Оригинальное исследование. Рубрика в журнале - Кафедра травматологии и ортопедии
Статья научная
Введение. Медиализирующая остеотомия пяточной кости (МОПК) используется травматологами-ортопедами в практике как часть хирургической коррекции вальгусной деформации пяточной кости, которая наблюдается у пациентов преимущественно при приобретенном плоскостопии взрослых. Однако, приобретенное плоскостопие взрослых часто имеет схожую клиническую картину с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости, что позволяет применять МОПК при деформациях различного генеза.Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости.Материалы и методы. Ретроспективное нерандомизированное исследование. Методом выкопировки из историй болезней сформирована выборка из 55 пациентов с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости, которым была выполнена МОПК с января 2012 года по декабрь 2020 года. На контрольном осмотре проводился физикальный осмотр, выявление жалоб, оценка боли, функции и рентгенограмм. Для объективной оценки результатов использовали опросник FAOS.Статистическая обработка. Результаты фиксировали в таблице Microsoft Excel 2007. Количественные показатели представлены в виде среднего значения показателя и его стандартного отклонения (M±σ), качественные показатели - в виде процентного соотношения встречаемости признака. Статистическая обработка производилась в программе IBM SPSS STATISTICA 23.0. Для оценки значимости результатов среди независимых групп после операции использовался критерий Краскеса-Уоллиса, в группах до и после операции - критерий Вилкоксона.Результаты. Пациенты были условно разделены на 3 группы в зависимости от послеоперационного угла деформации пяточной кости на контрольном осмотре: 1 группа «вальгус» (угол >0° и угол=0; n=18); 2 группа «умеренный варус» (0°5°; n=20). Группы были сопоставимы между собой по указанным признакам (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Опыт послеоперационной реабилитации больных с хронической нестабильностью плечевого сустава
Статья научная
Травматические вывихи плеча являются одной из самых распространенных травм и занимают первое место среди всех вывихов конечностей. Стабилизацию плечевого сустава при хронической нестабильности, как правило, осуществляют хирургическим путем. Однако эффективность результата лечения в целом во многом зависит не только от адекватности оперативного вмешательства, но и от характера, объема и своевременности реабилитационных мероприятий.Цель исследования: определить комплекс реабилитационных мероприятий после хирургической стабилизации плечевого сустава, позволяющих оптимизировать результаты лечения и повысить качество жизни пациентов.Пациенты и методы исследования: исследование включает в себя послеоперационное наблюдение 70 больных с хронической нестабильностью плечевого сустава, проходивших лечение в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко». Научная новизна заключается в определении оптимального комплекса реабилитационных мероприятий, оценке эффективности использования ударно-волновой терапии и введения аутологичной тромбоцитарно-обогащенной плазмы на послеоперационном этапе восстановления функции верхней конечности.Результаты исследования: в результате проведенного исследования было выявлено статистически значимое улучшение функции плечевого сустава в виде наиболее полного восстановления объема движений и снижения выраженности болевого синдрома в максимально короткие сроки в группе, где послеоперационная реабилитация проводилась с использованием ударно-волновой терапии и применением аутологичной тромбоцитарно-обогащенной плазмы.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Для сохранения движений первого плюснефалангового сустава при остеоартрите 3-4 стадий в настоящее время используют несколько методик. Однако, патология сесамовидных костей и плюсне-сесамовидного сустава, в частности, часто остаётся без внимания. Авторами предложен новый метод лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава 3-4 стадии с выраженными дегенеративными изменениями плюсне-сесамовидного сустава Цель работы - Демонстрация оригинальной методики и результатов лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава 3–4 стадии с сопутствующими дегенеративными изменениями плюсне-сесамовидного сустава методом гемиэндопротезирования первого плюснефалангового сустава керамическим имплантатом в сочетании с пластикой плюсне-сесамовидного сустава коллагеновой мембраной Материалы и методы. Техника операции включает резекцию суставной поверхности головки первой плюсневой кости, подбор размера гемиэндопротеза проведение направляющей спицы через направитель