Оригинальное исследование. Рубрика в журнале - Кафедра травматологии и ортопедии
Динамическое соединение берцовых костей при повреждении межберцового синдесмоза
Статья научная
Обоснование: Применение методов статической фиксации берцовых костей сопряжено с необходимостью удаления имплантов, фиксирующих синдесмоз в регламентированные сроки, перед тем как приступить к полноценной функциональной реабилитации пациентов. Разработанный способ соединения берцовых костей на уровне дистального сочленения сохраняет физиологическую подвижность малоберцовой кости относительно одноименной вырезки в большеберцовой кости.Цель: доказать преимущество разработанного метода динамического соединения берцовых костей на уровне их дистального сочленения. Материал и методы: метод применен у 260 пациентов (2019 - 2022 гг.), активизированных без средств дополнительной внешней иммобилизации голеностопного сустава с полной нагрузкой на оперированную ногу в течение 2-4 дней после операции. Последующее наблюдение осуществлялось на 0,5; 1,5; 3; 6 и 12 месяцев после операции. Результаты оценивали по шкалам AOFAS, OMAS, VAS.Результаты: Зафиксирована высокая скорость восстановления функции голеностопного сустава при незначительной интенсивности болевых ощущений при полной нагрузке на прооперированную конечность.Заключение: динамическое соединение берцовых костей на уровне их дистального сочленения спонгиозным винтом с частичной резьбой обеспечивает возможность активной реабилитации пациентов уже в самые ранние сроки послеоперационного периода, при этом риск механической несостоятельности данного соединения значительно снижен (или минимален), а необходимость этапного удаления винта в установленные сроки отсутствует.
Бесплатно
Дистракционный остеосинтез костей голени в условиях дефицита/профицита мягких тканей
Статья научная
Обоснование. Ввиду постоянного роста числа пациентов с осложнениями переломов костей голени (остит, остеомиелит, ложный сустав, инфицированный ложный сустав) имеется необходимость в рационализации и совершенствовании методов их лечения.Цель работы - изучение особенностей формирования дистракционного костного регенерата у пациентов с наличием и отсутствием локального инфекционного процесса в кости в условиях дефицита и профицита мягких тканей.Материалы и методы. В ходе одноцентрового ретроспективного исследования отобрано 82 пациента, которым выполнялось замещение дефекта большеберцовой кости по различным методикам в Центре Илизарова в период с 2010 по 2024 года. Средний возраст составил 42 года. Было получено 2 основных группы: 1- в которой выполнялся транспорт костного фрагмента для замещения дефекта с сохранением длины сегмента, 2 - укорочение сегмента с последующим восстановением длины. Изучаемые показатели в группах: относительная величина дефекта (отношение длины дефекта к оригинальной длине сегмента, далее ОВД), объём дистракционного регенерата, минимальный диаметр дистракционного регенерата в одной из проекций, морфометрический тип дистракционного регенерата в классификации Li Ru и возраст пациента. Средняя величина дефекта составила 27,2% (минимальная 12%, максимальная 63%). Все оперативные вмешательства проводились опытными хирургами.„Холостой ход“ убирался на 7-10 сутки. Скорость дистракции до рентгенологического подтверждения расхождения отломков составляла 1 мм/ день и снижалась на амбулаторном этапе лечения до 0,5 мм/сутки.Результаты. Проведена проверка на нормальность распределения признаков во всех группах по Шапиро-Уилку. Далее выполнено сравнение на достоверность различий между пациентами с наличием/отсутствием локального инфекционного процесса, которым выполнялся однотипный способ замещения кости (или транспорт сегмента или укорочение с последующим удлинением).Были выявлены минимальные статистически значимые различия по возрасту и типу типу регенерата по Li у пациентов внутри группы 1. Статистически значимых различий по всем остальным показателям в обеих группах не было выявлено.Результирующими показателями для оценки дистракционного регенерата являются его минимальный диаметр и тип регенерата по Ru Li.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности заднебокового билатерального экстраплеврального доступа при хирургическом лечении неспецифических спондилитов верхнегрудного отдела позвоночника. Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов с неспецифической гнойной патологией верхнегрудного отдела позвоночника, оперированных с использованием заднебокового билатерального экстраплеврального доступа. В 10 случаях помимо болевого синдрома клиническая картина заболевания была представлена проводниковой симптоматикой. Локализация патологического процесса на уровне Th3-Th4 позвонков имела место у 3 больных, на уровне Th4-Th5 – у 5, и на уровне Th5-Th6 – у 4. Результаты. