Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Метод эффективного симуляционного обучения лапароскопическому интракорпоральному шву
Статья научная
Тестирование базовых лапароскопических навыков перед обучением позволяет определить индивидуальный план обучения, сократить время обучения, снизить количество расходного материала. Результаты тестирования показали, что всем студентам, интернам и ординаторам необходимо начинать обучение с блока базовых упражнений. Интракорпоральный шов (ИКШ) в лапароскопической хирургии следует расценивать в качестве обязательного навыка, которым должен владеть хирург перед началом освоения лапароскопической хирургии в условиях операционной.
Бесплатно
Методика оценки потребности медицинского стационара в реанимационных койках
Статья научная
В работе рассмотрены вопросы оценки потребности медицинского стационара в реанимационных койках. Расчеты, проведенные на основе анализа статистической информации ряда московских стационаров и данные, представляющие опыт организации лечебно-диагностической деятельности НИИ СП им. Н.В. Склифосовского более чем за десятилетний период, показывают возможности проведения оценки рассматриваемого ресурсного обеспечения медицинских стационаров.
Бесплатно
Методика применения радиочастотной абляции вен при варикозной болезни нижних конечностей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Послеоперационные грыжи больших размеров являются актуальной про-блемой современной герниологии из-за большого числа послеоперационных осложнений и высокой частоты рецидивов, что связано с отсутствием стандартов лечения этой тяжелой категории пациентов. В настоящее время большинство хирургов, специализирующихся на лечении этой группы пациентов, отдают предпочтение сепарационной аллопластике передней брюшной стенки. Представлен клинический случай, демонстрирующий новое дополнение к уже известной методике «Transvesus Abdominis muscle Release» (TAR) [3], целью применения которого явилось предупреждение внутрибрюшной гипертензии после сепарационной аллопластики при условии восстановления белой линии живота.
Бесплатно
Методика эхинококкэктомии с использованием плазменных потоков при эхинококкозе легких
Статья научная
Наиболее распространенная операция при эхинококкозе легкого - эхинококкэктомия. При эхинококкэктомии операцию заканчивают ликвидацией остаточной полости. Недостатками любого способа ликвидации остаточной полости является деформация легкого и оставление инородного тела в инфицированной среде. Осложнения возможны при любом способе ликвидации остаточной полости. Эхинококкэктомия с использованием П.П. при эхинококкозе легких выполнена 7 больным. Диаметр эхинококковых кист составлял от 5 см до 15 см, площадь остающегося фрагмента фиброзной капсулы - от 4 см 2 до 7 см 2. По аналогичной методике оперированы двое больных с бронхогенными кистами (диаметр кист 8 и 15 см, площадь остающейся части стенки кисты 4 и 7 см 2 соответственно). Использовались плазменный аппарат «Плазон» и плазменная система Plasmajet (PJS). Главным отличием эхинококкэктомии с применением плазменных потоков является возможность коагулировать и вапоризировать остающуюся, интимно сросшуюся с паренхимой легкого часть фиброзной капсулы, при этом не формируется остаточная полость. Система Plasмajet выгодно отличается по отношению к другим плазменным аппаратам - универсальностью, миниатюрностью плазмотронов, лучшими параметрами плазменного потока по характеру взаимодействия с тканями.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлены различные методики интраоперационной оценки репозиции при выполнении закрытого остеосинтеза длинных костей нижних конечностей, а также объективные интраоперационные методики устранения возможных ротационных и угловых деформаций.
Бесплатно
Методы контроля натяжения при выполнении оперативного лечения недержания мочи у женщин
Статья научная
Недержание мочи это одно из самых распространенных женских урологических заболеваний, крайне негативно сказывающееся на качестве жизни пациенток. По данным многочисленных исследований, субуретральная петлевая пластика с использованием синтетической петли является золотым стандартом лечения данного заболевания. Однако, отсутствие стандартов позиционирования синтетического протеза и неэффективные методы контроля натяжения петли могут приводить к различным интра- и послеоперационным осложнениям. В этой статье представлены данные наблюдений и исследований об эффективности оперативного лечения недержания мочи у женщин, а также возможных осложнениях и интраоперационных методах контроля натяжения синтетической петли.