с последующим формированием канала с помощью компакторов двух видов. Выполняют резекцию измененной суставной поверхности головки первой плюсневой кости и её остеоперфорация по Бэку. При необходимости выполняют резекцию по плоскости гипертрофированных сесамовидных костей. Осуществляют адаптацию коллагеновой мембраны и фиксацию с помощью фибринового клея или шовного материала. Результаты. В Центре Хирургии стопы ГКБ им. С. С. Юдина по описанной методике с периодом наблюдения более 12 месяцев прооперирован 21 пациент. Женщин – 17 (81,0%), мужчин – 4 (19,0%). Средний возраст пациентов– 61 лет ± 7,7 (43-72). Пациентов старше 60 лет – 12 пациентов (57,4%). Амплитуда движений 1 ПФС без нагрузки: до лечения – 15° ± 3,3 (5°-20°), через 12 месяцев 25° ± 3,8 (15°- 30°). Амплитуда движений 1 ПФС с физиологической нагрузкой с имитацией фазы предпереноса: до лечения – 15° ± 3,0 (10°- 25°), через 12 месяцев после оперативного вмешательства – 35° ± 5,2 (25°-45°). Результаты анкетирования пациентов с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ): до операции –7,7 ± 1,9 (4-10) баллов, через 12 месяцев после проведенного лечения – 1,6 ± 0,8 (0-3) баллов. Анкетирование шкалой American Orthopaedic Foot and Ankle Society Hallux Score (AOFAS HS) до и через 12 месяцев после проведенного лечения– 35,5 ± 10,9 (18-52) и 82,7 ± 5,2 (73-90) соответственно. Показатели шкалы Foot Function Index (FFI) на момент предоперационного осмотра составили 63,5% ± 9,9 (48%- 82%), через 12 месяцев – 10,5% ± 2,5 (7% -16%). Заключение. Гемиэндопротезирование первого плюснефалангового сустава в сочетании с пластикой плюсне-сесамовидного сустава коллагеновой мембраной позволяет восстановить движения как в плюснефаланговом, так и в плюсне-сесамовидном суставах, что позволяет комплексно подойти к вопросу восстановления движений.
Бесплатно
Оригинальная суставосберегающая методика лечения молоткообразной деформации малых пальцев стопы
Статья научная
Актуальность. Молоткообразная деформация пальцев стопы характеризуется разгибательной контрактурой плюснефалангового сустава, сгибательной контрактурой проксимального межфалангового сустава и переразгибанием в дистальном межфаланговом суставе. Данное состояние широко распространенно особенно среди женщин старшей возрастной группы. Молоткообразная деформация пальцев, как изолированно, так и в комплексе с сопутствующими деформациями стопы- патология, которая приводит к снижению активности пациентов, выраженному болевому синдрому и трудностям при подборе обуви. Существующие методики хирургического лечения имеют недостатки и ограничения в применении, что приводит к необходимости поиска новых методов лечения.Цель исследования. Анализ краткосрочных результатов применения оригинальной суставосберегающей методики лечения молоткообразной деформации малых пальцев стопы-Косая дистальная остеотомия фланги пальцев (КДО) с использованием погружного фиксатора.Материалы и методы. Для оценки объективного состояния пациента в пред- и послеоперационном периодах были выполнены рентгенограммы, произведена фото и видеофиксация с определением объема движений в проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС). Для оценки субъективного состояния пациента перед лечением и через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполнено анкетирование с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), AOFAS Forefoot (AOFAS FF) и вопросов, касающихся субъективной оценки пациентами проведённого лечения.Результаты. Согласно данным анкетирования отмечается снижение уровня болевого синдрома, определяется увеличение активности пациента. Показатель ВАШ до лечения был равен 5,8 (4-7, SD=1,0) баллов, через 6 месяцев после проведенного хирургического вмешательства составил 1,4 (0-2, SD=0,8, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить эффективность различных методов лечения у пациентов пожилого возраста, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости.Материалы и методы. Исследование проводилось в период с 2022 по 2024 год в ГАУЗ «Городская клиническая больница №7 им. М.Н. Садыкова» (Казань, Россия). В исследовании приняли участие 150 пациентов, которые были случайным образом распределены на четыре подгруппы. Подгруппа 1: пациенты после остеосинтеза с восстановительным лечением (n=37), Подгруппа 2: пациенты после остеосинтеза без восстановительного лечения (n=38), Подгруппа 3: пациенты после эндопротезирования с восстановительным лечением (n=38), Подгруппа 4: пациенты после эндопротезирования без восстановительного лечения (n=37). Восстановительное лечение включало лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. Все пациенты получали базовую медикаментозную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные препараты (Ацеклофенак 100 мг х два раза в сутки) в сочетании с миорелаксантом (Толперизон 450 мг в сутки).