Оригинальное исследование. Рубрика в журнале - Кафедра травматологии и ортопедии
Статья научная
Цель исследования - сравнить клиническую эффективность применения обоснованного алгоритма и традиционной тактики хирургического лечения пациентов с частичными разрывами сухожилий вращающей манжеты плеча (ЧРВМП).Материал и методы. Исследование основано на сравнении функциональных результатов лечения 251 пациента с частичными симптоматическими разрывами сухожилий вращающей манжеты плеча через 24 мес. после артроскопии. В зависимости от алгоритма выбора способа хирургического лечения сформирована проспективная исследуемая группа из 130 пациентов и ретроспективная группа сравнения из 121 пациента. Характер выполняемых артроскопических манипуляций у пациентов исследуемой группы определяли в соответствии с предложенным алгоритмом, учитывающим глубину, локализацию и форму частичного разрыва, основанным на результатах сравнительного анализа результатов лечения собственных пациентов и данных литературы. Эффективность алгоритма сравнивали с традиционной тактикой, основанной на «правиле 50%» и транссухожильной фиксации сухожилий манжеты.Функциональное состояние пациентов оценивали при помощи шкал ASES, Constant и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а также измеряли амплитуду движений в плечевом суставе до лечения и через 24 мес. Статистически значимых демографических отличий между сравниваемыми группами выявлено не было. Применяли двувыборочные t-тесты Стьюдента с доверительным интервалом 95%. Дихотомические переменные сравнивали с использованием χ2-критерия Пирсона и критическим принимали уровень статистической значимости 5%.Результаты. Функциональное состояние пациентов, амплитуда движений в плечевом суставе и интенсивность боли значимо (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена лечению свежих разрывов передней крестообразной связки, с сохранением иннервации способствует восстановлению нормальной биомеханики сустава, снижению риска развития посттравматического остеоартроза и сокращению периода реабилитации. Целью исследования явилось улучшение результатов лечения полных разрывов ПКС сроком до 3 недель с применением методики динамической интралигаментарной (внутрисвязочной) стабилизация (ДИС) коленного сустава.Материал и метод.Всего включено в исследование 39 пациентов, 25 мужчин и 14 женщин, в возрасте от 18 до 51 года, средний возраст 31,3±3,4 года. Давность травмы составила от 8 до 21 суток, средняя - 16,9±6,3 суток. По механизму травмы были: бытовые (падение) 18 пациентов (46,2%), спортивные- 21 пациент (53,8%, все спортсмены любители). Показания к операции ставили на основании МРТ исследования.В исследовании применяли 10-балльую визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ) и нумерологическую шкалу удовлетворенности пациентов (НШУ), шкалы Тегнера и Лисгольма, тест переднего выдвижного ящика, до и после операции (через 6 месяцев, один и три года).Результаты. Средние сроки наблюдения составили 38,6±2,3 месяца (мин. 36, макс. 40 месяцев). При повторных обращениях в 3 случаях (7,7%) в сроки 16, 21 и 30 месяцев, обнаружили рецидивы переднемедиальной нестабильности, причинами которых явились повторные травмы. Болевой синдром после операции к сроку в 6 месяцев регрессировал, далее в сроки 12 месяцев и более находился на одинаковом уровне. Удовлетворенность пациентов операцией с 8 баллов в 6 месяцев в дальнейшем достигала величин более 9 баллов, тест уровня активности Тегнер снижался 6 месяцам после операции на один балл, но к 12 месяцам возвращался к уровню до травмы (до травмы 6,1±1,3 баллов, 6 месяцев после операции 5,1±0,8 баллов и 12 месяцев 6,0±1,0 при р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение.На сегодняшний день необходимость замещения дефектов костной массы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) при выполнении тотального реверсивного эндопротезирования плечевого сустава является обсуждаемым вопросом. В связи с чем возникла необходимость изучить возможности использования индивидуально изготовленных 3D аугментов.