Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1026
Исторические аспекты развития методов «укрепления» апоневроза при абдоминопластике
Статья обзорная
Абдоминопластика, выполняемая по эстетическим или медицинским показаниям, преследует цель восстановления физиологических соотношений анатомических образований передней брюшной стенки и получение хорошего эстетического результата для пациента. При этом основной задачей является максимальное снижение количества местных и системных послеоперационных осложнений, для этого хирург обязан чётко знать анатомические, физиологические особенности передней брюшной стенки, уметь использовать информацию о механизмах и патогенезе деформации передней брюшной стенки. В обзоре описаны виды деформации передней брюшной стенки, требующие укрепления ее каркаса при выполнении абдоминопластики. Приведены данные по используемым в настоящее время методам укрепления каркаса передней брюшной стенки при выполнении абдоминопластики. Указаны недостатки и достоинства используемых методов. На основании литературных данных доказано, что до настоящего времени не решена проблема выбора материала для устранения дефектов передней брюшной стенки и выбора эффективного способа ее коррекции.Значительное количество операций, выполняемых при моделировании каркаса передней брюшной стенки с использованием как синтетических, так и биологических материалов, и способов их использования, свидетельствуют о том, что проблема до настоящего времени не решена. Это заставляет хирургов тщательно выбирать эндопротез, учитывая его размер, биосовместимость и методику пластики согласно выявленному дефекту каркаса передней брюшной стенки.
Бесплатно
Исторические вехи изучения абдоминального компартмент синдрома
Статья научная
Внутрибрюшная гипертензия и развивающейся на ее фоне абдоминальный компартмент-синдром описанные в медицинской печати в XIX веке, в XX веке получили новые импульсы для выявления закономерностей органных нарушений с систематизации знаний. В настоящее время проявления повышенного давления брюшной полости регистрируется у широкого спектра хирургических больных: пациенты с висцеральным отеком (сепсис, острый панкреатит, распространенные формы перитонита, закрытая травма живота), пневмоперитонеумом (лапароскопия, разрыв полых ор- ганов), ростом объема внутрибрюшной жидкости (травматические кровотечения, разрывы аневризм брюшного отдела аорты, острый панкреатит). В настоящее время требуется дальнейшее активное внедрение передовых технологий, расширение арсенала средств и вариантов лечения для оптимиза- ции хирургической тактики у пациентов при развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии и риска абдоминального компартмент-синдрома.
Бесплатно
История и современный взгляд на хирургическую тактику
Статья обзорная
Введение. Развитие средств и методов экстренного устранения витальных расстройств на этапах интенсивной терапии способствует снижению летальности, однако, даже применение новейшего медицинского оборудования не гарантирует успешного исхода оперативных мероприятий, если при этом не учитываются закономерные особенности течения жизненно-важных процессов в условиях травматического шока, стадии развития травматической болезни. Обобщенные алгоритмы хирургической тактики уже более столетия помогают хирургам, реаниматологам и другим специалистам оптимизировать процессы лечении политравмы, сохранять жизни пациентам, ранее считавшихся безнадежными.Цель - представить аналитический обзор хирургической тактики лечения политравмы на госпитальном этапе, получившей общепринятое название «damage control surgery» - на основании обзора литературы.Материалы и методы. Проведен поиск отечественных и зарубежных литературных источников по ключевым словам на доступных интернет-ресурсах с последующим анализом: более 60 публикаций, 39 из них которых цитированы в данной статье.Заключение. Хирургическая тактика «Damage control surgery» определяет перспективу снижения летальности пациентов с тяжелым травматическим шоком и декомпенсированной кровопотерей. При этом отмечается увеличение процента выживаемости и улучшение отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших с тяжелой травмой живота, груди, таза, черепно-мозговой травмой, сочетающимися с повреждениями трубчатых костей.Вместе с тем, остаются высокими показатели количества послеоперационных осложнений, не определены чёткие показания к применению многоэтапной хирургической тактики, не определены оптимальные сроки для выполнения этапов хирургического лечения.
Бесплатно
История изучения дисплазии соединительной ткани и ее роли в развитии послеоперационных грыж
Статья обзорная
Введение. Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки (ПГ) представляют наиболее актуальную проблему в герниологии на сегодняшний день. Несмотря на использование современных методик, доля рецидивов по-прежнему высока и составляет от 6,5 до 31 %. Многие исследователи предполагают, что одной из причин столь высокого процента рецидива являются нарушения в строении соединительной ткани и все больше внимания уделяют дисплазии соединительной ткани (ДСТ).Цель исследования. Актуализировать информацию о роли дисплазии соединительной ткани в формировании грыж передней брюшной стенки.Материалы и методы. Был проведен обзор всех доступных статей, опубликованых на PubMed, Cochrane и Elibrary на русском и английском языках, содержащих ключевые слова: «коллагенопатии», «дисплазия», «грыжа», «НДСТ», а также проанализированы работы, выявляющие связь между индивидуальными особенностями соединительной ткани и развитием грыж передней брюшной стенки. Всего проанализировано 125 литературных источников, в список литературы включено 35 наиболее актуальных и цитируемых.Результаты. В настоящее время накоплен значительный объем информации о роли измененного соотношения коллагена I/III типа в коже и фасциях передней брюшной стенки в развитии (рецидиве) ПГ. Анализ существующих методов фенотипической оценки НДСТ показал преимущество методики Н.Г. Лузгиной и В.А. Шкурупия для больных ПГ.Выводы. Необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния НДСТ как на генез ПГ, так и на результаты хирургического лечения, с применением различных современных методик.
