Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 887
Статья научная
Введение. Степень лимфогенного распространения рака ободочной кишки определяет тактику лечения и прогноз для пациента.Цель исследования. Изучить характер метастазирования в лимфоузлы рака левой половины ободочной кишки.Материалы и методы. За период с марта 2022 по декабрь 2023 было проанализированы 53 патоморфологических исследования операционного материала после предварительного детального препарирования хирургом.Результаты лечения. После сегментарной резекции кишки с D3-лимфодиссекцией и селективным пересечением сосудов было удалено в среднем 62 (IQR: 38-20) регионарных лимфоузла. При D3-лимфодиссекции, выполняемой со скелетизацией ствола НБА, было удалено в среднем 11 (IQR: 6-2) апикальных лимфоузлов. У пациентов с 3 стадией было удалено в среднем 13 (IQR: 9-1) метастатических лимфоузлов. В параколической группе в среднем выявлено 9 метастатических лимфоузлов (IQR: 4-0), в промежуточной группе - 4 лимфоузла (min-max 0-8), а в апикальной группе - до 1 метастатического лимфоузла. Метастазирование в апикальную группу лимфоузлов наблюдалось 5,7 % случаев в общей группе исследованных пациентов. Метастазы в апикальные лимфоузлы выявлены у пациентов с раком сигмовидной кишки и составили 7,1 % наблюдений.Заключение. Поражение апикальной группы лимфоузлов метастазами наблюдается у пациентов с раком сигмовидной кишки. Полная лимфодиссекция с опухоль-специфичной мезоколонэктомией позволяет добиться более точного стадирования и радикального лечения у пациентов с левосторонней локализацией опухоли.
Бесплатно
Кахексия и саркопения как предиктивные факторы при раке желудка: обсервационное исследование
Статья научная
Введение.
Бесплатно
Качество жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Эндометриоз - эстроген-зависимое доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием эктопических очагов эндометриоидной ткани вне полости матки, основным симптомом, которого является тазовая боль. В настоящем исследовании освещается проблема качества жизни пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. Результатами исследования продемонстрировано существенное снижение качества жизни пациенток с эндометриоз-обусловленной тазовой болью, проявляющееся высокой частотой депрессивных симптомов, по сравнению с контрольной группой.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основными факторами снижения качества жизни больных после хирургического лечения паховых грыж являются рецидив заболевания (Р) и развитие хронического болевого синдрома (ХБС).Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 1897 пациентов с паховыми грыжами, которым выполнена лапароскопическая герниопластика методом ТАРР. Цель исследования - выявление причин развития ХБС и рецидива паховой грыжи в зависимости от вида и размера сетки, а также технических особенностей операции. У 842 больных при выполнении ТАРР использовали самофиксирующуюся сетку ProGrip™, у - 1054 больных - легкую композитную сетки VYPRO II.Результаты. В 1 группе рецидив заболевания отмечен у 1 больного (0,12 %) с сеткой S - менее 120 см2 , во 2 (контрольной) группе - у 7 (0,66 %), в том числе при использовании относительно больших сеток (более 140 см2 ). Причина рецидива - миграция сетки вследствие недостаточности ее размера или фиксации. ХБС отмечен у 1 пациента основной группы, тогда как в контрольной группе таких больных было 13 на 1054 наблюдений. Причины напрямую связаны со способом фиксации сетки: непосредственный контакт металлической скобки с веточкой нерва или развитие рубца в области шва, или фиксирующего элемента.Выводы. Самофиксирующийся имплант достаточного размера (не менее 10х15 см), обеспечивающий «прилипание» сетки по всей поверхности, надежно защищает пациента как от развития ХБС, так и рецидива заболевания. Косвенной причиной рецидива может явиться также увеличение массы тела пациента после операции.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из основных факторов, снижающих качество жизни у больных после хирургического вмешательства по поводу паховых грыж, являются рецидив заболевания и развитие хронического болевого синдрома.Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 1897 пациентов с паховыми грыжами, которым была выполнена лапароскопическая герниопластика методом ТАРР. Цель исследования - выявление связи вида и размера сетки, а также технических особенностей хирургического вмешательства с вероятностью развития хронического болевого синдрома и рецидива паховой грыжи. 1 группа - 842 больных, перенесшие ТАРР с использованием самофиксирующей сетки ProGrip™, 2 группа - 1054 больных, оперированных по методике ТАРР с использованием легкой композитной сетки VYPROII.Результаты. В 1 группе рецидив заболевания имел место у 1 из 842 больных (0,12%) при использовании сетки площадью менее 120 см2, во 2 (контрольной) группе рецидивы отмечены у 7 из 1054 пациентов (0,66%), при этом даже относительно большой размер сетки (более 140 см2) не всегда гарантировал отсутствие рецидива. Причина рецидива - смещение нижнего края сетки кверху, миграция ее медиального или латеральногокрая внутрь вновь формирующегося грыжевого канала вследствие недостаточности ее размера или фиксации. Хронический болевой синдром отмечен у 1 пациента основной группы, тогда как в контрольной группе таких больных было 13 на 1054 наблюдений. Причины развития этого осложнения напрямую связаны со способом фиксации сетки: непосредственный контакт металлической скобки с веточкой нерва, или развитие соединительнотканного рубца в области интракорпорального шва или фиксирующего элемента. Выводы. Самофиксирующийся имплант достаточного размера (10х15 см), обеспечивающий «прилипание» сетки по всей поверхности, надежно защищает пациента как от развития хронического болевого синдрома, так и от рецидива заболевания.
