Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 367
Статья научная
Цель исследования: изучение особенностей хирургического вмешательства, восстановления функции и клинических результатов первичного тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) у пациентов с артроскопией или пластикой передней крестообразной связки в анамнезе, оценка риска развития осложнений и предложение мер по их профилактикеМатериалы и методы: В исследование включено 210 пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава.В зависимости от ранее перенесенной операции, пациенты были разделены на ретроспективные (А, В и С) и проспективные (а, в и с) группы. Проведены сравнительный анализ особенностей оперативного вмешательства и послеоперационного периода, функциональная оценка результатов с использованием шкал WOMAC, KSS и FJS-12 в среднем через 38 месяцев после эндопротезирования у больных ретроспективных групп и через 3, 6 и 12 месяцев у проспективных групп. На основе полученных результатов внесены дополнения в предоперационное обследование и послеоперационную реабилитацию.Результаты: Продолжительность операции в группе А составила 81,6 мин (МЕ 80), в группе В - 97,36 (МЕ 95) (р
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является высокоэффективным методом лечения заболеваний и последствий травм коленного сустава. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов перенесенные травмы и оперативные вмешательства на коленном суставе могут оказывать существенное влияние на технические особенности и функциональные результаты артропластики, частоту и характер послеоперационных осложнений, выживаемость эндопротезов.Цель исследования. На основе анализа опубликованных в отечественной и зарубежной литературе данных изучить клинические и функциональные результаты и установить характерные особенности ТЭКС, выполняемого после артроскопических операций, реконструкции связочного аппарата, переломов костей, формирующих коленный сустав.Материал и методы. В обзор вошли 55 работ отечественных и зарубежных авторов, опубликованных в электронных научных базах данных PubMed и eLIBRARY в период с 2008г. по 2020 г.Результаты. Артроскопия у пациентов с гонартрозом ускоряет прогрессирование заболевания и оказывает минимальное влияние на последующее ТЭКС, тем не менее частота развития локальных послеоперационных осложнений и ревизионных вмешательств у данных пациентов может увеличиваться. Для артропластики после реконструктивно-пластических операций при повреждении связочного аппарата характерны существенные технические особенности (увеличение продолжительности и травматичности операции, частая потребность в связанных имплантатах), данные о частоте послеоперационных осложнений и функциональных результатах эндопротезирования противоречивы. Для ТЭКС при посттравматическом артрозе после переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей характерно наличие многоплоскостных деформаций мыщелков, протяжённых костных дефектов, металлоконструкций или предыдущих тяжёлых операций в области коленного сустава, а частота развития интра- и послеоперационных осложнений у данных больных существенно выше. Данные о влиянии ранее перенесенных переломов на функциональные результаты ТЭКС и долгосрочную выживаемость эндопротезов остается неоднозначным.Вывод. Проведенный обзор данных литературы свидетельствует об отсутствии единого мнения о влиянии травм и оперативных вмешательств на коленном суставе на последующее ТЭКС в плане особенностей хирургического вмешательства, количества и характера послеоперационных осложнений, функциональных результатов операций и долгосрочной выживаемости эндопротезов.
Бесплатно
Влияние уровня витамина D в крови на возникновение переломов шейки бедра (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. На протяжении последних веков наблюдается значительное улучшение качества жизни людей, медицинского обслуживания и в целом социального статуса человека, и как результат - увеличение лиц старшего возраста. Однако этот в целом положительный факт является причиной роста частоты развития ряда хронических заболеваний в общей популяции, в том числе остеопороза. Частой травмой у людей пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза являются переломы костей. Самыми сложными в лечении и реабилитации из-за высокого уровня смертности и осложнений признаны переломы шейки бедренной кости. В связи с этим прогнозирование остеопороза и остеопоротических переломов является актуальной проблемой.Цель: рассмотрение современного состояния проблемы и эффективности использования прогностической оценки уровня витамина D в крови на возникновение переломов шейки бедра для обоснования целесообразности проведения этого рода исследований.Материалы и методы: анализ и обобщение статей в количестве 31 источников баз данных MEDLINE, Scopus, КиберЛенинка и eLIBRARY за период с 2010 по 2022 гг.Выводы: среди прогностических факторов перелома шейки бедренной кости и повышения репаративных потенций организма многие исследования указывают на достаточный уровень витамина D в сыворотке крови. Отмечено, что от уровня витамина D зависит здоровье костей, поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме. Он выступает протектором остеомаляции. Доказано, что необходимое содержание в крови витамина D способствует минерализации кости, предотвращает развитие остеопороза и снижает риск остеопоротических переломов. Это, безусловно, привело к тому, что врачи стали все чаще назначать прием витамина Д.Многочисленные эпидемиологические и интервенционные исследования выявили наличие связи между витамином D и некоторыми костными и некостными патологиями с увеличением частоты их выявления с возрастом. На фоне дефицита витамина D значительно меняются маркеры метаболизма костной ткани и ее структурно-функциональная организация. Таким образом, доказаны особенности влияния витамина D на костную и мышечную ткани, частоту падений, снижение риска развития остеопороза и остеопоротических переломов особенно в старших возрастных группах. Прогностические маркеры (в частности концентрация витамина Д) могут служить как дополнительные показатели вероятного развития и осложненного течения остеопороза. Поэтому в современной прогностической медицине необходимым является регулярный скрининг на выявление уровня витамина D в крови в старших возрастных группах.