Цель исследования: анализ результатов оперативного лечения с применением индивидуально изготовленных 3D аугментов ПОПК и сравнение их с результатами традиционных методов оперативного лечения.Материалы и методы:В исследование были включены 90 пациентов с костными дефектами ПОПК, которым было выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В исследовании выделялось 2 группы пациентов: 1 группа - 46 (51,1%) пациентов, которым выполнено оперативное вмешательство с применением индивидуально изготовленных 3D аугментов проксимального отдела плечевой кости, 2-ая группа - 44 (48,9%) пациента, которым выполнено оперативное вмешательство по традиционной методике. Анализу подвергались такие данные как общее время операции, инраоперационная кровопотеря, количество послеоперационных осложнений, а также функциональные результаты лечения, основанные на данных шкал-опросников СКИ, DASH и ВАШ. Средний срок наблюдения составил 14,8 месяцев.Результаты: отмечено статистически значимое (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Выполнен сравнительный анализ лечения групп пациентов с нестабильными переломами дистального отдела предплечья с применением традиционной методики ORIF волярной пластиной с угловой стабильностью и разработанного миниинвазивного способа остеосинтеза короткими спицами с незамкнутыми наружными опорами. Были получены сопоставимые ближайшие и отдаленные результаты лечения. В то же время разработанный способ оперативного лечения обладает рядом преимуществ, к которым можно отнести: малую инвазию, уменьшение длительности операции, снижение продолжительности стационарного лечения, благоприятный косметический результат лечения. Таким образом, он расширяет арсенал средств оказания травматологической помощи пострадавшим с нестабильными переломами дистального отдела предплечья в метаэпифизарной зоне.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: до сих пор нет единого мнения относительно того, следует ли рутинно выполнять релиз надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки при шве сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Цель исследования: исследовать результаты релиза надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки при артроскопической операции шва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Материалы и методы: В исследование было включено 60 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы. Группу 1 составили пациенты, где проводился артроскопический шов сухожилия надостной мышцы с выполнением релиза надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки. Группа 2 включала пациентов, где выполнялась такая же операция, но без выполнения релиза нерва. Проводилась оценка до операции по шкалам DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand – несостоятельность руки, плеча и кисти), ВАШ (визуальная аналоговая шкала), а затем на сроках 1, 6, 12 месяц после операции и степени дистрофии по классификации Гуталье в МРТ Т1 взвешенном режиме до операции, а затем через 3, 6, 12 месяцев после операции. Результаты: была обнаружена разница по оценке DASH на 1 месяце (p-уровень <0,01). Была обнаружена разница по оценке ВАШ на 1 месяце (p-уровень = 0,01). Разница между группами по оценке жировой дистрофии по классификации Гуталье была обнаружена на 3 месяц (p-уровень = 0,03). В других контрольных точках разницы не было выявлено. Дисскусия: действительно нет единого мнения нужно ли дополнять операцию артроскопического шва сухожилия надостной мышцы релизом надлопаточного нерва в верхней вырезке, однако мы на своем опыте увидели положительные результаты в первый месяц после операции и приняли решение ввести данную технику в свою рутинную практику с целью улучшения результатов в раннем восстановительном периоде после шва сухожилия надостной мышцы. Вывод: По результатам нашего исследования можно сказать, что при проведении операции шва сухожилия надостной мышцы, дополнительный релиз надлопаточного нерва в верхней вырезке улучшает показатели уровня боли, функции и снижения степени жировой дистрофии надостной мышцы на ранних послеоперационных сроках 1-3 месяца.
