Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Статья научная
Введение: Муцинпродуцирующие карциномы - агрессивные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Редко достигают размеров более 4-5 см.Цель исследования: демонстрация клинического случая нестандартной хирургической тактики для гигантского новообразования ЗБК-лапароскопической дистальной резекции поджелудочной железы по поводу муцинпродуцирующей карциномы диаметром 15 смМатериалы и методы: В хирургическое отделение в декабре 2019 года на плановое оперативное лечение поступил пациент Н., 35 лет. с диагнозом - новообразование хвоста поджелудочной железы.Результаты: Пациенту выполнена операция в плановом порядке - лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы. Интраоперационно хвост поджелудочной железы представлен новообразованием до 15 см в диаметре, плотной консистенции, спаянным с окружающими тканями. Патогистологическое заключение соответствовало муцинозной цистаденокарциноме.Обсуждения: В литературных источниках относительно мало информации о муцинпродуцирующих карциномах подобного размера, методах их лапароскопического удаления. Подобные случаи требуют дальнейшего изучения.Заключение: При наличии муцинозной цистаденокарциномы хвоста поджелудочной железы диаметром 15 см технически выполнима лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы, что позволяет провести радикальную операцию, ускорить реабилитацию пациента несмотря на объем операционной травмы. Современное развитие лапароскопической хирургии не исчерпало своих потенциальных возможностей и требует совершенствования в новых разделах хирургии, в том числе при вмешательствах на поджелудочной железе.
Бесплатно
Лапароскопическая коррекция непротяженных дефектов нижней трети мочеточника
Статья научная
Ятрогенные травмы мочеточника являются типичными осложнениями при операциях на органах малого таза. Широкое внедрение эндоурологиче- ских вмешательств как альтернативы открытым операциям, привело к росту ятрогенных стриктур мочеточника. При этом желание пациента получить наименее инвазивное лечение сохраняется. Оптимальным подходом представляется лапароскопическое иссечение пораженного участка мочеточника с последующим анастомозированием, применяя однородные ткани мочевого тракта в виде уретероуретеро-, уретероцистоанастомоза. Нами представлены четыре собственных наблюдения у пациентов, перенесших экстирпацию матки, ТУР мочевого пузыря и множественные уретероскопии, с впадающими в дивертикул мочеточником. В случае поражения терминального отдела выполняется уретероцистоанастамоз различными техниками, при более проксимальной стриктуре мочеточника - уретероуретероанастомоз. Ближайшие и отделенные послеоперационные результаты удовлетворительные: пассаж мочи восстановлен, рефлюкс не отмечен у всех пациентов. Следовательно, даже в случае ятрогенных непротяженных стриктур мочеточника возможно оказание малоинвазивной помощи пациенту.
Бесплатно
Лапароскопическая органосохраняющая хирургия в лечении миомы матки
Статья научная
Вопрос формирования качественного рубца на матке при лапароскопической миомэктомии сохраняет свою актуальность в настоящее время, особенно для пациенток, планирующих беременность. Ряд технических при емов, описанных в статье, позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию без кровопотери, в условиях хорошей визуализации, с формированием над ежного рубца на матке и профилактикой развитие спаечного процесса. Данная методика позволяет нивелировать ограничения лапароскопического доступа при миомэктомии.
Бесплатно
Лапароскопическая рефундопликация или 63 месяца без изжоги
Статья научная
Многочисленные данные мировой литературы свидетельствуют, что повторные вмешательства при ГЭРБ/ГПОД с меньшей вероятностью при- водят к желаемым результатам. Причина этому - измененная анатомия пищеводно-желудочного перехода что, безусловно, влечет нарушения физио- логического прохождения пищевого комка, а так же диктует повышенные требования как к оперирующему хирургу, так и выбору поторного хирур- гического вмешательства.С 1995 по январь 2016 лапароскопические антирефлюксные операции были выполнены 1830 пациентам, из них 1,97% больным (n - 36) в даль- нейшем была выполнена повторная лапароскопическая рефундопликация. В исследование так же были включены 45 пациентов, которым первона- чальная операция была выполнена в других хирургических центрах. Поводом для выполнения повторной операции в большинстве случаев (n - 37) были рецидив грыжи (СГПОД, параэзофагеальная), «slippage»-синдром (n - 19), несостоятельность манжетки (n - 14), стеноз в области гастроэзофа- геального перехода (n - 4), а также клинический рецидив без установленной анатомической причины (n - 7).Отсутствие рецидива в течение 5 лет после первоначально выполненной фундопликации составил 98,8%. Никакой статистически достоверной связи между первоначальной модификацией антирефлюксной операции и вероятностью рецидива не выявлено. Средняя продолжительность на- блюдения за повторно оперированными пациентами составила 63 месяца; 76,5% повторно оперированных пациентов полностью удовлетворены функциональными результатами.
