Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 408
Локальные факторы стимуляции репаративного остеогенеза (обзор литературы)
Статья обзорная
Помимо совершенствования способов репозиции и фиксации переломов актуальным направлением современных исследований является возможность применения локальных факторов стимуляции репаративногог остеогенеза. Эти факторы классифицируются по механизму биологического действия на остеогенные, остеокондуктивные, остеоиндуктивные. В данной статье мы провели анализ научной литературы применения костной пластики (аутологичного и аллогенного костных трансплантатов), костных заменителей (деминерализованного костного матрикса (DBM), керамики и цемента на основе фосфата кальция, биоактивного стекла), синтетических факторов роста (костных морфогенетические белков (BMP), факторов роста фибробластов (FGF), сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), тромбоцитарного фактора роста (PDGF) и инсулиноподобного фактора роста (IGF)), клеточной терапии (аутологичного концентрата аспирата костного мозга (BMAC), PRP-терапия). Значительный прогресс, достигнутый при использовании остеогенных, остеокондуктивныви остеоиндуктивных факторов при замедленной косолидации переломов все таки не подводит финишную черту в решении столь сложной проблемы. В настоящее время большой интерес представляет возможность местного применения бисфосфонатов как изолированно, так и в комбинации с другими компонентами. В статье продемонтрированы исследования локального применения бисфосфонатов (этидроната) в сочетании с ионами лантаноидов и кальцием при переломах у животных, и их положительного влияния на репаративный процесс.
Бесплатно
Малоберцовая гемимелия (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение: в последние годы в современной литературе все больше внимания относят к врожденным порокам скелета. Одним из самых часто встречаемых пороков является малоберцовая гемимелия (МБГ). Данная аномалия включает в себя полное или частичное отсутствие малоберцовой кости, а также наличие малоберцового тяжа. Деформация стопы является ведущей проблемой и требует сложных ортопедических реконструкций. Ввиду увеличения количества пациентов, тяжести деформаций и отсутствия единого подхода к лечению МБГ нами было принято решение рассмотреть основные современные аспекты классификации, лечения и прогнозирования жизни пациента при врожденной малоберцовой гемимелии (МБГ).Цель: изучить опыт современных подходов и концепций в диагностике и лечении, а также в прогнозировании исходов в терапии пациентов с малоберцовой гемимелией.Материалы и методы: в нашей работе рассматривался анализ данных литературы на базе таких поисковых систем PubMed, Google Schlolar, Elibrary, Cyberleninka в период с 1982 по 2024 г., также нами были рассмотрены научные труды и монографии. Из полученной выборки отбирался материал, соответствующий заявленной теме исследования (полный список используемых статей представлен в списке литературы). Описывая этиологию, патогенез и развитие МБГ, методов ее диагностики и лечения в зависимости от тяжести деформации.Результаты: Для повышения качества жизни пациентов с МБГ ортопеды нуждаются в унификации подходов к диагностике и хирургическому лечению данных пациентов.
Бесплатно
Малоинвазивная фиксация крестцово-подвздошного сочленения винтами
Статья научная
В статье приведен опыт применения малоинвазивной фиксации крестцово-подвздошного сочленения канюлированными винтами у пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца. В группу наблюдения включен 41 пациент. срок наблюдения составил до 3 лет с момента травмы.
Бесплатно
Малоинвазивный остеосинтез при лечении нестабильных повреждений тазового кольца
Статья научная
Переломы костей таза - серьезная медико-социальная проблема во всем мире. Оптимальной является этапная лечебная тактика с последовательным выполнением временной иммобилизации переломов и окончательного остеосинтеза после стабилизации состояния пациента. Основным условием для проведения окончательного остеосинтеза малоинвазивными методами является стабильное состояние больного. Использование малоинвазивных методов остеосинтеза у пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца позволяет в ранние сроки активизировать пациентов, что является важнейшей профилактической мерой гиподинамических осложнений. Перкутанной фиксации повреждений таза должна предшествовать точная закрытая репозиция. Для проведения чрезкожного остеосинтеза необходим интраоперационный контроль с использованием электронно-оптического преобразователя.
