Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Статья научная
Введение. Цель исследования. Представить данные о кровоснабжении желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), актуальные для использования эндоваскулярного гемостаза.Материал и методы. 117 мультиспиральных компьютерных томограмм с болюсным контрастированием артериальной фазы.Результаты. Обычное строение чревного ствола установлено в 88,89%, печеночно-селезеночный ствол выявлен в 0,85%, печеночно-желудочной ствол - в 0,85%, желудочно-селезеночный ствол - в 1,71%, печеночно-брыжеечный ствол - в 5,13%, чревно-ободочный ствол - в 1,71% случаев. Кровоснабжение желудка в 54,70% осуществлялось преимущественно правой желудочной артерией (ПЖА) и правой желудочно-сальниковой артерией (ПЖСА), в 15,34% - левой желудочной артерией (ЛЖА) и левой желудочно-сальниковой артерией. Анастомоз между ЛЖА и ПЖА, в виде единого сосуда имелся в 55,55%. Общая печеночная артерия явилась источником ПЖА в 67,52%. Обычное строение панкретодуоденальных артерий установлено в 82,2%, в 91,45% бассейны чревного ствола и верхней брыжеечной артерии анастомозировали вдоль ДПК.Заключение. При локализации источника кровотечения в области малой кривизны, либо в антральном отделе желудка целесообразна эмболизация ЛЖА. При локализации источника кровотечения в области большой кривизны желудка целесообразна селективная эмболизация ПЖСА. При локализации источника в пилорическом отделе желудка либо в луковице ДПК необходимо последовательно эмболизировать устья верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии. При локализации кровотечения в ДПК дистальнее луковицы необходима селективная эмболизация бассейна верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, при неэффективности гемостаза необходимо эмболизировать устье нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Разработаны рекомендации по алгоритму эмболизации сосудов целиако-мезентериального бассейна при различных локализациях источников язвенных желудочно-кишечных кровотечений.
Бесплатно
Клиническая картина фасеточного синдрома на поясничном уровне (ретроспективное исследование)
Статья научная
Обоснование. Фасеточный синдром является одной из наиболее частых причин боли в спине. Детальный клинический анализ болевого синдрома при этом заболевании по данным доступной литературы не проводился.Цель исследования. Провести анализ клинической картины среди больных с люмбальным фасеточным синдромом на основании эффективности блокад фасеточных суставов.Материал и методы. Проанализирован характер болевого синдрома у 56 пациентов с болью в поясничной области на фоне остеохондроза. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Анализировали динамику болевого синдрома при разных положениях тела, характер иррадиации боли. Всем пациентам выполняли блокаду фасеточных суставов на уровне боли. Пациенты были разделены на группы в зависимости от регресса боли. У больных группы I после блокады отмечено уменьшение боли в поясничной области более чем на 50%, у больных группы II - на 25-50% , у больных группы III - менее чем на 25%. Больных разных групп сравнили друг с другом по характеру болевого синдрома до блокады...
Бесплатно
Статья научная
Лапароскопическая продольная резекция желудка набирает популярность с каждым годом. По частоте выполнения в России продольная резекция желудка вышла на лидирующие позиции.При правильной реабилитации пациент через 72 часа после операции может вернуться к привычному образу жизни.Нами были адаптированы основные принципы Fast Track для реабилитации пациентов после лапароскопической продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения.Цель исследования: демонстрация клинического опыта адаптации принципов Fast Track на примере 10 пациентов после лапароскопической продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения. Оценить применимость принципов Fast Track относительно таких пациентов. Материалы и методы: В хирургическом стационаре клиники Екатерининской за период с 1июня по ноябрь 2019 года прооперировано 10 пациентов, которым выполнена продольная резекция желудка по поводу морбидного ожирения.Результаты: Все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Экстрагенитальный эндометриоз - редкая патология с неспецифичной и вариабельной симптоматикой. Окончательный диагноз при данной патологии, как правило, возможно установить только по результатам ИГХ исследования. Лечение либо хирургическое, либо консервативное, а критерии выбора тактики на сегодняшний день до конца не определены.Описание клинического случая. У пациентки при диспансеризации выявлено образование левого яичника и образование в правой подвздошной области, расцененное по данным УЗИ, КТ брюшной полости с в/в и пероральным контрастированием и колоноскопии как инвагинат флегмонозно измененного червеобразного отростка. Выполнена гибридная операция: лапароскопическая резекция купола прямой кишки под эндоскопическим контролем, резекция яичников с двух сторон в пределах здоровых тканей. По результатам ИГХ исследования выявлен эндометриоз стенки кишки. В послеоперационном периоде назначена противорецидивная терапия.Заключение. Данный клинический случай демонстрирует проблемы диагностики экстрагенитального эндометриоза, а также преимущество хирургического лечения, в частности гибридного лапароскопического-эндоскопического, при труднодоступной локализации образования для окончательной морфологической верификации.
