Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 418
Виды осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава
Статья научная
Актуальность: Изучение отдаленных результатов позволяет выявить причины развития осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава и сформулировать алгоритм их профилактики.Цель работы: Изучить основные виды осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава, основываясь на анализе данных регистров мирового уровня, литературы и собственных клинических наблюдений.Материалы и методы: Изучены истории болезни пациентов, которым произведено первичное и ревизионное эндопротезирование плечевого сустава на базе ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова». Проведен анализ данных зарубежных регистров (Новая Зеландия, Австралия, Италия, США, Великобритания, Дания). Изучены статистические данные осложнений при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Проанализированы результаты эндопротезирований плечевого сустава в США (3966 тотальных эндопротезирований: 3026 - классических и 940 - реверсивных). Великобритания - 11922 операции (установлено 5169 классических и 7753 реверсивных эндопротезов)...
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Остеопороз представляет серьезную медико-социальную проблему, характеризующуюся прогрессирующей потерей костной массы и повышенным риском переломов. Долгое время в клинической практике существовали опасения относительно негативного влияния антиостеопоротических препаратов на процессы заживления переломов, что приводило к необоснованной отсрочке специфической терапии у пациентов с недавними травмами. Консолидация переломов при остеопорозе протекает в условиях нарушенного баланса между костной резорбцией и костеобразованием, что создает предпосылки для формирования неполноценной костной мозоли. Цель исследования. Систематический анализ современных данных о влиянии различных групп антиостеопоротических препаратов на процессы консолидации переломов костей для формирования доказательной базы по оптимизации терапевтических подходов. Методы исследования. Проведен систематический поиск научной литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, EMBASE и Cochrane Library за период 2017–2025 годов. Поисковые запросы включали комбинации терминов, связанных с остеопорозом, переломами и антиостеопоротической терапией. В анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные исследования, мета-анализы и систематические обзоры, посвященные оценке эффективности бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида и препаратов кальция с витамином D при консолидации переломов. Результаты исследования. Анализ показал, что антиостеопоротические препараты не оказывают негативного воздействия на заживление переломов при правильно подобранной схеме лечения. Бисфосфонаты, особенно золедроновая кислота, демонстрируют положительное влияние на микроархитектонику костной ткани и снижают риск повторных переломов на 35 % при одновременном сокращении летальности на 28 % после переломов проксимального отдела бедренной кости. Деносумаб показывает сопоставимую эффективность и имеет преимущества у пациентов с выраженной потерей кортикальной кости. Терипаратид проявляет дифференцированную эффективность в зависимости от локализации перелома, ускоряя консолидацию межвертельных переломов, но не демонстрируя значимых преимуществ при медиальных переломах шейки бедра. Препараты кальция и витамина D являются необходимым компонентом терапии, однако требуют дополнения специфическими антиостеопоротическими средствами. Эффективность терапии существенно варьирует в зависимости от типа перелома, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, что обусловливает необходимость персонализированного подхода к лечению.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить влияние болевого синдрома и ограничения движений на психоэмоциональное состояние пациентов с начальными стадиями посттравматического крузартроза.Материалы и методы. Исследование проведено на базе центра травматологии и ортопедии в период с 2013 по 2017год. Из 82 пациентов с болевым синдром и нарушением функции голеностопного сустава через 6 месяцев после остеосинтеза после переломов лодыжек были сформированы 2 группы исследования. Основной группе (39 пациентов) выполнялось удаление металлоконструкции в сочетании с лечебно-диагностической артроскопией, контрольная группа (43 пациента) лечилась консервативно. Оценивалась взаимосвязь болевого синдрома по ВАШ, ограничения функции голеностопного сустава по AOFAS, особенностей психологического статуса по шкалам Бека, Спилберга до лечения, через 1год, 3 и 5 лет после начала исследования.