Результаты: Средняя степень болевого синдрома (VAS) в начале лечения составила 8.0±0.5 (Подгруппа 1), 7.9±0.4 (Подгруппа 2), 7.8±0.3 (Подгруппа 3)и 7.7±0.4 (Подгруппа 4). После одномесячного лечения значения снизились до 3.9±0.3, 5.4±0.4, 4.1±0.3 и 5.8±0.5 соответственно. Через три месяца результаты составили 1.5±0.2, 3.7±0.3, 1.8±0.2 и 4.2±0.4. ANOVA показал значимые различия между группами (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Особенности моделирования культи у животных для установки остеоинтегрируемых имплантатов
Статья научная
Обоснование. Формирование культи с последующей имплантацией остеоинтегрируемых имплантатов является серьезной проблемой. При проведении доклинических испытаний используются различные животные модели. Мы изучили особенности моделирования культи и послеоперационное ведение на кроликах. Цель работы: определить особенности моделирования культи экспериментальных животных и послеоперационное ведение для последующей установки остеоинтегрируемых имплантатов. Материалы и методы. В исследование вошли 14 кроликов породы Советская шиншилла. Выполняли транстибиальную ампутацию задней конечности с формированием переднего и преобладающего по размеру заднего кожно-фасциального и мышечного лоскутов; остеотомию проводили осциллирующей пилой с охлаждением физиологическим раствором. Самонарезающую втулку устанавливали в костномозговой канал винтовыми движениями до уровня опила; рану ушивали послойно без дренирования. Нами разработана и применена индивидуальная 3D-моделированная иммобилизирующая гильза, устанавливаемая поверх асептической повязки. Результаты. Разработан подробный протокол операции и этапы послеоперационного ведения животных для последующей установки остеоинтегрируемых имплантатов. Предложена новая иммобилизующая заднюю конечность кролика гильза с использованием 3D-моделирования и аддитивных технологий. Выявлены преимущества и недостатки предложенной методики. Заключение. Новый подход к моделированию кожно-мышечных лоскутов позволяет минимизировать в послеоперационном периоде травматизацию тканей и снизить частоту некрозов. Изготовление иммобилизирующей гильзы защищает культю от механических повреждений. Накопленный нами опыт формирования культи, изготовления имплантатов и иммобилизирующих устройств, а также послеоперационного ведения может быть применен в доклинических исследованиях для тестирования новых материалов и конструкций, а также для проведения экспериментов на крупной животной модели.
Бесплатно
Особенности техники открытой реинсерции большой грудной мышцы с применением аутологичных клеток
Статья научная
Обоснование: Разрывы большой грудной мышцы в последние годы встречаются в клинической практике всё чаще, за счет популяризации силовых видов спора среди молодого населения. Основным методом лечения данной травмы, является хирургическое восстановление точки фиксации сухожилия большой грудной мышцы ( СБГМ) к анатомическому месту прикрепления. Что позволяет вернуть силу движений в плече, а также устранить косметический дефект. Однако, достаточно большой процент пациентов с подобной травмой обращается своевременно за медицинской помощью, что влечет риски недостижения ожидаемого результата, и приводит к возникновению технических сложностей интраоперационно. Цель исследования: Мы предлагаем свою технику восстановления СБГМ при травматических отрывах на основании проведенного доклинического и клинического исследования по восстановлению разрывов с применением декортикации зоны рефиксации СБГМ и введения аутологичных клеток в зону СБГМ. А также дополнения реабилитационного протокола физиотерапевтическим лечением (ФТЛ) - лазеротерапия в режиме Superfi al pain.Материалы и методы: В период с 2010 по 2018гг. проведено хирургическое лечение 52 пациентам мужского пола в возрасте от 19 до 49 лет (средний возраст 29,77±6,34). Всем пациентам выполнена оркрытая реинсерция сухожилия большой грудной мышцы с использованием предложенной хирургической техники, а также введением в область сухожилия аутологичных клеток.Заключение: Применение предложенной техники реинсерции сухожилия большой грудной мышцы с локальным введением аутологичных клеток показало более раннее восстановление пациентов, о чем свидетельствуют показатели оценочных шкал и опросников. Восстановительный мультидисциплинарный подход после шва сухожилия большой грудной мышцы с применением аутологичных клеток, показывает явное преимущество в скорости восстановления функции поврежденного сегмента.
