Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1026
Дифференцированный подход в эндоскопическом лечении больных с окклюзией БДС
Статья научная
В статье представлены результаты эндоскопического лечения больных с механической желтухой, обусловленной окклюзией БДС. Описаны методики дифференцированного подхода в современных возможностях эндоскопического лечения больных с данной хирургической патологией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время не сформированы показания для выбора вида трансмурального дренирования (ТМД) и его продолжительности при жидкостных образованиях поджелудочной железы (ЖОПЖ).Цель. Улучшить результат лечения пациентов с жидкостными образованиями ПЖ.Материалы и методы. Проанализированы результаты использования ТМД у 54 пациентов с жидкостными образованиями ПЖ в период с 2012 по 2022 гг. В 38 случаях было выполнено активное трансмуральное дренирование (АТМД), в 16 - пассивное трансмуральное дренирование (ПТМД). У 29 пациентах выполнена оценка отдаленных результатов трансмурального дренирования. В 10 наблюдениях изучено функционирование внутренней послеоперационной панкреатической фистулы в отдаленном периоде.Результаты. Выявлено статистически значимое отличие в клиническом успехе, частоте осложнений при выполнении активного и пассивного ТМД жидкостных образований с плотностью 15HU. Выявлена статистически значимые ассоциации между способом ТМД, плотностью жидкостных образований, клинической эффективностью и частотой обтурации стента. При оценке отдаленных результатов рецидивы наблюдаются при миграции и удалении стента ранее 24 месяцев при наличии поврежденного ГПП.Заключение. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что выбор способа эндоскопического дренирования ЖОПЖ следует проводить, основываясь на результатах изучения плотности содержимого жидкостного образования, измеренного при компьютерной томографии. Так, при плотности жидкостных образований ≥15HU целесообразно выполнять активное дренирование с использованием цистоназального дренажа. Решение об удалении стента при отсутствии жидкостных образований по данным УЗИ и КТ, целесообразно принимать после оценки уровня амилазы в отделяемом из цистогастрально соустья.
Бесплатно
Статья научная
За последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозом печени, являющимся наиболее частой причиной раз- вития портальной гипертензией и ее осложнений. Дистальный спленоренальный анастомоз является одним из наиболее часто выполняемых типов сосудистого шунтирования у пациентов с осложнениями портальной гипертензией. Существуют различные оперативные доступы к селезеночной и почечной венам для оптимального наложения спленоренального анастомоза (через левый брыжеечный синус, область спины и т.д.). Нами предло- жен оригинальный оперативный доступ через правый брыжеечный синус. Были проведены анатомо-экспериментальные исследования на 42 трупах и предложенный метод апробирован в клинической практике. Предложенный доступ является более предпочтительным, так как лучше обнажает операционное поле и под оптимальным углом наклона оси операционного действия, менее травматичен, так как не предусматривает значительной отслойки тканей в забрюшинном пространстве.
Бесплатно
Еюногастропластика при повторных операция на желудке
Статья научная
Введение. Тяжелые нарушения пищеварения после первичных операций на желудке у 25 % больных приводят к стойкой инвалидизации и в 100 % требуют медицинской реабилитации. Прогрессирующие формы болезней оперированного желудка (БОЖ) являются показанием к реконструктивному вмешательству.Цель исследования. Улучшить функциональные результаты повторных операций на желудке путем использования сегмента тощей кишки на сосудистой ножке.Материалы и методы исследования. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского (далее НМИЦХ) в период с 2012-23 г. выполнили 56 повторных операций на желудке с применением сегмента тощей кишки на сосудистой ножке. Эти пациенты ранее перенесли резекционные и дренирующие желудок операции. Показаниями к очередному вмешательству у 45 (80,4 %) пациентов явились БОЖ, и у 11 (19,6 %) - рак культи желудка и рецидив рака желудка (РЖ).Результаты исследования. В послеоперационном периоде хирургические осложнения развились у 4 (7,1 %) пациентов. Госпитальная летальность составила 1,8 %. В отдаленном периоде выявили уменьшение частоты и тяжести БОЖ, улучшения показателей качества жизни (КЖ) пациентов.Заключение. Реконструктивные операции с пластическим замещением целого желудка или его части сегментом тощей кишки и включением в пассаж ДПК, более всего соответствуют нормальной физиологии и создают условия для порционного поступления пищи в тонкую кишку, приближая деятельность пищеварительной системы к норме.
Бесплатно
Персоналии
Анализируется научно-практическая деятельность академика А.В. Вишневского. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Отмечено, что А.В. Вишневский являлся автором более 100 научных работ по клинической хирургии, анестезиологии, урологии и нейрохирургии. Освещается «Казанский» период творческой деятельности ученого. Показано, что крупным научным достижением А.В. Вишневского и его научной школы является разработка местной анестезии по методу «ползучего инфильтрата», а также вопросов нервной трофики, лечения ран и воспалительных процессов. Подчеркнуто, что ученый выдвинул и теоретически обосновал оригинальную научную концепцию о значении слабого раздражения нервных рецепторов для нормализации трофических и репаративных процессов и предложил с этой целью обширные масляно-бальзамические повязки, местное обезболивание и новокаиновые блокады - поясничную, вагосимпатическую, футлярную, пресакральную, короткий новокаиновый блок и др. Эти методы широко применялись для лечения раненых в годы Великой Отечественной войны...