Результаты. Через 1 год по ВАШ в контрольной группе уровень боли составил 2,82балла (р=0,042), в основной группе - 2,14 балла (р=0,039). Показатели функционального состояния в контрольной группе выросли с 70,47до 86,31 (р=0,049), в основной группе с 72, 34до 91,73 (р=0,028). Через 3 года в контрольной группе, по данным ВАШ болевой синдром прогрессировал и составил 5,63баллов, по AOFAS функциональный результат уменьшился до 61,27. По опроснику Бека зарегистрирована депрессия легкой степени (13,54). К концу исследования результат по AOFAS составил 44,12балла, пациенты имели депрессию умеренного уровня (19,68). У основной группы отрицательной динамики не зарегистрировано, через 3 года (84,19 баллов) и через 5 лет (82,86) пациенты имели хороший результат по шкале AOFAS. Статистической разницы отмечено не было. По опроснику Спилберга, выявлено что у пациентов, после артроскопии весь период наблюдения регистрировался низкий уровень личной и ситуативной тревожности, данных за наличие депрессии по опроснику Бека нет. В контрольной группе ситуативная тревога через 5 лет повысилась до умеренного уровня(37,19.баллов)Выводы. В результате проведенного исследования получено, что болевой синдром и ограничение движений в голеностопном суставе через 6 месяцев после остеосинтеза переломов лодыжек у 16,8% пациентов может вызывать состояние депрессии и тревожности, лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного сустава в сочетании с удалением металлоконструкций помогает уменьшить болевой синдром более чем в 2 раза (р=0,039), улучшить функционирование голеностопного сустава с удовлетворительного до хорошего состояния (р=0,041) и снизить частоту депрессивных проявлений и тревоги в 9 раз(р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Возникновение хондральных и остеохондральных дефектов суставного хряща является значимой клинической патологией, поражающей молодое, работоспособное население. Отмечается потребность в разработке клинически эффективных отечественных конструктов.Цель исследования. Изучить влияние двух- и пятикомпонентных мембран на характер и скорость регенерации хряща в эксперименте. Проведен литературный поиск с целью обоснования рационального выбора экспериментальных животных, характеристик экспериментального дефекта хряща.Материалы и методы. Проспективное экспериментальное пилотное исследование. Было сформировано 2 группы исследования (n=13), хирургическим методом воссозданы модели остеохондральных дефектов суставной поверхности бедренной кости крысы, замещены двух- и пятикомпонентными мембранами разработки Сеченовского Университета. После выведения животных из эксперимента в сроки 7, 30, 60, 120 дней проведены макроскопическое и микроскопическое исследования образцов, измерена глубина дефектов, подсчитано усредненное значение, определено изменение глубины дефектов на каждом сроке выведения, подсчитана клеточная плотность в регенератах.Результаты. Обе мембраны продемонстрировали эффективность при замещении дефектов, отмечалось формирование хрящевой ткани по фиброзному типу.Заключение. Клинический результат удовлетворительный, дальнейшим направлением усовершенствования данных конструктов может служить применение по методу MACI.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить цитологический состав синовиальной жидкости у пациентов с начальными стадиями посттравматического крузартроза после лечебно-диагностической артроскопии и консервативной терапии, оценить результаты лечения с помощью опросника AOFAS.Материалы и методы. С 2013 по 2017 год на базе Центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н. Н. Бурденко исследовали 2 группы пациентов после остеосинтеза по поводу переломов лодыжек. Основной группе через 6-12 месяцев после остеосинтеза выполнялось удаление металлоконструкций и артроскопия. Контрольная группа после удаления металлоконструкции лечилась консервативно. Всем пациентам выполнялось цитологическое исследования синовиальной жидкости голеностопного сустава. Эффективность лечения оценивалась по шкале AOFAS.Результаты. У всех пациентов до лечения значения цитоза увеличены в 5 раз. В обеих группах через 3 месяца после лечения число клеточных элементов в 1 мкл понизилось. В контрольной группе количество клеток в 1 мкл превышало норму спустя 6 и 12 месяцев. В основной группе через 1 год цитоз уменьшался до нормы. По результатам анализов синовиальной жидкости у всех пациентов до начала лечения отмечено превышение числа макрофагов, нейтрофилов, гистоцитов, лимфоцитов. На 3 месяц после лечения у всех больных уменьшилось воспаление. В контрольной группе отмечен рост макрофагов и нейтрофилов, с сохранением воспалительного процесса весь срок исследования. После ЛДА до конца исследования число нейтрофилов и макрофагов уменьшалось. По AOFAS в двух группах спустя 3 месяц после лечения зафиксированы хорошие показатели, которые через 12 месяцев изменились до неудовлетворительных. У пациентов после ЛДА до конца исследования сохранялся хороший результат.