Бесплатно
Статья научная
Анализ литературы за последние два десятилетия демонстрирует активное применение хирургического метода лечения пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК), при этом всю большую популярность приобретает остеосинтез ладонными пластинами с угловой стабильностью и сохранением квадратного пронатора предплечья.Цель работы. Проанализировать результаты лечения пациентов с переломами ДМЛК, которым выполняли остеосинтез с применением пронаторсберегающей техники.Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 226 пациентов с переломами ДМЛК, прооперированных с применением пронатор-сберегающей техники за период с 2018 по 2021 год в травматологическом отделении ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана. Средний возраст больных составил 39,1± 10,6 лет (с минимальными и максимальными значениями 19 и 58 лет соответственно). Среди включенных в исследование пациентов было 103 женщины (45,6 %) и 123 мужчины (54,4 %). Согласно классификации D. Fernandez переломы были распределены следующим образом: тип I - 174 (77 %), тип II - 16 (7,1 %) и тип III - 36 (15,9 %). Минимальный срок наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде составил 6 месяцев. Оценку рентгенологических результатов и функциональных исходов осуществляли в сроки от 1 до 6 месяцев с момента оперативного лечения. Итоговую оценку результатов лечения проводили с применением опросника DASH.Результаты. Во всех случаях к 6 неделе с момента операции была достигнута консолидация перелома. Средние рентгенологические параметры на 6 неделе составили: ладонная инклинация - 12,01±1,14 градусов; высота лучевой кости - 12,02±0,89 мм; инклинация лучевой кости - 22,68±1,00 градуса. Рентгенологические результаты остеосинтеза ДМЛК в соответствии с критериями Sarmiento-Lidstrom у 183 прооперированных пациентов (81 %) были расценены как отличные и у 43 (19 %) - как хорошие. Удовлетворительных и плохих результатов получено не было. В 8 случаях (3,5 %) в результате перфорации винтами тыльного кортикального слоя лучевой кости и пенетрации винтов в сухожильные компартменты разгибателей в послеоперационном периоде наблюдали развитие ирритативного синдрома со стороны сухожилий разгибателей кисти и пальцев. У 3 (1,3 %) пациентов наблюдали синдром карпального канала, в 1 (0,4 %) случае произошел периимплантный перелом лучевой кости и у 1 (0,4 %) пациента развилось раннее послеоперационное осложнение в виде инфицирования послеоперационной гематомы. Через 6 месяцев результаты лечения 95,1 % прооперированных пациентов были расценены как отличные и хорошие, 4,4 % - как удовлетворительные. 1 пациент (0,4 %) несмотря на сращение перелома, остался разочарованным результатами проведенного лечения, не достигнув ожидаемой функции.Заключение. Применение пронатор-сберегающей техники при выполнении остеосинтеза переломов ДМЛК с использованием волярных пластин с угловой стабильностью демонстрирует отличные клинические результаты и видится более чем реальным и эффективным инструментом улучшения результатов лечения пациентов с травмами данной локализации.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Артроскопическая операция Латарже характеризуется благоприятными клиническими результатами, однако актуален вопрос об эффективности для пациентов высокого риска, к которым относятся сотрудники силовых ведомств.Цель - исследование отдаленного клинического результата артроскопической операции Латарже, оцениваемого числом осложнений, рецидивов, ревизий и результатов функциональных шкал, в сравнении сотрудников силовых ведомств и гражданских лиц.Материал и методы. Проведен анализ 171 операции, выполненной одним хирургом с 2013 по 2020 год. Группа пациентов, относящихся к сотрудникам силовых ведомств, составила 50 человек, гражданских лиц - 121. В анализ по функциональным шкалам вошли 121 случай, 50 выбыли. Результаты и обсуждение. Всего зафиксировано 13 эпизодов осложнений (7.6% всех операций). Выявлено 9 интраоперационных осложнений - конверсий доступа (5.3%), 4 послеоперационных осложнения (2.3%), из них 2 случая гематомы, 2 рецидива нестабильности. Неврологических, васкулярных и инфекционных осложнений не было. Выполнено 4 ревизии (2.3%). У пациентов высокого риска зафиксировано 8 неблагоприятных случаев (16% от 50 операций): 5 конверсий (10%), 1 осложнение (2%), 1 рецидив (2%), 1 ревизия (2%). Результаты функциональных шкал для обоих групп показали значимую динамику баллов до и после операции. Не выявлено различий между группами при сравнении результатов функциональных шкал. Заключение. Сопоставимые отдаленные результаты артроскопической операции Латарже, которые характеризуются низким уровнем осложнений, рецидивов, ревизий и восстановлением функции, отмечены в группе пациентов из числа сотрудников силовых ведомств и гражданских лиц.