Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии

Все статьи: 337

Внутрикостное и внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитамиплазмы в лечении остеоартроза коленного сустава

Внутрикостное и внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитамиплазмы в лечении остеоартроза коленного сустава

Егиазарян К.А., Данилов М.А., Абдусаламов Р.М., Флджян Г.А.

Статья научная

Выполнен анализ данных, опубликованных в периодической литературе о возможностях применения комбинирования внутрикостного ивнутрисуставного способов введения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) - продукта, получаемого из крови пациента - в леченииостеоартроза (ОА). В данной работе также рассмотрен патогенез заболевания, а также описаны механизмы действия ОТП (снижениеактивности воспалительного процесса, хондропротективный эффект, стимуляция процессов миграции и дифференцировки клеток, подавлениекатаболического эффекта протеолитических ферментов), и эффективность применения ОТП в зависимости от способа введения. Представленырезультаты клинических исследований, посвященных оценке потенциала применения комбинированного введения ОТП в лечении остеоартроза.Исследование продемонстрировало, что сочетание внутрисуставного и внутрикостного введения обогащенной тромбоцитами плазмы приводитк стойкому снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния пораженного сустава, при этом данный метод максимальноэффективен при легкой и средней степени тяжести остеоартроза, а также у молодых пациентов. Особыми преимуществами данной методикиявляются улучшение внутрисуставного гомеостаза и коррекция местных деструктивных изменений, малоинвазивность манипуляции.

Бесплатно

Возможности вакуумной терапии в лечении инфекционных осложнений у пациентов ортопедо-травматологического профиля (обзор литературы)

Возможности вакуумной терапии в лечении инфекционных осложнений у пациентов ортопедо-травматологического профиля (обзор литературы)

Руссу Иван Иванович, Линник Станислав Антонович, Синенченко Георгий Иванович, Ткаченко Александр Николаевич, Фадеев Евгений Михайлович, Мансуров Джалолидин Шамсидинович

Статья научная

Риск развития инфекционных осложнений области хирургического вмешательства при ортопедо-травматологических операциях сохраняется в условиях любого стационара. Несмотря на соблюдение строгих правил асептики и антисептики и наличие современных операционных, практически невозможно избежать бактериального обсеменения операционного поля во время вмешательства. Поэтому внедрение метода локального отрицательного давления (вакуумной терапии) в актуально для медицинской науки и практики в плане профилактики и лечения такого вида осложнений. В последние годы в литературе описаны эффективные возможности вакуумной терапии у пациентов эндокринологического, хирургического, гинекологического и других профилей. Актуальность использования метода локального отрицательного давления в травматологии и ортопедии также не вызывает сомнения. Представленный обзор литературы позволяет сориентироваться в состоянии этого вопроса на сегодняшний день.

Бесплатно

Возможности лечения больных при повреждениях тазового кольца

Возможности лечения больных при повреждениях тазового кольца

Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Овчаренко А.В.

Статья научная

В работе авторами представлен опыт использования малоинвазивных технологий при остеосинтезе переломов вертлужной впадины и таза у 84 больных в период с 2003 по 2016 год. Возраст пациентов составлял от 17 до 70 лет. Для остеосинтеза авторы использовали канюлированные винты и спицы с нарезкой. Авторами определены показания для использования малоинвазивного остеосинтеза переломов костей таза. Малоинвазивная фиксация переломов вертлужной впадины в ранние сроки с момента травмы является технически менее сложным и травматичным, обеспечивает профилактику асептического некроза головки бедренной кости и создает благоприятные условия для сращения переломов.

Бесплатно

Возможности сокращения интервала между этапами тотального ревизионного эндопротезирования в лечении хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава (проспективное нерандомизированное сравнительное исследование)

Возможности сокращения интервала между этапами тотального ревизионного эндопротезирования в лечении хронической перипротезной инфекции тазобедренного сустава (проспективное нерандомизированное сравнительное исследование)

Артюх В.А., Божкова С.А., Антипов А.П., Муравьва Ю.В.

