Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 737
Клиническое значение показателей летучих жирных кислот крови для диагностики панкреонекроза
Статья научная
Летучие жирные кислоты (ЛЖК) - метаболиты факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных бактерий. Значение анаэробной микрофлоры и ее метаболитов для диагностики панкреонекроза (ПН) до настоящего времени изучено недостаточно. Цель исследования: Оценка информативности показателей летучих жирных кислот для диагностики панкреонекроза. Материалы и методы: В исследование включены 35 больных с ПН. После установления диагноза ПН, исследованы 35 образцов крови паци- ентов с ПН хроматографическим методом. Проведен анализ концентраций ЛЖК: уксусной, пропионовой, масляной и изовалериановой мето- дом газо-жидкостной хроматографии на автоматизированном газовом хроматографе «Кристаллюкс-4000» с капиллярной колонкой «HP-FFAP» Agilent Technologies и пламенно-ионизационным детектором. Рассчитывали сумму ЛЖК и анаэробный индекс. Результаты: Концентрации уксусной, пропионовой, масляной кислот и суммы ЛЖК выше, а анаэробный индекс и концентрация изовалери- ановой кислоты у больных с ПН ниже по сравнению с показателями ЛЖК практически здоровых доноров...
Бесплатно
Статья научная
Введение. С целью улучшения результатов оперативного лечения у пациентов с вентральными грыжами боковой локализации разработана оригинальная методика ненатяжной пластики с использованием каркасных нитей и полипропиленого сетчатого трансплантата. Представлены результаты применения новой оригинальной методики герниопластики. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ «карт стационарного больного» 63 пациентов, которым выполнена ненатяжная пластика по поводу вентральных грыж боковой локализации в центре хирургии ГБУ РО «РОКБ». Сформированы 2 группы пациентов. В «основную» группу вошли больные после герниопластики с применением оригинальной методики ненатяжной герниопластики - 29 пациентов, в «контрольной» группе состояло 34 больных, которым выполнена общепринятая ненатяжная герниопластика «inlay». Основой оригинальной методики является использование двух каркасных нитей в предбрюшинном пространстве и над мышцами передней брюшной стенки, которые захватываются при наложении П-образных швов, фиксирующих сетчатый эндопротез. Статистический анализ данных проведен с использованием программы IBM SPSS Statistics 23. Результаты лечения. Сравнительный анализ отдаленных результатов операций со средними сроками наблюдения 36,22 месяцев показал, что у оперированных по оригинальной методике пациентов рецидива грыжи не было, в то время как из 34 пациентов контрольной группы рецидив имели 5 человек (14,7 %). Заключение. Оригинальная методика герниопластики «inlay» имеет статистически доказанные преимущества перед общепринятым способом ненатяжной герниопластики, - отсутствие рецидивов грыж в течение длительного срока после операции, является безопасным и общедоступным способом хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами боковой локализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки. Эти задачи позволяют решить различные методики аутологичной реконструкции, золотым стандартом которых на сегодняшний день являются лоскуты передней брюшной стенки (как в одномоментном, так и в отсроченном варианте). Одним из важных звеньев при выборе варианта забора лоскута остаётся вопрос степени травмы донорской зоны. Обсуждение. В статье представлен клинический случай и подробно описана одномоментная реконструкция свободным MS-TRAM лоскутом (Muscle-Sparing Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) - мышцесберегающим вариантом подъёма лоскута, являющимся хорошей альтернативой DIEP лоскуту при технических сложностях в процессе оперативного вмешательства, связанных с топографо-анатомическими особенностями сосудов. Выводы. Данная методика снижает вероятность послеоперационных осложнений на донорском участке и в некоторых случаях может устранить необходимость использования сетчатого импланта. При выполнении теста «sit-up» в послеоперационном периоде в случае пересадки DIEP и MS-TRAM лоскутов существенной разницы не отмечено.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования. Оценить эффективность применения коллагеновых повязок в комплексном лечении кожных длительно незаживающих ран у пациентов после проктологических операций.Материалы и методы. В исследование были включены 34 пациента после выполненных малых проктологических операций с неосложненными раневыми дефектами перианальной, копчиковой, ягодичной и промежностной областей. Все пациенты получали комплексное лечение с применением коллагеновых повязок при условии наличия раневого дефекта площадью более 2 см2 и глубиной более 3 мм с давностью анамнеза более 1,5 месяцев после проведенной операции с отсутствием признаков активного заживления.Результаты. Комплексная терапия длительно незаживающих послеоперационных ран с применением коллагеновых повязок позволяет достигнуть полной эпителизации хронических ран более чем в 75 % случаев в пределах 2 месяцев. Применение коллагеновых повязок не выявило в нашем исследовании случаев непереносимости или осложнений. В нашем исследовании мы не выявили противопоказаний к их назначению, за исключением осложненных ран. Обладают простотой и удобством в применении по мнению пациентов и врачей.Заключение. Комплексная терапия длительно незаживающих ран с применением коллагеновых повязок характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Коллагеновые повязки не имеют ограничений по применению. Удобны в использовании в том числе в домашних условиях.