Бесплатно
Статья научная
Восстановление повреждения заднего корня внутреннего мениска является общепринятой процедурой. При наличии варусной деформации, для улучшения клинико-функциональных результатов, требуется выполнение различных вариантов корригирующих остеотомий. Альтернативой им является проксимальная остеотомия малоберцовой кости (ПОМК).Целью данной работы явилась оценка эффективности ПОМК в комбинации с рефиксацией заднего корня внутреннего мениска.Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании были исследованы две группы пациентов с разрывом заднего корня внутреннего мениска. В обоих случаях выполнена рефиксация корня мениска, в первой группе была выполнена ПОМК, в другой нет. Для анализа выполнили оценку болевого синдрома по 100-бальной ВАШ, клинико-функциональное состояние по шкале Lysholm и провели измерения угла HKA и MAD до и после операции.Результаты. В обоих группах балл по Lysholm увеличился в 2,0 и 2,1. В 1 группе получено 81,2% - отличных результатов и 18,8 удовлетворительных. В 2 группе 71,9 % отличных результатов, 25,0 % - удовлетворительный, один (3,1%) неудовлетворительный. В группе пациентов с ПОМК отмечено увеличение угла HKA на 1,34 ± 0,65°. и уменьшение MAD на 45,00 ± 29,40 мм. При проведении анализа зависимости угла HKA и показателя Lysholm были получены статистически значимые различия и заметной тесноты прямая связь данных показателей.Заключение. Комбинация рефиксации корня мениска с ПОМК является перспективным методом лечения, так как при этом увеличивается угол HKA, снижается нагрузка на внутренние отделы сустава и как следствие позволяет добиться лучших клинико-функциональных результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Повреждение корня медиального мениска частая патология коленного сустава, которая может привести к полной потери функции медиального мениска (ММ) и значительным дегенеративным изменениям в коленном суставе. Примечательным является остаточная экструзия ММ на послеоперационной МРТ. Ряд авторов не нашли корреляции между исходом операции и функциональным результатом. Цель работы оценка субъективных и объективных результатов лечения пациентов с разрывом корня медиального мениска коленного сустава после рефиксации заднего корня медиального мениска транстибиальной модифицированной техникой. Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование включает 32 пациента с разрывом корня ММ, которым выполнена рефиксация корня с применением модифицированной транстибиальной техники фиксации. Все пациенты женщины 43– 72 лет, ни у одной пациентки хондромаляция не превышала 2 ст. по классификации ICRS. Функциональное состояние оценивали по KOOS и ВАШ, а также выполняли МРТ с оценкой эксрузии мениска и степени сращения корня ММ до и после операции. Срок наблюдения 12 мес. Результаты. У 28 пациенток (87,5 %) отмечено полное заживление, а в 4 (12,5%) – частичное заживление. Показатель болевого синдрома снизился с (7,7±0,7) балла по ВАШ до (1,8±1,2) балла. Средний показатель по шкале KOOS улучшился с (38,6±12,5) баллов до (75,6±14,4) баллов. Средняя величина экструзии мениска до операции составила (4,06±0,82) мм, после операции – (2,67±0,71) мм, что явилось статистически значимым. Заключение. Рефиксация корня медиального мениска, выполненная с применением модифицированной техники, позволила добиться хороших результатов в 75,0 % наблюдений у пациентов c разрывом корня медиального мениска коленного сустава. Степень экструзии ММ после артроскопической фиксации его корня показала умеренную тесноту связи с функцией коленного сустава. При варусной деформации нижней конечности со значением угла НКА <175° функциональные результаты статистически значимо ухудшаются, и оцениваются как неудовлетворительные.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Установка реверсивного эндопротеза плечевого сустава остаётся технически непростой операцией, имеющей ряд осложнений, ввиду некорректного позиционирования компонентов, что в свою очередь снижает качество жизни пациентов. По данным различных авторов такие осложнения возникают от 4,7% до 32 % [1-6]. Для снижения риска такого рода осложнений применяется компьютерное предоперационное 3D планирование и индивидуальные направители с резекционными шаблонами [11-15].Целью данного исследования является - оценка качества жизни пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава с применением персонализированного предоперационного 3D планирования.Материалы и методы. На базе Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова обследованы 50 пациентов (32 женщин - 64 % и 18 мужчин - 36 %), которым выполнено первичное реверсивное эндопротезирование c 2018 по 2020 год. Основными клиническими диагнозами выступали деформирующий и посттравматический артроз плечевого сустава. Средний возраст пациентов составил± 64 года. Критериям включения в исследования являлись: 1) возраст пациентов от 18 лет; 2) наличие у пациента диагноза деформирующий или посттравматический артроз плечевого сустава; 3) нарушение функции верхней конечности. Критерии исключения: 1. Возраст: до 18 лет.2. Беременность, кормление грудью. 3. Наличие сопутствующих заболеваний (ASA III и выше). 