Бесплатно
Статья научная
Выполнен анализ данных, опубликованных в периодической литературе о возможностях применения комбинирования внутрикостного ивнутрисуставного способов введения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) - продукта, получаемого из крови пациента - в леченииостеоартроза (ОА). В данной работе также рассмотрен патогенез заболевания, а также описаны механизмы действия ОТП (снижениеактивности воспалительного процесса, хондропротективный эффект, стимуляция процессов миграции и дифференцировки клеток, подавлениекатаболического эффекта протеолитических ферментов), и эффективность применения ОТП в зависимости от способа введения. Представленырезультаты клинических исследований, посвященных оценке потенциала применения комбинированного введения ОТП в лечении остеоартроза.Исследование продемонстрировало, что сочетание внутрисуставного и внутрикостного введения обогащенной тромбоцитами плазмы приводитк стойкому снижению болевого синдрома, улучшению функционального состояния пораженного сустава, при этом данный метод максимальноэффективен при легкой и средней степени тяжести остеоартроза, а также у молодых пациентов. Особыми преимуществами данной методикиявляются улучшение внутрисуставного гомеостаза и коррекция местных деструктивных изменений, малоинвазивность манипуляции.
Бесплатно
Статья научная
Риск развития инфекционных осложнений области хирургического вмешательства при ортопедо-травматологических операциях сохраняется в условиях любого стационара. Несмотря на соблюдение строгих правил асептики и антисептики и наличие современных операционных, практически невозможно избежать бактериального обсеменения операционного поля во время вмешательства. Поэтому внедрение метода локального отрицательного давления (вакуумной терапии) в актуально для медицинской науки и практики в плане профилактики и лечения такого вида осложнений. В последние годы в литературе описаны эффективные возможности вакуумной терапии у пациентов эндокринологического, хирургического, гинекологического и других профилей. Актуальность использования метода локального отрицательного давления в травматологии и ортопедии также не вызывает сомнения. Представленный обзор литературы позволяет сориентироваться в состоянии этого вопроса на сегодняшний день.
Бесплатно
Возможности лечения больных при повреждениях тазового кольца
Статья научная
В работе авторами представлен опыт использования малоинвазивных технологий при остеосинтезе переломов вертлужной впадины и таза у 84 больных в период с 2003 по 2016 год. Возраст пациентов составлял от 17 до 70 лет. Для остеосинтеза авторы использовали канюлированные винты и спицы с нарезкой. Авторами определены показания для использования малоинвазивного остеосинтеза переломов костей таза. Малоинвазивная фиксация переломов вертлужной впадины в ранние сроки с момента травмы является технически менее сложным и травматичным, обеспечивает профилактику асептического некроза головки бедренной кости и создает благоприятные условия для сращения переломов.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. В лечении больных хронической перипротезной инфекцией (ППИ), двухэтапное ревизионное эндопротезирование (реЭП) остаётся ведущим методом выбора хирургического лечения. При этом оптимальная продолжительность времени между этапами реЭП не определена.Цель исследования: изучение эффективности двухэтапного хирургического лечения ППИ при сокращении интервала времени между этапами реЭП. Материалы и методы. В исследование включены 65 больных хронической ППИ: 14 (1,9%) пациентов с коротким интервалами времени (КИреЭП) между этапами реЭП (6-21 дня), вторую - 51 (7,0%) пациент с длинными интервалами (ДИреЭП, 22-100 дней).Результаты и обсуждение. Применяли бактерицидные антибиотики и доступные препараты с антибиоплёночной активностью. В группе КИреЭП перерыв в перерыв в приёме антибиотиков отсутствовал, в группе ДИреЭП был минимальный (3 (1-6) дня) (OR 0,8 CI95% 0,09-6,6). Интервал времени между первым и вторым этапами реЭП в группе КИреЭП 14 (10-17) дней, в ДИреЭП - 49 (41-66) дней (p=0,0005). Расчёт отношения шансов рецидива ППИ к длительности интервала установил значимые связи в группах сравнения: КИреЭП OR 6,4 CI95% 1,2-34, ДИреЭП OR 28 CI95% 6,4-119. Результаты по HHS в группе КИреЭП (96 (92-97) баллов) не значимо превосходили данные ДИреЭП (93 (75-97) баллов), p=0,513. Использование «ОМС-Остеомиелит» и квот высокотехнологической медицинской помощи покрывает затраты на лечение ППИ, составляющие в группе КИреЭП 392 (371-454) тыс. руб., ДИреЭП - 411 (363-449) тыс. руб.Заключение. Интервал времени между операциями двухэтапного реЭП может быть сокращён до нескольких дней или недель без риска увеличения доли рецидивов ППИ ТБС. Результаты лечения ППИ короткими (до 21 дня) и длинными (до 100 дней) интервалами сопоставимы. Потенциальные преимущества сокращения сроков лечения заключаются в ранней социальной реабилитации больных.