Бесплатно
Комбинированное лечение рака прямой кишки
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение, характеризующее возможности комбинированного лечения больного 67 лет с тяжелым полимор- бидным фоном, которому была успешно выполнена трансанальная резекция прямой кишки после эффективной предоперационной химиолучевой терапии. Делается вывод об эффективности комбинированного лечения больных раком прямой кишки старших возрастных групп.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время существует большое количество способов и методик хирургического лечения геморроя. Все они имеют преимущества и недостатки. В нашей работе мы объединили несколько наиболее эффективных способов для создания комбинированного метода радикального лечения геморроя любой стадии с возможностями индивидуального подхода к пациенту. Цель исследования. Оценить результаты комбинированного способа хирургического лечения геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям. Материалы и методы. В исследование были включены 215 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии. Всем пациентам выполнялась подслизистая лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением тумесцентной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность - 10 Вт. Результаты. Комбинированная методика не имеет ограничений по стадии и степени выраженности заболевания, позволяет минимизировать риск послеоперационного кровотечения и гнойных осложнений, обеспечивает отсутствие риска развития послеоперационного стеноза или анальной недостаточности, создает условия для высокого качества жизни пациента в послеоперационном периоде и гарантии от возникновения рецидива заболевания. Заключение. Методика обладает технической простотой, возможностями индивидуального подхода к пациенту, позволяет повысить эффективность хирургического лечения геморроидальной болезни вне зависимости от стадии и выраженности процесса.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день в современной правоприменительной практике достаточно актуальным остается вопрос компенсации морального вреда, подлежащего выплате вследствие некачественного оказания медицинской помощи пациенту и его родственникам в случае наступления смерти пациента.Вопрос соотношения понятий качества медицинской помощи, дефекта медицинской услуги, а также факта вреда, причиненного здоровью паци- ента, на наш взгляд, заслуживает отдельного рассмотрения, и не будет освещаться в настоящей статье.
Бесплатно
Комплексная NO- и лимфатическая терапия в лечении перитонитов различной этиологии
Статья научная
В работе представлены результаты лечения пациентов с перитонитом, вызванным заболеваниями и повреждениями мочевыводящих путей. При сочетании лимфотропного введения амикацина и NO-обработки брюшной полости наблюдается максимально достижимый уровень содержания антибиотика в тканях брюшины с пролонгированием площади его фармакокинетической кривой до 48 часов, что определяет существенное увеличение продолжительности антибактериального эффекта используемых антисептических средств. Доказано, что лимфотропное введение антибиотиков сопряжено с пролонгированной их циркуляцией в крови.
Бесплатно
Комплексная оценка тяжести и эффективности интенсивной терапии панкреонекроза
Статья научная
Летучие жирные кислоты (ЛЖК) и динамика их изменений при различных формах панкреонекроза объективно отражают наличие анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) при условно стерильном панкреонекрозе. Полученные данные по корреляции МСМ и уровня ЛЖК демонстрируют их прогностическое значение в течении и исходе заболевания, а также отражать эффективность применения ГБО. На фоне консервативного лечения пациентов со СПН с применением ГБО отмечается значительное снижение уровня токсических и микробных метаболитов, что свидетельствует о высокой эффективности оксигенации в подавлении жизнедеятельности АНИ и токсических метаболитов.