4 Нарушение функции дельтовидной мышцы. Всем пациентам было выполнены Rg плевого сустава, производилась оценка болевого синдрома по шкале боли ВАШ, а также оценивалась функция верхней конечности по шкалам Constant-Murley и UCLA через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Результаты. В основной группе пациентов средний объём движений плечевого сустава был больше, чем в контрольной во всех периодах наблюдения: отведение ±7,5 градусов, переднее сгибание ± 8 градусов, наружная и внутренние ротации ±2,5 градуса. Результаты основной группы по сравнению с контрольной по шкале Constant был выше в среднем на 3,5 балла, а по шкале UCLA на 2 балла за весь период наблюдения. Выводы. Данное исследование показало, что использование, разработанной нами тактики индивидуального предоперационного планирования способствует улучшению функции верхней конечности и качества жизни пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. Однако, необходимы более широкие и долгосрочные исследования данной методики для оценки результатов в более поздние послеоперационные периоды.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: поиск достоверных диагностических лабораторных маркеров развития инфекционно-воспалительных процессов является актуальной темой для научных исследований. При этом, показатели чувствительности и специфичности у применяемых в настоящее время биомаркеров воспаления зачастую являются недостаточными для своевременного принятия решений в процессе лечения пациентов с рисками развития подобных осложнений. На сегодняшний день имеются данные об использовании в качестве нового биомаркера инфекционных осложнений фрагмента трансмембранного белка CD14 пресепсина (ПСП), обладающего почти 100 % чувствительностью и 98 % специфичностью, что может быть успешно использовано при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Цель: целью настоящего клинического исследования является сравнительная оценка значимости пресепсина в сравнении с традиционными лабораторными маркерами воспаления при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений после проведения последовательного остеосинтеза огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей. Материалы и методы: у 113 раненых мы определяли показатели: С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ), ПСП, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов в сыворотке/плазме крови. Прогностические характеристики лабораторных маркеров оценивали на основании использования пороговых значений концентрации, полученных при изучении биомаркеров. Прогностическую ценность уровня всех анализируемых биомаркеров по отношению к возникновению инфекционных осложнений оценивали по показателям чувствительности и специфичности на основании ROC-анализа и определения предельных значении исследуемых маркеров до и после выполнения операции последовательного остеосинтеза. Результаты: на основании проведенного ROC-анализа, были установлены предельные значения СРБ, ПСП, ПКТ, СОЭ и лейкоцитов для исследуемых пациентов. При этом, наилучшим соотношением специфичность/чувствительность обладали показатели СРБ и СОЭ, а наименее оптимальным – показатели прокальцитонина и пресепсина. Вывод: при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений при последовательном остеосинтезе огнестрельных переломов длинных трубчатых костей пресепсин и прокальцитонин не показали достоверной прогностической способности. При этом, показатели СРБ, СОЭ, а также динамические значения числа лейкоцитов в общем анализе крови в послеоперационном периоде демонстрируют высокую предиктивную способность.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Исследование было инициировано в связи с проблемой коксовертебрального синдрома (совмещения дегенеративных изменений в тазобедренном суставе и позвоночнике) с укорочением конечности на стороне коксартроза, что вызывает комплексные расстройства, включая болевой синдром, деформацию позвоночника, искривление таза, нарушение походки и статики. Недооценка важности разработки комплексного подхода к лечению таких пациентов послужила основанием для проведения данного исследования.Цель: оценить эффективность системы комплексного лечения пациентов с коксовертебральным синдромом при наличии укорочения конечности на стороне коксартроза.Материалы и методы. Было проведено обследование и лечение 68 пациентов, у которых был диагностирован коксовертебральный синдром с односторонним укорочением конечности. В основной группе хирургическое лечение (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с выравниванием конечностей) дополнялось терапевтическим комплексом (системная медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия и т.д.), а в группе сравнения - нет.Результаты - было выявлено, что в основной группе объективные результаты лечения были достоверно лучше, а удовлетворенность пациентов результатами лечения - достоверно выше, чем в группе сравнения.Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанную систему для комплексного лечения пациентов с коксовертебральным синдромом при наличии укорочения конечности на стороне коксартроза.