Бесплатно
История развития паховой герниопластики
Статья обзорная
Исторический прорыв в герниологии связан c Бассини, создавшего единую концепцию в хирургическом лечении паховой грыжи. В последующем его учение развили Кукуджанов, МакВэй, Шолдайс, Нихус. Это позволило практически устранить летальность после плановых грыжесечений и снизить число рецидивов грыжи до 3-10%. Однако до конца 50-х годов основу любой пластики грыжевых ворот составляли местные ткани, при этом пластика проводилась с «натяжением» тканей. Процент рецидивов сохранялся достаточно высоким (до 10%). В 1956 году User предложил использовать для пластики послеоперационных грыж полипропиленовую сетку. С этого момента родилась понятие «ненатяжная» герниопластики. В 1981 году была предложена пластика Лихтенштейна, которая затем неоднократно модифицировалась. С появлением лапароскопической хирургии почти сразу начали появляться и развиваться лапароскопические способы пластики.
Бесплатно
Статья научная
Во всем мире болями в спине страдает большая часть населения. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника являются одной из важнейших проблем современной медицины. Доля данного заболевания, поражающего людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности. Цель работы - представить историю развития хирургических методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Материалы и методы. Проведен анализ литературы, представленной в базах данных PubMed, eLibrary и Cochrane. Результаты. В работе описаны все виды оперативных вмешательств, применяемых при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника: декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие и реконструктивно-стабилизирующие. Описаны показания к каждому из методов оперативного пособия. Проведено сравнение результатов декомпрессивных вмешательств: микрохирургической, тубулярной и эндоскопической микродискэктомий. Описаны и сравнены современные доступы к поясничному отделу позвоночника: PLIF, TLIF, XLIF, ALIF. Далее в работе описаны основные принципы реконструктивно-стабилизирующих операций: измерение позвоночно-тазовых соотношений, классификация вертебротомий. Заключение. Эндоскопическая хирургия позвоночника является прерогативной в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника из-за более сокращенного пребывания в клинике, меньшей травматизации тканей, более низкой употреблении анальгетиков и быстрой восстановлении трудоспособности. Декомпрессивно-стабилизирующие операции в настоящее время применяются у пациентов без нарушения сагиттального и фронтального балансов. Выбор способа фиксации (задний, передний или их комбинация) должен зависеть от опыта клиники, навыков хирурга и анатомических особенностей пациента. Вертебротомии проводят только при нарушении сагиттального и фронтального баланса.
Бесплатно
К вопросу лечения хронического запора-парадоксальная хирургическая идея (приглашение к дискуссии)
Статья научная
Предлагается обсудить идею хирургической коррекции хронического толстокишечного стаза путем наложения управляемой (функциональной, креативной) цекостомии или резекции участка тощей кишки.
Бесплатно
К вопросу о лечении открытых переломов голени
Статья научная
Работа основана на анализе клиники и лечения 56 больных с тяжелой открытой травмой голени. Разработаны и успешно применены к практике методика улучшения микроциркуляции путем местного применения перфторана и различные виды кожной пластики в сочетании со стабильным внеочаговым остеосинтезом. Доказана роль несвободного кожного лоскута в улучшении кровообращения зоны перелома и в создании условий для остеогенеза. Предлагаемые методики позволили у подавляющего большинства пострадавших радикально ликвидировать воспалительный процесс с созданием условий для консолидации отломков.
Бесплатно
Статья научная
В статье мы постарались продемонстрировать возможности МРТ с внутривенным контрастным усилением и вычислением «индекса» накопления контрастного вещества в диагностике рака предстательной железы. Демонстрируется эффективность новой методики обработки данных МРТ- исследований с внутривенным контрастным усилением с вычислением «индекса накопления». Предложенная методика может повысить информативность МРТ-исследований в постановке диагноза, уточнении локализации патологического процесса.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время нет четких рекомендаций по выполнению нефрэктомии у больных с острым пиелонефритом и терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТхПН). Особенно это актуально у пациентов, у которых причиной ТхПН явилось урологическое заболевание или аномалия развития мочевой системы. В случае гнойной формы пиелонефрита лечебная тактика не вызывает сомнений. Однако остается ряд не решенных вопросов. Следует ли таким больным проводить превентивную одномоментную билатеральную нефрэктомию? В случае рецидивирующего течения пиелонефрита без явных признаков гнойной формы, показана ли им нефрэктомия? И если решается вопрос об оперативном лечении, необходимо удалять одну почку или обе, разграничивать ли две операции во времени или нет? В данной статье мы попытались ответить на эти вопросы на основании собственного опыта.