Бесплатно
Качество медицинской помощи: теория
Статья научная
Статья составлена по материалам работ Аведиса Донабедиана и посвящена вопросам теории качества медицинской помощи. В статье рассмотрены понятия категорий качества, описаны характеристики, критерии и показатели качества медицинской помощи с учетом уровней его формирования.
Бесплатно
Кишечные свищи: страницы истории и варианты классификаций
Статья научная
Тонкокишечные свищи являются наиболее тяжелым осложнением различных оперативных вмешательств на брюшной полости, несущим угрозу для жизни больного. Лечение данной категории пациентов ассоциировано с частым развитием жизнеугрожающих осложнений, такими как сепсис и септический шок, синдром энтеральной недостаточности, тяжелые водно-электролитные нарушения, что обуславливает высокие показатели смертности как по данным отечественных авторов 35-75%, так и по данным зарубежных коллег 6%-33%. Этот вопрос особенно актуален при наличии несформированных тонкокишечных свищей, а так же при высоких тонкокишечных свищах с потерями кишечного содержимого больше 500 мл в сутки. При отсутствии адекватной консервативной терапии это быстро приводит к прогрессированию сепсиса и развитию полиорганной недостаточности. Хирургическое вмешательство, выполненное в этот период времени без соответствующей подготовки, может стать фатальным и привести к резкому ухудшению состояния и смерти больного в раннем послеоперационном периоде. Каждый больной требует индивидуального подхода, однако, существуют и общие принципы лечения. В данном обзоре описаны основные исторические аспекты формирования лечебной тактики и вопросы классификации кишечных свищей.
Бесплатно
Статья научная
На основании анализа результатов комплексного обследования 467 пациентов с деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза и математического моделирования методом конечных элементов разработана система хирургического лечения с учетом имеющихся структурно-функциональных нарушений. В зависимости от типов имеющихся нарушений пациентам проводились вертебропластика, кифопластика, множественная вертебропластика, протяженная транспедикулярная фиксация, сочетание транспедикулярной фиксации с пластикой тел позвонков. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 98,1% пациентов.
Бесплатно
Классификация флегмоны шеи (этиология, локализация, тяжесть состояния, осложнения). Обзор литературы
Статья научная
Флегмона шеи - один из наиболее тяжелых вариантов мягкотканых нагноений, встречающихся в практике хирургов, отоларингологов, торакальных хирургов, стоматологов. Разнообразие причин возникновения флегмон, особенности топографо-анатомического взаимоотношения межфасциальных клетчаточных пространств обусловливает сложность своевременной клинической и топической диагностики, адекватного оперативного лечения и прогноза заболевания. По-прежнему отсутствует общепринятая классификация флегмон шеи. Существуют различные критерии для составления классификации: причина возникновения, топографо-анатомическое расположение гнойника, распространенность патологического процесса, микробные возбудители, осложнения и т. д. В статье представлены частота и причины флегмоны шеи. Рассматриваются различные подходы к формированию классификации этого патологического процесса. Одним из способов создания классификации является использование балльной оценки тяжести заболевания и состояния пациента, позволяющий формировать лечебно-диагностический алгоритм и прогнозировать течение заболевания. Для балльной оценки возможно использование и других критериев: пол, возраст, причина и длительность заболевания, распространённость патологического процесса, наличие осложнений и сопутствующей патологии. Создание современной классификации является сложной задачей, а использование балльных шкал требует поиска статистически значимых критериев, влияющих на течение и исход заболевания.