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на 5–7 баллов (в среднем – 6,2) по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). За период наблюдения в у 2 больных наблюдался регресс проводниковых расстройств, у 5 – полное восстановление (Frankel E). По результатам контрольного обследования во всех случаях констатировано купирование воспалительного процесса и полноценная костная консолидация (Grade I-II по Eck et al). Длительность операций варьировала от 240 до 375 мин. (в среднем – 307 мин.). Объём кровопотери составил от 300 до 1200 мл. (в среднем – 658 мл). Интраоперационная ликворея наблюдалась в 2 случаях. Заключение. Заднебоковой билатеральный экстраплевральный доступ позволяет осуществить радикальную санацию, полноценную декомпрессию и спондилодез при неспецифическом гнойном поражении верхнегрудного отдела позвоночника. Отход от стандартного исполнения техники Capener N. и Larson S.J. позволил существенно расширить возможности доступа и минимизировать риск осложнений. Несмотря на трудоёмкость, продолжительность и большой объём кровопотери, применение данного метода оправдано при неспецифических спондилитах верхнегрудной локализации. Однако на других уровнях, при наличии альтернативы в виде вентральных вмешательств, его использование нерационально.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Короткосегментарная транспедикулярная фиксация (ТПФ) - стандарт хирургии повреждений переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Недостаток этой методики - частое развитие нестабильности металлоконструкции (МК), сопровождающееся рецидивом деформации и боли. Известна промежуточная ТПФ, дополненная введением двух дополнительных винтов в поврежденный позвонок. Описания результатов ТПФ, дополненной одним промежуточным винтом, обеспечивающей возможность в дальнейшем осуществить корпородез без перемонтажа МК, в литературе нет. Методы. Проведён ретроспективный моноцентровой нерандомизированный анализ результатов хирургического лечения 109 пациентов (71 мужчина, 38 женщин) с переломами Th L1, L2 тип А3 (78) или А4 (31) по AOSpine. Возраст 36 (29; 43,5) лет. I группа - 58 пациентов со стандартной 4-винтовой ТПФ; группа II - 51 пациент, ТПФ с дополнительным введением одного винта в поврежденный позвонок. Оценивали динамику изменения интенсивности боли, выраженности кифоза, высоту передней колонны, нестабильность МК и потерю коррекции. На основании данных компьютерной томографии построены твердотельные компьютерные модели позвоночника и компоновок ТПФ. Проведено компьютерное биомеханическое моделирование системы кость-металлоконструкция. Моделировались варианты нагружений инструментируемой зоны, соответствующие физиологическим. Результаты. Группы больных сопоставимы по параметрам возраста и роста, распределение пациентов осуществлялось по уровню и типу повреждений, высоте передней колонны поврежденного позвонка, дефициту просвета позвоночного канала и интенсивности болевого синдрома. После операции значимые (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
К вопросу о применении бипортальной баллонной кифопластики при агрессивных гемангиомах позвоночника
Статья научная
Цель исследования. Изучить целесообразность применения бипортальной баллонной кифопластики при хирургическом лечении агрессивных гемангиом позвоночника.Материал и методы. 20 пациентам с агрессивными гемангиомами грудного и поясничного отделов позвоночника выполнена кифопластика с использованием бипортального транскутанного транспедикулярного доступа под контролем электронно-оптического преобразователя. Проведены МРТ- и КТ-исследования.Результаты. В предоперационном периоде интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составляла 8,3 ± 1,7 баллов, после оперативного вмешательства - 1,6 ± 1,4 балла. Средний общий балл по опроснику Освестри (ODI) до хирургического вмешательства составлял 18,0±4,0 баллов, после операции - 5,8±2,2 балла. Через 1 месяц после оперативного лечения показатели ВАШ и ОDI соответствовали 0 баллам. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. КТ-исследование проводили всем пациентам в 1-е сутки после хирургического вмешательства. По КТ-данным в 100% случаев удалось добиться полного заполнения костного дефекта полиметилметакрилатом, миграции костного композита за пределы тела позвонка не было. Повторное КТ-исследование через 6 и 12 месяцев после операции не выявило признаков рецидива опухоли. Заключение. Применение бипортальной баллонной кифопластики не только снижает риск экстравертебрального выхода костного композита,но и препятствует развитию рецидива опухоли. Однако, в настоящее время не существует общепринятых критериев и показаний, объединенных в алгоритм для применения одно- и бипортальной баллонной кифопластики в лечении агрессивных гемангиом позвоночника, в связи с чем многие вопросы по ее использованию дискутабельны и нуждаются в дальнейшем изучении.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Внедрение в современную практику методики эндопротезирования позволило улучшить клинико-функциональные результаты лечения. Однако сопутствующие деформации в сегменте являются одним из сдерживающих факторов развития данной методики.Цель. Проанализировать результаты эндопротезирования голеностопного сустава у пациентов с варусной деформацией на уровне пораженного сустава. Разработать алгоритм одномоментной коррекции дополнительных деформаций одновременно с эндопротезированием сустава.