Бесплатно
Мегаэндопротезирование тазобедренного сустава
Статья научная
Замещение проксимального отдела бедренной кости с одновременной реконструкцией мышц является актуальной проблемой лечения опухолей проксимального отдела бедренной кости. В данном исследовании продемонстрировали анализ литературы и показали клиническое наблюдение резекции проксимального отдела бедренной кости, замещение образовавшегося дефекта кости и мягких тканей с применением модульного эндопротеза
Бесплатно
Медицинская сортировка при массовом поступлении пострадавших
Статья научная
В статье приведена концепция проведения медицинской сортировки в условиях полевого госпиталя, работающего как этап медицинской эвакуации при оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Традиционные подходы частично пересмотрены с учетом опыта работы полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита». Предложены усовершенствованная структура госпиталя и алгоритмы медицинской сортировки в каждом подразделении.
Бесплатно
Местная инфильтрационная анестезия при тотальном эндопротезировании коленного сустава
Статья научная
Введение: Неудовлетворенность качеством послеоперационного обезболивания при проведении тотального эндопротезирования коленного суста- ва требует поиска новых схем и методик. В последние годы все более популярным становится использование местной инфильтрационной анесте- зии, хотя ее эффективность еще недостаточно изучена.цель исследования: изучить роль местной инфильтрационной анестезии в сочетании с ирригацией раны раствором местного анестетика в послео- перационном периоде для послеоперационного обезболивания больных, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава. Материалы и методы: 40 пациентов с гонартрозом III степени, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование коленного су- става, были распределены в две группы, используя метод конвертов. В основную группу (n=20) вошли пациенты, которым интраоперационно про- водилась инфильтрационная пери- и интраартикулярная инфильтрационная анестезия (МИА) с ирригацией раны раствором местного анестетика через катетер 16G через 4-6 часов и в первые сутки после операции после операции...
Бесплатно
Статья научная
В центре практических умений Казанского ГМУ у студентов старших курсов лечебного факультета реализуется специализированный цикл «Стандартизированный пациент». В роли пациентов выступают специально обученные актеры. В задачу обучаемого входит сбор анамнеза, проведение объективного обследования, разработка плана дополнительного обследования и составление индивидуальной программы лечения. Были проанализированы результаты работы студентов 5-го курса лечебного факультета за 5 лет. К началу самостоятельной работы с актерами у 70% студентов отмечены слабые практические умения по пропедевтике внутренних болезней. Наибольшие затруднения студенты испытывали при объективном обследовании пациента (37%), дифференциальной диагностике болезни (28,6%) и при назначении лечения (45,7%). После завершения цикла 71% студентов отметили, что им стало легче общаться с пациентами и улучшились практические навыки при общении с больным. Метод «Стандартизированный пациент» может быть использован в качестве контроля практических умений у интернов, ординаторов и практикующих врачей.
Бесплатно
Статья обзорная
Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава, асептический некроз блока таранной кости или больше известный в зарубежной литературе как остеохондральное повреждение таранной кости (ОХПТК) впервые описано в 1738 году Alexander Munro на основе замеченных им свободных тел в голеностопном суставе, он предположил, что травма это причина их появления. Не смотря на достаточно длинную историю с момента открытия, ОХПТК остаётся и до нашего времени сложной и запутанной проблемой, как в диагностике так и в лечении. Клиническая картина, чаще всего, представлена симптомами которые на первый взгляд могут быть не ясными и не специфичными.С ежегодным ростом технического прогресса появляются новые возможности и увеличивается их доступность для ранней диагностики и лечении ОХПТК.Целью этой работы является тщательный анализ современных данных по этиологии, патогенезу этой сложной медицинской проблемы, оценка современных методов диагностики и лечении ОХПТК на основе их доказательности и результативности.Выводы: Лечение остеохондральных поражений голеностопного сустава является сложной задачей...
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является анализ частоты положительных посевов биоматериала у пациентов при первичном и ревизионном эндопротезировании крупных суставов; выявление расхождений результатов посева пунктатов до операции и посева интраоперационного биоматериала; сравнение результатов посева синовиальной жидкости в бактериологических лабораториях по месту жительства с данными лаборатории ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары); проведение анализа микробиологического пейзажа возбудителей инфекционных осложнений. Материалом исследования явились результаты микробиологического исследования 12847 проб биоматериала от 5881 пациента, взятых в 2015-2017 гг. (пунктаты из полости сустава, тканевые биоптаты, смывы с удаленных компонентов протезов, спейсеров и других металлоконструкций). Группу исследования составили пациенты, нуждающиеся в первичном эндопротезировании и имеющие в анамнезе 4 и более фактора риска развития инфекционных осложнений (6433 пробы, из них положительные - 3); поступившие на ревизионное эндопротезирование (2991 проба, из них положительные - 414); имеющие металлоконструкции в области хирургического вмешательства или состояние после их удаления (1631 проба, и них положительные - 15); имеющие в анамнезе гнойный процесс в области планируемого оперативного вмешательства (1792 пробы)...