Бесплатно
Комплексная терапия хронической гнойной раны крестцово-копчиковой области с положительным исходом
Статья научная
Введение. Длительно незаживающие гнойные раны по-прежнему актуальны и трудно лечимы. На примере представленного наблюдения авторы предлагают комплексный подход с использованием воздушно-плазменной обработки, аппликаций фибринового клея и коллагенсодержащих раневых покрытий, позволивший добиться полного заживления раневого дефекта крестцовой области у молодой пациентки, не прибегая к дорогостоящим реконструктивно-пластическим пособиям.Описание клинического случая. Пациентка 22 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие длительно незаживающей гнойной раны в области операции. В анамнезе в течение последних 1,5 лет неоднократное хирургическое лечение по поводу рецидива пилонидальной кисты. В условиях хирургического отделения проводилась комплексная терапия: антигипоксантная, санационная и NO-терапия с последующим применением аппликаций фибринового клея и выполнения аутодермопластики. Пациентка была выписана на 17-е сутки с хорошими клиническими результатами, лизис пересаженных лоскутов не превышал 25%. При контрольном осмотре через 3,5 месяца бывший раневой дефект крестцовой области полностью закрыт плотной рубцовой тканью. Заключение. Данный клинический случай позволяет сформулировать новую концепцию использования фибринового клея в сочетании со стимулирующей воздушно-плазменной обработкой ДНГР и щадящего варианта аутодермопластики.
Бесплатно
Статья научная
Проведено лечение 149 больных с венозными трофическими язвами, возникшими на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей. У 103 больных язвы обрабатывали оксидом азота от аппарата «Плазон», у 46 пациентов язвы орошали анолитом нейтральным АНК. Очищение язв на фоне обработки оксидом азота наступало на 3,9±0,2 сутки. Эпителизация язв начиналась с 7-х суток и происходила не только от краев, но и из дна язвы в виде дорожек и мостиков. На 7,3±0,3 сутки в дне язвы появлялись единичные грануляции ярко-красного цвета в виде островков, которые, сливаясь, покрывали раневую поверхность. Максимальная скорость эпителизации приходилась на 9,2±0,1 сутки. У больных группы сравнения в этот же период явления воспаления сохранялись, появлялись единичные грануляции, а признаки эпителизации отсутствовали. Сроки полной эпителизации язв на фоне обработки оксидом азота составили 15,2±0,2 сутки, что в 2 раза меньше, чем при традиционном лечении. При обработке язв анолитом нейтральным АНК очищение язв у больных основной группы наступало на 3,9±0,2 сутки от начала лечения, грануляции появлялись на 5,3±0,3 сутки, а краевая эпителизация отмечена на 6,2±0,1 сутки. Максимальная скорость эпителизации приходилась на 7-е - 8-е сутки от начала лечения. У больных группы сравнения в этот же период явления воспаления сохранялись, признаки эпителизации отсутствовали. При орошении язв анолитом нейтральным АНК через 12±1,4 суток у больных основной группы язвы полностью эпителизировались, тогда как в группе сравнения лишь у 32% пациентов наступила неполная эпителизация язв.