Бесплатно
Статья научная
Введение: каждый год во всем мире выполняется более 20 млн операций по поводу грыж различной локализации. Грыжи живота выявляются у 7% всего населения, в основном у людей трудоспособного возраста. Грыжа передней брюшной стенки - одна из наиболее частых хирургических проблем, затрагивающая значимую часть пациентов во всем мире. Основными причинами возникновения грыж являются нарушение соотношения уровня коллагена в рубцовой ткани и погрешности в технике закрытия лапаротомных ран, что приводит к формированию послеоперационных грыж.Клинический случай: в статье представлен клинический случай лечения пациентки с послеоперационной вентральной грыжей и «потерей домена», в послеоперационном периоде осложнившейся инфицированием сетчатого протеза. Отмечены трудности выбора оптимальной тактики лечения данной категории больных, таких как принятие решения об удалении сетчатого протеза или продолжения консервативных методик. Консервативные методы неизбежно увеличивают сроки лечения и пребывания в стационаре, что неблагоприятно сказывается не только на физическом состоянии пациента, но и на психологической составляющей длительной терапии. Сопоставлена выбранная стратегия в данном клиническом случае с ранее опубликованными материалами других авторов.Заключение: лечение данной категории больных должно проводиться в стационарах широкого профиля, имеющих в своем арсенале всё необходимое диагностическое оборудование, возможность оперативной консультации любого смежного специалиста при необходимости, а также возможность своевременной смены антибактериальных препаратов, если этого требует клиническая ситуация.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из наиболее сложных и быстро развивающиеся направлений в сердечно-сосудистой хирургии является хирургия аорты. В последние годы активно развивается хирургия сочетанной патологии аорты, а также реконструктивная хирургия корня аорты и аортального клапана. Сегодня, при аневризме восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью и отсутствии морфологических изменений створок аортального клапана стараются прибегать к различным вариантам клапан-сохраняющих операций. Достигнутый прогресс в эндоваскулярных видах лечения патологии аорты позволил снизить операционную смертность и улучшить долгосрочные результаты лечения аневризм брюшного отдела аорты.Клиническая характеристика пациента. В изложенном клиническом случае, учитывая общую тяжесть состояния пациентки и высокие риски симультанной операции, была выбрана тактика двухэтапного оперативного лечения. Первым этапом протезирование восходящего отдела аорты с сохранением нативного клапана, вторым этапом - эндоваскулярное лечение инфраренального отдела аорты.Заключение. Данная работа демонстрирует успешный клинический опыт мультидисциплинарного подхода к двухэтапному лечению пациентки с аневризмой корня и восходящего отдела аорты с недостаточностью аортального клапана и аневризмой инфраренального отдела аорты.