Бесплатно
Клинико-инструментальные особенности диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются крайне распространенным гастроэнтерологическим заболеванием, уступая по частоте встречаемости лишь желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. На сегодняшний день частота регистра- ции грыж пищеводного отверстия достигает значений в 26-50% в общей популяции. Несмотря на высокую частоту встречаемости пациенты дли- тельное время не получают адекватной терапии, а также не информируются о необходимости выполнения оперативного вмешательства. В данной работе приводится анализ литературы, посвященной проблеме клинико-инструментальной диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы, а также изучаются возможности различных диагностических подходов. В работе декларируется обоснованность комплексной оценки и исключение монометодического подхода, что позволяет не только определиться с диагнозом, но и определить маршрутизацию пациента для обеспечения наи- более полноценного и своевременного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение ран мягких тканей остаются одной из актуальных проблем современной хирургии. Несмотря на большое разнообразие способов их лечения и лекарственных препаратов, применяемых для ускорения течение процессов регенерации, данная проблема остается не до конца решенной.Цель исследования. Изучить воздействие измельченных слайсов пантов марала на течение раневого процесса в лечении асептических ран мягких тканей в эксперименте.Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе Научно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России на 90 крысах линии Wistar в 3-х группах. Изучение эффективности использования проводили с использованием объективных, гистологических и гистохимических, метрических, в том числе планиметрических и морфометрических методик.Результаты. Отечность и гиперемия мягких тканей достоверно купировались на 17,5 % и 14,8 % быстрее в опытной группе по сравнению с 2-й контрольной группой. Отмечается наибольшая скорость снижения площади раневой поверхности при использовании предложенной методики: на 1-е сутки площадь раневого дефекта снизилась на 40,54 %, к 3-м суткам 70,97 %, к 5-м суткам 82,84 %, к 7-м суткам 90,84 %, на 14-е сутки исследования 99,41 %.Заключение. Анализ данных объективных и морфологических методов исследования показал, что применение измельченных слайсов пантов марала ведет к полноценному восстановлению дермы кожи крыс при лечении ран мягких тканей, активации клеточных элементов, раннем очищении и восстановлении гистоархитектоники кожи.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество осложнений хирургического лечения пациентов с флегмонами верхней конечности не теряет своей актуальности. Возникший компартмент-синдром на фоне гнойно-воспалительного процесса пораженного сегмента конечности, оставленный без внимания, может привести к стойкой утрате функции конечности. Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения межмышечной флегмоны верхней конечности путем анализа патогенетических механизмов, результатов декомпрессивной фасциотомии в структуре комбинированного лечения. Материалы и методы исследования. Клинический раздел работы выполнен на 134 пациентов с межмышечной флегмоной верхней конечности, проходивших лечение в отделении гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону». Исследуемые разделены на 2 клинические группы. У исследуемых обеих групп хирургическое лечение флегмоны плеча и предплечья осуществлялось по известным технологиям. У 72 пациентов (основная группа исследования) лечение проводили с учетом разработанного лечебно-диагностического алгоритма, закрепленного патентами РФ (№ 2755169, 2699964). В соответствии алгоритма определялась тактика лечения. Проводили морфологическую оценку состояния фасциально-мышечных структур верхней конечности на препаратах от пациентов с разной длительностью заболевания и степенью тканевой гипертензии, которые обосновывают целесообразность выполнения операции. Заключение. Разработанный алгоритм лечения позволил исключить неудовлетворительные результаты лечения на 100 %, добиться хороших результатов в 91,7 % в сравнении с 54,8 %, что говорит о значимости данного комплекса лечебных мероприятий.
Бесплатно
Клинико-патофизиологические и терапевтические аспекты функциональной диспепсии
Статья обзорная
В обзоре литературы приведены современные сведения о клинико-патофизиологических и терапевтических аспектах функциональной диспепсии. Патофизиологическим субстратом клинических проявлений функциональной диспепсии являются, прежде всего, психоневрологические, нейрогормональные, иммуновоспалительные механизмы, дальнейшее изучение которых открывает перспективы разработки дифференцированной коррекции, а главное - профилактики данной патологии
Бесплатно
Статья научная
Остроконечные инородные тела желудочно-кишечного тракта редкие находки в клинической практике ургентной абдоминальной хирургии, чаще всего такие случаи наблюдаются у душевнобольных пациентов, заключенных, лиц пожилого и старческого возраста, наркокурьеров. Случайные попадания инородных тел весьма редки, подавляющее большинство случаев носит умышленный характер, что, однако, не умаляет их опасность. Продвижение инородных тел по пищеварительной системе во многом зависит от размеров и характеристик инородного тела. Преимущественно, наблюдается беспрепятственное прохождение их по пищеварительному тракту после достижения ими желудка. Практически все случаи с неосложненным течением протекают бессимптомно, что весьма затруднительно для диагностики. Согласно открытому Экснером «игольчатому» рефлексу, остроконечные инородные тела могут проходить свободно, без повреждения желудочно-кишечного тракта: раздражение слизистой оболочки острым концом инородного тела вызывает втяжение слизистой и постепенный поворот предмета тупым концом вперед, при условии, что длина последнего не превышает просвет кишки. В приведенном клиническом наблюдении демонстрируется проявление «игольчатого» рефлекса, описанного Экснером в 1902 г., что позволило обойтись без оперативного вмешательства и избежать осложнений, которые во многих случаях, являются фатальными.