Бесплатно
Компьютерная томография в диагностике кишечной непроходимости
Статья научная
Цель: Улучшение диагностики кишечной непроходимости за счет использования КТ как основного метода объективной диагностики данной патологии. Материалы и методы: Основную группу исследования составили 54 наблюдения больных, обследованных по предлагаемому протоколу, включающему компьютерную томографию в качестве основного метода исследования. В контрольную группу вошли 100 наблюдений больных, обследованных по стандартному протоколу [2], включающему обзорную рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной и брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости и контрастное исследование кишечника. Математическая обработка результатов контролируемого проспективного нерандомизированного исследования проведена с использованием программ STATISTICA v.6.0 и BIOSTAT. Результаты: Чувствительность традиционного рентгенологического метода составила - 37%, рентгеноконтрастного метода - 44%, УЗИ - 60% и КТ - 89%. Показатель диагностической эффективности в основной группе превысил таковой в контрольной на 12% (p0,05). Выводы: Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности компьютерной томографии как основного метода лучевой диагностики кишечной непроходимости и позволяют рекомендовать его широкое применение в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Изложены материалы о собственной методике управляемого контроля портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени, как способ профилактики кровотечений из варикозных расширенных вен пищевода во время эндолигирования под наркозом в режиме умеренной седации. Обобщен собственный клинический опыт периоперационного комбинированного мониторинга артериального и венозного русла, во время анестезиологического сопровождения у 141 пациента и у 12 пациентов контрольной группы которым проведена премедикация наци- онального хирургического общества. Все они с синдромом портальной гипертензии различного генеза, которым проведено эндоскопическое лигирование варикозных расширенных вен пищевода. Включение в лечебную программу эндолигирования, у больных с циррозом печени (класс В и С), осложненного эпизодами состоявшегося кровотечения из варикозных расширенных вен пищевода, анестезиологического сопро- вождения с Гарвардским стандартом мониторинга и эндоскопической баллонной эзофагоманометрией, а так же использование дополнитель- ной управляемой гипотонии нитроглицерином - позволило оптимизировать его проведение, обеспечив необходимый контроль за системным артериальным давлением и давлением в варикозных расширенных венах пищевода, а так же уменьшить послеоперационные кровотечения с 33,6% до 1,9%.
Бесплатно
Конфокальная лазерная микроскопия в диагностике заболеваний щитовидной железы (первый опыт)
Статья научная
В данной работе представлены результаты первого применения конфокальной лазерной микроскопии в режиме реального времени при интраоперационном изучении различных объемных образований щитовидной железы. Исследование проводилось у 34 пациентов в возрасте от 24 до 55 лет. Среди них были : 20 (58,8%) больных с многоузловым коллоидным нетоксическим зобом, 8 (23,5%) - с аденомой щитовидной железы и 6 (17,6%) пациентов с тиреоидной карциномой.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время реконструкция по Ру является стандартным оперативным приемом, а в ряде случаев - методом выбора, при дистальной резекции желудка и гастрэктомии, при повторных операциях на верхнем отделе пищеварительной трубки и формировании билиодигестивных анастомозов, при различных вариантах резекции поджелудочной железы, в практике метаболической/бариатрической хирургии. Целью настоящего исследования являлась демонстрация возможностей применения реконструкции по Ру в хирургии злокачественных новообразований гастропанкреатодуоденальной зоны.Материалы и методы. Авторами представлен опыт использования принципа Roux-en-Y в онкохирургии гастропанкреатодуоденальной зоны при проведении дистальных резекций желудка, тотальных гастрэктомий и гастропанкреатодуоденальных резекций. Проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных функциональных результатов 267 оперативных вмешательств с реконструкцией по Ру и 79 операций, выполненных с другими вариантами реконструкции.Результаты. Установлены принципиально лучшая переносимость пациентами реконструкции по Ру по критериям течения ближайшего послеоперационного периода (осложнения - 12,8% vs 44,3%, число релапаротомий - 3,4% vs 20,4%, послеоперационная летальность - 4,5% vs 11,3%), а также лучшие функциональные результаты Roux-en-Y реконструкции в отношении возникновения нарушения эвакуации из желудка, желудочного и пищеводного рефлюксов в ближайшем и отдаленном периоде.Заключение. Опыт и результаты применения концепции Roux-en-Y, продемонстрированные в настоящем исследовании, являются очередным подтверждением уникальных свойств данного варианта реконструкции - патогенетической обоснованности, технической воспроизводимости, минимального числа послеоперационных осложнений и прогнозируемости функциональных результатов, в совокупности определяющих востребованность методики Roux-en-Y в современной абдоминальной хирургии.
Бесплатно
Концепция применения торакодорзального лоскута при реконструкции молочной железы. Собственный опыт
Статья научная
Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной, пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки.Материалы и методы исследования. Описанные выше задачи позволяют решить различные варианты аутологичной реконструкции, одним из которых является торакодорзальный лоскут (TDL-лоскут) - кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины. В статье представлен клинический случай и подробно описан ход оперативного вмешательства со всеми используемыми модификациями.Результаты лечения. Этот лоскут может быть использован как после мастэктомии, так и в процессе выполнения органосохранного хирургического лечения с целью восполнения удалённого участка молочной железы. TDL-лоскут применяют скорее по эстетическим соображениям, нежели по медицинским показаниям. В своем применении он является универсальным. Чаще всего применяется при малых и средних размерах молочных желез, но возможен и вариант торакодорзального лоскута в комбинации с имплантом для достижения бóльшего объёма реконструированной молочной железы.Заключение. Универсальность и ряд преимуществ использования TDL-лоскута позволяют нам высоко оценивать значимость данной методики в реконструктивной хирургии и продолжать оттачивать навыки, модифицируя классическую технику выполнения с учётом анатомических особенностей каждой пациентки.