Бесплатно
Вопросы дренирования раны при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
Аспирационное дренирование операционных ран является достаточно распространенной медицинской манипуляцией, цель которой - удаление из операционной раны жидкости (в основном крови). Считается, что аспирационное дренирование уменьшает вероятность развития гематом и инфекций области хирургического вмешательства. В свою очередь аспирация раневой жидкости из операционной раны по дренажу уменьшает диапедез раневой жидкости сквозь сшитые слои раны и способствует ее заживлению по первичному типу. Экономическая целесоо- бразность использования дренажей определяется тем, что они уменьшают число необходимых перевязок в послеоперационном периоде. С другой стороны, аспирационное дренирование имеет ряд потенциальных недостатков. Установлено, что дренаж является фактором риска инфекционных осложнений, а удаление дренажа может быть проблематичным при эндопротезировании тазобедренного сустава. Повторные операции еще боль- ше повышают риск инфекционных осложнений. Дренирование препятствует самостоятельному гемостазу за счет постоянного уменьшения давле- ния и механической травматизации тканей, что, приводит к увеличению послеоперационной кровопотери. Проведен анализ литературных данных с 1988 по 2017 годы, рассмотрены различные аспекты данной проблемы, определены актуальность представленных исследований и перспективы дальнейшего изучения проблемы дренирования послеоперационной раны после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья обзорная
Эндопротезирование становится наиболее эффективным и распространенным методом лечения терминальных стадий остеоартроза и других дегенеративных заболеваний коленного сустава. Одним из основных моментов при артропластике коленного сустава является восстановление нормального уровня суставной линии и заднего офсета бедренной кости. Для клинического использования предложен ряд способов определения желательного уровня суставной линии, каждый из которых обладает своими преимуществами и недостатками. В данной статье проводится обзор вышеупомянутых способов, анализируются механизм и последствия изменения уровня суставной линии. Основываясь на полученных в анализируемых статьях данных исследований, сформированы практические рекомендации для хирурга, в которых отмечаются основные моменты, которым необходимо уделить особое внимание при проведении как первичного, так и особенно ревизионного эндопротезирования коленного сустава.Справедливости ради хочется отметить, что до настоящего времени не установлен оптимальный способ определения нормального уровня суставной линии при первичном или ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Поэтому для минимизации возможных ошибок в ходе предоперационного планирования целесообразно применять предложенные в статье математические формулы, а выполняя операцию использовать все доступные анатомические ориентиры, позволяющие определить нормальный уровень суставной линии, стремясь к ее восстановлению с точностью ±4 мм от нативного.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Многие авторы не единожды сравнивали методы оперативного лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Но в основном сравнение сводилось к преимуществу одной из двух сравниваемых методик, а не методов. При этом эффективность того или иного «метода» оценивалась в основном по восстановлению угла Белера, реже учитывались длина, ширина и высота пяточной кости. Цель. Определение оптимального метода восстановления параметров пяточной кости при внутрисуставных переломах на основе ретроспективного анализа всех оперативных методик. Материалы и методы. Проанализированы: медицинская документация, рентгенограммы и клинический мониторинг по 74 наблюдениям закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости, соответствующие типам 83B1 - 83C3 по классификации АО (или Type II b - Type IV по классификации Sanders, или Type 1Ba - Type 3 по классификации Essex-Lopresti). Среди обследованных - 59 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 65 лет, средний возраст обследованных составил 35,8 лет. Были изучены морфометрические параметры пяточной кости до и после восстановления одной из методик. Результаты. В ходе изучения эффективности восстановления анатомического строения пяточной кости различными методами лечения у больных с внутрисуставными переломами были выявлены оптимальные и были ранжированы по эффективности. Обсуждение и выводы. Полученные данные имеют большое значение, так как являются основой для предоперационного планирования в травматологической и ортопедической практике при лечении переломов и реконструкции пяточной кости.
