцово-подвздошного сочленения винтами
Статья научная
В статье приведен опыт применения малоинвазивной фиксации крестцово-подвздошного сочленения канюлированными винтами у пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца. В группу наблюдения включен 41 пациент. срок наблюдения составил до 3 лет с момента травмы.
Бесплатно
Малоинвазивный остеосинтез при лечении нестабильных повреждений тазового кольца
Статья научная
Переломы костей таза - серьезная медико-социальная проблема во всем мире. Оптимальной является этапная лечебная тактика с последовательным выполнением временной иммобилизации переломов и окончательного остеосинтеза после стабилизации состояния пациента. Основным условием для проведения окончательного остеосинтеза малоинвазивными методами является стабильное состояние больного. Использование малоинвазивных методов остеосинтеза у пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца позволяет в ранние сроки активизировать пациентов, что является важнейшей профилактической мерой гиподинамических осложнений. Перкутанной фиксации повреждений таза должна предшествовать точная закрытая репозиция. Для проведения чрезкожного остеосинтеза необходим интраоперационный контроль с использованием электронно-оптического преобразователя.
Бесплатно
Мегаэндопротезирование тазобедренного сустава
Статья научная
Замещение проксимального отдела бедренной кости с одновременной реконструкцией мышц является актуальной проблемой лечения опухолей проксимального отдела бедренной кости. В данном исследовании продемонстрировали анализ литературы и показали клиническое наблюдение резекции проксимального отдела бедренной кости, замещение образовавшегося дефекта кости и мягких тканей с применением модульного эндопротеза
Бесплатно
Медицинская сортировка при массовом поступлении пострадавших
Статья научная
В статье приведена концепция проведения медицинской сортировки в условиях полевого госпиталя, работающего как этап медицинской эвакуации при оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Традиционные подходы частично пересмотрены с учетом опыта работы полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита». Предложены усовершенствованная структура госпиталя и алгоритмы медицинской сортировки в каждом подразделении.
Бесплатно
Местная инфильтрационная анестезия при тотальном эндопротезировании коленного сустава
Статья научная
Введение: Неудовлетворенность качеством послеоперационного обезболивания при проведении тотального эндопротезирования коленного суста- ва требует поиска новых схем и методик. В последние годы все более популярным становится использование местной инфильтрационной анесте- зии, хотя ее эффективность еще недостаточно изучена.цель исследования: изучить роль местной инфильтрационной анестезии в сочетании с ирригацией раны раствором местного анестетика в послео- перационном периоде для послеоперационного обезболивания больных, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. Материалы и методы: 40 пациентов с гонартрозом III степени, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование коленного су- става, были распределены в две группы, используя метод конвертов. В основную группу (n=20) вошли пациенты, которым интраоперационно про- водилась инфильтрационная пери- и интраартикулярная инфильтрационная анестезия (МИА) с ирригацией раны раствором местного анестетика через катетер 16G через 4-6 часов и в первые сутки после операции после операции...
Бесплатно
Статья научная
В центре практических умений Казанского ГМУ у студентов старших курсов лечебного факультета реализуется специализированный цикл «Стандартизированный пациент». В роли пациентов выступают специально обученные актеры. В задачу обучаемого входит сбор анамнеза, проведение объективного обследования, разработка плана дополнительного обследования и составление индивидуальной программы лечения. Были проанализированы результаты работы студентов 5-го курса лечебного факультета за 5 лет. К началу самостоятельной работы с актерами у 70% студентов отмечены слабые практические умения по пропедевтике внутренних болезней. Наибольшие затруднения студенты испытывали при объективном обследовании пациента (37%), дифференциальной диагностике болезни (28,6%) и при назначении лечения (45,7%). После завершения цикла 71% студентов отметили, что им стало легче общаться с пациентами и улучшились практические навыки при общении с больным. Метод «Стандартизированный пациент» может быть использован в качестве контроля практических умений у интернов, ординаторов и практикующих врачей.
Бесплатно
Статья обзорная
Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава, асептический некроз блока таранной кости или больше известный в зарубежной литературе как остеохондральное повреждение таранной кости (ОХПТК) впервые описано в 1738 году Alexander Munro на основе замеченных им свободных тел в голеностопном суставе, он предположил, что травма это причина их появления. Не смотря на достаточно длинную историю с момента открытия, ОХПТК остаётся и до нашего времени сложной и запутанной проблемой, как в диагностике так и в лечении. Клиническая картина, чаще всего, представлена симптомами которые на первый взгляд могут быть не ясными и не специфичными.С ежегодным ростом технического прогресса появляются новые возможности и увеличивается их доступность для ранней диагностики и лечении ОХПТК.Целью этой работы является тщательный анализ современных данных по этиологии, патогенезу этой сложной медицинской проблемы, оценка современных методов диагностики и лечении ОХПТК на основе их доказательности и результативности.Выводы: Лечение остеохондральных поражений голеностопного сустава является сложной задачей...
Бесплатно