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: более 20% вывихов плеча происходит у лиц старше 40 лет. Актуальные алгоритмы лечения вывиха плеча включают консервативное лечение с иммобилизацией и последующей реабилитацией, что приводит к неудовлетворительному результату (снижение функции, болевой синдром) более чем у 50% пациентов старшего возраста. Это связано с повреждением сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП) и последующей дегенерацией мышц.Цель исследования: улучшение результатов диагностическо-лечебного комплекса для пациентов старше 45 лет с первичным травматическим вывихом плеча с различной степенью повреждения сухожилий ВМП.Материалы и методы: 85 пациентов (60,2±11,4 лет, 44 мужчины, 41 женщина). Критерии включения: впервые возникший вывих, согласие на участие в исследовании. Выполнили рентгенограммы и магнитно-резонансную томографию (МРТ) плечевого сустава с оценкой субакромиального пространства и акромиоплечевого индекса (АПИ). Сформированы группа сравнения 1 (реабилитационное лечение полнослойного повреждения ВМП, 18 чел.), группа сравнения 2 (реабилитационное лечение неполнослойного повреждения ВМП, 21 чел.), группа исследования (оперативное лечение полнослойного повреждения, 24 чел.). Также для попытки уменьшения повреждения мышц ВМП из групп исследования, сравнения 1 и сравнения 2 в случайном порядке сформированы 2 сопоставимые группы: приема смеси аминокислот (лейцин:изолейцин:валин) и плацебо.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье проанализирована динамика качества жизни пациентов с остеоартритом, перенесших эндопротезирование тазобедренных (ЭТБС) и коленных (ЭКС) суставов в отдаленные сроки после операции.Цель работы: изучить отдаленные результаты тотальной артропластики тазобедренного и коленного суставов у пациентов с остеоартритом. Определить качество жизни пациента в зависимости от наличия выраженной сопутствующей патологии.Материалы и методы. В первую группу включены 806 пациентов в возрасте от 19 до 88 лет, перенесшие первичное тотальное ЭТБС в клинике травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И.Мечникова с 2014 по 2018 гг. в . связи с остеоартритом. Вторую группу составили 376 пациентов в возрасте от 43 до 85 лет, перенесших первичное тотальное ЭКС в связи с остеоартритом в отделении травматологии ГБУЗ РК Республиканской больницы им. В.А.Баранова (Петрозаводск) в 2016 - 2019 гг. Статистическая обработка данных и создание графики проводилось с помощью программного языка R, свободно доступного по адресу https://cran.r-project.org Оценка вероятности сохранения удовлетворительной оценки качества жизни (КЖ) к определенному моменту наблюдения t (году наблюдения) проводилась с помощью метода Каплана-Майера.Результаты. На конец 5 года наблюдения оценка вероятности сохранения отличного и хорошего качества жизни после ЭТБС с 95% доверительным интервалом составила у пациентов без коморбидности 0,89 (0,81;0,94), у больных с выраженной сопутствующей патологией 0,86 (0,81;0,89). При анализе пятилетних результатов ЭКС качество жизни среди пациентов с ASAI - III существенно не отличались. Вероятность отличного и хорошего КЖ на 5-м году наблюдения при ASAI составила 0,76 (0,65;0,87); при ASAII - составила 0,82 (0,75;0,87); при ASAIII - 0,72 (0,63;0,80) Гораздо хуже показатели были у пациентов с ASAIV. Отличное и хорошее качество жизни на 5-м году наблюдения верифицировано у этих больных с вероятностью 0,25 (0,12; 0,65). Статистически значимые различия кривых выживаемости между группами присутствовали только у пациентов с ASAIV, на что указывает логранговый тест (χ2 = 0.93551, уровень значимости p-value = 0.0283).Выводы. 1. Через 5 лет после ЭТБС отличное и хорошее качество жизни можно ожидать у 85% пациентов. Удовлетворительное и неудовлетворительное - у 15% больных. 2. Качество жизни через 5 лет после ЭТБС несколько хуже у пациентов старших возрастных групп женского пола с выраженной сопутствующей патологией, однако эти различия нельзя считать статистически значимыми (р > 0,05). Речь идет о тенденции, что требует дальнейшего изучения проблемы.