Выводы. ЛДА в сочетании с удалением металлоконструкции после переломов лодыжек снижает воспаление в голеностопном суставе, что позволяет уменьшить боль, замедлить развитие ДОА, сохранить хороший результат по AOFAS (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - исследовать влияние объёма мягких тканей на качественные и количественные рентген-морфометрические показатели дистракционного костного регенерата при удлинении костей голени по Илизарову у пациентов с ахондроплазией.Материалы и методы. В исследование вошло 10 пациентов с ахондроплазией, которым впервые выполнялось удлинение обеих голеней в Центре Илизарова. Средний возраст составил 7 лет (6-8). Средняя величина удлинения составляла 67 мм (от 58 до 77). Все пациенты оперировались и курировались хирургом-ортопедом со стажем более 10 лет. У всех пациентов остеотомии большеберцовых костей выполнялись на уровне метафизарных зон миниинвазивно. "Холостой ход" убирался на 3-и сутки, дистракция начиналась на 4-е сутки, продолжалась со скоростью 1/4 мм каждые 4 часа и далее согласно рентген-изображению.Результаты и обсуждение. К окончанию фазы дистракции у 2-х пациентов дистракционный регенерат соответствовал II типу по рентген-классификации Ru Li [1], у 3-х - III типу, у 4-х - IV типу (хотя бы в 1-й из проекций), у 1 - V типу. У всех пациентов в первые 2 недели дистракции происходило увеличение объёма регенерата до соответствия I типу по классификации Li с дальнейшей его перестройкой. Максимальное снижение объёма мышц на 1 мм длины от начального составляло 54,6%, минимальное - 18,9% (в среднем 32.4%). Диаметр самого узкого участка дистракционного регенерата (хотя бы в 1 проекции) составлял от 3,3 до 20,9 мм. Всего было выполнено 42 измерения объёма мышц на 1 мм длины, 42 измерения самого узкого участка дистракционного регенерата.Заключение. Была выявлена статистически значимая (при n=42 коэффициент корреляции Спирмена составил 0,420 при p=0,05) средне-выраженная связь между объёмом мышц на 1 мм длины и наименьшим диаметром дистракционного регенерата. Производная выражается формулой y=0,006x+8.3. Исходя из данного выражения можно рассчитать максимальный желаемый диаметр дистракционного регенерата зная толщину кости на уровне остеотомии и начальный объём мышц на единицу длины для данного сегмента. Также была отмечена тенденция к резкому уменьшению скорости прироста объёма дистракционного регенерата после уменьшения на 22,6% от начального объёма мышечной ткани на 1 мм длины.
Бесплатно
Статья научная
Ревматоидный артрит (РА) - широко распространённое аутоиммунное заболевание с эрозивно-деструктивными изменениями суставов, имеющее высокую частоту потери трудоспособности и инвалидизации. Вопрос эндопротезирования актуален для пациентов с РА, поскольку около трети из них спустя 10-15 лет заболевания нуждаются в анатомо-функциональной коррекции поражённых суставов.Цель исследования: провести анализ эндопротезирований тазобедренных суставов у пациентов с РА на базе отделения ортопедии 2 ГАУЗ РКБ МЗ РТ в период с 2012 по 2019 гг., оценить эффективность лечения.Материалы и методы. Проанализировано 54 артропластики тазобедренных суставов у 43 пациентов с РА. Периоперационная терапия основного заболевания включала глюкокортикостероиды (ГКС), базисные противоревматические препараты.Результаты. Спустя 3 месяца после операции отмечено снижение болевого синдрома, активности заболевания по DAS28, в большей степени в группах пациентов, получающих метотрексат в монотерапии или в сочетании с ГКС. Отмечено улучшение функциональной активности у всех пациентов.Вывод. Не смотря на наличие сопутствующих осложнений и системности патологического процесса, правильно выполненное эндопротезирование крупных суставов и рациональный подбор терапии значительно улучшают качество жизни пациента.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Посттравматический остеоартроз (ПТОА) суставов является многофакторным заболеванием, обусловленным механическими и биологическими изменениями; оно, в основном, характеризуется дегенерацией суставного хряща, субхондральной кости и изменением свойств синовиальной жидкости, вязкость которой снижается, что требует коррекции. Биоактивные вещества, состоящие из полинуклеотидов, попадая в сустав, расщепляются до простых нуклеотидов, нуклеозидов и азотистых оснований, которые, как известно из литературы, в физиологических концентрациях присутствуют во внеклеточной среде, и представляют собой фундаментальные субстраты для регенерации клеток сустава. Цель исследования - оценить влияние полинуклеотидов в качестве инъецируемых пролиферантов на проявления экспериментального ПТОА. Материалы и методы. Работа была выполнена на белых нелинейных крысах самцах. Интенсивность перекисного окисления липидов оценивали по уровню