Статья научная

Обоснование. В лечении больных хронической перипротезной инфекцией (ППИ), двухэтапное ревизионное эндопротезирование (реЭП) остаётся ведущим методом выбора хирургического лечения. При этом оптимальная продолжительность времени между этапами реЭП не определена.Цель исследования: изучение эффективности двухэтапного хирургического лечения ППИ при сокращении интервала времени между этапами реЭП. Материалы и методы. В исследование включены 65 больных хронической ППИ: 14 (1,9%) пациентов с коротким интервалами времени (КИреЭП) между этапами реЭП (6-21 дня), вторую - 51 (7,0%) пациент с длинными интервалами (ДИреЭП, 22-100 дней).Результаты и обсуждение. Применяли бактерицидные антибиотики и доступные препараты с антибиоплёночной активностью. В группе КИреЭП перерыв в перерыв в приёме антибиотиков отсутствовал, в группе ДИреЭП был минимальный (3 (1-6) дня) (OR 0,8 CI95% 0,09-6,6). Интервал времени между первым и вторым этапами реЭП в группе КИреЭП 14 (10-17) дней, в ДИреЭП - 49 (41-66) дней (p=0,0005). Расчёт отношения шансов рецидива ППИ к длительности интервала установил значимые связи в группах сравнения: КИреЭП OR 6,4 CI95% 1,2-34, ДИреЭП OR 28 CI95% 6,4-119. Результаты по HHS в группе КИреЭП (96 (92-97) баллов) не значимо превосходили данные ДИреЭП (93 (75-97) баллов), p=0,513. Использование «ОМС-Остеомиелит» и квот высокотехнологической медицинской помощи покрывает затраты на лечение ППИ, составляющие в группе КИреЭП 392 (371-454) тыс. руб., ДИреЭП - 411 (363-449) тыс. руб.Заключение. Интервал времени между операциями двухэтапного реЭП может быть сокращён до нескольких дней или недель без риска увеличения доли рецидивов ППИ ТБС. Результаты лечения ППИ короткими (до 21 дня) и длинными (до 100 дней) интервалами сопоставимы. Потенциальные преимущества сокращения сроков лечения заключаются в ранней социальной реабилитации больных.

Бесплатно

Вопросы дренирования раны при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава

Вопросы дренирования раны при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава

Лычагин А.В., Грицюк А.А., Гасымов А.Ш.

Статья научная

Аспирационное дренирование операционных ран является достаточно распространенной медицинской манипуляцией, цель которой - удаление из операционной раны жидкости (в основном крови). Считается, что аспирационное дренирование уменьшает вероятность развития гематом и инфекций области хирургического вмешательства. В свою очередь аспирация раневой жидкости из операционной раны по дренажу уменьшает диапедез раневой жидкости сквозь сшитые слои раны и способствует ее заживлению по первичному типу. Экономическая целесоо- бразность использования дренажей определяется тем, что они уменьшают число необходимых перевязок в послеоперационном периоде. С другой стороны, аспирационное дренирование имеет ряд потенциальных недостатков. Установлено, что дренаж является фактором риска инфекционных осложнений, а удаление дренажа может быть проблематичным при эндопротезировании тазобедренного сустава. Повторные операции еще боль- ше повышают риск инфекционных осложнений. Дренирование препятствует самостоятельному гемостазу за счет постоянного уменьшения давле- ния и механической травматизации тканей, что, приводит к увеличению послеоперационной кровопотери. Проведен анализ литературных данных с 1988 по 2017 годы, рассмотрены различные аспекты данной проблемы, определены актуальность представленных исследований и перспективы дальнейшего изучения проблемы дренирования послеоперационной раны после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Бесплатно

Вопросы медико-правового обеспечения экстренной травматологической помощи

Вопросы медико-правового обеспечения экстренной травматологической помощи

Лядова Мария Васильевна, Тучик Евгений Савельевич

Статья

Бесплатно

Восстановление уровня суставной линии при ревизионном эндопротезировании коленного сустава (обзор литературы)

Восстановление уровня суставной линии при ревизионном эндопротезировании коленного сустава (обзор литературы)

Бовкис Г.Ю., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н.