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в настоящее время практически отсутствуют методики для скрининговой оценки нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, Это определяет актуальность разработки такой методики и ее апробации, например, на контингенте сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России. Цель исследования: оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц (на примере сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России), включая разработку и апробацию методики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждения связочного аппарата являются наиболее частой патологией коленного сустава. Несмотря на то, что реконструкция связок с использованием сухожильных аутотрансплантатов для стабилизации сустава успешно применяется в клинической практике, у данной методики существует ряд недостатков. В связи с этим остаётся актуальной разработка новых методик восстановления целостности связочного аппарата с применением биоматериалов.Цель исследования. Оценка остеоинтеграции коллагеновой мембраны при реконструкции передней крестообразной и наружной коллатеральной связок коленного сустава в эксперименте на животной модели.Материалы и методы. В экспериментальное исследование было включено 18 особей кроликов породы Советская Шиншилла мужского пола. Возраст животных - от 7 до 12 месяцев. Вес животных- от 2,5 до 4,0 кг. Всем животным была выполнено оперативное вмешательство - реконструкция передней крестообразной (ПКС) и наружной коллатеральной связок (НКС) коленного сустава. Все прооперированные животные были разделены на три группы выведения - 15 дней (6 особей), II группа- 30 дней (6 особей), III группа - 60 дней (6 особей). После выведения животных из эксперимента было проведено гистологическое исследование препаратов с помощью универсального микроскопа LEICA DM4000 B, оснащенного видеокамерой LEICA DFC7000 T.Результаты. Во всех группах выведения в костной ткани вокруг имплантата отмечается регенерация костных трабекул, из чего следует, что имплантат обладает высокими остеоинтеграционными характеристиками. Патологических изменений в окружающих имплантат тканях не выявлено ни в одной из групп выведения, что указывает на высокую биосовместимость имплантированного материала.Заключение. Коллагеновая мембрана, разработанная с применением коллагена I-го типа, может быть применена в хирургическом лечении патологий интра- и экстраартикулярного связочного аппарата, а дальнейшие исследования и доработка техники производства и применения данного материала может открыть новые возможности в ортопедической практике. Современные подходы тканевой инженерии и регенеративной медицины, в частности использование коллагеновых биополимеров, являются многообещающими дополнениями к уже применяемым в данной области медицины.
Бесплатно
Статья научная
Высокая частота неудовлетворительных результатов пластики передней крестообразной связки (ПКС), а также современные достижения в области анатомо-функционального строения связки и артроскопической хирургии привели к возрождению интереса к первичному восстановлению структурной целостности ПКС.Целью данной работы явилась ретроспективная оценка результатов лечения пациентов, оперированных по поводу проксимального разрыва ПКС коленного сустава.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 112 пациентов с нестабильностью коленного сустава на фоне проксимального разрыва передней крестообразной связки. Из них 34 пациента, которые перенесли артроскопическую реинсерцию ПКС, составили основную группу наблюдения, а 78 пациентов, которые перенесли артроскопическую аутопластику ПКС с использованием сухожилия полусухожильной мышцы, - группу сравнения. Для анализа результатов лечения использовали определение угла сгибания голени в коленном суставе, а также оценивали болевой синдром по 100-бальной шкале ВАШ и функциональное восстановление по шкалам IKDC и KOOS. Результаты. Угол сгибания голени в коленном суставе находился в пределах нормальных значений у пациентов обеих групп и не имел статистически значимых различий (p > 0,05). В тоже время несмотря на то, что средние баллы пациентов обеих групп по шкалам KOOS и IKDC находились в оценочном диапазоне «отлично», у пациентов основной группы они были выше на 2,1 и 2,8 баллов соответственно, что имело статистически значимую разницу (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
При проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, одним из методов борьбы с послеоперационным кровотечением является транексамовая кислота. Необходимость в реализации исследований для выявления наиболее эффективного и безопасного метода введения данного препарата определяет актуальность данной работы.Цель: Целью данной работы являлось предложение упрощенной и оптимальной схемы применения «Транексама».Материалы и методы: Перспективно были изучены данные о 120 пациентах, которым было проведено первичное одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Совокупность пациентов была разделена на две группы. В первую группу вошли пациенты, которым вводился препарат транексамовой кислоты по предложенной нами схеме: не раньше 30 минут и не позже 1 часа до оперативного вмешательства парентерально вводили препарат транексамовой кислоты в фиксированной дозе 1000 мг, с последующим опциональным применением данного препарата, не превышая дозировку 2000 мг. Во вторую группу вошли пациенты без введения транексамовой кислоты.Результаты: При сравнении двух групп мы получили достоверное свидетельство в пользу применения транексамовой кислоты.Выводы: Исследование показало, что транексамовая кислота достоверно снижает риск увеличения кровопотери при его парентеральном использовании по схеме, которую мы предложили в рамках нашего исследования, а также не увеличивает риск тромбоэмболиеских осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с помощью робота является быстро развивающейся областью, в настоящее время появляются новые системы роботов поэтому в этой статье обобщается текущий статус роботизированной технологии, обсуждаются ее преимущества и недостатки.Целью исследования явилось сравнение преимуществ и недостатков новой активной роботизированной системы и их влияние на общую длительность операции.Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование результатов интраоперационного тайминга у 45 пациентов (12 мужчин и 33 женщины, со средним возрастом 65,9±7,4 лет, средний ИМТ - 31,3±4,7 кг/м2 с применением CJ150 CUVIS Joint® при тотальной артропластике колена, в сравнении с T-Solution One.Результаты. При проведении сравнительного анализа, выявлено статистически достоверное уменьшение общего времени операции при применении новой системы CUVIS на 33,7% меньше (111,5±15,9 мин, 168,2±29,9 мин, при р
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Поиск веществ и методов, замедляющих и/или предотвращающих процессы разрушения хряща суставов актуален в медицине. Известно, что ингибирование экспрессии генов основных белковых комплексов – аггрекана и декорина способствует его разрушению. Цель исследования: изучить влияние протеза синовиальной жидкости с хелатной формой цинка и гиалуроновой кислотой на экспрессию аггрекана, декорина и трансформирующего фактора роста (TGF-β1) в культуре сенесцентных хондроцитов. Материалы и методы: источником первичной культуры хондроцитов являлась реберная хрящевая ткань. Для моделирования инфламэйджинга генотоксического стресса на культуру клеток воздействовали ультрафиолетом. Изучали четыре типа культур хондроцитов: контрольная – нормальная культура (2–4 пассаж с добавлением ростовой среды); культура с моделью инфламэйджинга (МИ); культура с комбинацией инфламэйджинг + гиалуроновый гель (МИ+ГК); культура с комбинацией инфламэйджинг + препарат «Ювента» с хелатом цинка (МИ+Ювента). Верификация белковых факторов проводилась методом иммуноцитохимии с использованием первичных моноклональных антител коллагена II, IV типов. Для визуализации использовали иммунофлуоресцентную конфокальную микроскопию. Разницу в экспрессии исследуемых маркеров наблюдали в зависимости от интенсивности свечения красителей. Результаты: При развитии у клеток SASP-фенотипа экспрессия аггрекана снизилась в 5,6 раза по сравнению с контрольной и составила 0,60 %. Введение ГК повышало экспрессию аггрекана до 1,34 %, а «ЮВЕНТА» - до 5,88 %. Экспрессия TGF-β1 снизилась до 0,12 %. Введение ГК и «ЮВЕНТА» привело к равному увеличению уровня экспрессии TGF- β1: 1,47 % и 1,45 %, соответственно. Экспрессия декорина снизилась более, чем в 16 раз, значительного влияния «ЮВЕНТЫ» по сравнению с чистого ГК обнаружено не было. Заключение: Протез синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты с хелатной формой цинка способен частично восстанавливать анаболическую активность сенесцентных хондроцитов путем повышения экспрессии компонентов хрящевого матрикса, прежде всего, аггрекана.