Материалы и методы. Исследование основывается на анализе клинико-функциональных результатов у пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава с варусной деформацией, которым выполнено эндопротезирование пораженного сустава. В исследование включено 58 пациентов. Всем выполнено тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. 51(87,9%) пациенту с основным вмешательством одномоментно выполнялись дополнительные операции, направленные на восстановление оси, баланс связочного аппарат и восстановление амплитуды движений. Оценка проводилась с использование шкал: ВАШ, AOFAS, FAOS. Для инструментальной оценки статических и динамических изменений параметров использовался комплекс «ДиаСлед».Результаты. Наблюдалось улучшение клинических и функциональных параметров по применяемым шкалам. По шкале ВАШ уменьшение с 6,0 в предоперационном периоде до 1,0 балла в послеоперационном периоде. По шкале AOFAS наблюдался прирост с 32,0 до 86,5 баллов. По шкале FAOS c 26,0 баллов прирост до 87,0 баллов в сроки клинического осмотра для оценки результатов лечения. При анализе нагрузки наблюдалось равномерное распределение после операции как стоя, так и при медленной ходьбе. Также отмечено изменение коэффициента медио-латерального отношения во всех отделах стопы после операции и приближение ее к норме.Заключение. Результаты лечения остеоартроза голеностопного сустава с варусной деформацией хорошие и отличные. В большинстве клинических случаев потребовалось проведение дополнительных вмешательств. Использование разработанного алгоритма возможно при любой деформации на уровне голеностопного сустава и ниже линии суставной щели.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Суставной хрящ обладает крайне ограниченным потенциалом к самовосстановлению, поэтому его повреждения нередко приводят к необратимым изменениям. Для восстановления хрящевой ткани разработаны различные технологии, среди которых имплантация аутологичных хондроцитов (ACI). Метод основан на культивировании аутологичных клеток, продуцирующих хрящевой матрикс, с последующей их имплантацией в зону дефекта суставного хряща. Цель. Представить клинические случаи первого в России применения аутологичных хондроцитов человека в рутинной практике. Материалы и методы исследования. Представлены два клинических случая с дефектами суставного хряща различной локализации. Период наблюдения пациентов составил 4 месяца. В ходе контрольных визитов проводились опросы пациентов, физикальный осмотр, оценка амплитуды движений и объективное клиническое обследование. МРТ целевых коленных суставов выполнялись до первого оперативного вмешательства и спустя 4 месяца после него. По представленной методике каждому пациенту были выполнены два хирургических вмешательства на целевом коленном суставе; во время операций осуществлена фотодокументация состояния сустава до и после имплантации аутологичных хондросфер. Результаты. В ходе наблюдения двух клинических случаев с дефектами суставного хряща, пролеченных методом имплантации сфероидов аутологичных хондроцитов, получены положительные ранние результаты. Отмечено снижение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений и улучшение функционального состояния суставов. Контрольные МРТ прооперированных коленных суставов представленных пациентов через 4 месяца подтвердили формирование однородного регенерата и удовлетворительную интеграцию сфероидов с окружающим хрящом. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациенты отмечали улучшение качества жизни. Заключение. Имплантация сфероидов аутологичных хондроцитов представляет собой перспективный и эффективный метод восстановления хрящевых дефектов коленного сустава. Методика обеспечивает стойкое улучшение функции сустава и подтверждённую морфологически регенерацию хрящевой ткани.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: на сегодняшний день существует две основные хирургические техники стабилизации передненаружного отдела коленного сустава: пластика антеролатеральной связки (АЛС) аутотрансплантатом и экстраартикулярный тенодез (ЭТ) лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта. Данных для оценки клинической эффективности методик и оценки вероятности возврата к спортивным нагрузкам среди спортсменов, и показаний для хирургического лечения на сегодняшний день недостаточно.Материалы и методы: ретро-проспективное клиническое исследование проводилось на базе отделения травматологии и ортопедии ЦКБ РАН с 2016 по 2019 год. В исследование было включено 69 пациентов, занимающихся спортом на любительском и профессиональном уровнях, с диагнозом «Нестабильность коленного сустава 3 ст. Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава». Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа операции: в первую группу вошли пациенты, получившие артроскопическое восстановление ПКС, дополненное ЭТ несвободным лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта, во вторую группу вошли пациенты, которым было выполнено артроскопическое восстановление ПКС, дополненное пластикой АЛС сухожильным аутотрансплантатом. Оценку результатов лечения проводили через 3 года с момента операции.