Бесплатно
Собственный опыт применения поликапролактона при производстве скаффолда мениска коленного сустава
Статья научная
Разрывы мениска влияют на распределение нагрузки в суставе и без реконструкции целостности структуры менисковой ткани прогрессия остеоартроза будет только нарастать. На сегодняшний день при помощи регенеративной медицины возможно сконструировать персонализированный скаффолд мениска, который должен решить данную проблему. Однако выбор метода производства и материала каркаса остается большим вопросом для исследователей. В качестве материала для формирования каркаса исследователи все чаще рассматривают поликапролактон в связи с его биосовместимостью и хорошими механическими функциями.Цель данной работы: Оценка возможности использования поликапролактонового филамента для создания скаффолда мениска коленного сустава при помощи 3Д печати.Материалы и методы: Экспериментальная работа, включающая печать сконструированного в компьютерной программе скаффолда мениска с помощью поликапролактонового филамента (молекулярной массой = 50кДа) на FDM 3Д принтере Flashforge Guider 2s. Оценка и характеристика материала проводилась посредством визуализации скаффолда на оптическом микроскопе Olympus SZ51, измерения температуры деструкции при помощи синхронного термического анализатора STA 6000 и исследование химической структуры ИК-Фурье-спектроскопии многократного нарушенного полного внутреннего отражения (МНПВО) на приборе Spectrum Two (“Perkin-Elmer”, США).Результаты: Температура экструдера 3Д принтера изменяет физико-химические свойства поликапролактона, что ограничивает возможность контроля величины пор и балок скаффолда. Характеристики конечного продукта не позволяют производить его последующую модификацию. Выводы: для дальнейшего производства скаффолдов мениска на основе поликапролактона необходимо использовать 3Д принтер, температуру экструдера которого возможно настроить на более низкие параметры.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Коррекция сагиттального баланса у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника обычно выполняется при корригирующих декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах с восстановлением угловых взаимоотношений позвоночника. Однако в ряде случаев после изолированных декомпрессивных вмешательств хирурги также отмечают улучшение регионарного и глобального баланса. Остается вопрос - каковы механизмы и предикторы спонтанной коррекции сагиттального баланса после декомпрессивного вмешательства на поясничном отеле позвоночника.Цель исследования: определить изменения сагиттального профиля позвоночника после проведения декомпрессивного вмешательства у пациентов с дегенеративным поясничным стенозомМатериалы и методы: Дизайн - проспективное наблюдательное исследование. 96 пациентам выполнена микрохирургическая декомпрессия по поводу дегенеративного поясничного стеноза на всех клинически значимых уровнях. Изучены клинико-рентгенологические результаты лечения с оценкой параметров сагиттального профиля (Pi, Pt, SS, LowLL, LL, SVA, Index Barrey и др.) до и через 6 месяцев после операции.Результаты: В послеоперационном периоде зарегистрировано значимое увеличение нижнепоясничного лордоза LowLL (L4-S1) (p=0.03), увеличение сегментарных углов L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. Невосстановимые передне-верхние разрывы вращательной манжеты плечевого сустава (ВМПС) встречаются значительно реже, чем задне-верхние разрывы, и занимают от 5 до 20% всех разрывов [1,2]. В настоящее время представлены различные «сустав-сохраняющие» вмешательства, которые могут быть применены, в тех случаях, когда суставной хрящ плечевого сустава сохранен. Мышечно-сухожильные трансферы являются вариантом выбора для молодых, активных пациентов с невосстановимыми разрывами ВМПС. С точки зрения биомеханики трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины является наиболее выгодным вмешательством для лечения профильных пациентов [7, 25-27]. Учитывая вышеизложенные данные, поиск способов, упрощающих и ускоряющих оперативное вмешательство, повышающих прочность широчайшей мышцы спины и надежность ее интраоперационной фиксации, является весьма актуальным. Цель исследования: апробировать и применить в частной практике новый метод артроскопически-ассистированного трансфера сухожилия широчайшей мышцы спины для лечения профильных пациентов. Материал и методы: в период с 2021 по 2022 г. было выполнено 9 оперативных вмешательств по защищенному патентом РФ способу: «Способ хирургического лечения массивных невосстановимых разрывов вращательной манжеты плечевого сустава с использованием артроскопически ассистированной техники транспозиции широчайшей мышцы спины» № RU 2791403 C1.Результаты: После 6 месяцев наблюдения все пациенты смогли вернуться к своей повседневной активности. Средний прирост по шкале ASES составил 49,08, по шкале DASH 52,57, по шкале SST 5,7. Все пациенты отметили снижение болевого синдрома, согласно опросникам в среднем снижение произошло на 4,6. Отмечено одно инфекционное осложнение.