Статья обзорная

Эндопротезирование становится наиболее эффективным и распространенным методом лечения терминальных стадий остеоартроза и других дегенеративных заболеваний коленного сустава. Одним из основных моментов при артропластике коленного сустава является восстановление нормального уровня суставной линии и заднего офсета бедренной кости. Для клинического использования предложен ряд способов определения желательного уровня суставной линии, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. В данной статье проводится обзор вышеупомянутых способов, анализируются механизм и последствия изменения уровня суставной линии. Основываясь на полученных в анализируемых статьях данных исследований, сформированы практические рекомендации для хирурга, в которых отмечаются основные моменты, которым необходимо уделить особое внимание при проведении как первичного, так и особенно ревизионного эндопротезирования коленного сустава.Справедливости ради хочется отметить, что до настоящего времени не установлен оптимальный способ определения нормального уровня суставной линии при первичном или ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Поэтому для минимизации возможных ошибок в ходе предоперационного планирования целесообразно применять предложенные в статье математические формулы, а выполняя операцию использовать все доступные анатомические ориентиры, позволяющие определить нормальный уровень суставной линии, стремясь к ее восстановлению с точностью ±4 мм от нативного.

Бесплатно

Выбор оптимального метода лечения больных с внутрисуставными переломами пяточной кости в зависимости от эффективности восстановления анатомических параметров

Выбор оптимального метода лечения больных с внутрисуставными переломами пяточной кости в зависимости от эффективности восстановления анатомических параметров

Волошин В.П., Шевырев К.В., Симаков А.Ю.

Статья научная

Актуальность. Многие авторы не единожды сравнивали методы оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Но в основном сравнение сводилось к преимуществу одной из двух сравниваемых методик, а не методов. При этом эффективность того или иного «метода» оценивалась в основном по восстановлению угла Белера, реже учитывались длина, ширина и высота пяточной кости. Цель. Определение оптимального метода восстановления параметров пяточной кости при внутрисуставных переломах на основе ретроспективного анализа всех оперативных методик. Материалы и методы. Проанализированы: медицинская документация, рентгенограммы и клинический мониторинг по 74 наблюдениям закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости, соответствующие типам 83B1 - 83C3 по классификации АО (или Type II b - Type IV по классификации Sanders, или Type 1Ba - Type 3 по классификации Essex-Lopresti). Среди обследованных - 59 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст обследованных составил 35,8 лет. Были изучены морфометрические параметры пяточной кости до и после восстановления одной из методик. Результаты. В ходе изучения эффективности восстановления анатомического строения пяточной кости различными методами лечения у больных с внутрисуставными переломами были выявлены оптимальные и были ранжированы по эффективности. Обсуждение и выводы. Полученные данные имеют большое значение, так как являются основой для предоперационного планирования в травматологической и ортопедической практике при лечении переломов и реконструкции пяточной кости.

Бесплатно

Высокая открытоугольная подмыщелковая остеотомия в комплексном лечении гонартроза

Высокая открытоугольная подмыщелковая остеотомия в комплексном лечении гонартроза

Городянский А.А., Слиняков Л.Ю., Донченко С.В., Блоков М.Ю.