Бесплатно
Поглощение и рассеяние лазерного излучения в суставном хряще при обработке очага хондропатии
Статья научная
Обоснование: Остеоартроз - одно из наиболее распространённых заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Артроскопическая лазерная обработка суставного хряща является эффективным и перспективным методом лечения остеоартроза, однако её методика может быть улучшена за счёт результатов данного исследования.Цель исследования: экспериментальная оценка коэффициентов поглощения и рассеяния лазерных излучений с длинами волн λ=1.55 мкм и λ=0.97 мкм в тканях суставного хряща и установления роли этих излучений в механизме лазерного воздействия при лечении хондропатии.Материалы и методы: Из образцов хрящевой ткани свиньи были изготовлены тонкие срезы толщиной 100 мкм и 200 мкм. Срезы подвергались воздействию лазерных излучений с длинами волн λ=1.55 мкм и λ=0.97 мкм. Для измерения оптических свойств образов был использован «метод подвижных интегрирующих сфер».Результаты: При прохождении через хрящевую ткань, коэффициент поглощения для излучения λ=0,97 мкм составил 0,14±0,02 мм-1 для излучения λ=1,55 мкм - 0,8±0,1 мм-1. Коэффициент рассеяния для излучений с λ=0.97 и с λ=1.55 составил 19±2 мм-1 и 3,7±0,4 мм-1 соответственно.Заключение: 1) При прохождении через толщу суставного хряща коэффициент поглощения (μа) у лазерного излучения с λ=0,97 мкм значительно ниже чем у лазерного излучения с λ=1,55 мкм. 2) При прохождении через толщу суставного хряща коэффициент рассеяния (μs) у лазерного излучения с λ=0,97 мкм значительно выше чем у лазерного излучения с λ=1,55 мкм. При лазерной обработке очага хондропатии сочетанным излучением λ=0,97 мкм + λ=1,55 мкм, излучение λ=1,55 мкм «сглаживает» поверхность суставного хряща в очаге хондромаляции позволяя достигать восстановления структурности суставной поверхности, а параметры излучения λ=0,97 мкм в толще суставного хряща позволяют запустить механизмы фотобиомодуляции в суставном хряще и подлежащей субхондральной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение цефаломедуллярных штифтов в лечение «нестабильных» вертельных переломов признано золотым стандартом. Наиболее распространенным механическим осложнением при его применении является cut-out, представляющий собой варусный коллапс перелома с прорезыванием головки бедра шеечным имплантом. Роль различных переменных в прогнозировании риска этого осложнения до конца не изучена, а данные противоречивы. Целью настоящего исследования явилось изучение возможных предикторов cut-out при интрамедуллярном остеосинтезе нестабильных вертельных переломов проксимального отдела бедра у пациентов старше 75 лет.Материалы и методы. В ретроспективном исследовании приняло участие 183 пациента, прооперированных в период с августа 2017 года по декабрь 2019 года. Выполнен анализ частоты cut-out в зависимости от нескольких переменных: пол, степень выраженности остеопороза, типа шеечного импланта, качества репозиции и некоторых рентгенологических параметров пространственного расположения шеечного импланта в головке бедренной кости (tip-apex distance (TAD), положение в зонах системы Cleveland (в модификации Caruso) и Parker’s ratio index (PRI)).Результаты. Частота механических осложнений составила 6,01%. Значимыми переменными стали TAD (p=0,017), качество репозиции перелома (p=0,02) и мужской пол (p=0,027). Факторами, не показавшими статистическую значимость, стали возраст (p=0,44), значение PRI (p=0,29), положение винта в модифицированной системе Cleveland (p=0,772), степень выраженности остеопороза (p=0,812) и тип шеечного фиксатора (p=0,608). Выводы. В результате исследования мы получили три значимых предиктора cut-out, ими стали: TAD, качество репозиции и мужской пол. В связи с чем, с целью минимизации механических осложнений, следует уделять должное внимание достижению репозиции и корректному позиционированию шеечного импланта.
Бесплатно
Статья научная
Хирургическое лечение пациентов с повреждениями, локализованными в переходном шейно-грудном отделе позвоночника, представляет собой актуальную проблему. Выбор хирургического доступа по настоящее время является предметом дискуссий. Это связано с технической сложностью доступа, обусловленной топографической анатомией этой области и тяжестью возможных сопутствующих осложнений. Предоперационный анализ компьютерных томограмм позволяет оценить индивидуальные особенности и в каждом случае планировать оптимальный вариант доступа к переходному шейно-грудному отделу позвоночника. Описаны многочисленные методики предоперационного планирования, не лишенные, однако, некоторых недостатков при использовании у пациентов с травмой позвоночника. Предложен альтернативный вариант планирования, заключающийся в измерении грудинно-шейного угла, образуемого линией перпендикулярной нижней замыкательной пластинки C7 позвонка и линией, проходящей от середины нижней замыкательной пластинки C7 позвонка к рукоятке грудины. На основе базы данных компьютерных томограмм пациентов определены нормальные значения и пороговые значения грудинно-шейного угла для определения возможности выполнения переднего доступа к С7, Th1 или Th2 позвонкам без манубриотомии и стернотомии. В клинической практике важно оценивать грудинно-шейный угол на предоперационных сагиттальных снимках при планировании переднего доступ к шейно-грудному переходу.
Бесплатно