Бесплатно
Статья научная
Введение: рак тела матки имеет прямую связь с ожирением - при увеличении массы тела риск развития этого злокачественного новообразования возрастает, а прогноз становится менее благоприятным. Значимое и стойкое снижение веса у женщин с раком тела матки и морбидным ожирением благоприятно влияет на онкологические результаты, дальнейшее качество жизни, течение сопутствующей патологии. Лапароскопическая гистерэктомия является приоритетным вариантом лечения рака тела матки ранних стадий. Бариатрическая хирургия в настоящий момент считается наиболее эффективным и радикальным методом коррекции тяжелых форм ожирения.Клинический случай: случаи выполнения бариатрических операций с целью позитивного влияния на результаты лечения злокачественных новообразований до или после основного этапа в последнее время участились. Опыт одноэтапного проведения симультанной радикальной операции по поводу злокачественного новообразования и коррекции морбидного ожирения в мировой практике пока единичный. Представляем клинический случай одномоментного выполнения лапароскопической рукавной резекции желудка и лапароскопической гистерэктомии у женщины 45 лет по поводу злокачественного новообразования эндометрия IА стадии с морбидным ожирением и сахарным диабетом II типа. Ближайшими результатами данного наблюдения является потеря 21,2% от избыточной массы тела через 2 месяца, стойкая ремиссия сахарного диабета, нахождение в III клинической группе.Обсуждение: описанный случай теоретически обоснован и имеет, хотя и не многочисленные, практические прототипы, которые появляются в публикациях последних лет после успешного клинического применения.Заключение: имеющийся пока что небольшой мировой опыт подобных случаев требует дальнейшего накопления и отработки практических аспектов и более детального изучения данной тематики.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведен случай из практики, при котором у одной пациентки имела место комбинация разрыва и выпадения диска на уровне L4-L5 и нестабильности позвоночно-двигательного сегмента L3-L4 L5-S1. Выполнен задний металлоостеосинтез наиболее проблемного сегмента позвоночника с имплантацией динамически-поддерживающих транспедикулярных болтов в смежные сегменты позвоночника, что позволило при состоявшейся нестабильности защитить указанные сегменты от перегрузки. С целью сохранения мышечного каркаса, применен парамедианный черезмы- шечный доступ с установкой кейджа по методике TLIF, что значительно сократило сроки госпитализации и реабилитации пациентки.
Бесплатно
Статья научная
В этой статье описан клинический случай самопроизвольной перфорации эндометриоидного очага в сигмовидной кишке во время беременности. 36-летняя женщина была госпитализирована в наш стационар на 33 неделе беременности с симптомами угрозы прерывания беременности. На вторые сутки у беременной развилась клиника распространенного перитонита. Было произведено кесарево сечение. Интраоперационно обнаружена перфорация стенки сигмовидной кишки. Выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки. При гистологическом исследовании препараты выявлены диффузное разрастание децидуальной ткани в мышечной и серозной оболочках стенки сигмы. В литературе описан лишь 21 случай перфорации стенки кишечника в связи с экстрагенитальным эндометриозом.
Бесплатно
Статья научная
Целью сообщения является успешное применение низкочастотной импульсной ультразвуковой системы «EXOGEN» для стимуляции остеогене- за при закрытом оскольчатом переломе обеих костей правой голени у пожилой пациентки 78 лет, с эндопротезом правого тазобедренного сустава. Стимуляция проводилась ежедневно по 20 минут, в течение 50 дней с помощью ультразвукового датчика, установленного через окно в гипсовой повязке в проекции перелома. Иммобилизация в течение 3,5 месяцев. На контрольной рентенограмме, после снятия гипсовой повязки - выраженная периостальная и эндостальная консолидация переломов берцовых костей.
Бесплатно
Статья научная
Критическая ишемия нижних конечностей является грозным осложнением сахарного диабета. Открытые сосудистые операции у данной категории пациентов характеризуются большой травматичностью, высоким риском осложнений. Кроме того, возможность выполнения повторной шунтирующей операции резко ограничена. Альтернативой шунтирующих операций, у пациентов с синдромом диабетической стопы, являются эндоваскулярные вмешательства. Учитывая, как правило, полиморбидность данной категории пациентов, в лечении необходимо использовать мультидисциплинарный подход. В данной работе представлен клинический пример многократной баллонной ангиопластики артерий голени у пациентки с критической ишемией единственной нижней конечности. Целью работы является анализ непосредственных результатов лечения пациентки с критической ишемией единственной нижней конечности. Описаны и проанализированы этапы диагностики, предоперационной подготовки, эндоваскулярное вмешательство и послеоперационное ведение. Подтверждена необходимость реваскуляризирующих вмешательств у больных с синдромом диабетической стопы, с тяжелым поражением артерий голени и стопы. Обоснован выбор в пользу интервенционных вмешательств у данной категории пациентов. Доказана возможность повторных эндоваскулярных вмешательств при прогрессировании атеросклероза у пациентов с синдромом диабетической стопы. Подтверждено, что реваскуляризирующие вмешательства при критической ишемии позволяют избежать высоких ампутаций, тем самым, сохраняют опорную функцию нижней конечности и спасают от тяжелой инвалидизации.