Результаты: исходы оперативного лечения можно оценить как хорошие и отличные в двух группах. Оба метода укрепления передненаружного отдела коленного сустава с одномоментным восстановлением передней крестообразной связки коленного сустава позволяют восстановить переднюю и ротационную стабильность коленного сустава. Однако, при межгрупповом сравнении результатов хирургического лечения по оцениваемым критериям (шкала Tegner-Lysholm Knee Scoring Scale, объективная и субъективная формы шкалы IKDC-2000), на третий год с момента операции были выявлены статистически значимые различия у пациентов в пользу свободной пластики антеролатеральной связки. Общий рейтинг возврата пациентов к спортивной деятельности составил 73,9%. При этом, в группе 1 на уровень занятий споротом до получения травмы вернулось 70,21% пациентов, в группе 2 - 86,36% пациентов.Выводы: восстановление ПКС может быть дополнено экстраартикулярным тенодезом или пластикой антеролатеральной связки, что позволяет достичь более высоких функциональных результатов у пациентов, активно занимающихся спортом на различных уровнях (любители, профессионалы). Выполнение свободной пластики антеролатеральной связки коленного сустава может быть рекомендовано для спортсменов- профессионалов ввиду большей анатомичности и меньшей вероятности перегрузки наружного отдела сустава.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Резистентность патогенных микроорганизмов к антибактериальной терапии при явлениях перипротезной инфекции является причиной хронического течения и невозможности купирования воспалительного процесса. Использование имплантатов с антибактериальным покрытием открывает новые возможности для профилактики и эффективного лечения послеоперационных осложнений инфекционного характера при операциях с применением небиотических имплантатов. Цель исследования. Осуществить комплексную оценку клинических и параклинических показателей у животных с моделированной грам-отрицательной периимплантной инфекцией бедренной кости при использовании интрамедуллярных титановых стержней без покрытия и с медьсодержащим покрытием на основе аморфного наноуглерода. Материалы и методы. Материалом исследований послужили показатели выраженности нарушений стато-динамической функции, выраженности локальных признаков воспаления, динамика массы тела животного, а также патоморфологическая картина течения заболевания двух сравниваемых групп животных (каждая группа включала 16 особей) с моделью периимплантной глубокой инфекции бедра с этиотропным агентом в виде музейного штамма P. aeruginosa. Оценка результатов лечения учитывала сумму критериев. Критерий выражался в баллах от 0 до 4. В экспериментальных операциях применялись интрамедуллярные имплантаты из титанового сплава без покрытия (контрольная группа) и с покрытием на основе аморфного наноуглерода, содержащего микрочастицы меди в определенной концентрации (основная группа). Исследования проводились на 3, 7, 14 и 28 сутки. Применялись клинический, электронно-микроскопический, лучевой и статистический методы исследований. Результаты. Выявлено, что использование инновационных имплантатов с медьсодержащим покрытием при грам-отрицательном остеомиелите бедренной кости у лабораторных крыс обеспечивает оптимальный результат лечения в виде отсутствия у них гиподинамии, снижения массы тела, обширной площади остеолизиса и массива некротических тканей. Суммарная оценка результата у животных контрольной группы составила 11,7 балла (неудовлетворительный исход), в основной группе — 4,7 балла (хороший результат). Статистический расчет различия определил их существенную достоверную разницу (t=11,32; df=30, p=0,01). Заключение. Комплексное изучение воспалительной реакции при использовании имплантатов с покрытием на основе аморфного наноуглерода с частицами меди в условиях экспериментальной грам-отрицательной инфекции позволяет рассматривать данный тип имплантатов как перспективный инструмент для решения проблем лечения и профилактики перипротезной инфекции и остеомиелита в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Гонартроз является широко распространенным дегенеративным заболеванием, сопровождающимся хроническим болевым синдромом и снижением функции сустава. Сравнительная эффективность минимально инвазивных методов лечения, таких как инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (ПРП) и лазерная денервация геникулярных нервов (ЛДГН), у пациентов с поздними стадиями заболевания требует дальнейшего изучения. Цель исследования: Сравнить эффективность и безопасность внутрисуставного введения ПРП и ЛДГН в уменьшении боли и улучшении функции у пациентов с гонартрозом 3-4 стадии по Келлгрен-Лоуренс. Материалы и методы: В проспективное рандомизированное исследование включен 31 пациент с гонартрозом. Участники были распределены на группу ПРП (n=16), получившую однократную внутрисуставную инъекцию аутологичной плазмы, и группу ЛДГН (n=15), где выполнена чрескожная лазерная денервация верхнемедиального, верхнелатерального и нижнемедиального геникулярных нервов под рентгенологическим и ультразвуковым контролем. Основными исходами были изменение показателей по Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ) и Индексу Остестри (ODI) через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Результаты: В группе ЛДГН наблюдалось статистически значимо более выраженное снижение показателей ВАШ и ODI на всех контрольных точках по сравнению с группой ПРП. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано ни в одной из групп. Заключение: Лазерная денервация геникулярных нервов обеспечивает превосходящее и устойчивое уменьшение боли и улучшение функциональной активности у пациентов с поздними стадиями гонартроза по сравнению с внутрисуставным введением ПРП в течение 6-месячного периода наблюдения, демонстрируя сопоставимый профиль безопасности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Боль в поясничном отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест по распространенности по всему миру. Частой причиной возникновения вертеброгенного болевого синдрома является спондилоартроз. Консервативное лечение спондилоартроза не всегда приводит к выраженному эффекту. Открытое оперативное лечение спондилоартроза также имеет ряд недостатков из-за высокого риска послеоперационных осложнений и высокой травматичности.Цель исследования: оценить результаты выполнения лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов.Материалы и методы. Экспериментальная часть исследования выполнена в марте 2020 года. Она состояла из выполнения лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов у экспериментальных животных(карликовых свиней), с последующим гистологическим исследованием костного материала. В клиническую часть проспективного исследования вошли 26 пациентов, которым выполнялась лазерная остеоперфорация по разработанной нами методике в период с апреля по июнь 2020 года. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Никто не выбыл из исследования. Клинические результаты оценивались при помощи OswestryDisabilityIndex (ODI) и Визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для боли в спине до операции, через 3, 6, 12 месяцев после операции. Всем пациентам было выполнено предоперационное КТ- и МР-исследования, а также контрольное КТ исследование на следующие сутки после операции и через 12 месяцев. Обработка статистических данных проводилась с помощью программы Statistica 10,0 для Windows (StatSoftInc., CША). Было получено одобрение комитета по этике на проведение исследования.Результаты. В ходе эксперементальной части исследования был отработан оптимальный режим работы лазерного излучения согласно данным гистологического исследования. В клинической части исследования также отмечается выраженный регресс вертеброгенной болевой симптоматики у всех 26 пациентов уже через 3 месяца после оперативного лечения с незначительной тенденцией к усилению болевого синдрома через 12 месяцев. Средний возраст пациентов составил 57,8 лет. У всех пациентов согласно результатам КТ-исследования через 12 месяцев был сформирован артродез дугоотростчатых суставов на оперированном уровне.Заключение. Выполнение лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов по нашей методике позволяет повысить эффективность хирургического вмешательства по сравнению с имеющимся методиками хирургического лечения спондилоартроза путем уменьшения травматичности и длительности операции, а также достичь регресса вертеброгенной болевой симптоматики.
Бесплатно
Лечение атрофических ложных суставов ключицы с применением биогеля
Статья научная
Цель исследования - улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы путем применения коллагенового биогеля.Материалы и методыПроведено двухэтапное последовательное ретроспективно-проспективное контролируемое одноцентровое исследование с 2015 по 2021 годы. На первом этапе проведен анализ лечения 15 пациентов с атрофическими ложными суставами ключицы, которое заключалось в остеосинтезе и костной пластике. Изучали сроки сращения, функциональные результаты и осложнения. На втором этапе (12 пациентов) проводилось проспективное исследование: пациентам с атрофическими ложными суставами ключицы, при хирургическом лечении применяли биогель. Всего включено 27 пациентов, все мужского пола, средний возраст 29,6±7,5 лет. Средняя продолжительность лечения от момента травмы до госпитализации составил 357,1±78,1 суток. Низкоэнергетические травмы имели место у 18 (66,6%) пациентов: бытовые 12 (44,4%) и спортивные 6(22,2 %); высокоэнергетические 9 (33,3%): ДТП - 7 (25,9%), кататравма 2 (7,4%). Все переломы были закрытые по классификации АО тип: В (70,5%) и С (29,5%). Результаты лечения оценивали по клинические признаки сращения (боль и физиологическая осевая нагрузка); рентгенологические и КТ признаки сращения, функциональный результат лечения (клинический и тестирование по шкалам DASH и SF-36.Результаты. Сращение ложного сустава (по клиническим и рентгенологическим признакам) при применении биогеля было быстрее (239,4±55,3 суток) чем при стандартной костной аутопластике (299,74±67,9 суток) статистически значимо (р=0,0023). При тестировании по шкале DASH в первой группе результаты на сроках в 1 и 3 месяца были статистически значимо лучше (1 месяц: DASHгруппаI=77,6±3,3 и DASHгруппаII=80,4±4,2 (р=0.0065), 3 месяца DASHгруппаI=63,6±4,3 и DASHгруппаII=70,4±4,5 (р=0.0336), на более поздних сроках достоверной разницы между группами отмечено не было. По шкале SF-36 cтатистически значимые значения были через 3 месяца после операции, в группе I (ФФ) = 44,6±4,4, в группе II (ФФ) = 37,2±3,3 (разница 16,6% р=0,0065).