Бесплатно
Клинико-экономический анализ применения банд-разделенного одноанастомозного гастрошунтирования
Статья научная
В статье представлен клинико-экономический анализ результатов применения бесстеплерного банд-разделенного и стандартного одноанастомозного бариатрического гастрошунтирования с применением эндоскопических степлеров.В результате анализа по методу «минимизации затрат» установлено, что при одинаковой клинической эффективности двух сравниваемых методов, бесстеплерный способ значительно дешевле и, соответственно, экономически более выгодный для практического применения.Цель: провести клинико-экономический анализ бесстеплерного банд-разделенного и стандартного одноанастомозного бариатрического гастрошунтирования с применением эндоскопических степлеров.Материал и методы: Пациенты с морбидным ожирением были рандомизированы на две группы.В первой группе (n=40) пациентам применен метод лапароскопического одноанастомозного гастрошунтирования с банд-разделенным паучем (малым желудком) -ЛОАГШ-БРП.Во второй группе (n=40) пациентам применен стандартный метод лапароскопического одноанастомозного гастрошунтирования со степлер-разделенным паучем (малым желудком) ЛОАГШ-СРП.Для клинико-экономического анализа применен метод «стоимость - минимизация расходов» (СМР).Результаты: Разность бариатрической эффективности по снижению массы в сравниваемых группах была не существенна...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вопросы обоснования декомпрессивной фасциотомии у больных флегмоной бедра, на фоне компартмент-синдрома остаются недостаточно раскрытыми.Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения межмышечной флегмоны бедра за счёт использования технологии диагностики и лечения острой тканевой гипертензии (компартмент-синдрома).Материалы и методы. Экспериментальное, патоморфологическое исследование включало 24 препарата фасциальных структур области бедра, а также препаратов от пациентов с межмышечной флегмоной бедра (МФБ), взятых при операции. Проведены биомеханические исследования по методике Татьянченко В.К. (патент РФ №2271740). Перспективный этап работы выполнен в форме сравнительного когортного исследования, в которое было включено 65 пациентов с МФБ.Результаты и обсуждение. При лечении пациентов с флегмоной бедра при нормальных значениях тканевого давления (8-10 мм рт. ст.) значительно (в 1,9 раза) уменьшились ранние послеоперационные осложнения и полностью купировался болевой синдром (по шкале Хабирова А.Ф.) на 14-й день. В контрольной группе у 56,3 % болевой синдром сохранялся через 6 месяцев после операции, что было связано с формированием болевых триггерных зон.Выводы. Разработанный алгоритм лечения позволил у больных I группы (n=33) исключить неудовлетворительные результаты лечения на 100 %, добиться хороших результатов в 91,7 % в сравнении с 54,8 %, что говорит о значимости разработанной технологии лечебно-диагностического алгоритма (патент РФ № 2826879).