Бесплатно
Статья обзорная
Частота длительно незаживающих раневых дефектов растет, а эффективные способы их пластического закрытия пока не найдены. Традиционная аутодермопластика хронических ран сопровождается лизисом трансплантата в 30% случаев. Неудачи в лечении обусловлены патоморфологической неоднородностью раневой поверхности и истощением ресурсов околораневых тканей на фоне вялотекущего воспаления. Жировая ткань и содержащиеся в ней полипотентные стволовые клетки, паракринные факторы могут послужить резервным источником пластических ресурсов. Для их использования необходима адаптация классического метода липотрансфера к условиям хирургии инфицированных ран мягких тканей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В современном мире учащиеся медицинских вузов на постоянной основе испытывают высокую учебную нагрузку и психоэмоциональное напряжение. Психоэмоциональное напряжение, возникшее в период учебы, может негативно сказаться на здоровье органа зрения, что делает актуальным исследование взаимосвязи академической нагрузки на психоэмоциональное состояние и остроту зрения у студентов. Цель. Изучить влияние академической нагрузки на остроту зрения студентов медицинского университета, вызывающей необходимость хирургической коррекции миопии. Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение за группой студентов медицинского университета. На первом курсе было обследовано 178 студентов, из которых на четвёртом курсе повторное обследование прошел 101 студент. Обследование выполнено после зимней сессии. Определяли остроту зрения без коррекции и с коррекцией. Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью шкалы депрессии Бека и опросника соматических жалоб Гиссена. Результаты. Острота зрения студентов по мере обучения в медицинском университете снижается к четвёртому курсу (острота зрения 1,0 у 54,5 % студентов 1 курса и 42,6 % у студентов 4 курса). Процент студентов без депрессии уменьшился с 35,4 % до 22,8 %, в то время как количество студентов со средней и тяжелой депрессией увеличилось. Также отмечалось субъективное ухудшение зрения в периоды сильного психоэмоционального напряжения (29,4 % у студентов 1-го курса и 35,5 % студентов 4-го курса). Выводы. Повышение академической нагрузки увеличивает психоэмоциональные нарушения, которые являются одной из причин снижения остроты зрения у студентов медицинских вузов. В процесс обучения необходимо внедрять меры психоэмоциональной поддержки и постоянный контроль остроты зрения.
Бесплатно
Зависимость результатов лапароскопической герниопластики паховых грыж от опыта хирурга
Статья научная
Проведена сравнительная оценка результатов лапароскопической герниопластикой паховых грыж в зависимости от опыта хирурга. Установлено, что имеется отчетливая зависимость результатов лапароскопической герниопластики паховых грыж от опыта хирурга как в отношении осложнений, так и в отношении рецидивов грыжи.
Бесплатно
Статья научная
Введение: по данным литературы, развитие ГЭРБ и миграция рукава в заднее средостение, после операций ПРЖ и SADI-S колеблется от 7 до 30 % [13]. При диагностированном у пациентов ГЭРБ до операции нет четких указаний по хирургической тактике [8]. Предложено несколько вариантов выполнения операции в том числе, перевод операции в RYGB или MGB, а также консервативное лечение в послеоперационном периоде с применением препаратов протонной помпы, Н2-блокаторов, прокинетиков, дезоксихолевой кислоты, которое не всегда приводит к успеху [15]. Решение этого вопроса, по нашему мнению, является актуальной задачей современной бариатрической хирургии.Цель. Возможность улучшить качество жизни пациентов, перенесших ПРЖ и SADI-S при развитии ГЭРБ, а также снижение количества осложнений в послеоперационном периоде (рефлюкс-эзофагит, пищевод Баретта).Материалы исследования: в хирургическом отделении РКБ за период с 2016 по 2019 годы выполнено 379 ПРЖ и 173 SADI-S по поводу морбидного ожирения. У 52 пациентов в различные сроки после операции ПРЖ и SADI-S, развился ГЭРБ с развернутой клинической картиной, что у 6 пациентов потребовало хирургической коррекции.При ревизии выполнялась задняя крурорафия, укрепление пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантом и формировалась антирефлюксная манжета круглой связкой печени.Результаты: в послеоперационном периоде от трех месяцев до полутора лет не было отмечено рецидивов рефлюкс-эзофагита. Все симптомы заболевания после ревизионных антирефлюксных операций регрессировали наряду с повышением качества жизни.
Бесплатно
Злокачественная филлоидная опухоль молочной железы
Статья научная
Введение. Филлоидная опухоль, также известная как листовидная или интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой, - редкая патология, которая составляет 0,3-0,5 % всех новообразований молочной железы. Филлоидная опухоль отличается потенциальной возможностью трансформации в саркому молочной железы за счет злокачественных изменений в строме. Саркома молочной железы - это редкая неэпителиальная злокачественная опухоль, которая встречается в 1 % случаев от всего количества злокачественных опухолей молочной железы и 5 % всех сарком мягких тканей. Первичные саркомы молочной железы представляют собой редкие и гистологически разнородные злокачественные новообразования, публикации на данную тему ограничены. Описание клинического случая. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки со злокачественной филлоидной опухолью молочной железы, которой выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии по Мадден. Обсуждение. Клинический случай интересен редким видом фиброэпителиальной опухоли и трудностью окончательной верификации гистогенеза на предоперационном этапе в виду сложности дифференцировки злокачественной листовидной опухоли от метапластической карциномы. Выводы. Специалистам предстоит провести немалое количество гистохимических и генетических исследований большого количества случаев злокачественных филлоидных опухолей молочной железы для выработки эффективного алгоритма тактики лечения данной патологии..
Бесплатно