Бесплатно
Статья научная
Лечение компрессионных переломов позвоночника у пожилых пациентов являются сложной и актуальной клинической задачей. Широкое рас- пространение получили методы минимально-инвазивной хирургической стабилизации позвоночника, однако выбор метода является предметом дис- куссии. В статье представлен анализ ближайших и отдаленных результатов применения перкутанных методов фиксации: вертебропластики, кифопла- стики, минимально-инвазивной транспедикулярной фиксации и комбинации этих методов, отмечены некоторые технические особенности выполнения операций, а так же осложнения. Отмечена высокая эффективность и безопасность применяемой тактики лечения.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было определить возможности анатомически корректного проектирования устройства для восстановления дистального межберцового синдесмоза, изучить напряженно-деформированное состояние фиксатора и механическое поведение динамического фиксатора с анализом долговечности. В работе определено, что в прооперированном голеностопном суставе по методу АО с фиксацией дистального межберцового синдесмоза винтом наблюдается ограничение подвижности в межберцовом синдесмозе и, как следствие, ограничение тыльного сгибания стопы Современные методы проектирования позволили создать анатомически корректное устройство динамического фиксатора для восстановления дистального межберцового синдесмоза. Разработанная конструкция позволяет сохраняет физиологичную подвижность межберцового синдесмоза и следовательно сохраняет амплитуду движений в голеностопном суставе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Остеолиз, вызванный продуктами износа полиэтиленового вкладыша, остается одной из основных причин ревизионных операций эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно у молодых и активных пациентов.Цель исследования - представить клинический случай успешного долгосрочного (28 лет) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного пациенту в возрасте 27 лет, достигнутого благодаря корректному позиционированию компонентов и использованию пары трения "керамика-поперечно-связанный полиэтилен". Кроме того, представлен алгоритм действий при ревизионных вмешательствах по поводу износа вкладыша и перипротезного остеолиза.Материалы и методы. Пациент, мужчина 55 лет, обратился в клинику НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающуюся при нагрузке. Из анамнеза известно, что в 1996 году, в возрасте 27 лет, пациенту было выполнено первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу асептического некроза головки бедренной кости. На контрольном осмотре у пациента выявлен болевой синдром. Оценка по шкале Харриса составила 45 баллов. На рентгенограммах и КТ-сканах определялись признаки децентрации головки в вертлужной впадине и обширные зоны периацетабулярного остеолиза.Результаты. Через год после операции пациент ходит без хромоты, оценивая результат проведенного ревизионного лечения как отличный. Амплитуда пассивных движений: разгибание/сгибание 5°/0°/120°, отведение/приведение 30°/0°/30°, наружняя/внутренняя ротация 30°/0°/30°. Функциональная оценка сустава по шкале Харриса составила 90 баллов. На контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза правильное, периацетабулярный остеолитический дефект заполнен аллогенной костью.Выводы. Данный случай подтверждает важность точного позиционирования компонентов эндопротеза и выбора оптимальной пары трения для достижения долгосрочного успеха эндопротезирования тазобедренного сустава. Изолированная замена модульных компонентов с костной пластикой остеолитического дефекта может быть оправданным выбором хирургического пособия при износе вкладыша и остеолизе при условии стабильной фиксации компонентов эндопротеза.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен опыт лечения 114 пациентов с различной степенью поражения тазобедренного сустава методом радиочастотной денервации, результаты лечения проанализированы и оценены с помощью визуальной аналоговой шкалы и по системе оценки состояния тазобе- дренного сустава Харриса в различные сроки. У пациентов с I и II ст. коксартроза, помимо высокой эффективности метода, отмечен длительный период ремиссии, а у пациентов с III стадией коксартроза - возвращение боли на уровень, близкий к исходному, не ранее 6 месяцев после лечения.