Бесплатно
Высокая открытоугольная подмыщелковая остеотомия в комплексном лечении гонартроза
Статья научная
В статье представлены результаты клинического исследования применения высокой открытоугольной вальгизирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости ассоциированной с диагностической артроскопией при деформирующем остеоартрозе коленного сустава. Задача исследования - оценить эффективность, роль открытоуголной вальгизирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости с од- номоментным применением артроскопии коленного сустава при гонартрозе.Объектом клинического исследования выступало 15 пациентов с дефектом суставного хряща на одной из сторон коленного сустава, на фоне го- нартроза.Критериями включения в группу являлись суставные повреждения хрящевой поверхности преимущественно на одной из сторон коленного суста- ва, изменение нагрузочной оси конечности - варусная деформация коленного сустава. К критериями исключения отнеслись пациенты у которых по результатам исследования имелся выраженный артроз коленного сустава с повреждение медиальных и латерьных отделов коленного сустава, пателло-феморальный артроз, сгибательная контрактура более 15гр., ишемией нижних конечностей. В предоперационном планирование применя- лось МРТ, КТ с нагрузочными осями. Оперативное лечение выполнялось симультанно: первым этапом санационно-диагностическая артроскопия коленного сустава, вторым открытоуголная подмыщелковая остетомия голени. По результатам хирургического лечения все пациенты отметили значительное улучшение качества жизни и уменьшение болевого синдрома.
Бесплатно
Статья научная
Среди остеохондропатийпрогностически неблагоприятными ввиду внутрисуставной локализации асептического некроза можно считать внутрисуставные остеохондропатии, в том числе остеохондропатию головок плюсневых костей или болезнь Фрайберга (Келлера II). Одним из перспективных методов лечения данной патологии является эндопротезирование, однако в литературе данных о результатах его применения недостаточно. Цель исследования - оценить результаты эндопротезирования плюснефаланговых суставов керамическими гемиэндопротезами. Материалы и методы. Оценены результаты эндопротезирования 8 пациентов (все - женщины, средний возраст 36 лет) имплантамиMoje с применением технологии Pressfit: уровень физической активности по шкале ОДА23+, показатели шкалы AOFAS, рентгенограммы, удовлетворенность пациента проведенным лечением на сроках от 3 мес. до 2 лет. Результаты. Уровень физической активности расценен как высокий у 62,5%, низкий - у 37,5% пациентов. Среднее значение по шкале AOFAS до операции - 55,3 балла; через 3 мес. - 91,4; через 6 мес. - 95,1; через 1 год и на втором году наблюдения - 96,1 балла. Ни в одном случае за 2 года после операции не выявлено рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза. Удовлетворенность проведенным лечением отметили 100% оперированных пациентов. Выводы. Гемиэндопротезирование второго, третьего и четвертого плюснефаланговых суставов керамическими имплантатами - быстрый и эффективный способ восстановления функции и устранения анатомических дефектов головок малых лучей на стопе. Хорошие ближне- и среднесрочные результаты позволяют расширить показания к применению метода эндопротезирования при оперативном лечении данной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Тарзальная коалиция - состояние, которое характеризуется сращением костей заднего отдела стопы и наиболее часто клинически проявляется в подростковом периоде. Сращения костей заднего отдела стопы нарушают формирование нормального скелета стопы и приводят к ригидной деформации, выраженному болевому синдрому и снижению уровня активности пациентов. Результаты имеющихся тактик лечения неоднозначны, что обуславливает необходимость поиска новых методов решения данной проблемы.Цель исследования. Представлены среднесрочные результаты гемиэндопротезирования средней суставной фасетки пяточной кости оригинальной моделью импланта, выполненной из циркониевой керамики, у пациента с фиброзной коалицией между таранной и пяточной костями в комбинации с сопутствующими хирургическими техниками.Материалы и методы. Для оценки объективного состояния в пред- и послеоперационном периодах пациенту были выполнены рентгенография с нагрузкой, компьютерная мультиспиральная томография (МСКТ), магниторезонансная томография (МРТ), динамическая педобарография. Для оценки субъективного состояния пациента перед оперативным вмешательством и через 12 месяцев было выполнено анкетирование с помощью визуально аналоговой шкалы (ВАШ), AOFAS Ankle Hindfoot (AOFAS AH).Результаты. Согласно данным анкетирования определяется снижение интенсивности болевого синдрома, увеличение активности пациента. Показатель ВАШ до лечения составил 9 баллов, через 12 месяцев после проведенного лечения составил 1 балл. Показатели шкалы AOFAS AH до и после проведенного лечения были равны 21 и 90 баллам соответственно. На контрольных инструментальных исследованиях определяется корректное положение гемиэндопротеза, признаков нестабильности импланта не выявлено.