Бесплатно
Лапароскопическая хирургия опухолей паренхимы подковообразной почки
Статья научная
В статье описан первый коллективный опыт лапароскопической хирургии опухолей паренхимы подковообразной почки. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 11 больных, подвергнутых лапароскопическим резекции или геминефрэктомии с 2013 по 2015 г. Мужчин было 7, женщин - 4. Индекс массы тела - от 27 до 36 кг/м2. У 6 пациентов опухоль локализовалась в правой половине почки, у 5 - слева. 9 больным выполнена геминефрэктомия: 4 - слева и 5 - справа. У 2 больных выполнена резекция левой половины почки без ее удаления. Конверсий доступа и летальности не было. Максимальное время тепловой ишемии почки при ее резекции достигло 19 минут. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Время операции - от 130 до 270 минут, а сроки послеоперационного стационарного пребывания больных не превысили 7 дней. Результаты продемонстрировали эффективность подобных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводятся результаты хирургического лечения 94 больных с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая хо- лецистэктомия в условиях стационара краткосрочного пребывания. Во всех случаях переходов на лапаротомию и интраоперационных осложнений не было. 80 больных, что составило 85,1% от всей группы, были выписаны на следующие сутки после вмешательства. У остальных 14 больных срок послеоперационной госпитализации колебался от 2 до 4 суток. Послеоперационных осложнений не было. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с острым холециститом является безопасной и эффективной процедурой.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводится редкое наблюдение карциономы желудка при situs transversus totalis, а также вариант малоинвазивного оперативного лече- ния - лапароскопически ассистированная гастрэктомия.
Бесплатно
Лапароскопические технологии в лечении наружных панкреатических свищей после дренирования кист
Статья научная
Введение. Неуклонно растет количество пациентов с острым и хроническим панкреатитом. Средний возраст больных с панкреатитом в настоящее время составляет 39 лет. До 15 % возрос процент инвалидизации больных с данной патологией. Одним из вариантов осложнений у пациентов с хроничеcким панкреатитом является развитие постнекротических кист поджелудочной железы. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных панкреатитом, осложненного развитием постнекротических кист поджелудочной железы различной локализации, посредством применения лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Материалы и методы. В статье проанализированы результаты хирургического лечения 27 больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, которым было выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопической миниинвазивной цистогастростомии. Результаты. Представленный метод хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы оказался эффективен у 25 больных, у одного больного был отмечен рецидив. У одного больного не представилось возможным оценить результаты лечения в связи с летальным исходом. Заключение. Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия является альтернативным вариантом хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы различной локализации, для которых другие варианты миниинвазивных и резекционных операций нежелательны или невозможны по каким-либо топографо-анатомическим особенностям больного.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак прямой кишки занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости. Одним из самых тяжелых и порой жизнеугрожающих осложнений сфинктерсохраняющих операций является несостоятельность колоректального анастомоза, которое встречается от 13 до 30 % случаев, а связанная с этим послеоперационная летальность достигает 6,0-39,3 %.Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет снижения количества случаев НКА путем использования в клинической практике модифицированного способа формирования лапароскопического интракорпорального механического колоректального анастомоза.Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов: I группа - 46 (57,5 %) пациентов, которым была выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки общепринятым способом; во II группу включены 34 пациента (42,5 %), которые были оперированы по разработанной методике формирования интракорпорального колоректального анастомоза.Результаты. В I группе в 4 случаях была установлена рентгенологическая несостоятельность анастомоза при наличии превентивной стомы, у 3 пациентов была отмечена клинически значимая, потребовавшая повторного вмешательства. Локализация несостоятельности шва в 85,7 % случаях развилась в слепом кармане («dog ears»). Во II группе было выявлено 2 пациента с несостоятельностью, которые были пролечены консервативно.Выводы. Преимуществом оригинального метода наложения колоректального анастомоза является возможность адаптировать стенки сшиваемых участков кишки даже при неоднократном прошивании культи кишки линейным аппаратом.