Статья научная

В статье представлены результаты клинического исследования применения высокой открытоугольной вальгизирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости ассоциированной с диагностической артроскопией при деформирующем остеоартрозе коленного сустава. Задача исследования - оценить эффективность, роль открытоуголной вальгизирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости с од- номоментным применением артроскопии коленного сустава при гонартрозе.Объектом клинического исследования выступало 15 пациентов с дефектом суставного хряща на одной из сторон коленного сустава, на фоне го- нартроза.Критериями включения в группу являлись суставные повреждения хрящевой поверхности преимущественно на одной из сторон коленного суста- ва, изменение нагрузочной оси конечности - варусная деформация коленного сустава. К критериями исключения отнеслись пациенты у которых по результатам исследования имелся выраженный артроз коленного сустава с повреждение медиальных и латерьных отделов коленного сустава, пателло-феморальный артроз, сгибательная контрактура более 15гр., ишемией нижних конечностей. В предоперационном планирование применя- лось МРТ, КТ с нагрузочными осями. Оперативное лечение выполнялось симультанно: первым этапом санационно-диагностическая артроскопия коленного сустава, вторым открытоуголная подмыщелковая остетомия голени. По результатам хирургического лечения все пациенты отметили значительное улучшение качества жизни и уменьшение болевого синдрома.

Бесплатно

Гемиэндопротезирование плюснефаланговых суставов при остеохондропатии головки плюсневой кости (болезнь Фрайберга-Келлера II)

Гемиэндопротезирование плюснефаланговых суставов при остеохондропатии головки плюсневой кости (болезнь Фрайберга-Келлера II)

Федотов П.В., Ковалев Д.В., Михайлов А.С.

Статья научная

Среди остеохондропатийпрогностически неблагоприятными ввиду внутрисуставной локализации асептического некроза можно считать внутрисуставные остеохондропатии, в том числе остеохондропатию головок плюсневых костей или болезнь Фрайберга (Келлера II). Одним из перспективных методов лечения данной патологии является эндопротезирование, однако в литературе данных о результатах его применения недостаточно. Цель исследования - оценить результаты эндопротезирования плюснефаланговых суставов керамическими гемиэндопротезами. Материалы и методы. Оценены результаты эндопротезирования 8 пациентов (все - женщины, средний возраст 36 лет) имплантамиMoje с применением технологии Pressfit: уровень физической активности по шкале ОДА23+, показатели шкалы AOFAS, рентгенограммы, удовлетворенность пациента проведенным лечением на сроках от 3 мес. до 2 лет. Результаты. Уровень физической активности расценен как высокий у 62,5%, низкий - у 37,5% пациентов. Среднее значение по шкале AOFAS до операции - 55,3 балла; через 3 мес. - 91,4; через 6 мес. - 95,1; через 1 год и на втором году наблюдения - 96,1 балла. Ни в одном случае за 2 года после операции не выявлено рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза. Удовлетворенность проведенным лечением отметили 100% оперированных пациентов. Выводы. Гемиэндопротезирование второго, третьего и четвертого плюснефаланговых суставов керамическими имплантатами - быстрый и эффективный способ восстановления функции и устранения анатомических дефектов головок малых лучей на стопе. Хорошие ближне- и среднесрочные результаты позволяют расширить показания к применению метода эндопротезирования при оперативном лечении данной патологии.

Бесплатно

Гибридная костно-хрящевая трансплантация - инновационная методика оперативного лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава

Гибридная костно-хрящевая трансплантация - инновационная методика оперативного лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава

Лазишвили Г.Д., Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Сиротин И.В., Гордиенко Д.И., Храменкова И.В., Шпак М.А.