Бесплатно
Надлодыжечные остеотомии: показания, хирургические техники и результаты лечения. Литературный обзор
Статья обзорная
Цель. Проанализировать данные современной отечественной и зарубежной научной литературы, излагающие показания, особенности оперативной техники, результаты, возможные осложнения надлодыжечных остеотомий при лечении посттравматического деформирующего остеоартроза голеностопного сустава.Материалы и методы.В базах данных PubMed, Medline, elibrary проведен анализ публикаций за последние десять лет, затрагивающих надлодыжечные остеотомии. Приведены результаты отечественных и зарубежных оригинальных исследований за последние десять лет. Критериями исключения являлись литературные обзоры, исследования с малым числом наблюдений, отдельные клинические случаиРезультаты. Крузартроз имеет преимущественно посттравматическую этиологию и часто сочетается с деформацией конечности на уровне голеностопного сустава, по причине которой суставные поверхности поражаются асимметрично. Сохраняя суставные поверхности, корригирующая остеотомия позволяет восстановить нормальную биомеханику голеностопного сустава, достичь физиологичного распределения нагрузки в суставе, купировать болевой синдром и замедлить прогрессирование деформирующего артроза. Большинство авторов мировой литературы подчеркивают высокую удовлетворенность пациентов данным способом лечения, демонстрируют хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты, анализ которых изложен в статье на основе актуальных работ ведущих мировых специалистов.Выводы. Хирургические техники, направленные на сохранение амплитуды движений в голеностопном суставе деформирующем артрозе, получают все большее признание в современной травматологии и ортопедии. Проведенный обзор литературы показал, что надлодыжечные остеотомии позволяют восстановить нормальную биомеханику сустава, снизить болевой синдром, замедлить дегенеративные процессы. Подобные операции позволяют если не предотвратить, то отсрочить радикальные способы лечения крузартроза, такие как артродезирование или эндопротезирование
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: адгезивный капсулит [АК] является распространённым заболеванием плечевого сустава. Основным симптомом АК является тугоподвижность, ограничивающая трудоспособность пациентов и препятствующая занятиям лечебной физкультурой.Цель: целью данной работы является улучшение результатов лечения тугоподвижности при АК плечевого сустава за счёт включения гидродилятационной редрессации в комплекс лечения.Методы: Исследование проводилось в течении 9 месяцев. Гидродилятационная редрессация была произведена 45 пациентам с тугоподвижностью на фоне АК плечевого сустава. Пациенты были обследованы дважды. Первичное обследование производилось непосредственно перед гидродилятационной редрессацией. Повторное обследование производилось спустя 1 месяц после гидродилятационной редрессации. Обследование включало клинический осмотр врача-ортопеда а также заполнение опросных шкал SST, SSI - ASES и UCLA.Результаты: Все пациенты отметили увеличение объёма движений в плечевом суставе, снижение интенсивности болевого синдрома и рост толерантности к физическим нагрузкам. Осложнений и нежелательных явлений в процессе исследования отмечено не было.Заключение: гидродилятационная редрессация является эффективным методом лечения тугоподвижности при АК плечевого сустава. Простота выполнения, малоинвазивность, низкие риски и высокая эффективность позволяют рекомендовать гидродилятационную редрессацию как первичный метод в лечении пациентов с тугоподвижностью при АК плечевого сустава в условиях стационаров кратковременного пребывания больных.
Бесплатно
Наш опыт применения нового способа оперативного лечения пателлофеморального артроза
Статья научная
Введение. Пателлофеморальный артроз является распространенной ортопедической патологией, манифестирующий, как правило, в молодом, наиболее трудоспособном возрасте. Для восстановления биомеханики в пателлофеморальном суставе и создания оптимальных условий регенерации суставного хряща в большинстве случаев используют комбинированные способы оперативного лечения. Однако, необходимо отметить, что применяемые в настоящий момент способы не предусматривают коррекцию всех патологических изменений в пателлофеморальном суставе, поэтому требуются дальнейшее изучение данной проблемы и разработка новых способов оперативного лечения.Цель исследования: оценить клиническую эффективность применения нового способа оперативного лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом в разные сроки послеоперационного периода.Материалы и методы. В исследовании оценены и проанализированы результаты оперативного лечения 27 больных c верифицированным остеоартрозом пателлофеморального сочленения за период с 2020 по 2022 гг. включительно. Возраст пациентов варьировал от 18 до 60 лет, составив, в среднем, 33 ±1,4 года. Всем пациентам в качестве оперативного вмешательства применяли разработанный на кафедре и в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России новый способ оперативного лечения пателлофеморального артроза (патент РФ на изобретение № 2761744 от 13.12.2021). Результаты лечения пациентов оценивали на сроках 3, 6 и 12 месяцев после проведенного хирургического вмешательства. Оценку результатов лечения проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы боли, шкал WOMAC и Kujala, которые позволяли оценить боль, тугоподвижность, функцию коленного сустава и качество жизни пациентовРезультаты. Анализ результатов хирургического лечения пациентов по шкалам продемонстрировал выраженную положительную динамику показателей среднесрочных и поздних результатов. Это свидетельствует о корреляции между функциональным восстановлением коленного сустава и улучшением качества жизни пациентов на поздних сроках наблюдениях после оперативного леченияЗаключение. Использование нового способа хирургического лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом обеспечивает создание оптимальных условий для ранней мобилизации, функциональной разработки коленного сустава и уменьшения болевого синдрома. Предложенный способ оперативного лечения пателлофеморального артроза можно рекомендовать к применению в клинической практике с позиций клинико-функционального восстановления коленного сустава и улучшения качества жизни пациентов.