Вывод: применение коллагенового гидрогеля в сочетании с губчатым костным аутотрансплантатом позволяет улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы сократить срок сращения на 20% (р=0,0023) с высоким функциональным результатом.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена изучению средне отдалённых результатов лечения огнестрельных переломов костей голени в сочетании с обширной раной мягких тканей путем отсроченного одноэтапного закрытия раны и последовательного интрамедуллярного остеосинтеза.Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное и проспективное исследования, две группы по 8 пациентов, у которых имело место огнестрельное ранение с обширной раной и перелом обеих костей голени (IIIA и III В Gustilo-Anderson, 1984). Все пациенты были мужского пола, работоспособного возраста от 27 до 47 лет (средний возраст 36,1±6,6), средний ИМТ 26,0±1,4 кг/м2, средний срок наблюдения после окончания лечения составил 3,3±1,0 лет. При ретроспективном исследовании анализировали результаты двухэтапной тактики закрытия раны и последующего интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, в проспективном исследовании - результаты одноэтапной тактики. Оценивали количество осложнений, сроки сращения перелома и функциональный результат.Результаты. При лечении пациентов обеих групп осложнений не выявлено. Средний срок сращения переломов I группе составил 9,4±1,5 месяца, во II группе 8,5±1,2 месяца, что на 9,6% меньше (р=0,219). Функциональные результаты были выше у пациентов второй группы (4,1±0,8 балла), чем в первой (3,6±1,2 балла) на 12,2% (р=0,348).Вывод. Одноэтапное замещение огнестрельных дефектов мягких тканей голени и интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости создают благоприятные условия для сращения перелома, уменьшения сроков лечения, восстановления опороспособности и возвращения раненого к трудовой деятельности.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Плечевой сустав имеет анатомическую предрасположенность к повреждению сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП) и повреждению сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГДМП). Также возможно и сочетание нескольких заболеваний. Стоит отметить, что изолированная патология сухожилия ДГДМП возникает нечасто. В большинстве случаев она сочетается с повреждением сухожилий ВМП.Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с патологией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в сочетании с повреждение ВМП.Материалы и методы: Проведен проспективный анализ результатов оперативного лечения 115 пациентов с патологией сухожилия ДГДМП с сопутствующим повреждением сухожилия надостной мышцы (СНМ) и сухожилия подлопаточной мышцы (СПМ) в возрасте от 18 до 79 лет. Всем пациентам проводилось оперативное лечение - артроскопический шов сухожилий ВМП в сочетании с тенотомией или тенодезом сухожилия ДГДМП. Проанализировали влияние факторов: пол и возраст пациента, факт травмы или дегенеративные процессы, уровень физической активности, сроки перед операцией, особенности реабилитации. Функциональные результаты лечения оценивали с использованием опросников: Визуально-аналоговая шкала (ВАШ), опросник American Shoulder and Elbow Score (ASES), опросник Single Assessment Numeric Evaluation (SANE), и шкала Возврат к активности (ВА).Результаты: в результате оперативного лечения 115 пациентов было получено: большинство пациентов (97,4%) отметили общую высокую эффективность выполненного вмешательства, в том числе 16/115 человек (13,9%) отметили достаточную эффективность, 3/115 (2,6%) остались неудовлетворены результатами. В общей структуре положительных результатов хирургического лечения в группе «тенодез» (ТД) по данным ASES, составило 92,29 +\- 11,174, в группе «тенотомии» (ТТ) - 93,79 +\- 7,769. По ВАШ - 8,7 мм +\- 1,812 мм в и 6,1 мм +\- 1,187 мм. Возврат к прежнему уровню активности 1,78 +\- 0,502 баллов в группе «ТТ» и 1,83 +\- 0,425 балла - «ТД», что говорит о высокой эффективности проведенного оперативного лечения. Также выявлено, что пол пациента, возраст, наличие травмы или дегенеративные изменения, уровень физической активности пациента на результат итогового лечения не влияют.Заключение: при лечении пациентов с повреждением СНМ и СПМ целесообразно выполнение процедуры тенодеза. Тенодез возможно выполнять в проксимальных отделах межбугорковой борозды при помощи узлового якорного фиксатора с одномоментным швом СПМ. При этом реабилитации пациента также важно уделять большое значение
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: лечение пациентов со свищевой формой перипротезной инфекции характеризуются высокой частотой рецидива инфекционного процесса. Известно, что одним из возможных методов улучшения результатов лечения данной категории пациентов может быть локальная антибактериальная терапия. Цель исследования: оценить эффективность лечения перипротезной инфекции коленного сустава при двухэтапной санации с применением оригинального метода локальной антибактериальной терапии.