Бесплатно
Статья научная
Цель: рассмотреть вопросы осуществления коррекции дефектов мягкой ткани посредством аутологической трансплантации жировой ткани после операции по липоксации.Материалы и методы. Исследование проводилось авторами с 2016 по 2020 годы и включало 26 последовательно проведенных операций у женщин-пациенток. Возрастные ограничения пациентов варьировались от 20 до 59 лет. Предоперационный индекс массы тела пациентов составлял 17,4-26,5 кг/м2, в среднем 21,6 кг/м2 и был определен во время первого применения. Операция липоксации проводилась 1-3 раза на всех пациентах, включенных в исследование. Общее количество пересаженной аутологической жировой ткани составило 20-200 мл.Результаты. На протяжении 24 месяцев 58,8 % пациентов оценили свой вид после аутологической пересадки жировой ткани как «очень хорошо» и «отлично» и 29,4 % оценили свой вид как «хорошо». Только 11,8% пациентов посчитали, что их вид сначала был хорошим, а затем ухудшился.Обсуждение. Для того, чтобы получить прогнозируемый результат, хирург должен вводить жировую ткань в живую ткань в стерильных условиях и воздержаться от внешних контактов с целью предотвращения инфекции. Трансплантация с высоким процентным показателем компонентов, таких как кровь и местные факторы, снижают возможность прогнозировать точный объем тела.Выводы. Ввиду принятия эстетической хирургии в целом и увеличения числа липосакционных пациентов очевидно, что пластические хирурги в будущем столкнутся с пациентами, обратившимися за вторичной контурной хирургией. Фактором успешной аутологической пересадки жировой ткани является применение соответствующей техники, осознание ограничений и понимание целей пациента.
Бесплатно
Костная пластика - история и современность
Статья научная
Статья посвящена актуальному направлению костно-пластической хирургии, а именно трансплантации и замещению дефектов костной ткани, ускорению и качественному улучшению процессов репарации остеогенеза. В статье представлен обзор исторически сложившихся направлений развития костной пластики в целом. Кроме того, представлены современные взгляды к костной пластике и отражены преимущества и недостатки трансплантационно-имплантационного материала применяемого в костно-пластической хирургии. Учитывая все многообразие подходов к лечению дефектов костей по данным мировой литературы и отсутствие исследований, включающих все направления костной пластики, представляется необходимым дальнейшее изучение в этой области.
Бесплатно
Красивый живот: виды операций, осложнения
Статья научная
Пластика живота является одной из наиболее часто проводимых косметических операций во всем мире. Дермолипэктомия существует уже более века и безусловно за такое немалое время она претерпела существенные изменения. Современные эндоскопические технологии, липосакции, операции с использованием мини-доступа, ушивание диастаза брюшной стенки широко применяются при выполнении абдоминопластики. Однако, единого мнения по выбору метода оперативного вмешательства на сегодня не существует. В обзоре представлена современная классификация опущения тканей передней брюшной стенки. С исторической точки зрения описаны виды и методы укрепления передней брюшной стенки, используемые материалы, применяемые для ее укрепления, с описанием отрицательных и положительных сторон. Формирование «идеального» расположения пупка и послеоперационного рубца имеют колоссальное значение в итоговом косметическом результате всей операции, поэтому в обзоре представлены методы формирования нео-пупа.Подробно описаны наиболее часто встречающиеся осложнения в послеоперационном периоде абдоминопластики. При выполнении дермолипэктомии особое внимание уделяется эстетике. На основании изучения данных медицинской литературы по абдоминопластике авторами выделены основные принципы, которые необходимо соблюдать при выборе хирургического подхода к дермолипэктомии и мерам профилактики послеоперационных осложнений.
Бесплатно