Бесплатно
Методы лечения капсулярной контрактуры
Статья научная
В статье по данным научной литературы рассмотрены методы лечения послеоперационных осложнений после маммопластики. Капсуляр- ная контрактура имеет наибольшее значение, поскольку современные имплантаты являются инородными телами, на которые организм закономерно отвечает образованием капсулы. Частота капсулярных контрактур по данным разных авторов достигает 74%. В обзоре рассмотрены вопросы консер- вативного и оперативного лечения капсулярной контракуры. Описаны технические оперативные приемы закрытой и открытой капсулотомии, техника и особенности реэндопротезирования.
Бесплатно
Методы лечения нефролитиаза трансплантированной почки
Статья научная
Среди различных урологических осложнений, возникающих после трансплантации почки, камни мочевыводящих путей встречаются достаточно редко. По данным разных авторов процесс камнеобразования выявляется у 0,05 - 5% больных с пересаженной почкой. Факторы камнеобразования у больных после трансплантации почки во многом отличаются от причин возникновения мочекаменной болезни у обычных пациентов. В качестве основных причин образования камней в пересаженной почке выделяют вторичный гиперпаратиреоз, хроническую почечную недостаточность и связанные с ней обменные нарушения (оксалоз, канальцевый ацидоз, гиперкальциурия и др.), хроническую инфекцию мочевых путей, особенно сопровождающуюся пузырно-мочеточниковым рефлюксом, папиллярный некроз, использование нерассасывающегося шовного материала.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество исследований, сравнивающих уровни бактериальной контаминации билиарного дерева и чувствительность полученных бактерий к антибиотикам в посевах желчи, полученной при первичных и повторных эндоскопических ретроградных холангиографиях (ЭРХГ), крайне ограничено, однако изучение данного вопроса может значительно повлиять на тактику лечения механической желтухи.Цель исследования. Сравнение микробиологической картины желчи и чувствительности основных возбудителей к антибактериальной терапии при первичных и повторных эндобилиарных вмешательствах с определением клинической значимости метода.Материалы и методы. В исследование были включены 43 пациента с ЭРХГ при стриктурах терминального отдела холедоха (20 пациентов с наличием ЭРХГ в анамнезе, 23 пациента с впервые выполняемой ЭРХГ). Сравнивались титры выявленных возбудителей, чувствительность основных возбудителей к антибиотикотерапии.Результаты. Всего положительных посевов выявлено 86,96 % при первичных вмешательствах и 100 % при повторных. Наиболее часто встречающиеся бактерии - Esherichia coli (E. coli) и Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae). Облигатные анаэробы ни в одном случае выявлены не были. E. coli и K. pneumoniae продемонстрировали полирезистентость к большей части антибактериальных препаратов.Заключение. Внедрение забора желчи при выполнении эндобилиарных вмешательств для проведения микробиологического анализа с определением чувствительности к антибиотикам в клиническую практику может значительно повлиять на выбор эмпирической и этиотропной антибиотикотерапии и улучшить результаты лечения. Полирезистентность бактерий обусловливает важность проведения аналогичных исследований в других стационарах с целью рационального назначения антибактериальных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение множественных смешанных свищей желудочно-кишечного тракта у пациента после бариатрического хирургического вмешательства. Описана хирургическая тактика, вызвавшая развитие кишечных свищей, со схемой первичного бариатрического вмешательства. Перечислены тактические ошибки ведения больных с множественными несформированными кишечными свищами, с учетом которых проводилась коррекция состояния больного при подготовке к операции. Приведена схема местного лечения больных с кишечными свищами путем применения метода активной аспирации кишечного содержимого. Данный пациент перенес реконструктивное вмешательство через 4 месяца после последней операции. В момент реконструкции полностью выяснена структура желудочно-кишечного тракта - сформированные «баранки» из тонкой кишки, несостоятельность гастроэнтероанастомоза, сформированный гастротрансверзоанастомоз. Выполнена резекция кишки, несущей свищи, и реанастомозирование неадекватно сформированных соустий ЖКТ, выведение трансверзостомы, закрытие которой произошло через год после выполненной реконструкции. Отмеченные нами ошибки ведения данного больного разобраны с учетом данных мировой литературы по бариатрической хирургии и ведению больных с множественными несформированными тонкокишечными свищами. На примере данного клинического случая можно отследить, что чрезмерно активная хирургическая тактика лишь способствует ухудшению состояния больных с множественными несформированными свищами желудочно-кишечного тракта.