Статья научная

Статья посвящена актуальному направлению современной ортопедии - хирургическому лечения рассекающего остеохондрита коленногосустава. Это заболевание составляет до 2 % от всех заболеваний коленного сустава и встречается приблизительно у 30 пациентов на 100 тыс.человек. Материалы и методы: Авторами статьи разработана методика «Гибридной костно-хрящевой трансплантации», основанная на замещениипатологически измененной субхондральной кости здоровой, спонгиозной ауто костью и имплантации коллагеновой мембраны. Такая методикаоперации применена у 31 больного. В статье приведены показания, противопоказания, техника операции, критерии оценки результатов лечения.Серия описанных клинических наблюдений подтверждает высокую эффективность этой методики операции. Результаты: исходы лечения в сроки до 2-х лет изучены у всех 31 больных. Хорошие результаты лечения отмечены у 26-х больных. Во всех случаяхдостигнута хорошая регенерация костно-хрящевого дефекта. Заключение: Анализ исходов лечения больных после «гибридной костно-хрящевой трансплантации» позволяет авторам статьи рекомендовать этуметодику к широкому применению в клинической практике.

Бесплатно

Гипермобильность первого луча: обзор литературы

Гипермобильность первого луча: обзор литературы

Мурсалов А.К., Лихачв М.С., Дзюба А.М., Шайкевич А.В.

Статья обзорная

Актуальность: В настоящее время вальгусная деформация первого пальца является одной из наиболее часто встречаемых патологий в ортопедии стопы. В отечественных и зарубежных источниках, посвященных изучению данного вопроса часто фигурирует понятие «гипермобильность первого луча». Несмотря на то, что взаимосвязь между «гипермобильностью первого луча» и наличием варусной деформации первого пальца стопы была установлена достаточно давно (что привело к созданию операций, включающих артродезирование первого предплюснеплюсневого сустава), до сих пор отсутствует единый тест оценки движений в первом плюснефаланговом суставе (1ППС), а также не определены нормы объема движений. Окончательно не установлено является ли увеличение объема движений в первом предплюсне-плюсневом суставе причиной данного заболевания или закономерным следствием данной патологии. Целью данного обзора было изучить и структурировать информацию о проблеме гипермобильности первого луча на основе данных из литературных источников.

Бесплатно

Дегенеративно-дистрофические поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника при hip-spine синдроме: хирургическое лечение

Дегенеративно-дистрофические поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника при hip-spine синдроме: хирургическое лечение

Кавалерский Г.М., Черепанов В.Г., Коркунов А.Л., Лычагин А.В., Середа А.П.

Статья научная

Представлен опыт хирургического лечения многоуровневых дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника у 68 пациен­тов в возрасте от 48 до 81 года. Из них в 50 (73.5%) случаях преобладала картина поясничного стеноза, в 11 (16.1%) дегенеративного спондилолистеза, дегенеративный сколиоз выявлен у 7(10,3%) больных. Всем пациентам проведены различные виды декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств с учетом направления компрессии и наличия дегенеративной нестабильности. При оценке результатов оперативного лечения, проведенных по Визуальной аналоговой шкале и опроснику oswestry Disability Index (oDI), выявлено значительное улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения боли и увеличения повседневной активности. Максимальный срок наблюдения составил 48 месяцев.

Бесплатно

Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава, или ригидный 1 палец стопы: клиника, диагностика и лечение (аналитический обзор литературы)

Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава, или ригидный 1 палец стопы: клиника, диагностика и лечение (аналитический обзор литературы)

Бобров Д.С., Слиняков А.Ю., Ченский А.Д., Матвиенко М.И., Холодаев М.Ю., Хурцилава Н.Д.

Статья обзорная

В процессе лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава могут быть использованы различные методы лечения и хирургические техни­ки. Определение наилучшей тактики лечения требует оценки многих переменных. Обзор литературы дает отправную точку для понимания тех факто­ров, которые должны приниматься во внимание и учтены в процессе определения вида лечения. Исследования, проведенные в клинике и лаборатории направлены на то, чтобы дать необходимые ответы, но на сегодняшний день нет однозначных данных касательно многих вопросов лечения этой пато­логии.

Бесплатно

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко): патогенез, диагностика и лечение редкого осложнения сахарного диабета

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко): патогенез, диагностика и лечение редкого осложнения сахарного диабета

Максимова Н.В., Бобров Д.С.