Бесплатно
Небольшой разрез PFNA для лечения переломов межчелюстных бедренной кости
Статья научная
Целью данной работы было оценить эффективность и целесообразность использования проксимального бедренного деротационного штифта (PFNA) при лечении пожилых пациентов с межвертельными переломами бедренной кости. Метод: Проведен анализ лечения 35 пожилых пациентов с межвертельными переломами бедренной кости с использованием малоинвазивного остеосинтеза проксимальны бедренным деротационным штифтом (PFNA) в период с сентября 2013 по апрель 2015 года. Результаты: Проведен анализ результатов лечения 35 пациентов в период 6 и более месяцев с момента операции. Полнове восстановление функции поврежденной конечности без укорочения, смещения и несращения получено у всех 35 пациентов. У 30 пациентов получен отличный, у 5 хороший результат лечения. Заключение: Использование технологии остеосинтеза межвертельных переломов будренной кости проксимальным бедренным антиротационным штифтом у пожилых пациентов можно назвать идеальным методом. К преимуществам метода можно отнести простоту оперативного пособия, небольшой доступ, отсутсвие интраоперационной травмы мягих тканей, быстрое восстановление, малое количество осложнений и высокая удовлетворенность пациентов результатами проведенного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Долгосрочное выживание протеза и вероятность ревизии после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) в значительной мере зависит от веса пациентов. Результаты многочисленных исследований показали, что в течение первых 5 лет после первичной операции, пациентам, страдающим ожирением, ревизионные операции выполнялись чаще, чем пациентам с нормальным весом. Целью нашего исследования явилось определить влияние ожирения на результаты первичного ТЭТС в течение первых 5 лет после операции, оценить структуру, характер и частоту ревизионных хирургических вмешательств у пациентов с ожирением.Проведено ретроспективное исследование в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Сеченовского университета, где в период с 2011 по 2015 г. проходили оперативное лечение первичное ТЭТС 1885 пациентов с различной патологией тазобедренного сустава, женщин было 1080 (57,2%) и мужчин 805 (42,8). По степени ожирения пациенты разделены на 4 группы: пациенты с нормальным весом составили 63,9%, 1 степень ожирения - 23,9%, 2 ст...
Бесплатно
Нейрогенная гетеротопическая оссификация локтевого сустава в результате черепно-мозговой травмы
Статья научная
В данной статье представлен клинический случай хирургического лечения нейрогенного гетеротопического оссификата локтевого сустава у пациента 30 лет, возникшего впоследствии тяжелой черепно-мозговой травмы. При клинико-рентгенологическом обследовании у пациента был диагностирован обширный зрелый оссификат по задней поверхности дистального метаэпифиза плечевой кости, проксимальных метаэпифизов локтевой, лучевой костей с образованием в заднем отделе сустава единого костного конгломерата. У пациента полностью отсутствовали сгибательно-разгибательные движения в ЛС. Выполненная резекция оссификата не позволила полностью воостановить сгибание в ЛС по причине укорочения трехглавой мышцы плеча, развившегося в результате контрактуры конечности. Поэтому для восстановления функциональной амплитуды движений в ходе операции была выполнена VY-пластика апоневроза трицепса. Контрольный осмотр проводился через 3 месяца после операции. Амплитуда движений в ЛС: сгибание - 130 гр., разгибание - 10гр., пронация - 80 гр., супинация 70 гр. Функциональный результат по шкале MEPS составил 90 баллов. Таким образом, своевременное хирургическое лечение позволило пациенту получить хороший клинический результат через 3 месяца после выписки.
Бесплатно