Бесплатно
Наш опыт применения нового способа оперативного лечения пателлофеморального артроза
Статья научная
Введение. Пателлофеморальный артроз является распространенной ортопедической патологией, манифестирующий, как правило, в молодом, наиболее трудоспособном возрасте. Для восстановления биомеханики в пателлофеморальном суставе и создания оптимальных условий регенерации суставного хряща в большинстве случаев используют комбинированные способы оперативного лечения. Однако, необходимо отметить, что применяемые в настоящий момент способы не предусматривают коррекцию всех патологических изменений в пателлофеморальном суставе, поэтому требуются дальнейшее изучение данной проблемы и разработка новых способов оперативного лечения.Цель исследования: оценить клиническую эффективность применения нового способа оперативного лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом в разные сроки послеоперационного периода.Материалы и методы. В исследовании оценены и проанализированы результаты оперативного лечения 27 больных c верифицированным остеоартрозом пателлофеморального сочленения за период с 2020 по 2022 гг. включительно. Возраст пациентов варьировал от 18 до 60 лет, составив, в среднем, 33 ±1,4 года. Всем пациентам в качестве оперативного вмешательства применяли разработанный на кафедре и в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России новый способ оперативного лечения пателлофеморального артроза (патент РФ на изобретение № 2761744 от 13.12.2021). Результаты лечения пациентов оценивали на сроках 3, 6 и 12 месяцев после проведенного хирургического вмешательства. Оценку результатов лечения проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы боли, шкал WOMAC и Kujala, которые позволяли оценить боль, тугоподвижность, функцию коленного сустава и качество жизни пациентовРезультаты. Анализ результатов хирургического лечения пациентов по шкалам продемонстрировал выраженную положительную динамику показателей среднесрочных и поздних результатов. Это свидетельствует о корреляции между функциональным восстановлением коленного сустава и улучшением качества жизни пациентов на поздних сроках наблюдениях после оперативного леченияЗаключение. Использование нового способа хирургического лечения пациентов с пателлофеморальным артрозом обеспечивает создание оптимальных условий для ранней мобилизации, функциональной разработки коленного сустава и уменьшения болевого синдрома. Предложенный способ оперативного лечения пателлофеморального артроза можно рекомендовать к применению в клинической практике с позиций клинико-функционального восстановления коленного сустава и улучшения качества жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: совершенствование оперативного лечения свежих и застарелых повреждений капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава. Материал и методы. В работе проведен анализ результатов лечения пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава, получавших лечение в отделении травматологии и ортопедии №4 ФГБУ «НМИЦ ТО им Н.Н.Приорова», г. Москва в период 2012-2020г. Все операции выполнялись одним хирургом. Общее количество пациентов - 103, с повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава (103 сустава), в 72 случаях имели место свежие повреждения, в 31 - застарелые (более 3 недель после травмы). Ретроспективному анализу с оценкой результатов были доступны 92 пациента со сроками наблюдения более 12 мес. с момента выполненного вмешательства. Из прооперированных пациентов 59 человек составили мужчины и 33 женщины, средний возраст 35 лет. Средний срок наблюдения 52 месяца (18-80). После проведенного лечения и восстановления, пациенты не наблюдали функциональной и механической нестабильности оперированного сустава. Результат. Оценка функциональных результатов по шкалам (ВАШ и AOFAS) показала значительное улучшение параметров в послеоперационном периоде по сравнению с предоперационным опросом, это было статистически значимо (P function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Определение величины сгибательного промежутка при первичном эндопротезировании коленного сустава
Статья научная