Статья научная

Диабетическая остеоартропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, которое может встретиться в практике врача любой специальности (хирурга, травматолога, эндокринолога). При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация. В представленной лекции отражены современные знания об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении диабетической остеоартропатии.

Бесплатно

Диагностика задних переломовывихов плеча

Диагностика задних переломовывихов плеча

Ланшаков В.А., Кайдалов С.Ю., Халаман А.Г.

Статья научная

В статье рассмотрены клинико-рентгенологические признаки задних переломовывихов плеча, позволяющие мобилизовать практикующего травма­толога в выявлении такой патологии, исключить диагностические ошибки.

Бесплатно

Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений переломов костей таза

Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений переломов костей таза

Зубрицкий В.Ф., Цуранов С.В., Мельник К.П., Матвеев Д.А., Кандобаев В.В., Тергригорян А.А., Докторов А.В., Фитилев Д.Б., Кандобаев Б.М., Воробьева Т.В., Козлов Ю.А., Мусорин С.Ю., Солный Г.П.

Статья научная

Практика наблюдений показала, что в общей структуре повреждений тазового кольца отмечается абсолютное увеличение анатомически наиболее тяжелых переломов костей таза и вертлужной впадины, квалифицируемых по международной системе АО как повреждения типов В и С. Правильное выполнение хирургической тактики и раннее специализированное лечение должно быть направлено на устранение повреждений тазовых органов, ран­нюю репозицию и стабилизацию переломов костей таза и не должно приводить к гнойным осложнениям. В нашем случае вынуждено пришлось выполнять множественные санирующие операции с целью ликвидации серьезных гнойных осложнений, а в последующем провести этапное реконструктивное хирургическое лечение совместно с травматологами и урологами. Реабилитационное лечение было ранним и программным.

Бесплатно

Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава

Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава

Ченский А.Д., Слиняков Л.Ю., Черепанов В.Г., Терновой К.С.

Статья научная

Одной из причин болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, являются патологические процессы, происходящие в крестцово-подвздош­ном суставе. Под нашим наблюдением с 2009 по 2014 гг. находилось 385 пациентов с синдромом крестцово-подвздошного сустава. Нами проводилась комплексная консервативная терапия болевого синдрома вызваного патологией крестцово-подвздошного сустава. В 80% случаев нам удалось купировать болевой синдром на длительный срок (от 2 до 5 лет) не прибегая к радиочастотной денервации. Но у части пациентов (20%) болевой синдром носил тяжелый и рецидивирующий характер. В виду неэффективности консервативной терапии для этой группы пациетов выбрана тактика радиочастотной денервации крестцово-подвздошного сустава, что позволило купировать болевой синдром в крестцово-подвздошном суставе у данной категории пациентов в 100% случаев.

Бесплатно

Диагностика и ортопедическая коррекция структурно-функциональных нарушений пояснично-тазовой области перед эндопротезированием тазобедренного сустава

Диагностика и ортопедическая коррекция структурно-функциональных нарушений пояснично-тазовой области перед эндопротезированием тазобедренного сустава

Терновой К.С., Черепанов В.Г., Белякова А.М., Бобров Д.С.

Статья научная

Представлен опыт предоперационной диагностики и лечения поражений пояснично-крестцовой и тазовой локализации у 156 пациентов в возрасте от 24 до 57 лет, которым планируется оперативное лечение в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Всем больным в предо- перационном периоде проводился комплекс диагностических мероприятий включающий: физикальное обследование, рентгенографию, МРТ, МСКТ. Лечебные мероприятия осуществлялись путем мануальной ортопедической коррекции различного рода структурно-функциональных и биомехани- ческих нарушений пояснично-тазовой области. Выявлено значительное улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения болевого синдрома пояснично-тазовой локализации в послеоперационном периоде. Наблюдения представлены за период с 2013 по 2016 год.

Бесплатно

Журнал