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Биологические агенты, такие как бевацизумаб, обладающие анти-VEGF (vascular endothelial growth factor - фактор роста эндотелия сосудов), отдельно или в комбинации с химиотерапией увеличивают риск перфорации кишечника. На запрос в eLibrary “бевацизумаб” получено 202 публикации, но не обнаружено сообщений о перфорации кишечника на фоне лечения данным препаратом. Клинический случай. Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с перфорацией опухоли поперечно-ободочной кишки, с рецидивирующими перфорациями двенадцатиперстной и тощей кишки на фоне терапии бевацизумабом. Обсуждение. Перфорация кишечника вследствие некроза опухоли и прямого повреждающего действия на кишечную стенку указывается как возможное осложнение терапии бевацизумабом. Почечноклеточный и генерализованный колоректальный рак, неудаленная первичная опухоль, терапия высокими дозами бевацизумаба (5 мг/кг), колоноскопия в течение 1 месяца после начала терапии, предшествующая лучевая терапия являются факторами риска перфорации. Рассмотрены результаты операций и неоперативного лечения перфораций желудочно-кишечного тракта на фоне терапии бевацизумабом. Выводы. Публикация данного клинического случая позволит врачам подходить к лечению пациентов, получающих специфическую противоопухолевую терапию, более информированными о возможных осложнениях.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведена модифицированная технология артроскопической хондропластики хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости с помощью мембраны Chondro-Gide®. Дано описание и приведены примеры практического использования созданных авторами специальных инструментов (фрезы, линейка-измеритель, нож-пробойник), предложен оригинальный способ фиксации коллагеновой мембраны с помощью фибринового клея. Примененная модифицированная техника позволила добиться хороших и отличных результатов в 91,7 % случаев.
Бесплатно
Морфологические и функциональные изменения в печени у больных с острой кишечной непроходимостью
Статья научная
Острая кишечная непроходимость сопровождается изменениями в морфологии и функциональной активности печени. Изменения эти в значительной степени определяют развитие синдрома энтеральной недостаточности, сопутствующего непроходимости. По этой причине для снижения риска развития полиорганной недостаточности при острой кишечной непроходимости необходимо корректировать компенсаторные возможности печени.
Бесплатно
Морфологические изменения холедоха при стентировании по поводу механической желтухи
Статья научная
Введение. Нами проведен сравнительный морфологический анализ состояния стенки холедоха при имплантации пластикового и нитинолового стента на различных строках после стентирования.Материалы и методы. В исследование включен 91 пациент, которому выполнена панкреатогастродуоденальная резекция по поводу периампулярной карциномы в отделении гепатопанкреатобилиарной хирургии Боткинской больницы с 2014 по 2020 годы. Из них 56 пациентов были ранее стентированы с использованием пластикового стента, 35 - нитинолового. Гистологическую структуру стенки холедоха исследовали в зависимости от вида стента (пластиковый или нитиноловый) и сроков его имплантации (14-30 сут., 31-60 сут., 61 и более суток).Результаты. При использовании обоих типов стентов в стенке ОЖП развиваются необратимые морфологические изменения, но характер их различен. При использовании пластиковых стентов изменения происходят во всех слоях стенки и характеризуются атрофией слизистой и фиброзированием протока. При металлических стентах в слизистой развиваются гиперпластические процессы, выраженность которых пропорциональна длительности нахождения стента в просвете ОЖП. Гиперплазированная слизистая протока прорастает стент, суживает или полностью обтурирует просвет протока, создавая дополнительные возможности для образования биопленок, при этом мышечный слой протока сохраняет свою структуру.Заключение. Время функционирования пластиковых стентов меньше нитиноловых, развивающиеся фиброзно-атрофические изменения стенки ОЖП при их имплантации меньше влияют на просвет протока и отток желчи, чем гиперпластические процессы при нитиноловых стентах, что делает обоснованным использование пластиковых стентов предпочтительным.