накопления в сыворотке крови животных гидроперекисей липидов (ГПЛ), об активности антиоксидантной системы судили по тиоловому статусу (ТС). Для оценки синтетической активности остеобластов определяли содержание остеокальцина (ОК), а для метаболизма суставного хряща - гиалуронана (ГН). Результаты. На 7-е сутки экспериментальной работы нами было подтверждено формирование модели ПТОА на основании изменений уровней маркеров сыворотки крови. В результате внутрисуставных инъекций пролиферантов на основе полинуклеотидов на 28-е сутки эксперимента отмечали повышение ГПЛ, в то время как ТС был снижен. Под действием полинуклеотидов дисбаланса в механизмах регуляции костно-хрящевого компонента сустава не наблюдалось, что подтверждено снижением показателей ОК и ГН на 28-е сутки эксперимента против группы сравнения. Заключение. Данные проведенного эксперимента свидетельствовали о начале дегенеративных изменений на 7-е сутки после моделирования ПТОА. Полинуклеотиды, инъецируемые в качестве пролиферантов, представляют собой вещества способные поддерживать процессы физиологического восстановления костно-хрящевых структур и окислительно-восстановительной реакции суставных тканей при экспериментальном ПТОА.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение особенностей хирургического вмешательства, восстановления функции и клинических результатов первичного тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) у пациентов с артроскопией или пластикой передней крестообразной связки в анамнезе, оценка риска развития осложнений и предложение мер по их профилактикеМатериалы и методы: В исследование включено 210 пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава.В зависимости от ранее перенесенной операции, пациенты были разделены на ретроспективные (А, В и С) и проспективные (а, в и с) группы. Проведены сравнительный анализ особенностей оперативного вмешательства и послеоперационного периода, функциональная оценка результатов с использованием шкал WOMAC, KSS и FJS-12 в среднем через 38 месяцев после эндопротезирования у больных ретроспективных групп и через 3, 6 и 12 месяцев у проспективных групп. На основе полученных результатов внесены дополнения в предоперационное обследование и послеоперационную реабилитацию.Результаты: Продолжительность операции в группе А составила 81,6 мин (МЕ 80), в группе В - 97,36 (МЕ 95) (р
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является высокоэффективным методом лечения заболеваний и последствий травм коленного сустава. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов перенесенные травмы и оперативные вмешательства на коленном суставе могут оказывать существенное влияние на технические особенности и функциональные результаты артропластики, частоту и характер послеоперационных осложнений, выживаемость эндопротезов.Цель исследования. На основе анализа опубликованных в отечественной и зарубежной литературе данных изучить клинические и функциональные результаты и установить характерные особенности ТЭКС, выполняемого после артроскопических операций, реконструкции связочного аппарата, переломов костей, формирующих коленный сустав.Материал и методы. В обзор вошли 55 работ отечественных и зарубежных авторов, опубликованных в электронных научных базах данных PubMed и eLIBRARY в период с 2008г. по 2020 г.Результаты. Артроскопия у пациентов с гонартрозом ускоряет прогрессирование заболевания и оказывает минимальное влияние на последующее ТЭКС, тем не менее частота развития локальных послеоперационных осложнений и ревизионных вмешательств у данных пациентов может увеличиваться. Для артропластики после реконструктивно-пластических операций при повреждении связочного аппарата характерны существенные технические особенности (увеличение продолжительности и травматичности операции, частая потребность в связанных имплантатах), данные о частоте послеоперационных осложнений и функциональных результатах эндопротезирования противоречивы. Для ТЭКС при посттравматическом артрозе после переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей характерно наличие многоплоскостных деформаций мыщелков, протяжённых костных дефектов, металлоконструкций или предыдущих тяжёлых операций в области коленного сустава, а частота развития интра- и послеоперационных осложнений у данных больных существенно выше. Данные о влиянии ранее перенесенных переломов на функциональные результаты ТЭКС и долгосрочную выживаемость эндопротезов остается неоднозначным.Вывод. Проведенный обзор данных литературы свидетельствует об отсутствии единого мнения о влиянии травм и оперативных вмешательств на коленном суставе на последующее ТЭКС в плане особенностей хирургического вмешательства, количества и характера послеоперационных осложнений, функциональных результатов операций и долгосрочной выживаемости эндопротезов.