Бесплатно
Клиническая "маска" при остром холецистите
Статья научная
Введение. Холецистокардиальный синдром это симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности, на фоне патологических процессов, связанных с гепатобилиарной зоной.Цель исследования: демонстрация клинического случая лечения пациента с острым инфарктом миокарда и острым деструктивным холециститом.Материалы и методы. В настоящей работе представлен клинический опыт диагностики и лечения пациента 57 лет с холецистокардиальным синдромом. Основными жалобами являлись: острые боли в области правого подреберья, развившиеся после погрешности в диете, в эпигастральной области, не купирующиеся приемом спазмолитиков. В условиях приемного отделения у пациента был диагностирован острый холецистит.Результаты. Пациенту в связи с флотирующим тромбом ствола левой коронарной артерии выполнено стентирование, по стабилизации состояния, через 2 дня, в связи с сохраняющейся клиникой острого холецистита, проведена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период проходил без осложнений. При осмотре пациента совместно с кардиологом через 1, 6 и 12 месяцев после операции каких-либо осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы не обнаружено, по данным УЗИ органов брюшной полости - признаки диффузных изменений паренхимы печени.Выводы. Данный синдром является опасной «маской», своевременная диагностика, распознание «маски» позволили избежать трагического исхода.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель исследования. Представить данные о кровоснабжении желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), актуальные для использования эндоваскулярного гемостаза.Материал и методы. 117 мультиспиральных компьютерных томограмм с болюсным контрастированием артериальной фазы.Результаты. Обычное строение чревного ствола установлено в 88,89%, печеночно-селезеночный ствол выявлен в 0,85%, печеночно-желудочной ствол - в 0,85%, желудочно-селезеночный ствол - в 1,71%, печеночно-брыжеечный ствол - в 5,13%, чревно-ободочный ствол - в 1,71% случаев. Кровоснабжение желудка в 54,70% осуществлялось преимущественно правой желудочной артерией (ПЖА) и правой желудочно-сальниковой артерией (ПЖСА), в 15,34% - левой желудочной артерией (ЛЖА) и левой желудочно-сальниковой артерией. Анастомоз между ЛЖА и ПЖА, в виде единого сосуда имелся в 55,55%. Общая печеночная артерия явилась источником ПЖА в 67,52%. Обычное строение панкретодуоденальных артерий установлено в 82,2%, в 91,45% бассейны чревного ствола и верхней брыжеечной артерии анастомозировали вдоль ДПК.Заключение. При локализации источника кровотечения в области малой кривизны, либо в антральном отделе желудка целесообразна эмболизация ЛЖА. При локализации источника кровотечения в области большой кривизны желудка целесообразна селективная эмболизация ПЖСА. При локализации источника в пилорическом отделе желудка либо в луковице ДПК необходимо последовательно эмболизировать устья верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии. При локализации кровотечения в ДПК дистальнее луковицы необходима селективная эмболизация бассейна верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, при неэффективности гемостаза необходимо эмболизировать устье нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Разработаны рекомендации по алгоритму эмболизации сосудов целиако-мезентериального бассейна при различных локализациях источников язвенных желудочно-кишечных кровотечений.
Бесплатно
Клиническая картина фасеточного синдрома на поясничном уровне (ретроспективное исследование)
Статья научная
Обоснование. Фасеточный синдром является одной из наиболее частых причин боли в спине. Детальный клинический анализ болевого синдрома при этом заболевании по данным доступной литературы не проводился.Цель исследования. Провести анализ клинической картины среди больных с люмбальным фасеточным синдромом на основании эффективности блокад фасеточных суставов.Материал и методы. Проанализирован характер болевого синдрома у 56 пациентов с болью в поясничной области на фоне остеохондроза. Боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Анализировали динамику болевого синдрома при разных положениях тела, характер иррадиации боли. Всем пациентам выполняли блокаду фасеточных суставов на уровне боли. Пациенты были разделены на группы в зависимости от регресса боли. У больных группы I после блокады отмечено уменьшение боли в поясничной области более чем на 50%, у больных группы II - на 25-50% , у больных группы III - менее чем на 25%. Больных разных групп сравнили друг с другом по характеру болевого синдрома до блокады...
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) встречается у 10-18 % пациентов травматологического профиля. Обширная исследовательская деятельность за последнее время изучила потенциал лечения АНГБК с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) и показала результаты, убеждающие в эффективности и безопасности метода.Цель. Изучить клиническую эффективность применения мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с аваскулярным некрозом головки бедренной кости.Материалы и методы. Выполнен обзор данных в PubMed, Cochrane Library, Science Direct, eLIBRARY. Также представлено описание клинического случая лечения пациента с АНГБК с применением мезенхимальных стволовых клеток.Результаты. В последние годы хорошо зарекомендовало себя в клинической практике применение стромально-васкулярной фракции, содержащей МСК жирового происхождения. МСК лучше всего подходят для ранней терапии АНГБК, как этапа консервативного лечения пациентов с целью улучшения результатов и получения возможности стабилизации и регресса некротических изменений костной ткани. При наличии у пациентов запущенных стадий применение МСК позволяет снизить боль и повысить функциональность конечности, улучшить качество жизни, отсрочить выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Заключение. За последнее десятилетие был изучен потенциал МСК, что демонстрирует многообещающий потенциал. Несмотря на существующие разногласия, представляется, что общие результаты применения МСК для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости положительны не только с точки зрения эффективности, но и безопасности. Однако для надёжной интерпретации результатов их нужно определять в динамике.
Бесплатно