Бесплатно
Статья научная
Нелинейным белым крысам создавали модель инфицированной кожной раны путем скарификации эпидермиса в области наружной поверхности бедра с последующим нанесением культуры золотистого стафилококка L500 (штамм 13407), выделенного у больного сепсисом. Через сутки констатировали признаки воспаления. Животные были разделены на 4 группы: 1-я группа - интактные животные; 2-я группа - животные с моделью воспаления; 3-я группа - животным орошали раневую поверхность анолитом нейтральным АНК ежедневно, 3 раза в день; 4-я группа - обрабатывали рану лазерным излучением от гелий-неонового лазера УФЛ-01 «Ягода», работающий на длине волны 633 нм, мощность на выходе - 15-20 мВт. Экспозиция облучения равна 200 с. Обработку раневой поверхности проводили ежедневно, 3 раза в день. Обработка инфицированной раны ано- литом нейтральным АНК способствовала эпителизации раны через 10±1,4 сут., тогда как в контрольной группе животных раны эпителизировались через 21±1,6 сут. Это свидетельствует о том, что анолит нейтральный АНК стимулирует потенцию фибробластов к их интенсивному делению, что в конечном итоге ускоряет образование грануляционной ткани в ране. Обработка инфицированной раны низкоинтенсивным лазерным излучением способствует повышению митотической активности эпителиоцитов и фибробластов в 3 раза и очищению и эпителизации инфицированной раны через 16±1,2 сут. от начала лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вопросы морфологических изменений при флегмоне верхней конечности, протекающих в анатомических образованиях на фоне компартмент-синдрома остаются недостаточно раскрытыми.Цель исследования. Изучить влияние повышенного тканевого давления (компартмент-синдрома) на фасциально-мышечные структуры в области развития флегмоны верхней конечности и дать обоснование целесообразности проведения декомпрессивной фасциотомии.Материалы и методы исследования. В исследование было включено 134 пациента с глубокими межмышечными флегмонами верхней конечности, которые проходили лечение в период с 2016 по 2022 гг. в условиях отделения гнойной хирургии ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону. В I группу (сравнения) было включено 62 пациента, во II группу (исследования) вошло 72 человека. Лечение пациентов I группы осуществлялось по известным технологиям. Во II группе лечение больных проводили по оригинальным методам, защищенными патентами РФ. Были сформированы 3 подгруппы по степени тяжести течения патологического процесса.Результаты и обсуждение. Проведенное морфологическое исследование позволило установить статистически значимые различия в морфологических изменениях в зависимости от степени тяжести (которая была зависима от показателя тканевого давления).Выводы. У больных с межмышечной флегмоной верхней конечности следует проводить мониторинг тканевого давления. При повышении тканевого давления на 10-20 мм рт. ст. от физиологической нормы декомпрессивная фасциотомия предотвращает развитие нестандартных морфологических изменений мышечной ткани, особенно при II и III степенях течения патологического процесса (при III степени этот процесс замедляется).
Бесплатно
Морфологическое исследование атрофического гастрита по классификации по Kimura-Takemoto
Статья научная
В связи с необходимостью внедрения более чувствительных методов морфологичекой детекции предраковых изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) при атрофическом гастрите была поставлена цель изучить распространенность предраковых изменений СОЖ при атрофическом гастрите в рамках новой морфологической модификации классификации Kimura-Takemoto. Обследовано 169 пациентов, отобранных по эндоскопическим критериям Kimura-Takemoto. Мужчин было 58 (34%). Женщин оказалось 111 (66%). Средний возраст 66,44± 10,22 лет. Биопсия была взята согласно протоколу из каждого участка, обозначенного границами атрофии С1, С2, С3, О1, О2, О3. Результаты гистологии трактовали согласно визуально-аналоговой шкалы Сиднейской системы. Среди 169 человек у шести человек обнаружена дисплазия высокой степени. Причем у этих пациентов не было выявлено сильной корреляционной связи с кишечной метаплазией тяжелой степени (r = 0,53, p>0,05). У двоих пациентов с выраженной дисплазией из шести, кишечная метаплазия не была выявлена...
Бесплатно