Бесплатно
Влияние уровня витамина D в крови на возникновение переломов шейки бедра (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. На протяжении последних веков наблюдается значительное улучшение качества жизни людей, медицинского обслуживания и в целом социального статуса человека, и как результат - увеличение лиц старшего возраста. Однако этот в целом положительный факт является причиной роста частоты развития ряда хронических заболеваний в общей популяции, в том числе остеопороза. Частой травмой у людей пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза являются переломы костей. Самыми сложными в лечении и реабилитации из-за высокого уровня смертности и осложнений признаны переломы шейки бедренной кости. В связи с этим прогнозирование остеопороза и остеопоротических переломов является актуальной проблемой.Цель: рассмотрение современного состояния проблемы и эффективности использования прогностической оценки уровня витамина D в крови на возникновение переломов шейки бедра для обоснования целесообразности проведения этого рода исследований.Материалы и методы: анализ и обобщение статей в количестве 31 источников баз данных MEDLINE, Scopus, КиберЛенинка и eLIBRARY за период с 2010 по 2022 гг.Выводы: среди прогностических факторов перелома шейки бедренной кости и повышения репаративных потенций организма многие исследования указывают на достаточный уровень витамина D в сыворотке крови. Отмечено, что от уровня витамина D зависит здоровье костей, поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме. Он выступает протектором остеомаляции. Доказано, что необходимое содержание в крови витамина D способствует минерализации кости, предотвращает развитие остеопороза и снижает риск остеопоротических переломов. Это, безусловно, привело к тому, что врачи стали все чаще назначать прием витамина Д.Многочисленные эпидемиологические и интервенционные исследования выявили наличие связи между витамином D и некоторыми костными и некостными патологиями с увеличением частоты их выявления с возрастом. На фоне дефицита витамина D значительно меняются маркеры метаболизма костной ткани и ее структурно-функциональная организация. Таким образом, доказаны особенности влияния витамина D на костную и мышечную ткани, частоту падений, снижение риска развития остеопороза и остеопоротических переломов особенно в старших возрастных группах. Прогностические маркеры (в частности концентрация витамина Д) могут служить как дополнительные показатели вероятного развития и осложненного течения остеопороза. Поэтому в современной прогностической медицине необходимым является регулярный скрининг на выявление уровня витамина D в крови в старших возрастных группах.
Бесплатно
Статья научная
Выполнен анализ данных, опубликованных в периодической литературе о возможностях применения комбинирования внутрикостного ивнутрисуставного способов введения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) - продукта, получаемого из крови пациента - в леченииостеоартроза (ОА). В данной работе также рассмотрен патогенез заболевания, а также описаны механизмы действия ОТП (снижениеактивности воспалительного процесса, хондропротективный эффект, стимуляция процессов миграции и дифференцировки клеток, подавлениекатаболического эффекта протеолитических ферментов), и эффективность применения ОТП в зависимости от способа введения. Представленырезультаты клинических исследований, посвященных оценке потенциала применения комбинированного введения ОТП в лечении остеоартроза.Исследование продемонстрировало, что сочетание внутрисуставного и внутрикостного введения обогащенной тромбоцитами плазмы приводитк стойкому снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния пораженного сустава, при этом данный метод максимальноэффективен при легкой и средней степени тяжести остеоартроза, а также у молодых пациентов. Особыми преимуществами данной методикиявляются улучшение внутрисуставного гомеостаза и коррекция местных деструктивных изменений, малоинвазивность манипуляции.
Бесплатно
Статья научная
Риск развития инфекционных осложнений области хирургического вмешательства при ортопедо-травматологических операциях сохраняется в условиях любого стационара. Несмотря на соблюдение строгих правил асептики и антисептики и наличие современных операционных, практически невозможно избежать бактериального обсеменения операционного поля во время вмешательства. Поэтому внедрение метода локального отрицательного давления (вакуумной терапии) в актуально для медицинской науки и практики в плане профилактики и лечения такого вида осложнений. В последние годы в литературе описаны эффективные возможности вакуумной терапии у пациентов эндокринологического, хирургического, гинекологического и других профилей. Актуальность использования метода локального отрицательного давления в травматологии и ортопедии также не вызывает сомнения. Представленный обзор литературы позволяет сориентироваться в состоянии этого вопроса на сегодняшний день.