Бесплатно
К вопросу об объективной оценке хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
В данной статье приведены результаты клинико-объективного изучения синдрома хронической тазовой боли обусловленной аденомиозом. В исследование были включены 300 женщин репродуктивного возраста. Для объективизации оценки болевого синдрома у обследованных пациенток была проведена его вербально-рейтинговая оценка, в том числе: интенсивности болевых ощущений; длительности болевых приступов; частоты возникновения боли; локализации и сенсорной характеристики тазовой боли. Результаты исследования показали, что обследованные подгруппы были гомогенными по вербально-рейтинговому балу и интенсивности болевых ощущений, длительности и частоте болевых приступов, количеству площадей зон тела, где ощущается боль, количеству выбранных дескрипторов модальности боли, влиянию провоцирующих факторов, аффективному компоненту боли и социальной дезадаптации, что позволяет проводить дальнейшие исследования по оценке эффективности лечебных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
На основе анализа массива спектров нормального и патологического цервикального эпителия (включая фоновые, доброкачественные заболевания, CIN I-II-III, рак шейки матки) изучены особенности аутофлуоресценции покровного эпителия шейки матки. Показано, что при лазерном возбуждении 407 нм основным источником диагностической информации может рассматриваться только спектральный диапазон 420-600 нм. У 3-х пациенток с диагнозом CIN III в спектрах экзоцервикса были выявлены дополнительные полосы излучения эндогенных порфиринов, однако однозначной корреляции между очагами предрака и флуоресценцией в них эндогенных порфиринов не выявлено. Полученные результаты позволяют заключить, что излучение эндогенных порфиринов в красной области спектра не может рассматриваться в качестве диагностического признака наличия как доброкачественного патологического процесса, развивающегося на фоне инфицирования ВПЧ, так и предрака и ранних форм РШМ.
Бесплатно
Капилляроскопия в диагностике нарушений периферического кровообращения
Статья обзорная
Сегодня большое внимание уделяется изучению микроциркуляции, так как процессы, происходящие между микрососудами и тканями, являются конечным результатом функционирования всей сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляция - это процесс транспорта биологических жидкостей на тканевом уровне, который включает в себя движение крови по сосудам капиллярного типа, движение интерстициальной жидкости и веществ по межклеточным пространствам, ток лимфы в начальных отделах лимфатического русла. Актуальным вопросом современной медицины является поиск новых методов диагностики, позволяющих выявить мельчайшие изменения еще на доклиническом этапе. Поэтому целью статьи был обзор современной литературы в поисках данных об использовании капилляроскопии в клинической практике как информативного и доступного метода оценки состоянии периферического кровообращения. Применение капилляроскопии позволяет диагностировать патологию уже на ранних стадиях ее развития, но в тоже время недостаточное количество исследований в данной области и малая распространенность метода в практике не позволяют устанавливать четкие количественные критерии патологии для различных заболеваний.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Степень лимфогенного распространения рака ободочной кишки определяет тактику лечения и прогноз для пациента.Цель исследования. Изучить характер метастазирования в лимфоузлы рака левой половины ободочной кишки.Материалы и методы. За период с марта 2022 по декабрь 2023 было проанализированы 53 патоморфологических исследования операционного материала после предварительного детального препарирования хирургом.Результаты лечения. После сегментарной резекции кишки с D3-лимфодиссекцией и селективным пересечением сосудов было удалено в среднем 62 (IQR: 38-20) регионарных лимфоузла. При D3-лимфодиссекции, выполняемой со скелетизацией ствола НБА, было удалено в среднем 11 (IQR: 6-2) апикальных лимфоузлов. У пациентов с 3 стадией было удалено в среднем 13 (IQR: 9-1) метастатических лимфоузлов. В параколической группе в среднем выявлено 9 метастатических лимфоузлов (IQR: 4-0), в промежуточной группе - 4 лимфоузла (min-max 0-8), а в апикальной группе - до 1 метастатического лимфоузла. Метастазирование в апикальную группу лимфоузлов наблюдалось 5,7 % случаев в общей группе исследованных пациентов. Метастазы в апикальные лимфоузлы выявлены у пациентов с раком сигмовидной кишки и составили 7,1 % наблюдений.Заключение. Поражение апикальной группы лимфоузлов метастазами наблюдается у пациентов с раком сигмовидной кишки. Полная лимфодиссекция с опухоль-специфичной мезоколонэктомией позволяет добиться более точного стадирования и радикального лечения у пациентов с левосторонней локализацией опухоли.
Бесплатно
Кахексия и саркопения как предиктивные факторы при раке желудка: обсервационное исследование
Статья научная
Введение.
Бесплатно
Качество жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Эндометриоз - эстроген-зависимое доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием эктопических очагов эндометриоидной ткани вне полости матки, основным симптомом, которого является тазовая боль. В настоящем исследовании освещается проблема качества жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. Результатами исследования продемонстрировано существенное снижение качества жизни пациенток с эндометриоз-обусловленной тазовой болью, проявляющееся высокой частотой депрессивных симптомов, по сравнению с контрольной группой.
Бесплатно