Бесплатно
Статья научная
В оригинальной статье представлена авторская разработка по выполнению бесстеплерного банд-разделенного создания малого желудка с ручным формированием гастроэнтероанастомоза и межкишечного соустья. Оригинальная методика описана в сравнении со стандартным степлерным гастрошунтированием по Ру при морбидном ожирении.В результате исследования выявлено, что хирургическая техника выполнения бесстеплерного банд-разделенного создания малой части желудка, с формированием ручного гастроэнтероанастомоза и межкишечного соустья, трудоемка и более длительная чем при стандартном степлерном выполнении шунтировании желудка.Показатели снижения массы тела не имели существенной статистической значимости различий в обеих группах.
Бесплатно
Статья научная
Механическая желчнокаменная непроходимость кишечника редкое осложнение холелитиаза, возникающее при попадании конкрементов в просвет кишечника, как правило, в результате внутреннего свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. Обстукция конкрементом наиболее часто возникает в терминальном отделе подвздошной кишки. В настоящее время крайне редко удается разрешить подобное осложнение лапароскопически. Демонстрируется клиническое наблюдение успешного лапароскопического лечения билиарного илеуса.
Бесплатно
Лапароскопическое лечение синдрома Бурхаве. Клинический случай
Статья научная
Введение. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) является редкой патологией и ургентным состоянием для пациента. При разнообразии клинической картины, данная патология, как правило, диагностируется несвоевременно, свыше 24 часов, в связи с чем послеоперационная летальность остаётся на высоком уровне. Группа авторов предоставляет клинический случай: пациент З, 60 лет, на 6-ой день заболевания попадает в клинику, где диагностируется спонтанный разрыв пищевода. Учитывая тяжёлый соматический статус пациента, а также размер и расположение перфоративного отверстия, было решено пойти на лапароскопическое оперативное вмешательство. Были выполнены санация и дренирование средостенья, ушивание перфорационного отверстия. После операция наблюдалась положительная динамика. В послеоперационном периоде диагностирована правосторонняя пневмония, что потребовало смены антибактериального препарата. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 29 сутки. Группа авторов считает, что малоинвазивный подход к лечению спонтанного разрыва пищевода является методом выбора для пациентов с тяжёлым соматическим статусом и небольшим перфоративным отверстием пищевода.
Бесплатно
Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система в терапии тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии - проблеме тазовой боли, обусловленной аденомиозом. Проблема аденомиоза имеет особую актуальность для пациенток репродуктивного возраста, так как заболевание сопровождается значительным болевым синдромом, нарушениями менструальной и генеративной функций. Наиболее дискутабельными на сегодняшний день являются вопросы консервативной терапии. В исследовании участвовали 34 женщин репродуктивного возраста с данной проблемой. Всем женщинам для терапии тазовой боли использовали левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему. Результаты исследования показали высокий терапевтический эффект левонор- гестрелсодержащей внутриматочной системы в ликвидации тазового болевого синдрома, обусловленного аденомиозом.
Бесплатно
Легочные кавитации у пациентов с COVID-19
Статья научная
Введение. Причины полостных образований легких известны и описаны многими клиницистами и рентгенологами, но в последние два года, на фоне вирусной пневмонии SARS-CoV-2, появились необычные полостные образования в легких, отличающиеся, как по рентгенологическим проявлениям, так и клинически. Цель исследования. Представить данные о новых, редких наблюдениях возникновения кавитаций легких у пациентов с Covid-19 и определить предпочтительную тактику лечения. Материалы и методы исследования. Проведено исследование результатов лечения 9924 пациентов с Covid-19, в возрасте от 18 до 104 лет, среди которых было выявлено 36 случаев кавитаций легких (20 женщин и 16 мужчин). Мы отмечаем, что кавитации могут осложнять течение коронавирусной инфекции, особенно при субплевральной локализации. Результаты исследования. Из 36 пациентов с ковидными кавитациями умерло 4, что составило 11,1 %, при общей летальности 10 %. Были получены отдаленные результаты, после перенесенных кавитаций лишь у 5 пациентов из 32 выписанных, в интервале от 2 до 3 месяцев: у 3 из них при контрольной КТ ОГК определялись множественные фиброзные очаги, у 2 - тонкостенные «сухие» полости небольших размеров. Заключение. Мы считаем, что легочные кавитации при Covid-19 не представляют серьезной проблемы, однако их следует иметь в виду, как очевидные причины пневмоторакса, пневмомедиастинума и пиопневмоторакса, а также возможных источников легочного кровотечения.