Бесплатно
Клинический случай экстрагенитального эндометриоза
Статья научная
Эндометриоз, патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию, за пределами границ нормальной локализации (слизистой оболочки тела матки), является одной из актуальных проблем современной медицины. Одним из основных методов лечения эндометриоза остается хирургический. Актуальность данной статьи заключается в донесении до молодых хирургов о правильности и своевременности верификации заболевания и пример тактики лечения.
Бесплатно
Клинический случай эндоваскулярного лечения пациента с синдромом Мэй-Тернера
Статья научная
Синдром Мэй-Тернера (May-Thurner syndrome) (СМТ) - заболевание, характеризующееся передавливанием левой общей подвздошной вены малого таза правой подвздошной артерией. Клинически проявляется постоянной тазовой болью, а также болью в левой нижней конечности. Одним из самых частых симптомов данного синдрома следует считать отёки левой нижней конечности. Особенность данного заболевания в том, что клиническая картина не всегда специфична и часто маскируется за венозной недостаточностью нижних конечностей. Поэтому важно определить основную причину заболевания и провести весь комплекс необходимого обследования.Традиционные открытые хирургические вмешательства в этом направлении на сегодняшний день практически не используются из-за своей травматичности и долгого реабилитационного периода, уступив место более безопасному и эффективному методу лечения компрессии подвздошных вен - эндоваскулярному венозному стентированию. Первое успешное стентирование подвздошной вены выполнили еще в 1995 году. Таким образом, тактика лечения синдрома Мэй-Тернера эволюционировала и на сегодняшний день в качестве основного метода лечения предпочтение отдается эндоваскулярному лечению. Благодаря венозной ангиопластике и стентированию удается достигать необходимого клинического результата малотравматично и быстро.
Бесплатно
Клинический случай. Успешное хирургическое лечение заворота селезенки
Статья научная
Введение. Блуждающая селезёнка представляет собой редкую аномалию развития, которая характеризуется врождённой недостаточностью связочного аппарата, длинной сосудистой ножкой, дистопией и патологической подвижностью этого органа. К настоящему времени в мировой литературе описано около 500 случаев блуждающей селезенки у детей и взрослых. У большинства пациентов заворот селезёнки протекает бессимптомно до первого приступа её перекрута. Важное значение в диагностике патологии имеет ультразвуковая диагностика с определением кровотока в сосудах селезенки, спиральная компьютерная томография без и с контрастированием и магнитно-резонансная томография, а также данные объективного осмотра. Следует особо подчеркнуть, что из-за высокого риска развития серьезных осложнений хирургическое вмешательство показано даже у детей с бессимптомным течением данного заболевания. Наблюдения заворота селезёнки у взрослых, требующего экстренного оперативного вмешательства, единичны, что представляет особый клинический интерес.Материалы и методы. Больная 36 лет была доставлена в стационар по экстренным показаниям. В результате обследования установлен диагноз: дистопия селезёнки, заворот селезёнки. Выполнено экстренное оперативное вмешательство по поводу заворота селезенки - диагностическая лапароскопия, лапаротомия, деторзия органа и спленопексия последнего в забрюшинном пространстве левого латерального канала. Течение послеоперационного периода гладкое, раны зажили первичным натяжением.Заключение. Своевременное оперативное вмешательство позволило выполнить органосохраняющую операцию и предотвратить дальнейшие рецидивы заворота селезенки.
Бесплатно
Статья научная
В данной статье представлен клинический случай одного из самых редких осложнений коронарного стентирования - формирования абсцесса в области имплантации коронарного голометаллического стента.
Бесплатно
Клиническое значение показателей летучих жирных кислот крови для диагностики панкреонекроза
Статья научная
Летучие жирные кислоты (ЛЖК) - метаболиты факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных бактерий. Значение анаэробной микрофлоры и ее метаболитов для диагностики панкреонекроза (ПН) до настоящего времени изучено недостаточно. Цель исследования: Оценка информативности показателей летучих жирных кислот для диагностики панкреонекроза. Материалы и методы: В исследование включены 35 больных с ПН. После установления диагноза ПН, исследованы 35 образцов крови паци- ентов с ПН хроматографическим методом. Проведен анализ концентраций ЛЖК: уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой мето- дом газо-жидкостной хроматографии на автоматизированном газовом хроматографе «Кристаллюкс-4000» с капиллярной колонкой «HP-FFAP» Agilent Technologies и пламенно-ионизационным детектором. Рассчитывали сумму ЛЖК и анаэробный индекс. Результаты: Концентрации уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК выше, а анаэробный индекс и концентрация изовалери- ановой кислоты у больных с ПН ниже по сравнению с показателями ЛЖК практически здоровых доноров...