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Остеоартроз первого запястно-пястного сустава является широко встречающейся патологией суставов кисти в общей популяции людей. Хирургическое лечение данного заболевания наиболее часто заключается в удалении пораженной кости-трапеции с осуществлением реконструктивных методик, обеспечивающих стабильность первого пальца пораженной кисти. Неудовлетворенность результатами данных оперативных вмешательств заключается в миграции основания первой пястной кости и рецидивировании, как следствие, болевого синдрома.Цель. Сравнить показатели расстояния между серединой основания первой пястной кости и дистальным полюсом ладьевидной кости у пациентов после хирургического лечения ризартроза методом резекционной интерпозиционной аутотендопластики первого запястно-пястного сустава с показателями пациентов, которым дополнительно применялась суспензионная техника.Материалы и методы. В отделении хирургии верхних конечностей ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана за период с 2017 по 2022 год было проведено хирургическое лечение 85 пациентов с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава II-IV стадии по классификации Eaton-Littler и Келлгрен-Лоренса. 52 пациентам была выполнена резекционная суспензионная интерпозиционная аутотендопластика первого запястно-пястного сустава, в то время как у 33 пациентов суспензионная методика не применялась. Оценку результатов проведенного лечения проводили на основании данных рентгенологического исследования через 12 месяцев после оперативного вмешательства.Результаты. В группе резекционной суспензионной интерпозиционной аутотендопластики первого запястно-пястного сустава в течение года наблюдалось незначительное уменьшение расстояния между серединой основания первой пястной кости и дистальным полюсом ладьевидной кости - на 12,3% от первоначального показателя, тогда как при отсутствии суспензионного компонента наблюдалась выраженная проксимальная миграция основания первой пястной кости - на 38,8% по сравнению с дооперационными показателями рентгенологической щели.Заключение. Применение резекционной суспензионной интерпозиционной аутотендопластики является эффективным способом сохранения пространства между серединой основания первой пястной кости и дистальным полюсом ладьевидной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Клинические результаты односторонней транспедикулярной фиксации, согласно сообщениям, не уступают двусторонней фиксации. Вместе с тем, прямого сравнения односторонней и двусторонней транспедикулярной фиксации винтами без внедрения импланта в межтеловое пространство не проводилось.Цель исследования: оценить результаты унилатеральной и билатеральной транспедикулярные фиксации без внедрения межтелового импланта. Материалы и методы. Проспективное открытое параллельное рандомизированное исследование 40 пациентов, которым была выполнена односторонняя или двусторонняя транспедикулярная фиксация (ТПФ) в случае одноуровнего дегенеративно-дистрофического заболевания поясничного отдела позвоночника. Двадцать пациентов были рандомно определены в группу односторонней транспедикулярной фиксации и 20 пациентов - в группу двусторонней ТПФ. Время операции, кровопотерю, клинические исходы (баллы по Индексу инвалидности Освестри (ODI) и Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ)), частоту осложнений и частоту формирования спондилодеза оценивали с помощью компьютерной томографии через 6-12 месяцев после хирургического лечения.Результаты. Пациенты из обеих групп были схожи по возрасту, полу, объему предоперационной диагностики и оперированному уровню и не отличались, ни по продолжительности наблюдения (14,3 (1-я группа) против 14,1 (2-я группа) мес.), p>0,05, ни по клиническим результатам, и частоте формирования заднего спондилодеза. В обеих группах отмечено значительное улучшение показателей по шкалам ВАШ и ODI через 1 год после хирургического лечения. Отмечены значимые различия по времени операции (унилатеральная - 92,4 мин.; билатеральная - 131,2 мин.), и объему кровопотери (унилатеральная - 157,4 мл; билатеральная - 227,2 мл), p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Остеоартрит коленного сустава является одной из наиболее распространённых причин хронической боли и ограничения подвижности у пациентов среднего и пожилого возраста. Несмотря на доказанную эффективность тотального эндопротезирования, до 20 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами лечения вследствие ограниченной точности позиционирования компонентов и нарушения баланса мягких тканей. Применение роботизированной технологий направлено на повышение прецизионности хирургических манипуляций и воспроизводимости результатов, однако их клинические преимущества по сравнению с традиционными методами требуют дальнейшего изучения. Цель исследования. Сравнить клинико-функциональные результаты и безопасность роботизированного и традиционного эндопротезирования коленного сустава в проспективном рандомизированном исследовании с двухлетним периодом наблюдения. Методы. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов (по 50 в основной и в группе сравнения) с гонартрозом III–IV ст. Kellgren & Lawrence. В основной группе выполнялось роботизированное эндопротезирование с использованием системы Cuvis Joint™, в контрольной — традиционное мануальное ТЭКС. Функциональные исходы оценивали по шкалам IKDC, KSS, ВАШ и Лекена до операции, далее через 2, 6, 12 и 24 месяца после операции. Для статистического анализа использовали критерий Манна-Уитни и χ² Пирсона, пороговый уровень значимости р = 0,05. Результаты. Оценены исходы всех 100 пациентов. По шкале IKDC отмечено достоверное улучшение в основной группе на сроках 2 мес. (42 против 36; p < 0,001), 6 мес (55 против 52; p = 0,001) и 12 мес (68 против 65; p = 0,001), с выравниванием показателей через 2 года (p = 0,141). По шкале KSS преимущества роботизированной методики сохранялись на всех сроках наблюдения (p < 0,01). Болевой синдром по ВАШ и индекс Лекена был достоверно ниже в основной группе начиная с 2 месяцев после операции (p < 0,01). Средняя продолжительность операции составила 95 мин против 60 мин (p < 0,001), а интраоперационная кровопотеря — 300 мл против 250 мл (p = 0,022). Нежелательных явлений и осложнений не зарегистрировано. Заключение. Роботизированное эндопротезирование коленного сустава обеспечивает улучшение функциональных показателей и снижение болевого синдрома по сравнению с традиционной техникой при сопоставимом профиле безопасности. Увеличение длительности операции и кровопотери отражает влияние кривой обучения и не уменьшает клиническую эффективность метода. Полученные данные подтверждают целесообразность внедрения роботизированных технологий в эндопротезирование крупных суставов (в частности, коленного).
Бесплатно
Сравнительная эффективность вариантов хирургического лечения перелома проксимального отдела бедра
Статья научная
Вполне обосновано особое внимание к выбору методов лечения пациентов с переломами вертельной области бедренной кости, а также конкретной хирургической тактики. По мнению ряда исследователей, эндопротезирование тазобедренного сустава является альтернативой остеосинтезу при подобных повреждениях, в особенности у пациентов с ограниченными функциональными возможностями и отягощенным анамнезом.Проведено сравнение первичных результатов эндопротезирования и конструкциями интрамедуллярной блокируемой фиксации у пациентов пожилого возраста с ожирением.Цель. Оценить клиническую эффективность интрамедуллярного остеосинтеза и эндопротезирования у пациентов с ожирением при вертельных переломах проксимального отдела бедренной кости.Методы исследования. Исследование проведено на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». Всего было прооперировано- 76 пациентов в возрасте от 66 до 91 лет.В лечении применялись две методики. 46 пациентов, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) и 30 пациентов, которым использован блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) проксимальным бедренным гвоздём типа gamma-nail.Выводы.Сравнительное исследование на относительно небольшом материале показало, что нет статистически значимой разницы по длительности операции между пациентами с нормальным ИМТ и с ожирением при различных хирургических подходах.Показатели кровопотери в обеих группах оказалась меньше критического уровня (р
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Одной из проблем в лечении пациентов с клиникой метатарзалгии и деформацией переднего отдела стопы на данный момент остается диагностика различных видов метатарзалгии, основанная на биомеханике переднего отдела стопы, и выбор наиболее подходящего варианта хирургического лечения. Существование более 25 видов различных остеотомий, отличающихся друг от друга, указывает на несостоятельность данного вопроса в хирургии стопы на данный момент.Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения пациентов, страдающих пропульсивной метатарзалгией на фоне сопутствующей деформации переднего отдела стопы с применением запатентованной модификации Weil остеотомии плюсневой кости.Материалы и методы. Произведено ретроспективное исследование отдаленных результатов оперативного лечения 60 пациентов, с 2015 года по 2019 год. Функция стопы до и после операции оценивалась по шкалам FFI, AOFAS Lesser Toes. Оценка результатов в послеоперационном периоде также проводилась по шкале Maryland.