Бесплатно
Лечебно-диагностический алгоритм при легочных кровотечениях
Статья научная
В статье отражены современные методы диагностики и алгоритм лечения больных с легочным кровотечением (обзор литературы).
Бесплатно
Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме Бурхаве
Статья научная
Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) является редкой патологией с высоким показателями летальности. Диагностика и лечение синдрома Бурхаве признается трудной задачей, не имеющей однозначных решений. C целью создания лечебно-иагностического алгоритма произведен анализ отечественной и зарубежной литературы последних десяти лет по базам данных «e-library» и «pubmed», найденной по запросам «синдром Бурхаве», «спонтанный разрыв пищевода», «Boerhaave’s syndrome», «spontaneous rupture of esophagus». На основании обзора литературы и анализа собственного опыта лечения двух пациентов разработан трехступенчатый алгоритм диагностики, позволяющий заподозрить, дифференцировать и объективно подтвердить спонтанный разрыв пищевода. Алгоритм может быть применен в лечебных учреждениях различного уровня. На этапе диагностического поиска акцентирована значимость выявления при обзорной рентгенографии грудной клетки гидропневмоторакса. Предложен лечебный алгоритм, учитывающий материально-технические возможности больницы, состояние больного, локализацию и давность разрыва пищевода...
Бесплатно
Лечение больных с абдоминальным сепсисом в реанимационном отделении многопрофильного стационара
Статья научная
В работе обобщен опыт лечения 232 больных с абдоминальным сепсисом (АС), находившихся на лечении в реанимационном отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2008 по 2012 годы. Причинами, приведшими к развитию сепсиса, явились острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В работе представлен комплексный подход в лечении этого тяжелого осложнения. Но основным методом лечения, безусловно, является хирургический. Выделены две типовые разновидности хирургического вмешательства: удаление очагов инфекции и дренирование гнойных очагов. Изучен микробный пейзаж АС, что позволило дифференцированно подходить к выбору антибактериальной терапии. Важное место в лечении АС занимает интенсивная терапия, включающая рациональную индивидуальную инфузионную терапию, оптимизацию транспорта кислорода и гемодинамики, респираторную и нутритивную поддержку. Одним из решающих факторов в развитии патогенеза сепсиса является эндогенная интоксикация (ЭИ). Для определения уровня эндотоксикоза использованы ряд интегральных показателей, включающих предложенный авторами индекс эндогенной интоксикации. В качестве важного метода борьбы с ЭИ, наряду с другими, широко используется один из экстракорпоральных методов детоксикации - гемофильтрация (CVVH). Изучение клинических эффектов гемофильтрации позволило прийти к заключению, что оптимальным сроком проведения CVVH является полупродленный режим (12-18 часов). Существенным направлением в лечении АС является устранение функциональных нарушений кишечника (ФНК), которые могут проявляться в виде пареза и функциональной кишечной непроходимости и являются одним из источников ЭИ. Дренирование паретически измененной кишки с последующим ее опорожнением не всегда бывает достаточным для восстановления ее физиологических функций. Поэтому в клинике применяется внутрикишечная терапия, включающая использование энтеросорбентов и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия глюкозо-электролитных смесей. С целью восстановления функции кишечника используется метод гипербарической оксигенации, к которому имеются и ряд других показаний после хирургической коррекции абдоминальной инфекции.