Заключение. Краткосрочные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности гемиэндопротезирования в комбинации с подтаранным артроэрезом и пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы как метода лечения пациентов с тарзальной таранно-пяточной коалицией. Данная методика позволяет сохранить движения в подтаранном суставе и снизить выраженность болевого синдрома. Планируется дальнейшая работа по применению гемиэндопротезов средней суставной фасетки у пациентов с таранно-пяточными коалициями стопы.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению современной ортопедии - хирургическому лечения рассекающего остеохондрита коленногосустава. Это заболевание составляет до 2 % от всех заболеваний коленного сустава и встречается приблизительно у 30 пациентов на 100 тыс.человек. Материалы и методы: Авторами статьи разработана методика «Гибридной костно-хрящевой трансплантации», основанная на замещениипатологически измененной субхондральной кости здоровой, спонгиозной ауто костью и имплантации коллагеновой мембраны. Такая методикаоперации применена у 31 больного. В статье приведены показания, противопоказания, техника операции, критерии оценки результатов лечения.Серия описанных клинических наблюдений подтверждает высокую эффективность этой методики операции. Результаты: исходы лечения в сроки до 2-х лет изучены у всех 31 больных. Хорошие результаты лечения отмечены у 26-х больных. Во всех случаяхдостигнута хорошая регенерация костно-хрящевого дефекта. Заключение: Анализ исходов лечения больных после «гибридной костно-хрящевой трансплантации» позволяет авторам статьи рекомендовать этуметодику к широкому применению в клинической практике.
Бесплатно
Гипермобильность первого луча: обзор литературы
Статья обзорная
Актуальность: В настоящее время вальгусная деформация первого пальца является одной из наиболее часто встречаемых патологий в ортопедии стопы. В отечественных и зарубежных источниках, посвященных изучению данного вопроса часто фигурирует понятие «гипермобильность первого луча». Несмотря на то, что взаимосвязь между «гипермобильностью первого луча» и наличием варусной деформации первого пальца стопы была установлена достаточно давно (что привело к созданию операций, включающих артродезирование первого предплюснеплюсневого сустава), до сих пор отсутствует единый тест оценки движений в первом плюснефаланговом суставе (1ППС), а также не определены нормы объема движений. Окончательно не установлено является ли увеличение объема движений в первом предплюсне-плюсневом суставе причиной данного заболевания или закономерным следствием данной патологии. Целью данного обзора было изучить и структурировать информацию о проблеме гипермобильности первого луча на основе данных из литературных источников.
Бесплатно
Двухэтапное ревизионное эндопротезирование при перипротезной инфекции коленного сустава
Статья
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт хирургического лечения многоуровневых дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника у 68 пациентов в возрасте от 48 до 81 года. Из них в 50 (73.5%) случаях преобладала картина поясничного стеноза, в 11 (16.1%) дегенеративного спондилолистеза, дегенеративный сколиоз выявлен у 7(10,3%) больных. Всем пациентам проведены различные виды декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств с учетом направления компрессии и наличия дегенеративной нестабильности. При оценке результатов оперативного лечения, проведенных по Визуальной аналоговой шкале и опроснику oswestry Disability Index (oDI), выявлено значительное улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения боли и увеличения повседневной активности. Максимальный срок наблюдения составил 48 месяцев.
Бесплатно
Статья обзорная
В процессе лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава могут быть использованы различные методы лечения и хирургические техники. Определение наилучшей тактики лечения требует оценки многих переменных. Обзор литературы дает отправную точку для понимания тех факторов, которые должны приниматься во внимание и учтены в процессе определения вида лечения. Исследования, проведенные в клинике и лаборатории направлены на то, чтобы дать необходимые ответы, но на сегодняшний день нет однозначных данных касательно многих вопросов лечения этой патологии.
Бесплатно
Статья научная
Диабетическая остеоартропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, которое может встретиться в практике врача любой специальности (хирурга, травматолога, эндокринолога). При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация. В представленной лекции отражены современные знания об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении диабетической остеоартропатии.
Бесплатно