Результаты. В результате исследования получены статистически значимые различия в обследуемых группах, по результатам оценки функции стоп до и после оперативного вмешательства по шкалам AOFAS Lesser Toes (p= 0,0001), FFI (p= 0,0001), после оперативного лечения по шкале Maryland (p= 0.0002). Заключение. Предложенная модификация Weil остеотомии может быть использована в клинической практике, как эффективный и безопасный метод лечения пропульсивной метатарзалгии. Данная модификация остеотомии позволит сохранить все положительные стороны ее классического варианта, снизить стоимость лечения и потребность в материально - технических условиях, добиться значимого улучшения функции стопы после оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) занимают ведущее место в общей структуре травм верхних конечностей, в связи с чем остается актуальным вопрос отдаленных результатов их лечения. На сегодняшний день активно используют артроскопическое сопровождение при выполнении остеосинтеза, однако, до сих пор достоверно не оценен вклад артроскопии в отдаленные результаты. При фиксации переломов ДМЭЛК ладонной пластиной с угловой стабильностью была предложена методика артроскопии лучезапястного сустава в условиях вытяжения в аппарате внешней фиксации (АВФ).Цель исследования: улучшение среднесрочных результатов лечения внутрисуставных переломов ДМЭЛК за счет применения артроскопии для диагностики и репозиции отломков. Среди задач исследования выделена оценка объективных и субъективных среднесрочных результатов через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Материалы и методы: в проспективное исследование включено 98 пациентов, разделенных на 3 группы, в зависимости от хирургического лечения. Через 6 и 12 месяцев оценивались среднесрочные результаты по объективным параметрам (таким как индекс силы кистевого хвата, функция сгибания/разгибания, ротационная функция), а также по субъективным (DASH).Результаты: во всех группах было отмечено улучшение объективных и субъективных показателей в течение 12 месяцев после операции. Не было получено объективных данных в пользу использования артроскопического сопровождения при переломах ДМЭЛК, поскольку все показатели не имели статистически значимых различий. При оценке субъективных параметров по DASH отмечен достоверный лучший результат в пользу артроскопического сопровождения: в группе исследования среднее значение DASH составило 8,42±5,41 баллов, в первой группе сравнения - 9,07±5,11 баллов, во второй группе сравнения - 11,47±5,05 баллов.Заключение: артроскопическое сопровождение (в условиях АВФ) при остеосинтезе внутрисуставных переломов ДМЭЛК значимо улучшает субъективную оценку по DASH, но не объективные показатели восстановления функции верхней конечности через 12 месяцев с момента получения травмы.
Бесплатно
Термические эффекты при лазерной обработке суставного хряща
Статья научная
Обоснование: Остеоартроз - одно из наиболее распространённых заболеваний, приводящих к потере трудоспособности. Артроскопическая лазерная обработка суставного хряща является эффективным и перспективным методом лечения остеоартроза, однако её методика может быть улучшена за счёт результатов данного исследования.Цель: Определение степени термического воздействия двухволнового лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона на суставной хрящ при лазерной обработке.Методы: Образцы суставных хрящей быка были подвергнуты воздействию инфракрасного лазерного излучения с различными параметр. Во время воздействия расстояние от торца волокна до образца составляло 2 мм. При этом измерение поверхностной температуры хряща производилось при помощи тепловизионной камеры, а температура в объеме образца измерялась точечно при помощи термопары. Результаты: Изменение поверхностной температуры образцов хрящей при воздействии в течение 2 с излучением с λ= 0,97 мкм/7 Вт составило ΔT=2,4±0,5 °C, а с λ= 1,55 мкм/5Вт - ΔT=21,1 °C. Воздействие в течение 2 с двухволновым излучением с λ= 1,55/5 Вт + λ=0,97 мкм /3 Вт приводило к подъему поверхностной температуры на 21,8±0,5 °C. При воздействии в течение 2 с двухволновым излучением с λ= 1,55/5 Вт + λ=0,97 мкм /3 Вт увеличение температуры биоткани на глубине 1 мм составило: на оптической оси - ΔT=11 °C, на расстоянии 1 мм от оси - ΔT=4 °C, на расстоянии 2 мм от оси - ΔT=3 °C.Выводы: 1) При использовании двухволнового излучения λ=1.56 мкм и λ=0.97 мкм, наибольший вклад в нагрев хрящевой ткани вносит λ=1.56 мкм, поглощающееся в поверхностных областях, тогда как излучение λ=0.97 мкм поглощается слабее и проникает в более глубокие слои. 2) Максимальное увеличение температуры хряща происходит в пределах 1 мм от оси распространения лазерного излучения. Благодаря этому лазерная обработка позволяет эффективно добиваться «сглаживания» поверхности хряща при минимальном воздействии на ткани вне обрабатываемой области. 3) Лазерное излучение с используемыми параметрами помимо чисто термического воздействия на хрящевую ткань может запускать процессы ее регенерации по механизмам механобиологии и фотобиомодуляции.
Бесплатно