Бесплатно
Возможности лечения больных при повреждениях тазового кольца
Статья научная
В работе авторами представлен опыт использования малоинвазивных технологий при остеосинтезе переломов вертлужной впадины и таза у 84 больных в период с 2003 по 2016 год. Возраст пациентов составлял от 17 до 70 лет. Для остеосинтеза авторы использовали канюлированные винты и спицы с нарезкой. Авторами определены показания для использования малоинвазивного остеосинтеза переломов костей таза. Малоинвазивная фиксация переломов вертлужной впадины в ранние сроки с момента травмы является технически менее сложным и травматичным, обеспечивает профилактику асептического некроза головки бедренной кости и создает благоприятные условия для сращения переломов.
Бесплатно
Возможности робот-ассистированного эндопротезирования тазобедренного сустава при дисплазии
Статья научная
Обоснование. Дисплазия вертлужной впадины создает значительные технические сложности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава из-за анатомических особенностей и дефицита костной ткани для размещения компонентов эндопротеза. Применение робот-ассистированных технологий открывает новые возможности повышения точности хирургических вмешательств при данной патологии. Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности робот-ассистированного и традиционного мануального методов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с диспластическим коксартрозом. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование ста операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе в период с 2023 по 2025 годы. Пациенты рандомизированы на две группы по пятьдесят человек. Первая группа оперирована традиционным мануальным методом, вторая с применением робот-ассистированной системы MAKO Robot через модифицированный переднебоковой доступ по Хардингу. Всем пациентам выполнялось комплексное предоперационное обследование включая оценку болевого синдрома по шкале VAS, качества жизни по опроснику SF-36, рентгенологическое исследование с определением степени дисплазии по классификации Crowe. Пациентам второй группы дополнительно проводилась компьютерная томография по специальному протоколу для трехмерного моделирования. Контрольные осмотры осуществлялись через три, шесть и двенадцать месяцев после операции. Результаты. Робот-ассистированная методика обеспечила точность позиционирования компонентов эндопротеза с отклонением не более одного миллиметра и одного градуса от предоперационного плана. Период использования костылей сократился с трех месяцев при мануальной технике до шести недель при робот-ассистированном подходе. Длительность госпитализации уменьшилась с шести до трех суток. Через год после операции показатели по шкале VAS составили ноль баллов в группе робот-ассистированного эндопротезирования против двух баллов в группе мануального метода. Качество жизни по опроснику SF-36 достигло девяноста пяти баллов против восьмидесяти баллов соответственно. Осложнений не зарегистрировано в обеих группах. Заключение. Робот-ассистированное эндопротезирование тазобедренного сустава при дисплазии демонстрирует значительные преимущества перед традиционными методами включая высокую точность позиционирования компонентов, сокращение периода реабилитации и улучшение качества жизни пациентов. Данная технология может рассматриваться как метод выбора при лечении диспластического коксартроза с перспективой широкого внедрения в клиническую практику.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В лечении больных хронической перипротезной инфекцией (ППИ), двухэтапное ревизионное эндопротезирование (реЭП) остаётся ведущим методом выбора хирургического лечения. При этом оптимальная продолжительность времени между этапами реЭП не определена.Цель исследования: изучение эффективности двухэтапного хирургического лечения ППИ при сокращении интервала времени между этапами реЭП. Материалы и методы. В исследование включены 65 больных хронической ППИ: 14 (1,9%) пациентов с коротким интервалами времени (КИреЭП) между этапами реЭП (6-21 дня), вторую - 51 (7,0%) пациент с длинными интервалами (ДИреЭП, 22-100 дней).Результаты и обсуждение. Применяли бактерицидные антибиотики и доступные препараты с антибиоплёночной активностью. В группе КИреЭП перерыв в перерыв в приёме антибиотиков отсутствовал, в группе ДИреЭП был минимальный (3 (1-6) дня) (OR 0,8 CI95% 0,09-6,6). Интервал времени между первым и вторым этапами реЭП в группе КИреЭП 14 (10-17) дней, в ДИреЭП - 49 (41-66) дней (p=0,0005). Расчёт отношения шансов рецидива ППИ к длительности интервала установил значимые связи в группах сравнения: КИреЭП OR 6,4 CI95% 1,2-34, ДИреЭП OR 28 CI95% 6,4-119. Результаты по HHS в группе КИреЭП (96 (92-97) баллов) не значимо превосходили данные ДИреЭП (93 (75-97) баллов), p=0,513. Использование «ОМС-Остеомиелит» и квот высокотехнологической медицинской помощи покрывает затраты на лечение ППИ, составляющие в группе КИреЭП 392 (371-454) тыс. руб., ДИреЭП - 411 (363-449) тыс. руб.Заключение. Интервал времени между операциями двухэтапного реЭП может быть сокращён до нескольких дней или недель без риска увеличения доли рецидивов ППИ ТБС. Результаты лечения ППИ короткими (до 21 дня) и длинными (до 100 дней) интервалами сопоставимы. Потенциальные преимущества сокращения сроков лечения заключаются в ранней социальной реабилитации больных.