Бесплатно
Статья научная
Введение. С целью улучшения результатов оперативного лечения у пациентов с вентральными грыжами боковой локализации разработана оригинальная методика ненатяжной пластики с использованием каркасных нитей и полипропиленого сетчатого трансплантата. Представлены результаты применения новой оригинальной методики герниопластики. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ «карт стационарного больного» 63 пациентов, которым выполнена ненатяжная пластика по поводу вентральных грыж боковой локализации в центре хирургии ГБУ РО «РОКБ». Сформированы 2 группы пациентов. В «основную» группу вошли больные после герниопластики с применением оригинальной методики ненатяжной герниопластики - 29 пациентов, в «контрольной» группе состояло 34 больных, которым выполнена общепринятая ненатяжная герниопластика «inlay». Основой оригинальной методики является использование двух каркасных нитей в предбрюшинном пространстве и над мышцами передней брюшной стенки, которые захватываются при наложении П-образных швов, фиксирующих сетчатый эндопротез. Статистический анализ данных проведен с использованием программы IBM SPSS Statistics 23. Результаты лечения. Сравнительный анализ отдаленных результатов операций со средними сроками наблюдения 36,22 месяцев показал, что у оперированных по оригинальной методике пациентов рецидива грыжи не было, в то время как из 34 пациентов контрольной группы рецидив имели 5 человек (14,7 %). Заключение. Оригинальная методика герниопластики «inlay» имеет статистически доказанные преимущества перед общепринятым способом ненатяжной герниопластики, - отсутствие рецидивов грыж в течение длительного срока после операции, является безопасным и общедоступным способом хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами боковой локализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки. Эти задачи позволяют решить различные методики аутологичной реконструкции, золотым стандартом которых на сегодняшний день являются лоскуты передней брюшной стенки (как в одномоментном, так и в отсроченном варианте). Одним из важных звеньев при выборе варианта забора лоскута остаётся вопрос степени травмы донорской зоны. Обсуждение. В статье представлен клинический случай и подробно описана одномоментная реконструкция свободным MS-TRAM лоскутом (Muscle-Sparing Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) - мышцесберегающим вариантом подъёма лоскута, являющимся хорошей альтернативой DIEP лоскуту при технических сложностях в процессе оперативного вмешательства, связанных с топографо-анатомическими особенностями сосудов. Выводы. Данная методика снижает вероятность послеоперационных осложнений на донорском участке и в некоторых случаях может устранить необходимость использования сетчатого импланта. При выполнении теста «sit-up» в послеоперационном периоде в случае пересадки DIEP и MS-TRAM лоскутов существенной разницы не отмечено.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования. Оценить эффективность применения коллагеновых повязок в комплексном лечении кожных длительно незаживающих ран у пациентов после проктологических операций.Материалы и методы. В исследование были включены 34 пациента после выполненных малых проктологических операций с неосложненными раневыми дефектами перианальной, копчиковой, ягодичной и промежностной областей. Все пациенты получали комплексное лечение с применением коллагеновых повязок при условии наличия раневого дефекта площадью более 2 см2 и глубиной более 3 мм с давностью анамнеза более 1,5 месяцев после проведенной операции с отсутствием признаков активного заживления.Результаты. Комплексная терапия длительно незаживающих послеоперационных ран с применением коллагеновых повязок позволяет достигнуть полной эпителизации хронических ран более чем в 75 % случаев в пределах 2 месяцев. Применение коллагеновых повязок не выявило в нашем исследовании случаев непереносимости или осложнений. В нашем исследовании мы не выявили противопоказаний к их назначению, за исключением осложненных ран. Обладают простотой и удобством в применении по мнению пациентов и врачей.Заключение. Комплексная терапия длительно незаживающих ран с применением коллагеновых повязок характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Коллагеновые повязки не имеют ограничений по применению. Удобны в использовании в том числе в домашних условиях.
Бесплатно