Бесплатно
Статья научная
В работе обобщен опыт лечения 232 больных с абдоминальным сепсисом (АС), находившихся на лечении в реанимационном отделении ГКБ им. С.П. Боткина с 2008 по 2012 гг. Причинами, приведшими к развитию сепсиса, явились острые хирургические заболевания и травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В работе представлен комплексный подход в лечении этого тяжелого осложнения. Но основным методом лечения, безусловно, является хирургический. Выделены две типовые разновидности хирургического вмешательства: удаление очагов инфекции и дренирование гнойных очагов. Изучен микробный пейзаж АС, что позволило дифференцированно подходить к выбору антибактериальной терапии. Важное место в лечении АС занимает интенсивная терапия, включающая рациональную индивидуальную инфузионную терапию, оптимизацию транспорта кислорода и гемодинамики, респираторную и нутритивную поддержку. Одним из решающих факторов в развитии патогенеза сепсиса является эндогенная интоксикация (ЭИ). Для определения уровня эндотоксикоза использованы ряд интегральных показателей, включающих предложенный авторами индекс эндогенной интоксикации. В качестве важного метода борьбы с ЭИ, наряду с другими, широко используется один из экстракорпоральных методов детоксикации - гемофильтрация (CVVH). Изучение клинических эффектов гемофильтрации позволило прийти к заключению, что оптимальным сроком проведения CVVH является полупродленный режим (12-18 часов. Существенным направлением в лечении АС является устранение функциональных нарушений кишечника (ФНК), которые могут проявляться в виде пареза и функциональной кишечной непроходимости, и являются одним из источников ЭИ. Дренирование паретически измененной кишки с последующим ее опорожнением не всегда бывает достаточным для восстановления ее физиологических функций. Поэтому в клинике применяется внутрикишечная терапия, включающая использование энтеросорбентов и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия глюкозо-электролитных смесей. С целью восстановления функции кишечника используется метод гипербарической оксигенации, к которому имеются и ряд других показаний после хирургической коррекции абдоминальной инфекции.
Бесплатно
Лечение лучевых ректовагинальных свищей
Статья научная
Одним из наиболее распространненных осложнений лучевой терапии, проводимой по поводу злокачественных новообразований органов малого таза у женщин, является ректовагинальный свищ. Цель исследования: провести анализ современных методов лечения лучевых ректовагинальных свищей, оценить их эффективность. Материалы и методы: объектом исследования выступают пациентки с лучевыми ректовагинальными свищами, возникшими в качестве осложнений лучевой терапии по поводу основного заболевания (рака женских половых органов). Используемые методы: анализ литературных источников, публикаций, обзор применяемых методов лечения, анализ статистических данных, анализ анамнеза и результатов лечения, обобщение, систематизация, классификация литературных данных. Результаты: основной метод лечения РВС - хирургический метод. При сложных ректовагинальных свищах (к которым относятся и лучевые свищи), используется фистулопластика, различные виды пластики свищей с использованием кожных лоскутов, микроинъекций аутологической жировой ткани. Зачастую требуется предварительная подготовка в виде постановки колостомы. Заключение: несмотря на то, что разработано более 100 способов оперативного вмешательства при ректовагинальных свищах, еще не выработан единый подход к выбору оптимального метода операций. Лечение до сих пор сопровождается большим числом рецидивов заболевания, многочисленными осложнениями. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения РВС все еще не теряет своей актуальности.
Бесплатно
Лечение нейропатической плантарной язвы при синдроме диабетической стопы (клиническое наблюдение)
Статья научная
Введение. Сахарный диабет - тяжелое заболевание, твердо занимающее первое место по инвалидизации и третье место по смертности в мире. Одним из самых грозных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы, так как именно это осложнение является основным «виновником» ампутации и инвалидизации пациентов. Осложняет лечение плантарных язв отсутствие болевой чувствительности у пациентов с нейропатией. Широко и с успехом применяемые современные методы лечения не приведут к заживлению язвенного дефекта без разгрузки стопы. Для профилактики образования и рецидивов плантарных нейропатических язв оптимальным является изготовление индивидуальной ортопедической обуви.Клинический случай. Больной Р., 58 лет обратился с жалобами на повышение температуры до 38,40 С, на покраснение и отек левой стопы и голени, на наличие мозоли с изъязвлением на 1 пальце левой стопы, покраснение, отек и язвенный дефект 2 пальца левой стопы. Не получив медицинской помощи в поликлинике и в центре диабетической стопы, пациент обратился к нам. При первом осмотре была удалена ногтевая фаланга с изъеденной суставной поверхностью 2 пальца левой стопы. Дальнейшее лечение в течение трех недель привело к заживлению язвенных дефектов. Однако после прекращения ношения ортеза и длительной нагрузки на стопу у больного произошло кровоизлияние в мозоль 1 пальца с последующим инфицированием. Отказ от ношения ортеза затянул процесс лечения на три месяца. Только после того, как больной стал применять разгрузочную обувь, язва зарубцевалась.Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует проблемы в лечении диабетической язвы стопы. Неправильная тактика врачей амбулаторного звена едва не привела к утере части конечности у пациента. Неадекватное отношение пациента к своему заболеванию усложнило и удлинило лечение язвенного дефекта. Только общие усилия позволят снизить инвалидизацию и смертность при таком осложнении, как диабетическая стопа.
Бесплатно