Бесплатно
Вопросы дренирования раны при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
Аспирационное дренирование операционных ран является достаточно распространенной медицинской манипуляцией, цель которой - удаление из операционной раны жидкости (в основном крови). Считается, что аспирационное дренирование уменьшает вероятность развития гематом и инфекций области хирургического вмешательства. В свою очередь аспирация раневой жидкости из операционной раны по дренажу уменьшает диапедез раневой жидкости сквозь сшитые слои раны и способствует ее заживлению по первичному типу. Экономическая целесоо- бразность использования дренажей определяется тем, что они уменьшают число необходимых перевязок в послеоперационном периоде. С другой стороны, аспирационное дренирование имеет ряд потенциальных недостатков. Установлено, что дренаж является фактором риска инфекционных осложнений, а удаление дренажа может быть проблематичным при эндопротезировании тазобедренного сустава. Повторные операции еще боль- ше повышают риск инфекционных осложнений. Дренирование препятствует самостоятельному гемостазу за счет постоянного уменьшения давле- ния и механической травматизации тканей, что, приводит к увеличению послеоперационной кровопотери. Проведен анализ литературных данных с 1988 по 2017 годы, рассмотрены различные аспекты данной проблемы, определены актуальность представленных исследований и перспективы дальнейшего изучения проблемы дренирования послеоперационной раны после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья обзорная
Эндопротезирование становится наиболее эффективным и распространенным методом лечения терминальных стадий остеоартроза и других дегенеративных заболеваний коленного сустава. Одним из основных моментов при артропластике коленного сустава является восстановление нормального уровня суставной линии и заднего офсета бедренной кости. Для клинического использования предложен ряд способов определения желательного уровня суставной линии, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. В данной статье проводится обзор вышеупомянутых способов, анализируются механизм и последствия изменения уровня суставной линии. Основываясь на полученных в анализируемых статьях данных исследований, сформированы практические рекомендации для хирурга, в которых отмечаются основные моменты, которым необходимо уделить особое внимание при проведении как первичного, так и особенно ревизионного эндопротезирования коленного сустава.Справедливости ради хочется отметить, что до настоящего времени не установлен оптимальный способ определения нормального уровня суставной линии при первичном или ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Поэтому для минимизации возможных ошибок в ходе предоперационного планирования целесообразно применять предложенные в статье математические формулы, а выполняя операцию использовать все доступные анатомические ориентиры, позволяющие определить нормальный уровень суставной линии, стремясь к ее восстановлению с точностью ±4 мм от нативного.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Многие авторы не единожды сравнивали методы оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Но в основном сравнение сводилось к преимуществу одной из двух сравниваемых методик, а не методов. При этом эффективность того или иного «метода» оценивалась в основном по восстановлению угла Белера, реже учитывались длина, ширина и высота пяточной кости. Цель. Определение оптимального метода восстановления параметров пяточной кости при внутрисуставных переломах на основе ретроспективного анализа всех оперативных методик. Материалы и методы. Проанализированы: медицинская документация, рентгенограммы и клинический мониторинг по 74 наблюдениям закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости, соответствующие типам 83B1 - 83C3 по классификации АО (или Type II b - Type IV по классификации Sanders, или Type 1Ba - Type 3 по классификации Essex-Lopresti). Среди обследованных - 59 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст обследованных составил 35,8 лет. Были изучены морфометрические параметры пяточной кости до и после восстановления одной из методик. Результаты. В ходе изучения эффективности восстановления анатомического строения пяточной кости различными методами лечения у больных с внутрисуставными переломами были выявлены оптимальные и были ранжированы по эффективности. Обсуждение и выводы. Полученные данные имеют большое значение, так как являются основой для предоперационного планирования в травматологической и ортопедической практике при лечении переломов и реконструкции пяточной кости.
Бесплатно