Результаты тотального эндопротезирования коленного сустава во многом зависят от понимания базовых биомеханических процессов функционирования сложного анатомического образования и философии протезирования, которые достигли определенного уровня и для дальнейшего поступательного движения необходимы новые возможности.Целью исследования является определение уровня сгибательной щели при первичном эндопротезировании коленного сустава.Материалы и методы. Были отобраны пациенты: 18 мужчин и 23 женщины, средний возраст 66.5±7.2 лет, ИМТ в среднем 32.0±2.6 кг/м2, с первичным деформирующим остеоартрозом коленного сустава 3-4 ст. по классификации Kellgren-Lawrence, которых рандомизировали на две группы: первой группе (21) выполняли первичное ТЭКС с применением предложенного нами метода, второй (20) выполняли эндопротезирование стандартной мануальной техникой и инструментами. Всем пациентам выполняли стандартную компьютерную томографию и рентгенографию коленного сустава в фронтальной и сагитальной проекциях, определяли размер сгибательного промежутка до и после операции.Результаты. При сравнении высоты стояния суставной щели до и после операции, при определении разницы расстояний (ошибки) в обеих плоскостях была получена высокая статистическая достоверность ( function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Определение уровня суставной щели коленного сустава: обсервационное исследование
Статья научная
Целью исследования явилось определение уровня суставной щели коленного сустава путем проведения антропологического исследования здоровых людей обоего пола, разного возраста, сравнение точности измерения линии суставной щели коленного сустава различными методами и определить статистические закономерности определения данного показателя в зависимости от различных анатомических ориентиров. Материалы и методы. Проведено 60 стандартных компьютерных томографий коленного сустава у 60 пациентов (возраст 43.1±13.4 лет) и МРТ исследований 273 коленных суставов у 273 пациентов (возраст 46.1±15.9 лет), у которых отсутствовали какие-либо травмы (переломы, вывихи) колена, операции, воспалительные, дегенеративные или деформирующие процессы. Анализ и измерения КТ и МРТ сканограмм проводили в трех плоскостях (проекциях): фронтальной, сагиттальной и аксиальной. Наносили анатомические ориентиры (медиальный и латеральный надмыщелки бедра, приводящий бугорок бедренной и бугристость большеберцовой костей), через которые проводили линии (межмыщелковая линия бедра) и строили линию коленного сустава, измеряли расстояния от линии коленного сустава до анатомических ориентиров и проводили статистический анализ.Результаты.При линейном регрессионном анализе данных компьютерной томографии отношения измеренных параметров к уровню линии коленного сустава линейные взаимоотношения величин были слабые, кроме отношений между головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком бедренной кости (R2 = 0.069 при р=0.043) и диаметром большеберцовой кости на уровне бугристости (R2 = 0.077 при р=0.031), которые можно оценить как положительные, в остальных случаях отрицательные с высокой степенью статистической значимости.Вывод: Уровень линии коленного сустава по компьютерной томографии, измеренный от головки малоберцовой кости в фронтальной плоскости, можно оценить как достоверный и надежный ориентир для определения местонахождения нормальной линии коленного сустава с высокой степенью статистической значимости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Медиализирующая остеотомия пяточной кости (МОПК) используется травматологами-ортопедами в практике как часть хирургической коррекции вальгусной деформации пяточной кости, которая наблюдается у пациентов преимущественно при приобретенном плоскостопии взрослых. Однако, приобретенное плоскостопие взрослых часто имеет схожую клиническую картину с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости, что позволяет применять МОПК при деформациях различного генеза.Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости.Материалы и методы. Ретроспективное нерандомизированное исследование. Методом выкопировки из историй болезней сформирована выборка из 55 пациентов с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости, которым была выполнена МОПК с января 2012 года по декабрь 2020 года. На контрольном осмотре проводился физикальный осмотр, выявление жалоб, оценка боли, функции и рентгенограмм. Для объективной оценки результатов использовали опросник FAOS.Статистическая обработка. Результаты фиксировали в таблице Microsoft Excel 2007. Количественные показатели представлены в виде среднего значения показателя и его стандартного отклонения (M±σ), качественные показатели - в виде процентного соотношения встречаемости признака. Статистическая обработка производилась в программе IBM SPSS STATISTICA 23.0. Для оценки значимости результатов среди независимых групп после операции использовался критерий Краскеса-Уоллиса, в группах до и после операции - критерий Вилкоксона.Результаты. Пациенты были условно разделены на 3 группы в зависимости от послеоперационного угла деформации пяточной кости на контрольном осмотре: 1 группа «вальгус» (угол >0° и угол=0; n=18); 2 группа «умеренный варус» (0°5°; n=20). Группы были сопоставимы между собой по указанным признакам (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
